Зеркальная терапия инсульт

Зеркальная терапия для восстановления двигательной функции конечности после инсульта

Зеркальная терапия инсульт

к.м.н. Мокиенко О.А.

Зеркальная терапия – метод двигательной реабилитации, при котором пациент производит движения здоровой конечностью и смотрит на её отражение в зеркале. При этом у пациента создаётся иллюзия, что пораженная конечность движется как здоровая («зеркальная иллюзия»).

Зеркальная терапия обладает доказательной базой в качестве адъювантного (дополнительного) метода двигательной реабилитации и может применяться как в стационаре, так и самостоятельно пациентом в домашних условиях.

Применение данного метода не требует значимых временных затрат для специалиста или значимых финансовых затрат для учреждения или пациента.

Зеркальная терапия является одним из основных методов двигательной реабилитации пациентов с выраженным парезом или плегией кисти в остром периоде после инсульта, в первую очередь в связи с невозможностью проведения у данной категории больных большинства других видов реабилитационных вмешательств.

Историческая справка

Метод был предложен и описан в 1990-х годах профессором В. Рамачандраном для лечения фантомных болей.

Эффективность 2-недельного курса зеркальной терапии впервые была продемонстрирована у пациента с ампутированной кистью, страдавшего фантомными болями на протяжении 11 лет.

Тем самым профессор Рамачандран подтвердил ранее выдвинутую им гипотезу о механизме возникновения фантомных болей, связанном с несоответствием команды, идущей от мозга и ответной сенсорной реакции о её выполнении.

В дальнейшем было описано применение метода с целью восстановления двигательной функции конечности после инсульта, для лечения ряда болевых синдромов, для коррекции синдрома одностороннего пространственного игнорирования и др. На настоящий момент применение зеркальной терапии изучено в многочисленных клинических исследованиях и предложены протоколы её проведения.

Механизм действия

Точный механизм данного вида воздействия неизвестен, но предположительно связан с активацией зеркальных нейронов.

Также существует гипотеза, что зеркальная терапия может стимулировать восстановление двигательной функции за счёт непосредственной модуляции возбудимости соматосенсорной и моторной коры.

Данный подход помогает установить зрительную связь с контролем мышц и усилить сенсомоторную связь между мышцами и центральной нервной системой.

Кроме того, считается, что подобная терапия ободряет и способствует мотивации пациента, так как благодаря зеркальной иллюзии он видит движение пораженной конечности, утраченное в результате болезни (инсульта, травмы и др.).

Доказательная база в двигательной реабилитации после инсульта

Зеркальная терапия продемонстрировала эффективность в отношении восстановления движений руки после инсульта в исследованиях с участием в общей сложности более 500 пациентов с давностью инсульта до одного года.

В ряде исследований показано влияние данного метода терапии на улучшение базовых навыков самообслуживания.

В связи с этим метод рекомендован пациентам с постинсультным гемипарезом любой степени выраженности, но в особенности при плегии и грубом парезе, в остром, раннем и позднем восстановительном периодах после инсульта в качестве адъювантного метода реабилитации.

Однако нет доказательств эффективности данного подхода в двигательной реабилитации пациентов с давностью инсульта более одного года (т.е. в резидуальном периоде).

Как проводится зеркальная терапия

Протоколы проведения зеркальной терапии отличаются в зависимости от задач реабилитации и клинической картины:

  • упражнения могут выполняться с участием одной или двух конечностей (моно- или билатеральные);
  • движение может выполняться с помощью специалиста (пассивное или направляемое движение) или активно самим пациентом;
  • выполняемое движение может быть простым или функциональным;
  • может потребоваться предъявление сенсорных стимулов с помощью определенных материалов или мануальной фасилитации.

Если у пациента гиперчувствительность или постинсультных болевой синдром, стимуляция пораженной конечности должна быть минимальная. Последнее подразумевает, что двигательные и сенсорные стимулы применяются только к непораженной конечности; интенсивность этих стимулов должна быть адаптирована к индивидуальному болевому порогу.

При моторном дефиците очень часто требуется адаптация протокола под потребности и клиническую картину конкретного пациента, а также его способность вызывать чёткую зеркальную иллюзию. Протоколы зеркальной терапии при неглете, повышенном мышечном тонусе, нарушении чувствительности или болевом синдроме, наоборот, более стандартизированы.

Задача реабилитацииОсобенности проведения ЗТ (по Rothgangel и Braun, 2013)
Улучшение двигательной функции– выполняются простые (базовые) и функциональные движения- ЗТ индивидуализирована, методика зависит от силы “зеркальной иллюзии” и тяжести нарушения двигательной функции
Коррекция неглекта (одностороннего пространственного игнорирования)– проводится билатеральная сенсорная стимуляция- наблюдение за различными положениями руки в зеркале
Снижение гипертонуса– выполняются унилатеральные движения здоровой конечностью
Восстановление чувствительности– проводится билатеральная сенсорная стимуляция- выполняются билатеральные синхронные движения
Снижение болевого синдрома– выполняются унилатеральные моторные и сенсорные упражнения здоровой конечностью

Далее рассмотрена методика проведения зеркальной терапии при постинсультном гемипарезе.

Подготовительный этап

Перед сеансом необходимо придать правильное положение конечностям и зеркалу. Здоровая конечность должна находиться в той же позиции, что и пораженная. Украшения с руки должны быть сняты, татуировки заклеены. Если терапия проводить для ноги, то пациент сидит на стуле, а зеркало стоит между ногами.

Затем пациенту дается инструкция смотреть на отражение конечности в зеркале в течение 1 минуты, стараясь воспринимать отражение здоровой конечности за свою пораженную конечность.

Для усиления эффекта зеркальной иллюзии можно попросить пациента представить, что он смотрит через окошко, а не в зеркало, либо специалист может применить синхронную тактильную стимуляцию двух конечностей пациента. Когда пациент сообщит, что ощущает отражаемую конечность как свою поражённую, можно начинать первое занятие.

Первый этап: определите базовый подход

Подберите одно простое стартовое движение без предмета и одно, включающее несложную манипуляцию каким-либо предметом.

Пациент выполняет стартовое движение без предмета и движение с предметом в соответствии с различными вариантами, показанными в таблице ниже. Движения выполняются медленно, каждый вариант выполнения движения из таблицы ниже повторяется до 15 раз. При этом пациент оценивает яркость (силу) зеркальной иллюзии.

Упражнения без предметаУпражнения с предметом
Движения только здоровой рукойДвижения только здоровой рукой с использованием предмета
Движения двумя руками (стараться на сколько это возможно)Движения двумя руками, предмет только в здоровой руке
Специалист сопровождает движение парализованной конечностиДвижения двумя руками без предметов (предмет представлять)
Специалист сопровождает движение двух конечностейДвижения двумя руками, специалист сопровождает движение парализованной конечности (предмет только в здоровой конечности или в обеих)

Выбор базового подхода должен основываться на силе или яркости зеркальной иллюзии. После того, как все варианты выполнения стартового движения были выполнены заданное количество раз, пациент вместе со специалистом решают, какой подход сопровождается наиболее сильной зеркальной иллюзией. Этот вариант выполнения движения будет использоваться для дальнейших упражнений в рамках курса терапии.

Второй этап: проведение курса терапии

Сложность упражнений в рамках данного подхода зависит от тяжести пареза. Обычно начинают с простых упражнений, при этом можно применять движения во всех степенях свободы суставов.

Чаще всего следует начать с движений, которые также могут достигаться в пораженной конечности, постепенно увеличивая их диапазон и сложность.

Все движения должны выполняться очень медленно, так как это усиливает зеркальную иллюзию.

Примеры простых движений, рекомендованных для зеркальной терапии:

  • рука/кисть:
    • разжимание и сжимание кисти;
    • поворачивание предплечья и кисти из положения «ладонь вниз» в положение «ладонь вверх»;
    • сгибание и разгибание запястья;
    • касание большим пальцем кончиков других пальцев;
  • нога/ступня:
    • тыльное сгибание стопы;
    • скольжение ноги вперёд и назад (для облегчения скольжения можно подложить под ногу ткань).

В программу могут быть включены дополнительные функциональные задачи с различными предметами (например, чашкой, деревянными блоками или шарами). Основной подход, используемый для обучения функциональным задачам, также зависит от яркости и интенсивности зеркальной иллюзии.

Изначально можно выполнять простые функциональные движения, например, скольжение предмета по поверхности. Более сложные движения, такие как схватывание и перенос чашки в другое место, можно сначала разделить на отдельные простые части.

Эти части или компоненты движения практикуются неоднократно изолированно, прежде чем быть сгруппированными в сложный навык.

Если у пациента умеренный или лёгкий парез, специалист может также начать зеркальную терапию с простых базовых упражнений. В отличие от более выраженного пареза, сложность упражнений может быть увеличена раньше.

Поскольку эти пациенты могут получать эффект от других активных функциональных подходов, таких как CI-терапия, лечащий специалист должен сам принять решение, в какой степени необходимо использовать зеркальную терапию в конкретном клиническом случае.

Одним из вариантов было бы использовать зеркало в контексте CI-терапии в качестве инструмента подготовки: функциональные упражнения репетируются перед зеркалом, используя только здоровую руку, пациент внимательно следит за движением в зеркале, затем упражнение повторяется только пораженной рукой, не используя зеркало (принцип наблюдения за движением).

Режим дозирования

Оптимальная длительность курса однозначно не определена. По некоторым данным, наиболее успешным вариантом является длительное (в течение нескольких месяцев) проведение коротких сессий зеркальной терапии по несколько раз в день.

Питер Левин в своей книге «Инсульт: ключи к выздоровлению» рекомендует пациентам следующие варианты дозирования зеркальной терпаии для самостоятельных занятий в домашних условиях:

  • по 30 мин 5 дней в неделю в течение 4 недель;
  • дважды в день по 30 мин 2 дня в неделю в течение 5 недель (режим дозирования, применявшийся в большинстве исследований);
  • дважды в день по 15 мин 6 дней в неделю в течение 4 недель.

Каждая процедура проводится не дольше периода времени, при котором пациенту удаётся испытывать ощущение (иллюзию) движения больной конечностью как здоровой.

Ограничения и меры предосторожности

Основными условиями применения метода являются односторонность нарушения, возможность видеть в зеркале движение здоровой конечности и достаточная сохранность когнитивных функций (способность больного удерживать внимание на отражении в зеркале).

Чётких противопоказаний к проведению данного вида терапии после инсульта нет. Основной возможный отрицательный эффект зеркальной терапии – негативные эмоциональные реакции – были описаны у пациентов с фантомными болями.

В крайне редких случаях возможны вегетативные реакции: головокружение, тошнота, потливость, в таких случаях пациента просят более не смотреть в зеркало, а сфокусировать взгляд на здоровой конечности или другом объекте в комнате.

Перед проведением зеркальной терапии убедись в том, что зеркало устойчиво, чтобы не разбить его.

20.04.2018

Источники: 1. Rothgangel A.S., Braun S.M., Mirror therapy: Practical protocol for stroke rehabilitation, 2013, Pflaum Verlag: Munich. 2. Назарова, М.А., М.А. Пирадов, Л.А. Черникова, Зрительная обратная связь – зеркальная терапия в нейрореабилитации. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 2012. 6: p. 36 – 41. 3. Hatem, S.M., G. Saussez, M. Della Faille, V. Prist, X.

Zhang, D. Dispa, Y. Bleyenheuft, Rehabilitation of Motor Function after Stroke: A Multiple Systematic Review Focused on Techniques to Stimulate Upper Extremity Recovery. Frontiers in human neuroscience, 2016. 10: p. 442. 4. Левин, П., Инсульт: ключи к выздоровлению. 2-е изд. – СПб.: Питер, 2016. – 320 с.: ил. 5. Инсульт у взрослых: центральный парез верхней конечности. Клинические рекомендации.

2017

Источник: http://reneuro.ru/education/texts/e-article12.html

Зеркальная терапия после инсульта упражнения

Зеркальная терапия инсульт

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Введение По данным ВОЗ, инсульт является одной из основных причин инвалидности в России, странах Европы и США (WHO, 2008).

Наиболее частыми и актуальными после инсульта являются двигательные нарушения: так, гемипарез встречается примерно у 85% больных, переживших инсульт [1], до 75% пациентов продолжают испытывать трудности при использовании руки через 1 год после инсульта [2], а среди пациентов с нарушением двигательной функции ноги к независимой ходьбе после реабилитации может вернуться только половина больных [2]. Важными проблемами, затрудняющими двигательную реабилитацию после инсульта, являются: 1) болевой синдром – до 50% пациентов испытывают боли в руке в первый год после инсульта, наиболее часто встречается боль в области плеча и комплексный региональный болевой синдром (КРБС) 1-го типа; 2) синдром одностороннего сенсорного игнорирования (неглект) – около 40% пациентов после инсульта в правом полушарии и около 20% больных после инсульта в левом полушарии страдают односторонним неглектом в остром периоде [2].

По данным ВОЗ, инсульт является одной из основных причин инвалидности в России, странах Европы и США (WHO, 2008).

Наиболее частыми и актуальными после инсульта являются двигательные нарушения: так, гемипарез встречается примерно у 85% больных, переживших инсульт [1], до 75% пациентов продолжают испытывать трудности при использовании руки через 1 год после инсульта [2], а среди пациентов с нарушением двигательной функции ноги к независимой ходьбе после реабилитации может вернуться только половина больных [2]. Важными проблемами, затрудняющими двигательную реабилитацию после инсульта, являются: 1) болевой синдром – до 50% пациентов испытывают боли в руке в первый год после инсульта, наиболее часто встречается боль в области плеча и комплексный региональный болевой синдром (КРБС) 1-го типа; 2) синдром одностороннего сенсорного игнорирования (неглект) – около 40% пациентов после инсульта в правом полушарии и около 20% больных после инсульта в левом полушарии страдают односторонним неглектом в остром периоде [2].
В последние годы постоянно появляются новые методики, способствующие восстановлению движения после инсульта. Однако большинство современных методов двигательной реабилитации являются дорогостоящими и/или требуют постоянного участия инструктора на протяжении многих недель и поэтому малодоступны для использования пациентами в домашних условиях. Четкой доказательной базы, свидетельствующей о преимуществах одних подходов двигательной реабилитации над другими, до сих пор нет, однако известно, что основными принципами двигательной реабилитации должны быть: высокая интенсивность и повторяемость цель-ориентированных заданий в сочетании с обратной связью [3].

В качестве средства обратной связи, которое помогает пациенту увидеть свою позу во время занятий, при двигательной реабилитации давно и активно используется зеркало. Однако зеркальная обратная связь может быть использована и как самостоятельный метод лечения.

Зеркальная терапия (ЗТ) – это новый доступный метод восстановления движения, а также лечения болевых синдромов путем создания искусственной зрительной обратной связи.

Принцип ЗТ весьма прост: перед пациентом с односторонними двигательными/сенсорными нарушениями ставится зеркало с отражающей поверхностью в сторону здоровой руки или ноги (рис. 1).

Пациент смотрит в зеркало в сторону своей больной конечности и видит в нем отражение здоровой. При выполнении двигательных и сенсорных заданий здоровой конечностью ее зеркальное отражение чаще всего воспринимается как сама больная конечность, и у пациента возникает ощущение, что больная рука/нога работает как здоровая.

Основными условиями использования ЗТ являются односторонность нарушения, возможность видеть в зеркале движение здоровой конечности и достаточная сохранность когнитивных функций (способность больного удерживать внимание на отражении в зеркале).

Очевидные плюсы ЗТ заключаются в простоте использования и доступности данной реабилитационной технологии, которая может самостоятельно применяться пациентом в домашних условиях [4].

История открытия
Метод зеркальной зрительной обратной связи был предложен в начале 90-х гг. XX в. проф. В. Рамачандраном для лечения фантомных болей (рис. 2) [5]. Его исследовательской группой через несколько лет было описано использование метода ЗТ для двигательной реабилитации больных после инсульта [6].

Методика зеркальной терапии Общим правилом для проведения процедуры ЗТ является условие, что ничто не должно визуально отвлекать больного (например, на отражающейся в зеркале руке не должно быть браслетов, часов и колец).

Зеркало должно быть достаточно большим, чтобы в нем полностью отражалась здоровая конечность, а пораженная конечность была бы полностью скрыта. В настоящее время существует много вариантов методики проведения ЗТ.

В некоторых исследованиях пациентов просили двигать только здоровой конечностью, в других – обеими конечностями синхронно, насколько возможно, и представлять движение больной конечности в полном объеме, в некоторых случаях инструктор помогал движению больной конечности [2, 3, 6, 9].

Четких данных, позволяющих точно определить наиболее успешный вариант проведения ЗТ у конкретного больного, на настоящее время нет. Для практического использования в зависимости от целей терапии была разработана схема выбора варианта ЗТ (рис. 3) [3].

Длительность проведения ЗТ также варьируется.

По некоторым данным, наиболее успешным вариантом является длительное (несколько месяцев) проведение коротких сессий ЗТ несколько раз в день (каждая процедура проводится не дольше периода времени, при котором пациенту удается испытывать ощущение (иллюзию) движения больной конечностью как здоровой). В большей части исследований эффективности ЗТ проводилась в режиме: 30-минутный сеанс 1–2 р./сут 5 дней в неделю [4].

Источник: https://tepcontrol.ru/zerkalnaya-terapiya-posle-insulta-uprazhneniya/

Зеркальные нейроны: терапия «действия и наблюдения» после инсульта, травм и аварий

Зеркальная терапия инсульт

Экология жизни. Наука и открытия: Опубликовав в 1992 г.

заметку о зеркальных нейронах, итальянский нейробиолог Джакомо Риццолатти не мог даже представить, насколько глубоко это открытие повлияет на когнитивную нейронауку в последующие 20 лет.

Еще труднее было предсказать, что открытие зеркальных нейронов скажется на дисциплинах за пределами нейробиологии, а именно на психологии, социологии, философии и даже заинтересует романистов.

Опубликовав в 1992 г.

заметку о зеркальных нейронах, итальянский нейробиолог Джакомо Риццолатти не мог даже представить, насколько глубоко это открытие повлияет на когнитивную нейронауку в последующие 20 лет.

Еще труднее было предсказать, что открытие зеркальных нейронов скажется на дисциплинах за пределами нейробиологии, а именно на психологии, социологии, философии и даже заинтересует романистов (1).

С момента открытия зеркальных нейронов множество ученых в различных лабораториях мира ведут плодотворные исследования в этой области. Научные гипотезы, возникшие в конце XX в.

, в настоящее время достаточно успешно объясняют не только ряд явлений социальной жизни и дополняют современные знания о языке и речи, но и определяют нейрофизиологические механизмы некоторых заболеваний и открывают новые подходы к их лечению.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

О зеркальных нейронах и “механизме зеркала”

«Механизм зеркала»

Открытие зеркальных нейронов произвело переворот в психологии и неврологии. Зеркальные нейроны — это уникальные клетки мозга, которые активизируются, когда мы следим за действиями других людей. Эти клетки, как зеркало, автоматически «отражают» чужое поведение у нас в голове и позволяют прочувствовать происходящее так, как если бы мы совершали эти  действия сами.

Зеркальный механизм — это основной мозговой механизм, который трансформирует сенсорные представления поведения других в собственные двигательные или висцеромоторные представления относительно этого поведения.

Согласно своему расположению в мозге «механизм зеркала» позволяет выполнять целый ряд когнитивных функций, включая понимание действий и эмоций.

В каждом случае он дает возможность познать поведение других, что в основном зависит от собственных моторных или висцеромоторных представлений (2).

Установлено, что существует два вида зеркальных нейронов: моторные, или так называемые нейроны действия, и эмоциональные.

Работа последних помогает человеку на подсознательном уровне понимать эмоции других людей, основываясь на данных зрительного анализатора, то есть глаза.

Наблюдая за чужой мимикой или жестикуляцией, мы непроизвольно начинаем испытывать чужие эмоции.

Так почему же открытие зеркальных нейронов оказало такое значительное влияние на «познавательные» дисциплины? Наиболее вероятны две причины.

Во-первых, это открытие поставило проблему того, как мы понимаем других, на передний край нейронауки.

Во-вторых, показав, что зеркальные нейроны являются преимущественно моторными нейронами, было высказано предположение о том, что двигательная система вовлечена в понимание действий и намерений других людей (1).

В настоящее время накоплен достаточно большой массив знаний о связи между социальной когнитивной функцией и двигательной активностью.

Прямое соответствие визуальных действий и их моторных представлений является наиболее важным функциональным свойством зеркального нейрона.

Результаты многих исследований подтверждают так называемое внутреннее моделирование как основную концепцию для зеркальных нейронов. Считается, что они играют важную роль в социальной когнитивной функции (3).

Зрительный толчок

В настоящее время профессор Дж. Риццолатти и его коллеги работают над практическим применением своего открытия, в том числе в медицине. Они основываются на том факте, что зеркальные моторные нейроны стимулируют человека воспроизводить чужие действия, которые он наблюдает со стороны, например, при просмотре теле- или видеопрограммы.

В частности, было зафиксировано, что при просмотре боксерского матча болельщики часто напрягают мускулы, сжимают руку в кулак и даже пытаются воспроизвести хук справа.

Такое поведение является типичным нейроэффектом и лежит в основе новой методики реабилитации после инсульта, а также других патологических состояний, при которых человек забывает о том, как выполнять те или иные движения.

Если у пациента нейроны не окончательно повреждены, а только нарушено их функционирование, то используя «зрительный толчок» (то есть демонстрируя необходимое действие при определенных условиях), можно активизировать нервные клетки и заставить их «отражать» движения, иными словами, снова начать функционировать в прежнем режиме. Этот метод получил название «терапия действия-наблюдения» (от англ. action-observation therapy).

После травм и аварий

Данную терапию попробовали применить для восстановления здоровья людей после серьезных травм, в частности, полученных в автомобильных авариях. Речь идет о ситуациях, когда пострадавшему с поврежденными нижними конечностями приходится заново учиться ходить. Обычно в таких случаях долго сохраняются болезненная походка, хромота и т.д.

Как правило, реабилитация с помощью традиционных методик занимает достаточно много времени. Однако если пациенту показать специально созданный фильм с соответствующими движениями, то в его мозге активируются необходимые двигательные нейроны, что помогает существенно сократить реабилитационный период.

После инсульта

Благодаря терапии действия-наблюдения достигается значительное улучшение процесса реабилитации больных после инсульта.

По данным исследования, недавно проведенного учеными из Университета Южной Калифорнии (США), было установлено, что мозг пациентов, перенесших инсульт, проявляет выраженную моторную активность коры во время наблюдения за выполнением другими людьми физических упражнений (4).

Используя магнитно-резонансную томографию, исследователи провели мониторинг мозга 24 человек (12 из которых перенесли инсульт, а другие 12 были здоровы и составили контрольную группу) в тот момент, когда они наблюдали за людьми, которые выполняли физические действия с помощью рук, представляющие трудности для «инсультников» (поднятие карандаша, подбрасывание игральной карты и др.).

Было установлено, что мозг здорового человека отвечает на визуальные стимулы активностью в моторных регионах коры головного мозга, которые активируются при наблюдении за выполняемым действием. Однако у пациентов, перенесших инсульт, активность в этих областях поврежденного полушария была сильнее при наблюдении за действиями, которые для них самих были наиболее трудновыполнимыми.

Таким образом, наблюдение за тем, как другие выполняют физические упражнения, приводит к активации моторной области поврежденного в результате инсульта полушария мозга. Это, собственно, и является целью терапии — помочь людям, перенесшим инсульт, частично восстановить подвижность рук.

Аутизм

Наиболее серьезные повреждения зеркальных нейронов связаны с генетическими нарушениями. Чаще всего это происходит при аутизме.

Ученые из Кембриджа объединили различные способы диагностики, позволяющие выявить аутизм у детей разного возраста на основе уровня развития способности к пониманию чужого сознания. Благодаря этому была выявлена связь между аутизмом и системой зеркальных нейронов (5).

Поскольку в мозге таких больных нарушен зеркальный механизм «отражения» действий и эмоций окружающих, аутисты просто не могут понять, что делают другие люди.

Они не в состоянии радоваться или сопереживать, так как просто не испытывают аналогичных эмоций, глядя на тех, кто рядом.

Эти непонятные проявления им незнакомы, страшат их, поэтому люди с аутизмом предпочитают избегать контакта с тем, что пугает.

В то же время, по мнению Дж. Риццолатти, можно максимально полноценно восстанавливать детей-аутистов, если делать это в очень раннем возрасте. На самых начальных этапах при общении с такими детьми нужно проявлять очень сильную эмоциональную активность.

Мама и специалист должны постоянно разговаривать с ребенком, а также осуществлять тактильный контакт, чтобы развивать не только моторные, но также сенсорные и эмоциональные навыки.

Помимо этого следует как можно чаще играть с ребенком. Однако игры, основанные на соперничестве, не подходят. Важно выбирать такую игру, в процессе которой результата/успеха можно достичь лишь благодаря совместным усилиям (собирание конструктора, складывание пазлов и т.д.). Только так ребенок сможет понять, что быть вместе с кем-то — это не страшно, а наоборот, полезно (1).

В перспективе

Важной областью будущих исследований ученые видят оценку чувствительности зеркальных нейронов к ранним «возмущениям» социальной среды и критическим периодам.

Клинические исследования нарушений ранних социальных взаимодействий, таких как у детей, которые испытывают серьезную нехватку ранней социальной стимуляции или у которых в силу генетических причин существует дефицит в социальной коммуникации, могут представлять интересную задачу для изучения онтогенеза этого механизма и определения его функциональной роли.

Еще один важный вопрос, который будет фундаментальным для более глубокого понимания «механизма зеркала», заключается в том, чтобы выяснить его нейрохимические и молекулярные основы (1).

Предполагается, что эта новая информация будет чрезвычайно полезной не только для лучшего понимания самого зеркального механизма, но и для ее практического применения при лечении неврологических и психиатрических расстройств, при которых скомпрометирована так называемая социальная компетентность.

Лучшее знание молекулярных и нейрохимических основ этого механизма станет прорывом в создании новых методов лечения и вмешательств, основанных на достоверных результатах экспериментальных исследований.

Александра Демецкая

Литература:

1. Ferrari Р., Rizzolatti G. Mirror neuron research: the past and the future // Philos Trans R Soc 1. Lond B Biol Sci. 2014 Jun 5; 369 (1644): 20130169.

2. Rizzolatti G., Sinigaglia C. The mirror mechanism: a basic principle of brain function // Nat 2. Rev Neurosci. 2016 Dec;17 (12):757-765.

3. Murata A., Maeda K. What mirror neurons have revealed: revisited // Brain Nerve. 3. 2014 Jun; 66 (6):635-46.

4. Garrison K.A., Aziz-Zadeh L., Wong S.W., Liew S.-L, Winstein C.J. Modulating the Motor 4. System by Action Observation After Stroke // Stroke. 2013 Aug; 44 (8):2247-53.

5. Косоногов В. Зеркальные нейроны: краткий научный обзор / В. Косоногов. — Ростов-5. на-Дону, 2009. — 24 с.

опубликовано econet.ru Если у вас возникли вопросы по этой теме, задайте их специалистам и читателям нашего проекта здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: https://econet.ru/articles/178499-zerkalnye-neyrony-terapiya-deystviya-i-nablyudeniya

Зеркальная терапия

Зеркальная терапия инсульт

Запись опубликована Реабилитация на дому в Санкт-Петербурге. Please leave any comments there.

Ловкость рук

Зеркальная терапия – интригующее, таинственное средство воздействия на неврологические и ортопедические заболевания.

Представьте, что Вам ампутировали ногу или руку. Возможно, Вы были военным, злоупотребляли героином или стали жертвой катаклизма (например, землетрясения в Гаити). Может быть, ампутация стала следствием другого события или заболевания, например, была произведена, чтобы препятствовать распространению опухоли.

Довольно часто после ампутации у людей возникает ощущение «фантомной» конечности – чувство, что ампутированная рука или нога всё ещё находятся на своём месте.

  Почему это происходит? В отличие от конечности, которая может быть удалена, область мозга, связанная с ней, остаётся сохранной.

Часто другие зоны мозга воспринимают сигналы из этой области (связанной с ногой или рукой) как признак того, что конечность всё ещё на месте.

Теперь представьте, что, вдобавок к потере конечности в результате ампутации, у Вас возникает не только фантомное ощущение её наличия, но и сильнейшая боль в этой фантомной конечности, которая как бы находится в необычной, болезненной позиции или в состоянии «мышечного» спазма.

Чтобы было очевидно, что испытывает пациент, согните свой локоть, сожмите кисть в кулак с максимальной силой — и сохраняйте такое положение. Это очень болезненно. Просто разжав кулак и раскрыв кисть, Вы можете уменьшить боль.

Но что, если боль ощущается в фантомной руке? Это довольно частая ситуация у пациентов после ампутации. Что может предпринять пациент для избавления от боли?

Рождение теории

Сотни лет эта проблема казалась неразрешимой. Часто фантомный сжатый кулак раскрывается сам по себе. Но иногда у пациентов возникают спазмы, которые длятся несколько минут. Таких спазмов может быть 10 и более в сутки.

Медики испробовали все препараты, но эффекта от них было мало.

Я знаю о пациентах, которые принимали такие высокие дозы опиатов и были настолько седатированы, что не могли нормально функционировать, а боль всё ещё присутствовала.

Более того, следуя идее о том, что боль возникает в области культи ампутированной конечности, некоторые из пациентов подвергали себя повторной ампутации на более высоком уровне в напрасной попытке облегчить свои страдания. Другим проводилась хирургическая имплантация миостимуляторов. Как мы знаем сегодня, боль возникает в мозге, поэтому такие попытки лечения обычно неэффективны.

В 1995 году мой учитель из медицинской школы, профессор В.С.Рамачандран с кафедры психологии Калифорнийского Университета в Сан-Диего, открыл блестящий и эффективный метод лечения.

Давайте рассмотрим пример пациента с ампутацией правой руки выше уровня локтя, страдающего тяжёлыми болями в фантомной руке, которые часто заканчиваются спазмом в зажатой кисти.

Доктор Рамачандран просил пациента поместить культю руки с одной стороны вертикально расположенного зеркала, располагая сохранную руку в таком же зажатом положении, в каком находится болезненный фантом.

Он давал пациенту задание смотреть на отражение сохранной руки в зеркале, разжимая кисть этой руки, в то же время пытаясь разжать фантомный кулак. Всё это время пациент должен был смотреть только на отражение сохранной руки в зеркале.

И вдруг, о чудо! Пациент улыбнулся и вздохнул с облегчением. Сжатая кисть фантомной руки раскрылась, и боль прошла. В более позднем, крупном исследовании профессор Рамачандран обнаружил, что в большинстве случаев зеркало было самым полезным средством для уменьшения болей в фантоме, возникающих из-за спазма или неудобного положения.

Что же предпринять пациенту с фантомной болью в локте из-за сильного сгибательного спазма? Пациенту с фантомной болью в голеностопном суставе или большом пальце ноги вследствие тыльного сгибания? Подобно примеру с фантомной спазмированной кистью, пациент должен поместить фантомную руку (ногу) по одну сторону зеркала.

После этого придать сохранной руке (ноге) то же положение, что и фантомной, и наблюдать отражение здоровой конечности в зеркале. Затем – совершать движения сохранной конечностью, т.е. выпрямить руку в локтевом суставе или же потянуть на себя носок (большой палец ноги), в то же время пытаясь двигать и фантомной конечностью.

Хотя эта методика под названием «Зеркальная Зрительная Обратная Связь» или «зеркальная терапия» (MVF англ.

– mirror visual feedback) может временно устранить боль, вызванную спазмом, возникает вопрос – должен ли пациент постоянно использовать зеркало? Мы обнаружили, что во многих случаях, после использования зеркала несколько раз в течение дня, или же в течение нескольких дней, количество спазмов становилось меньше, а их интенсивность уменьшалась. Часто (скорее раньше, чем позже) выраженность спазмов становится меньше, или они становятся переносимыми для пациента без дальнейшего использования зеркала.

Исследования продолжаются

За работами доктора Рамачандрана последовали результаты других исследователей, обнаруживших эффективность зеркала в облегчении боли в плохо подвижных или спазмированных фантомах.

Например, Чэн и соавторы провели у пациентов после различных ампутаций ног рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование эффективности методики MVF для уменьшения боли в фантомной нижней конечности.

В исследовании было три группы пациентов – одни использовали методику MVF, другие (контрольная группа) двигали сохранной ногой и старались совершать движения фантомной ногой, глядя в закрытое (неотражающее) зеркало, а третьи (группа ментальной визуализации) – пытались мысленно представить движения фантомной ногой.

Боль уменьшилась на 90 процентов у пациентов, которые использовали методику зеркальной терапии. У пациентов двух других групп боль не уменьшалась и даже возросла. Пациенты в группе с закрытым зеркалом и в группе ментальной визуализации в дальнейшем также прошли терапию методом MVF и снизили свою боль на 80-90 процентов.

Очень важно отметить, что зеркальная терапия не является панацеей для всех пациентов, а в случае, если метод помогает, степень его эффективности различна в каждом конкретном случае.

В частности, важно учитывать, что существуют различные типы фантомных болей.

Мы обсудили боль в результате спазма фантома или его необычного положения, а также то, как MVF помогает пациентам совершать движения фантомной конечностью и уменьшать болевые ощущения.

Методика MVF лучше всего помогает в случаях, когда для уменьшения боли необходимо совершить движение. У пациентов также может быть постоянная жгучая боль, в лечении которой MVF неэффективна.

Мы наблюдали пациентов с ощущением зуда в фантоме – например, в подошвенной части фантомной стопы. В таком случае мы выяснили, что, если в ходе наблюдения за отражением сохранной стопы в зеркале пациент просил помощника почесать сохранную стопу, у некоторых из них возникало «царапающее»ощущение.

Как работает MVF? Мы считаем, что это происходит благодаря взаимодействию зрительного образа сохранной конечности, которая выглядит словно «воскресшая» ампутированная, и проприоцептивных сигналов в высших центрах мозга, относящихся к утраченной конечности. Когда человек наблюдает отражение сохранной конечности, оно  взаимодействует с центральными проприоцептивными сигналами ампутированной руки или ноги. Результатом этого становятся центральные моторные сигналы, которые направляются к конечности.

Даже здоровые люди могут ощутить эффект от MVF. Положите правую руку с одной стороны зеркала, а левую – с другой. Наблюдайте за отражением какой-либо руки (при этом Вы не должны видеть другую руку). Совершайте небольшие движения руками и пальцами, но пусть эти движения будут разными для правой и левой рук. У Вас появится странное ощущение.

Ваш опыт – это реакция мозга на разницу между отражением одной из рук (которая выглядит, как противоположная) и проприоцептивными ощущениями, которые Вы получаете от другой руки.

Чарльз Спэнс и его коллеги из Оксфордского Университета провели множество искусных экспериментов на здоровых людях, которые подтвердили, что именно это взаимодействие зрительных и проприоцептивных сигналов является основой методики MVF.

Зеркальная терапия в случае инсульта и КРБС (комплексного регионарного болевого синдрома)

Если MVF помогает пациентам совершать движения малоподвижной фантомной рукой, почему бы не использовать её для решения других реабилитационных задач? Вместе с доктором Рамачандраном я одним из первых показал, что MVF (методика зеркальной зрительной обратной связи) может быть полезна у пациентов с гемипарезами после инсульта. В дальнейшем был выполнен ряд подобных научных работ.

Важно отметить, что пациенты после инсульта – очень разноплановая, неоднородная группа. MVF может быть очень полезна некоторым из них. Для других же MVF может быть малоэффективна или неэффективна вовсе. Необходимы дальнейшие исследования.

Чаще всего, пациентам после инсульта рекомендуют заниматься зеркальной терапией около 15 минут, дважды в день, 5-6 дней в неделю.

Пациенты размещают руки по разные стороны от зеркала, смотрят на отражение непоражённой (здоровой) руки, и совершают движения обеими руками. Поражённую руку они стараются максимально вовлечь в движение.

Какие упражнения Вам стоит назначать? Допустим, у пациента есть проблемы с координацией движений в руке. Попросите его работать над противопоставлением большого пальца — и всех остальных пальцев, поочерёдно. Если пациент испытывает сложности с движением пронации/супинации в локтевом суставе – сосредоточьтесь на этом.

Другое состояние, при котором можно применять зеркальную терапию – Комплексный Регионарный Болевой Синдром (КРБС) (англ. CRPS – complex regional pain syndrome) / Рефлекторная Симпатическая Дистрофия (РСД) (англ.

RSD – reflex sympathetic dystrophy). Профессор Рамачандран некоторое время назад предположил, что на это состояние можно воздействовать с помощью MVF, и в ряде исследований была показана полезность зеркальной терапии при КРБС / РСД.

У пациентов с такой проблемой зеркальная терапия может быть наиболее полезна, чтобы инициировать движение поражённой конечностью. Теория утверждает, что пациент может расположить руки по обе стороны зеркала, наблюдать за здоровой рукой, и попросить помощника совершать поглаживающие движения по здоровой и поражённой конечности одновременно.

Во время наблюдения за отражением здоровой конечности, – которая выглядит, как нормальная конечность – при поглаживающих движениях у пациента может произойти десенситизация гиперестезии, которая наблюдается при КРБС / РСД.

Было бы великолепно, если бы раннее применение зеркальной терапии при этом состоянии могло привести к полному исчезновению тяжёлой и среднетяжёлой форм КРБС / РСД, но понадобятся дальнейшие исследования, чтобы выяснить, возможно ли это.

Кроме того, я впервые продемонстрировал, что зеркальная терапия может быть эффективна в ортопедии.

Подведём итоги. По-видимому, зеркальная терапия эффективна благодаря зрительной обратной связи. Отражение здоровой конечности играет роль «активного помощника» в том, чтобы вызвать движение поражённой руки или ноги.

Поражение может быть различным – малоподвижная или спазмированная фантомная конечность, паретичная вследствие инсульта рука или нога, КРБС / РСД или ортопедическая патология.

Каждый пациент индивидуален, исследования продолжаются, а зеркальная терапия может оказаться наиболее полезным методом как для физических терапевтов, так и для пациентов.

Эрик Альтшулер, профессор факультета физической медицины и реабилитации в Медицинском Университете Нью-Джерси (США).

Материал сайта http://physical-therapy.advanceweb.com/

Перевёл я,  Юрий Жидченко.

На сладкое — послушайте самого профессора Вилейанура Рамачандрана! Метод зеркальной терапии он обсуждает с 9.25 по 17.45 этого 25-минутного видео. Настройте русские субтитры — и наслаждайтесь! http://www.ted.com/talks/vilayanur_ramachandran_on_your_mind.html

Источник: https://yurayum.livejournal.com/23636.html

Про Инсульт
Добавить комментарий