Вертикализация при инсульте клинические рекомендации

Реабилитация после инсульта: новые клинические рекомендации

Вертикализация при инсульте клинические рекомендации

Постинсультная реабилитация – совокупность мер и методов, нацеленных на продолжение лечения, начатого в остром периоде, и способствующих устранению или компенсированию повреждений после инсульта.

В последние годы появилось достаточно данных, подтвержденных серьезными исследованиями, ставших причиной отхода специалистов от разработанной ранее GRADE-концепции (модели преемственной помощи) и других рекомендуемых принципов2 в пользу новых, делающих ставку на грамотную организацию инсультного отделения, которая позволяет снижать смертность и инвалидизацию именно за счет того, что в таком отделении проводятся не только диагностика и терапия, но и всесторонние реабилитационные мероприятия.

Акцентируют внимание врачей на острую необходимость постинсультной реабилитации и последние международные рекомендательные документы – Rehabilitation 2030 (ВОЗ), Report on Stroke in Europe (Европейского альянса по инсульту). Еще один документ ВОЗ (Global Stroke Bill of Rights) представляет реабилитацию и социальную реинтеграцию как основное право пациента после инсульта.3

Новые отношения к ведению пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, отражают последние (2018 г.) Рекомендации Американской ассоциации сердца/Американской ассоциации инсульта (American Heart Association/American Stroke Association) по раннему уходу за пациентами с острым ишемическим инсультом.4

Интересным и значимым событием стал и выход в 2018 году Австрийского руководства (Клинические рекомендации по реабилитации после инсульта).

5 Согласно этому документу, цель реабилитации – «начать общие и специфические методы лечения как можно раньше, сразу после терапии в реанимации, чтобы помочь пациенту быстрее вернуться к прежней жизни или заново адаптироваться к окружающему пространству, социальной среде».

Сегодня становится все более очевидным, что реабилитация должна начинаться в первые 24–48 часов от развития инсульта, проводиться в отделении неотложной терапии и основываться на индивидуальном подходе, комплексной оценке, обоснованности выбора диагностических, лечебных методов.

Основная регламентация реабилитационных мероприятий сегодня связана с Международной классификацией функционирования, жизнедеятельности и здоровья (МФК). Реабилитационные активности различаются по уровню (структурный, функциональный), по целям, видам и степени активности пациента.

Мероприятия должны быть релевантными состоянию больного (уровень доказательности A), легко измеряться и подстраиваться под пациента, иметь достаточный мотивационный компонент.

И конечно же она требует наличия мультидисциплинарной команды, в которую, помимо невролога и физиотерапевта, должны войти логопед, психолог, эрготерапевт, социальный работник, другие специалисты.

Важный аспект реабилитации – физическая активность.

В постинсультном периоде она снижает инвалидизацию, повышает кардиореспираторную толерантность к ходьбе, улучшает когнитивные функции и настроение, повышает работоспособность, а также влияет на другие аспекты, связанные с инсультом (уровень В).

Комплексы физических упражнений должны разрабатываться для всех перенесших инсульт пациентов (кто способен их выполнять) вместе с программами по кардиореабилитации. Пациентам также должны предлагаться способы логопедической коррекции и когнитивные тренинги.

Хорошие результаты дают различные виды реабилитации в поликлинике, дневном стационаре или на дому в течение первого года после выписки больного из клиники. Далеко не последнее место занимает здесь и активное вовлечение в реабилитационный процесс родственников, близких для больного людей.

Эти основополагающие принципы позволяют снижать степень инвалидизации, повышать качество жизни пациентов и помогают более быстрой адаптации – и личной, и бытовой, и социальной, и профессиональной.6

Важную роль в этом подходе играет также медикаментозная нейрореабилитация, выстроенная на принципах доказательной медицины. Последние годы дали достаточно доказательств того, что защита нейрососудистой структуры от ишемического повреждения имеет первостепенное значение.

Появилась и возможность применения современных репаративных лекарственных средств (терапия стволовыми клетками, моноклональными антителами). К этой группе относятся и экстракты из биологических тканей животных, другие ускорители восстановления.

7 Новые возможности сегодня позволяют изучать патофизиологические процессы на молекулярном уровне, а это означает, что необходимо переоценить те исследования эффективности существующих нейропротекторов, которые были проведены с менее высокой степенью точности.7

Серьезного внимания требует и поздняя реабилитация после инсульта (после года). Стойкое нарушение жизнедеятельности организма ведет к дальнейшему ухудшению и сопутствующим дисфункциям. Спастичность, болевой синдром, парестезии, изменения температурной чувствительности часто развиваются только на этапе хронизации.

Целевые физические тренировки для верхних конечностей пациентов, для развития равновесия и ходьбы оказывали положительный эффект даже спустя год (и более) после инсульта.8 Важно отметить и значение профессиональной реабилитации, которая для работающих пациентов – необходимый фактор для возвращения к полноценной жизни.

 

Перед началом реабилитации в течение первых 48 часов должна проводиться терапевтическая оценка.

Оцениваются конкретные функциональные ограничения каждого пациента по отдельным системам организма и их функциональному состоянию, по уровню активности больного, его взаимодействию с социальной средой.

9 После этого определяется набор соответствующих инструментов для достижения поставленных целей реабилитации (уровень B). 

Медикаментозная терапия и нейровосстановление

С точки зрения экспертов, готовящих Австрийское руководство по реабилитации после инсульта,5 как и многих их зарубежных коллег, сегодня необходимо серьезное внимание обращать на такие понятия, как нейрорепарация, нейропластичность и нейровосстановление.

Сам механизм развития заболевания ставит перед врачами важнейшую задачу – максимально раннее предотвращение смерти нейронов (нейропротекция) и затем реорганизацию нейрональных сетей, таким образом, обеспечивая преемственность между нейропротекцией и нейровосстановлением.

Медикаментозная терапия объективно способна ускорять нейровосстановление (нейропротективную терапию, цитопротекцию, метаболическую защиту мозга). Этот процесс сложен и разнообразен, отражает многогранность механизмов ишемического повреждения ткани мозга.

10 Основные ее направления – антиоксидантная терапия, торможение местной воспалительной реакции (антагонисты провоспалительных цитокинов и молекул клеточной адгезии), улучшение трофического обеспечения мозга (нейротрофины), нейроиммуномодуляция (нейропептиды), регуляция рецепторных структур (ганглиозиды).

11 Сегодня есть данные о положительном влиянии леводопы,12 специфических пептидных комплексов (Церебролизина).13–15

Действие последнего препарата стоит рассмотреть подробнее. В прошлом году он был включен в стандарты реабилитационных мероприятий после инсульта в Австрии.5

Институт инсульта Австрии признал возможности нейротрофической поддержки в реабилитации пациентов после инсульта. Клинические рекомендации по реабилитации содержат единственный нейротрофический препарат – Церебролизин (ЭВЕР Фарма Йена ГмбХ) (с уровнем доказательности II,B)5.

Особенность препарата, по мнению специалистов, заключается в том, что механизм его действия не ограничивается только нейропротекцией, его основное действие – модуляция эндогенного восстановления головного мозга после повреждения.

Как известно, естественная защитная реакция мозга в первые минуты ишемии – синтез нейротрофических факторов (и рецепторов к ним). Именно их высокий уровень обеспечивает регресс неврологического дефицита даже при сохранении вызвавшего его морфологического дефекта.

Нейротрофическими и ростовыми свойствами обладают эндогенные низкомолекулярные нейрополипептиды, избирательно действующие на центральные холинергические нейроны, демонстрирующие нейропротективные, репаративные и пролиферативные эффекты.

Они свободно преодолевают ГЭБ, их физиологическая активность во много раз выше, чем непептидных соединений.

При этом они (в зависимости от места высвобождения) могут осуществлять разнообразные функции: медиаторную, модулятора реактивности определенных групп нейронов, регулятора тканевого метаболизма и многие другие.16

Нейротрофической активностью в полной мере обладает комплекс специфических пептидов – Церебролизин®. В его составе уникальное сочетание 24 нейропептидов и 17 L-аминокислот.

Исследователи установили специфические трофическую и модуляторную функции каждого из этих компонентов,17 объясняющие способность препарата повышать выживаемость клеток мозга в условиях прекращения их нейротрофической поддержки со стороны клеток-мишеней, недостаточности кислорода и глюкозы (на уровне клеток – предотвращение повреждения дендритов).16,18

За более чем 60-летнюю историю (зарегистрирован в 1954 г.

в Австрии) препарат участвовал в огромном числе клинических исследований, став единственным ноотропным пептидергическим препаратом с доказанной нейротрофической активностью, аналогичной таковой у естественных факторов роста нервов, но проявляющейся в условиях периферического введения.

20 Большие и ограниченные, международные и отечественные исследования многократно доказывали его безопасность и эффективность при ишемическом инсульте как в острую стадию, так и в период реабилитации (а также при хронической нейродегенеративной и церебральной патологии).13-15, 17-26

И исследования продолжаются, в прошлом году профессором Натаном Борнштейном и его коллегами26 были опубликованы результаты большого метаанализа.

Под их пристальное внимание попало 9 клинических исследований (по дизайну все: проспективные, рандомизированные, двойные слепые, плацебоконтролируемые) с оценкой эффективности этого ноотропного препарата в отношении улучшения общего неврологического состояния пациентов на ранних этапах после перенесенного инсульта (препарат в дозе 30–50 мл/1 раз в сутки в течение 10–21 дня).

В резюме проведенного метаанализа отмечены:

  • Величина эффекта (непараметрический критерий MW) при проведении оценки с помощью шкалы тяжести инсульта NIHSS на 30 день (или 21) при обобщении результатов 9 РКИ указывала на большую эффективность данного препарата по сравнению с плацебо (MW 0,60; P < 0,0001; N = 1879).
  • Наиболее выраженные эффекты были отмечены в исследованиях с исходной высокой степенью тяжести инсульта – по шкале NIHSS: MW = 0,64; P = 0,0001.
  • Совокупное NNT для клинически значимых изменений при проведении ранней оценки по шкале NIHSS составляло 7,7 (95% ДИ: 5,2–15,0).
  • В предварительно запланированном развернутом ранговом анализе оценки по шкале mRS на 90-й день у пациентов с заболеванием умеренной и тяжелой степени был получен MW 0,61, свидетельствующий о статистически значимой большей эффективности препарата (95% ДИ 0,52-0,69; P = 0,0118; N = 314; процедура обобщения Вэй-Лачин [MERT]).
  • Во всех анализах чувствительности подтверждены результаты анализа первой линии.
  • В плане безопасности данный препарат был сопоставим с плацебо при наличии тенденции к уменьшению смертности (ОР 0,83). В целом препарат демонстрирует благоприятное соотношение «польза-риск». 

Таким образом, предлагаемые в настоящее время основополагающие принципы и ранней, и отсроченной во времени реабилитации позволяют заметно снижать степень инвалидизации, повышать качество последующей жизни пациентов, способствовать более быстрому возвращению пациента к личной, бытовой, социальной и профессиональной активности.

Важную роль в развитии этого подхода играет и современная медикаментозная нейрореабилитация, выстроенная на принципах доказательной медицины.

При этом, как подчеркивают эксперты, успешность всех реабилитационных методик обеспечивается комплексным подходом, с учетом индивидуальных физических, эмоциональных, двигательных и когнитивных возможностей постинсультного пациента. 

Ключевые слова: инсульт, реабилитация после инсульта, австрийские рекомендации по реабилитации больных после инсульта, нейропептиды, нейропротекция.

Литература  

Источник: https://medvestnik.ru/content/medarticles/Reabilitaciya-posle-insulta-novye-klinicheskie-rekomendacii.html

Вертикализация – это реабилитация?

Вертикализация при инсульте клинические рекомендации

Вертикализация – это не метод реабилитации. Есть, это не реабилитационное вмешательства, которое само по себе может научить ребенка стоять или ходить.

Это часть программы реабилитации постурального контроля (регуляции положения тела в пространстве), которая направлена ​​на поддержку правильного положения тела в течение дня и предотвращения развития вторичных осложнений.

реабилитационные мероприятия, проводятся несколько часов в неделю с помощью специалиста, а постуральный контроль – программа, применяемого 24 часа в сутки ежедневно, она связана с выполнением обычных повседневных дел. Активными участниками программы постурального контроля становится сам пациент и люди, которые ухаживают за ним.

Значение постурального контроля невозможно переоценить.

Если реабилитационные занятия с ребенком, что имеет тяжелые двигательные нарушения, проводятся один час в день, а все остальное время ребенок находится в неправильном положении, то никакого толку от такой «реабилитации” не будет. У ребенка все равно будут развиваться вторичные осложнения – контрактуры, деформации, проблемы тазобедренных суставов.

Правильное позиционирование и регулярные изменения положения тела позволяют избежать осложнений

Почему так важно для человека вертикальное положение

Способом передвижения человека является прямохиднисть в вертикальном положении (для этого человек преодолевает силу гравитации), что отличает людей от всех животных.

При нормальном развитии ребенок уже в возрасте 6-8 месяцев приходит в положение сидя, а в возрасте 8-10 месяцев – в положение стоя. В период с 1 года к 1 года 3 месяцев осваивает ходьбу.

Этот удивительный механизм (меньше года проходит с момента рождения – и ребенок самостоятельно вертикализуеться) позволяет правильно формироваться скелета, суставам и внутренним органам.

положения стоя:

  • дает нагрузку на скелет и стимулирует образование костной ткани,
  • способствует правильному формированию тазобедренных суставов (благодаря правильному нагрузке на вертлюжную впадину),
  • стимулирует поддержание симметрии позвоночника и формирование его изгибов,
  • положительно влияет на функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
  • улучшает циркуляцию крови,
  • улучшает работу желудочно-кишечного и мочевыделительной систем.

Не менее важное вертикальное положение для психологического состояния ребенка, ведь это дает возможность общаться «на одном уровне».

Стоя легче устанавливать зрительный контакт, перемещать руки в любом измерении, а значит активно и разнообразно проводить время, расширить зону видимости (смотреть не только в потолок или на стену, лежа на спине) и вообще исследовать мир под новым углом зрения.

Вертикальное положение стимулирует активность и социальное взаимодействие, а значит повышает у ребенка уверенность в себе.

Осложнения при отсутствии вертикализации

Если ребенок вовремя не перешла в вертикальное положение – не стала стоять в 10-12 месяцев, то у него возникнут трудности в правильном формировании грудной клетки.

Грудная клетка не сможет, как это должно быть, расширяться в трех плоскостях – вертикальной, горизонтальной и сагиттальной – и не примет конусообразную форму.

Неправильно сформированная грудная клетка – это неправильно сформирован объем дыхательной системы, что вызывает сопровождение детского типа дыхания (диафрагмой (животом)) в течение роста ребенка, которого явно недостаточно растущему организму.

Время естественной вертикализации – это время формирования внутренних органов

При приеме твердой пищи в вертикальном положении формируется (растягивается) нижняя полость желудка.

При отсутствии вертикализации выпуклость нижней полости не развивается, пищи нигде задерживаться, появляются отрыжки (невольный упрек в рот содержимого желудка), аспирация (проникновение в дыхательные пути при вдохе жидких или твердых веществ), диспепсия (затруднено пищеварения). Усложняются и процессы выведения (мочеиспускания и дефекации).

Есть вертикализации – нет и напряжение мышц. чтобы стоять, человек напрягает ноги, а значит стимулирует хороший венозный приток. В лежачем положении кровообращение усложняется. Из-за отсутствия осевой нагрузки на скелет риск развития остеопороза. Одно из грозных вторичных осложнений, связанных с неправильным положением тела в течение дня, – контрактуры (ограничение подвижности в суставах).

Тело человека находится под действием двух сил – силы тяжести и силы реакции опоры. Длительное нахождение в несимметричном положении и отсутствие возможности к выравниванию, приведет к деформации костной системы (скелету). Чаще всего возникает сколиотическая деформация позвоночника, уплощение грудной клетки, деформации таза.

Симметричная вертикализации поможет избежать этого

Из-за недостаточности вертикальной нагрузки на суставы развиваются дислокации или вывихи и подвывихи. Наиболее болезненными являются вывих и подвывих бедра.

Понимая важность и необходимость вертикализации, можно хотя бы частично изменить или замедлить процессы деформации с помощью вертикализатор.

Самый оптимальный период для вертикализации

На данный момент считается, что начинать вертикализацию ребенка с двигательными нарушениями необходимо примерно в том же возрасте, что и ребенка с нормальным развитием, есть, около года.

Благодаря характерным признакам специалисты на приеме определяют тех детей, вовремя (до 12-14 месяцев) НЕ «стали на ноги» (не приняли вертикальное положение).

Руки у них согнуты и прижаты к туловищу, голова запрокинута, бедра приведены и часто бывают несимметричными.

В положении лежа ноги согнуты и «поваленные» на сторону, из-за постоянного пребывания в такой позе формируется паралитический вывих бедра.

Чтобы этого не произошло, нужно использовать вертикализатор, давать возможность ребенку достаточно времени находиться в вертикальном положении, с зафиксированными ногами и тренировать силу мышц физическими упражнениями.

миф 1. Можно размещать и держать ребенка в вертикальном положении, не используя никаких приспособлений, просто поддерживая его руками.

«Мы держим его за ручки», – соответствуют некоторые родители на вопрос о вертикализацию. Но почти гарантированно можно сказать, что положение ребенка в таком случае будет правильным, а время – достаточным. Слишком сложно по несколько часов в день неподвижно держать ребенка в правильном положении, что делает практически невозможным достижение положительного результата.

миф 2. Если ставить ребенка в вертикализатор, это замедлит его развитие, и он не сможет в дальнейшем самостоятельно ходить.

В начале статьи было описано, что ребенку после года крайне необходимо находиться в вертикальном положении. Если уровень его двигательной активности позволяет ему это сделать, то, конечно, можно обойтись и без вертикализатора. Скорее всего, детям с ДЦП I-II уровня по системе GMFCS эту задачу можно решить с помощью простой опоры, за которую ребенок сможет держаться сама.

Детям с более тяжелыми двигательными нарушениями необходим вертикализатор, потому что его отсутствие будет тормозить развитие ребенка.

Но даже при легком параличи, в ситуации, когда ребенок встает на ноги самостоятельно, обязательно обращайте внимание, как он держит туловище.

Если он плохо распределяет вес (становится на цыпочки, на боковой (внешний) поверхности стопы), если его бедра сведены друг к другу, если он сильно сгибает туловище (ложится на опору), кратковременное пребывание в вертикализатор поможет научиться правильно распределять нагрузки, предостережет от проблем тазобедренных суставов.

Противопоказанием к принятию положения стоя и средств, которые помогают поддерживать положения стоя, есть:

  • грубые атрофии костей и мышц туловища;
  • серьезные проблемы с дыхательной функцией;
  • тяжелые контрактуры, которые не позволяют «выпрямиться» человеку и поместить его в положение стоя;
  • тяжелый остеопороз;
  • вывихи тазобедренных суставов
  • – некоторые врожденные пороки развития (к примеру, недоразвитие грудной клетки).

Правильно подобранный вертикализатор

Итак, мы говорили, что вертикализатор, в отличие от «придерживания руками», может зафиксировать ребенка в правильном положении на длительное время. Поясним.

Правильным положением можно назвать такое, в каком:

  • ребенок находится симметрично: голова на средней линии, НЕ наклонена ни вперед, ни назад, ни направо, ни слева, плечи на одном уровне, грудная клетка ни сжала, ни изогнутая, тазовый пояс (таз) не вернуть ни направо, ни слева, ноги все равно опираются на подножку;
  • ребенок не висит на фиксаторах – они прочно удерживают его в нужном положении,
  • функции ребенка заметно улучшаются (к примеру, ему легче контролировать руки – он лучше играет, ест); ребенок в целом бодрее выглядит и не тратит энергию на поддержание нужного положения.

Что делать если ребенок плохо переносит вертикализацию? Капризничает или даже кричит?

Если такое поведение связано со знакомством с новым аппаратом (период привыкания), то родителям стоит проявить смекалку, к примеру, принести что-нибудь потрясающе интересное (кусок монтажного цепи, большую металлическую воронку, через которую можно насыпать фасоль в пластиковую бутылку и прочее).

Важно быстро и ловко поставить ребенка в фиксаторы, быстро захватить и вынуть минут за пять до того, как она устанет. Если вам это удалось, то ребенок быстро успокоится и в будущем будет положительно к нему относиться.

если же, несмотря на все ваши ухищрения, малыш кричит, стоя в нем, скорее всего, устройство правильно настроен на топовые параметры или ребенок неправильно размещена и зафиксирована в вертикализатор.

А что значит проводить в вертикализатор длительное время?

Согласно утверждениям специалистов, необходимо проводить в вертикализатор хотя бы час-полтора в день. чем больше, тем лучше, ведь обычный ребенок проводит стоя (в вертикальном положении) почти весь день. Лучше всего, разбить это пребывание на промежутки по 30-40 минут. Непрерывное полуторачасовое пребывания в вертикализатор может очень утомить ребенка и вызвать отторжение от устройства.

На что обратить внимание при выборе вертикализатора?

Обратите внимание на обивку. поверхность, с которой будет сталкиваться ребенок, не должна быть скользкой. Иначе ребенок будет ускользать, тратить дополнительные усилия, чтобы удержать нужное положение.

проверьте фиксаторы. Плотные крепления будут прочно и безопасно удерживать ребенка. Особенно жесткие и узкие ремни – скручиваться и врезаться в тело. Никакие фиксаторы не должны давить на колени.

Ноги лучше фиксировать над или под коленями. Клин для разведения бедер, не должен быть расположен слишком высоко и не должен давить на тело.

Кончики пальцев на ногах и колени не должны прижиматься к одной плоскости: от этого искривляется ось конечности.

Советы для фиксации детей в вертикализатор для различных групп детей

Если мы говорим о вертикализаторы для ребенка с ДЦП IV уровня по GMFCS, то фиксация должна быть на уровне стоп, колен (примерно), тазобедренного сустава, груди, при необходимости – боковая поддержка туловища.

Если мы говорим о вертикализаторы для ребенка с ДЦП V уровня по GMFCS, то до сих фиксаторов должна быть добавлена ​​поддержка головы.

Как пользоваться вертикализатор и сколько времени в нем проводить ?

Поскольку у ребенка с нарушениями очевидный дефицит активности, используйте время, проведен в вертикализатор, именно в момент активности.

Дайте ребенку возможность максимально двигаться – поднимать руки, тянуться, смотреть в разные стороны, поворачивая голову, – так он будет частично перемещать вес, у него не возникнет переутомление от недвижимости.

Один из худших вариантов – это поставить ребенка в устройстве и включить ему мультик на планшете. Во-первых, взгляд его будет направлен вниз, а голова наклонена вперед.

И такое положение будет зафиксировано на длительное время – от мультика сложно оторваться.

Мы уже говорили, что вертикальное положение помогает освободить руки, сделать их более подвижными, важно этим воспользоваться, инициировать активную игру.

Не менее важно использовать время, проведен в вертикализатор, для приема пищи, это актуально для ребенка, в которой есть потенциал самостоятельно держать ложку, ведь вертикальный прием пищи станет отработкой навыков самообслуживания. вертикальный, а не горизонтальный прием пищи – профилактика желудочно-кишечных нарушений для любого ребенка.

Если бы каждое кормление ребенок проводит в вертикализатор, а потом еще 30-40 минут играет, этого общего времени вертикализации за день, будет вполне достаточно.

вывод

Вертикализатор – устройство для реабилитации постурального контроля (регуляции положения тела в пространстве).

«Если у вас есть только 1:00 в день для помощи ребенку с тяжелыми двигательными нарушениями, то тратьте время на организацию программы физического контроля, так как никакие упражнения и занятия не в силах предотвратить развитие вторичных осложнений ».

Источник: https://ml.com.ua/ru/reabilitatsiya-dtsp/vertykalizatsiya-tse-reabilitatsiya/

Вертикализация в реабилитации

Вертикализация при инсульте клинические рекомендации

За модуль дается 3 ЗЕТ

Подходит специальностям:

Нефрология, Инфекционные болезни, Фтизиатрия, Хирургия, Скорая медицинская помощь, Авиационная и космическая медицина, Детская урология-андрология, Гастроэнтерология, Неврология, Нейрохирургия, Эндокринология, Оториноларингология, Педиатрия, Пластическая хирургия, Травматология и ортопедия, Детская эндокринология, Анестезиология-реаниматология, Детская хирургия, Физиотерапия, Торакальная хирургия, Психиатрия, Челюстно-лицевая хирургия, Неонатология, Акушерство и гинекология, Пульмонология, Гериатрия, Колопроктология, Общая врачебная практика (семейная медицина), Ревматология, Рефлексотерапия, Терапия, Мануальная терапия, Онкология, Детская кардиология, Гематология, Детская онкология, Урология, Лечебное дело, Лечебная физкультура и спортивная медицина, Сердечно-сосудистая хирургия, Кардиология

3 модели-технологии соответствует
активно-пассивная аппаратная вертикализация

Активно-пассивная аппаратная вертикализация с помощью вертикализатора-стендера проводится в
3 этапа

Активно-пассивная мануальная вертикализация с помощью специалиста прекращается в случае
снижение САД более 20 мм рт. ст., снижение ДАД более 10 мм рт. ст., ЧСС более 20%, снижение % Sp02 более 5%

Активно-пассивная мануальная вертикализация это
самостоятельная вертикализация с помощью одного или двух ассистентов, прошедших специальную подготовку

Вертикализация на поворотном столе по сравнению с вертикализацией на функциональной кровати помимо ортостатической тренировки осуществляет
проприоцептивное воздействие на суставы нижних конечностей

Во время проведения теста пассивного поднятия конечностей у лежащего на спине в горизонтальном положении пациента исследователь поднимает вытянутые ноги до угла
не менее 60 градусов

Если выявлено несоответствие условиям начала вертикализации, то процедура отменяется
до момента устранений противопоказаний

Из какого положения проводится активно-пассивная мануальная вертикализация с помощью специалиста?
пациент сидит на краю кровати/кресла, стопы стоят на полу, немного позади коленей

К побочным эффектам со стороны костно-мышечной системы при постельном режиме относят
снижение толерантности к физической нагрузке

Какова максимальная оценка по поведенческой шкале боли для неконтактных пациентов?
10

Какова частота развития иммобилизационного синдрома у пациентов с острой церебральной недостаточностью?
65-80%

Какой заключительный этап активно-пассивной аппаратной вертикализация с помощью вертикализатора-стендера?
пациент медленно возвращается в сидячее положение

Комплекс полиорганных нарушений, связанных с нефизиологическим ограничением двигательной и когнитивной активности больного, называется
иммобилизационный синдром

Нормальное значение гравитационного градиента у лежачих пациентов соответствует
90 градусов

Основное отличие в проведении вертикализации по модели-технологии №2 от последующих моделей
необходим венозный доступ

Отмена медикаментозной профилаткики ТЭЛА у пациентов при уровне мобильности больше 1 балла по индексу Мобильности Ривермид возможна при продолжительности вертикализации
до 3 часов в течение суток

Относительным противопоказанием для вертикализации является
высокий риск патологического перелома костей

Пассивная вертикализация с помощью поворотного стола (tilt-table) проводится последовательно на угол
20-40°-60-80°

Пассивная вертикализация с помощью функциональной кровати проводится последовательно на угол
45-60°-75-90°

Пациент без нарушения сознания лежит. Индекс Мобильности Ривермид 0-1 балл. Вы выбираете для вертикализации модель номер
2

Переход к следующему этапу вертикализации при пассивной вертикализации с помощью функциональной кровати осуществляется
при снижении САД не более 10 мм рт. ст., а диастолического ДАД — 5 мм рт. ст

Переход на следующий этап вертикализации при пассивной вертикализации с помощью функциональной кровати задерживатеся
при снижении САД от 10 до 20 мм рт.ст., ДАД от 5 до 10 мм рт. ст. и ЧСС до 20% от исходных показателей

Повторные процедуры вертикализации на поворотном столе (tilt-table) проводятся
не ранее 24 часов, но не позднее 48 часов

Показанием для вертикализации является пребывание в условиях отделения реанимации
более 48 часов

При активной вертикализации под контролем пациента, когда пациент переносит вес тела вперед и встает, каково направление движения его туловища?
по диагонали вперед и вверх

При достижении максимального значения -80 градусов на столе-вертикализаторе (или 90 градусов на функциональной кровати) рекомендуется поэтапно (15 минут в день) увеличить продолжительность пребывания в верхней точке
до 2 часов ежедневно

При оценке боли по визуально-аналоговой шкале пациент отмечает уровень боли соответственно своим ощущениям в пределах
от 0 до 10

При прекращении процедуры пассивной вертикализации с помощью функциональной кровати
пациент медленно возвращается в горизонтальное положение без задержки в промежуточных положениях

Причиной иммобилизационного синдрома является
миорелаксация

Процедура пассивной вертикализации с помощью функциональной кровати прекращается
при снижении САД более 20 мм рт. ст., снижении ДАД более 10 мм рт. ст., ЧСС более 20% от исходных показателей

Сколько пунктов для оценки включает индекс мобильности Ривермид?
в 15

Сколько специалистов участвует в проведении первых процедур вертикализации по модели-технологии №2?
3-4

Сохранение нормального церебрального перфузионного давления в момент подъема головного конца и отсутствие ортостатических реакций начинается
с раздражения прессорецепторов стоп

Способом активизации пациента в условиях вынужденной иммобилизации и постельного режима является
мобилизация

Строгий постельный режим означает
больному запрещается двигаться в кровати и вставать с нее, весь уход за больным осуществляется только с помощью ухаживающего персонала

У пациентов отделений реанимации с длительностью пребывания более 48 часов частота иммобилизационного синдрома может достигать
98%

Целесообразно ограничить проведение активной вертикализации от других реабилитационных процедур интервалом отдыха не менее
60 минут

Цель вертикализации достигается путем
ортостатических тренировок

Что такое методика мобилизации, направленная на профилактику и лечение нарушений гравитационного градиента у пациентов, находящихся (-ившихся) в условиях постельного режима более 24 часов вне зависимости от ментального и двигательного статуса пациента?
вертикализация

Что является относительным противопоказанием для вертикализации?
отсутствие врача-реаниматолога или профильного специалиста, имеющего подготовку по интенсивной терапии

Шаг 2 на этапе вертикализации для пациентов с уровнем мобильности по ИМР>1 балла
методики вертикализации из положения сидя с контролем признаков ОСН

Шаг 2 при вертикализации для пациентов с уровнем мобильности по ИМР= 0-1 балла
оценка волемического статуса: тест пассивного поднятия ног (PRL)

В виде текстового файла можно скачать здесь  https://yadi.sk/d/OxqGSOEGXrylxw

Источник: http://oncolog.biz/vertikalizacziya-v-reabilitaczii/

инсульт – вертикализация, активная и пассивная гимнастика

Вертикализация при инсульте клинические рекомендации

После инсульта, активная и пассивная гимнастика, вертикализация, обучение стоянию и ходьбе и другие, вовремя оказанные мероприятия,
помогут уменьшить его последствия и улучшить социальную адаптацию.

В остром и восстановительном периодах, особое внимание уделяют  профилактике осложнений. Нормализуют гемодинамику, предупреждают возникновения пролежней, застойных явлений в легких и пневмоний, тромбоз вен нижних конечностей, спастику мышц и  контрактуру суставов. 

Больного рекомендуют переворачивать через каждые три – четыре часа. Существуют специальные современные гигиенические средства по уходу за такими больными  – очищающие и защитные гели, пенки, противопролежневые матрацы, специальное абсорбирующее белье.

Следующая задача – восстановление нарушенных функций и способностей.

Особое внимание уделяют профилактике повторного нарушения мозгового кровообращения.

Восстановление двигательных функций 

Восстановление двигательных функций является основной целью.

На первом, самом раннем этане необходимо сохранить объем движений в суставах, не дать развиться контрактурам. 

Пассивная гимнастика

Сначала проводят пассивную гимнастику –  необходимо  совершать движения в во всех возможных суставах. Движения производятся осторожно – сгибательные и разгибательные, круговые. Частота повторений вокруг каждой оси – пять, десять раз. 

Начинают  с крупных суставов, затем постепенно переходят  к мелким. Особое внимание уделяют плечевым. Выполняют движения не только на больной, но и на здоровой стороне. На первом этапе гимнастика должна проводиться профессиональным массажистом, в присутствии родственников и с их обучением.

Полезен профессиональный массаж конечностей, лечение положением, пассивная иммитация ходьбы. Упражнения сочетают с дыхательной гимнастикой и обучением активному расслаблению мышц.

Гимнастику проводят 3 – 4 раза в день.

Активная гимнастика

Активную  гимнастику после инсульта начинают с тех движений, которые раньше всего восстановились. Совершают по тем же правилам, что и пассивную. При грубых парезах начинают с упражнений статического характера – удерживание какой либо части конечности в заданном ей положении. 

После инсульта очень актуально обучение больного выполнению идеомоторных  упражнений. Это, когда он сначала мысленно представит себе заданное движение, выполнит его сначала мысленно, а затем попытается произвести  реально. 

При проведении пассивной гимнастики учитывайте наличие силы тяжести. Активные движения легче совершать во фронтальной плоскости. 

Обучение сидению

После инсульта следует осваивать это постепенно! Сначала придают больному полусидящее положение с углом посадки около 30 градусов на 3 – 5 минут 1 – 2 раза в день.

Через 3 – 6 дней угол подъема доводят до 90 градусов, а время сидения – до 15 минут. Еще через несколько дней можно приступить к сидению со спущенными ногами, постепенно увеличивая время пребывания в сидячем положении. 

Обучение стоянию и ходьбе после инсульта

Сначала нужно обучить больного стоять возле кровати. При этом нужно, имея опору, переносить центр тяжести переменно – на паретичной и здоровой ногах. Затем, обучить больного ходить на месте, по комнате с посторонней помощью, с помощью специальных опор, либо опорой на надежные предметы.   Обязательно обучите больного  ходьбе по  лестнице.

Медикаментозная реабилитация после инсульта 

Задачи медикаментозной реабилитации в самом раннем периоде  инсульта –  стабилизация артериального давления, контроль над сердечной деятельностью. 

Обязательно проводится  нейрометаболическая, сосудистая терапия,  назначаются антиагреганты (аспирин, кардиомагнил, клопидогрель), в некоторых случаях – антикоагулянты. 

Важным моментом является коррекция факторов риска – нормализация липидного спектра, уровня глюкозы крови.

Рекомендуется во время выявлять когнитивные нарушения.

После инсульта некоторые препараты необходимо принимать пожизненно, некоторые – длительными, повторяющимися курсами.  Большое значение имеет и характер питания, наличие  антиоксидантов  в продуктах питания, а также, занятия ЛФК, профилактика ожирения, гиподинамии.

В течение очень важного для восстановления утраченных функций, первого года после инсульта, полезно проведение реабилитации в специализированном отделении.  В реабилитационных центрах, центрах восстановительного лечения проводятся дальнейшие мероприятия по комплексной реабилитации больных, перенесших инсульт. 
“,”author”:”Автор: Elena”,”date_published”:null,”lead_image_url”:”https://2.bp.blogspot.com/-zNzQl_Pl5bE/TwXiw7PbdNI/AAAAAAAAAHA/0ygCqqUSEc8/w1200-h630-p-k-no-nu/%25D0%25BF%25D0%25BE%25D1%2581%25D0%25BB%25D0%25B5+%25D0%25B8%25D0%25BD%25D1%2581+1i.jpg”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”https://nevrologytoyou-elena.blogspot.com/2012/11/blog-post_24.html”,”domain”:”nevrologytoyou-elena.blogspot.com”,”excerpt”:”После инсульта – основные задачи раннего восстановительного периода, пассивная и активная гимнастика, обучение сидению, вертикализация, медикаментозное лечение после инсульта”,”word_count”:541,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: https://nevrologytoyou-elena.blogspot.com/2012/11/blog-post_24.html

Про Инсульт
Добавить комментарий