Вероятность летального исхода при инсульте

Летальный исход при инсульте

Вероятность летального исхода при инсульте

Авторы патента:

Акарачкова Елена Сергеевна (RU)

Воробьева Ольга Владимировна (RU)

Дмитриев Алексей Олегович (RU)

Воробьева Ольга Владимировна (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардионеврологии, и может быть использовано для прогнозирования летального исхода в остром периоде ишемического инсульта у пациентов без угнетения сознания. Способ включает определение в крови уровня β-адренореактивности клеточных мембран (β-АРМ) в острейший период ишемического инсульта.

При величине β-АРМ≥50,0 усл.ед. прогнозируется высокая вероятность летального исхода ишемического инсульта. Применение предлагаемого способа позволяет повысить точность прогноза и дает возможность стратифицировать пациентов в группу с высоким риском летального исхода. Способ характеризуется простотой и высокой информативностью. 1 табл. 5 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, и касается прогнозирования вероятности летального исхода ишемического инсульта у пациентов без угнетения сознания в острый период.

Пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения без угнетения сознания остаются прогностически упущенными, т.к. основным доминирующим признаком ранней летальности является уровень нарушения сознания. Поэтому летальный исход у пациента с инсультом без угнетения сознания является неожиданным исходом в большинстве клинических случаев.

Учитывая, что все органы и системы человеческого организма находятся под постоянным нервно-гуморальным контролем, вегетативная дисфункция при ишемическом поражении головного мозга имеет большое значение в прогнозировании исхода заболевания и оказывает влияние на течение постинсультного периода. Анализ вегетативного гомеостаза у больных с ишемическим инсультом показывает, что в динамике острого периода мозгового инсульта наблюдается перераспределение роли вегетативных механизмов регуляции в сторону усиления симпатической активности. При этом тяжелая степень патологического процесса имеет неблагоприятное значение для жизни пациента. У лиц с ишемическим инсультом высокая активность симпатической нервной системы, сопровождающаяся повышением уровня катехоламинов, приводит к развитию кардиальных дисфункций, которые, в свою очередь, имеют витальное для больного значение.

Активность симпатической нервной системы определяется в значительной мере функциональным состоянием адренорецепторов на поверхности клеток-мишеней.

Исследование периферических адренорецепторов с помощью экспресс-метода оценки β-адренореактивности клеточных мембран (β-АРМ) при анализе венозной крови в первые трое суток ишемического инсульта позволяет быстро оценивать исходный уровень симпатической активности, прогнозировать вероятность летального исхода течения ишемического инсульта и является независимым дополнительным фактором риска смерти.

Известен способ прогнозирования клинического течения ишемического инсульта, включающий исследование в венозной крови больного параметра гемостатической активации продукта деградации фибриногена D-димера, и по увеличению его концентрации в крови по сравнению с нормой осуществляют прогноз, отличающийся тем, что дополнительно исследуют такой параметр гемостатической активации, как показатель продуктов деградации фибриногена — растворимые комплексы фибрин-мономера (РКФМ), а также агрегационную активность тромбоцитов (AT), причем измерения производят в течение всего острейшего и острого периодов ишемического инсульта, при этом в случае даже однократного увеличения концентрации D-димера более 1 мкг/мл и/или концентрации РКФМ более 50 мг/% в сочетании со значительным снижением AT до 10-15% по сравнению со значениями AT в начале острейшего периода прогнозируют вероятность летального исхода течения ишемического инсульта (Патент Российской Федерации на изобретение №2217754).

Способ позволяет повысить точность прогнозирования, однако требует постоянного мониторинга биохимических показателей, что в реальной медицинской практике не всегда выполнимо.

Известен также способ прогнозирования течения ишемического инсульта, включающий исследование крови, отличающийся тем, что в сыворотке крови определяют уровень анти-ДНК на 2- и 21-й день заболевания в иммуноферментном анализе по оптической плотности и при уровне анти-ДНК на 1-й день выше нормы и возврате его к норме на 21-й день прогнозируют благоприятный исход, при уровне анти-ДНК на 1-й день выше нормы и к 21-му дню показатель держится на том же уровне — прогнозируют благоприятный для жизни и неблагоприятный для восстановления неврологического дефицита, а при уровне анти-ДНК выше 0,601 оптической единицы прогнозируют неблагоприятный исход для жизни (Патент Российской Федерации на изобретение №2195672).

Способ дает высокую точность прогноза, однако не является простым в использовании, так как основан на проведении двукратного дорогостоящего иммунологического анализа и не позволяет прогнозировать течение инсульта после первого измерения в острую стадию инсульта.

За прототип предлагаемого изобретения выбран способ прогнозирования течения ишемического инсульта, включающий данные клинико-анамнестических исследований и результаты исследования крови, отличающийся тем, что в первые сутки острого нарушения мозгового кровообращения проводят анализ сыворотки крови и ликвора на содержание мочевой кислоты и при содержании мочевой кислоты в сыворотке крови выше 390 мкмоль/л, в ликворе выше 140 мкмоль/л прогнозируют неблагоприятное течение (летальный исход) ишемического инсульта (Патент Российской Федерации на изобретение №2324941).

Использование приведенного способа позволяет достоверно определить исход ишемического инсульта уже в первые часы острого нарушения мозгового кровообращения, но несмотря на простоту выполнения и высокую информативность способа анализ ликвора на содержание мочевой кислоты не является рутинным методом исследования у пациентов с острым ишемическим инсультом.

Таким образом, несмотря на высокую информативность вышеперечисленных методик врач в обычных стационарных условиях не имеет практической возможности их применения и нуждается в простом и информативном способе, при минимальных затратах и исследованиях, для прогнозирования вероятности летального исхода у пациентов с острым ишемическим инсультом, которые при поступлении находятся в сознании, т.к. в большинстве случаев смерть у этой группы пациентов не прогнозируют.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа прогнозирования, обеспечивающего высокую точность прогноза, выявляющего группу с высоким риском летальности среди пациентов в острой стадии ишемического мозгового инсульта без нарушений сознания в острейший период путем учета индивидуальных особенностей β-адренореактивности клеточных мембран и позволяющего в последующем проводить адекватную терапию.

Технический результат, достигаемый при решении поставленной задачи, заключается в выявлении группы с высоким риском летального исхода среди пациентов с ишемическим инсультом мозга без угнетения сознания, повышении точности прогноза, упрощении и сокращении времени диагностики и осуществления прогноза, расширении арсенала средств прогнозирования.

Технический результат достигается посредством осуществления способа прогнозирования вероятности летального исхода ишемического инсульта у пациентов без угнетения сознания, включающего исследование крови, отличающегося тем, что в острейший период ишемического инсульта у пациента без угнетения сознания проводится забор и анализ венозной крови, определяется уровень β-адренореактивности клеточных мембран (β-АРМ), и при величине β-АРМ≥50,0 усл. ед. прогнозируется высокая вероятность летального исхода ишемического инсульта.

Для подтверждения положительной эффективности способа были проведены исследования в условиях 2-го неврологического отделения московской городской клинической больницы №71 (ГКБ 71).

Под наблюдением находились 89 больных с диагнозом острый инфаркт головного мозга, из них 49 — женщины и 40 — мужчины, в возрасте от 40 до 87 лет. Проспективный анализ включил в себя, наряду с клинико-неврологическим обследованием, определение уровня β-АРМ. В зависимости от уровня β-АРМ все больные в первые трое суток острейшего периода ишемического инсульта были разделены на две группы:

1) с нормальными показателями β-АРМ (от 2 до 20 усл. ед.) — 18 человек (20%);

2) с высоким уровнем β-АРМ (>20 усл. ед.) — 71 человек (80%), из которых у 44 уровень был выше 50 усл. ед. Из этих 44 пациентов умерло 7 человек (16%) или каждый 6 больной.

Все пациенты с уровнем β-АРМ ниже 20 усл. ед. выжили. Результаты продемонстрировали, что показатель β-АРМ может служить прогностическим фактором выживаемости у пациентов в остром периоде мозгового инсульта (OP 1,19 [1,05; 1,35], p=0,006) (Таблица 1).

Показатели системной гемодинамики, влияющие на частоту летального исхода у пациентов в остром периоде инсульта в каротидном артериальном бассейне

Салимов К. А.. Бодыхов М. К. Стаховская Л. В. Алексеев М. А.

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова;

Современные медицинские технологии позволяют оценивать множество параметров системной гемодинамики, однако артериальное давление (АД) остается наиболее распространенным и зачастую единственным показателем гемодинамики, оцениваемым врачом, в том числе и у больных в острейшем периоде инсульта.

При этом многочисленные клинические исследования показали неоднозначность взаимосвязи АД с риском летального исхода пациентов. В связи с этим целью исследования явилось выявление показателей гемодинамики, наиболее значимо влияющих, на частоту летального исхода у пациентов в остром периоде инсульта.

Обследован 91 пациент (возраст 69,0±13,2 лет; 51 (56%) женщин). Средний балл по NIHSS в 1-е сутки заболевания – 15,4±9,0 (max 33; min 1). Ишемический инсульт диагностирован у 70 (77%) больных, геморрагический инсульт – у 21 (23%).

К 21-м суткам, от начала развития инсульта, выжило 59 (65%) больных, умерло – 32 (35%). Анамнестически гипертоническая болезнь диагностирована у 83% пациентов. Всем больных проводилась оценка тяжести соматического состояния по шкале APACHE II и тяжесть инсульта в баллах по NIHSS.

В динамике проводилось измерение АД методом осциллометрии и подсчет ЧСС.

Для определения показателей системной гемодинамики: ударного индекса (УИ, мл/м2), сердечного индекса (СИ, мл/мин/м2), индекса общего периферического сопротивления сосудов (ИОПСС, дин/сек/см-5/м2) использовалась интегральная тетраполярная реография тела. Статистическая обработка полученных данных проводилась в программе SPSS 17.0.

Результаты.

Распределение данных в исследуемых выборках носило характер нормального (согласно критерию Колмогорова-Смирнова). При анализе данных, полученных в 1-е сутки заболевания, выявлено, что показатели АД (мм рт. ст.) и ЧСС (уд.

в мин) у пациентов с летальным исходом (АДсист 158,3±36,1 АДдиаст 88,9±18,3, АДсреднее 118,0±23,2, ЧСС 84,4±19,8) и выживших пациентов (АДсист 161,3±28,9, АДдиаст 95,2±16,9, АДсреднее 123,0±20,6, ЧСС 78,0±18,5) статистически не различались.

Тем не менее, отмечается тенденция к снижению диастолического давления (p=0,101) и повышение ЧСС (p=0,130) у пациентов с летальным исходом. В группе выживших пациентов УИ достоверно был выше (p=0,033), чем в группе летального исхода (38,9±11,9 и 33,7±10,4 соответственно).

Различия значений СИ и ИОПСС между указанными группами оказались незначительны и статистически недостоверны (p=0,391 и p=0,413 соответственно).

Выводы.

Полученные результаты показывают, что решающую роль в прогнозе исхода инсульта, как гемодинамической катастрофы, играет способность сердечно-сосудистой системы увеличить мгновенную объемную скорость кровотока, что обеспечивается увеличением ударного объема и снижением сосудистого сопротивления. В условиях ремоделированной, ригидной артериальной стенки снижение сосудистого сопротивления незначительно, а значит, основным гемодинамическим показателем, влияющим на исход инсульта, становится УИ, что подтверждается проведенными исследованиями.

Источник: https://heal-cardio.com/2015/01/22/letalnyj-ishod-pri-insulte/

Считать ли инсульт смертельным для жизни

Вероятность летального исхода при инсульте

Инсульт, являясь смертельно опасным заболеванием, занимает второе, по летальности, место после патологий сердечно-сосудистой системы. Печальную статистику обнародовала Всемирная организация здравоохранения в 2012 году – за этот период от инсульта погибли порядка 6,7 млн. человек.

Медикам все чаще приходится сталкиваться со случаями инсульта в молодом или даже детском возрасте.

Инсульт является одним из самых смертельных заболеваний

Кроме высокой летальности, нарушение нормального кровоснабжения головного мозга часто приводит к инвалидности пациента и невозможности вернуться к трудовой деятельности. Значительной проблемой для пациентов, переживших инсульт, становится развитие депрессивных состояний или иных психических расстройств. Смерть от инсульта чаще всего констатируется при геморрагическом варианте его течения.

Факт! В России диагностируется порядка 450 тысяч случаев инсульта ежегодно. По мнению экспертов, количество молодых пациентов с такой патологией будет увеличиваться, что связано с обилием вредных привычек, неправильным питанием и гиподинамией.

Факторы, увеличивающие риск летального исхода

Даже непродолжительное снижение интенсивности кровоснабжения головного мозга не обходится без последствий. Конечно, при транзиторных ишемических атаках или инсульте, протекающем в легкой степени, исход в большинстве случаев благоприятный. Но в более сложных случаях, когда очаг поражения головного мозга значительный, последствия оказываются более серьезными.

Пожилые люди больше всего подвержены летальному исходу инсульта

Вероятность летального исхода не может точно предопределяться врачом, но существуют определенные критерии, позволяющие в определенной мере прогнозировать исход инсульта. Так, шансы на восстановление резко снижаются при наличии следующих моментов:

  • пожилой возраст – даже кратковременное ухудшение питания головного мозга, не говоря о кровоизлиянии, резко увеличивают «шансы» на летальный исход;
  • повторный инсульт, особенно развивающийся в течение первого года;
  • кома, в особенности III и IV степени — вне зависимости от возраста;
  • длительный гипертонус мышц, судороги, которые невозможно купировать медикаментозно;
  • присоединение осложнений в виде легочной эмболии, пневмонии, выраженного отека головного мозга или сепсиса;
  • расположение очага поражения в стволе головного мозга, где находятся жизненно важные центры – дыхательный и сердечно-сосудистый;
  • неблагоприятный исход практически неизбежен при развитии инсульта на фоне тяжелых соматических патологий – выраженной гипертензии, атеросклерозе, ИБС, декомпенсированном сахарном диабете.

Всегда ли последствия инсульта необратимы

Головной мозг относится к очень сложным структурам, деятельность которого до сих пор изучена не полностью.

Статистические данные свидетельствуют о том, что наибольший процент смертности отмечается в первый год после инсульта – до 30%, в дальнейшем вероятность благоприятного исхода увеличивается.

На показатель летальности существенное влияние оказывает и качество проведенной интенсивной терапии в остром периоде.

После того как минует острейший период инсульта, и пациент выпишется из стационара, не следует «расслабляться» — последствия еще долгое время могут проявлять себя различными симптомами.

Достаточно часто сохраняются нарушения чувствительности в конечностях, параличи или парезы, расстройства речи.

Часто присоединяются психические расстройства, выражающиеся в виде резких перемен настроения, агрессии или депрессии.

Очень важен правильный подход к реабилитации пациента и постоянный контроль состояния его здоровья

Такие последствия могут сохраняться длительное время, но при правильной реабилитации имеются шансы на восстановление.

Помимо медикаментозных средств, обязательна работа психолога – особенно при выраженных депрессивных состояниях человека.

Важную роль в восстановительном периоде играет ближайшее окружение пациента – забота, внимание и постоянное участие способны снизить процент летальности в течение первого, самого опасного года после инсульта.

Кто в группе риска

Нарушения кровообращения головного мозга не возникают на пустом месте. Развитию инсульта способствуют множество факторов, они же оказывают существенное влияние на его исход.

Естественно, что при тяжелых соматических заболеваниях риск летального исхода при инсульте существенно повышается.

Помимо общеизвестных причин – курения, злоупотребления алкоголем и малоподвижного образа жизни, риск нарушения кровоснабжения головного мозга повышают такие патологии:

  • мерцательная аритмия;
  • артериальная гипертензия;
  • ИБС;
  • атеросклероз;
  • вегетососудистая дистония;
  • сахарный диабет.

В группу риска можно отнести и тех пациентов, которым квалифицированная медицинская помощь была оказана несвоевременно. Статистика однозначно свидетельствует о том, что пациенты, получившие помощь в течение первых шести часов с момента развития, имеют намного больше шансов не просто остаться в живых, но и обойтись без выраженных последствий ишемической атаки.

Как повысить шансы на благоприятный исход инсульта

Для повышения шансов на благоприятный исход нарушений кровообращения головного мозга важна совместная работа врачей и самого пациента.

Кроме того, практикующие врачи убеждены в необходимости создания образовательных программ для населения, в частности, подробно разъясняющих о первых признаках инсульта и алгоритме действий человека.

Кроме этого, выявлена прямая связь смертности с качеством реабилитационных мероприятий.

Восстановление пациента после инсульта также очень зависит от своевременно оказанной первой помощи

Высокая вероятность летального исхода отмечается в течение одного-двух месяцев после острого периода инсульта, особенно геморрагического, с большим очагом поражения.

Для сравнения – при ишемическом инсульте смертность не превышает 37%, при геморрагическом цифры могут достигать 82%.

При относительно успешном купировании кризиса, пациента ожидает трудный восстановительный период – наблюдение специалистов в это время жизненно необходимо.

По мнению экспертов, людям, перенесшим инсульт в любой форме, требуется постоянное наблюдение невролога, а курсы восстановительного лечения, в идеале, должны проводиться 3-4 раза в год.

Не следует недооценивать значение прохождения реабилитации в специализированных центрах.

Под наблюдением специалистов в таких учреждениях пациент получает полный комплекс процедур, направленных на восстановление утраченных функций мозга и профилактику опасных осложнений. Незаменимой оказывается и помощь психолога.

В соответствии с текущим состоянием пациента, немедикаментозные методы реабилитации могут дополняться назначением лекарственных средств.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/prichiny_diagnostika/smert-ot-insulta-golovnogo-mozga.html

Вероятность летального исхода при инсульте

Вероятность летального исхода при инсульте

Инсульт, являясь смертельно опасным заболеванием, занимает второе, по летальности, место после патологий сердечно-сосудистой системы. Печальную статистику обнародовала Всемирная организация здравоохранения в 2012 году – за этот период от инсульта погибли порядка 6,7 млн. человек.

Медикам все чаще приходится сталкиваться со случаями инсульта в молодом или даже детском возрасте.

Инсульт является одним из самых смертельных заболеваний

Кроме высокой летальности, нарушение нормального кровоснабжения головного мозга часто приводит к инвалидности пациента и невозможности вернуться к трудовой деятельности. Значительной проблемой для пациентов, переживших инсульт, становится развитие депрессивных состояний или иных психических расстройств. Смерть от инсульта чаще всего констатируется при геморрагическом варианте его течения.

Факт! В России диагностируется порядка 450 тысяч случаев инсульта ежегодно. По мнению экспертов, количество молодых пациентов с такой патологией будет увеличиваться, что связано с обилием вредных привычек, неправильным питанием и гиподинамией.

Геморрагический инсульт: описание, причины, симптомы, методы диагностики и лечения, прогноз

Вероятность летального исхода при инсульте

Геморрагический инсульт — это острое нарушение кровообращения, вызванное кровоизлиянием в головной мозг. Это опасное состояние, которое в половине случаев становится причиной летального исхода, а еще в 80% случаев приводит к инвалидности.

Однако, некоторым пациентам удается успешно пройти лечение и реабилитацию с сохранением всех жизненно важных функций, без утраты работоспособности.

Клинический институт мозга (Уральский центр реанимационной нейрореабилитации) оказывает квалифицированную медицинскую помощь при различных видах инсульта.

Несмотря на то, то эта разновидность считается наиболее опасной, шансы на восстановление остаются. Они во многом зависят от скорости обращения к врачу и правильности проведения терапии.

Механизм возникновения и виды геморрагического инсульта

Инсульт — это острое прекращение кровоснабжения тканей. Это состояние приводит к некрозу нервных клеток, которые медленно восстанавливаются и не могут выполнять привычные функции.

Наиболее распространенным его видом считается ишемический инсульт — нейроны лишаются кислорода вследствие закупорки артерий и других сосудистых патологий. Геморрагический инсульт более опасен для жизни человека и связан с разрывом сосудов и последующим кровоизлиянием.

Его тяжесть зависит от локализации поврежденного участка, калибра сосуда и других факторов, в том числе от возраста пациента.

Геморрагические инсульты принято классифицировать по месту их возникновения. Так, выделяют несколько основных разновидностей:

  • паренхиматозный — возникает непосредственно в нервных тканях;
  • внутрижелудочковый — кровоизлияние в полость желудочков головного мозга;
  • субдуральный — кровь попадает под твердую оболочку мозга;
  • эпидуральный — очаг локализован над твердой оболочкой;
  • субарахноидальный — кровоизлияние между паутинной и мягкой оболочками головного мозга.

При попадании крови в нервные ткани либо в полости головного мозга образуются гематомы разного размера. Их появление вызывает отечность тканей, что оказывает давление на нейроны. При отсутствии кровоснабжения они отмирают.

В результате некроза нервных клеток происходит потеря жизненно важных навыков, резкое ухудшение самочувствия, остается риск развития комы.

Кроме того, острый период опасен летальным исходом, а в процессе реабилитации возможен рецидив инсульта.

Возможные причины приступа

Геморрагический инсульт имеет острое начало. Определить его причину сложно, особенно при отсутствии заболеваний сердца и сосудов в анамнезе. До 15% случаев остаются нераспознанными, а у четверти больных кровоизлияние начинается без выраженной причины.

В ходе диагностики отмечается разрыв сосуда, а целью дальнейших обследований остается провоцирующий фактор. Это необходимо для предотвращения очередных рецидивов.

В целом, можно выделить несколько состояний, которые могут спровоцировать геморрагический инсульт:

  • хроническое повышение артериального давления;
  • сахарный диабет;
  • нарушения липидного обмена;
  • болезни сердца и сосудов, в том числе фибрилляция предсердий, стеноз (сужение) каротидных артерий, анемии;
  • неправильный образ жизни, наличие вредных привычек, избыточный вес.

Артериальная гипертензия — наиболее частая причина геморрагического инсульта. При хроническом повышении давления происходит снижение прочности и эластичности сосудистых стенок, изменение свойств крови.

Пациенты Клинического института мозга часто обращаются с жалобами на скачки давления, но не представляют, к каким последствиям может привести это состояние.

Быстрое кровенаполнение сосудов становится причиной их разрыва с последующим кровоизлиянием в ткани головного мозга.

Обменные нарушения также влияют на состояние сосудистых стенок. Одна из наиболее распространенных форм дислипидемии (патологий обмена жиров) — это скопление избытков холестерина.

Он формирует отложения на стенках артерий, вследствие чего они становятся хрупкими и не выдерживают нагрузки. Такое состояние провоцирует развитие атеросклероза — заболевания, которое сопровождается уменьшением эластичности артерий.

Эта болезнь часто диагностируется в качестве предвестника геморрагического инсульта.

Еще одна патология, которая может приводить к спонтанным кровоизлияниям, — это сахарный диабет. Частые колебания уровня глюкозы в крови раздражают внутреннюю оболочку стенок сосудов, с чем связана их ломкость.

Дополнительные факторы, в том числе скачки артериального давления, становятся причиной разрыва артерий в любом участке. Если процесс локализован в области головного мозга, это опасно серьезными осложнениями.

Образ жизни и возраст пациента также влияют на состояние сосудов и химический состав крови. Только при условии регулярных физических нагрузок возможно нормальное кровообращение.

Малоподвижная работа, неправильное питание, злоупотребление алкоголем и курение — основные причины повышения вязкости крови, образования тромбов, атеросклероза и других заболеваний сосудов.

В таких условиях инсульты могут возникать без видимой причины, при незначительном повышении давления.

Клиническая картина

При первых симптомах геморрагического инсульта важно сразу же приступить к лечению. Это острое состояние, которое не проходит бессимптомно. В большинстве случаев у пациента наблюдается резкое ухудшение самочувствия, может происходить потеря сознания.

Первые симптомы геморрагического инсульта

Первые проявления инсульта могут отличаться, в зависимости от объема гематомы и ее локализации. Задача близких — определить их на раннем этапе и вызвать бригаду медиков для срочной госпитализации больного. Специалисты Клинического института мозга советуют ознакомиться с основными симптомами, которые могут указывать на острое нарушение мозгового кровообращения:

  • ощущение покалывания кожи, онемение части лица;
  • тошнота и рвота;
  • головные боли, а также болезненность в области глаз и за глазами;
  • нарушение двигательной координации;
  • учащенный пульс;
  • парезы и параличи мышц на любом участке тела, чаще процесс односторонний.

Эти симптомы характерны, если больной остается в сознании. Обмороки являются частым признаком геморрагического инсульта, при этом человека категорически запрещено пытаться привести в чувство. Выделяют несколько фаз регрессии сознания — прогноз при каждом из них также будет отличаться:

  • оглушение — незначительные изменения, при которых пострадавший плохо осознает происходящее и практически не реагирует на окружающих;
  • сомноленция — отсутствие реакции на внешние факторы, при этом глаза остаются открытыми, дыхание и сердцебиение в норме;
  • сопор — состояние, которое напоминает сон, с сохранением глотательного рефлекса и реакцией зрачков на свет;
  • кома — полное отсутствие реакции на происходящее, жизнедеятельность больного поддерживается специальной аппаратурой.

Различные нарушения сознания присутствуют практически у всех пациентов — сообщают специалисты Клинического института мозга. На основании их состояния уже можно предварительно прогнозировать их шансы на восстановление.

Так, при сохранении сознания вероятность летального исхода остается в пределах 20%, при оглушении — до 30%, при сомноленции — до 55%, при сопоре — до 85%.

При развитии комы прогноз сомнительный — выживаемость составляет не более 10%.

Признаки острой фазы инсульта

Клиническая картина инсульта включает несколько основных синдромов. Они являются следствием острого нарушения мозгового кровообращения и возникают при отмирании нейронов. По этим синдромам можно предположить геморрагический инсульт, даже если пациент находится в сознании:

  • анизокория — зрачки больного расширены неравномерно, имеют разные размеры;
  • снижение выраженности рефлексов, в том числе замедление реакции зрачков на яркий свет;
  • появление окулоцефалического рефлекса — если пациенту в коме повернуть голову в сторону, его зрачки смещаются в противоположном направлении;
  • бульбарный синдром — снижение тонуса жевательных, глотательных мышц и языка, что проявляется соответствующими симптомами;
  • псевдобульбарный синдром — нарушение глотания, жевания и речи при сохранении тонуса соответствующих мышц.

Непосредственно после геморрагического инсульта сложно прогнозировать вероятность полного восстановления.

Состояние пациента можно определить только в динамике, поэтому первое время больной проводит под круглосуточным наблюдением врачей.

Дело в том, что в течении болезни часто проявляются несколько критических периодов, при которых повышена вероятность рецидива. Первый из них приходится на второй-четвертый день после приступа, следующий проявляется спустя 10—12 дней.

Методы диагностики

В острой фазе геморрагического инсульта больного необходимо срочно обследовать для предварительного определения прогноза и выбора лечебной тактики. Состояние осложняется следующими факторами:

  • обширная гематома в тканях головного мозга, которая занимает площадь 7 квадратных см и более;
  • крупные внутрижелудочковые гематомы — более 2 квадратных см;
  • повышенное артериальное давление;
  • пожилой возраст пациента;
  • любые хронические заболевания;
  • наличие дислокационных синдромов.

Дислокационными синдромами называются признаки увеличения объема головного мозга с последующим изменением его локализации в черепе. По этим симптомам можно определить, в каком участке находится основной патологический очаг, а также прогнозировать шансы на восстановление.

Первичная диагностика инсультов основана на клинической картине,  поэтому дислокационные синдромы играют важное диагностическое значение. Всего выделяют 9 вариантов, как может смещаться вещество головного мозга.

Однако, при диагностике инсультов наиболее важное значение имеют 2 из них.

Тактика лечения

Схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от результатов обследования, общего состояния пациента и других факторов, в том числе возраста и сопутствующих заболеваний.

Клинический институт мозга — это штат профессионалов, которые помогут правильно подобрать схему терапии и будут сопровождать больного на всех этапах лечения и реабилитации.

При инсульте могут быть рекомендованы консервативные методики либо оперативное вмешательство.

Консервативные методы

В остром периоде геморрагического инсульта важно регулировать показатели артериального давления, а также восстановить уровень кровообращения в нервных тканях. Этот процесс контролируется системным применением препаратов разных групп:

  • гипотезивные средства для снижения уровня артериального давления;
  • антагонисты калия;
  • спазмолитики и обезболивающие препараты;
  • седативные средства;
  • кровоостанавливающие лекарства;
  • антипротеазные и антифибринолитические группы;
  • витаминные комплексы;
  • диуретики для предотвращения отечности головного мозга;
  • заместители плазмы крови.

Медикаментозная терапия возможна только при условии, если размер гематомы не препятствует нормальной работе головного мозга.

Как только состояние пациента становится стабильным, можно начинать проведение мероприятий по восстановлению утраченных навыков.

Если при ишемических инсультах такая возможность появляется уже через несколько дней после приступа, то после кровоизлияния в головной мозг процесс протекает дольше.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта

Хирургическое вмешательство проводится для удаления крупных гематом, которые препятствуют нормальному восстановлению. Операция сложная, поэтому ее назначают только в тех случаях, когда консервативные методы не приносят результат.

Так, размеры гематомы 30 мл и более считаются критичными — такой объем не рассасывается самостоятельно. Также операция рекомендуется при кровоизлияниях в область мозжечка, которые проявляются выраженной неврологической симптоматикой.

Существует две методики выполнения операции: с получением доступа классическим и эндоскопическим методами.

Специалисты Клинического института мозга советуют принять озвученное лечащим врачом решение. Если без операции полноценное лечение и реабилитация невозможны, лучше проводить ее методом эндоскопии.

Однако, существуют и противопоказания к хирургическому вмешательству.

К ним относятся медиальные гематомы и пребывание пациента в состоянии глубокой комы — в обоих случаях риск летального исхода во время операции составляет до 100%.

Реабилитация и прогноз

Быстро восстановиться после инсульта невозможно. Этот процесс начинается после стабилизации пациента и может продолжаться в течение многих лет.

Врачи Клинического института мозга уверены: двух абсолютно идентичных случаев геморрагического инсульта не бывает, поэтому для каждого пациента нужно разработать индивидуальную программу. Она будет включать медикаментозную поддержку, а также занятия со специалистами и в домашних условиях.

Важно постепенно восстановить двигательную, речевую и социальную функцию, навыки самообслуживания, а также интеллектуальные способности пациента.

Реабилитация включает простые упражнения, которые необходимо выполнять ежедневно, постоянно усложняя. Процесс может быть длительным — многим больным не удается самостоятельно вставать и двигаться в течение первых нескольких лет после инсульта.

Однако, мелкую моторику и способность обслуживать себя самостоятельно улучшается уже в течение первых месяцев.

Также стоит обратиться к специалистам лечебного массажа и реабилитационной физкультуры — такие занятия существенно ускоряют процесс восстановления.

Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/g/gemorragicheskij-insult.html

Если у Вас есть вопросы по проблеме, Вы можете задать их нашим специалистам онлайн: https://www.neuro-ural.ru/patient/consulting/

Источник: https://zen.yandex.ru/media/kim/gemorragicheskii-insult-opisanie-prichiny-simptomy-metody-diagnostiki-i-lecheniia-prognoz-5e039f64cddb7100ada146cd

Про Инсульт
Добавить комментарий