Стандарты оказания специализированной медицинской помощи при инсульте

3.9.1. Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н

Стандарты оказания специализированной медицинской помощи при инсульте
МЕНЮ ТОП НПА

3.9.1. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при остром нарушении мозгового кровообращения (коды по МКБ – 10: I60 – I63; G45; G46)

N п/пКритерии качестваОценка выполнения
1.Выполнен осмотр врачом-неврологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационарДа/Нет
2.Выполнена компьютерная томография головы или магнитно-резонансная томография головы с описанием и интерпретацией результата не позднее 40 минут от момента поступления в стационарДа/Нет
3.Выполнена компьютерно-томографическая ангиография и/или магнитно-резонансная ангиография и/или рентгеноконтрастная ангиография церебральных сосудов (при субарахноидальном кровоизлиянии)Да/Нет
4.Выполнено определение уровня глюкозы в периферической крови не позднее 20 минут от момента поступления в стационарДа/Нет
5.Выполнено определение уровня тромбоцитов в крови не позднее 20 минут от момента поступления в стационарДа/Нет
6.Выполнено определение международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени не позднее 20 минут от момента поступления в стационарДа/Нет
7.Выполнен системный внутривенный тромболизис не позднее 40 минут от момента установления диагноза (при ишемическом инсульте при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний)Да/Нет
8.Выполнена спинномозговая пункция и исследование спинномозговой жидкости (при наличии менингеальной симптоматики и отсутствии признаков кровоизлияния по данным компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головы)Да/Нет
9.Выполнена консультация врача-нейрохирурга не позднее 60 минут от момента установления диагноза внутричерепного кровоизлиянияДа/Нет
10.Начато лечение в условиях блока (палаты) интенсивной терапии или отделения реанимации не позднее 60 минут от момента поступления в стационарДа/Нет
11.Выполнено стандартизированное скрининговое тестирование функции глотания не позднее 3 часов от момента поступления в стационарДа/Нет
12.Выполнена оценка степени нарушения сознания и комы по шкале Глазго и неврологического статуса по шкале инсульта NIH не позднее 3 часов от момента поступления в стационарДа/Нет
13.Выполнено мониторирование жизненно важных функций (артериального давления, пульса, дыхания, уровня насыщения кислорода в крови, диуреза)Да/Нет
14.Начата индивидуальная нутритивная поддержка не позднее 24 часов от момента поступления в стационар с последующей ежедневной коррекциейДа/Нет
15.Выполнено определение патогенетического варианта ишемического инсульта по критериям TOASTДа/Нет
16.Выполнена профилактика повторных сосудистых нарушений лекарственными препаратами группы антиагреганты при некардиоэмболическом варианте транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта или лекарственными препаратами группы антикоагулянты при кардиоэмболическом варианте транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта (при отсутствии медицинских противопоказаний)Да/Нет
17.Начата медицинская реабилитация не позднее 48 часов от момента поступления в стационарДа/Нет
18.Выполнена оценка по шкале Рэнкин в первые 24 часа от момента поступления в стационар и на момент выписки из стационараДа/Нет
19.Оценка по шкале Рэнкин уменьшилась не менее чем на 1 балл за время пребывания в стационареДа/Нет
20.Отсутствие пролежней в период госпитализацииДа/Нет
21.Отсутствие тромбоэмболических осложнений в период госпитализацииДа/Нет

Источник: https://bazanpa.ru/minzdrav-rossii-prikaz-n203n-ot10052017-h2993143/prilozhenie/3/3.9/3.9.1/

Стандарт оказания медицинской помощи при инсульте

Стандарты оказания специализированной медицинской помощи при инсульте

Мозг » Заболевания » Кровообращение » Стандарт оказания медицинской помощи при инсульте

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

В рамках круглого стола речь пойдет о Всероссийской диспансеризации взрослого населения и контроле за ее проведением; популяризации медосмотров и диспансеризации; всеобщей вакцинации и т.п.

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 466н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения”

1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения согласно приложению.

Приложениек приказу Министерстваздравоохранения РФ

от 5 июля 2016 г. № 466н

Категория возрастная: взрослые

Фаза: острое состояние

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБХ*(1)
Нозологические единицы
I60Субарахноидальное кровоизлияние
I61Внутримозговое кровоизлияние
I62Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
I63Инфаркт мозга
I64Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
G45Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления*(2)Усредненный показатель кратности применения
В01.003.001Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный0,051
В01.044.001Осмотр врачом скорой медицинской помощи0,51
В01.044.002Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи0,51
1.2. Лабораторные методы исследования
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А05.10.004Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных0,91
А05.10.006Регистрация электрокардиограммы0,91
1.4. Иные методы исследования
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
2.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Инструментальные методы исследования
2.5. Иные методы исследования
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А11.02.002Внутримышечное введение лекарственных препаратов6,51
A11.08.009Интубация трахеи6,051
A11.08.011Установка воздуховода0,051
А11.09.007Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода0,11
A11. 12.002Катетеризация кубитальной и других периферических вен0,91
A11.12.003Внутривенное введение лекарственных препаратов0,96
А16.09.011Искусственная вентиляция легких0,051
А23.30.042Медицинская эвакуация11
КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата*(3) Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД*(4) СКД*(5)
АОЗВААлкалоиды белладонны, третичные амины0,05
Атропинмг0,50,5
В05ААКровезаменители и препараты плазмы крови0,1
Гидроксиэтилкрахмалмл400400
В05СВСолевые растворы0,5
Натрия хлоридмл400400
В05ХАРастворы электролитов0,7
Магния сульфатмг10001000
С07ААНеселективные бета-адреноблокаторы0,1
Пропранололмг1010
М03АВПроизводные холина0,05
Суксаметония йодидмг100100
Суксаметония хлоридмг100100
N05BAПроизводные бензодиазепина0,1
Диазепаммг1010
N07XXПрочие препараты для лечения заболеваний нервной системы0,6
Этилметилгидроксипиридина сукцинатмг250250
Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислотамл1010
V03ANМедицинские газыод
Кислородл120120

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Источник: https://golovnoj-mozg.ru/zabolevaniya/krovoobraschenie/standart-okazaniya-meditsinskoj-pomoshhi-pri-insulte

Стандарт медицинской помощи больным инсультом

Стандарты оказания специализированной медицинской помощи при инсульте

  1. Приказ Минздрава РФ
  2. Введение
  3. Описание

 Стандарт медицинской помощи больным инсультом.

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.  ПРИКАЗ от 22 ноября 2004 года N 236Об утверждении стандарта медицинской помощи больным инсультом.  В соответствии с 5,2,11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30,06,2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, 2898), 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22,07,93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, 1143; 1999, N 51, 6289; 2000, N 49, 4740; 2003, N 2, 167; N 9, 805; N 27 (1), 2700; 2004, N 27, 2711).  Приказываю:  1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным инсультом (приложение).  2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным инсультом при оказании медицинской помощи.

 Заместитель Министра В. И. Стародубов.

 Приложение.
 К приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года N 236.

 Категория возрастная. Взрослые.
 Нозологическая форма. Инсульт.
 Код по МКБ-10: I64.
 Фаза. Все фазы заболевания.
 Стадия. Все стадии заболевания.
 Осложнение. Вне зависимости от осложнений.
 Условие оказания. Амбулаторно-поликлиническая помощь.

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
B04,023,001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-невролога 1 6
B04,023,002 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога 1 6
B05,023,001 Услуги по реабилитации больного, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения 1 6
A12,05,027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме 0,1 6
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 0,8
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
Ацетилсалициловая кислота 1 325 мг 58500 мг
Средства, влияющие на свертывающую систему крови 0,2
Антиагреганты 0,5
Клопидогрел 0,1 75 мг 13500 мг
Тиклопидин 0,4 250 мг 45000 мг
Антикоагулянты 0,1
Варфарин 1 5 мг 900 мг
Анестетики, миорелаксанты 0,01
Миорелаксанты 1
Ботулинический токсин 1 100 ЕД 100 ЕД
Средства, влияющие на центральную нервную систему 0,25
Антидепрессанты и средства нормотимического действия 1
Флуоксетин 1 20 мг 1200 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему 0,2
Прочие 1
Церебролизин 1 1,076 г (5 мл) 21,52 г (100 мл)

 _______________.  * – анатомо-терапевтическо-химическая классификация.  ** – ориентировочная дневная доза.  *** – эквивалентная курсовая доза.  Текст документа сверен по:

 Рассылка.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=51857

30.70 Острое нарушение мозгового кровообращения 706 (Стандарт СМП для бригад лечебного уровня. Финляндия)

Стандарты оказания специализированной медицинской помощи при инсульте
Непосредственнаяоценка ситуации

– Уровень сознания

            * Безсознания, см. 30.45.

– Убедитесь в проходимости дыхательных путей у больного,если он не реагирует на обращенную речь.

– Дыхание (частота, участие вспомогательных мышц)

– Кровообращение (пульс на лучевой артерии, ЧСС)

            * На первомэтапе гемодинамика стабильна, если пальпируется пульс на лучевой артерии.

– Основная цель при оказании помощи больному с ОНМК –скорейшая доставка в профильное лечебное учреждение

– Транспортировка на носилках, больной не должен ходить.

Анамнез

– Слабость в конечностях с одной стороны

– Опущение угла рта с одной стороны

– Нарушение речи или понимания обращенной речи

– Нарушение зрения или двоение в глазах

– Расстройство координации движений, нарушение походки

– Судороги, слабость в четырех конечностях, непонятная речь

Появление симптомов идинамика

– Выясните по возможности точное время начала заболевания

            * Есливремя появления симптомов неизвестно, укажите это.

– Заметил ли сам больной или его родственники появлениесимптомов, например, утром при пробуждении больного

– Был ли больной уже парализован, когда его обнаружили

– Когда в последний раз больного видели без признаковинсульта, если у него нарушена речь или он найден уже парализованным.

– Динамика симптомов (полное исчезновение, улучшение,ухудшение, волнообразное течение)

– Пациенту, ранее обслуживающему себя, с проявлениямиинсульта в течение менее 4,5 часов показана тромболизисная терапия.

Другие жалобы иобъективные данные

– Головная боль (по болевой шкале 0-10)

– Судороги

– Тошнота, рвота

– Боль в груди, нарушение ритма сердца

– Одышка

Основные заболевания

– Ранее перенесенные ОНМК, остаточные явления?

– Деменция

– Эпилепсия

– Объемные образования головного мозга, внутричерепныекровоизлияния

– Гипертоническая болезнь

– ИБС и другие заболевания сердца

– Сахарный диабет

– Заболевания со склонностью к кровотечениям

– Язвенная болезнь желудка или кровотечения из ЖКТ

– Операции или травмы в последние 3 месяца

– Онкологическое заболевание

– Выяснить способность пациента себя обслуживать

Принимаемые препараты

– Препараты, влияющие на свертываемость крови (Мареван,Примаспан, Плавикс и другие препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту)

– Противодиабетические препараты

– Сердечные препараты

– Другие лекарства

Более подробнаяоценка ситуации

– Выяснить, показана ли больному тромболизисная терапия

            * См.таблицу 30.70.

– АД, сатурация кислорода, глюкоза крови

– ЭКГ-мониторинг

– 12-14-канальная ЭКГ, если у больного

            * высокоеАД

            * жалобыкардиального характера, такие как, боль в груди, ощущение перебоев или одышка

– Уровень сознания по шкале Глазго

– Признаки травмы в области головы

            * Раны,ушибы

– Имеется ли ригидность затылочных мышц?

            * Невыясняется при наличии травмы

– Размер зрачков и реакция на свет, зрение

            * Имеетсяли двоение в глазах

– Алкометрия при подозрении на алкогольное опьянение

– Мониторирование функции жизненно важных органов

Парез или параличодной половины туловища

– Сравните мышечную силу конечностей с обеих сторон

– Попросите пациента пожать одновременно обеими руками вашируки, поднять верхние конечности и подержать.

– Попросите пациента поднять выпрямленные нижние конечностидо 45 градусов

– Висит ли угол рта?

Речь

– Имеются  линарушения артикуляции и понимание обращенной речи?

            * Может линормально разговаривать?

            * Незатрудняется ли называть определенные предметы?

            * Речьчеткая или дизартрия?

Лечение

– Если пациент в сознании, положите его на спину.

            * Пациентне должен вставать

– Охладите пациента, если у него жар.

– Если низкий уровень глюкозы в крови, см. 35.20

– Если у больного судороги, введите Диазепам 5 мг болюснов/в; при необходимости повторно в той же дозировке.

Проходимостьдыхательных путей и оксигенотерапия

– Больного с нарушением сознания поместите в устойчивоебоковое положение и при необходимости используйте воздуховод.

– По поводу интубации консультируйтесь с врачом

            * См.50.10.

– Старайтесь поддерживать контролируемую норму дыхания

            * углекислоты в крови 4-4,5 кПа

– Если сатурация кислорода менее 95%, дайте кислород(осторожно у больных с ХОБЛ).

Кровообращение

– Установите венозный доступ (раствор Рингера)

            * Всегда настороне, где нет паралича

– Не снижайте систолическое АД менее 180 мм.рт.ст.

– Не назначайте нитраты.

Систолическое АД менее120 мм.рт.ст

– Введите струйно раствор Рингера из расчета 10 мл/кг веса.

Систолическое АД более220/130 мм.рт.ст

– Бета-блокаторы, например, метопролол 2 мг в/в

            * Повторнодо достижения эффекта с промежутком в 2-3 минуты  до 6-8 мг.

– АД не снижать менее 180 мм.рт.ст.

Тромболизиснаятерапия при ОНМК

– Проводится всегда в стационаре

– Если данная процедура проводится на догоспитальном этапе вопределенном больничном округе страны, следуйте рекомендациям стандартовданного региона.

Запрос консультации

– Перед запросом консультации должен быть выяснен анамнез ипроведено объективное обследование больного.

– Запросите консультацию врача, если

            * пациентподходит для тромболизисной терапии, особенно, если для скорейшего проведениялечения необходимо доставить больного в больницу соседнего региона, находящуюсяна меньшем расстоянии.

            * упациента имеются нарушения со стороны жизненно важных органов

– Запросите консультацию у дежурного врача стационара, еслибольной находится на стационарном лечении.

Воздержание оттранспортировки

– Все пациенты, у которых ранее выявлялось преходящеенарушение мозгового кровообращения, транспортируются в поликлинику.

Транспортировка  и место лечения

– Транспортировка производится в положении лежа с поднятымголовным концом на 30 градусов.

            * Приугнетении сознания транспортировка в положении лежа на боку, на парализованнойполовине туловища.

– В лечебное учреждение согласно региональным рекомендациям

– Рассмотрите возможность транспортировки авиационнымтранспортом

            * Есливремя транспортировки до места лечения ориентировочно составит более 30 минут

            * Еслиперевозка авиатранспортом значительно снизит время до начала лечения

– Инструкции по перевозке пациента авиатранспортом дает врачпри запросе консультации.

– Больного, которому показана ТЛТ, перевозят с включеннымиспецсигналами (на условиях вызова типа Б)

– Если родственник не может сопровождать больного,необходимо записать номер телефона для того, чтобы можно было в любой момент сним связаться.

Больница

– Нарушения со стороны жизненно важных органов

– Больной, ранее обслуживавший себя (перспективный больной),с симптомами инсульта, а также с транзиторной ишемической атакой.

– Транзиторные нарушения чувствительности, зрения или речибез других симптомов.

            *Предполагает обычно наблюдение в условиях поликлиники, куда может бытьдоставлен и на личном транспорте.

Поликлиника состационаром

– Пациент, находившийся на стационарном лечении или ранее необслуживавший себя пациент, у которого есть симптомы свежего инсульта (неперспективный больной).

– Пациенты, у которых полностью прошли нарушения речи,зрения или чувствительности без других симптомов.

Предварительноеоповещение

– Всегда оповещается персонал больницы, если

            * пациентупоказана ТЛТ

            * имеютсясимптомы инсульта у пациента, ранее обслуживавшего себя

            * упациента имеются нарушения со стороны жизненно важных органов.

“,”author”:””,”date_published”:”2020-04-16T08:44:00.000Z”,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://ambulance-russia.blogspot.com/2012/06/3070-706.html”,”domain”:”ambulance-russia.blogspot.com”,”excerpt”:”блог о стандартах скорой медицинской помощи, стандарты скорой помощи,”,”word_count”:1008,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2012/06/3070-706.html

Про Инсульт
Добавить комментарий