Снизить тонус мышц после инсульта

Лечение спастичности после инсульта

Снизить тонус мышц после инсульта

Нарушения мозгового  кровообращения  во  всём  мире  являются   серьёзной  медико-социальной  проблемой.  Ежегодно  в мире   регистрируется  около  15  миллионов  инсультов  и  5,5  миллионов  человек   от  них  умирает.

При  инсульте  самые  явные  и  видимые  глазу  нарушения  это ограничение  двигательной  активности. У  выживших  пациетов в подавляющем  большинстве  случаев  наблюдаются  различные  гемипарезы, а  гемиплегии отмечаются  у 10%.

Спастичность: определение  и  патогенез

Болезнь   эта  инвалидизирует и моторная  недостаточность сопровождается  ещё  и  спастичнностью. Спастичность  включает  в себя  следующие   симптомы:

  • мышечная  слабость;
  • утрата  ловкости  движений;
  • мышечные  спазмы;
  • повышение тонуса  мышц;
  • повышение  сухожильных  рефлексов.

Исследования  показали,  что  при  поражении  только  пирамидных  путей  нервной  системы,  происходит  развитие  только  пареза в конечностях,  а спастичность  развивается  в результате поломки многих нейрофизиологических механизмов. Самым  главным   нарушением  является  поломка  механизма дифференцированной  регуляции  мотонейронов,  находящихся  в спинном  мозге. При  этом  также  происходит  нарушение   торможения некоторых  процессов.

При  отсутствии  адекватной  терапии  спастичности  на  протяжение  длительного  времени трофические  изменения  в мышцах,  суставах, сухожилиях  приводят  в негодность   опорно-двигательный  аппарат,  причём  необратимо. Из  симптомов  изменений  выделяют:

  • замедление  передвижения;
  • удлинение  фазы  опоры;
  • уменьшение  длины  и  частоты  шага;
  • формирование  асимметрии  походки;
  • появление  высокого  риска  падений;
  • развивается  патологическая  установка  стопы;
  • появляются  признаки  остеопорза  и  остеоартроза. У  15-20%  пациентов ,  перенёсших  инсульт,  наблюдаются  явления   артропатии в сочетании  с гемипарезами. Такие  изменения  формируются  к 1-3  месяцу  постинсультной  жизни. Кроме  того  паретическая  конечность  может  быть  причиной  растяжения  суставной  сумки с развитием  мучительных  болевых  синдромов.

В  связи  с этими  изменениями  медицина  постоянно  находится  в поиске  наиболее  эффективных  методов  коррекции  данного  состояния. Задачами  такой  терапии  должны  быть:

  • приведение  к норме   тонуса  мышц  позвоночника;
  • формирование  баланса  между   мышцами-сгибателями  и  мышцами-разгибателями;
  • стабилизация отделов  позвоночника  и конечностей.  Которые   были  вовлечены  в болезнь.

Лечебные  мероприятия

Если  настрой  на  лечение  у пациента  снижен,  это  может  не  привести к положительным  результатам,  даже  при  правильно  назначенной  медикаментозной  терапии  и проведении  ЛФК. Пациент  сам  просто  обязан  быть  оптимистом  и   идти к намеченной  цели,  иначе  ничего  не  получится.

Спастичность  после  инсульта   корректируют для того,  чтобы  улучшить  функциональность   конечностей  и  привести  пациента  к нормальной  жизни,  а не  существованию  инвалида.

Принципы  успешной  реабилитации

В  реабилитационных  мероприятиях  всегда  пользуются  следующими  принципами:

  • начало  должно  быть  ранним —  в первые  дни после  случившегося  инсульта;
  • длительность  реабилитации. Перерывы  не  допускаются;
  • систематичность;
  • комплексность;
  • участие  в реабилитации  пациента и   членов  его  семьи должно  стоять  на  первом  месте.

В  ходе  реабилитации  обязательно  проводится  мониторирование  двигательной  активности. Программы  реабилитации   всегда  индивидуальны  для  каждого  пациента.

Основные  методы  лечения спастичности

Из   основных  методик  лечения  можно  отметить:

  • лечебную  физкультуру;
  • физиотерапевтические  процедуры;
  • массаж;
  • применение  миорелаксантов;
  • использование  баклофеновой  помпы;
  • хирургические  операции;
  • ботулинический  токсин  типа  А.

Успех  лечения  зависит  во  многом  от   степени повреждения нервной  системы и  сроков  от  начала  терапии. Существует  зависимость:  чем  меньше  парез и чем   более  раннее  начало  лечения,  тем  более  стойким  будет  результат.

Лекарственная  терапия

Основными   медикаментозными  средствами  считаются  миорелаксанты,  которые  входят  в состав  общей  программы  реабилитации. Но  не  стоит  забывать,  что:

  • гипертонус  разгибателей  ног нередко  способствует  прямохождению;
  • после  снижения  спастичности  не  всегда пациентами  отмечается  улучшение  состояния  при выраженных  паретических  изменениях  в конечностях;
  • нормализация  мышечного  тонуса у  больных  с  нарушениями  когнитивной  сферы не  всегда  будет  приводить  к увеличению  двигательной активности,  однако  уход  за больным  может  быть  облегчен.

Достаточно  часто   в  качестве  миорелаксанта  используется  сирдалуд. Он  является  миорелаксантом  центрального  действия,  то  есть  воздействует  на  центральную  нервную  систему, а точнее  на  адренергические  рецепторы.  Мышцы  расслабляются  вследствие тормозящего  воздействия  на  интернейроны  спинного  мозга.

Сирдалуд  в  своей  классической  форме  выпуска   используется  3-4  раза  в сутки,  что   не  совсем  удобно. Поэтому   был   разработан сирдалуд МР,  который   имеет в капсуле  6  мг  и  активное  вещество  высвобождается  постепенно, что   автоматически  сокращает  число  его  приёма  в сутки до  одного  раза.

При  этом   пациенты  становятся  более  приверженными к лечению в связи  с таким  режимом  приёма  препарата.

Лечение  пациента  немедикаментозным  способом

Пациентам в  большинстве  случаев  приходится  учиться  заново  ходить,  говорить  и  жить после  инсульта. Однако  существуют  противопоказания  для  активной  двигательной  реабилитации,  о  которых  стоит  рассказать  перед  изучением  вопроса собственно  реабилитации. Из  противопоказаний  выделим:

  • тяжёлые  эндокринные  заболевания;
  • риск  и  высокая  вероятность  тромбоэмболий;
  • дыхательная  и  сердечная  недостаточность 2-3  степени с нарушениями  ритма;
  • злокачественные   опухоли;
  • угроза  кровотечений;
  • открытые  формы  туберкулёза  лёгких и других  областей;
  • психические  заболевания;
  • почечная  недостаточность.

Лечение  движением

Лечение  движением  по-научному называется  кинезиотерапией. Это  направление  широко  используется  для  коррекции   постинсультной  спастичности. В  кинезиотерапию  входят:

  • Лечебная  гимнастика. Проводится  тренировка паретических  конечностей. В  основном   все  упражнения  направлены  на  то,  чтобы  расслабить  мышцы  поражённой  конечности, на восстановление  возможности   больного  самостоятельно  сидеть,  стоять  и  ходить,  на  предотвращение  формирования  контрактур. Используется  пассивная  и  пассивно-активная  формы  гимнастики. Первая  не  предполагает  активного  участия  пациента. Вторая  же  проводится  при  непосредственном его участии. Активная  гимнастика заключается  в напряжении мышц,  противопоставляющихся спастичным  мышцам,  то  есть  мышц-антагонистов;
  • Лечение  положением. Этот  метод  направлен  на  уменьшение   и  предупреждение  развития  контрактур,  то  есть  тугоподвижности  мышц  и  суставов. К  примеру,  проводят  упражнения  для  здоровых  пук  или  ног,  упражнения  для  дыхательной  мускулатуры (надувание  шарика),  дабы  улучшить  кровообращение  и  насыщение  организма  кислородом. Все  эти  мероприятия  способствуют  и  профилактике  тромбоэмболических   осложнений.

Каждое  занятие пациента после  инсульта должно  проводиться  под  контролем  артериального  давления и   пульса.

Массаж мышц

Массаж  проводится  по  определённым  правилам:

  • Спастичность мышц необходимо устранять путём   поглаживаний. Кроме  того  проводится  и   точечный  массаж для  воздействия  на  рефлексогенные  зоны;
  • Мышцы-антагонисты  растирают  и  разминают.

Вертикализация

Чтобы  пациента  подготовить  к  стоянию  и  хождению,  используется  методика  нейросенсорной  вертикализации  на  аппарате – вертикализаторе. Методика  позволяет  избавиться от  многих   осложнений  от длительного  пребывания  в  лежачем  положении.

Этапы  обучения  ходьбе

  • Обучение  ходьбе (имитация)  в лежачем  положении;
  • Ходьба  при  помощи   трости  с четырьмя  опорами  и  поддержкой   инструктора,  а затем  без  поддержки  инструктора;
  • Ходьба  по  коридору,  по  лестнице  и  по  улице.

Расстояние, длительность  ходьбы  будут  зависеть  от   состояния  пациента  и  подобранной  индивидуально программы  реабилитации.

Другие  методики

  • Принудительное   движение   паретичной  руки;
  • Транскраниальная  магнитная  стимуляция;
  • Электростимуляция мышц;
  • Иглорефлексотерапия;
  • Зеркальная  терапия;
  • Применение  отрезов  и  шин. Эта  методика  не  применяется  без  лечебной  физкультуры;
  • Тейпирование;
  • Высокотехнологичные  методики  с использованием  компьютера.

После  инсульта  однократное  лечение,  конечно же,  не  поможет.  Необходимы  длительные,  постоянные  и  упорные  тренировки  и  медикаментозная  поддержка  пациента. При  этом,  если   сам  пациент  не  будет  проявлять  интереса  к своему  выздоровлению,  эффективность  всего  реабилитационного  лечения  будет  крайне  низка.

Также  важна и  профилактика  инсульта до  его появления.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=4760

Механизм развития

Чтобы лучше понять механизм развития гипертонуса мышц, рассмотрим основные аспекты регуляции движений.

Чем раньше начинаются занятия по профилактике спастичности, тем лучше результат

В норме мышечные сокращения регулируются на трех уровнях:

  • спинной мозг;
  • стволовые ядра головного мозга;
  • кора головного мозга.

Любой из этих отделов может стимулировать сокращение мышц. Благодаря тесному сотрудничеству этих отделов человек может выполнять нужные движения, а мышечный тонус остается в норме.

Импульсы от мотонейронов спинного мозга обеспечивают автоматические движения, например, резкое сгибание при воздействии болевого раздражителя. Вышележащие отделы оказывают регулирующее действие на двигательные клетки спинного мозга, причем оно может быть как тормозным, так и стимулирующим.

Стволовые ядра отвечают за поддержание позы и равновесия. Вестибулярное ядро повышает тонус мышц, разгибающих конечности. Красное ядро, наоборот, – сгибает конечности. При этом спинальные мотонейроны противоположных групп мышц тормозятся. Такое взаимоотношение называется реципрокным.

Кора головного мозга регулирует произвольные движения человека. На сегодняшний день ученые составили подробные карты локализации участков, которые отвечают за движение отдельных частей тела.

Двигательная кора головного мозга оказывает тормозное действие на спинальные мотонейроны, благодаря чему обеспечиваются целостные движения, а не отдельные подергивания мышц. У пациента после инсульта поврежденные участки коры головного мозга утрачивают тормозное влияние на нижележащие структуры. Внешне это проявляется развитием гипертонуса мышц.

Лечение

Повышенный тонус скелетных мышц нередко становится серьезной преградой на пути к восстановлению пациентов после инсульта.

Следует учитывать, что оптимальный результат можно получить только при комбинации медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.

Немедикаментозное лечение гипертонуса включает:

  • правильную укладку пациента;
  • лечебный массаж;
  • гимнастику;
  • физиотерапевтические процедуры.

Комплексный подход поможет побороть спастичность и восстановить двигательные функции конечностей

Из лекарственных средств активно используются миорелаксанты и ботулотоксин.

Положение пациента

Один из основных моментов лечения гипертонуса мышц у пациентов после инсульта – придание паретической конечности физиологического положения.

Эффективный способ борьбы со спастикой

Пораженную руку нужно уложить на стул, стоящий рядом с кроватью больного. Из-за повышенного тонуса мышц она будет приводиться к туловищу. Чтобы препятствовать этому явлению, в подмышечную впадину укладывают валик из мягкой ткани.

Руку разгибают в локтевом суставе и поворачивают ладонью вверх. Для удерживания конечности в этом положении применяют мешочки с песком или иные приспособления. Пальцы и кисть желательно прибинтовать к лонгете.

Нога должна быть слегка согнута в колене, а стопа – находиться под прямым углом к голени.

Длительность лечения положением – около 2 часов. В течение дня его можно повторить несколько раз. Как только разрешит лечащий врач, пациенту помогают садиться и обучают ходьбе.

Массаж

Хорошо снимает повышенный тонус мышц массаж. Его необходимо проводить с первых дней заболевания. Из массажных приемов необходимо выбирать поглаживание и легкое растирание. Они способствуют снижению мышечного тонуса, улучшению кровообращения и лимфооттока в паретической конечности.

Длительность первых сеансов не должна превышать 10 минут. Со временем ее увеличивают до 20 минут. Длительность курса зависит от индивидуальных особенностей пациента и определяется лечащим врачом. Как правило, после 20–30 сеансов необходим перерыв на 10–15 дней. После этого курс повторяется.

Решение о прекращении лечения массажем зависит от достигнутых результатов.

Лечебная гимнастика

Комплекс лечебной гимнастики состоит из активных и пассивных движений. Пассивные движения заключаются в сгибании и разгибании мышц, которое проводится ухаживающим персоналом.

При возможности пациент производит пассивные движения с помощью здоровой конечности. Из-за повышенного тонуса вначале движения могут быть прерывчатыми и резкими.

Со временем тонус снижается, и они становятся более плавными.

Физические упражнения очень важны для разработки мышц и суставов

Как только больной после инсульта сможет выполнять активные движение, он должен заниматься лечебной гимнастикой самостоятельно. Кроме сгибательных и разгибательных упражнений, присоединяются упражнения, направленные на растяжение мышц. При правильном выполнении они хорошо снимают гипертонус и помогают пациенту быстрее восстановиться.

При повышенном тонусе мышц пациенту после инсульта категорически не рекомендуются упражнения с эспандером, резинкой и тому подобные – они только усиливают спастические явления и ухудшают ситуацию.

Миорелаксанты

Из медицинских средств для лечения гипертонуса у пациентов после инсульта используют миорелаксанты центрального действия, которые хорошо снимают тонус мышц, не влияя при этом на их силу. Механизм их действия заключается в торможении патологической импульсации, которая исходит от спинальных мотонейронов.

Лечение миорелаксантами начинают с минимальных доз. При необходимости их повышают для достижения эффекта. Ожидаемые эффекты:

  • снижение мышечного тонуса;
  • улучшение двигательных функций;
  • снятие болевого синдрома;
  • предупреждение развития контрактур;
  • повышение эффективности лечебной гимнастики;
  • облегчение ухода за больным.

В нашей стране наиболее распространенными миорелаксантами являются баклофен, тизанидин, или сирдалуд, толперизон, или мидокалм, диазепам.

Также для восстановления и расслабления мышц врачи назначают миорелаксанты

Недостаток лечения миорелаксантами – возможность развития побочных эффектов, из которых чаще всего встречаются:

  • сонливость;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • запоры;
  • снижение артериального давления.

Лечение ботулотоксином

Применение ботулинического токсина для лечения гипертонуса показано пациентам после инсульта с локальной спастичностью.

Основные показания к применению ботулотоксина:

  • отсутствие контрактур;
  • выраженный болевой синдром;
  • нарушение двигательных функций, связанное с повышенным тонусом мышц.

Механизм действия заключается в блокировании передачи импульса с нервной клетки на мышечное волокно. Клинический эффект развивается через несколько дней после инъекции и сохраняется в течение 2–6 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Из-за выработки антител повторные инъекции устраняют гипертонус не так эффективно.

Этот метод не получил широкого распространения в борьбе с гипертонусом у больных после инсульта. В первую очередь это объясняется высокой стоимостью препарата.

В заключение

Лечение повышенного тонуса мышц у пациентов после инсульта – один из ключевых моментов, который не только значительно улучшит состояние больного, но и облегчит уход за ним.

Лечебная физкультура и массаж являются основными лечебными направлениями, тогда как монотерапия миорелаксантами не принесет ожидаемого результата.

Лекарственные средства только усиливают эффект гимнастических процедур. Об этом нужно помнить родственникам или опекунам, ухаживающим за больным.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/reabilitatsiya/gipertonus-myshc-posle-insulta.html

Постинсультная спастичность

Снизить тонус мышц после инсульта

Двигательные нарушения у наших близких мы до сих пор почти не обсуждали, так как прямой связи с когнитивными расстройствами здесь нет, и не хотелось размывать основную тему нашего сайта.

Однако недавнее обсуждение проблем, которые развиваются после инсульта, — а в России инсульт остается очень распространенной причиной развития деменции — показало, что эта тема важна.

Меня просили рассказать о ней без особой зауми, простыми словами. Я пообещал попробовать. 

Читал в серьезном научном журнале, что после инсульта двигательные нарушения так или иначе проявляются у более чем 80% пациентов. Из–за гибели клеток, которые прежде регулировали работу мышц, они ослабевают (парез) либо выключаются полностью (паралич).

Возможны также расстройство положения тела и координации движений. Это чревато падениями и – в лучшем случае – развивающимся страхом перед самостоятельной ходьбой, а в худшем – переломом. Появляющиеся вместе с этим “проблемы с головой” лишь увеличивают риски.

 

К счастью, даже в преклонном возрасте пластичность головного мозга позволяет ему перестроиться и постепенно восстановить утраченные двигательные функции. И здесь задача врачей (а после преодоления острого нарушения – и окружающих) создать необходимые условия для скорейшей реабилитации: основной метод — лечебная физкультура в сочетании с физио — и трудовой терапией.

Однако примерно в каждом третьем случае в постинсультный период начинает развиваться так называемая спастичность – повышенный тонус в мышце, мешающий ее растяжению и насильственно возвращающий конечность в определенное положение, что ограничивает общую подвижность. Спазм довольно плохо поддается физиотерапевтическому воздействию и препятствует нормальному восстановлению. Как оказалось, с таким явлением столкнулись и посетители нашего сайта.

Из–за постоянного тонуса, не снижающегося даже в состоянии покоя, начинают происходить изменения в мышцах, сухожилиях и суставах (фиброз, атрофия), развиваются болезненные деформации (контрактуры) и патологические позы, которые усугубляют проблему и серьезно осложняют жизнь пациенту.

Спастичность развивается не сразу, обычно – спустя несколько месяцев после инсульта. Впрочем, первые сигналы специалист может заметить уже через 2–3 недели.

Изначально вялые мышцы приходят в тонус, который повышается и все сильнее проявляется при реакции на внешние стимулы (например, на попытку согнуть или разогнуть конечность).

Через полгода, максимум год, спастичность превращается в проблему, которая заметно влияет на качество жизни пациента. Становится больно. 

В верхней части туловища часто страдают плечо, локоть, запястье и пальцы. В нижней части тела спастичность может затронуть бедро, колено, лодыжку или пальцы ноги. В области руки обычно страдают мышцы–сгибатели, а на ноге – разгибатели.Посмотрите на картинках из нашей газеты “Мемини”.

Наверно, вы видели нечто подобное у больных с ДЦП.

Стоит ли говорить, что эта проблема плохо влияет на способность человека самостоятельно одеваться, питаться (просто не способен удерживать ложку), писать ручкой, страдает гигиена и т.д.

Если спастичность не лечить, то через 3–4 года формируются контрактуры — деформации суставов. Кости тоже деформируются.

Возникают вынужденные болезненные позы. 

О том, кто виноват, писать не буду. Сразу перехожу к вопросу “Что делать?”.

Ответ простой: лечить. 

Лечения спастичности может включать:назначение лекарственных препаратов (центрального и местного действия),физиотерапию,эрготерапию.(В редких случаях может быть принято решение о хирургическом лечении.)

Основу терапии составляет воздействие на мышцу, позволяющее снизить ее тонус. Ниже мы рассмотрим более подробно роль каждого из названных методов.

НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

В число пероральных (принимаемых через рот) лекарственных препаратов, наиболее часто используемых для уменьшения спастичности, входят:

миорелаксанты центрального действия– баклофен, тизанидин и др.

противосудорожные препараты – клоназепам, диазепам.

Обе группы препаратов помогают ослаблять сокращение мышцы и улучшать диапазон движения. Их прием снимает болезненные мышечные спазмы, усиливает действие лечебной физкультуры и вследствие этого предупреждает развитие контрактур.

К сожалению, особенностью этих лекарств является то, что они действуют не только на спастичные мышцы, а на весь организм в целом. Для лечения спастичности эти препараты назначают в больших дозировках, что приводит к появлению побочных эффектов, в виде общей слабости, головокружений, изменений в настроении и заторможенности.

Особенно неприятно это, если у больного после инсульта и без этого начинают развиваться когнитивные нарушения. 

По этой причине всё больше специалистов склоняются к замене названных выше лекарств инъекциями ботулинического токсина типа А.

По силе воздействия на мышцу ботулотоксин существенно превосходит все существующие лекарства, принимаемые в форме таблеток, и сопоставим с хирургическим вмешательством.

При этом денервация мышцы при помощи токсина – предельно простая и безопасная процедура, которую может выполнять врач, прошедший соответствующее обучение. Препараты ботулотоксина хорошо переносятся, а вероятность межлекарственных взаимодействий при их использовании минимальна.

В рекомендации Американской академии неврологии прямо указывается на необходимость предлагать пациентам ботулинический нейротоксин в качестве одного из методов снижения мышечного тонуса и улучшения пассивной функции у взрослых пациентов, страдающих спастичностью.

В нашей стране для лечения спастичности широко используются три препарата ботулотоксина: Ботокс (США), Диспорт (Англия), Ксеомин (Германия). Последний позиционируется производителем как препарат нового поколения, свободный от комплексообразующих белков. Кроме того, в России зарегистрирован китайский препарат Лантокс, но он, насколько я знаю, применяется преимущественно в косметологии.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Физиотерапия традиционно играет важную роль в лечении спастичности. К основным составляющим метода относят реабилитационные упражнения, массаж, иглорефлексотерапия, тепловое и электрическое воздействие на спастичные мышцы, применение ортопедических аппаратов.

Стандартная реабилитация предполагает ежедневное растяжение, помогающее восстанавливать силы в пораженных мышцах, поддерживать диапазон движения в суставе и предотвращать развитие контрактур. Регулярное растяжение может облегчить сокращение мышцы и уменьшить ригидность на период нескольких часов.

Важное место в процессе восстановления двигательных функций и в предупреждении патологических состояний занимает массаж. Он позволяет снимать боль, помогает восстанавливать работоспособности мышц, улучшает их кровоснабжение. Однако доверить выполнение массажа можно только спецалисту, так как спастические и гипотонические мышцы нуждаются в различном воздействии.

В России при комплексной терапии часто используется иглорефлексотерапия, однако контролируемые исследования, проведенные за рубежом, не показывают существенной эффективности этого метода лечения.

Электростимуляция широко используется для восстановления равновесия между тонусом мышц–сгибателей и мышц–разгибателей.

Эффект обычно длится около 10 минут, когда стимуляция применяется впервые, но после нескольких месяцев подобных процедур эффект может быть более длительным.

В качестве альтернативы спастичная мышца также может стимулироваться непосредственно для того, чтобы вызвать ее утомление.

В лечении спастичности могут использоваться фиксирующие конечность повязки, бандажи, жгуты, шины, ортезы. Они позволяют поддерживать и выравнивать спастичную конечность, а также исправлять ее деформацию и улучшать функции.

Сегодня в медицинской инженерии разработано множество ортопедических приспособлений, обеспечивающих не только иммобилизацию и фиксацию в правильном положении, но также глубокое давление и поддержание тепла в тканях.

Современные аппараты включают механизм настройки, управляющий необходимой функцией: от фиксации с помощью замка до обеспечения необходимых движения с посторонней помощью.

ЭРГОТЕРАПИЯ, ИЛИ ТЕРАПИЯ ТРУДОМ

Эрготерапия – это специально подобранные врачом практические действия, позволяющие пациенту восстанавливать навыки самообслуживания после инсульта.

Можно считать это особым вариантом лечебной физкультуры, при котором у выполняемого упражнения появляется практический смысл: застегнуть пуговицу, использовать столовые прибор… С помощью трудотерапии – путем регулярного повторения одних и тех же движений – пациенты восстанавливают утраченные навыки повседневной жизни, когда это возможно.

В противном случае, когда восстановить какие–то важные действия не удается, трудотерапия позволяет выбрать приспособления, компенсирующие потерю полезного навыка, либо сформировать новые двигательные модели, альтернативные тем, что использовались до заболевания.

Другим словами, функциональная терапия направлена на сохранение всех функций конечности через восстановление старых двигательных моделей и/или создание новых динамических стереотипов на основе нового расположения мышц, позволяющего нормальное выполнение движений. Важную роль здесь играет не только прилежание больного, но и помощь ухаживающего за ним лица.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Две основные категории хирургических вмешательств, применяемых при спастичности, выполняются на уровне нервной системы (нейрохирургия) или костей, сухожилий и мышц (ортопедическая хирургия). Наиболее значимым показанием для хирургического лечения выступает развитие контрактуры. В этом случае ортопедическая хирургия нередко единственный метод лечения спастичности.

С помощью операции мышцы можно денервировать, сухожилия и мышцы можно освобождать от контрактур, удлинять или перемещать, снижая тем самым спастичность. Мышцы могут быть денервированы методом отсечением определенных нервов в местах выхода из спинного мозга (дорсальная ризотомия).

Эта операция используется в основном для лечения тяжелой спастичности мышц ног, мешающей передвижению пациента.

Если кратко суммировать, то идеальный вариант — расслабить ботулиническим токсином (действует примерно 3–4 месяца) и разрабатывать. Вот только цены…

Хотя я читал два исследования. В одном авторы доказывали, что если посчитать те расходы, которых можно избежать благодаря ботулино терапии (сиделка, вспомогательные средства), то в целом получается даже выгодно.

В другом научным языком сказано примерно следующее: лучше потратиться и получить результат, чем пить в больших дозах таблетки (у нас они, кстати, тоже не бесплатные), без особых успехов.

Правда, оба исследования проводились за рубежом. 

Такие дела.

Источник: https://memini.ru/discussions/24661

Инсульт гипертонус мышц – ПроИнсульт

Снизить тонус мышц после инсульта

 Cпастический гемипарез является одним из основных  проявлений инсульта. Спастика мешает восстановительному процессу. Но, с ней можно и нужно бороться.

Гемипарез
Двигательные нарушения, расстройства  координации, речи являются основными симптомами инсульта.  

Гемипарез проявляется снижением мышечной силы в половине туловища.

 В зависимости от  пораженного полушария  мозга, различают гемипарез правосторонний и левосторонний. 

Полное отсутствие мышечной силы в правых или левых конечностях, называется гемиплегией. 

Лучшее восстановление происходит в первые несколько месяцев после катастрофы. В этот период более эффективны реабилитационные мероприятия. Для восстановления утраченной силы, в комплексе с лекарствами, назначают лечебную гимнастику, массаж, все более расширяют двигательный  режим, проводят физиопроцедуры, занятия с логопедом, рефлексотерапию.

Но, часто возникает существенное препятствие  – повышение мышечного тонуса в конечностях  –  спастика.  Она  вызывает  сопротивление любым движениям.

Спастика

Спастика  сопровождает многие неврологические болезни  – рассеянный склероз, детский церебральный паралич, травмы позвоночника и спинного мозга, боковой амиотрофический склероз  и др. 

При инсульте, спастика появляется вследствие снижения  тормозного влияния двигательных нейронов  коры головного мозга на двигательные клетки спинного мозга. В результате, формируется высокий тонус мышц  в пораженных конечностях.

Это приводит к вторичным изменениям в сухожилиях,  мышцах, суставах и еще больше затрудняет движения.

Первые признаки этого процесса появляются в первые сутки после инсульта.   

На выраженность спастичности влияет эмоциональное состояние, погода, физическая нагрузка, сопутствующие болезни. Она повышается  при выполнении  движений – активных и пассивных, затрудняет их, усиливается   при длительных нагрузках, сопровождается болями в мышцах.

По степени выраженности, спастика может быть легкой, умеренной, выраженной и выраженной значительно.

Легкая спастика проявляется мышечным напряжением и сопротивлением активному и пассивному 

движению примерно до половины его объема.

Умеренные проявления спастики возникают на протяжении всего  выполняемого действия, но и затруднения тоже умеренные. 
При выраженной спастичности, сопротивление любому изменению положения конечности глубоко, а при значительно выраженных, возможны  лишь самые минимальные движения.

В начальном периоде, при вертикализации,  умеренная спастика  играет кратковременную положительную роль. На фоне небольшой мышечной силы, повышенный мышечный тонус улучшает опорную функцию ног.

Но, в последующем, она имеет только отрицательное влияние.  Кроме конечностей,  негативно сказывается и на состоянии позвоночника, вызывает  боли в мышцах спины, в руках и ногах.  

Снижение мышечного напряжения  улучшает  состояние больного, облегчает уход за ним, уменьшает боли в мышцах. 

Основные принципы лечения

Лечение начинается при первых  проявлениях спастики.  Длительность определяется степенью восстановления объема движений. Мероприятия проводят комплексные.

Назначают массаж, гимнастику, рефлексотерапию, физиопроцедуры, проводят занятия на специальных тренажерах. 

Технические средства: опорные трости, ортезы, ходунки, облегчают восстановительный процесс. Медикаментозная терапия, назначение миорелаксантов, метаболитов, антиоксидантов, нейропротекторов помогает выздоровлению.

В раннем периоде инсульта рекомендуют некоторую отсроченность миорелаксантов. Тонус помогает усилить опорную функцию  ноги. В последующем, назначают мидокалм (толперизон), баклофен, тизанидин (сирдалуд).

Дозы  подбирают индивидуально, в зависимости от степени спастичности. При легкой и умеренной  начинают с  минимальных.  В зависимости от динамики гипертонуса, снижают или увеличивают. 

При выраженном локальном процессе эффективны препараты ботуллотоксина. Особенно, при поражении разгибателей стопы, сгибателей кисти, сгибателей пальцев рук и ног.

Иногда, проводится хирургическое лечение.

При  раннем сроке начала лечения, комплексной терапии, нормализация мышечного тонуса значительно ускоряет реабилитационный процесс.

Основные причины инсульта
Нарушение сна после инсульта “,”author”:”Автор: Elena”,”date_published”:null,”lead_image_url”:”https://3.bp.blogspot.com/-V8XOY5m25Ms/Ty-jwFp51EI/AAAAAAAAAN0/njwsLir79Ro/w1200-h630-p-k-no-nu/1317709323_0.jpg”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”https://nevrologytoyou-elena.blogspot.

com/2011/12/blog-post_25.html”,”domain”:”nevrologytoyou-elena.blogspot.com”,”excerpt”:”Гемипарез и спастика, причины их возникновения после инсульта, степень выраженности, основные принципы лечения и реабилитации.

”,”word_count”:476,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: https://nevrologytoyou-elena.blogspot.com/2011/12/blog-post_25.html

Физиологические особенности при повышенном и пониженном мышечном тонусе

Организм человека представляет собой сложнейшую систему, состоящую из функциональных подсистем. Скелетная система поддерживает вес тела через кости и связки в пределах подвижности суставов. Мышечная система создает передачу усилий при поддержании веса тела. Мышцы работают во взаимодействии друг с другом.  И любое нарушение работы мышц приводит к нарушению работы организма в целом .

  • Мышцы в тонусе
  • Патология мышечной системы
  • Массаж и физкультура при мышечном тонусе
  • Нарушение мышечного тонуса у детей

Мышцы в тонусе

Мышечный тонус это остаточное напряжение мышц во время их расслабления. Мышечный тонус не сопровождается утомлением. Это очень важный показатель, который позволяет судить о степени поражения мышц.

Природа этого состояния в настоящее время не установлена, но специалисты придерживаются мнения, что напряжение мышц в состоянии покоя может изменяться под воздействием внешних факторов или заболеваний нервной системы.

Нарушение мышечного тонуса является одним из проявлений различных заболеваний нервной системы.

Патология мышечной системы

Гипертонус  мышц является большой проблемой в неврологии. Он сопровождается болевым синдромом и ограничениями в движении. Основными признаками повышенного тонуса мышц являются:

— напряжение

— малоподвижность

— дискомфорт при движении

— скованность мышц

— мышечные спазмы

— спонтанная двигательная активность

— повышенные сухожильные рефлексы

— замедленное расслабление спазмированных мышц

Очень часто гипертонус сопровождается болями в области спины и ног, особенно во время движения

Гипертонус  мышц

Что же приводит к повышенному тонусу мышц? Самыми распространенными причинами гипертонуса  являются:

— заболевания центральной нервной системы (ЦНС)

— рассеянный склероз

— травмы спинного или головного мозга

— инсульт

Тонус мышц подвержен психическим и эмоциональным состояниям, температурные перепады, но в наименьшей степени.

Лечение гипертонуса, как правило, проходит комплексом физиотерапии с мышечными релаксантами.

Пониженный тонус мышц

пониженный тонус мышц

Гипотонус мышц, это напротив, состояние пониженного мышечного тонуса, часто в сочетании со снижением мышечной силы. Распознать это поражение не сложно, сложно, а порой невозможно, выявить причину этого состояния. Диагностика гипотонуса мышц происходит, как правило, еще в детском возрасте.

Течение пониженного тонуса мышц имеет ярко выраженные симптомы:

— происходит развитие резкой слабости в мышцах

— постепенное развивается атоническое состояние мышц скелета

— снижаются или полностью отсутствуют любые движения конечностями и телом

— снижение или отсутствие безусловных рефлексов

— затрудняется процесс дыхания

— человеку становятся невозможными привычные позы для сидения

— суставы верхних и нижних конечностей становятся более разболтанными и могут начать искривляться

Наиболее часто встречающимися причинами гипотонии являются такие генетические болезни, как синдром Дауна, синдром Айкарди,  синдром Робинова, синдром Патау, синдром Вильямса и т.д.

Кроме того, болезни, которыми на протяжении жизни болел человек, также играют немаловажное значение. К ним можно отнести:

— развитие дистрофии различных групп мышц

— атрофия спинальных мышц

— перенесенный энцефалит, менингит

— полиомиелит

— сепсис

— миастения

— рахит

— грыжа пищевода

Мышечная гипотония, это, как  правило, следствие заболевания. Именно поэтому, медикаментозная терапия направляется на устранение болезни, приведшей к нарушению работы мышечной системы организма.

Основной целью лечения гипотонуса мышц является постепенное уменьшение и устранение проявляющихся симптомов: слабость в мышцах, затруднение дыхания, невозможность совершать определенные действия и движения.

Очень важно, что курс лечения для каждого пациента строго индивидуален. И самостоятельное внесение изменений в назначенное лечение не допустимо.

Массаж и физкультура при мышечном тонусе

мышечный тонус физиология

Существует несколько простых упражнений, которые помогут снять напряжение мышц и связок, и помогут телу расслабиться:

— наклоны в сторону

— сгибание корпуса

— растяжка задней поверхности бедра

Кроме основных упражнений при нарушении тонуса мышц может помочь самомассаж. Больной должен принять удобную позу, с помощью подушечек пальцев растирается шея.

Затем поглаживается задняя поверхность шеи. При этом ладони достаточно плотно прижимаются к шее. Мышцы надплечий разминаются щипками.

В заключении массажа, шея простукивается кончиками пальцев, и выполняются медленные круговые поглаживания.

Нарушение мышечного тонуса у детей

У детей до года нарушение мышечного тонуса не редкость. Ведь ребенку, прожившему у мамы в животике 9 месяцев в позе эмбриона свойственно напряжение мышц.

Это может быть вызвано как врожденными патологиями, так и окружающими ребенка факторами.

Важно вовремя выявить проблему и ее причину, чтобы назначить своевременное и действенное лечение, чтобы избежать таких последствий как деформация суставов и скелета, нарушения движений .

У ребенка первого года жизни при гипертонусе проявляется скованность и зажатость движений. У малыша не получается расслабляться даже во время сна. Отсюда сопутствующие проблемы – беспокойство, нарушение сна, дрожание подбородка.

Причинами такого нарушения могут быть родовые травмы или родовая гипоксия.

Гипотонус у детей до года в своем проявление встречается реже гипертонуса. Чаще всего таким нарушениям подвержены малыши, рожденные раньше положенного срока, а также детки с инфекционными заболевания и нарушениями эндокринной системы. Проявляется такое нарушение, как правило, редкими капризами. Такие детки крайне редко плачут.

Причиной пониженного тонуса мышц может быть серьезная родовая травма, например, внутричерепная гематома. Как следствие, ребенок начинает отставать в психомоторном развитии, поздно начинает держать голову, плохо набирают вес. А самое главное, такое нарушение может привести к нарушениям дыхания.

Комплексная терапия, назначаемая специалистами при нарушениях тонуса мышц,  включает в себя:

— физиотерапию – грязелечение, электрофорез

— курсовое проведение массажа, чтобы расслабить «уставшие» мышцы

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ae00f9a581669ab8730a98e/5b42e6759d936000a8dce6bf

Источник: https://proinsylt.ru/insult-gipertonus-myshcz.html

Про Инсульт
Добавить комментарий