Приоритетные проблемы при ишемическом инсульте

Основные проблемы реабилитации больных после инсульта

Приоритетные проблемы при ишемическом инсульте

Ученые установили, что инсульт в настоящее время – одна из основных причин инвалидности. Лечение в остром периоде инсульта проводят в специализированных ангионеврологических отделениях, в зависимости от вида инсульта и тяжести состояния пациента [32, с.56].

Однако только стационарного лечения часто недостаточно.

Обычно пациент направляется домой из стационара в стабильном состоянии, имея стойкий неврологический дефект в виде нарушения речи, двигательных расстройств, без понимания дальнейших действий по восстановлению.

Родственники находятся в замешательстве и не знают, как дальше действовать, можно ли оставить человека в подобном состоянии одного дома, куда отправить на дальнейшее лечение [3, с. 31].

Проблема реабилитации для пациентов, перенесших инсульт, состоит не только в отсутствии своевременной возможности провести современное и эффективное восстановление в условиях городских стационаров, в виду отсутствия наработанных методик, но также и в отсутствии индивидуального подхода к каждому из таких тяжелых пациентов, боязни ранней активизации при постоянной психологической поддержке и обучении родственников.

Под термином «реабилитация» понимают комплекс мероприятий (медицинских, психологических, социальных), направленных на восстановление утраченных или ослабленных функций организма в результате заболеваний, повреждений или функциональных расстройств.

Необходимо сказать, что медицинская реабилитация – это не только распознавание и лечение какого-либо заболевания, но и учет проявившегося вследствие повреждения нарушения навыков, а также оценка угрозы ограничения или даже исключения участия человека в профессиональной деятельности и общественной жизни.

Понятие «восстановительное лечение» подразумевает предотвращение формирования дефекта и профилактику инвалидизации.

Соответственно этим определениям реабилитационные мероприятия включают в себя все известные методы реабилитации и восстановительного лечения [3, с. 35].

Целью реабилитационного лечения является возвращение пострадавшего к бытовой и трудовой деятельности, создание оптимальных условий для его активного участия в жизни общества.

При проведении реабилитации постинсультных больных необходимо стремиться к восстановлению тех или иных функций пациентов. Данный уровень реабилитации представляется наиболее высоким и заключается в том, что нарушенные функции полностью восстанавливаются или максимально приближаются к исходному состоянию.

Наиболее очевидными последствиями инсульта являются физические, однако в некоторых ситуациях не менее важными становятся психологические, познавательные и социальные проблемы. В связи с этим лечение, целью которого является уменьшение патологического воздействия инсульта на пациента, должно быть комплексным и направленным на решение всех перечисленных проблем.

Реабилитация пациентов с инсультами должна начинаться в максимально ранние сроки, и, если позволяет состояние, ведение пациента с первых часов заболевания должно проходить под девизом: «Ни минуты покоя». Это позволяет как можно раньше и в более полном объеме реабилитировать пациента.

Кроме того, данная стратегия направлена на предупреждение падений больных и переломов, а также развития возможных осложнений, таких, как пролежни, контрактуры, боли, аспирационные пневмонии, нарушение функции тазовых органов.

В идеальном случае должна проводиться ранняя реабилитация, когда пациент совместно со специалистами принимает непосредственное участие в реабилитационном процессе.

В случае невозможности активного участия пациента в реабилитационных мероприятиях (при нарушенном сознании) на ранних сроках заболевания проводятся мероприятия, направленные в первую очередь на предупреждение развития таких осложнений, как пневмонии, пролежни, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, боли.

К ним относятся:

• обеспечение проходимости верхних дыхательных путей с помощью воздуховода, интубационной трубки или трахеостомы;

• санация ротовой полости и верхних дыхательных путей;

• частая смена положения пациента и его правильное позиционирование;

• ежедневные гигиенические мероприятия всей поверхности тела;

• применение противопролежневых матрасов;

• использование компрессионного трикотажа;

• применение пассивных движений в паретичных конечностях в пределах физиологической амплитуды движений [5, с. 48].

Реабилитация пациентов с последствиями инсульта предусматривает профилактику контрактур, проведение гимнастики и лечебной физкультуры в сочетании с миорелаксантами, трудотерапию, логопедические занятия, физическую и психологическую подготовку к дальнейшей жизни.

В результате геморрагического или ишемического инсульта основную клиническую симптоматику составляют тяжелые нарушения движений:

· параличи,

· парезы,

· атония,

· гипертонус,

· могут развиваться нарушения речи,

· лабильность психики.

Поэтому в реабилитации таких пациентов особое место занимает лечебная физкультура, гимнастика.

Кинезиотерапия, помимо восстановления функции проводящих путей мозга, имеет общеоздоровительное значение, укрепляет дыхательную и сердечнососудистую системы, является профилактикой многих легочных осложнений.

Специальная гимнастика при парезах сохраняет движения со здоровой стороны, снижает патологический тонус на больных конечностях, увеличивает мышечную силу, обеспечивает адаптацию к нагрузкам, формирует важнейшие двигательные акты, которые необходимы в повседневной жизни.

В остром периоде инсульта головного мозга реабилитация направлена на предупреждение различных осложнений, развитие которых связано со снижением или полной утратой движений в той или иной части тела. Наиболее серьезными последствиями являются

· тромбозы,

· эмболии сосудов конечностей,

· расстройства дыхательной и сердечнососудистой систем,

· пневмонии,

· атония кишечника и мочевого пузыря,

· контрактуры суставов,

· пролежни.

В остром периоде важное значение имеет лечение положением. Применяют различные валики, подушки, свернутые одеяла. Лежа на спине используют специальные укладки с отведение пораженной руки до угла 45-90о.

необходимо постоянно изменять положение конечностей, попеременно придавать положение пронации и супинации.

Периодически сгибают локтевой сустав, суставы кисти, фиксируют пальцы к шарику таким образом, чтобы большой палец был в позиции противопоставления остальным [5, с. 49].

Нога укладывается в положении сгибания, отведения и ротации в тазобедренном суставе. Стопа должна находиться в положении тыльного сгибания, что достигается благодаря специальным ступенькам между спинкой кровати и стопой.

Лежа на здоровом боку голову необходимо уложить на высокую подушку, здоровая рука обеспечивает равновесие, пораженная – слегка согнута в локте, а кисть находится в положении описанном ранее. Запрещено при параличах половины тела положение на пораженном боку, так как оно ухудшает кровообращение и способствует образованию пролежней.

При контрактурах конечности фиксируются благодаря специальным шинам или лонгетам в корригирующих положениях круглосуточно.

В остром периоде применяются пассивные упражнения для рук и ног из положения на здоровом боку, дыхательные упражнения.

После стихания общемозговых симптомов на первый план выступают очаговые расстройства, которые зависят от локализации инсульта мозга.

В данный восстановительный период назначаются активные движения в здоровых конечностях, а в пораженных – пассивные, лечебные укладки, дыхательная гимнастика. Важно придать пациенту положение сидя с широким спектром гимнастических упражнений.

Параллельно оцениваются опорная функция пораженной конечности, функциональные возможности ног [15, с. 61].

Следующим этапом является обучение ходьбе, восстановление функций верхних конечностей, освоением бытовых навыков, общим оздоровлением. Правильно подобранных комплекс мероприятий (в зависимости от тяжести инсульта) позволит человеку быть независимым от окружающих. Применяются ходунки, костыли, трость.

В позднем периоде используются игры, упражнения, эмитирующие повседневную деятельность (перенос вещей, подъем по ступенькам, использование ключей и замков, застежек). Очень важно объяснить членам семьи важность данных упражнений и необходимость их продолжать после выписки из стационара.

Для сердечнососудистой системы наиболее благоприятными являются упражнения с участием крупных мышц ног.

Реабилитация пациентов с нарушением речи имеет ряд особенностей:

· максимально раннее начало;

· проведение речетерапии только в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями;

· дифференцированный подход в зависимости от фазы;

· индивидуальный подход в зависимости от тяжести нарушений;

· длительность мероприятий не менее 6 месяцев (отсутствие положительного эффекта на протяжении указанного срока является показанием к прекращению терапии речи) [15, с. 78].

В настоящее время предложены специальные костюмы типа «Пингвин» и «Адели-92», которые влияют на двигательную активность посредством вмонтированных эластических лент.

Массаж у послеинсультных больных способствует нормализации мышечного тонуса пораженных конечностей, улучшению координации и равновесия, предупреждает развитие тяжелых последствий, укрепляет организм.

Задачи массажа:

· помощь в восстановлении после нарушений тормозных и возбудительных процессов в головном мозге;

· уменьшение или снятие боли;

· улучшение питания тканей;

· стимулирование восстановительных процессов;

· восстановление нервно-мышечного аппарата;

· предупреждение атрофии мышц и развития контрактур и иные последствия;

· нормализация психоэмоциональной сферы.

Противопоказания к использованию восстановительного массажа:

· тяжелое состояние пациента;

· бессознательное состояние пациента;

· острые психические нарушения;

· выраженный болевой синдром;

· лихорадка;

· сопутствующие гнойные заболевания.

Процедуру начинают с массажа околопозвоночной области. Для воздействия на руки массируют области 3 шейного и 6 грудного позвонков, на ноги – 10 грудного и 5 крестцового.

Вначале массируют (поглаживание, растирание) спазмированные сократившиеся мышцы для их расслабления. Для массажа расслабленной мускулатуры используют энергичные и глубокие приемы, вибрацию, разминание.

После массажа проводится лечение положение и гимнастика [5, с. 31].

Благодаря постоянному методическому использованию процедур стимулируется проведение нервных импульсов, улучшается сократительность мышц, восстанавливается их тонус, стимулируется кровоток, питание и восстановление.

Один сеанс продолжается от 7 минут в первую неделю до 20 минут в последующем. Курс реабилитации из 20 процедур повторяется через 2 месяца. Надо помнить, что длительный и сильный массаж вызывает переутомление и, следовательно, отрицательную динамику (утраченная способность сможет восстановиться гораздо позже) [5, с. 31].

Источник: https://poisk-ru.ru/s70588t1.html

Приоритетные проблемы при ишемическом инсульте

Приоритетные проблемы при ишемическом инсульте

В период восстановления после лечения на дому или в стационаре, а также при потере работоспособности больные нуждаются в квалифицированной помощи и поддержке.

При этом основные проблемы пациента затрагивают не только физиологические, но и психологические потребности.

Поддержка со стороны опытной медсестры оказывает чрезвычайно положительное воздействие на человека и ведет к его скорейшему выздоровлению.

Приоритетные проблемы пациента – это прежде всего необходимость в тщательном уходе, выполнении врачебных предписаний. Наличие сестринского ухода в данном случае выступает гарантией того, что больной не окажется беспомощным в сложных ситуациях либо при отсутствии родственников.

Основные проблемы пациента

В свою очередь психологические проблемы пациента выражаются в дефиците общения, в ощущении общего морального дискомфорта. Без поддержки со стороны медсестры либо сиделки подобный дискомфорт может перерасти в апатию к окружающему миру. На фоне неподвижного состояния нередко возникают затяжные депрессивные состояния.

Приоритетные проблемы

  • отсутствие сознания;
  • недержание мочи и кала либо запоры;
  • нарушение работы дыхательных органов;
  • сбои в сердечной деятельности.

Потенциальные проблемы

На стадии реабилитации у человека с ограниченной подвижностью потенциально может возникнуть ряд трудностей. Без должного ухода за больным вероятно развитие пролежней и опрелостей. При длительном нахождении в лежачем положении пациент может страдать от гипотрофии мышечной ткани, что нередко перетекает в остеопороз и сопровождается костными переломами.

Помимо прочего, проблемы пациента — настоящие и потенциальные — сказываются на повышении риска:

  • образования венозных тромбов;
  • развития пневмонии;
  • возникновения урологических инфекций;
  • проявления осложнений, которые сказываются на функционировании сердечно-сосудистой системы.

Основы плана сестринской помощи

Кроме того, сестре следует предупредить пострадавшего о возможной опасности выполнения наклонов и поворотов, разъяснить пациенту основные положения биомеханики.

Особое значение имеет контроль питания больного. Для скорейшего восстановления рацион человека, прикованного к больничной койке, должен включать продукты, насыщенные белками, фосфором, кальцием. Поэтому питание здесь строится на употреблении бобовых, рыбы, мяса и печени, молочных продуктов.

В каких случаях прибегают к сестринской помощи?

Поддержка больного со стороны медработника либо сиделки выглядит актуальной:

  • если пациент находится в состоянии комы;
  • при восстановлении после инсульта, инфаркта, прочих нарушений работы органов сердечно-сосудистой системы;
  • в период реабилитации, направленной на устранение последствий серьезных травм;
  • после оперативного вмешательства;
  • в случае развития у больного онкологических заболеваний;
  • при психологических расстройствах, психических заболеваниях, нервных отклонениях;
  • в случаях, когда не могут быть самостоятельно реализованы основные потребности пациента;
  • при обслуживании немощных людей, лиц старческого возраста.

Второй этап сестринского ухода – выявление проблем пациента

На следующем этапе сестринской помощи определяют потенциальные и существующие, а также приоритетные проблемы пациента. Это могут быть стрессовые состояния, страх перед оперативным вмешательством, дискомфорт ввиду ограничения подвижности тела.

Обычно медработники выявляют одновременно различные типы проблем пациента. В подобных ситуациях главной задачей выступает определение трудностей, устранение которых нуждается в экстренном вмешательстве.

В качестве примера здесь стоит привести повышение артериального давления, стресс, развитие болевых синдромов.

Напротив, промежуточные проблемы не несут опасности для здоровья – наличие дискомфорта в послеоперационный период, дефицит самоухода, прочее.

Третий этап сестринского ухода – постановка целей

  • формирование информационной базы о пациенте;
  • выявление объективных потребностей больного в период реабилитации;
  • расстановка главных приоритетов в обслуживании;
  • разработка плана ухода за больным, учитывая проблемы пациента настоящие и потенциальные;
  • определение того, насколько эффективным в плане успешной реабилитации пострадавшего окажется составленный план мероприятий.

При этом отводится время для оценки каждой цели. Продолжительность оценки здесь зависит от этиологии заболевания, объективных проблем, состояния пациента.

Сестринский уход предполагает реализацию нескольких целей: долгосрочные – более 2 недель и краткосрочные – 1-1,5 недели.

Например, при постановке целей медсестра может обучать больного на протяжении нескольких дней самостоятельно принимать лекарство, закапывать глазные капли без посторонней помощи.

В конце отведенного срока сиделка должна определить, насколько эффективно пациент справляется с указанными действиями.

Источник: https://tepcontrol.ru/prioritetnye-problemy-pri-ishemicheskom-insulte/

Приоритетные проблемы пациента – это… Сестринский уход

Приоритетные проблемы при ишемическом инсульте

В период восстановления после лечения на дому или в стационаре, а также при потере работоспособности больные нуждаются в квалифицированной помощи и поддержке.

При этом основные проблемы пациента затрагивают не только физиологические, но и психологические потребности.

Поддержка со стороны опытной медсестры оказывает чрезвычайно положительное воздействие на человека и ведет к его скорейшему выздоровлению.

Приоритетные проблемы пациента – это прежде всего необходимость в тщательном уходе, выполнении врачебных предписаний. Наличие сестринского ухода в данном случае выступает гарантией того, что больной не окажется беспомощным в сложных ситуациях либо при отсутствии родственников.

Четвертый этап сестринского ухода – вмешательство

Основной задачей сестринского вмешательства выступают мероприятия, направленные на реализацию ранее поставленных целей. Выделяют следующие системы вмешательства медработника:

  1. Компенсирующее (абсолютное) – в нем нуждается несколько категорий пациентов. В первую очередь пострадавшие, которые находятся в критическом либо бессознательном состоянии. К обслуживанию пациентов, согласно представленной системе, прибегают и в случаях наличия врачебных предписаний, направленных на ограничение подвижности. Кроме того, подход применяется, если человек не может самостоятельно принимать осознанные решения.
  2. Частично-компенсирующее – распределение действий между больным и медицинской сестрой зависит от степени ограниченности двигательных способностей пострадавшего, а также предрасположенности последнего к обучению.
  3. Поддерживающее – система вмешательства применяется в ситуациях, когда пациент способен самостоятельно обучаться уходу за собой и выполнять несложные задачи. В то же время присутствие медсестры и контроль действий с ее стороны выступают обязательным условием ухода за больным.

Пятый этап сестринского ухода – оценка результатов

Здесь могут возникать сестринские проблемы. Пациента необходимо как можно скорее привести в дееспособное состояние. Поэтому на данном этапе медицинскому работнику приходится оценивать степень реализации пунктов плана, сравнивать итоги проведенных мероприятий с желаемыми результатами.

В завершение оценки результатов сестра формирует соответствующие выводы, делает отметки в истории болезни. В документации указывается, насколько улучшилось либо ухудшилось состояние пациента по итогам предпринятых мероприятий.

Если результаты сестринского ухода неудовлетворительны – выявляются допущенные ошибки. Ранее поставленные цели изменяются на более реальные, достижимые в существующих условиях. В конечном итоге пересматривается план действий, вносятся коррективы в план сестринской помощи.

В заключение

Как видно, приоритетные проблемы пациента – это физический и психологический дискомфорт, который возникает в ответ на ограниченную подвижность тела, необходимость длительного соблюдения постельного режима.

Что касается сестринского ухода, подобные мероприятия не только способствуют скорейшей реабилитации больного, но и адаптации родных пострадавшего к изменениям, которые возникли по причине проблем со здоровьем близкого человека.

В целом же неудовлетворение потребностей пациента всегда вызывает возникновение тех или иных проблем.

Источник: https://FB.ru/article/259864/prioritetnyie-problemyi-patsienta---eto-sestrinskiy-uhod

Проблема ишемического инсульта

Приоритетные проблемы при ишемическом инсульте

Е.И. ЧУКАНОВА, доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета РГМУ

Е.И. ЧУКАНОВА, доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета РГМУ

В восемь раз выше, чем в США…

Проблема инсульта остается одной из самых острых проблем современного здравоохранения. Это обусловлено высокой частотой развития данной патологии и значимыми последствиями для пациентов и общества, то есть высоким уровнем инвалидизации и смертности.

Значимость инсульта как медико-социальной проблемы растет с каждым годом, что связывают со старением населения, а также с увеличением в популяции числа людей с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. В 1998 году в мире от мозгового инсульта умерли 5,1 млн человек и у 15 млн был зарегистрирован несмертельный инсульт.

Ожидаемый к 2020 году уровень смертности от мозгового инсульта, по прогнозам ВОЗ, составляет 7,6 млн человек.

Россия выделяется среди промышленно развитых стран мира высокой частотой развития инсульта и высокими показателями смерт­ности от него. Наша страна занимает второе место в мире по смертности от церебрального инсульта.

Постинсультная летальность в России составляет 1 случай на 1 тысячу населения в год, что в 3—8 раз выше, чем, к примеру, в США, Франции и Швейцарии.

Более того, в отличие от стран Западной Европы, Японии, США, Австралии у нас смертность от инсульта не снижается.

Первопричина инсульта — гипертония

Головной мозг является сложной, открытой системой, функционирование которой находится в тесной зависимости от уровня протекающего в нем энергетического обмена, определяемого, прежде всего, поступлением с кровотоком кислорода и глюкозы. В свою очередь потребность мозга в кислороде и глюкозе определяется интенсивностью его функциональной активности.

В условиях хронической гипоперфузии мозга механизмы компенсации истощаются.

Тогда энергетическое обеспечение этого органа становится недостаточным, в результате чего сначала развиваются функциональные расстройства, а затем и необратимые диффузные морфологические изменения, которые подготавливают мозговую ткань к развитию инсульта.

Формирование любого очага ишемического повреждения сопровождается синтезом и секрецией широкого спектра регуляторных пептидов, направленной миграцией воспалительных клеток, активацией разнообразных сигнальных молекул.

Показано, что при формировании изменений в зоне инфаркта возникает дисбаланс цитокинового статуса с дефицитом защитных противовоспалительных интерлейкинов и трофических факторов. Доказана и тесная корреляция выраженности иммунохимических изменений, тяжести и клинического исхода инсульта.

К настоящему времени в целом сформировано представление о многофакторном механизме развития сосудистой мозговой недостаточности. Как правило, у одного больного отмечается сочетание нескольких факторов риска, отдельный вклад каждого из которых довольно сложно оценить.

При этом ни один из факторов риска не может целиком объяснить ни выраженность неврологических нарушений, ни характер течения заболевания, что подтверждает сложность механизмов возникновения и прогрессирования острой и хронической сосудистой мозговой недостаточности.

В последние годы отмечается резкое увеличение встречаемости факторов риска развития цереброваскулярной недостаточности.

Не будет преувеличением сказать, что в настоящее время здоровью населения угрожает эпидемия артериальной гипертонии. Похожая ситуация наблюдается и в отношении эпидемиологии атеросклероза.

В настоящее время благодаря атрибутам цивилизованной жизни течение атеросклероза существенно изменилось, сам атеросклероз стал более «вирулентным».

Тяжелое, часто кризовое течение цереброваскулярной недостаточности во многом зависит от социальных факторов, эмоционального фона (наличие депрессии), а также от уровня жизни населения.

Необходимо подчеркнуть, что для России помимо основных факторов риска развития цереброваскулярных заболеваний большое значение имеют такие факторы, как психоэмоциональный стресс, приобретающий, как правило, хронический характер, злоупотребление алкоголем, курение.

Ишемическая полутень — между жизнью и смертью

При развитии острой гипоперфузии мозга выявляется: замедление мозгового кровотока, уменьшение содержания кислорода и глюкозы в крови, сдвиг метаболизма глюкозы в сторону анаэробного гликолиза, лактат-ацидоз, гипер-осмолярность, капиллярный стаз, склонность к тромбообразованию, деполяризация клеток и клеточных мембран, активация микроглии, которая начинает вырабатывать нейротоксины, что наряду с другими патофизиологическими процессами приводит к гибели клеток. В конце 70-х годов прошлого века были сделаны первые попытки раскрыть механизмы последовательного изменения функционального состояния и морфологии ткани мозга, возникшие на фоне ишемии. Изучение патоморфологических и биохимических изменений, формирующихся в центральной нервной системе в результате цереброваскулярной недостаточности, в последние годы получило дальнейшее развитие. Показано, что одной из составляющих патогенеза повреждения мозговой ткани является трофическая дисрегуляция, приводящая к биохимической и функциональной дифференциации нейронов с инициированием каскада патобиохимических реакций, которые ведут к гибели нейронов по механизмам некроза и апоптоза. Предполагают, что процесс запрограммированной гибели нейронов играет ключевую роль в регуляции клеточного гомеостаза зрелой мозговой ткани. Еще больше оснований предполагать наличие нейронального апоптоза в случаях безинсультного течения церебрального сосудистого заболевания, кратковременной ишемии при ангиоспазме или тромбоэмболии, проявляющихся обратимым или ремиттирующим неврологическим дефицитом.

Была выдвинута идея о существовании двух порогов в патогенезе развития нарушений мозгового кровообращения, что было подтверждено последующими многочисленными исследованиями: снижение мозгового кровотока до первого уровня приводит к нарушению функции без повреждения тканей, в то время как более выраженный дефицит кровотока вызывает необратимое повреждение клеток.

Промежуточную зону ишемии между функционально сохраненной и нежизнеспособной тканью мозга называют «ишемической полутенью».

Вследствие того, что резерв локальной перфузии исчерпан, нейроны в зоне ишемической полутени становятся чувствительными к любому дальнейшему падению перфузионного давления, вызванному, например, вторичной гиповолемией (после дегидратации), использованию активной антигипертензивной терапии и даже к быстрой смене положения тела пациента, например, его вставанию.

Период времени, когда возможно восстановление потенциально обратимых повреждений нейронов, относительно непродолжителен.

В дальнейшем периоде развития инсульта восстановление утраченных функций также возможно, однако оно определяется иными механизмами, связанными со структурной и функциональной реорганизацией ЦНС, обозначаемыми термином «пластичность», или «нейропластичность».

Под пластичностью головного мозга обычно понимается его способность к компенсации структурных и функциональных расстройств при органическом поражении. Механизмы процесса пластичности, протекающие на клеточном уровне, в настоящее время активно изучаются.

Большое значение придается балансу между процессами возбуждения и торможения в различных отделах ЦНС. Особую роль в механизмах церебральной пластичности играет глутамат, основной возбуждающий нейромедиатор.

Клинически острая цереброваскулярная недостаточность характеризуется феноменологическим многообразием, обусловленным как патогенетическими особенностями сосудистого процесса, так и преимущественным поражением тех или иных структур головного мозга.

Определенное значение имеет и большая уязвимость головного мозга к ишемии в силу инволюционных изменений.

За внеш-ним единообразием общей клинической картины ишемического инсульта скрывается гетерогенность патогенетических механизмов его развития, определяющая возникновение различных подтипов инфаркта мозга, требующих терапии, адекватной данному подтипу инсульта.

Деменция

как последствие инсульта

В настоящее время большое значение придается использованию различных методов профилактики развития инсульта, а также активной терапии в первые часы от начала заболевания с целью ограничить объем пораженной ткани.

Развитие некроза в области ишемической полутени можно предотвратить с помощью реперфузии и нейропротективных препаратов.

Раннее и адекватное начало лечения ишемического инсульта представляется началом реабилитационной терапии заболевания, которое должно продолжаться в течение последующих лет.

Проблема реабилитации больных, перенесших инсульт, является одной из наиболее актуальных в медицине, поскольку отсутствие своевременного и адекватного реабилитационного лечения приводит к возникновению необратимых анатомических и функциональных изменений, что обуславливает высокую инвалидизацию пациентов.

Другой способ снижения частоты развития осложнений и смертности от инсульта заключается в уменьшении влияния факторов, которые утяжеляют течение инсульта. В литературе представлены прогностические факторы выживания после инсульта, развития повторного инсульта, функционального исхода и инвалидизации.

Так, на тяжесть функциональных исходов и инвалидизацию влияют: пожилой возраст пациента, тяжелое течение инсульта, а также наличие сердечной недостаточности, мерцательной аритмии.

Наличие депрессии и деменции у пациентов статистически достоверно снижает продолжительность жизни больных, перенесших инсульт, и является фактором риска его развития.

Когнитивные нарушения, в том числе и достигающие степени деменции, являются одним из серьезных осложнений перенесенного инсульта, поскольку возникновение деменции после инсульта существенно нарушает качество жизни больных. Проблема постинсультной деменции особенно активно изучается в течение двух последних десятилетий.

Было показано, что частота встречаемости постинсультной деменции существенно выше, чем предполагалось ранее — ориентировочная частота постинсультной депрессии может составлять по данным различных исследователей от 11 до 68%, в среднем у 10—30% пациентов.

Считается, что перенесенный инсульт увеличивает в 4—12 раз риск возникновение деменции. У больных старше 60 лет риск возникновения деменции в первые три месяца после инсульта в 9 раз выше, чем в контрольной группе лиц без инсульта. В настоящее время нет единого мнения о факторах, увеличивающих риск развития деменции после инсульта. Скорее всего, возникновение постинсультной деменции определяется, как правило, сочетанным действием нескольких факторов.

Постинсультная инвалидизация в Российской Федерации занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности и составляет 3,2 на 10 тысяч населения.

Ишемическая полутень представляет собой не только топо­графический локус, но в большей степени динамический процесс, развивающуюся зону биоэнергетического сдвига. В «зоне критической» или «нищей» перфузии нейрональная функция снижается, но клетки все еще остаются жизнеспособными с сохраненным ионным гемостазом.

Первые позиции среди причин, приводящих к гипоперфузии мозга, занимают артериальная гипертония, атеросклеротическое поражение сосудов, заболевания сердца, сопровождающиеся хронической сердечной недостаточностью, гемостатические нарушения, сахарный диабет, курение, злоупотребление алкоголем. Любая соматическая патология усугубляет течение сосудистой недостаточности мозга.

Решение проблем развития инсульта и минимизации процентов смерт­ности и инвалидизации после уже свершившегося острого нарушения мозгового кровообращения возможно лишь при проведении тщательно разработанных программ первичной и вторичной профилактики, способствующих проведению своевременных диагностических меро­приятий и лечению данной патологии, а также совершенствованию системы подготовки врачей и сотрудников среднего медицинского звена.

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Problema-ishemicheskogo-insulta.html

Про Инсульт
Добавить комментарий