Пневмония при инсульте последствия

Пневмония при инсульте и после него

Пневмония при инсульте последствия

Воспаление легких является наиболее частым осложнением при тяжелом инсульте. По разным литературным данным пневмония сопровождает от 30% до 50% всех больных с инсультом, а у 10%-15% является причиной летального исхода.

К факторам риска развития данного осложнения относятся:

  • пожилой возраст старше 65 лет;
  • избыточная масса тела;
  • хронические легочные и сердечные заболевания;
  • резкое угнетение сознания после инсульта (ниже 9 баллов по шкале комы Глазко);
  • длительная ИВЛ более 7 суток;
  • длительная госпитализация и адинамия;
  • прием ряда препаратов (Н2 блокаторы).

Почему воспаляются легкие при инсульте

К патофизиологическим причинам возникновения пневмонии после инсульта относят:

  • угнетение сознания;
  • центральное нарушение дыхания;
  • гиподинамические изменения кровотока в малом круге кровообращения.

Массивное поражение головного мозга обуславливает повреждение механизмов саморегуляции и самозащиты организма. Нарушается дренажная функция легких, снижается кашлевой рефлекс, нормальная микрофлора замещается высоковирулентными штаммами внутрибольничной инфекции, что способствует быстрому развитию болезни.

Длительная ИВЛ после инсульта или аспирация также являются непосредственными причинами попадания патогенной флоры в дыхательные пути.

Самые частые возбудители воспаления легких после инсульта:

  • золотистый стафилококк;
  • пневмонийный стрептококк;
  • синегнойная палочка;
  • клебсиелла;
  • энтеробактер;
  • кишечная палочка и другие грамотрицательные возбудители, характерные для внутрибольничных пневмоний.

Легочные осложнения после инсульта

Выделяют ранние и поздние воспаления легких, которые отличаются механизмом развития.

В патогенезе ранней пневмонии, которая возникает в первые 2-3 дня госпитализации, решающая роль принадлежит нарушению регуляции центральной нервной системы.

От того, в какой области головного мозга возник очаг ишемических или геморрагических изменений зависит быстрота развития осложнения. В легких при этом обнаруживают отек и очаги полнокровия.

В более поздние сроки – 2-6 недель, основной причиной развития патологических воспалительных изменений в легких являются гипостатические процессы.

Клиническая картина и диагностика

Даже на современном уровне развития медицины диагностика пневмонии на фоне инсульта остается нерешенной проблемой. Запоздалая постановка правильного диагноза способствует развитию ряда осложнений, которые и приводят к летальному исходу.

Симптомы ранней пневмонии завуалированы проявлениями основного заболевания и часто неспецифичны:

  • повышение температуры тела;
  • нарушения дыхания – одышкаа, патологические Чейн-Стокса и Куссмауля;
  • кашель наблюдается редко из-за угнетения центрального кашлевого рефлекса;
  • при развитии отека легких добавляется клокочущее дыхание, мелкопузырчатые хрипы.

Поздняя пневмония развивается уже на фоне положительной динамики в неврологическом статусе и не представляет таких сложностей.

Основными клинико-лабораторными показателями воспаления легких являются:

  1. Лихорадка выше 38°С и снижение температуры менее 36°С;
  2. Выраженный лейкоцитоз крови, реже лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
  3. Гнойное отделяемое из трахеи;
  4. Очаговые изменения в легких обнаруживаются при рентгенологических исследованиях;
  5. Нарушение газового состава крови.

Подозрение на развитие воспаления легких выставляется при наличии трех из вышеперечисленных критериев, а совокупность четырех признаков позволяет установить диагноз пневмонии.

Лечение пневмонии при тяжелом состоянии

Лечебные мероприятия направлены на подавление инфекции, купирования отека мозга, борьбу с отеком легких.

Эмпирически назначают антибактериальные препараты сразу после установки диагноза и в больших дозировках, часто комбинируя средства из разных групп. Спустя 72 часа выбор антибиотика корректируют в зависимости от:

  • выявленного в дальнейшем вида возбудителя;
  • чувствительности штамма к химиопрепаратам;
  • ответной реакции организма.

Помимо этого, вводят диуретики, кардиотоники, отхаркивающие препараты, муколитики, применяют оксигенацию, физиотерапию, дыхательную гимнастику.

Профилактические меры и контроль состояния

Профилактические мероприятия сводятся к следующим:

  1. Снижение количества патогенной флоры в верхних дыхательных путях – приподнятый головной конец пациента, ежедневные санации носоглотки и физиотерапия;
  2. Соблюдение гигиены лечебных мероприятий, правил асептики и антисептики;
  3. Применение современных трахеостомических трубок и тщательный контроль за пациентом.

Назначение антибактериальных препаратов в качестве профилактики воспаления легких не рекомендуется.

Источник: https://pneumonija.com/inflammation/vidi/pri-insulte-i-posle-insulta.html

Как избежать возникновения пневмонии после инсульта

Пневмония при инсульте последствия
Пневмония является острым поражением легких инфекционно-воспалительного характера. При этом заболевании под особый удар попадают альвеолы, а именно пузырьки с тонкими стенками, снабжающие кровь кислородом. Заболевание заразно не во всех случаях, однако представляет повышенную угрозу для больных после ишемического и геморрагического инсультов.

Почему возникает воспаление легких у перенесших инсульт больных

Пневмония представляет собой воспаление легких, которое может проявляться независимо от других патологий и как осложнение при различных заболеваниях. Болезнь возникает по следующим причинам:

  • ослабленный иммунитет;
  • скопление жидкости в легких;
  • переохлаждение;
  • повышенная влажность воздуха;
  • попадание в дыхательные каналы кусочков пищи;
  • избыточный вес;
  • бактерии и вирусы, вызывающие воспалительную реакцию;
  • длительный период нахождения на искусственной вентиляции легких;
  • кома;
  • дисфагия (нарушение дыхания);
  • адинамия;
  • назогастральный зонд;
  • плохое питание;
  • сниженная физическая активность;
  • нарушение когнитивных функций;
  • уменьшение движения грудной клетки на пораженной стороне;
  • поверхностный уход за полостью рта или полное отсутствие;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • диабет;
  • фибрилляция предсердий;
  • астма;
  • аутоиммунные заболевания;
  • муковисцидоз;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • осложнения после инсульта;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • прием некоторых видов медикаментозных препаратов.

Основные виды пневмонии при ишемическом и геморрагическом инсультах

По степени тяжести заболевания пневмония может протекать относительно легко или же представлять угрозу для жизни. Наиболее опасно заболевание для младенцев и маленьких детей, людей старше 65 и с серьезными проблемами здоровья или ослабленной иммунной системой.Воспаление легких может иметь острую и хроническую формы. К первой группе относятся следующие виды:

  • крупозная (плевропневмония, долевая) – поражение целой доли легкого;
  • очаговая – поражение на ограниченном участке легочной ткани в пределах долек легкого;
  • интерстициальная – воспаление и нарушение структуры альвеолярных стенок, перивазальных и перилимфатических тканей.

Хронические виды пневмонии возникают при повторных очаговых пневмониях. Также хроническую форму может приобрести интерстициальное воспаление легких, если сильно затянуть с началом лечения.По месту приобретения пневмония делится на два вида:

  • внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) – появление минимум спустя 48 часов с момента госпитализации;
  • внебольничная – появление вне пребывания в условиях стационара.

Кроме этого, существует классификация по этиологии:

  • вирусная;
  • грибковая;
  • бактериальная;
  • микоплазменная;
  • смешанная.

В чем заключается опасность пневмонии после перенесенного инсульта

Нарушение кровообращения головного мозга часто сопровождается снижением иммунитета и застойными явлениями в легких. По этим причинам организм оказывается уязвимым перед деятельностью болезнетворных бактерий и вирусов.

В результате повышается риск развития пневмонии, что является осложнением после инсульта. Заболевание представляет угрозу для здоровья и жизни больного, особенно при нестабильном состоянии.Успешность терапии зависит от того, насколько быстро была начато лечение.

Сложность диагностики заключается в том, что некоторые симптомы пневмонии можно спутать с последствиями поражения различных участков и отделов головного мозга.

Указывают на воспаление легких боль в грудной клетке при дыхании и кашле, лихорадка, повышенное потоотделение, дрожь, кашель с выделением мокроты, одышка, тошнота, рвота, понос. Если затянуть с лечением, возможны следующие осложнения:

  • утрата дыхательной функции легких;
  • интоксикация организма;
  • бактериемия (наличие бактерий в крови);
  • затрудненное дыхание;
  • плевральный выпот (накопление жидкости в плевральной полости);
  • абсцесс легкого;
  • ателектаз легких;
  • менингит;
  • инфекционно-токсический шок;
  • диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
  • миокардит;
  • перикардит;
  • эндокардит.

Как предотвратить постинсультную пневмонию – профилактические меры

Чтобы не допустить развитие пневмонии, принимают превентивные меры, а именно:

  • Вакцинация. Профилактика некоторых видов пневмонии и гриппа.
  • Строгое соблюдение правил гигиены. Уход за полостью рта, руками, спальным местом и другое.
  • Отказ от курения. Снижение нагрузки на легкие, защита от разрушающего действия опасных для здоровья веществ.
  • Восстановление иммунной системы. Повышение естественных защитных функций организма.
  • Использование современных трахеотомических трубок. Если больного подключают к аппарату искусственной вентиляции трубок, обратить внимание, чтобы использовались современные образцы, которые предотвращают воспалительный процесс.

Методы лечения пневмонии после нарушения кровообращения головного мозга

Специалисты рекомендуют проходить лечение в стационаре. Пневмония является серьезным заболеванием, поэтому желательно находиться под постоянным наблюдением специалиста, особенно в реабилитационный период после инсульта.

https://www.youtube.com/watch?v=RvXeVYFV4c4

Диагностировать заболевание позволяет врачебный осмотр, рентгеноскопия, анализы крови и мочи, общий анализ мокроты, лабораторное исследование плевральной жидкости (плевральный выпот), пульсоксиметрия, бронхоскопия, компьютерная томография и другие методы.

Основными методами лечения пневмонии являются:

  • прием медикаментозных препаратов (лекарства от кашля, обезболивающие и другие);соблюдение питьевого режима;инъекции;физиотерапия;дыхательная гимнастика;респираторная терапия (восстановление вентиляционной и газообменной функций легких);оксигенотерапия (кислородная терапия);фитотерапия.
  • Лекарственные препараты подбирает врач после постановки точного диагноза. Необходимо провести необходимые обследования, чтобы определить вид пневмонии. В зависимости от разновидности заболевания и симптомов назначают комплекс из нескольких групп препаратов. Стоит учитывать, что лекарства имеют противопоказания, поэтому самостоятельный подбор может привести к ухудшению состояния.

Группы препаратов
Назначениедиуретикиувеличение выделения почками мочимуколтические средстваразжижение мокроты и облегчение ее выведениякардиотоникистимуляция сократительной активности сердечной мышцыантибиотикиборьба с болезнями инфекционного характеражаропонижающие препаратыснижение температуры телавитаминные комплексы

повышение иммунитета и другие действия в зависимости от группы витаминов

Заключение

Пневмония является одним из серьезных осложнений после инсульта. Воспаление легких можно предотвратить, и в этом помогают профилактические меры. Также следует тщательно следить за изменением состояния и сообщать врачу о появлении новых жалоб.

Если не удалось избежать возникновения заболевания, необходимо в срочном порядке приступить к диагностике и лечению. Иначе возможны последствия, опасные для здоровья и жизни. Терапию рекомендуется проходить в условиях стационара, поскольку организм после инсульта ослаблен, и регулярное наблюдение врача поможет снизить риск осложнений.

Кроме этого, в этом случае при необходимости удастся быстро оказать неотложную помощь.

Цитаты врачей

Мария Бершадская:
«Если пациент не может сам глубоко дышать и делать выдох, тогда он не может делать и дыхательную гимнастику. Просто легонечко подушечками пальцев постукивать по грудной клетке. Второе упражнение заключается в том, что нужно сложить ладонь так, будто хотим принести воды, и аккуратно постукивать по спине. Это предотвращает застойную пневмонию.»

Продеус Андрей Петрович:
«Признаки пневмонии следующие. Во-первых, это инфекция, соответственно, при инфекции будут все признаки интоксикации, повышение температуры, снижение аппетита, ухудшение самочувствия, слабость и вялость.

Следующий признак, чаще всего сопровождающий пневмонию, это затруднение дыхания. В основном одышка и кашель. Часто бывает сначала кашель сухой, но может быть и влажный, с приступами, с отделяемой мокротой. Следующее уже по тяжести развития пневмонии возникает боль при дыхании.

Сама по себе опасность пневмонии в том, что сразу же наступает нарушение функции легких и обмена кислорода.»

Реабилитационные центры после инсульта

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ba3d4c4d322e700a9eb902b/5c12061e89754800a92becbe

Из-за чего образуется пневмония после инсульта, чем опасна и как лечится

Пневмония при инсульте последствия

Инсульт в первую очередь опасен осложнениями, вызванными острой недостаточностью кровоснабжения мозга.

Одним из самых распространенных последствий геморрагического или ишемического приступа является развитие застойных явлений.

Так, пневмония после инсульта встречается от 35 до 50% всех случаев поражения головного мозга. Данное состояние угрожает жизни пациента и у 15 пациентов из ста заканчивается летальным исходом.

Почему при инсульте возникает пневмония

Инсульт и пневмония идут рука об руку и наблюдаются практически у половины пациентов с поражением головного мозга. Существует несколько факторов, увеличивающих вероятность развитие апоплексии:

  1. Возраст.
  2. Избыточный вес.
  3. Ранее перенесенные легочные и сердечные заболевания.
  4. Кома.

  5. Длительное подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
  6. Затянувшаяся госпитализация, при нахождении пациента в состоянии адинамии.
  7. Прием препаратов (Н2 блокаторы и др.).

Наиболее часто пневмония после инсульта развивается у лежачих больных.

Но, апоплексия может встречаться и у пациентов, сохранивших некоторые двигательные функции.

Виды воспалений легких при инсульте

Прогноз последствий воспаления легких после инсульта, зависит от того, что вызвало нарушения. Согласно МКБ выделяют два основных вида апоплексии.

  • Аспирационная пневмония – развивается вследствие попадания кусочков пищи в дыхательные пути человека. В результате, пострадавший сегмент легочной ткани перестает работать. Бактерии, находящиеся в дыхательных путях, провоцируют воспаление.Признаки аспирационной пневмонии имеют проявления, схожие с интоксикацией или отравлением организма. Первым симптомом является мучительный кашель. Наиболее тяжело диагностируется прикорневая пневмония, так как воспаление распространяется на парамедистиальное пространство.Опаснее всего, когда кусочками пищи перекрываются крупные бронхи. Пациенту больно кашлять, а со временем развивается пневмония с температурой.
  • Гипостатическая или застойная пневмония – развивается у лежачих больных. Длительное горизонтальное положение вызывает нарушения в малом круге кровообращения легких. Нарушается естественная вентиляция, а также наблюдается дисфункция дренажной системы (не отводятся мокроты).Скопление вязкой и густой жидкости способствует распространению болезнетворных бактерий и развитию гнойной пневмонии легких.

В обоих случаях нарушения приводят к необходимости подключения к аппарату ИВЛ, в течение всего срока медикаментозной терапии.

Чтобы у инсультного больного подобрать оптимальное лечение, врач проведет дифференциальную диагностику пневмонии. На курс терапии будет влиять вид апоплексии и катализатор, вызвавший воспалительный процесс.

Чем опасна пневмония при инсульте

Лечение застойной пневмонии у лежачих больных на фоне инсульта не всегда начинают своевременно. Ранняя диагностика поражения легких улучшает прогноз терапии. Сложность определения патологических изменений часто заключается в том, что первые признаки застойных явлений ошибочно приписывают последствиям инсульта.

К тому же, заразиться пневмонией даже в больнице достаточно просто. Для развития нарушений достаточно, чтобы совпали два фактора: недостаток кровоснабжения и возбудитель воспалительного процесса: стафилококк или гонококк.

Избежать пневмонии в постинсультном состоянии проблематично, так как основным следствием геморрагического или ишемического приступа является развитие острого недостатка кровоснабжения.При обнаружении первых признаков пневмонии у человека, который перенес инсульт, назначается обязательная медикаментозная терапия.

При отсутствии адекватных лечебных мер, развиваются следующие осложнения:

  • Полная или частичная утрата дыхательной функции – требуется подключение к аппарату ИВЛ, затрудняется реабилитация пациента, так как для выздоровления необходимо нормальное снабжение организма кислородом.
  • Интоксикация – недолеченная пневмония приводит к тяжелому постепенному отравлению организма. В первую очередь отражается на работе миокарда.Признаки интоксикации от застойной пневмонии не имеют ярко выраженных проявлений и не определяются с помощью клинических анализов крови. Лейкоцитоз либо полностью отсутствует, либо наблюдается в незначительной степени.
  • Летальный исход – застойная неуточненная пневмония нередко приводит к смерти пациента. При аспирационном поражении, прогноз более благоприятный.

Лечение воспаления лёгких у лежачих больных после инсульта затруднено вследствие тяжелого состояния организма.

Важной частью традиционной терапии является применение превентивных мер или предотвращение развития осложнений после поражения мозга.

Внутригоспитальная двухсторонняя пневмония является одним из самых серьезных нарушений. Воспаление развивается сразу в двух легких одновременно. Оставшиеся отделы не могут обеспечить достаточным количеством кислорода, что приводит к потере сознания и коме.

Как предотвратить постинсультную пневмонию

Понимание клиники застойной пневмонии и ее патогенеза, позволило предусмотреть ряд превентивных мер, предназначенных не допустить развитие воспалительного процесса.

Необходимы следующие профилактические мероприятия:

  • Снижение патогенного фактора – предотвращение пневмонии во многом зависит от стараний медицинского и обслуживающего персонала больницы обеспечить необходимые условия, чтобы уменьшить неблагоприятную флору верхних дыхательных путей. Проводятся ежедневные санации и физиотерапия.
  • Соблюдение правил гигиены – развитие пневмонии во время лечения инсульта часто является последствием пренебрежения прописанными правилами лечебных мероприятий: асептики и антисептики.
  • Использование дыхательной трубки – трахеостомы, через которую выполняют подключение к ИВЛ, может спровоцировать начало воспаления. Защиту от поражения обеспечиваются современные трахеостомические трубки.

Эффективность применения антибиотиков в профилактических целях, мягко говоря, сомнительна. Препараты данной группы используют исключительно для борьбы с уже начавшимся инфекционным или бактериальным воспалением.

Как можно вылечить пневмонию после инсульта

Пневмония, как осложнение после инсульта у пожилых, тяжело поддается лечению по причине практически полного отсутствия собственных резервов организма для борьбы с заболеванием. Курс терапии приходится неоднократно корректировать.

Даже грамотно проведенное лечение не гарантирует, что через время не разовьется вторичное воспаление легких.Лечебные мероприятия направлены на достижение следующих целей:

  1. Купирование отечности мозга.
  2. Борьба с застойными явлениями в легких.

Для достижения задач используют: диуретики, кардиотоники, муколитики, физиотерапию и дыхательную гимнастику. Обязательно проводится курс антибактериальной терапии, с корректировкой лекарственных средств каждые 72 часа.

На прогноз осложнений пневмонии влияет общее состояние пациента и то, насколько своевременно был выявлен воспалительный процесс. В каждом случае перенесенного инсульта существует вероятность развития апоплексии.

Источник: https://ponchikov.net/523-pnevmoniya-posle-insulta.html

Пневмония при и после инсульта

Пневмония при инсульте последствия
По медицинским данным, основную опасность для больных, находящимся в состоянии при ишемическом инсульте или после него, представляет воспаление легких. Пневмония при инсульте развивается у 30-60 % пациентов, а в 10-15 % случаев является причиной смерти.

Высокая частота развития воспаления легких у таких больных объясняется несколькими факторами.

У пациентов с тяжелой формой ишемического инсульта происходит обширное поражение мозга. В результате угнетенного сознания сбиваются защитные механизмы организма. Мозг перестает контролировать работу внутренних систем и органов, прекращает регулировать протекание важных биохимических процессов.

Но что особенно губительно при таком поражении – организм утрачивает способность к самовосстановлению.

Разбалансирование всей системы способствует ослаблению иммунитета и быстрому развитию воспаления легких при инсульте или после него. Толчком к возникновению пневмонии являются нарушения в работе органов дыхания, в частности:

  • Сбой глотательного и кашлевого рефлексов
  • Снижение скорости микроциркуляции крови в бронхах
  • Прекращение снабжения органов дыхания питательными веществами и кислородом
  • Нарушение функционирования дренажной системы бронхов
  • Вытеснение нормальной микрофлоры патогенной, способствующей развитию инфекции.

Усугубляет состояние пациента с ишемическим инсультом или после него вынужденное постоянное лежачее положение. В результате диафрагма, помогающая легким перекачивать кровь, перестает функционировать. Скапливающаяся в легких жидкость становится питательной средой для развития патогенных микроорганизмов и затем – воспаления легких.

Что способствует пневмонии

К факторам, ускоряющим развитие воспаления легких после ишемического инсульта, относятся:

  • Пожилой возраст (старше 65 лет)
  • Длительная (более 7 суток) искусственная вентиляция легких
  • Избыточный вес больного
  • Хронические сердечно сосудистые заболевания
  • Патологии органов дыхания
  • Гипергликемия
  • Уремия
  • Длительное пребывание в больнице
  • Лежачее состояние
  • Прием некоторых препаратов.

Трудности диагностики

Даже сегодня, при наличии современного оборудования, вовремя диагностировать пневмонию у больных с ишемическим инсультом, чрезвычайно сложно.

Основная трудность заключается в том, что симптомы воспаления при ранних сроках инсульта часто принимаются за признаки основного заболевания.

Запоздалое определение пневмонии приводит к тому, что к моменту постановки диагноза заболевание уже приняло тяжелую форму либо вызвало осложнения.

Намного легче определить воспаление, возникшее на фоне улучшения состояния при основном недуге. В этом случае картина более четкая, и врачи быстрее ориентируются в диагнозе. При тяжелом инсульте симптомы пневмонии, как правило, более смазанные, и потому тяжело поддаются опознанию.

Как развивается пневмония

У больных, попадающих в стационар с ишемическим инсультом, чаще всего развивается госпитальная пневмония. То есть воспаление легких проявляется через несколько суток после пребывания в медучреждении. Сюда не относятся пациенты с пневмонией, которые на момент поступления уже имели поражения легких или же инфекция пребывала в инкубационном периоде.

Ранняя пневмония развивается на 2-3 сутки нахождения в больнице. Причиной ее развития являются нарушения в регулировании ЦНС.

Заболевание проявляется повышенной температурой, появлением хрипов при дыхании, одышкой. Кашель обычно отсутствует из-за угнетения кашлевого рефлекса. Возникновение и тяжесть осложнений зависит от того, какой участок мозга поражен и насколько сильно.

Поздняя пневмония развивается после 2-6 недель пребывания в больнице. Ее провоцируют гипостатические процессы, возникающие вследствие лежачего положения. Нарушается нормальная циркуляция крови в малом легочном круге, скапливается жидкость в легких. Болезнь плохо поддается диагностике, и в результате промедления в лечении может наступить летальный исход.

Симптомы пневмонии проявляются в виде высокой температуры, кашля, хрипов в бронхах. Их тяжесть зависит от состояния больного, его иммунитета и стадии заболевания. При определении болезни врачи ориентируются на наличие/отсутствие лихорадки (повышение температуры до 38° или снижение до 36°), количества лейкоцитов в крови, развития гнойных процессов в трахее, изменения газового состава крови.

Для постановки диагноза используются лабораторные и рентгенологические исследования.

Лечение пневмонии

Основные направление терапии:

  • Подавление воспалительного процесса
  • Нейтрализацию инфекции
  • Предотвращение отека мозга
  • Восстановления дренажной функции бронхов
  • Возобновление нормальной работы легких
  • Повышение иммунитета
  • Предупреждение или лечение осложнений.

Для подавления воспалительного процесса в первую очередь назначаются препараты с антибактериальным действием. Назначение делают, исходя из состояния больного, определения типа возбудителя болезни, его устойчивости к лекарствам, наличия или отсутствия аллергической реакции у пациента, сопутствующих болезней.

К сожалению, даже при наличии хорошо оснащенных лабораторий, сразу точно установить причину заболевания удается только в 50-60 % случаев.

Положение осложняется не только наличием нескольких возбудителей, но и имеющейся у них устойчивости к препаратам, развившейся в больничных условиях.

А ведь для предотвращения усугубления болезни и развития осложнений крайне важно правильное и своевременное назначение препаратов.

Эффективность проведенного лечения проверяют спустя 1-5 суток при помощи лабораторных или микробиологических исследований, и при необходимости корректируют схему терапии. Показателями результативности являются:

  • Снижение температуры
  • Уменьшение количества выделяемой мокроты с гноем
  • Снижение лейкоцитоза
  • Замедление или остановка воспалительного процесса.

Дальнейшее назначение делается на основе полученных данных предыдущего лечения. Длительность применения антибиотиков может занимать от 5 суток до полутора месяцев – в зависимости от типа возбудителя болезни, тяжести состояния пациента.

Для улучшения состояния больного большое значение имеет проведение мероприятий по улучшению дренажной функции легких. Для этого назначаются лекарства с отхаркивающим и муколитическим действием, проводятся физиопроцедуры: массаж, дыхательная гимнастика.

При тяжелой форме заболевания больным проводят переливание плазмы, назначается дезинтоксикационная терапия.

Методы профилактики пневмонии после инсульта

Чтобы предупредить развитие воспаления легких у больных с ишемическим инсультом, необходимо:

Обеспечить приток свежего воздуха: чаще проветривать помещение, соблюдая необходимые предосторожности, чтобы не допустить переохлаждения больного.

Проводить гигиену рта. Это предотвратит развитие инфекции. Если пациент не в состоянии самостоятельно проводить процедуры, потребуется помочь ему в этом.

Частая смена положения: потребуется переворачивать больного каждые два часа, чтобы обеспечить нормальное движение воздуха и снизить застойные явления.

Если состояние больного позволяет, ему необходимо обеспечить полулежачее положение (под углом 45°) – оно улучшит вентиляцию легких.

Лечебный массаж необходим для улучшения отделения и выхода мокроты. Сеанс проводится три раза в день.

Дыхательная гимнастика. Для восстановления функций органов дыхания хорошо помогает надувание воздушных шариков или детских игрушек. Процедуру рекомендуется проводить как можно чаще, через полтора часа после приема пищи.

Банки или горчичники.

Ранняя активизация пострадавшего. Врачи рекомендуют стимулировать больного делать дыхательную гимнастику, а по возможности – самостоятельно переворачиваться, принимать сидячее положение. Начало проведения восстановительных упражнений определяет врач, исходя из состояния пациента.

Прогноз при лечении пневмонии у людей с инсультом или после него зависит от многих факторов. Большое значение имеет профилактика болезни, своевременная постановка диагноза, правильное лечение.

Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/pnevmonija-pri-insulte/

Пневмония после инсульта: воспаление легких у лежачих больных, летальность и последствия, осложнения

Пневмония при инсульте последствия

Пневмония после инсульта является самым распространенным осложнением. Ее лечение затрудняется при несвоевременной диагностике. Родственникам следует принимать профилактические меры, препятствующие появлению болезни. Если инфицирование все же произошло, рекомендации по дальнейшей терапии должен дать врач.

Пневмония

Пневмония диагностируется у половины больных, перенесших инсульт. Вероятность появления такого осложнения повышается, если пациент старше 65 лет и ранее перенес воспаление легких или заболевания сердечно-сосудистой системы. Способствует развитию патологии избыточный вес.

Дыхательные нарушения практически всегда диагностируются при сильном повреждении мозга, поскольку это сопровождается снижением иммунитета и способствует проникновению микроорганизмов в нижние дыхательные пути.

Пневмонию после апоплексического удара регистрируют у людей, попавших в кому, а также длительно пребывающих на искусственной вентиляции легких. Помимо этого, работа органа нарушается вследствие продолжительной госпитализации в лежачем положении.

У 20% людей пневмония развивается непосредственно после госпитализации, у 50% болезнь отмечается через 3 суток.

В большинстве случаев возбудителем являются бактерии, но если больной получает антибиотики и глюкокортикостероиды, возможно заражение грибами.

Появлению инфекции у больных способствуют такие факторы:

  • нарушение акта глотания;
  • проведение интубации трахеи;
  • гипогликемия;
  • уремия;
  • хронические болезни сердца;
  • курение.

Курение

Риск дыхательных нарушений повышается у пациентов, сознание которых по шкале Глазго оценивается менее 9 баллов, а также при проведении процедуры ИВЛ дольше 10 дней.

Механизм развития

Пневмония связана с нарушением оттока крови, что приводит к застою жидкости в легких. Это становится причиной роста патогенной микрофлоры.

При инсульте у человека возможны два вида инфекции: аспирационная и застойная. Первый тип связан с нарушением акта глотания. В результате этого жидкость или кусочки еды попадают в бронхи, что нарушает циркуляцию воздуха.

Застойная форма возникает вследствие лежачего положения больного. Причиной ее появления являются нарушение кровообращения в органах дыхания и сдавливание грудной клетки. Данные факторы ухудшают работу легких, что способствует скоплению в них мокроты.

Симптоматика пневмонии

Повышение температуры тела

Основной признак инфицирования — нарушение дыхания. Температура у пациента повышается до 38 градусов. Отмечаются также боль в груди и кашель. Во время отхаркивания выделяется гнойная мокрота. Последний симптом характерен и для других патологий органов дыхания, поэтому очень важно, чтобы врач правильно определил причину появления такого признака.

Особенности диагностики

Своевременная диагностика усложняется, поскольку проявления пневмонии на ранних этапах часто путают с неврологическими нарушениями. По этой причине болезнь зачастую обнаруживают на поздних стадиях.

Патологические процессы в легких показывают рентген и УЗИ плевральной полости. При подозрении на застойную форму больному делают ЭКГ и эхоКГ.

Для диагностики пневмонии у лежачих больных после инсульта важное значение имеет анализ крови. При инфицировании, у пациента возрастает количество лейкоцитов, нейтрофилов. Однако данные показатели завышены при любом критическом состоянии и не всегда указывают на проблемы с органами дыхания. Более информативным является исследование газового состава крови.

Анализ крови

Терапия возможна только после установки возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Методы лечения пневмонии после инсульта

Пневмония лечится комплексно. Медикаменты подбирают с учетом состояния больного, возбудителя инфекции и сопутствующих болезней.
Терапия включает:

  • антибиотики или противовирусные препараты;
  • жаропонижающие, противовоспалительные средства;
  • отхаркивающие, мочегонные препараты;
  • обезболивающие медикаменты;
  • лекарства для восстановления кровообращения.

ИВЛ

Помимо указанных лекарств, больной нуждается в препаратах, поддерживающих работу сердца и сосудов. При отсутствии температуры требуется иммунозаместительная терапия.

При нарушении дыхательной функции пациенту с инсультом проводят ИВЛ. С тяжелой формой болезни назначают дезинтоксикационные препараты. Если необходимо, проходят курс инфузий нативной плазмы.

Больному после начала терапии должно стать легче дышать через 36 часов. Врач, постоянно проверяя его состояние, может подкорректировать лечение сменив препараты или увеличив их дозировку. О выздоровлении свидетельствуют:

  • уменьшение количества лейкоцитов;
  • снижение температуры;
  • уменьшение отхаркиваемой мокроты.

Огромное значение в лечении пациентов с инсультом имеют дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки.

Прогноз

Если пневмония двухсторонняя, для пациентов с нарушениями мозгового кровообращения прогноз отрицательный. Они редко выживают с такой формой болезни.

Шансов на выздоровление больше у пациентов с незначительными повреждениями мозга, при условии прохождения реабилитации и сохранении двигательной активности.

Люди пожилого возраста вследствие перенесенного апоплексического удара чаще получают осложнения, в сравнении с молодыми. Мокрота у них скапливается интенсивнее, поэтому дыхательная недостаточность наступает быстрее.

Профилактика пневмонии после инсульта

Чтобы предотвратить развитие дыхательных нарушений после апоплексического удара, необходимо уделять достаточно внимания гигиене больного и его вещей. Окружающие люди также должны пользоваться антисептиками.

Лежачие больные должны периодически менять свое положение. Им рекомендуют дыхательную гимнастику и любые активные движения в постели. Верхняя часть туловища пациента должна быть приподнята под углом 45 градусов. Необходимо регулярно проводить санацию носоглотки.

Трахеостома

Если больного инсультом подключают к искусственной вентиляции легких, важно использовать трубки трахеостомы из качественных материалов.

Возможные осложнения

Если не лечить пневмонию у больных, перенесших инсульт, происходит ухудшение работы легких, что приводит к дыхательной недостаточности. Летальный исход более вероятен у пациентов с застойной формой болезни.

При несвоевременной терапии дыхательных нарушений состояние лежачего пациента осложняется перикардитом, миокардитом и одышкой. Летальность повышается, если инфекция распространилась на сердечные клапаны и привела к порокам сердца.

Последствием пневмонии может стать сепсис со множественными кровоизлияниями. Данное осложнение возникает при сильной интоксикации микроорганизмами, вызвавшими болезнь. Одним из самых опасных состояний, которые обнаруживаются при этом, является инфекционно-токсический шок, сопровождающийся снижением артериального давления.

Про Инсульт
Добавить комментарий