Операция на сосудах после инсульта на шее

Допустимая операция после инсульта и сроки ее проведения

Операция на сосудах после инсульта на шее

При геморрагическом инсульте (мозговом кровоизлиянии) оперативное лечение необходимо для удаления крови. Чтобы не допустить отека и смещения мозговых структур, необходимо как можно более раннее вмешательство. Имеются данные об успешности хирургического лечения и на протяжении первого месяца после инсульта.

Важно уменьшить высвобождение токсических соединений из очага скопления крови. Если они продолжают разрушение мозга, то у больных тормозится процесс восстановления. 

Показания к проведению:

  • объем мозжечкового кровоизлияния от 14 см3, а при подкорковом или в основании переднего мозга (путаментальная гематома) — от 30 см3;
  • смещение мозговых структур;
  • выраженные нарушения движений, речи, чувствительности;
  • сдавление 4 желудочка, где расположены жизненно важные центры;
  • гидроцефалия (водянка мозга);
  • стволовые и таламические кровоизлияния с грубыми неврологическими расстройствами.

Операции на головном мозге относятся к категории опасных вмешательств, примерно половина из них оканчивается неудачно, больного спасти не удается. Поэтому важно оценить все риски ее назначения. К абсолютным противопоказаниям относится глубокая кома. Во всех остальных случаях хирург может принять во внимание такие неблагоприятные факторы:

  • возраст от 70 лет;
  • снижение или повышение свертываемости крови;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • выраженные нарушения кровообращения;
  • терминальная стадия почечной недостаточности;
  • тяжелые болезни печени или других внутренних органов;
  • объем излитой крови более 80 см3 (для внутрижелудочкового от 20 см3);
  • быстрое нарастание признаков комы;
  • смещение структур мозга в поперечном направлении от 7 мм;
  • повторный инсульт.

Смещение срединных структур головного мозга — одно из противопоказаний для проведения операции

Ранее подобные операции были противопоказаны при высоком риске общего наркоза и длительной искусственной вентиляции легких. В настоящее время такие пациенты могут быть прооперированы.

Если предусматривается взрытие костей черепа и рассечение вещества мозга для доступа к гематоме, то такие операции называются открытыми. Их проводят при нарастающих признаках инсульта с подкорковым кровоизлиянием, путаментальным, мозжечковым.

Когда у больного имеются признаки смещения ствола мозга, хирургическое лечение является единственным шансом на спасение жизни. У всех остальных пациентов риск смерти и инвалидности такой же, как и при медикаментозной терапии.

Менее травмирующими считаются пункции (прокол) гематомы через небольшое отверстие в черепе и фибринолизис (местное растворение кровяных сгустков). После аспирации (выведения крови) в зону кровоизлияния устанавливают дренаж и через него вводят гепарин и удаляют растворенные тромбы. Такая методика позволяет почти в 2 раза уменьшить смертность.

После ишемического инсульта показана реваскуляризация. Больным назначают операции на сосудах – удаление бляшек из сонной и позвоночной артерии, ангиопластика и стентирование, шунтирование. Они проводятся для предупреждения повторного острого нарушения мозгового кровообращения.

На сонной артерии из внутреннего просвета удаляют часть оболочки, пораженной холестериновыми отложениями (эндартерэктомия). Используется при выраженном сужении (от 75%), которое приводит к нарушению внутримозгового кровотока, повторным атаками ишемии, при обнаружении расслоения бляшки.

На позвоночной артерии реконструктивные операции нужны для восстановления кровообращения при двустороннем поражении и признаках вертебробазилярной недостаточности (головокружение, нарушение зрения, чувствительности).

Помимо удаления атеросклеротических бляшек и части стенки сосуда, пациентам может быть проведено шунтирование. Для него при помощи собственной вены создается соединение позвоночной артерии и сонной либо подключичной.

Вместо эндартерэктомии в просвет сосуда вводится катетер, который оканчивается раздувающимся баллончиком. Эта операция называется стентированием.

После того, как он расширил расстояние между стенками, в зону сужения устанавливается стент. Он представляет собой металлический каркас, не дающий спадаться артерии.

Этот метод не имеет преимуществ перед удалением бляшки, его могут назначить в таких случаях:

  • затруднен хирургический доступ к области холестериновых отложений;
  • имеются сопутствующие болезни с высоким операционным риском;
  • рецидив после ранее проведенной эндартерэктомии;
  • сужение после лучевой терапии.

Шунтирование сосудов (экстраинтракраниальный анастомоз) – создание сообщения между артерией с закупоркой и внечерепными сосудами.

Такой метод лечения рекомендуется при двустороннем атеросклеротическом поражении сонной артерии или препятствии кровотоку и недостаточно развитыми обходными путями.

Чаще всего для источника питания мозга используют височные или затылочные артериальные ветви.

Перенесенный инсульт не является противопоказанием к проведению оперативного лечения болезней глаз. В зависимости от заболевания рекомендуются различные сроки для проведения операции:

  • При катаракте в настоящее время для замены хрусталика используют методики, при которых не требуется общего наркоза или длительного постельного режимах. В первые полгода после инсульта не рекомендуются. По истечении этого срока требуется осмотр и заключение невропатолога перед проведением операции.
  • При близорукости лазерная коррекция зрения после инсульта может быть проведена пациентам через 3-4 месяца, но только при наличии серьезных показаний. Более безопасным периодом является второе полугодие.
  • При ретинопатии (угрозе отслоения сетчатой оболочки) хирургическое лечение проводится по экстренным показаниям. При всех остальных поражениях сетчатки операции назначают в плановом порядке, после полного обследования пациента, в том числе и оценки неврологического статуса. Чаще всего рекомендуется оперативное вмешательство через 8-10 месяцев после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращение.

Читайте подробнее в нашей статье об операции после инсульта.

Операции на мозге после инсульта

При геморрагическом инсульте (мозговом кровоизлиянии) оперативное лечение необходимо для удаления крови. Образовавшаяся внутримозговая гематома сдавливает соседние ткани, повышает внутричерепное давление и препятствует нормальному кровообращению в зоне повреждения.

Для того, чтобы не допустить отека и смещения мозговых структур, необходимо как можно более раннее проведение операции.

Имеются данные об успешности хирургического лечения и на протяжении первого месяца после инсульта. Это связано с тем, что важно уменьшить высвобождение токсических соединений из очага скопления крови.

Если они продолжают разрушение мозга, то у больных тормозится процесс восстановления. 

Рекомендуем прочитать статью об операции при инсульте. Из нее вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к хирургическому вмешательству, последствиях и прогнозах для больного. 

А здесь подробнее о коме после инсульта.

Показания

Вопрос о проведении операции рассматривается при таких состояниях:

  • объем мозжечкового кровоизлияния от 14 см3, а при подкорковом или в основании переднего мозга (путаментальная гематома) от 30 см3;
  • смещение мозговых структур;
  • выраженные нарушения движений, речи, чувствительности;
  • сдавление 4 желудочка, где расположены жизненно важные центры;
  • гидроцефалия (водянка мозга);
  • стволовые и таламические кровоизлияния с грубыми неврологическими расстройствами.

Гидроцефалия — показание к проведению операции после мозгового кровоизлияния

Противопоказания

Операции на головном мозге относятся к категории опасных вмешательств, примерно половина из них оканчивается неудачно и больного спасти не удается. Поэтому важно оценить все риски ее назначения. К абсолютным противопоказаниям относится глубокая кома. Во всех остальных случаях хирург может принять во внимание такие неблагоприятные факторы:

  • возраст от 70 лет;
  • снижение или повышение свертываемости крови;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • выраженные нарушения кровообращения;
  • терминальная стадия почечной недостаточности;
  • тяжелые болезни печени или других внутренних органов;
  • объем излитой крови более 80 см3 (для внутрижелудочкового от 20 см3);
  • быстрое нарастание признаков комы;
  • смещение структур мозга в поперечном направлении от 7 мм;
  • повторный инсульт.

Ранее подобные операции были противопоказаны при высоком риске общего наркоза и длительной искусственной вентиляции легких. В настоящее время, при возможности провести минимально травмирующее вмешательство, такие пациенты могут быть прооперированы.

Виды операций

Если предусматривается взрытие костей черепа и рассечение вещества мозга для доступа к гематоме, то такие операции называются открытыми. Их проводят при нарастающих признаках инсульта с подкорковым кровоизлиянием, путаментальным, мозжечковым.

Когда у больного имеются признаки смещения ствола мозга, хирургическое лечение является единственным шансом на спасение жизни. У всех остальных пациентов риск смерти и инвалидности такой же, как и при медикаментозной терапии.

Менее травмирующими считаются пункции (прокол) гематомы через небольшое отверстие в черепе и фибринолизис (местное растворение кровяных сгустков). После аспирации (выведения крови) в зону кровоизлияния устанавливают дренаж и через него вводят гепарин и удаляют растворенные тромбы. Такая методика позволяет почти в 2 раза уменьшить послеоперационную смертность.

Операции на сосудах шеи и головы

После ишемического инсульта показана реваскуляризация. Больным назначают операции на сосудах – удаление бляшек из сонной и позвоночной артерии, ангиопластика и стентирование, шунтирование. Они проводятся для предупреждения повторного острого нарушения мозгового кровообращения.

На сонной артерии

Из внутреннего просвета удаляют часть оболочки, пораженной холестериновыми отложениями (эндартерэктомия). Используется при выраженном сужении (от 75%), которое приводит к нарушению внутримозгового кровотока, повторным атаками ишемии, а также при обнаружении расслоения бляшки. В последнем случае ее части в скором времени могут перекрыть мозговую артерию.

На позвоночной

Реконструктивные операции нужны для восстановления кровообращения при двустороннем поражении артерий и признаках вертебробазилярной недостаточности (головокружение, нарушение зрения, чувствительности).

Помимо удаления атеросклеротических бляшек и части стенки сосуда, пациентам может быть проведено шунтирование.

Для него при помощи собственной вены создается соединение позвоночной артерии и сонной либо подключичной.

Ангиопластика и стентирование

Вместо эндартерэктомии в просвет сосуда вводится катетер, который оканчивается раздувающимся баллончиком. После того, как он расширил расстояние между стенками, в зону сужения устанавливается стент. Он представляет собой металлический каркас, не дающий спадаться артерии.

Этот метод не имеет преимуществ перед удалением бляшки, его могут назначить в таких случаях:

  • затруднен хирургический доступ к области холестериновых отложений;
  • имеются сопутствующие болезни с высоким операционным риском (например, пороки сердца, тяжелая форма диабета);
  • рецидив после ранее проведенной эндартерэктомии;
  • сужение после лучевой терапии.

Шунтирование сосудов

Создание сообщения между артерией с закупоркой и внечерепными сосудами называется экстраинтракраниальным анастомозом.

Такой метод лечения рекомендуется при двустороннем атеросклеротическом поражении сонной артерии или препятствии кровотоку и недостаточно развитыми обходными путями.

Чаще всего для источника питания мозга используют височные или затылочные артериальные ветви.

Можно ли делать операции на глазах после инсульта

Перенесенный инсульт не является противопоказанием к проведению оперативного лечения болезней глаз. В зависимости от заболевания рекомендуются различные сроки для проведения операции.

При катаракте

В настоящее время для замены хрусталика используют методики, при которых не требуется общего наркоза или длительного постельного режима, как при традиционных способах. В первые полгода после инсульта не рекомендуются. По истечении этого срока требуется осмотр и заключение невропатолога перед проведением операции.

При близорукости

Лазерная коррекция зрения после инсульта может быть проведена пациентам в постинсультном периоде через 3-4 месяца, но только при наличии серьезных показаний. Более безопасным периодом является второе полугодие.

При ретинопатии

При угрозе отслоения сетчатой оболочки хирургическое лечение проводится по экстренным показаниям.

При всех остальных поражениях сетчатки операции назначают в плановом порядке, после полного обследования пациента, в том числе и оценки неврологического статуса.

Чаще всего рекомендуется оперативное вмешательство через 8-10 месяцев после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращение.

Рекомендуем прочитать статью о геморрагическом инсульте головного мозга. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, видах поражения мозга, диагностике состояния, методах лечения, восстановлении и реабилитации. 

А здесь подробнее об инсульте мозжечка.

Операции при инсульте показаны при геморрагической и ишемической форме. В первом случае их проводят для удаления скопления крови, уменьшения сдавления мозга и угрозы его смещения.

При ишемии тканей хирургическое лечение направлено на профилактику повторной сосудистой катастрофы.

Перенесенный инфаркт мозга или кровоизлияние не являются противопоказанием для последующего оперативного лечения глаз.

В каждом случае вопрос о тактике операции решается после консультации невропатолога.

Смотрите на видео о геморрагическом инсульте, кровоизлиянии в головной мозг и последствиях:

Источник: http://CardioBook.ru/operaciya-posle-insulta/

Как проводится операция на сосудах шеи

Операция на сосудах после инсульта на шее

Операция на сосуды шеи – довольно распространенный тип хирургического вмешательства. Как правило, операции на сосудах шеи направлены на расширение просвета для восстановления нормального кровотока.

Показания для вмешательства

Все операции подразделяются на два типа: плановые и внеплановые. 

В случае развития опасного для жизни пациента состояния операция на сосуды шеи должна проводиться незамедлительно. При таких состояниях хирургическое вмешательство должно быть осуществлено сразу же после доставки пациента в больницу:

  •  резкий перегиб или закручивания артерии или вены;
  •  нанесение пациенту резаного или колотого ранения;
  •  расслоение стенки сонной артерии с угрозой его разрыва (аневризма);
  •  закупорка сосуда тромбом;
  •  неожиданное сужение просвета артерии, из-за чего развивается кислородное голодание головного мозга.

Основным показанием к проведению плановой операции является атеросклероз – образование холестериновых бляшек, из-за чего нарушается кровоснабжение головного мозга. Опасность атеросклероза является то, что бляшки не рассасываются, а потому консервативные методы редко приносят положительный эффект.

Прием медикаментов может немного облегчить состояние, но после окончания их применения кислородное голодание еще сильнее усугубляется, а потому риск развития инсульта возрастает. В таком случае наиболее эффективным методом лечения является оперативное вмешательство.

Также показанием для плановой операции является прогрессирование патологии, когда медикаментозная терапия не приносит должного результата, например, если при стенозе сосуд сузился на 70%. 

Противопоказаниями к проведению операции на сосудах шеи являются:

  1.  кровотечение головного мозга;
  2.  ишемическая болезнь в состоянии обострения.

Методы диагностики

Для выявления патологии необходимо провести тщательное исследование, после чего доктор сможет диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение. Наиболее точными являются следующие диагностические методики:

  1.  МРТ и ангиография сосудов шеи. С помощью данных методов врач может обнаружить нарушение кровоснабжения головы. Врач назначает МРТ и  ангиографию при подозрении на развитие атеросклероза, доброкачественной или злокачественной опухоли, воспаления сосудов, сосудистого  тромбоза;
  2.  ультразвуковое ангиосканирование. Наилучшую картину дает дуплексное сканирование, когда врач оценивает стенки артерий в двухмерной проекции. Триплексное сканирование позволяет оценить состояние сосудов в трехмерном изображении. Ангиосканирование ультразвуком  выявляет даже небольшие опухоли и проблемы с кровотоком;
  3.  доплерография, позволяющая определить движение крови. Данный метод позволяет обнаружить воспалительный процесс, травмы, атеросклероз и  энцефалопатию. 

Противопоказания и возможные осложнения

В редких случаях пациенту может быть противопоказано оперативное вмешательство:

  •  индивидуальная непереносимость наркоза;
  •  необычное анатомическое строение сосуда;
  •  подвижные бляшки, удалить которые невозможно;
  •  одновременная деформация и истончение стенок артерии;
  •  аллергическая реакция на медицинский сплав;
  •  нарушение свертываемости крови;
  •  наличие хронических заболеваний, исключающих возможность операции.

Как правило, операции на шейных сосудах проходят без особых осложнений. Наиболее частым осложнением является повторное сужение артерии и проблемы с заживлением раны. Самым опасным последствием является инсульт, но вероятность его развития составляет не более 1%. 

Реабилитация

Реабилитационный период в случае операции на шейных сосудах обычно недлительный и относительно простой. Сразу после вмешательства больного отправляют в палату интенсивной терапии, переведя в обычную палату в случае отсутствия осложнений уже на следующий день.

В течение трех дней пациент должен находиться в постели. На четвертый день больному уже можно вставать и совершать кратковременные прогулки.

Умеренные физически нагрузки разрешены уже спустя две недели после оперативного вмешательства. Главное, не допускайте резких поворотов головой и наклонов, стараясь держать шею в расслабленном состоянии, чтобы не допустить расхождение швов. 

Впоследствии пациент должен регулярно проходить диспансеризацию, чтобы проконтролировать процесс образование стеноза или атеросклероза. Проходить обследование следует не реже, чем раз в полгода. Контроль же артериального давления необходимо осуществлять ежедневно.

Для недопущения повторного развития болезни пациенту следует вести здоровый образ жизни, полностью исключив курение и употребление алкогольных напитков. Особенно важно полностью исключить из рациона продукты, способствующие отложению холестериновых бляшек. 

Итоги

Так как операции на сосудах шеи проводятся с помощью высокоточной аппаратуры по современным методикам, то хирургическое вмешательство, как правило, дает отличный результат с минимальным процентом осложнений. При этом не стоит бояться операции, так как она обычно дает гораздо лучший результат в сравнении с более традиционными консервативными методиками.

You have no rights to post comments

фев 06, 2017 3577

in Сосуды

Передняя атланто затылочная мембрана: расположение и функции Человек – сложно устроенный организм. И в этом можно убедиться на примере строения…

янв 30, 2017 5580

in Сосуды

Методы диагностики заболеваний сосудов головы и шеи От состояния сосудистой системы головного мозга напрямую зависит функционирование важнейшего органа в…

фев 03, 2017 4381

in Сосуды

Что показывает УЗДГ сосудов головы и шеи Нормальное функционирование мозга, желез и большинства органов чувств напрямую зависят от количества кислорода и…

Источник: http://sheia.ru/sosudy/132-operatsiya-na-sosudy-shei.html

Для чего нужна операция на сонной артерии. Виды, возможные осложнения и реабилитация

Операция на сосудах после инсульта на шее

Операция на сонной артерии, как лечение сердечно-сосудистых заболеваний, является одной из наиболее часто диагностируемых в наше время.

Основная их причина – атеросклероз, отложение липидов во внутреннем слое артерий, которое возникает вследствие нарушения жирового обмена.
Довольно часто поражаются сонные артерии, что значительно нарушает мозговое кровообращение.

Основной метод лечения облитерующего атеросклероза – хирургическое вмешательство, т.е. операция на сонной артерии.

Операция на сонной артерии — показания

Показаниями для оперативного лечения сонных артерий служат их анатомические изменения и клиническая картина.

Операция необходима, если у пациента обнаружены:

  • стеноз – значительное сужение просвета сосуда;
  • сегментарная закупорка внутренней или наружной сонной артерии;
  • аневризмы — мешкообразные изменения, выпячивания сосудистых стенок.

Операция на сонной артерии при стенозе или закупорке каротидных артерий обязательно рекомендуется:

  • стенотическое сужение просвета артерии превышает 70%;
  • внутренняя поверхность сосуда неровная или изъязвленная;
  • периодически имеют место симптомы нарушения работы головного мозга -ухудшение зрения, координации, чувствительности, разговорной речи и т.д.;
  • вышеуказанные расстройства наступают внезапно;
  • патологическая симптоматика имеет склонность к прогрессии;
  • на сонной артерии, расположенной с противоположной стороны, обнаруживаются аналогичные изменения;
  • сочетание со стенозом или обтурацией подключичной или брахиоцефальной артерии, изменения позвоночной артерии.

Операции на сонных артериях дают хорошие результаты у больных, неврологическая симптоматика которых проявляется периодически и имеет слабо выраженный характер.

Противопоказания к операции

Хирургические вмешательства не проводят при наличии:

  • полной обтурации части сонной артерии, заходящей за основание черепа;
  • заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек в стадии декомпенсации;
  • острых ишемических расстройств головного мозга;
  • тяжелых нарушений сознания и комы;
  • внутримозгового кровоизлияния.

Виды хирургического вмешательства

Существует ряд оперативных вмешательств, выполняемых на сонных артериях.

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия представляет собой классическое хирургическое вмешательство, целью которого является удаление атеросклеротической бляшки.

Для пластической коррекции сосуда используют подходящий биологический или синтетический материал.

Этапы операции следующие:

  1. Введение антикоагулянта с целью предотвращения свёртывания крови, перекрытие обеих артерий зажимом.
  2. Проведение разреза по передней стенке сосуда.
  3. Введение эластичных шунтов для сохранения кровотока и профилактики гипоксии мозга – кровоснабжение органа остается достаточным, а оперативное поле обескровленным.
  4. Отделение бляшки от сосудистой стенки — циркулярно отслаивают атеросклеротическое наслоение, пересекают, высвобождают.
  5. Промывание сосуда с целью удаления оставшихся холестериновых крошек и профилактики последующего тромбообразования.
  6. Закрытие операционной раны при помощи импланта;
  7. Прошивание, удаление шунта, проверка герметичности установленной заплаты.
  8. Удаление зажимов, установка фиксатора в устье внутренней сонной артерии для восстановления кровообращения каротидного бассейна.
  9. Установление дренажа, послойное ушивание тканей.

Реконструктивная операция

Современные медицинские технологии позволяют воспользоваться различными методиками оперативных реконструкций, но алгоритм для техники доступа остается неизменным:

  • проводят надрез кожных покровов позади ушной раковины ниже края нижней челюсти — надрез соответствует проекции кивательной мышцы до границы средней и нижней трети шеи;
  • рассекают подкожную жировую клетчатку и подкожную мышцу шеи до выявления бифуркации – места раздвоения сосуда;
  • на лицевую вену перевязывают;
  • выделяют общую сонную, подъязычный нерв и внутреннюю сонную артерии.

Дальнейшая тактика хирурга зависит от цели реконструкции.

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Данный вид оперативного вмешательства назначается при наличии явлений стеноза во внутренней сонной артерии в зоне устья при условии, что размеры бляшки не превышают 2 см, а состояние сосудистых тканевых структур удовлетворительное.

Ход операции:

  • выделение бифуркации артерии, проверка показателей в ответ на перекрытие кровотока;
  • если толерантность организма подтверждена, сосуд отсекают от гломуса с последующим рассечением в области устья;
  • отслаивание внутреннего слоя вместе со средней оболочкой — внешний слой захватывается и выводится в противоположном направлении;
  • отслоение атеросклеротических наложений до неповрежденного участка артерии;
  • выведенную часть сосуда осматривают на наличие внутренних отслоений, промывают физиологическим раствором;
  • при отсутствии в промывных водах волокон внутренней оболочки артериальные стенки ушивают;
  • при их наличии показана дальнейшая ревизия и пластика.

Стентирование сонной артерии

Под этим термином понимают восстановление кровотока при помощи сосудистого расширителя – стента.

В этом случае бляшку не извлекают, а прижимают ее к внутренней сосудистой стенке, в результате восстанавливается нормальный кровоток.

Стентированиие проводят под местным обезболиванием и активным рентгенконтролем.

Операция включает следующие этапы:

  • прокол плечевой или бедренной артерии и введение антикоагулянта;
  • в сосуд вводят стент с раздувающимся баллоном;
  • устанавливают сетчатый фильтр-корзинку для улавливания случайно оторвавшихся фрагментов бляшки;
  • балонную часть стента располагают на уровне атеросклеротических наслоений;
  • раздувают баллон, который расправляет стенозированный участок сосуда;
  • катетер удаляют, оставляя стент, который поддерживает правильную форму просвета артерии.

Каротидное протезирование

Показанием к проведению каротидного протезирования является поражение обширного участка внутренней сонной артерии при сочетании с кальцинозом. Оперативное вмешательство имеет следующий алгоритм:

  • резекция сосуда в области устья и на пораженном участке;
  • постановка эндопротеза, имеющим аналогичный диаметр, что и внутренняя сонная артерия.

Если обнаружена аневризма, проводят:

  • пережатие сосуда;
  • иссечение его части с атеросклеротическими наслоениями;
  • введение шунта с трансплантатом;
  • формирование анастомоза;
  • извлечение шунта;
  • удаление воздуха из просвета сосуда и трансплантата;
  • снятие зажимов.

Вмешательство при извитости сосудов

Под воздействием патологических факторов на ее стенки внутренняя сонная артерия может изогнуться и поменять своё направление. Тогда она образовывает перегибы или складки.

У каждого третьего пациента, перенесшего инсульт, выявляют извитость сонных артерий.

В зависимости от характера артериальных изменений происходит выбор техники оперативного вмешательства:

  • образование петли – койлинг;
  • изгиб под острым углом – кинкинг;
  • увеличение длины сосуда.

Пораженный фрагмент отсекают, затем проводят выпрямление сосуда – редрессацию.

Подготовка к операции пластики сонной артерии

Перед проведением пластики извитой сонной артерии проводят тщательное обследование пациента:

  • измерение профиля артериального давления — контроль колебаний показателей в течение суток;
  • определение липидного спектра и свертываемости крови, а также уровня глюкозы в крови;
  • электрокардиограмму и ЭхоКГ;
  • доплерографию или магнитно-резонансную томографию сосудов шеи с целью определения точной локализации атеросклеротической бляшки.

Послеоперационный период

Первые сутки после операции пациент проводит в отделении анестезиологии и реанимации или в палате интенсивной терапии. В течение трёх последующих дней требуется соблюдать постельный режим.

На четвёртые сутки разрешают медленный подъем с кровати, кратковременные прогулки по ровной местности под контролем врача.

В течение двух недель исключаются:

  • физические нагрузки;
  • наклоны;
  • приседания;
  • какие-либо другие резкие движения;
  • употребление алкоголя и алкогольсодержащих напитков;
  • курение.

Так как стентирование проводится с применением рентгеноконтрастного препарата, с целью скорейшего выведения его из организма рекомендовано увеличить количество выпиваемой жидкости.

Когда послеоперационный период заканчивается, пациент отправляется домой.

В течение года не менее двух раз он должен явиться на консультацию и профилактический осмотр специалиста.

Показано ежедневное измерение кровяного давления, подъем которого может вызывать опасные и неблагоприятные реакции.

Обязательным является приём предписанных лекарственных средств.

Также с осторожностью совершаются повороты в шейном отделе позвоночника. Рекомендуют принимать душ, а не ванны.

С целью профилактики образования новых атеросклеротических бляшек следует придерживаться рациональной гипохолестериновой диеты.

Основными её частями являются:

  • минимальное содержание соли;
  • 5–6-кратный прием ищи через равные промежутки времени малыми порциями;
  • запеченные или паровые блюда.

Возможные осложнения после операции

Оперативные вмешательства, проводимые на сонных артериях, проводятся по хорошо отработанным техникам с использованием новейшей высокоточной аппаратуры. Это помогает избежать множества неблагоприятных последствий.

Но иногда после операции имеется риск появления ряда осложнений, к которым относят:

  • инфаркт миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровообращения — инсульт;
  • нарушения дыхания;
  • гипертонический криз;
  • поражение нервных стволов;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • внутреннее кровотечение;
  • повреждение сосудистой стенки с последующим формированием тромба;
  • реакции гиперчувствительности если у пациента обнаружилась аллергия на материал стента.

Прогноз после операции на сонной артерии благоприятный. Однако, любое заболевание легче предупредить, нежели лечить.

С этой целью следует придерживаться активного образа жизни, правильного питания и режима дня, а также своевременно лечить имеющиеся заболевания.

Источник: https://MedOperacii.com/sosudy-serdce/operacii-na-sonnoy-arterii.html

Операция на шейных сосудах после инсульта

Операция на сосудах после инсульта на шее

До приезда медиков пострадавшему нужно оказать первую помощь для облегчения состояния, выполнив при этом несколько манипуляций:

  • открыть окно, если приступ случился в помещении;
  • придать удобную позу пострадавшему (лучше не перемещать его до приезда скорой), уложив его при этом набок, чтобы исключить западание языка, попадание рвотных масс в дыхательные пути, если у пострадавшего откроется рвота (если у пострадавшего съемные зубные протезы, то необходимо их снять, чтобы они не перекрыли дыхание);
  • облегчить больному дыхание, сняв при этом украшения с шеи и ослабив сдавливающие детали одежды – пуговицы на рубашке, галстук, ремень;
  • успокоить пострадавшего, не позволяя впадать ему в панику;
  • измерить кровяное давление и зафиксировать показатели для дальнейшей их передачи медикам;
  • при появлении эпилептического приступа вставить между зубами обмотанный тканью твердый предмет (например, ложку, расческу или деревянную палочку) и держать его вместе с пострадавшим до окончания приступа;
  • при остановке дыхания выполнить реанимационные действия – непрямой массаж сердца вместе с искусственным дыханием.

Не рекомендуется до прибытия медиков поить и кормить пострадавшего, давать ему сосудорасширяющие и успокоительные препараты, а также пытаться снизить ему артериальное давление самостоятельно и пытаться привести его в чувство нашатырем. Присутствующему в момент приступа инсульта человеку следует проехать вместе с больным в стационар, где подробно описать докторам все проявляющиеся симптомы и указать время ухудшения самочувствия.

Особенности проведения краниотомии

Трепанация черепной коробки — длительная и сложная процедура. Нейрохирург проводит у операционного стола от 5 до 15 часов подряд.

Восстановление мозгового кровообращения требует внимательности, точности и опыта врача. Открытое хирургическое вмешательство назначается редко, так как существует большой риск опасных для жизни осложнений.

Однако в некоторых случаях краниотомия — единственный способ помочь больному человеку.

Открытая операция при инсульте состоит из таких этапов, как:

Подготовка пациента к проведению трепанации. Анестезиолог вводит больного человека в состояние наркоза. Медикаменты поступают через вену или эндотрахеально. Когда пациент засыпает, его голова фиксируется в специальном устройстве для обеспечения полной неподвижности.

Чтобы снизить давление спинномозговой жидкости, в нижней части позвоночника устанавливается люмбальный дренаж. Вскрытие черепной коробки. Сначала нейрохирург делает разрез скальпелем по линии роста волос. Кости и череп отделяются от кожи. Сверлом делается отверстие.

Медицинской пилой в области будущего хирургического вмешательства удаляется лоскут черепа, который после завершения операции ставится на место. Вскрытие мозговой оболочки. Нейрохирург надевает специальные очки с микроскопом. Это позволяет фиксировать малейшие изменения в тканях мозга.

Чтобы не повредить здоровые участки, врач оперирует очень тонким инструментом. Твердая мозговая оболочка вскрывается, последствия кровоизлияния удаляются. Закрытие полости черепа. Когда основная проблема решена, нейрохирург ставит на место выпиленный лоскут черепа и закрепляет его специальными металлическими скобами.

На поверхность кожи накладываются косметические швы. На голове шрама в дальнейшем не видно, так как оперируемая область обрастает волосами.

При ишемическом инсульте, сопровождающемся обширным отеком, может потребоваться декомпрессионная краниотомия. С целью уменьшения сдавливания мозговых тканей удаляется конкретный участок костей черепа.

Декомпрессионная операция проводится редко, так как имеет непредвиденные последствия.

Удаление черепного лоскута назначается в случае, когда другие методики лечения невозможны или по определенным причинам неэффективны.

Виды хирургического лечения при инсульте

Нейрохирургическая помощь при лечении инсульта. согласно программе помощи больным с сосудистыми заболеваниями, может производиться на базе региональных сосудистых центров. Нейрохирургические отделения имеются и во многих первичных сосудистых центрах, в данном случае больной оперируется «на месте».

Нейрохирургические операции могут проводиться как при ишемических, так и при геморрагических инсультах и могут включать в себя как профилактику развития инсультов, когда есть признаки сужения магистральных артерий головы и шеи, так и устранение последствий произошедшего инсульта.

Перед операцией обычно проводятся специальные исследования:

Они исследования помогают определить уровень и степень нарушения кровотока в сосудах шеи и головы, скорость кровотока, наличие бляшек и некоторые другие параметры мозгового кровообращения.

Операции, проводимые при ишемических инсультах

Самой распространенной операцией при ишемическом инсульте является каротидная эндартерэктомия.

Показаниями к операции каротидной эндартерэктомии являются наличие у больных тяжелых сужений просвета сонных артерий, особенно перенесших транзиторные ишемические атаки. которые имеют удовлетворительное общее состояние.

Противопоказаниями к каротидной эндартерэктомии являются:

  • обширный инсульт
  • распространенная опухоль
  • высокое кровяное давление
  • нестабильная стенокардия
  • инфаркт миокарда за последние 6 месяцев
  • застойная сердечная недостаточность
  • признаки прогрессивного заболевания мозга, такого как болезнь Альцгеймера

При ишемических инсультах также выполняется стентирование сосудов шеи и головы. Это производится, как правило, с целью профилактики дальнейшего развития ишемического инсульта при наличии транзиторных ишемических атак.

Также к хирургическому вмешательству при ишемических инсультах можно отнести проведение селективного тромболизиса.

это внутрисосудистое вмешательство сводится к тому, что через одну из крупных артерий (чаще бедренную) проводится тонкий катетер, который подводится непосредственно к месту закупорки артерии в головном мозге -тромболитик (вещество, растворяющее тромб как первопричину развития ишемического инсульта), вводят локально и в небольших дозировках.

Тем самым зачастую происходит растворение тромба, закупоривающего сосуд, происходит так называемая «реканализация кровотока» и на глазах регрессируют симптомы инсульта. Часто проведение селективного тромболизика комбинируется с установкой стента — это обеспечивает надежное восстановление кровотока в проблемном сосуде.

Источник: https://tepcontrol.ru/operatsiya-na-sheynyh-sosudah-posle-insulta/

Про Инсульт
Добавить комментарий