Операция эикма после инсульта

Персональный сайт – Шунтирование артерий головного мозга, продолжение (часть 2)

Операция эикма после инсульта

           Что происходит после операции?

         Вы проснетесь в операционной, либо реанимационной палате. Возможно, Вас будет безпокоить боль в горле, вызванная установкой интубационной трубки в трахею, использующейся для поддержания дыхания во время операции. Интубационная трубка не удаляется до тех пор, пока пациент не проснётся полностью, т.е.

когда закончится действие анестезии (наркоза). На следующий день после операции Вас переведут в коечное отделение под наблюдение медицинской сестры. Не один раз Вас будут просить пошевелить руками, ногами, пальцами кистей и стоп, произнести различные слова, фразы, назвать показываемые предметы.

Это необходимо для оценки неврологического статуса. Возможно, после операции Вас будет безпокоить тошнота, головная боль и боль в области вмешательства, что потребует введения специальных лекарственных средств. Не исключается промокание наклейки на голове раневым отделяемым, иногда, даже обильное что не должно безпокоить Вас.

Также, возможно появление болевых ощущений при жевании, что обусловлено рассечением височной мышцы при хирургическом доступе. Не исключено появление отёка век глаза со стороны вмешательства, на 3-4-ые сутки после операции, развивающегося по причине “перестройки” оттока крови по подкожным венам.

Болевые ощущения и отёк лица, как правило, исчезают к 7-8-ым суткам на фоне проводимого лечения.

            Питье и приём пищи разрешаются на следующий день после операции, так же, как подъём с постели и ходьба в пределах палаты.

   В первые 3 дня после операции Вам будет выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) либо компьютерная томография (КТ) головного мозга, что необходимо для исключения кровоизлияния, либо ишемии в зоне выполненного вмешательства.

Перед выпиской (6-7-ые сутки после операции) Вам будет проведено дуплексное сканирование, которое позволит оценить кровоток по созданному анастомозу. Также, после операции, у Вас повторно будут взяты анализы крови и мочи для исключения воспаления и повышенной свертываемости, что необходимо для предупреждения возможного тромбоза анастомоза.

Если общее состояние и данные обследований позволят, Вы будете выписаны из стационара на 7-8-ые сутки после операции.

Рекомендации при выписке:

  • после операции у Вас может сохраняться боль как в область вмешательства, так и по всей голове. Для ее уменьшения можно принимать обезболивающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты). Однако, следует помнить, что их длительный и безконтрольный приём чреват осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта – эрозиями и язвами. Для предупреждения их образования и оценки рисков требуется подбор доз и назначение препаратов (гастропротекторов), защищающих слизистую желудка и кишки, что может быть сделано Вашим лечащим врачом;
  • на непродолжительное время после операции могут быть назначены противосудорожные препараты (карбамазепин) – для предупреждения развития эпилепсии;
  • Вам будут назначены препараты, разжижающие кровь (дезагреганты, антикоагулянты), которые придется принимать пожизненно.

Ограничения:

  • запрещается управлять автомобилем до тех пор, пока оперировавший хирург не даст разрешения;
  • нельзя поднимать и носить в руках тяжелые предметы (более 5 кг в каждой руке);
  • необходимо исключить работу по дому, либо на приусадебном участке (огороде) до первого осмотра Вашим хирургом. Данные ограничения включают мытьё полов, окон, стирку белья вручную, вскапывание земли, покос травы, пилку/колку дров, длительное нахождение в положении “на корточках”;
  • запрещается употреблять алкоголь, пока Вы принимаете обезболивающие и противосудорожные препараты.

Повседневная активность:

  • по началу, в течение 1-2 недель после операции, может показаться, что Вы стали быстрее утомляться и хуже переносить нагрузки, легко дававшиеся до операции. Это ощущение временно и Ваша повседневная активность будет постепенно расширяться;
  • приветствуется ходьба: начинать следует с небольших дистанций в 1 километр, постепенно увеличивая проходимые расстояния. Не следует торопиться с началом занятий лечебной физкультурой, пока не обсудите их с Вашим лечащим врачом;
  • по большому счёту, вы сможете “выйти” на работу через 3-4 недели после операции и сесть за руль автомобиля, когда отпадет потребность в ежедневном приёме противосудорожных препаратов.

Купание в ванной, приём душа:

  • принимать душ и мыть голову не запрещено. Для мытья головы лучше использовать нейтральные (детские) шампуни без резких запахов. При мытье волос следует деликатно обмывать рубец, исключая натирание его мочалкой, либо сдирание корочек старой запекшейся крови. Также следует избегать обливания рубца напором воды из душевой лейки;
  • не рекомендуется погружаться в воду “с головой”;

В каких случаях следует обращаться к доктору:

  • если температура тела превышает 38ºС;
  • в случае появления признаков воспаления послеоперационного рубца: отёк, покраснение, мокнущее отделяемое из него (наличие только лишь незначительного отёка вокруг рубца не является поводом для тревоги);
  • появлении неустойчивости при ходьбе и нахождении в вертикальном положении, высыпаниях (сыпи) на коже, кожного зуда на фоне приёма назначенных медикаментов;
  • при снижении уровня бодрствования, повышенной сонливости, слабости в руках и ногах, усилении головной боли, рвоте, непереносимости яркого света, выраженной боли в шее, не позволяющей привести подбородок к груди.

Выздоровление и реабилитация

Оперировавший Вас нейрохирург назначит дату первого осмотра, как правило, через 3-4 месяца после операции.

Тогда же будет рекомендовано пройти контрольное обследование, включающее дуплексное сканирование, КТ-головного мозга в режиме перфузии, КТ/МР-ангиографию экстра- и интракраниальных артерий.

Целью этих исследований является оценка кровотока по шунту (рис.4) и динамики кровоснабжения головного мозга в целом.

Если вы носите очки, дужка оправы может пережать артерию-донор, проходящую подкожно в височной области над ухом. Чтобы предупредить это, рекомендуется обратиться в магазин оптики для моделирования дужки Вашей оправы – придания ей большей кривизны.

Пациентам, перенесшим операцию ЭИКМА назначается пожизненная дезагрегантная (ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, клопидогрел) либо антикоагулянтная (варфарин, ривароксабан, дабигатран) терапия.

Применение этих препаратов способствует снижению свёртываемости крови и препятствует образованию тромбов, в том числе в просвете артерии-шунта.

Использование оральных контрацептивов повышает риск тромбообразования, поэтому не рекомендуется их использование у больных, перенесших шунтирующие операции.

Рис 4. Боковая проекция трёхмерной КТ-ангиографии, демонстрирующая

функционирующий ЭИКМА через 7 месяцев после операции. Поверхностная

височная артерия (желтая стрелка) “проведена” через трепанационное

отверстие и  “соединена” со средней мозговой артерией

Возможные осложнения

Нет такого хирургического вмешательства, при котором отсутствовал бы даже минимальный риск осложнений. Любое хирургическое вмешательство несет определенный риск таких осложнений как кровотечение, местная инфекция, реакция на наркоз. Специфические осложнения, непосредственно связанные с шунтированием артерий головного мозга включают:

  • инсульт – может развиться вследствие хирургического вмешательства на артериях головного мозга, их временного пережатия. Причиной инсульта может стать прекращение кровотока в артерии-доноре либо в мозговой артерии вследствие их тромбоза – образования сгустков крови в их просвете;
  • эпилепсия – осложнение, которое может развиться после любой операции на головном мозге. С профилактической целью (для предупреждения развития эпилепсии), минимум в течение 1 месяца после операции, Вы будете получать противосудорожные препараты. Довольно-таки редко судорожный припадок может развиться как следствие гиперперфузии (избыточного поступления крови) головного мозга. Отёк и даже внутримозговое кровоизлияние может стать следствием резко увеличившегося притока крови к тем зонам головного мозга, кровоснабжение которых было недостаточным до операции. Клинические проявления гиперперфузии головного мозга включают головную боль, боль в глазных яблоках, нарушение координации, тошноту, рвоту;
  • тромбоз шунта – развивается вследствие образования тромба (кровяного сгустка) в просвете артерии-донора, в результате чего прекращается кровоток по шунту. Это довольно редкое осложнение, поскольку в процессе операции всегда контролируется кровоток по создаваемому анастомозу и принимаются меры, способствующие предупредить тромбоз.

Результаты

        Целью операции экстра-интракраниальный микроартериальный анастомоз (ЭИКМА) является предупреждение ишемического инсульта у больных с закупорками (окклюзиями) артерий, кровоснабжающих головной мозг.

Операция выполняется с профилактической целью как у больных уже перенесших инсульт, так и пациентам, которым грозит его развитие.

Помимо предупреждения возможного инсульта, выполнение операции ЭИКМА больным с уже свершившейся сосудисто-мозговой катастрофой, позволяет улучшить кровоснабжение зон мозга, располагающихся вокруг постинсультных кист и восстановить утраченные высшие нервные функции, что повышает качество жизни пациента и уменьшает его зависимость от окружающих. Показанием к выполению операции ЭИКМА является прогрессирующая ишемия головного мозга, не поддающаяся медикаментозной коррекции и развивающаяся на фоне окклюзирующих поражений магистральных артерий головы, обедняющих кровоснабжение головного мозга.

       С 2010 по 2016г. 70  пациентам выполнено 72 операции ЭИКМА,  двум – с обеих сторон. У 62 больных причиной ишемии головного мозга стал атеросклероз, у 8 – болезнь мойя-мойя. Результаты операций прослежены в среднем в течение 24 месяцев (от 4 до 48 мес.

) 53 (75,7%) пациентов сообщили об улучшении своего состояния, 12 (17,1%) не отметили перемен в самочуствии, у 3 (4,3%) больных состояние ухудшилось (у 2-х из них из-за злоупотребления алкоголем и курением), 2 (2,85%) больных, к сожалению, скончались через 7 месяцев после операции – от инфаркта миокарда, хотя отмечали улучшение самочувствия в течение первых месяцев после нее.

        Головной мозг – мультимодальная структура и проявления инсульта, развившегося в одной и той же области мозга у 2-х разных больных, как правило, манифестируют по-разному. Поэтому, улучшение состояния у оперированных больных также проявлялось по-разному.

Пациенты отмечали возвращение упорядоченности поведения, повышение уровня самообслуживания, прекращение головных болей, головокружений, исчезновение тяжести в голове, улучшение речи, мышления, памяти, восстановление способности чтения, письма, улучшение зрения, рост мелкой моторики в пальцах кистей, прибавление силы в руках и ногах, улучшение походки, повышение выносливости, прекращение судорог, онемений в руках и ногах, повышение работоспособности, возобновление способности управления автомобилем.

       Основываясь на результатах лечения, операция ЭИКМА может быть рекомендована определенной категории больных, страдающих от закупорки артерий, кровоснабжающих головной мозг, поскольку дает надежду на улучшение состояния здоровья, повышает качество жизни и предупреждает развитие повторных инсультов.

К сожалению, в настоящее время, в отечественном здравоохранении существует стереотип о невозможности улучшения кровоснабжения мозга с использованием инвазивных хирургических метолдик. Используется лишь медикаментозная профилактика, не дающая столь значимого улучшения кровоснабжения головного мозга, как операция ЭИКМА.

      Эффективность операции шунтирования артерий головного мозга и долгосрочность её результатов, будет зависеть не только от соблюдения рекомендаций по приёму предписанных медикаментов, но также и от поддержания здорового образа жизни: прекращения курения, злоупотребления алкоголем, сбалансированного питания,поддержания нормальной массы тела, контроля за артериальным давлением, а также крайне необходимой и достаточной физической активности.

 Контакты

Если у Вас возникли вопросы, звоните по телефону +7 (967) 038-25-38, либо пишите на электронную почту galkinpv@gmail.com, нейрохирург Галкин Петр Всеволодович.

Данная информация не заменяет консультации врача, также как не является основанием для установления диагноза и назначения лечения.

Основной целью данного сообщения является информирование населения о способах лечения и предупреждения ишемии головного мозга при определённых заболеваниях. Опубликованные сведения не должны использоваться как руководство в практическом здравоохранении.

В обязательном порядке проконсультируйтесь с лечащим врачом, либо нейрохирургом, прежде чем прибегнуть к методу лечения, описанному в данном сообщении.

Информация о медикаментах, содержащаяся данном сообщении носит общеобразовательный характер и не отражает показаний к применению, побочных эффектов, взаимодействий с другими лекарственными средствами.

Редакция VII.2016г., Галкин П.В.

Источник: http://galkin-neurosurgeon.narod.ru/index/0-2

Как избежать повторного инсульта в Центре новых медицинских технологий Новосибирск

Операция эикма после инсульта

Актуальность ишемического инсульта не вызывает сомнений, особенно в Сибири. Новосибирск, заработал сомнительную славу, войдя в Книгу рекордов Гиннеса по числу сердечно-сосудистых заболеваний.

По данным Новосибирского регистра инсульта, от заболевания гибнут до 35 % мужчин и 25 % женщин в активном трудоспособном возрасте. Ситуацию усугубляют и различные инвалидизирующие последствия инсульта, которые значительно ухудшают качество жизни пациентов и членов их семей.

Однако мало кто знает, что ишемические поражения головного мозга в настоящее время можно успешно лечить с помощью современных технологий сосудистой микронейрохирургии.

Инсульт, или инфаркт мозга, — это острое нарушение кровообращения головного мозга, вследствие которого происходит гибель нервных клеток от кислородного голодания. Самым распространенным (до 88 %) является ишемический инсульт, когда происходит сдавливание или закупорка сосудов в результате тромбоза, эмболии или других заболеваний сосудов, сердца или крови.

Инсульт — самое грозное заболевание сосудов головного мозга, которое поражает людей трудоспособного возраста, приводя к длительной госпитализации, высокой инвалидизации и ухудшению качества жизни их семей в целом.

Приблизительно в течение года после инсульта происходят гемодинамические изменения кровоснабжения заинтересованного участка головного мозга, степень тяжести которых зависит от локализации и диаметра заблокированного сосуда. Среди типичных для инсульта неврологических нарушений можно выделить частичный или полный паралич, нарушение речи, а также расстройства памяти, слуха, зрения, чувствительности, координации движений.

Кроме того, у больных, перенесших ишемическую атаку, сохраняется очень высокий риск развития повторного инсульта. В течение первого года вероятность его может достигать 30 %, что в 15 раз выше, чем у людей, у которых не было инсульта.

В связи с этим таким пациентам крайне важно выяснить у врача, насколько высок риск повторения инсульта, и предпринять защитные меры его профилактики.

Зона Пенумбры — зона спасения

Многочисленными исследованиями было доказано, что ишемические повреждения мозга могут быть частично обратимы. Степень восстановления функций мозга зависит от уровня снижения мозгового кровотока в ишемизированной зоне, которая имеет неоднородный характер.

Так, в периферических отделах зоны инсульта мозговой кровоток выше, чем в центре.

Степень снижения кровотока там остается достаточной для минимального жизнеобеспечения нейронов, и клетки мозга там как будто замирают, поэтому необратимые изменения в них некоторое время могут не развиваться.

Этот пограничный маловаскуляризированный, но тем не менее живой участок мозга принято называть зоной ишемической полутени, или пенумбры.

Важно, что клетки зоны пенумбры в ближайшие полгода после перенесенного инсульта можно спасти и значительно улучшить неврологическое состояние и качество жизни пациента.

Суть реваскуляризации головного мозга

Реваскуляризация, или экстра-интракраниальный микроанастомоз (ЭИКМА), — нейрохирургическое вмешательство, направленное на восстановление сосудов головного мозга и адекватного кровотока в нем. 

Кровоснабжение головного мозга осуществляется четырьмя артериями: двумя сонными и двумя позвоночными.

Кроме внутренней сонной артерии, которая питает мозг, существует наружная сонная артерия, отвечающая за кровообращение лица и других зон, но не входящая внутрь черепа.

Поверхностная височная артерия (ее может нащупать у себя каждый на уровне скуловой дуги) выходит из бассейна наружной сонной артерии и фактически может стать универсальным донором для питания поврежденной зоны мозга.

Суть операции заключается в выделении поверхностной височной артерии, погружении ее в череп и соединении с корковой артерией мозга.

При этом сохраняются все взаимоотношения сосудов и создается долговечный обходной анастомоз (соединение двух сосудов) между системой наружной и внутренней сонными артериями.

В результате операции кровь начинает свободно поступать в мозг по вновь созданному нейрохирургом пути, в обход заблокированному сосуду.

За счет восстановления кровотока клетки зоны пенумбры, которые находились в состоянии анабиоза, «оживают».

Эффект реваскуляризации

Реваскуляризация позволяет избежать последствий, развивающихся в постинсультном периоде, предотвратить инвалидность, а также быстро и эффективно восстановить функции, утраченные в результате инсульта.

Нужно отметить, что никакое медикаментозное лечение не дает подобного эффекта. Кроме того, операция позволяет предупредить развитие повторных инсультов, последствия которых могут быть губительными для пациента.

Важно также, что в ходе реваскуляризации собственно головной мозг не затрагивается, поэтому операция является относительно безопасной — ее хорошо переносят даже соматически отягощенные пациенты после инсульта.

Экстра-интракраниальный микроанастомоз выполняется с помощью высокоточного увеличительного оптического оборудования с использованием сверхтонкого атравматического шовного материала, используемого также и в микрохирургии глаза.

Группа нейрохирургов ЦНМТ имеет многолетний успешный опыт проведения подобных реваскуляризации головного мозга операций (около 170 операций).

Кому показана реваскуляризация

Прежде всего, пациентам, перенесшим инсульт, а также транзиторную ишемическую атаку, или так называемый «мини-инсульт», являющийся предвестником инсульта. Симптомами мини-инсульта являются неожиданное кратковременное (чаще всего в течение 1 часа) онемение руки или ноги, нарушение зрения или речи.

Пациентам с окклюзирующими цереброваскулярными заболеваниями (высокий стеноз, тромбоз внутренней сонной артерии) на фоне снижения собственных резервов коллатерального кровообращения мозга.

После перенесенного инсульта можно спасти и значительно улучшить неврологическое состояние и качество жизни пациента. Для выявления показаний к реваскуляризации пациенту необходимо провести МРТ головного мозга для определения зоны инсульта, УЗИ сосудов головы и шеи для оценки состояния мозгового кровотока и записаться на прием к нейрохирургу.

Источник: https://www.cnmt.ru/nbz/fevral-mart-2016/kak-izbezhat-povtornogo-insulta

Перфузионные критерии эффективности операции ЭИКМА у больных с симптоматической окклюзией внутренней сонной артерии

Операция эикма после инсульта

В исследование включены 60 пациентов с односторонней симптоматической окклюзией артерий каротидного бассейна, которым выполнялись операции по созданию ЭИКМА на стороне окклюзии. Возраст больных варьировал от 27 до 67 лет, составив в среднем 51,3 года.

Клиническая картина была представлена у большинства больных последствиями перенесенного ишемического инсульта на стороне окклюзии внутренней сонной артерии (ВСА) (2,16±0,67 по шкале Рэнкина) – в общей сложности 53 (87%) больных. Преходящая неврологическая симптоматика в виде частых транзиторных ишемических атак (ТИА) или малого ишемического инсульта выявлялась у 7 (13%) больных.

Для подтверждения окклюзии артерий каротидного бассейна всем пациентам выполнялось дуплексное сканирование брахицефальных артерий («Philips» SONOS 5000), с верификацией с помощью спиральной компьютерной томографической ангиографии (СКТ-ангиографии) («GE Healthcare»). Хроническая церебральная ишемия в большинстве случаев (у 55 больных) была обусловлена окклюзией ВСА.

У 5 пациентов была диагностирована окклюзия средней мозговой артерии (СМА). Помимо пораженного артериального бассейна, дополнительно оценивались все брахицефальные и крупные церебральные артерии.

В исследование включались пациенты лишь с изолированным поражением одного каротидного бассейна, при отсутствии гемодинамически значимых изменений в бассейнах противоположной ВСА и позвоночных артерий.

Для оценки степени цереброваскулярной недостаточности исходно выполнялось комплексное нейросонологическое исследование с определением линейной скорости кровотока (ЛСК) в СМА, направления кровотока в глазничной артерии и вычислением индекса цереброваскулярной реактивности на фоне гиперкапнической пробы (отношение ЛСК в СМА на фоне задержки дыхания более 20 с к исходной величине ЛСК).

Решение о хирургической реваскуляризации головного мозга принималось на основании известных ультразвуковых критериев цереброваскулярной недостаточности: снижения ЛСК дистальнее окклюзии более чем на 50% по сравнению с противоположной стороной снижения индекса реактивности менее 1,2 единицы в сочетании с признаками ретроградного кровотока по глазничной артерии (функционирующий каротидно-офтальмический анастомоз) [5-7].

Основным методом оценки кровотока являлось СКТ-перфузионное исследование, которое выполнено всем 60 пациентам в предоперационном периоде и на 7-е сутки после наложения ЭИКМА (в общей сложности проведено 120 КТ-перфузионных исследований). Исследования проводились на мультиспиральном компьютерном томографе фирмы «GEHealthcare».

На первом этапе всем пациентам выполнялась обзорная КТ с целью оценки морфологических изменений головного мозга и выявления очагов ишемии.

Затем выполнялось КТ-перфузионное исследование по стандартному протоколу [8, 9] на фоне внутривенного введения контрастного вещества в объеме 40-60 мл («Ultravist», 300 мг/мл), в зависимости от возраста и массы тела пациента. Сканирование осуществлялось на 4 или 8 последовательных срезах на уровне подкорковых ядер, на 3 см выше спинки турецкого седла.

Обработка данных церебральной перфузии осуществлялась на рабочей станции (GEAdvantageWorkstation) с применением интегрированного программного обеспечения. Расчеты перфузионных карт выполнялись по стандартной методике, основанной на численных алгоритмах метода обратной свертки (SVD).

Необходимая для расчета параметров перфузии функция артериального притока (AIF) выбиралась путем выделения на динамических КТ-снимках области интереса (RegionOfInterest – ROI), которая имела не более 3-5 пикселей в диаметре (рис. 1, а). Функция венозного оттока (VOF) определялась в проекции в задней трети сагиттального синуса.

Результатом обработки исходных данных динамической КТ являлось получение перфузионных карт с количественными величинами регионарного мозгового кровотока (cerebralbloodflow – CBF), среднего объема мозгового кровотока (cerebralbloodvolume – CBV), среднего времени транзита крови (meantransittime – MTT), вычисленными из расчета на 100 г мозгового вещества.

Оценка параметров перфузии в бассейне средней мозговой артерии проводилась на двух аксиальных срезах: первый на уровне подкорковых узлов и таламуса, второй на уровне боковых желудочков выше области базальных ганглиев.

Всю область кровоснабжения СМА разбивали на 10 условных зон: 6 кортикальных областей – М1-М6 (передние, средние и задние отделы бассейна СМА на каждом из срезов), область островка (М7) и 3 области в проекции базальных ганглиев – хвостатое ядро (М8), лентикулярное ядро (М9) и внутренняя капсула (М10).

Такое разделение бассейна СМА на области соответствовало общепринятой рентгенологической шкале ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Scoring). Области интереса (ROI) выбирались небольшого размера, средней площадью 45,6±3,8 мм2 без включения в них крупных сосудов (см. рис. 1, б).

Дополнительно оценивались усредненные параметры кровотока для всего полушария, с исключением желудочковой системы головного мозга и сформировавшихся очагов ишемии, не подлежащих реваскуляризации (см. рис. 1, в).

Степень цереброваскулярной недостаточности оценивалась по выраженности межполушарной асимметрии параметров перфузии. Величины MTT, CBV и CBF существенно варьировали в пределах различных областей полушария.

Для более объективной оценки степени межполушарной асимметрии, помимо абсолютных значений, рассчитывались относительные, в виде отношения значений параметров на стороне окклюзии к значениям на противоположной (интактной) стороне.

https://www.youtube.com/watch?v=bdSvWkb_3jI

Для оценки неврологического дефицита всем пациентам проводилось детальное неврологическое и нейропсихологическое исследование как до операции, так и в течение послеоперационного наблюдения (7 дней, 3 мес, 6-8 мес). Для объективизации степени неврологического дефицита использовалась шкала NIHSS (максимальный дефицит соответствует 55 баллам).

Операция по наложению ЭИКМА между одной из ветвей поверхностной височной артерии и корковой ветвью СМА (сегмент M4) на стороне окклюзии проводилась по стандартной методике.

Функция анастомоза контролировалась по данным дуплексного сканирования на 7-е сутки после операции и в течение катамнестического наблюдения. Дополнительно регистрировалась величина объемного кровотока по ЭИКМА с помощью реализованного в ультразвуковом сканере режима флоуметрии.

Во всех случаях в ходе катамнестического наблюдения созданные анастомозы были визуализированы, средний объемный кровоток составил 37,8±17,43 мл/мин (ДИ 95% 23,2-59,2).

Статистическая обработка осуществлялась в программном комплексе IBMSPSS 13.0 c использованием параметрических (t-критерий Стьюдента) и непараметрических (Манна-Уитни, Краскела-Уоллиса) методов.

У всех пациентов до операции отмечались характерные изменения церебральной перфузии на стороне окклюзии. Наиболее чувствительным для выявления церебральной ишемии параметром перфузии являлось МТТ, отражавшее степень замедления кровотока в первую очередь на уровне микроциркуляторного русла.

У пациентов отмечалась межполушарная асимметрия величин МТТ с повышением на стороне окклюзии ВСА или СМА. Абсолютные величины MTT на стороне окклюзии варьировали от 4,5 до 14,7 с, составив в среднем для полушария 7,84±1,25 c. В противоположном (интактном) полушарии среднее МТТ составило 5,31±0,95 с (от 3,32 до 6,78 с) (табл. 1).

Эти данные свидетельствовали о замедлении тканевого кровотока в бассейне окклюзированной ВСА на 47% по сравнению с противоположным полушарием.

Таблица 1. Абсолютные и относительные межполушарные параметры перфузии у больных до проведения хирургической реваскуляризации головного мозга

Параметр CBVхарактеризует объем циркуляторного русла (в 100 г ткани). Анализ абсолютных величин выявил в большинстве случаев (51 пациент, 87%) увеличение величин CBV на стороне окклюзии.

Усредненная величина CBV на стороне окклюзии составила 2,36±0,35 мл на 100 г мозгового вещества, что на 18% больше, чем с противоположной стороны (2,05±0,22 мл на 100 г).

Увеличение объема циркуляторного русла на стороне окклюзии косвенно указывало на снижение цереброваскулярных резервов на дооперационном этапе и являлось одним из показаний для проведения хирургической реваскуляризации головного мозга.

Снижение величин CBF регистрировалось практически во всех регионах полушария на стороне окклюзии. Полушарные усредненные величины CBF на пораженной стороне варьировали от 16,1 до 32,6 мл/мин на 100 г мозгового вещества, составив в среднем 29,8±2,75 мл/мин на 100 г. Кровоток в интактном полушарии варьировал от 22,3 до 46,7 мл/мин на 100 г, составив в среднем 34,91±3,32 мл/мин на 100 г.

В отличие от абсолютных параметров относительные параметры перфузии rMTT, rCBV, rCBF имели меньший разброс величин, что позволило выявить статистически значимую межполушарную асимметрию времени транзита крови (p

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-voprosy-nejrokhirurgii-imeni-n-n-burdenko/2016/5/1004288172016051067

Про Инсульт
Добавить комментарий