Общемозговые и очаговые симптомы при инсульте

Инсульт

Общемозговые и очаговые симптомы при инсульте

Инсульт являет собой острое нарушение мозгового кровообращения, которое проявляется общемозговой или очаговой неврологической симптоматикой. Инсульт в структуре смертности находится на 3 месте после сердечно-сосудистой и онкологической патологии. Около 70% случаев инсульта случаются у лиц пожилого возраста (старше 60 лет).

Причины возникновения

Инсульт возникает в результате нарушения кровообращения в той или иной области мозга, возникающего из-за разрыва или закупорки сосудов головного мозга. Закупорку может спровоцировать тромбоз или эмболия. Разрыв мозговых артерий возможен в результате врожденной слабости сосудистой стенки, аневризмы, гипертонии, тяжелых травм.

К факторам, способствующим инсульту, можно отнести:

  • артериальную гипертензию;
  • пожилой возраст;
  • вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение);
  • сердечно-сосудистая патология;
  • атеросклероз;
  • аневризмы сосудов головного мозга;
  • стеноз сонных артерий;
  • сахарный диабет;
  • переедание и ожирение;
  • нарушение свертываемости крови;
  • длительный прием гормональных противозачаточных средств.

Симптомы инсульта

Симптомы инсульта, распознаваемые самим пострадавшим

При инсульте ткань мозга повреждается в результате кровоизлияния или ишемии. При этом возникают локальные нарушения функции той или иной области нервной системы.

Из-за отека окружающих тканей или нарастания внутричерепной гипертензии, симптомы поражения головного мозга способны принимать диффузный характер.

Во многом признаки инсульта зависят от конкретной области мозга, в которой возникло нарушение кровообращения, от того, насколько смещены срединные структуры  и объема поражения.

Симптомы инсульта, распознаваемые со стороны

О приближении инсульта могут свидетельствовать такие предвестники:

  1. Устойчивое, не поддающееся лечению, повышение артериального давления.
  2. Ощущение тяжести и распирания в голове за несколько часов до возникновения инсульта.
  3. Ишемическому инсульту очень часто может предшествовать длительный приступ мерцательной аритмии или нарушение ритма. В таких случаях располагающие в предсердии тромбы попадают в артерии, которые кровоснабжают центральную нервную системы, из-за чего затем нарушается кровоток.
  4. Временное возникновение парестезий, чувство онемения мышц лица, конечностей, чаще на одной стороне туловища.
  5. Внезапная слабость.
  6. Ухудшение зрения (обоих глаз или одного).
  7. Несвойственное затруднение или нарушение речи.
  8. Головокружение, сильная головная боль, которые возникли без видимых причин.
  9. Нарушение координации движений.

О надвигающемся инсульте может также свидетельствовать транзиторная ишемическая атака, при которой возникают все признаки острого нарушения кровообращения мозга, но они временны.

Общемозговая симптоматика

Общемозговые симптомы возникают в результате отека мозга и внутричерепной гипертензии. При этом симптомы болезни неспецифические, они могут возникать при любом заболевании центральной нервной системы, включая и токсическое воздействие. К ним относят:

  1. Тошноту, в некоторых случаях – рвоту. Они возникают при раздражении расположенного в головном мозге центра. При этом нет эффекта от использования обычных противорвотных препаратов.
  2. Головокружение и выраженная головная боль, которые возникают беспричинно. Головная боль при этом:
    • возникает, когда пациент лежит;
    • очень интенсивная;
    • часто является причиной пробуждения ото сна;
    • способна усиливаться при смене положения тела, кашле, наклоне головы.
  3. Внезапно возникшее недомогание или слабость.
  4. Шаткость походки, нарушение координации движений, тремор тела и конечностей.
  5. Нарушается высшая нервная деятельность, что проявляется потерей возможности ориентироваться во времени, пространстве или собственной личности, неадекватностью поведения. Иногда может развиваться психоз и больной становит угрозу как для окружающих, так и для себя.
  6. В результате раздражающего воздействия на эпилептогенного очага или оболочки головного мозга может возникать судорожный синдром. Его необходимо дифференцировать от приступа эпилепсии.

Общемозговые симптомы не являются специфическими для инсульта, при появлении хотя б одного из них необходимо обратиться к неврологу.

Очаговая симптоматика

В том случае, если у пациента возникла очаговая симптоматика, это может свидетельствовать о поражении конкретной области головного мозга. Она проявляется:

  1. Полным обездвиживанием конечностей (паралич) или ограничением в них движений (парез). Чаще всего при этом задействуются нога и рука с одной стороны, но иногда возможны и другие сочетания.
  2. Парестезии (нарушение чувствительности), которые проявляются жжением, покалыванием, онемением или другими не совсем обычными ощущениями, чаще они возникают на стороне очага поражения нервной системы.
  3. Асимметричность лица, как следствие паралича или пареза мимической мускулатуры. Это наиболее явный признак, который возникает перед инсультом. Однако этот симптом необходимо отличать периферических повреждений нервов, к примеру, при неврите лицевого нерва.
  4. Глазодвигательные нарушения, которые проявляются двоением, косоглазием и патологией зрения (снижение его остроты, выпадении полей), появляющиеся в том случае, если поражены центры головного мозга или зрительный перекрест.
  5. Нарушения речи возможно, если очаг локализуется ведущем полушарии (у правшей – в левом и наоборот). При этом пациенту бывает трудно понять или воспроизвести осмысленные предложения.

Симптоматика различна при геморрагическом и ишемическом инсульте.

Геморрагический инсульт чаще всего имеет быстрое начало. У больных на фоне гипертонического криза резко возникает или усиливается головная боль. Часто она может локализоваться в одной половине головы. Потом пациенты могут терять сознание, дыхание становится хриплым, лицо краснеет, возможна многократная рвота.

Спустя некоторое время могут возникать судороги, причем преобладают они на пораженной части тела. Когда человек возвращается в сознание, у него на одной стороне туловища парализованы конечности.

При параличе левых конечностей у больного возникают психические расстройства (не может сказать, сколько ему лет, какое сегодня число, год, не знает, где находится, не узнает близких и т.д.), а если правых – нарушается речь.

Ишемический инсульт развивается медленнее, чем геморрагический. Его признаки некоторое время (иногда даже несколько суток) могут оставаться нечеткими.

На начальных этапах у пациентов не возникает никаких болевых ощущений, но именно в это время может происходить мозговая катастрофа. У больных становится менее четким зрение, немного немеет щека или рука, может незначительно нарушаться речь.

Возможна слабость или онемение в конечностях, в одной части тела. Через некоторое время присоединяется головокружение, выраженная головная боль, рвота и тошнота, нарушается речь.

Независимо от вида инсульта всегда бывают менингеальные симптомы: напряжение ножных мышц, ригидность мышц затылка (пациент не может подбородком коснуться груди).

Симптомы любого инсульта зависят от того, какой именно пострадал участок мозга, от тяжести повреждения и его объема. При повторном тяжелом инсульте функции центральной нервной системы нарушаются настолько, что возникает смерть мозга.

Из-за этого больной впадает в кому, жизнедеятельность его поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких.

При инсульте могут возникать самые разные проявления, начиная тошнотой и головокружением и заканчивая асимметричностью лица в результате пареза и нарушением движения конечностей. Поэтому очень важно знать первые проявления такой опасной патологии, чтобы незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Первая помощь при инсульте

Лечение инсульта

Если возникли какие-либо симптомы инсульта, обязательно в первую очередь нужно вызвать бригаду скорой помощи, ведь инсульт – это неотложное состояние, требующее незамедлительной специализированной помощи. Ожидая бригаду скорой помощи, выполняйте такие действия:

  • Если человек находится в сознании, уложите его так, чтобы голова и плечевой пояс находились немного выше тела, благодаря этому снизится давление на головной мозг крови. Избегайте перекладываний и передвижений, потому что они могут только усугубить состояние.
  • Не давайте человеку ни есть, ни пить. У него может быть нарушено глотание и жидкость или пища могут попадать в дыхательные пути.
  • Удалите возможные объекты и выделения из ротовой полости (слизь, слюна, пища, кровь).
  • До приезда скорой помощи не давайте пострадавшему никаких препаратов, так Вы можете еще больше навредить.
  • Удалите одежду, которая мешает свободно дышать, обеспечьте доступ воздуха.
  • Если человек дышит, но находится без сознания, поверните его на бок так, чтобы голова была немного наклонена вперед и лежала на руке, а ногу согните в колене, так пострадавший не сможет перевернуться.
  • Переверните человека на спину и проводите массаж сердца (при отсутствии пульса) и искусственное дыхание (при отсутствии дыхания). На каждые 2 вдоха нужно проводить 30 сердечных сокращений. Такие манипуляции проводятся до того момента, пока у пострадавшего не появится дыхание или пока не приедет бригада скорой помощи. Массаж сердца и искусственное дыхание проводите только в том случае, если Вы обладаете такими навыками.

Лечение инсульта обычно проводится в специализированных учреждениях – отделениях интенсивной терапии или реанимации. При этом используют разные группы препаратов:

  • ноотропные средства (ноопет, пирацетам)
  • средства, улучшающие кровообращение сосудов головного мозга (фезам, циннаризин);
  • дезагреганты (аспирин);
  • антиагреганты (гепарин, тиклопедин);
  • ангиопротекторы (агапурин, церебролизин);
  • антигипоксанты (милдронат).

Тактику лечения выбирают в зависимости от типа инсульта. В данном случае категорически нельзя самовольно назначать или отменять препараты, это осуществляет только врач. В противоположном случае могут возникнуть непредсказуемые последствия.

Чем раньше будет надана квалифицированная медицинская помощь, тем есть больше шансов спасти от возможной гибели нейроны головного мозга и тем благоприятнее будет исход и прогноз заболевания.

Самым оптимальным временем для оказания первой помощи и дальнейшей терапии при инсульте являются первые 2-4 часа с момента начала болезни.

По проишествии времени произошедшие изменения в тех участках головного мозга, которые пострадали, уже необратимы.

Период восстановления после инсульта очень длительный. И важно не упустить это время, так как основное восстановление функций, которые были утрачены, проходят в первые 6 месяцев после инсульта. Важна в это время помощь и поддержка близких, правильный уход за пациентом, от чего напрямую зависит качество жизни человека в дальнейшем.

Профилактика инсульта

Любое заболевание, в том числе и инсульт, легче предупредить, чем потом лечить. Сократить риск возникновения инсульта помогут простые рекомендации:

  • ограничьте потребление жирной пищи и соли;
  • контролируйте уровень сахара при диабете;
  • откажитесь от вредных привычек;
  • постоянно старайтесь контролировать артериальное давление;
  • ежедневно выполняйте физические упражнения;
  • высыпайтесь – недосыпание способствует нарушению обмена веществ и гипертонии;
  • при лишнем весе соблюдайте диету;
  • регулярно употребляйте фрукты и овощи, это снижает риск развития атеросклероза, который способствует инсульту.

Источник: http://TopMeds.ru/bolezni/191-insult

Общемозговые синдромы и очаговые симптомы поражения головного мозга

Общемозговые и очаговые симптомы при инсульте

Для постановки правильного диагноза при неврологических поражениях врачу необходимо выяснить местоположение и природу патологического процесса.

Но сложность задачи в том, что увидеть очаг повреждения невозможно, так как располагается он в мозге, поэтому диагностируют заболевание по клиническим признакам нарушения нервной системы. К ним относится общемозговой синдром и очаговые симптомы.

Только сопоставив данные всех проявлений, невролог ставит топический диагноз, дополняя его инструментальными и лабораторными методами обследования.

Симптомы поражения мозга

При возникновении нарушений в мозге аномалия проявляется комплексом признаков, связанных с этиологией и происхождением заболевания, которые объединяются в общемозговые синдромы.

Причиной их формирования служит возбуждение мозговых оболочек и сосудистых стенок, увеличение объема вещества и повышение внутричерепного давления. Также появление видимых расстройств вызывают ликвородинамические нарушения.

Состояния чаще всего развиваются при травмах мозга, скачке давления, интоксикации и новообразованиях. К симптомам общемозгового синдрома относятся:

  • Нарушение сознания. Проявляется в легкой степени, которая сопровождается сонливостью, заторможенностью (сомноленция часто отмечается при опухолевых процессах). Иногда выступает в виде ступора, когда у человека сохраняются реакции на раздражители и боль, при интоксикации возникает спутанность сознания, бред и галлюцинации. В тяжелых случаях наступает кома, когда теряется способность двигаться, осуществлять рефлекторную деятельность, наблюдаются дисфункции со стороны сердца и дыхания.
  • Головная боль. Симптом – распространенный признак неврологических нарушений. По причинам возникновения боли они разделяются на механические, токсические и циркуляционные. Характер проявлений отличается в соответствии с конкретными нарушениями.
  • Головокружение. Наблюдается при гемодинамических расстройствах, сосудистых аномалиях, диффузных изменениях.
  • Рвота. Синдром часто сопутствует неврологическим патологиям, нередко сопровождается тошнотой, бывает, приносит облегчение больному.
  • Судорожные приступы. Обычно выступают в качестве симптома очагового поражения, в общемозговом проявлении состояние свойственно отеку мозга и инсульту.

Каждый синдром разделяется на конкретные симптомы, указывающие на степень и причину повреждений. Но для постановки точного диагноза невозможно определить патологический сегмент, поэтому в неврологии специалисты опираются еще на очаговую симптоматику.

Очаговое поражение

Очаговые повреждения вызывают неврологический дефицит на участках мозга, где произошло поражение. В результате появляются симптомы локальных нарушений конкретного мозгового сегмента:

  • При изменениях в лобной доле коры характерно повышение мышечного тонуса, неустойчивость походки, параличи конечностей и головы, расстройство речи, изменение личностных характеристик, судорожные припадки.
  • При сбоях в теменной доле выявляется утрата способности к счету, письму и чтению, тактильной чувствительности. Человек не может определить положение тела в пространстве.
  • При повреждениях в затылочной доле страдает зрение, иногда до полной утраты, возникают иллюзии и галлюцинации, больной перестает узнавать окружающие предметы и лица.
  • При очагах в височной области дефекты отражаются на качестве слуха, наблюдается появление шумов. Возможны нарушения памяти, амнезия, слуховые галлюцинации, эпилептические припадки.
  • При поражении мозжечка происходит расстройство координации движений и мелкой моторики, нистагм.

Очаговые симптомы дают возможность определить участок патологии, они часто выступают в комплексе с общемозговыми синдромами, которые свидетельствует о диффузных аномалиях.

Черепно-мозговая травма

Для демонстрации явных симптомов требуется сильный травмирующий фактор, к ЧМТ относят ушибы, сдавливание и проникающие раны. Степень выраженности зависит от типа повреждения:

  • Для сотрясения характерны умеренные и незначительные проявления общемозговых синдромов, которые проявляются в виде головокружения, болей, тошноты, иногда рвоты.
  • Ушиб мозга характеризуется более серьезной клинической картиной: потерей сознания, сильной рвотой, головными болями. Возможно появление очаговой симптоматики.
  • Сдавливание влечет за собой участки демиелинизации, некроза, ишемии, состояние может вызвать отек или гематома, которая образуется из-за кровотечения.

Поэтому в последнем случае явно проявляются доказательства очаговых повреждений.

Опухоль

Новообразования в мозге на ранних этапах себя не выдают, по мере роста злокачественные очаги увеличиваются, сдавливают соседние участки, прорастают в близлежащие ткани, разрушая их, вызывают появление симптомов.

Иногда первыми манифестируют общемозговые признаки: утренние головные боли, рвота, не приносящая облегчения, психомоторное возбуждение.

С ростом образования дают знать очаговые синдромы, их проявления многообразны, специфика обусловлена локализацией опухоли в мозговом сегменте, количеством и происхождением элементов.

Инсульт

Ишемия или геморрагия при инсульте формирует очаг поражения, что приводит к возникновению общемозговых и очаговых синдромов. Клиническая картина зависит от отдела патологии и степени повреждений, а также от типа нарушения кровообращения. Симптомы, которые могут возникнуть:

  • головокружение и распирающие головные боли;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • расстройство речи и координации;
  • онемение мышц лица, конечностей, парезы и параличи;
  • потеря сознания, кома;
  • нечеткость зрения, двоение, глазодвигательная дисфункция;
  • ригидность мышц, судороги.

Геморрагический инсульт вызывает отек и смещение структур в мозге, характеризуется стремительным развитием. Ишемические проявления нарастают медленнее – несколько часов, иногда дней.

Воспаление

Первичное воспаление в мозге вызывают инфекционные агенты, обычно состоянию сопутствует интенсивная головная боль, повышение температуры, тошнота и сильная рвота. Симптомы, вызванные внедрением патогенной флоры в ткани мозга (энцефалит), сопровождаются:

  • болями в суставах и мышцах;
  • расстройством функций движения, в том числе и глазами;
  • нарушением глотания, потерей чувствительности;
  • проблемами с артикуляцией;
  • гиперестезией кожи;
  • помутнением или потерей сознания;
  • судорогами.

Для менингита (воспаление мозговых оболочек) на первый план выходят неврологические нарушения в виде повышения тонуса (ригидности) скелетных мышц, отвечающих за разгибание шеи и сгибание тазобедренного сустава, а также сокращение мускулов лица при перкуссии молоточком, светобоязнь.

Менингиальный симптомокомплекс присущ кровоизлияниям в мозговых оболочках, внутричерепной гипертензии, объемным образованиям, интоксикации, может возникнуть при нейротоксикозах.

Токсическое поражение

Очаговые изменения в мозге вследствие воздействия токсинов ведут к множественным повреждениям сосудов и нервной ткани. Признаки энцефалопатии отличаются при разных типах ядовитых веществ и степени воздействия на организм. Об отравлении свидетельствуют:

  • головокружение и головная боль;
  • повышение давления;
  • шум в ушах;
  • слабость и потеря сознания от заторможенности до комы;
  • слюнотечение и рвота;
  • утрата чувствительности;
  • тремор и нарушения в опорно-двигательном аппарате;
  • ухудшение зрения и утрата функций.

В тяжелых случаях отмечаются изменения интеллекта, судороги, галлюцинации. В соответствии с видом отравления симптомы могут нарастать постепенно, иногда наблюдается стремительное развитие состояния.

Диагностика

Для постановки диагноза и дифференциации мозгового поражения проводится анализ клинической картины заболевания, оцениваются общемозговые и очаговые симптомы, назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования, позволяющие установить участки очагового дефицита, их размеры и количество:

  • Забор и тестирование ликвора. Имеет значение цвет, прозрачность, даже запах. Определяется уровень белка, состав клеток, кислотность, содержание электролитов. При помощи анализа цереброспинальной жидкости диагностируется менингеальный, компрессионный и сифилитический синдром.
  • Реоэнцелография, допплерографическое ультразвуковое, дуплексное сканирование, варианты исследования позволяют выявить патологию сосудов в мозге.
  • Электроэнцефалография определяет опухоли, образование гематом и очаги повышенной судорожной готовности коры.
  • Эхоэнцефалография, сканируя структуры мозга, обнаруживает присутствие в нем патоизменений посредством смещения или отсутствия сигналов.
  • Электронейромиография демонстрирует степень нарушений в скелетной мускулатуре, применяется при повреждениях периферических нервов вследствие инсульта, инфекционных заболеваний, болезни Паркинсона и др.
  • Нейрорентгенологические методики исследования включают краниографию, рентгенографию, КТ и МРТ. Процедуры назначают при травмах и смещении позвонков, черепно-мозговых повреждениях, инсульте, опухолях. Иногда используются контрастные вещества, которые вводят внутривенно или в подоболочечные пространства.

В сложных случаях рекомендуется современный диагностический метод – ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), позволяющий увидеть аномальные изменения и размеры пораженных участков.

Лечение

Терапевтические мероприятия обусловлены причинами появления неврологических синдромов, выраженностью и тяжестью процесса:

  • Инфекционные инвазии требуют приема антибактериальных препаратов.
  • Травмы лечат противоотечными средствами, диуретиками, назначается противосудорожная терапия.
  • Острое нарушение кровообращения подразумевает использование сосудистых лекарств, антикоагулянтов и ноотропных препаратов.
  • Новообразования устраняют цитостатиками, стероидами, облучением, в некоторых случаях применяется оперативное вмешательство.

Иногда болезнь не поддается лечению, поэтому используется терапия, направленная на снижение проявлений патологии и сдерживание усугубления состояния.

Люди порой оставляют без внимания частые признаки общемозговых синдромов, нередко головные боли, тошноту или рвоту, головокружение списывают на усталость или отравление. Но эти появления уже свидетельствует о наступивших нарушениях и требует лечения у невролога.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/neurology/obshhemozgovye-sindromy.html

Очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы при инсульте и транзиторной ишемической атаке

Общемозговые и очаговые симптомы при инсульте

______________ Очаговые неврологические симптомы________

Двигательные (геми-, моно- и парапарезы) Речевые (сенсорная, моторная афазия, дизартрия) Чувствительные (гемигипалгезия, нарушение глубокой и сложных видов чувствительности и др.)

Координаторные (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.) Зрительные (скотомы, квадтантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.)

Расстройства корковых функций (астереогноз, апраксия и др.)__

_________________ Общемозговая симптоматика____________

Снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове и лёгкого оглушения до глубокой комы Головная боль

Тошнота, рвота_________

_________________ Менингеальная симптоматика____________

Напряжение заднешейных мышц

https://www.youtube.com/watch?v=bdSvWkb_3jI

Положительные симптомы Кернига, Брудзиньски (верхний, средний, ниж-
ний), Бехтерева и др.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

■ Гипогликемия. Симптомы могут быть сходны с таковыми при остром нарушении мозгового кровообращения, почти всегда возникают у боль­ных сахарным диабетом, принимающих гипогликемические ЛС; воз­можны эпилептиформные припадки. Единственный способ правильно поставить диагноз — определить концентрацию глюкозы в крови.

■ Эпилептический припадок.

Внезапное начало и прекращение приступа; во время приступа обычно снижена чувствительность, часто наблюдают непроизвольные движения, после приступа обычно наступает сонли­вость или спутанность сознания; возможна очаговая неврологическая симптоматика, исчезающая в течение 24 ч. Ключом к диагнозу служат сходные приступы в прошлом, однако следует помнить, что эпилепти­ческий припадок может сопровождать инсульт.

■ Осложнённый приступ мигрени.

По началу и наличию очаговой невро­логической симптоматики напоминает инсульт; до и после приступа наблюдают сильную головную боль; часто выражены нарушения чувст­вительности и зрения; нарушения чувствительности нередко носят распространённый характер. Данное состояние следует заподозрить у молодых пациентов, чаще женщин с сильными головными болями в анамнезе; при мигрени может развиться инсульт.

■ Внутричередное образование (опухоль или метастазы, абсцесс, субду-ральная гематома). Очаговые симптомы развиваются в течение нескольких дней, могут затрагивать более одной области кровоснабже­ния мозговых артерий; нередко в анамнезе наличие злокачественных опухолей (рак лёгкого, молочных желёз), лихорадки, иммуносупрессии или травмы черепа.

■ Истерия. Симптомы могут напоминать таковые при остром нарушении мозгового кровообращения, однако часто наблюдают противоречивые симптомы, не соответствующие областям кровоснабжения мозговых артерий.

Очаговые неврологические симптомы возможны при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, гнойных заболеваниях придаточных пазух, уремии, печёночной недостаточности. Как правило, для дифференциальной диагностики необходимы консультация невролога и дополнительные методы исследования, которые проводят в условиях стационара (компью­терная томография, магнитно-резонансная томография и др.).

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Создайте больному покой. Разрешите ему занять удобное для себя по­ложение.

■ Не давайте больному пить и есть.

■ Найдите препараты, которые принимает больной, и подготовьте их до прибытия СМП.

■ Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Когда и в какой последовательности появились клинические симптомы заболевания?

■ Присутствуют ли нарушения двигательной функции, речи, сознания, зрения, глотания?

■ Какие факторы риска острого нарушения мозгового кровообращения (артериальная гипертензия, сахарный диабет, мерцательная аритмия и др.) присутствуют у пациента?

■ Какая степень инвалидизации пациента была до момента осмотра?

■ Какие меры по уходу осуществлялись ранее?

■ Какие изменения резидуальны (при повторных инсультах), а какие по­явились сейчас?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, ды­хания, кровообращения.

■ Визуальная оценка: внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы (для выявления ЧМТ), осмотреть наружные слуховые и носовые ходы (для выявления ликворо- и гематореи).

■ Исследование пульса (аритмичный), измерение ЧСС (брадикардия), измерение АД (повышение).

■ Аускультация сердца: наличие шума пролапса митрального клапана или других сердечных шумов.

■Аускультация сосудов шеи: выявление шума над сонной артерией, осо­бенно при наличии транзиторной ишемической атаки в анамнезе или сахарного диабета (следует помнить, что отсутствие шума над сонной артерией не позволяет исключить её значительный стеноз).

■ При исследовании неврологического статуса особое внимание следует обратить на наличие следующих признаков.

■ Двигательные нарушения в конечностях: необходимо попросить боль­ного удержать поднятые конечности в течение 10 с, паретичная ко­нечность будет опускаться быстрее (проба Барре).

□ Речевые нарушения (дизартрия, афазия): при дизартрии у больного при полной сохранности понимания обращенной речи собственная речь нечёткая, возникает ощущение «каши во рту»; при афазии боль­ной может не понимать обращенную речь, может отсутствовать собст­венная речевая продукция.

□ Расстройства черепной иннервации: асимметрия лица («перекос» лица при просьбе показать зубы или улыбнуться), дисфагия (расстройства глотания — попёрхивание при приёме жидкой или твёрдой пищи).

□ Расстройства чувствительности: при покалывании симметричных участков конечностей или туловища выявляют одностороннее сни­жение болевой чувствительности.

□ Снижение уровня сознания (оглушение, сопор, кома).

□ Дефекты поля зрения (чаще всего гемианопсия — выпадение правого или левого полей зрения на обоих глазах).

■ Исследование концентрации глюкозы в крови.

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Всех пациентов с подозрением на острое нарушение мозгового кровооб­ращения необходимо госпитализировать в специализированное отделение для лечения больных с инсультом, пациентов с давностью заболевания менее 6 ч — в блок интенсивной терапии (нейрореанимации) отделения для больных с инсультом.

Рекомендации для оставленных дома больных. Все пациенты с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения подлежат экстренной госпитализации.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Применение кальция хлорида, менадиона натрия бисульфита (вика-сола*) или аскорбиновой кислоты для остановки кровотечения при

подозрении на геморрагический инсульт (начинают действовать через несколько суток, эффективность при остром нарушении мозгового кровообращения не исследовали).

■ Назначение ацетилсалициловой кислоты на этапе СМП противопока­зано, поскольку невозможно исключить мозговые кровоизлияния.

■ Применение фуросемида для лечения отёка мозга из-за возможного резкого снижения АД и усугубления ишемии головного мозга.

■ Отказ от госпитализации пациентов с транзиторной ишемической ата­кой. Все больные с транзиторной ишемической атакой подлежат гос­питализации, как и больные с инсультом.

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

■ Основная задача СМП при остром нарушении мозгового кровообра­щения или транзиторной ишемической атаке — поддержание витальных функций (дыхания, гемодинамики), мониторинг неврологической симптоматики и экстренная госпитализация больного.

■ Санация верхних дыхательных путей (удаление зубных протезов), обес­печение свободного дыхания (расстегнуть тугой воротник, исключить переразгибание или чрезмерное сгибание головы).

■ У половины пациентов с первым инсультом возникают нарушения глотания, поэтому необходимо предупредить аспирацию и развитие в дальнейшем аспирационной пневмонии.

■ При нарушении сознания — ингаляция кислорода. ИВЛ показана при брадипноэ (ЧДД 35—40 в минуту), на­растающем цианозе.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

■ При наличии артериальной гипертензии (систолическое АД >200 мм рт.ст., диастолическое АД>110 мм рт.ст.) показано медленное сниже ние АД (не более чем на 15—20% от исходных величин в течение часа, потому что резкое снижение или АД ниже 160/110 мм рт.ст. опасны усугублением ишемии головного мозга).

а Эналаприлат 0,625—1,25 мг в/в струйно в течение 5 мин.

□ Магния сульфат — в/в 1000-2000 мг, вводят медленно (первые 3 мл в течение 3 мин) в течение 10—15 мин; препарат выбора при наличии судорожного синдрома.

а Противопоказан клонидин!

■ При артериальной гипотензии (САД

Источник: https://megaobuchalka.ru/7/40513.html

Очаговые неврологические симптомы инсульта

Общемозговые и очаговые симптомы при инсульте

Инсульт несет угрозу для любого человека и неважно, какой именно вид этого недуга его постиг. Причины кровоизлияния всегда разные. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — таково определение инсульта.

Спустя недолгое время после приступа, у человека проявляется неврологическая симптоматика, которая может быть общемозговой или очаговой. Сохраняется она около суток.

Разновидности инсульта в неврологии

Ишемический инсульт встречается чаще всего. В результате него смерть наступает редко. Бессознательное состояние является его спутником. При инсульте возможны следующие неврологические симптомы: боль в голове, покалывание в конечностях. К такой форме инсульта приводит тромбоз, гипертония, диабет, различные сердечные болезни.

При внутримозговом лакунарном инсульте неврологические проявления слабо выражаются. Затрагиваются глубинные слои мозга. Внешняя оболочка при этом чаще всего сохраняется. Поэтому при таком виде определить наличие ОНМК внутри головного мозга сложно.

Патологические изменения в субарахноидальной полости характеризуется заполнением кровью углубления между паутинным пространством и мягкой оболочкой органа. Такой вид ОНМК может развиться в случае черепно-мозговой травмы. Еще подобное состояние грозит при злостном употреблении табака и алкоголя, а также при наличии избыточного веса и артериальной гипертензии.

Геморрагический инсульт имеет резко выраженные неврологические симптомы. Стенки сосудов повреждаются, кровь освобождается из них и заполняет мягкий слой головного мозга. Из-за этого возникает внушительной силы давление на здоровые зоны органа. Состояние человека быстро ухудшается, организм перестает функционировать, больной может умереть. Предшествует этому виду ОНМК ишемический инсульт.

Симптомы

В случае ишемического ОНМК проявления могут возникнуть постепенно. Это занимает минуты, часы или несколько суток. При геморрагическом инсульте возможны вегетативные расстройства, выраженные общемозговые проблемы, а также очаговые неврологические симптомы.

Что касается очаговых неврологических проявлений ОНМК, если произошло кровоизлияние и затронуты полушария органа, то они выражаются в гемиплегии, а также гемипарезе на противоположной стороне человеческого тела.

Наблюдается парез взора именно в сторону конечностей, которые парализовало. Если расстройства сознания выражены мало, тогда возможны полушарные проявления в виде анозогнозии, афазии, и, безусловно, гемианопсии.

Если произошло кровоизлияние в ствол головного мозга, то наблюдается поражение ядер черепных нервов.

Возможно неправильное глотание, его затруднение, страбизм, нистагм. Если налицо очаг ишемии, то именно очаговый неврологический признак будет превалировать над общемозговыми проявлениями.

Еще неврологические признаки могут быть такими:

  • головокружение;
  • плохая координация движений;
  • расстройство двигательной функции глаз;
  • дизартрия;
  • парез лицевого нерва;
  • парез подъязычного нерва;
  • параличи конечностей, расположенных с противоположной стороны;
  • «корковая» дизартрия;
  • нарушение схемы тела;
  • исчезновение чувствительности;
  • изменение величины зрачка;
  • отсутствие реакции глаз на свет;
  • косоглазие;
  • маятниковые движения зрачков;
  • горметония;
  • децеребрационная ригидность и другие.

Способы определения инсульта до скорой помощи

Есть очень простая и понятная методика определения ОНМК до приезда скорой помощи. Изобретение имеет аббревиатуру «УЗП». Расшифровка ее следующая:

— «У» значит улыбнуться. В случае нормальной улыбки уголки губ будут изогнуты равномерно с каждой стороны. Кривая и асимметричная улыбка свидетельствует об ударе. Наличие «неровной» улыбки обусловлено тем, что нормально двигать лицевыми мышцами больше не подвластно человеку. Часть мозга, ответственная за нормальную мимику, может быть пораженной.

— «З» значит заговорить. Лучше предложить человеку сказать скороговорку. Вполне подойдет также обычное предложение. Бывает так, что при ударе больной не сможет произнести нормально даже единичное слово.

Произношение не будет связным, скорее, смазанным. Окружающим кажется, что они ведут разговор с пьяным.

Случается, прохожие на улице игнорируют лежащего на дороге человека, потому что, заговорив с ним, делают выводы, что он пьян.

— «П» значит поднять руки. Для человека, который подвергся удару, поднять руки вперед на одинаковое расстояние является проблематичным. Можно определить то, какая именно сторона человека поражена. Выводы делают из того, какая рука будет поднята на маленькую высоту, то есть почти не поднята.

Еще важно попросить человека высунуть язык. Он не сможет нормально это сделать, скорее всего, язык упадет на одну сторону.

При ОНМК у людей нередко болит голова, мучают судороги.

Первая помощь

Важно успеть помочь человеку, у которого произошел инсульт. Даже один выраженный симптом недуга поможет выявить заболевание. Окружающие люди сделают все, что нужно.

Самое главное — это не потерять первые 3 часа после приступа. Именно в это время в мозге человека происходят изменения, в том числе необратимые.

В первую очередь человека, которого сразил инсульт, нужно успокоить. Из-за нервозности возможен скачек АД, а это еще сильнее усугубит состояние. Нужно положить человека на землю, а голову его приподнять примерно на 30 градусов.

Благодаря этому отек мозга будет меньше или его удастся избежать. Можно дать человеку препарат глицин, который способствует сохранению нервных клеток.

Допустима повышенная доза препарата, она равна 1 грамму действующего вещества (10 таблеток).

Нужно собрать все, что понадобится больному в стационаре, а именно сменное белье, документы, постельное. Если у человека рвота, его голову кладут набок и рот освобождают от масс.

Транспортировать человека нужно максимально осторожно, ведь пораженные сосуды могут дальше разрываться при переносе и перемене места положения. Больному необходимо привести в норму давление, это делают с помощь специальных препаратов.

Если человек потерял сознание, применяют метод Сафара, а именно голову запрокидывают, рот открывают, а затем выдвигают ему челюсть. Это благоприятно действует для восстановления дыхания.

Прогнозы

Наиболее неутешительный прогноз ожидает человека при геморрагическом инсульте, особенно если он обширный. Именно при этом виде ОНМК могут пострадать несколько отделов головного мозга, но не только один из них.

В дальнейшем уже не удастся восстановить абсолютно все структуры пострадавшего органа.

Если за лечение взялся опытный невролог, автор научных работ по неврологии, реабилитационная работа проведена на высшем уровне, то частично, или даже значительно, возможно восстановление различных функций мозга.

Не исключено то, что остаточные явления будут давать о себе знать в дальнейшей жизни человека. В случае запоздавшей помощи больному, когда инсульт его поразил, возможность обслуживать себя самостоятельно резко снижается. Человек может остаться жить, но он будет «овощем», прикованным к постели. Если ОНМК произошел в оболочках субарахноидального здесь прогноз будет лучше.

При ишемическом ОНМК многое зависит от величины очага ишемии. Возраст пациента также имеет значение. Молодые люди легче перенесут недуг. Если больному помогли с опозданием, у него развились осложнения, то он может остаться инвалидом до конца своей жизни. Смертельный исход также вероятен.

Инсульт

Источник: http://sosudoved.ru/diagnostika/nevrologicheskie-simptomy-insulta.html

Про Инсульт
Добавить комментарий