Нейропротекция при инсультах

Нейропротекция при инсульте: на защите мозга от последствий ишемии

Нейропротекция при инсультах

Статья в формате PDF

Реперфузия и нейропротекция – ​два современных стратегических направления терапии пациентов с острым инсультом. В первые 4 ч после острой окклюзии мозговой артерии миллионы нейронов в зоне ишемической полутени еще можно спасти, восстановив кровоток методом системного тромболизиса.

Наряду с совершенствованием организационных мероприятий, делающих возможным внедрение тромболитической терапии в рутинную клиническую практику, в лечении острого ишемического инсульта активно используется метаболическая коррекция патобиохимических нарушений, обусловленных ишемией и последующей реперфузией.

Нейропротекция не имеет жесткого ограничения по срокам и может применяться от первых часов до нескольких недель после мозговой катастрофы. Задача нейропротекции в острый период инсульта – спасти как можно больший объем нервной ткани от каскада патологических реакций, запускаемых ишемией, а также реперфузией, если кровоток быстро восстановился в результате лизиса тромба.

Реперфузионное повреждение мозга – актуальная проблема, которая существует несмотря на строгие критерии отбора пациентов.

Нейропротекторная терапия до, во время и после внутривенного введения рекомбинантного активатора тканевого плазминогена позволяет ослабить или затормозить механизмы необратимого повреждения нейронов ишемической полутени, улучшить их трофику и энергообеспечение.

Вместе с тем из-за поздней обращаемости за помощью, по данным отечественных авторов, большинство пациентов доставляются в стационар в сроки 6-12 ч от начала заболевания, за рамками терапевтического окна тромболизиса (В.В. Никонов, И.Б. Савицкая, 2010).

И в этот период быстрые эффекты нейропротекции продолжают противостоять лавинообразной активации реакций ишемического каскада – глутаматно-кальциевому истощению нейронов, окислительному повреждению клеточных мембран, воспалительной реакции, отеку головного мозга.

Эти процессы ответственны за продолжающийся рост ишемического очага в первые сутки инсульта, прогрессирование неврологического и когнитивного дефицита, и в конечном итоге их индивидуальная вариабельность определяет функциональный исход заболевания.

Поэтому нейропротекция эффективна и целесообразна как на этапе реперфузии, так и на последующих этапах лечения.

В раннем восстановительном периоде (в первые 2-3 нед) более востребованы нейрорепаративные эффекты, направленные на повышение пластичности мозга, формирование новых связей в обход поврежденных путей, способствующие максимальной реализации потенциала физических методов реабилитации.

Практически каждый элемент патофизиологического каскада является точкой приложения для различных нейропротекторов – антиоксидантов, донаторов ацетилхолина, регуляторов путей внутриклеточного энергетического метаболизма и других молекул с заявленными нейропротективными свойствами.

Однако более рациональным считается применение препаратов мультимодального действия, сочетающих несколько механизмов защиты нейронов от последствий острой ишемии, реперфузионного повреждения, а также обладающих нейрорепаративными эффектами, которые облегчают адаптацию мозга к новым условиям существования.

Такие универсальные свойства описаны для двух молекул с синергичными, но разносторонними эффектами – цитиколина и кверцетина. Цитиколин – предшественник фосфатидилхолина клеточных мембран, а также нейромедиатора ацетилхолина.

Защищая мембраны, цитиколин подавляет избыточную продукцию глутамата и его нейротоксичные эффекты, в результате чего, как показали эксперименты, уменьшается объем инфаркта мозга. По данным крупного метаанализа экспериментальных исследований авторы заключили, что цитиколин уменьшает объем ишемического очага в среднем на 27,8% (A.

 Bustamante, 2012). В исследованиях на моделях ишемии мозга у животных продемонстрирована способность цитиколина подавлять высвобождение каспаз и связанные с ними процессы отсроченной запрограммированной гибели нейронов – апоптоза (J. Krupinski, 2002).

Кроме того, цитиколин способствует синтезу нуклеиновых кислот, белков, ацетилхолина и других нейротрансмиттеров, подавляет образование свободных радикалов кислорода (G.B. Weiss, 1995).

Эффективность цитиколина изучалась в нескольких клинических исследованиях у пациентов с инсультами различной степени тяжести и в разные сроки мозговой катастрофы.

В исследовании ECCO 2000 с участием 90 пациентов повторные магнитно-резонансные исследования до и через 12 нед после инфузий цитиколина в дозе 2000 мг/сут показали достоверное уменьшение объема инфаркта по сравнению с контрольной группой.

У пациентов группы цитиколина исходный объем ишемического очага составлял в среднем 62 мл, а через 6 нед он уменьшился до 17 мл. Существенное уменьшение зоны инфаркта коррелировало с улучшением функциональных исходов по шкале Национальных институтов здоровья США (NIHSS) (S.J. Warach, 2000).

В 2002 г. группой испанских авторов (A. Davalos, J. Castillo, J. Alvarez-Sabin et al.) был опубликован систематический обзор результатов рандомизированных плацебо-контролируемых исследований цитиколина при ишемическом инсульте в сроки от первых суток до 6 нед.

Все участники исследований имели исходные оценки по шкале NIHSS >8 баллов, что расценивается как инсульты от средней тяжести до тяжелых. Целью работы было оценить влияние терапии цитиколином на неврологические и функциональные показатели пациентов через 3 мес. Дозы варьировали от 500 до 2000 мг/сут.

Благоприятным исходом считали полное восстановление, которое оценивалось как ≤1 балла по шкале NIHSS, ≥95% по индексу Бартел и ≤1 балла по модифицированной шкале Рэнкина (mRS). В анализ эффективности включили данные 1372 пациентов из четырех исследований, проведенных в США (W.M. Clark et al., 1997, 1999, 2001; S.J. Warach, 2000).

По данным метаанализа, через 3 мес терапии цитиколином полное восстановление по вышеперечисленным критериям наступило у 25,2% пациентов по сравнению с 20,2% в группах плацебо (отношение шансов 1,33; различия достоверны, p=0,0034). Доза 2000 мг/сут ассоциировалась с более высокой эффективностью.

Таким образом, терапия цитиколином в остром периоде среднетяжелого или тяжелого ишемического инсульта повышает вероятность полного восстановления неврологических функций на 33%.

Цитиколин обладает существенным нейрорегенеративным потенциалом, который объясняет долгосрочную пользу от применения этого препарата у пациентов, перенесших инсульт.

В ряде экспериментальных исследований цитиколин продемонстрировал способность стимулировать клеточную пролиферацию, васкуляризацию (M.

 Gutierrez-Fernandez, 2012) и образование новых синаптических связей между нейронами (O. Hurtado, 2007).

В клиническом исследовании у пациентов с острыми инсультами терапия цитиколином или комбинацией цитиколина с медикаментозным тромболизисом приводила к увеличению количества циркулирующих эндотелиальных прогениторных клеток (ЭПК) (T. Sobrino, 2011).

ЭПК – это незрелые плюрипотентные гематопоэтические клетки, которые способны к дифференцировке в эндотелиоциты для восстановления васкуляризации зон ишемии. ЭПК также продуцируют факторы роста и стимулируют нейрогенез.

Повышение количества циркулирующих в периферической крови ЭПК у пациентов с острым инсультом ассоциируется с уменьшением размеров очага и лучшим восстановлением функций (T. Sobrino, 2007).

Результаты этих исследований позволяют заключить, что цитиколин усиливает естественные репаративные процессы в головном мозге, действуя как активатор стволовых клеток.

Активация восстановительных процессов в нервной ткани и синтеза ацетилхолина под действием терапии цитиколином лежит в основе профилактики снижения когнитивных функций и улучшения общих функциональных исходов, то есть способности пациентов к самообслуживанию. Это подтверждено в серии исследований при длительном применении цитиколина (до 12 мес) в постинсультном периоде (J. Alvarez-Sabin et al., 2013, 2016).

В Украине доступный по цене препарат цитиколина представлен отечественным производителем ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ» под названием Аксотилин. Одна ампула (4 мл) для внутривенных или внутримышечных инъекций содержит 500 или 1000 мг цитиколина.

Рекомендуемая доза для взрослых – 500-2000 мг/сут, в зависимости от тяжести состояния больного. Препарат предназначен для внутривенного или внутримышечного введения. Внутривенно назначают в форме медленной внутривенной инъекции или капельного внутривенного вливания (40-60 капель в минуту). Максимальная суточная доза – 2000 мг.

Мультимодальным нейропротектором является также растительный биофлавоноид кверцетин. Препарат Корвитин, представляющий собой комплекс кверцетина с повидоном, – разработка украинских ученых с улучшенными характеристиками растворимости и биодоступности для внутривенных инфузий.

Корвитин обладает мембраностабилизирующим, антиоксидантным, антикоагулянтным, антиагрегантным и антиапоптотическим эффектами, которые находят применение в терапии острого инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

В условиях ишемии и гипоксии происходит гидролиз фосфолипидов клеточных мембран с образованием свободных жирных кислот, в частности арахидоновой, которая в дальнейшем служит субстратом для синтеза провоспалительных цитокинов. Корвитин стойко блокирует липооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты, предотвращая образование лейкотриенов, что определяет его противовоспалительные свойства (В.Б. Ковалев и соавт., 1999).

Корвитин оказывает стабилизирующее действие на систему оксида азота (NO) при ишемии/реперфузии: стимулирует или сохраняет активность эндотелиальной NO-синтазы и одновременно ингибирует активность ее «антипода» – индуцибельной NO-синтазы (iNOS), являющейся агрессивным медиатором системного воспалительного ответа (А.А. Мойбенко, 2008).

Важную роль при ишемии тканей головного мозга и миокарда имеет антикоагулянтный эффект кверцетина, обусловленный ингибированием каталитической активности тромбина и реакции связывания фибриногена.

Кроме того, кверцетин предотвращает повышение содержания внутриклеточного ионизированного кальция в тромбоцитах, тормозит их адгезию и агрегацию, улучшает микроциркуляцию, предотвращает внутрисосудистое тромбообразование (М.М. Прокопив, 2015).

Положительные клинические эффекты Корвитина при ишемическом инсульте наблюдались в открытом рандомизированном исследовании, которое проводилось на базе трех клиник Киева и Харькова с 2006 по 2009 г. (ответственные исследователи – В.В. Никонов, С.М. Виничук, И.С.

 Зозуля).

Использование Корвитина с первых по 10-е сутки по сравнению с группой, в которой применялась только стандартная базисная терапия инсульта (антикоагулянты, дезагреганты, периферические вазодилататоры, инфузионная терапия), приводило к достоверному регрессу неврологического дефицита по шкале NIHSS уже на 6-й день, с дальнейшим улучшением на 11-й и 21-й дни. На 21-й день благоприятный функциональный исход по модифицированной шкале Рэнкина (0-2 балла) зарегистрировали у 82,9% пациентов по сравнению с 77,8% в контрольной группе.

Авторы особо отметили влияние Корвитина на афазию (ускорение восстановления речи), на что также указывают узбекские неврологи по результатам своего исследования, объясняя это эффектом активации левого полушария мозга (Б.Г. Гафуров, М.М. Ахмедова, 2015).

На базе Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, Киевской городской больницы скорой медицинской помощи и Института биохимии им. А.В.

 Палладина было проведено исследование эффектов Корвитина с оценкой когнитивных функций и эмоциональной сферы у 71 пациента в остром периоде инфаркта мозга.

Отмечено статистически достоверное улучшение когнитивных функций по результатам тестов MMSE, Исаака, Заззо, уменьшение уровня депрессии и тревоги начиная с 10-го дня лечения (И.С. Зозуля и соавт., 2013).

На основании результатов исследований установлен оптимальный режим дозирования препарата Корвитин при лечении пациентов с ишемическим инсультом:

1-е сутки: первое введение в дозе 0,5 г сразу после госпитализации, второе введение – 0,5 г через 2 ч, третье введение – 0,5 г через 12 ч;

2-3-и сутки: по 0,5 г 2 р/сут с интервалами 12 ч;

4-10-е сутки: по 0,5 г 1 р/сут.

Объем раствора на одно введение – 50-100 мл; время введения – 15-20 мин.

Спектры нейропротективных эффектов цитиколина и кверцетина частично перекрываются, но эти эффекты достигаются различными молекулярными механизмами, что наводит на мысль о целесообразности комбинированной терапии.

За счет непрямой синергии эффектов можно ожидать суммации терапевтического действия компонентов, что дает надежду на улучшение клинических исходов.

С учетом актуальности проблемы инсульта и обнадеживающих результатов исследований монотерапии каждым из препаратов, схемы комбинированного применения Аксотилина и Корвитина заслуживают дальнейшего изучения.

Подготовил Дмитрий Молчанов

10.04.2020 Неврологія Лікування пацієнтів із біполярним афективним розладом

На сьогодні діагностування біполярного афективного розладу (БАР) залишається складним процесом через особливості його патології: зміну полярності афекту, хронічний рецидивний перебіг, притаманну пацієнтам суїцидальну поведінку та погіршення їхнього соціального функціонування.

Канадська мережа із проблем лікування афективних і тривожних розладів та Міжнародне товариство з вивчення біполярних розладів (CANMAT/ISBD, 2018) розробили настанови щодо ведення пацієнтів із БАР.

До вашої уваги представлено стислий огляд розділу, присвяченого терапії БАР, що ґрунтується на оновлених доказових даних….

24.03.2020 Неврологія Сучасна психосоматична практика: діагностичні критерії

У листопаді минулого року в м. Харкові відбулася науково-практична конференція «Психосоматична медицина: наука і практика – нові погляди на ефективну медичну допомогу».

У рамках заходу провідні українські експерти в цій надзвичайно цікавій для лікарів практично всіх спеціальностей галузі медицини розглянули широке коло актуальних питань ведення пацієнтів із різноманітнимипсихосоматичними розладами (ПСР)….

Источник: https://www.health-ua.com/article/31713-nejroprotektciya-pri-insulte-na-zashite-mozga-ot-posledstvij-ishemii

Нейропротекция при инсульте

Нейропротекция при инсультах

Мозг » Заболевания » Кровообращение » Нейропротекция при инсульте

Под нейропротекцией понимают воздействия на разные молекулярные, биохимические механизмы, которые направлены на снижение повреждения нейронов в неблагоприятных условиях а также, соответственно, на снижение и предупреждение степени повреждения при различных заболеваниях, а также травмах головного мозга мозговой ткани.

Нейропротекторы в лечении инсульта способствуют поддержанию метаболизма мозга при данной болезни и защите от повреждений.

Применение нейропротекторов при лечении ишемического инсульта обеспечивает увеличение продолжительность периода выживания в условиях острой ишемии мозга нейронов в некоторых случаях можно добиться приостановки механизмов реакции ишемического ответа.

Два основных направления применения нейропротекторов в лечении ишемического инсульта

Основные стратегии нейропротекции при ишемическом инсульте

Основная стратегия данной терапии при инсульте – это активация неспецифической устойчивости к гипоксии, необходимо обеспечить следующее: восстановление нормальной перфузии тканей мозга; устранение токсического воздействия гипоксии на мозг; восстановление, а также поддержание гомеостаза в зоне ишемии;

НИЖЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ЛУЧШИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ВАШЕГО РЕГИОНЫ

Нейропротектор Кавинтон при лечении ишемического инсульта

Среди большого числа препаратов с нейропротективным действием Кавинтон занимает одно из ведущих мест. Он является производным алкалоида винкамина. Следует отметить, что данный препарат применяется для лечения больных уже более 40 лет.

Обладает Кавинтон (винпоцетин) следующими механизмами действия: вазотропным (реализуется посредством ингибирования фосфодиэстеразы); антиоксидантным (это снижение перекисного окисления липидов); метаболическим (он связан с увеличением транспортировки в нервную ткань глюкозы).

Также гемодинамическим (методом улучшения мозгового кровообращения без особого изменения системной гемодинамики); антигипоксантным (из-за увеличения сродства гемоглобина к кислороду и увеличения толерантности мозговой ткани к гипоксии); нейропротективный эффект (вследствие блокады NMDA- рецепторов, также транспорта в клетку ионов Ca, что повышает нейропластичность); гемореологическим (улучшение реологии крови, также снижение агрегации тромбоцитов).

Как заметно, положительные многочисленные эффекты Кавинтона его определяют как нейропротективный медицинский препарат с полимодальным действием.

Большое число исследований показало его высокую эффективность, также безопасность в лечении больных с хронической, также острой ишемией головного мозга. Нейропротектор Кавинтон с успехом применяют для профилактики нарушений памяти.

Нейропротекторы — защита мозга при инсульте

Нейропротекторы — препараты нормализующие обмен веществ в головном мозге, улучшающие энергетическое обеспечение его клеток. Их влияние направлено на устранение или уменьшение патологических нарушений в нервной клетке.

Это препараты, защищающие, улучшающие, адаптирующие структуры головного мозга к негативным воздействиям при инсульте.

Назначение нейропротекторов является одним из наиболее эффективных методов лечения больных с недостаточностью мозгового кровообращения и позволяет уменьшить развитие тяжелых и необратимых повреждений нейронов.

К нейропротекторам относятся препараты с разной структурой и механизмом действия.

1. Ноотропные препараты

— СЕМАКС — синтетический белковый препарат, являющийся аналогом фрагмента адренокортикотропного гормона, не влияющий на функцию надпочечников и не обладающий гормональной активностью.

— ЦЕРАКСОН — препарат, являющийся структурных соединений клеточной стенки нейронов и соединения, передающего нервные импульсы между клетками головного мозга (ацетилхолина). Применяется с первого дня инсульта.

Обладает широким спектром действия — способствует восстановлению поврежденных мембран клеток, предотвращает гибель клеток, воздействуя на механизмы запрограммированной смерти (апоптоза). В остром периоде инсульта цитиколин уменьшает объем поражения ткани головного мозга, улучшает передачу нервных импульсов.

— ПИРАЦЕТАМ (ноотропил) — как и другие ноотропы (пикамилон, церебролизин, и др.) не зарегистрированы в качестве лекарственных препаратов в западных странах, так как их эффективность не была доказана в контролируемых исследованиях.

Несмотря на это в России и некоторых других странах пирацетам широко применяется в клинической практике для лечения неврологических заболеваний. Под действием пирацетама повышается концентрация основного источника энергии — АТФ в мозговой ткани, усиливается биосинтез рибонуклеиновой кислоты и фосфолипидов.

Считается, что пирацетам эффективен при восстановлении после инсульта.

Источник: https://golovnoj-mozg.ru/zabolevaniya/krovoobraschenie/nejroprotektsiya-pri-insulte

Нейропротекторы: что это такое, механизм действия и перечень средств

Нейропротекция при инсультах

Нарушения функционирования церебральных структур встречаются как результат длительного течения сосудистых расстройств, отклонений при развитии инфекционно-воспалительных заболеваний, врожденных структурных аномалий и тому подобных проблем. Вплоть до травм, атеросклероза с ишемическими процессами.

В конечном итоге, практически всегда наблюдается недостаточность питания и клеточного дыхания на местном уровне, что ведет к инсульту, разрушению тканей мозга и инвалидности разной степени выраженности.

Нейропротекторы — это препараты нескольких фармацевтических групп, объединенных способностью качественно влиять на состояние кровотока, газообмена и питания в нервных структурах. Они назначаются длительными курсами в рамках терапии патологических процессов.

Всего можно назвать пять групп нейропротекторных медикаментов:

  • Ноотропы. Собственно ускоряют обменные явления в головном мозге.
  • Цереброваскулярные препараты. Для коррекции кровотока на местном уровне.
  • Адаптогенные средства. Позволяют приспособить организм к негативным условиям.
  • Антиоксиданты. Предотвращают окисление стенок артерий, нормализуют работу церебральных структур таким образом.
  • Смешанные или комбинированные медикаменты.

Применение без санкции и назначения врача не рекомендуется. Поскольку помимо полезного действия возможна масса негативных явлений. Вплоть до обратного эффекта при превышении дозировки или неправильном применении.

Ноотропные медикаменты

Эта группа лекарственных средств используется в качестве поддерживающей меры. В основном назначается короткими курсами, однако возможно длительное систематическое применение. Вопрос остается на усмотрение врача.

В основе фармакологического эффекта лежит несколько способностей:

  • Ускорение синтеза специфических веществ, которые обеспечивают нормальную проводимость нервных волокон. Это главное качество подобных наименований.
  • Стабилизация регенеративных свойств, увеличение интенсивности всех процессов заживления. В основном это требуется для пациентов после неотложных состояний вроде инсульта или гематомы, травмы.
  • Восстановление нормального газообмена. Препараты ноотропного действия способствуют коррекции кислородного обеспечения нервных тканей. Учитывая, что головной мозг крайне требователен к концентрации O2, этот эффект наблюдается практически с первых приемов.

Помимо, косвенным образом ноотропы обеспечивают нормальную умственную активность и способны восстановить память, когнитивные способности в короткие сроки. Однако при применении и назначении вообще нужно проявить осторожность.

Высокие дозировки вызывают побочные эффекты. Кроме того, стоит иметь в виду, что при наличии опухолей головного мозга любой локализации является абсолютным противопоказанием для использования ноотропов. Поскольку велика вероятность ускоренного роста неоплазии. В том числе доброкачественной, вплоть до типичной аденомы гипофиза. Это прямой путь к психическим и органическим нарушениям.

Наименований нейротропных препаратов для восстановления обменных процессов в головном мозге множество. Рассмотрим особенно популярные в медицинской среде.

Пирацетам

Едва ли не самые первый из медикаментов рассматриваемого типа. Применяется в широком перечне ситуаций, является своего рода универсальным наименованием. В основном назначается в качестве меры профилактики или терапии хронических ишемических процессов мозга.

Требуется довольно длительный курс для коррекции когнитивных способностей, нарушений питания головного мозга.

Имеет минимум побочных эффектов, потому несмотря на давность существования все еще сохраняет позиции в условных рейтингах врачей-неврологов.

Цераксон

Имеет узкую сферу использования, восстанавливает мембраны нервных клеток и предотвращает их дальнейшую гибель. Среди показаний выделяют перенесенные травмы любого характера, также ишемические и геморрагические инсульты.

Имеет смысл применять подобный препарат в рамках всего реабилитационного периода.

Отказ происходит постепенно, до тех пор, пока состояние не вернется в норму. В дальнейшем в качестве вторичной профилактики назначаются другие медикаменты.

Церебролизин

Примерно равен по интенсивности нейропротекторного эффекта Пирацетаму. Создается на основе препарата головного мозга свиней, выпускается в форме раствора для инъекций. Имеет природное, естественное происхождение. Потому противопоказаний минимум, как и вероятности побочных эффектов.

Тем не менее, по своему усмотрению принимать лекарство нельзя. Последствия непредсказуемы.

Семакс

Является смешанным нейропептидом, обеспечивает не только ускорение нейрометаболизма, но и восстановление адекватного кровотока. Относится к синтетическим, универсальным средствам, применяется по усмотрению специалистов. 

Есть и другие названия, однако они назначаются куда реже. Вопрос выбора необходимого медикамента зависит от конкретного клинического случая.

Подробный обзор ноотропов читайте здесь.

Цереброваскулярные

Сосудистые средства составляют основу системной коррекции множества процессов: от гипертонической болезни до хронических энцефалопатий, нарушений нормального питания церебральных структур.

Они универсальны по сравнению с ноотропами, но дают куда больше побочных эффектов. Группа неоднородна и включает в себя ряд подтипов, которые объединяются по признаку механизмов полезного влияния на организм пациентов.

  • Восстановление кровотока. За счет снижения скорости синтеза некоторых специфических веществ, тех, что нарушают тонус крупных артерий. Также есть другие пути прямого воздействия, биохимические особенности зависят от конкретного наименования и подгруппы.
  • Нормализация реологических свойств крови. Разжижение, повышение текучести. Что и становится факторов устранения нарушений питания. Хотя и не всегда.
  • Коррекция состояния сосудистых стенок. Снижение скорости окисления, восстановление эластичности. Подобный профилактический эффект нейропротекторных средств способствует предотвращению множества проблем: в том числе снижает вероятность геморрагического инсульта или аневризм сосудов головного мозга в будущем.

Косвенным образом цереброваскулярные медикаменты улучшают умственную активность, память, внимание и снимают симптомы неврологического дефицита: от головной боли до прочих.

Если говорить о конкретных наименованиях подобных церебропротекторов:

Антиагреганты

Нарушают процесс агрегации тромбоцитов. По сути этот эффект обеспечивает повышение текучести крови. Многие медикаменты данного рода обладают мягким действием, потому создают минимум опасности при высокой терапевтической способности.

К классическим наименованиям можно отнести средства на основе ацетилсалициловой кислоты: Аспирин, Тромбо асс. Более современные типы, не имеющие в структуре и составе этого вещества: Клопидогрел, Тиклопидин и прочие. Применяются строго по показаниям.

Группа антиагрегантов подробно описана в этой статье.

Антикоагулянты

Куда более мощная фармакологическая группа. Способны нарушать синтез факторов свертывания. Эти медикаменты имеют куда больше побочных эффектов. Использование возможно только в ограниченном числе случаев. Представлены препараты антикоагулянты гепаринами разной массы.

Подробный обзор средств антикоагулянтов читайте тут.

Циннаризин

Комбинированное лекарственное средство, позволяет решить сразу группу проблем: нормализовать текучесть крови за счет минимальной антиагрегантной активности, купировать спазмы артерий мозга, восстановить уровень давления, интеллектуальные способности, возможности мышления.

Лекарство имеет сравнительно мало побочных эффектов, но при неправильном применении провоцирует явные астенические явления — усталость, снижение работоспособности. Это нужно учитывать при назначении лечения.

Винпоцетин

Выпускается в форме таблеток и ампулах для инъекций. Обладает специфическим эффектом. Функционирует как вазодилататор. То есть расширяет сосуды, способствует улучшению питания тканей головного мозга (группа сосудорасширяющих препаратов подробно описана здесь).

С другой же стороны, медикамент способствует снижению потребности нейронов в кислороде и помогает оптимизировать работу церебральных структур. Применяется в широком перечне случаев.

Нейропротективная терапия включает в себя не только ноотропы или цереброваскулярные, как правило, применяется несколько наименований разных типов для решения специфических задач лечения. Коих обычно множество, особенно у пациентов с ишемическими расстройствами.

Адаптогены

В основном они не относятся к классическим медикаментам. Большинство лекарств этого типа — представители натуропатического направления.

Однако в полной мере народными их не назовешь, поскольку это фактически признанные лекарственные средства, с доказанной эффективностью, подтвержденные клиническими испытаниями.

Среди основных:

  • Настойка элеутерококка. Помогает активизировать защитные процессы, а также восстановить питания церебральных структур. С другой стороны, обладает высоким тонизирующим потенциалом.

Внимание:

При неправильном применении провоцирует повышение артериального давления. Это может быть опасно для пациентов с гипертонией.

  • Настойка женьшеня. Ускоряет обмен веществ. Обладает примерно тем же эффектом, что и элеутерококк.

Оба наименования могут применяться строго по показаниям. Это не те БАДы, которые допустимо принимать самовольно, без консультации с врачом.

Условно сюда же можно отнести большую часть ноотропов, поскольку они позволяют головному мозгу работать в условиях недостаточного количества кислорода.

Антиоксиданты

В основе положительного эффекта лежит двойственная способность препаратов этого вида.

  • С одной стороны, возможность нейтрализации свободных радикалов. Если говорить понятнее, под термином понимаются ионы различных веществ. При контакте с сосудистой стенкой, клетками головного мозга и прочими структурами, они вступают в реакцию окисления, что вызывает разрушение и в конечном итоге приводит к множеству заболеваний.

Способность нейтрализации свободных радикалов помогает восстановлению работоспособности клеток и сохранению их функциональной активности. Также предотвращает раковые процессы в организме, пусть и косвенным образом.

  • С другой стороны, антиоксиданты повышают степень переработки кислорода. Иными словами, КПД газообмена резко растет. При прежнем количестве O2 в организме, его оказывается достаточно для обеспечения основных процессов.

На этом механизме и строится вся работа антиоксидантов. В чистом виде подобных медикаментов крайне мало. Обычно они обладают несколькими фармакологическими возможностями.

Список препаратов нейропротекторов антиоксидантного типа:

  • Глицин — классический медикамент, относится к ноотропным средствам. Но за счет способностей нейромедиатора и ускорения утилизации кислорода, борьбы со свободными ионами в организме его можно причислить и к антиоксидантам.

Используется в клинической практике наиболее широко. В основном за счет высокой эффективности и низкой стоимости. Однако же, высока вероятность аллергических реакций. При приеме нужно внимательно следить за самочувствием.

  • Мексидол. Средство со сравнительно узкой сферой применения. В основном его назначаются в рамках коррекции энцефалопатии и прочих дисциркуляторных нарушений. Возможно применение для профилактики ишемического инсульта, других подобных процессов.

Мексидол назначается врачами в качестве средства для комплексного лечения, но не для монотерапии (одного единственного).

  • Глутаминовая кислота. Схожа по клиническим возможностям с Глицином, но имеет большую сферу применения.
  • Эмоксипин. Назначается в качестве средства для лечения последствий инфаркта, инсульта, также патологий глазного происхождения и профиля. Например, глаукомы, диабетической ретинопатии. Спектр случаев, когда возможно применение довольно узок.

Антиоксиданты обладают смешанными качествами, что делает их пригодными для назначения во множестве ситуаций. Не считая группы исключений.

Комбинированные лекарства

В основном эти средства включают в себя несколько ранее озвученных наименований. В комплексе эффект становится более выраженным.

Важно, что производитель учитывает совместимость, и уже исходя из этого создает новые типы средств.

Среди наиболее популярных:

  • Фезам. Представляет собой сочетание Пирацетама и Циннаризина. Применяется в схожих ситуациях. Вызывает минимум побочных эффектов. Но самовольно принимать его все равно нельзя.
  • Тиоцетам. Применяется примерно в тех же случаях. Принципиальной разницы между наименованиями нет.

Комбинированные лекарственные средства назначаются реже. Вещества нейротропного действия в таком случае не могут варьироваться как нужно врачу, потому возможность «маневра» сильно ограничена.

Вопрос целесообразности назначения таких лекарственных средств остается на усмотрение специалиста.

Нейротропное действие — это способность восстанавливать нормальный кровоток и оптимизировать обмен веществ в головном мозге. Подобные эффект требуется в рамках большинства неврологических заболеваний, затрагивающих церебральные структуры. Наименования и схемы применения подбираются профильным врачом после оценки ситуации.

Источник: https://CardioGid.com/nejroprotektory/

Нейропротекция – немедикаментозное лечение ишемического инсульта, профилактика осложнений

Нейропротекция при инсультах

Инсульт: этапы и тактика интенсивной терапии (лекция)

Профессор, академик РАЕН и МАНЭБ Назаров И.П. 

Нейропротекция

В настоящее время, невзирая на отсутствие убедительных данных многоцентровых исследований об эффективности нейропротекторов, во многих клиниках Европы, в том числе России, продолжают с успехом широко применять различные нейропротекторы. Наши многолетние наблюдения и специальные исследования подтверждают эффективность терапии повреждений мозга нейропротекторами, антигипоксантами, антиоксидантами и стресспротекторами.

Выделяют первичную (первые часы – до 3 суток) и вторичную нейропротекцию (7-10 суток).

Первичная нейропротекция

  • Первичная нейропротекция направлена на предотвращение гибели нервных клеток, вследствие развивающейся энергетической недостаточности, метаболического ацидоза, глутамат-кальциевого каскада (Гусев Е.И. с соавт., 1999 г.)
  •  Этот вид нейропротекции следует применять с первых минут ишемии и продолжать на протяжении первых 3-х дней инсульта, особенно активно в течение первых 12 часов.
  • К этой группе препаратов относятся:
  • глицин, препараты магния (эмоксипин, магнезия, магне-В6) антиоксиданты и антигипоксанты (актовегин, мексидол, кортексин, цитофлавин, ПК-мерц, аминалон, цераксон, эспалипон, милдронат, церебролизин, глиатилин, церебро, клофелин, даларгин и др.).
  • Назначение антикоагулянтной и антиагрегантной терапии и особенно тромболизиса возможно только в условиях стационара, при нейровизуализационном контроле, позволяющем исключить геморрагический характер процесса, оценить патогенетический вариант инсульта и размеры ишемизированной ткани.
  • Это подчеркивает преимущества другого направления терапии – нейропротекции (цитопротекции, метаболической защиты мозга), которую можно проводить на догоспитальном этапе при первых симптомах инсульта. Даже при возможном геморрагическом его характере.

Раннее применение нейропротекторов позволяет улучшить прогноз, значительно уменьшить размеры инфаркта мозга, удлинить период «терапевтического окна», расширяя возможности для тромболитической терапии, осуществить защиту от реперфузионного повреждения (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 1999).

Нейропротекторная терапия осуществляет метаболическую защиту мозга, оказывая терапевтическое воздействие на этапы «ишемического каскада». 

Немедикаментозное лечение ишемического инсульта

Гипербарическая оксигенация (ГБО)

  •  позволяет быстро и значительно повысить кислородоемкость тканевых жидкостей организма и утилизацию кислорода клеточными структурами в условиях гипоксии.
  • В остром (через 5-7 дней! Более раннее назначение ГБО совпадает с пиком окислительного стресса и может существенно усилить повреждение мембран клеток и аппоптоз!) и восстановительном периодах ишемического инсульта показано давление 0,8, 1,15-1,3 атм., проводят 1-6 сеансов по 20-40 минут с интервалом в 1-3 дня.

Система мероприятий по уходу:

  • Повороты с боку на бок;
  • Обтирание тела камфарным спиртом
  • Санация рото-носоглотки, трахеобронхиального дерева (ИВЛ)
  • Опорожнение мочевого пузыря и кишечника
  • Введение жидкости: 30-35 мл/ кг массы тела
  • Зондовое питание: 2500 – 3000 ккал/сутки
  • Антибактериальная терапия
  • Профилактика ДВС-синдрома
  • Пассивная гимнастика и массаж конечностей

Коррекция основных параметров гомеостаза

  • КЩС
  • Электролиты
  • Осмолярность
  • Глюкоза
  • Мочевина, креатинин
  • Гемореология

Осложнения диагностируются у 60-95% больных. Все осложнения делятся на неврологические, связанные с очагом поражения (отек головного мозга, судороги), и соматические, к которым относятся пневмония, инфекция мочевыводящих путей, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, пролежни.

К соматическим осложнениям инсульта, которые часто развиваются в остром периоде, относятся пневмония, инфекция мочевыводящих путей, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, пролежни.

Профилактика и лечение этих осложнений оказывают существенное влияние на показатели выживаемости больных. Риск развития этих осложнений прямо зависит от качества ухода за пациентами, количества дней постельного режима.

Ранняя реабилитация и правильный уход позволяют значительно снизить процент этих осложнений. Необходимо с первых же часов от развития инсульта проведение пассивной гимнастики, массажа рук и ног.

Ежедневный уход за тяжелобольными должен включать каждые 2 часа повороты с боку на бок, ежедневные протирания тела камфорным спиртом, клизмы (не реже чем через день), туалет полости рта и носоглотки каждые 4-6 часов.

Пневмония

От 20 до 40% смертности в остром периоде инсульта обусловлено пневмонией. Согласно эпидемиологическим данным, большинство пневмоний вызвано аспирацией.

Аспирационная пневмония чаще всего развивается на самых ранних этапах инсульта, как правило, у пациентов с нарушенным сознанием или глотанием.

Питание через назогастральный зонд может в ряде случаев предупредить развитие аспирационной пневмонии.

После аспирационных причин на втором месте по частоте развития идут гипостатические пневмонии. Они возникают вследствие иммобилизации больного и угнетения кашлевого рефлекса.

У больных, находящихся в коматозном состоянии, необходимо с первых суток начинать процедуры, направленные на предотвращение развития легочно-венозного застоя и улучшение отделения мокроты (массаж, регулярные переворачивания больных).

Перспективным является применение интубационных и трахеотомических трубок с возможностью надсвязочной аспирации секрета. Контроль над кормлением больных и ранняя реабилитация могут предотвратить развитие пневмоний у больных с инсультом. Профилактическое применение антибиотиков не показано.

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей – частое осложнение мозгового инсульта, которое обнаруживается у 35-40% умерших от инсульта.

Как правило (у 80% больных), это связано с катетеризацией мочевого пузыря, проводимой в связи с задержкой или недержанием мочи, часто наблюдающимися в острейшем периоде инсульта, особенно у мужчин. Необходимо постоянно проводить бактериологическое исследование мочи.

Снизить риск инфицирования может надлобковая катетеризация. При появлении признаков инфицирования мочевыводящих путей показано назначение антибиотиков.

Пролежни

Пролежни возникают у 20% больных, чаще у больных с недостаточным питанием или ожирением, недержанием мочи, сопутствующими инфекционными поражениями. Хороший уход является лучшей профилактикой пролежней.

С этой целью необходимо регулярно (1 раз в 1-2 часа) переворачивать больного и следить за тем, чтобы кожа была сухой. Показано протирание тела больного камфорным спиртом.

Больным с высоким риском развития пролежней рекомендовано использование противопролежневых матрасов, валиков.

Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоз глубоких вен развивается у 30-50% боль­ных в течение первых двух недель при отсутствии профилактического лечения. К факторам развития тромбоза глубоких вен относятся пожилой возраст, фибрилляция предсердий, паралич нижних конечностей, длительность иммобилизации пациента.

Для предотвращения развития тромбоза глубоких вен показана ранняя реабилитация больных, бинтование ног эластичным бинтом или использование эластичных чулков, а также применение антикоагулянтов. Лежачим больным, а также больным с факторами риска развития венозного тромбоза рекомендуется подкожное введение профилактических доз низкомолекулярных гепаринов.

От 18 до 25% больных с ишемическим инсультом умирает вследствие тромбоэмболии легочной артерии. Она может возникать с третьего дня от начала инсульта, но наиболее часто в промежутке времени от 2-й до 4-й недели заболевания. Риск развития тромбоэмболии легочной артерии может быть снижен ранней вертикализацией больного, а также применением низкомолекулярных гепаринов. 

Методы лечения основных осложнений:

II. ОСТРАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ

  • декомпрессия задней черепной ямы
  • удаление гематомы или некротизированной ткани мозжечка
  • дренаж боковых желудочков
  • гемикраниоэктомия

Источник: http://www.sibmedport.ru/article/9731-neyroprotektsija/

Про Инсульт
Добавить комментарий