Можно ли преднизолон при инсульте

Неотложная помощь при инсульте – лечение мозговых инсультов

Можно ли преднизолон при инсульте

В связи с тем что установление характера инсульта в первые часы болезни часто невозможно, лечебные мероприятия принято расчленять на недифференцированные и дифференцированные.

Недифференцированное лечение направлено на нормализацию витальных функций (дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, гомеостаза) и дополняется профилактикой пневмонии, тромбоэмболий, пролежней, а также катетеризацией мочевого пузыря, если имеется задержка мочи.

Прежде всего необходимо освобождение дыхательных путей: отсасывание слизи, при западании языка — выдвижение вперед нижней челюсти. В сопорозном и коматозном состоянии показано подведение кислорода через носовой катетер; при тяжелых стволовых нарушениях прибегают к интубации или трахеостомии.

Лекарственная стимуляция дыхательного центра в рамках мозгового инсульта нецелесообразна, даже если речь идет об аналептиках несудорожного действия (этимизол). Аналептики судорожного действия “(бемегрид) противопоказаны в условиях гипоксического поражения ствола.

Применение же лобелина и цититона, ввиду их неэффективности и побочных влияний, является лишь архаической традицией (Г. Н. Цыбуляк).

Для компенсации сердечной деятельности внутривенно (медленно!) вводится строфантин, либо другие сердечные гликозиды (коргликон, дигоксин, изоланид) по 0,25—0,5—1 мл.

В случае развития отека легких добавляют диуретики: лазикс (ампулы 1 % раствора по 2 мл), либо урегит (ампула содержит 0,05 г сухого порошка, который перед введением разводят), маннитол (ампулы 15% раствора по 200 мл), эуфиллин (ампулы 2,4% раствора по 10 мл).

Максимальный эффект достигается при внутривенном введении диуретиков. При необходимости лазикс, эуфиллин (ампулы 24% раствора по 1 мл), либо диафиллин (24% 2 мл) могут вводится и внутримышечно.

Форсированное, повторное назначение на протяжении суток диуретиков (особенно салуретиков) требует возмещения сопутствующей натрий- и гидроуретическому эффекту, потери калия, путем добавления в капельницу хлорида калия (ампулы 4% раствора по 50 мл) или панангина (ампулы по 10 мл). Указанные препараты одновременно способствуют нормализации сердечного ритма.

При коррекции повышенного артериального давления — одной из наиболее частых причин или осложнений мозговых кризов и инсультов — следует стремиться к достижению привычных для больного цифр, но отнюдь не стандартных показателей нормы.

В частности, во многих случаях нет необходимости снижать у пожилых людей повышенное систолическое давление, если нет существенного (свыше 100 мм рт. ст.) подъема диастолического давления.

В целом именно диастолическое давление в первую очередь должно служить индикатором адекватности гипотензивной терапии.

Для быстрого снижения повышенного артериального давления в современном арсенале лекарственных средств наибольшее значение имеют вводимые парентерально рауседил (ампулы 0,1% или 0,25% раствора по 1 мл), диуретики (лазикс, урегит), нейролептики, гемитон (ампулы 0,01 % раствора по 1 мл), дибазол (ампулы 0,5% или 1% раствора по 1,2 и 5 мл) и ганглиоблокаторы. Наиболее эффективно, естественно, внутривенное введение указанных групп препаратов. Лишь рауседил одинаково эффективен и при внутримышечном введении.

Придание больному сидячего положения с опущенными ногами при гипертоническом кризе может существенно способствовать более быстрому эффекту гипотензивной терапии (М. С. Кушаковский).

Разовая и суточная доза гипотензивных средств и частота их повторного введения диктуется конкретной ситуацией. Выбор тех или иных средств зависит также от того, проводится ли купирование острой артериальной гипертензии в домашних условиях или в стационаре.

В последнем случае диапазон энергично действующих медикаментов, естественно, значительно расширяется.

Полупроцентный раствор дибазола вводится в количестве 6—12 мл, 1 % раствор — до 5 мл. Вопреки сложившимся взглядам дибазол не может рассматриваться как надежное гипотензивное средство; эффект его значительно уступает, например, действию рауседила и диуретиков.

Последняя комбинация оптимальна при оказании помощи в домашних условиях. Фуросемид может быть — в нетяжелых случаях — назначен и внутрь (2 таблетки — 80 мг).

Напомним, что в отличие от салуретиков, эффект которых при пероральном приеме отмечается уже на протяжении первого часа, действие принятого внутрь резерпина обычно наступает не ранее чем через 2—3 дня.

Из нейролептиков в качестве гипотензивного средства наиболее эффективен дроперидол: 2 мл официнального раствора, содержащего 5 мг препарата, растворяются в 20 мл физиологического раствора (или 5% раствора глюкозы) и вводятся медленно внутривенно. Дроперидол выпускается в ампулах по 10 мл 0,25% раствора и по 2,5 мг в 1 мл.

Указанная выше разовая доза препарата может вводится и внутримышечно. У лиц, длительно лечившихся гипотензивными средствами, дроперидол может вызвать'резкое падение давления.

При гипертонических кризах, нередко сопровождающихся чувством беспокойства, витального страха и тошнотой, дроперидол очень выгоден и своим нейролептическим (седативным) эффектом, а также как антиэметическое средство.

Гемитон (клофелин, катапресан) требует очень медленного внутривенного введения прежде всего с целью нейтрализации свойственного этому препарату преходящего гипертензивного действия в случае быстрого его введения. Он может вводится и внутримышечно.

Ярким гипотензивным действием обладают ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин, арфонад).

Однако их введение может привести к резко выраженной гипотонии и поэтому назначение ганглиоплегиков в рамках лечения мозговых инсультов и кризов допустимо лишь в стационарных условиях при налаженной службе интенсивной терапии.

Чаще используют ганглиоблокаторы короткого действия (арфонад), вводимые капельно внутривенно; тщательный контроль за артериальным давлением позволяет путем коррекции частоты капель подобрать адекватную для больного дозу препарата.

Папаверин, но-шпа, галидор даже при парентеральном введении обладают лишь незначительным и непостоянным гипотензивным действием.

Весьма непросто дать оценку целесообразности применения при сосудистых мозговых катастрофах сульфата магния. Препарат получил необычайно широкое распространение как гипотензивное и противоотечное средство.

Между тем, экспериментальные исследования не оставляют сомнений в том, что в силу выраженного «феномена отдачи» (повышение давления ликвора, следующее за коротким периодом снижения давления, и превосходящее даже исходный уровень) сульфат магния подобно гипертоническим растворам хлорида натрия и глюкозы обусловливает в конечном счете не снижение, а повышение интракраниального давления.

Седативное и противосудорожное действие сульфата магния незначительно и не может быть сравнимо с аналогичным эффектом седуксена. Сульфат магния уже много лет не упоминается в обзорах современных гипотензивных препаратов.

А в то же время постоянно практикуемое внутримышечное введение больших объемов раствора сульфата магния, по-существу, создало новую главу гнойной хирургии — магнезиальные абсцессы.

Внутривенное же введение сульфата магния чревато возможностью угнетения дыхательного центра, требующего немедленного вливания антидота — хлорида кальция.

Окончательному вытеснению сульфата магния из клинического обихода препятствует лишь устоявшаяся традиция. Достаточно напомнить, как на протяжении многих столетий сохранялась практика лечения инсультов кровопусканием, несмотря на полную несостоятельность патофизиологической концепции этой древнейшей врачебной процедуры.

Лучшим препаратом для лечения острой гипертонической энцефалопатии является диазоксид (гиперстат) — периферический вазодилататор.

Препарат вводится в вену быстро в дозе 300 мг; через 10 мин вливание при необходимости можно повторить.

Нередким побочным эффектом диазоксида служит гипергликемия, которая, впрочем, легко нейтрализуется гипогликемическими средствами типа бутамида (М. С. Кушаковский).

При острой гипотонической реакции (коллапс) прежде всего показано внутривенное струйное или капельное введение жидкостей (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин) вместе со стимуляторами кровообращения (норадреналин, адреналин, мезатон, фетанол, кордиамин); используется также эфедрин (ампулы 5% раствора по 1 мл).

Выраженным гипертензивным эффектом (примерно в 40 раз превосходящим норадреналин) обладает ангиотензиамид (гипертензин).

Препарат выпускается в ампулах по 0,5, 1 и 2,5 мг сухого вещества; предварительно порошок растворяется из расчета 0,5 мг в 1 мл, а перед капельным введением — еще раз уже из расчета 0,5 мг в 50 мл изотонического раствора или 5% раствора глюкозы.

Значительным гипертензивным действием при коллапсе обладают глюкокортикоидные гормоны: преднизолон (ампулы по 1 мл, содержащие 30 мг препарата), гидрокортизон (ампулы, содержащие по 0,025 и 0,05 г препарата с приложением растворителя), дексаметазон (ампулы по 1 мл, содержащие 0,004 г препарата); обычно требуется введение нескольких ампул того или иного гормонального препарата в течение суток, внутривенно или внутримышечно.

При лечении коллапса в случае мозгового инсульта у гипертоников следует обычно стремиться к достижению показателей давления, превосходящих норму систолического давления до 150—170 мм рт. ст.

Важное место в лечении любого сколько-нибудь тяжелого инсульта занимает борьба с отеком мозга. Прояснение сознания в большой степени зависит от уменьшения внутричерепной гипертензии. Выраженным противоотечным действием обладают все салуретики (лазикс, урегит, эуфиллин).

Если их эффект недостаточен, следует прибегнуть к внутривенному капельному вливанию гиперосмолярных растворов, в первую очередь 15% маннитола или сухой плазмы, растворенной в половинном количестве жидкости.

Мощным противоотечным эффектом обладает принимаемый перорально (или вводимый через зонд) глицерин, к которому для скрадывания неприятного вкуса добавляется фруктовый сироп; разовая доза вводится из расчета 1 г на 1 кг массы больного.

После того как выяснилось, что кровопускание не оказывает какого-либо положительного действия при левожелудочковой недостаточности и отеке легких, отпало и последнее показание к применению кровопускания в рамках мозгового криза или инсульта. Производя кровопускание, мы безусловно рискуем еще более нарушить равновесие и без того травмированной сосудистой системы.

Резюмируя схему недифференцированного лечения острой стадии инсультов, следует подчеркнуть, что наибольшее значение имеет коррекция сердечной деятельности и системного кровотока. Особенно тщательного контроля требует артериальное давление для своевременного распознавания коллапса или гипертонического криза.

Не входя в детали других видов симптоматической терапии и ухода при острых нарушениях мозгового кровообращения, следует лишь указать на необходимость назначения с первых дней при всяком сколько-нибудь тяжелом инсульте антибиотиков для профилактики пневмонии.

Для смягчения гипертермии внутримышечно вводится амидопирин (ампулы 4% раствора по 5 и 10 мл) или реопирин (ампулы по 5 мл); инъекцию делают длинной иглой, глубоко в мышцу (опасность инъекционного неврита седалищного нерва!).

В случаях выраженного психомоторного возбуждения наиболее целесообразно применение седуксена (ампулы 0,5% по 2 мл) или внутривенное введение оксибутирата натрия (ГОМК) в виде 20% раствора из расчета 50—75 мг на 1 кг массы больного.

Купирование рвоты и икоты достигается парентеральным назначением нейролептиков, антигистаминных препаратов и реглана.

Вовлечение в зону поражения при мозговом инсульте центральных вегетативных образований может сопровождаться не только нарушением регуляции артериального давления, поражением миокарда и расстройством сердечного ритма, но и повреждением слизистой желудочно-кишечного тракта. Гастроскопия обнаруживает петехии, эррозии и язвы у половины больных со свежим инсультом (Kitamura).

Клиническая манифестация этой патологии (рвота «кофейной гущей», мелена) наблюдается редко. Однако возможность неврогенных поражений слизистой необходимо учитывать прежде всего в диагностическом плане.

Так, не следует считать желудочно-кишечное кровотечение непременным индикатором бластомы желудка, что может побудить к необоснованному пересмотру диагноза в пользу метастатической опухоли мозга.

Рвота «кофейной гущей» делает противопоказанным назначение кортикостероидов, обладающих, как известно, ульцерогенными свойствами. Желудочно-кишечное кровотечение относится к числу весьма неблагоприятных прогностических признаков в картине инсульта.

Сердечно-сосудистая недостаточность и связанное с ней расстройство циркуляции в периферических тканях, нередко возникающие при инсульте, делают необходимым — в условиях неотложной помощи коматозному больному — введение большинства лекарственных препаратов непосредственно в сосудистое русло (внутривенно), а не подкожно или внутримышечно. Как правило, по поступлении больного в стационар устанавливается капельница с физиологическим раствором или 5% раствором глюкозы, в которую по мере необходимости добавляются те или иные из перечисленных выше лекарственных средств.

Объем и длительность лекарственной терапии определяются тяжестью мозгового поражения. При нетяжелых кризах подчас удается нормализовать состояние и самочувствие больного путем одной — двух внутримышечных инъекций. Напротив, коматозное состояние требует многократного введения широкого круга лекарств интенсивной терапии, наряду с реанимационными мероприятиями.

– Читать “Дифференцированное лечение ишемических инсультов – подбор оптимальной терапии”

Оглавление темы “Неврология”:

Источник: https://dommedika.com/nevrologia/neotlognaia_pomoch_pri_insulte.html

Препараты при ишемическом инсульте головного мозга

Можно ли преднизолон при инсульте

Базисная терапия при ишемическом инсульте, которую проводят врачи клиники неврологии, ранняя, разносторонняя и комплексная. Проводят её в палатах интенсивной терапии, в условиях динамического наблюдения за состоянием пациента. Основное лечение направлено на поддержание жизненно важных функций организма.

Врачи проводят оценку и коррекцию нарушений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, контролируют водно-электролитный баланс.

В остром периоде инсультов у пациентов часто повышается внутричерепное давление, возникают приступы судорог.

Отёк мозга обычно развивается в первые двое суток от начала ишемического инсульта и достигает своего пика на третьи – пятые сутки. После острого периода, симптомы отёка мозга у пациента начинают уменьшаться на 7-8 сутки.

Для уменьшения внутричерепного давления и отёка мозга врачи Юсуповской больницы вводят пациентам глицерол, маннитол, лазикс. Если терапия маннитолом оказывается неудачной для снижения повышенного внутричерепного давления, применяют гипертонический раствор соли – трис-гидроксиметил-амино-металл-буфер или гидроксиэтилового крахмала.

Для быстрого снижения внутричерепного давления применяют короткодействующие барбитураты (тиопентал), используют гипервентиляцию. При неэффективности вышеперечисленных методов для лечения отека мозга применяют гипотермию.

Судороги возникают в 4-7% случаев в первые сутки от начала инсульта, а также при наличии большого инфаркта с вовлечением коры головного мозга, обусловленных эмболией.

Для лечения эпилептических приступов врачи Юсуповской больницы используют диазепам. При его неэффективности вводят внутривенно или дают принять внутрь через зонд фенитоин карбамазепин, вальпроат натрия (сироп).

В дальнейшем противосудорожную терапию назначают лишь при повторных приступах.

При гипергликемии >10 ммоль/л для нормализации уровня глюкозы в крови назначают инсулин. Температуру тела >37,5°С снижают введением диклофенака, напроксена, ацетаминофена.

Общие сведения

По механизму развития все инсульты можно разделить на два вида – ишемический и геморрагический. В основе первого лежит закупорка сосудов, ухудшение кровотока и некроз нервных клеток. Второй вид заболевания развивается на фоне нарушения целостности сосудистой стенки.

На первом этапе всем пациентам проводится так называемое недифференцированное лечение, или базисная терапия. Она одинакова для всех видов инсультов, а ее основное предназначение – сохранить жизнь больному. После проведения дополнительных методов обследования больному назначается дифференцированное лечение – препараты подбираются согласно диагностированному типу инсульта.

Лекарства

В механизме развития острой ишемии мозга основное значение принадлежит снижению мозгового кровотока, развитию кислородного голодания вследствие недостаточного поступления в нервную ткань глюкозы и кислорода.

Врачи Юсуповской больницы для предотвращения необратимого повреждения мозгового вещества у пациентов с ишемическим инсультом используют наиболее перспективные методы восстановления локального мозгового кровотока (тромболитическая терапия) и метаболическую защиту мозга (нейропротекция).

Для восстановления тока крови в зоне ишемии используют тромбоцитарные и эритроцитарные антиагреганты:

  • ацетилсалициловая кислота (тромбо АСС; кардиомагнил; кардиоаспирин; терапин);
  • дипиридамол;
  • тиклопидин (тиклид);
  • клопидогрель (плавикс);
  • пентоксифиллин (трентал, агапурин, флекситал).

Эффективными препаратами для лечения ишемического инсульта являются антикоагулянты. Неврологи Юсуповской больницы назначают пациентам антикоагулянты прямого действия (гепарин, низкомолекулярные гепарины, эноксапарин натрия), а далее – непрямого действия (фенилин, варфарин). Врачи применяют следующие вазоактивные препараты:

  • винпоцетин (кавинтон);
  • ницерголин (сермион);
  • инстенон;
  • аминофиллин (эуфиллин);
  • вазобрал;
  • циннаризин (стугерон).

К ангиопротекторам относятся пармидин (продектин), аскорутин, троксерутин, этамзилат. В остром периоде ишемического инсульта неврологи Юсуповской больницы проводят пациентам внутривенные инфузии биореологических препаратов: плазмы, альбумина, реополиглюкина (реомакродекса).

Нейропротекцию у пациентов с ишемическим инсультом осуществляют с помощью таких препаратов, как:

  • блокаторы кальциевых каналов (нимодипин (немотан, нимотоп);
  • антиоксиданты (эмоксипин, мексидол, милдронат, альфа-токоферола ацетат, аскорбиновая кислота;
  • нейротрофического действия (пирацетам, луцетам, ноотропил, церебромедин, семакс, пикамилон);
  • улучшающих энергетический тканевой метаболизм (цитохром С, актовегин, солкосерил, диавитол, рибоксин, липоевая кислота.

В Юсуповской больнице пациенты с ишемическим инсультом имеют возможность получать современные препараты, которые прошли все стадии клинического исследования.

Базисная терапия

К основным задачам базисного лечения инсультов относятся:

  • нормализация работы сердечно-сосудистой системы;
  • устранение дыхательной недостаточности;
  • коррекция кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса;
  • ликвидация отека мозга;
  • нормализация температуры тела.

Базисная терапия инсульта направлена на поддержание основных жизненноважных функций организма

При резком снижении АД пациенту вводят глюкокортикоидные препараты, адреномиметики (допамин), кофеин. При аномально высоком артериальном давлении больному назначают раствор магния сульфата, лазикс. На этапе недифференцированного лечения нужно следить, чтобы систолическое давление не опускалось ниже 160-180 мм. рт. ст.

При сердечной недостаточности применяют строфантин или коргликон, кордиамин. При наличии аритмии лечебную тактику определяют совместно с кардиологом.

Для профилактики и лечения дыхательной недостаточности приступают к активной кислородотерапии. По показаниям проводят интубацию трахеи и больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

Коррекцию кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса проводят пациентам, пребывающим в коме, путем внутривенного введения жидкости. Все показатели строго контролируются.

Для борьбы с отеком головного мозга чаще всего применяют осмотические мочегонные. Одним из наиболее эффективных препаратов этой группы является маннитол. Умеренное, но стойкое снижение внутричерепного давления вызывают глюкокортикоидные препараты, в частности, дексаметазон. Дополнительно, при отсутствии геморрагий, назначают антиагреганты (трентал, дипиридамол), эуфиллин.

Для нормализации температуры тела к местам проекции магистральных сосудов прикладывают холод. Внутримышечно назначают анальгин или комбинацию анальгина с димедролом.

Цель антигипертензивной терапии при ишемическом инсульте – поддержание оптимального уровня мозгового кровотока в наиболее уязвимых участках мозга. Врачи Юсуповской больницы подходят индивидуально к назначению препаратов, снижающих артериальное давление, пациентам с ишемическим инсультом. В отделении интенсивной терапии пациентам осуществляют динамический контроль:

В случае резкого повышения артериального давления после развития, его осторожно снижают примерно на 10—15% при тщательном наблюдении за возможным появлением у пациента новых неврологических нарушений.

Быстрое снижение артериального давления при приёме антигипертензивных лекарственных средств в некоторых случаях приводит к нарушению кровоснабжения ишемизированного участка мозга с последующим нарастанием неврологического дефицита.

С целью коррекции значимых нарушений сердечно-сосудистой системы, вызванных резким подъёмом артериального давления, при ишемическом инсульте врачи Юсуповской больницы применяют следующие гипотензивные препараты:

  • каптоприл;
  • эналаприл;
  • клонидин;
  • бензогексоний;
  • пентамин.

При выраженном снижении артериального давления пациентам с ишемическим инсультом в Юсуповской больнице вводят наиболее эффективные препараты:

  • дофамин (допамин, допмин);
  • преднизолона гемисукцинат (солю-декортин);
  • гутрон.

При назначении дифференцированного лечения ишемического инсульта врачи клиники неврологии выбор конкретных препаратов проводят с учётом ведущего механизма развития заболевания: инсульт вследствие поражения крупных артерий, кардиоэмболический, лакунарный и неустановленной или смешанной природы. Вначале неврологи устанавливают по результатам комплексного клинико-инструментального обследования подтип инсульта, после чего назначают дифференцированную терапию.

Запишитесь на приём к неврологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону. Профессора, врачи высшей категории обладают знаниями и опытом, необходимыми для того чтобы среди множества препаратов для лечения ишемического инсульта подобрать наиболее эффективные. Схему терапии подбирают индивидуально, после обследования с применением современных методов диагностики.

Врач-невролог, доктор медицинских наук

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
  • Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. – М.: Кворум, 2010. – 244 c.
  • Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. – Москва: Высшая школа, 1999. – 336 c.

Врач-невролог, кандидат медицинских наук врач-невролог, кандидат медицинских наук Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт Врач – невролог, ведущий специалист отделения неврологии

Дифференцированная терапия

С целью установить тип инсульта больному как можно скорее проводят инструментальное исследование. Наиболее информативным методом в плане визуализации головного мозга является магнитно-резонансная томография. Дальнейшая схема лечения полностью зависит от результатов обследования.

Одним из основных направлений при геморрагическом инсульте является нормализация артериального давления. Чтобы избежать резкого ухудшения кровоснабжения головного мозга, гипотензивное лечение комбинируют с противоотечным. На этой стадии пациентам вводят резерпин, клофелин. При сильном повышении АД назначают ганглиоблокаторы – бензогексоний, пентамин, гигроний.

Для повышения коагуляционных свойств крови у больного, применяют гемостатические средства – викасол, дицинон, кальция хлорид, и ингибиторы фибринолиза, в частности, аминокапроновую кислоту.

Болевой синдром снимается путем внутривенного введения баралгина или смеси анальгина с димедролом. При неукротимой рвоте назначают галоперидол. Судорожный синдром снимается с помощью сибазона. Если у пациента повышается температура тела – назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия.

На этот тип инсульта приходится около 80% всех случаев острого нарушения мозгового кровообращения. Лечебная схема предусматривает следующие шаги:

  • своевременное и полное возобновление кровообращения в ишемизированном участке головного мозга;
  • улучшение реологических свойств крови;
  • профилактика и лечение метаболических расстройств;
  • уменьшение зоны некроза.

Единственным эффективным методом лечения ишемического инсульта является возобновление кровотока в очаге поражения. С целью растворения образовавшегося тромба применяют тромболитические препараты. Одним из самых современных и безопасных средств на сегодняшний день является актилизе. Он действует непосредственно в зоне поражения, не влияя на коагуляционные свойства крови в общем кровотоке.

Реологические свойства крови улучшаются путем внутривенного введения полиглюкина, реополиглюкина. С этой же целью больному назначаются трентал, сермион, пентоксифиллин.

Как правило, ее начинают с гепарина. Гораздо эффективнее с этой задачей справляются низкомолекулярные фракции гепарина – фраксипарин, эноксапарин.

При снижении активности коагуляционной системы крови, больному вводится свежезамороженная плазма в комбинации с гепарином.

С целью уменьшения зоны некроза и улучшения кровоснабжения зоны ишемической полутени применяют вазоактивные препараты – кавинтон, эуфиллин. В первую неделю их вводят внутривенно, затем назначают таблетированные формы выпуска. Препараты благоприятно влияют на давление крови в мелких сосудах, уменьшают отек мозга, обладают венотонизирующим действием.

Кавинтон улучшает мозговое кровообращение и метаболизм

Для нормализации функции поврежденных нейронов показано применение кавинтона, курантила, полиглюкина. С этой же целью назначаются церебролизин, инстенон, ноотропил или пирацетам. Все эти препараты стимулируют нейрональные обменные процессы и повышают порог чувствительности нейронов к нехватке кислорода. Клинически это проявляется уменьшением выраженности очаговых симптомов.

Наши специалисты

Врач-невролог, кандидат медицинских наук врач-невролог, кандидат медицинских наук Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт Врач – невролог, ведущий специалист отделения неврологии

Источник: https://moeserdce.net.ru/prednizolon-pri-insulte/

Препараты после инсульта — список лекарственных средств по периодам приступа

Можно ли преднизолон при инсульте

Инсульт стремительно врывается в жизнь с виду здорового человека и превращает его в частичного или полного инвалида. Чтобы максимально нейтрализовать последствия апоплексии (неврологические расстройства) в стационаре и позже на дому применяют лекарственную терапию. Какие препараты после инсульта показаны и в каких случаях, разбираем ниже.

Виды и лечение инсульта

Все апоплексические удары делят на два вида:

  1. Геморрагический инсульт. Формируется из-за случившегося кровоизлияния в мозг. Причинами являются черепно-мозговая травма, гипертонический криз, аневризма аорты. В любом из случаев происходит разрыв сосуда и дальнейшее попадание объема крови либо в ткани мозга, либо в субарахноидальное пространство между двумя оболочками — паутинной и мозговой.
  2. Ишемический инсульт. Происходит по причине закупорки сосуда тромбом или его внезапного спазма.

Важно: независимо от вида инсульта у пациента серьезно страдает кровоснабжение тканей мозга. Как результат уже через 15–20 минут начинается гибель клеток мозга — нейронов.

Чтобы стабилизировать состояние пациента, поступившего в больницу, в зависимости от тяжести проявлений неврологических расстройств мужчину или женщину лечат такими способами:

  • медикаментозная терапия;
  • оперативное вмешательство;
  • реабилитационные мероприятия.

Все препараты при лекарственной терапии подбираются индивидуально после тщательной диагностики состояния больного. Дозировки также назначает врач строго индивидуально с обязательным последующим отслеживанием гемодинамики.

Лекарственная реанимационная терапия

В условиях реанимации пациенту назначают следующие препараты для восстановления основных функций жизнедеятельности:

  1. Снижение и профилактика отека мозга, который формируется при недостаточности питания и при сдавливании его тканей гематомой (при геморрагическим приступе). Как правило, пациенту внутривенно вводят «Дексаметазон», «Реоглюман» или «Маннитол». Последние два являются диуретиками. «Дексаметазон» можно использовать лишь при ишемическом инсульте и при условии отсутствия в анамнезе больного сахарного диабета и гипертонии.
  2. Нормализация давления. Проводится с целью увеличить систолическое давление примерно на 10, а диастолическое привести к состоянию 120 мм рт. ст. Здесь эффективно работают «Урапидил» и «Эналаприл», «Эсмолол» или «Каптоприл».
  3. Нормализация ЧСС. Здесь борьба ведется против брадикардии, тахикардии, аритмии, которые являются последствиями инсульта. Врач может назначить такие препараты, как «Атропин», «Верапамил», «Кордарон» или «Пропранолол». Последний препарат используют реже, поскольку он может блокировать нормальную работу мозга.
  4. Предотвращение образования тромбов при ишемическом инсульте. Используют препараты-антикоагулянты и тромболитики. Эти средства призваны разжижать кровь. Самым простым из таких препаратов являются таблетки «Аспирин». Внутривенно, если больной находится без сознания или нарушено глотание, вводят «Гепарин». Также используют «Дикумарин» или «Варфарин». В течение острого периода можно назначать «Контрикал» или «Гордокс».
  5. Расширение сосудов для улучшения кровотока при ишемическом инсульте. Из сосудорасширяющих лекарств назначают «Парвенин» или «Изоксуприн». Однако назначение таких средств не всегда оправданно, поскольку они в некоторых случаях ухудшают гемодинамику в зоне закупоренного сосуда мозга.
  6. Нормализация работы мозга на фоне кислородного голодания. Назначают ноотропы и нейропротекторы. Такие препараты при инсульте головного мозга значительно улучшают мозговое кровообращение и предотвращают гибель нейронов. В основном для нейропротекции используют «Глицин» (таблетки), «Церебролизин», «Магний» или «Кавинтон». При этом «Глицин» дополнительно оказывает и успокоительное действие на организм больного.
  7. Нейтрализация судорог с помощью противосудорожных препаратов. Чтобы снять судороги и предотвратить эпилептические припадки, чаще используют «Диазепам».

Помимо этого в случае рвоты больному дают противорвотные препараты («Метоклопрамид»). При повышении температуры используют жаропонижающие средства. Их часто вводят внутримышечными инъекциями.

Важно: чтобы у больного не появилась стрессовая язва, ему назначают «Омепразол».

Первое неотложное лечение при неустановленном диагнозе

Неотложная помощь при поступлении пациента в стационар очень важна. Даже если тип апоплексии еще не выявлен. В любом случае для предотвращения серьезных осложнений пациенту назначают такое первичное лечение:

  • Капельницы магнезии. Препарат оказывает легкий седативный эффект. Помимо этого нормализует АД и снимает судороги. Часто при высоком давлении магнезию смешивают с «Диазепамом» и также вводят по капле. Помимо магнезии при пониженном давлении применяют внутривенное введение «Дибазола», «Клофелина» или просто физраствора.
  • При очаговой симптоматике больному вводят «Ноотропил» (он же «Пирацетам»).

Лекарственная терапия в зависимости от типа инсульта

При геморрагическом ударе врач назначает лекарства, которые сужают сосуды и останавливают кровотечение. Здесь на первых этапах больному назначают такие средства:

  1. Кислота аминокапроновая.
  2. Витамин К.
  3. Хлорид кальция.

Все они усиленно тормозят процесс кровотечения.

Важно: при формировании большой гематомы больному показано оперативное вмешательство.

При лечении ишемической апоплексии назначают ряд таких препаратов:

  • Расширяющие сосуды и улучшающие кровоток. «Курантил» или «Аспирин», которые снижают сопротивление сосудов и разжижают кровь.
  • Улучшающие текучесть крови и предотвращающие образование тромбов. Здесь чаще применяют «Трентал».
  • Обеспечивающие нормальную работу сердца на фоне кислородного голодания. Это «Нитроглицерин».

Лечение больного после выписки домой

Домашнее лечение в период реабилитации больного также подразумевает прием лекарств, назначенных лечащим врачом. Здесь уже ведется не только симптоматическая терапия для восстановления утраченных функций, но и профилактическая. То есть важно предотвратить рецидив удара. Итак, в зависимости от типа осложнений назначают следующие лекарства:

  1. Спазм мышц в парализованных конечностях. Чтобы снять его и восстановить в дальнейшем движение парализованных конечностей, показано по рецепту врача использовать лекарства, расслабляющие мышцы после инсульта. Самыми эффективными являются «Сирдалуд», «Мидокалм» или «Баклофен». Применение миорелаксантов показывает положительную динамику у молодых и пожилых пациентов при условии систематического проведения массажа и гимнастики. Поскольку для восстановления и улучшения кровотока в парализованных конечностях нужно расслабить их мышцы и ткани.
  2. Депрессия и апатия. Здесь больному показаны антидепрессанты по назначению психотерапевта. Часто назначают современные препараты типа «Ципрамил», «Флуоксетин», «Мелипрамин» и др., которые не оказывают побочных реакций.
  3. Нарушения речи и иные когнитивные расстройства. Здесь в период восстановления после геморрагического и ишемического инсультов можно назначать «Цераксон», «Глиатилин», «Церебролизин» и др.
  4. Повышенное АД. В этом случае чаще назначают диуретики, которые за счет выведения жидкости из организма будут снижать давление. Но стоит обратить внимание, что лекарства являются достаточно сильнодействующими и дают нагрузку не только на сердце, но и провоцируют обострение подагры, поэтому их нельзя назначать при патологиях почек.
  5. Боль. Если у пациента часто болит голова, то обезболивать неврологические боли можно с помощью «Амитриптилина».
  6. Улучшение обменных процессов. Для ускорения метаболизма в тканях мозга назначают «Актовегин» в ампулах или милдронатные таблетки («Милдронат»). Согласно инструкции, лекарство используют в виде уколов или внутривенных введений через капельницу. Колоть лечебный препарат можно и внутриартериально.
  7. Снижение памяти и нарушение функций мозга. Показан прием «Нимотопа» в капсулах или внутривенно. Такая нейрореабилитация помогает улучшить работу нейронов мозга за счет улучшения микроциркуляции в его тканях. Похожим по действию препаратом является и «Мексидол».
  8. Также в составе комплексной терапии применяют «Мельдоний». Можно использовать в форме капсул, сиропа или раствора для инъекций. Однако стоит помнить, что препарат противопоказан при повышенном внутричерепном давлении и в возрасте до 18 лет.

Важно понимать, что применение только лекарственной терапии не сотворит чудо. В период восстановления после апоплексии очень важно работать комплексно, включая в лечение систематические массажи и гимнастики, физиотерапевтические процедуры и занятия на тренировку памяти/речи. Помимо этого не последнюю роль играет и целеустремленность самого больного.

Важно: вся информация в материале является исключительно ознакомительной и не может быть руководством к действию. За всеми назначениями необходимо обращаться к специалисту, контролирующему состояние больного.

Источник: https://ritmserdca.ru/insult/lechenie/preparaty.html

Лечебная тактика при инсультах

Можно ли преднизолон при инсульте

Лечение всех типов инсультов должно проводиться в условиях стационара. Вначале пациентов госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии.

После того, как минует угроза жизни, больного переводят в специализированное неврологическое отделение, после выписки из которого ему предстоит длительный восстановительный период в домашних условиях.

И от пациентов, и от родственников или опекунов, ухаживающих за ними, требуется немало усилий.

Но только точные и выверенные действия, согласованные с врачом, помогут очень быстро достигнуть хорошего результата.

Больные с инсультом нуждаются в стационарном лечении

Лечебная тактика при геморрагическом инсульте

Одним из основных направлений при геморрагическом инсульте является нормализация артериального давления. Чтобы избежать резкого ухудшения кровоснабжения головного мозга, гипотензивное лечение комбинируют с противоотечным. На этой стадии пациентам вводят резерпин, клофелин. При сильном повышении АД назначают ганглиоблокаторы – бензогексоний, пентамин, гигроний.

Для повышения коагуляционных свойств крови у больного, применяют гемостатические средства – викасол, дицинон, кальция хлорид, и ингибиторы фибринолиза, в частности, аминокапроновую кислоту.

Болевой синдром снимается путем внутривенного введения баралгина или смеси анальгина с димедролом. При неукротимой рвоте назначают галоперидол. Судорожный синдром снимается с помощью сибазона. Если у пациента повышается температура тела – назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия.

В индивидуальном порядке решается вопрос об оперативном лечении кровоизлияний.

Дифференцированная терапия ишемического инсульта

На этот тип инсульта приходится около 80% всех случаев острого нарушения мозгового кровообращения. Лечебная схема предусматривает следующие шаги:

  • своевременное и полное возобновление кровообращения в ишемизированном участке головного мозга;
  • улучшение реологических свойств крови;
  • профилактика и лечение метаболических расстройств;
  • уменьшение зоны некроза.

Единственным эффективным методом лечения ишемического инсульта является возобновление кровотока в очаге поражения. С целью растворения образовавшегося тромба применяют тромболитические препараты. Одним из самых современных и безопасных средств на сегодняшний день является актилизе.

Он действует непосредственно в зоне поражения, не влияя на коагуляционные свойства крови в общем кровотоке. Соответственно, возможность развития побочных эффектов при его применении сводится к минимуму.

Согласно рекомендациям, использовать препараты для возобновления кровотока рекомендуется не позже, чем через три часа с момента развития заболевания.

Реологические свойства крови улучшаются путем внутривенного введения полиглюкина, реополиглюкина. С этой же целью больному назначаются трентал, сермион, пентоксифиллин.

С целью профилактики повторных ударов проводится антикоагулянтная терапия.

Как правило, ее начинают с гепарина. Гораздо эффективнее с этой задачей справляются низкомолекулярные фракции гепарина – фраксипарин, эноксапарин.

При снижении активности коагуляционной системы крови, больному вводится свежезамороженная плазма в комбинации с гепарином.

С целью уменьшения зоны некроза и улучшения кровоснабжения зоны ишемической полутени применяют вазоактивные препараты – кавинтон, эуфиллин. В первую неделю их вводят внутривенно, затем назначают таблетированные формы выпуска. Препараты благоприятно влияют на давление крови в мелких сосудах, уменьшают отек мозга, обладают венотонизирующим действием.

Кавинтон улучшает мозговое кровообращение и метаболизм

Для нормализации функции поврежденных нейронов показано применение кавинтона, курантила, полиглюкина. С этой же целью назначаются церебролизин, инстенон, ноотропил или пирацетам. Все эти препараты стимулируют нейрональные обменные процессы и повышают порог чувствительности нейронов к нехватке кислорода. Клинически это проявляется уменьшением выраженности очаговых симптомов.

В заключение

Своевременность – один из ключевых моментов, определяющих успешность лечения инсульта. Применение самых качественных и дорогостоящих лекарств не принесет желаемого успеха, если будет утеряно слишком много времени.

Единственное правильное решение при подозрении на инсульт – немедленное обращение за помощью к медикам. Адекватная терапия, проведенная в ранние сроки, значительно улучшит прогноз для жизни и здоровья пациента и его близких.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/kak-lechit/chema-lecheniya-pri-insulte.html

Про Инсульт
Добавить комментарий