Механизм развития геморрагического инсульта

Опасное состояние — геморрагический инсульт: причины, факторы риска и патогенез

Механизм развития геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт (ГИ) – это патологическое состояние, опасное для жизни человека, вызванное острым нарушением мозгового кровообращения с образованием гематомы в тканях мозга.

Ранее он считался «старым» и чаще возникал у людей старше 35 лет, однако со временем развитие кровоизлияния в мозг стало встречаться и у молодежи, и у детей.

Этиология и патогенез

Кровоизлияние в ткани происходит при повреждении стенок артерий или вен мозга либо при пропитывании кровью тканевого пространства из-за несостоятельности сосудистых стенок (так называемое диапедезное кровотечение).

Разрывы сосудов обычно происходят при резком повышении артериального давления, иногда в момент черепно-мозговой травмы. Нарушение целостности сосудистых стенок редко происходит спонтанно, чаще всего оно возникает на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы.

При диапедезном кровотечении не наблюдается непосредственного повреждения целостности сосудистого русла. Такой тип геморрагического инсульта возникает при пропитывании тканей мозга кровью из сосудов, стенки которых обладают повышенной проницаемостью.

Главные факторы и группы риска

Инсульт с кровоизлиянием проявляется чаще у людей старше 35 лет, однако может дать о себе знать в любом возрасте, начиная с 0 месяцев. По статистике, чаще всего это состояние наступает у мужчин в возрасте старше 50 лет. В 75% случаев причиной развития этой патологии становится гипертоническая болезнь.

Основными факторами риска являются:

  • артериальная гипертензия;
  • отсутствие физической нагрузки;
  • высокий уровень холестерина;
  • неправильное питание;
  • ожирение;
  • никотиновая зависимость;
  • стрессы;
  • регулярное употребление алкоголя;
  • терапия антикоагулянтами;
  • солнечные или тепловые удары.

Патологии, провоцирующие развитие кровоизлияния в головной мозг

Среди патологий, которые предрасполагают к развитию инсульта по геморрагическому типу, относятся:

  • Гипертоническая болезнь – в 75% случаев ГИ наступает на фоне прогрессирования ГБ. В процессе развития заболевания происходят изменения в стенках сосудов головного мозга. Резкое изменение артериального давления провоцирует разрыв сосудистого русла с образованием гематомы.
  • Аневризмы сосудов головного мозга склонны к расслоению и разрывам с образованием кровоизлияния. Могут быть как врожденными, так и приобретенными.
  • Васкулиты – патологические воспаления сосудов, вследствие которых изменяется структура стенок сосудистого русла. При васкулитах может произойти не только разрыв артерий или вен, но и увеличение проницаемости сосудистых стенок.
  • Атеросклероз сосудов головного мозга – при закупоривании просвета артерий или вен атеросклеротическими бляшками происходит разрыв стенки сосуда под давлением крови и образование гематомы.
  • Развитие опухолей и метастазов могут также нарушать целостность сосудов и вызывать кровоизлияние в ткани мозга.

От чего возникает у мужчин и женщин?

По статистике, геморрагические инсульты чаще встречаются у мужчин старше 50 лет, а у женщин в возрасте от 18 до 45 лет (фертильный возраст). Основными факторами развития патологического состояния у пожилых мужчин являются:

  1. снижение физической активности;
  2. несбалансированное питание;
  3. развитие атеросклероза;
  4. курение;
  5. развитие сахарного диабета.

У женщин главными причинами развития ГИ в молодом возрасте могут стать:

  • тяжелое течение беременности;
  • преэклампсия, эклампсия;
  • использование оральных контрацептивов;
  • ПМС;
  • использование препаратов для похудения;
  • привычные выкидыши.

Женщины чаще, чем мужчины, страдают варикозным расширением вен, мигренями, а также игнорируют предвестники ишемической болезни сердца. Кроме того, женщины более эмоционально переносят стрессовые ситуации, что также может стать причиной развития геморрагического инсульта.

У молодых

Риск развития ГИ у детей и подростков, а также у молодых людей до 20-25 лет обусловлен чаще всего генетической предрасположенностью либо аномалиями развития сосудов головного мозга. Среди причин ГИ у детей первого года жизни медики особенно выделяют:

  1. ДВС-синдром;
  2. врожденные аневризмы;
  3. инфекционные поражения;
  4. нарушение свертываемости крови;
  5. патологии внутриутробного развития.

В подростковом возрасте и у молодежи основными причинами развития инсульта по геморрагическому типу являются:

  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • болезни обмена веществ;
  • черепно-мозговые травмы;
  • воспалительные процессы;
  • гиподинамия;
  • эмоциональные перенапряжения;
  • гормональные сбои.

Геморрагический инсульт – состояние, требующее скорейшего медицинского вмешательства. Высок процесс смертности и инвалидизации людей, перенесших ОНМК с кровоизлиянием в ткани мозга. Борьба с его последствиями гораздо длительнее и тяжелее, чем профилактика развития и снижение рисков.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно

Источник: https://inBrain.top/bolezni/insult/vidy-i-ih-otlichiya/gemorragicheskij/faktory-i-prichiny.html

Геморрагический инсульт

Механизм развития геморрагического инсульта

Существуют две разновидности инсульта: ишемический и геморрагический. Последний встречается реже, но протекает, как правило, тяжелее, чаще приводит к гибели и инвалидности.

Некоторые цифры и факты:

  • Лишь 15% всех инсультов являются геморрагическими.
  • Однако, это состояние ответственно за 40% всех смертей от нарушения мозгового кровообращения.
  • Основные причины: кровоизлияния в головном мозге в результате повышения артериального давления, слабости стенок сосудов, снижения свертываемости крови, разрыв аневризм (патологически расширенных участков артерий с истонченной стенкой).
  • Геморрагический инсульт головного мозга возникает в результате одной из двух разновидностей кровоизлияний (в зависимости от локализации): внутримозгового или субарахноидального.

Возможные последствия геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт чаще, чем ишемический, приводит к гибели пациентов. Если же человек выживает, велика вероятность того, что в будущем у него сохранятся осложнения, которые сделают его инвалидом:

  • Параличи. Могут вовлекаться разные группы мышц, в зависимости от того, в каком сосуде произошла катастрофа, как много нервных клеток погибло. Нередко оказывается полностью парализована половина тела, больной остается прикованным к постели.
  • Нарушение функции мышц рта и горла. Нарушается произношение слов, речь становится невнятной (дизартрия). Возникает дискомфорт, затруднение во время глотания (дисфагия).
  • Нарушение чувствительности, боли. Определенные части тела перестают чувствовать прикосновения, уколы, высокую и низкую температуру. Одновременно могут беспокоить боли, разные неприятные ощущения (онемение, «ползание мурашек» и др.).
  • Недержание мочи и кала. Мозговое кровоизлияние может приводить к утрате контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой.
  • Нарушения в познавательной сфере. Может развиваться состояние, известное как сосудистая деменция. Возникают проблемы с памятью, мышлением, другими познавательными функциями.
  • Проблемы в психоэмоциональной сфере. Больной человек может впадать в депрессию, становиться замкнутым, капризным, раздражительным, импульсивным.

У некоторых пациентов удается восстановить нарушенные функции хотя бы частично, другие остаются глубокими инвалидами. Это индивидуально. Для того чтобы добиться наилучшей коррекции, нужно как можно раньше обратиться в медицинский центр к врачу и начать реабилитационное лечение. Обычно с такими больными работают разные специалисты: неврологи, логопеды, психологи, врачи лечебной физкультуры.

Лечение геморрагического инсульта

Лучшее, что вы можете сделать, если находитесь рядом с человеком, у которого произошел геморрагический инсульт головного мозга – сразу вызвать «Скорую помощь». Счет идет буквально на минуты. От того, насколько быстро начато лечение, может зависеть жизнь человека.

Пока не прибыли медики, рядом с больным должен постоянно кто-то находиться, следить за его состоянием.

Цели экстренной терапии: остановить кровотечение, устранить сдавление головного мозга. Врач может назначить:

  • препараты, снижающие общее кровяное и внутричерепное давление;
  • препараты, устраняющие спазм сосудов;
  • противосудорожные средства.

Если прежде пациент принимал препараты, снижающие свертываемость крови, врач назначает лекарства и переливания крови, чтобы устранить их действие.

После прекращения кровотечения из пораженных сосудов проводят дальнейшую поддерживающую терапию. Если кровоизлияние было большим, может потребоваться хирургическое вмешательство, во время которого врач удаляет кровяные сгустки и устраняет сдавление головного мозга.

Если геморрагический инсульт возник из-за аневризмы или артериовенозной мальформации (аномалии сосудов, которые приводят к истончению их стенок), может быть проведено хирургическое вмешательство, направленное на устранение этих состояний.

Геморрагический инсульт – опасное состояние. Однако, у многих пациентов его можно было бы предотвратить. Посетите невролога, узнайте о своих рисках и получите рекомендации по профилактике. Записаться к врачу-неврологу можно по телефону +7 (495) 230-00-01

При геморрагическом инсульте головного мозга возникают две группы симптомов, которые связаны с соответствующими нарушениями:

  • Неврологические расстройства, связанные с гибелью нервных клеток в различных областях головного мозга.
  • Общие симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления.

Неврологические расстройства

Кровоизлияние в головном мозге может привести к гибели нервных клеток, отвечающих за различные функции. Соответственно, неврологические нарушения также могут быть разнообразными:

  • Слабость мышц (парез) и полная утрата движений (паралич). Нарушения могут затрагивать половину тела или отдельные группы мышц: ног, рук, лица. Развивается паралич, который неврологи называют спастическим. Поначалу тонус пораженных мышц снижается, в них исчезают рефлексы. Затем функции головного мозга на себя частично берет спинной мозг. Тонус мышц, напротив, повышается, появляются нехарактерные рефлексы.
  • Снижение или полная утрата чувствительности. Пораженные части тела не ощущают прикосновения, вибрацию, действие холода и тепла.
  • Нарушение координации движений, чувства равновесия.
  • Расстройства речи. Она становится невнятной, больному сложно повторить фразы, сказанные окружающими. Он с трудом понимает то, что ему говорят, не может прочитать написанное.
  • Нарушение зрения. Может возникать двоение в глазах, сужение поля зрения.
  • Расстройства памяти, мышления.

Эти симптомы могут быть выражены в разной степени, в зависимости от того, какие нервные центры были повреждены, насколько сильно. Шансы на восстановление различаются у разных больных. Большое значение имеет раннее начало лечения и реабилитации инсульта в неврологическом центре.

Общие симптомы геморрагического инсульта головного мозга

При повышении внутричерепного давления в результате кровоизлияния возникают такие признаки, как головная боль, тошнота и рвота, судороги, потеря сознания. При геморрагическом инсульте эти симптомы развиваются чаще, чем при ишемическом.

Первые признаки геморрагического инсульта: в каком случае нужно вызвать врача?

Нарушения при инсульте не всегда проявляются ярко. Иногда их довольно сложно распознать. Поэтому при малейшем подозрении на инсульт всегда лучше перестраховаться и вызвать «Скорую помощь». Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Для того чтобы самостоятельно выявить дополнительные симптомы, можно провести некоторые простые тесты.

Попросите больного улыбнуться (рот на пораженной стороне останется опущенным), показать язык (при высовывании он заметно отклонится в сторону), поднять руки (рука на стороне поражения поднимется не так высоко или не поднимется вообще), повторить какую-нибудь фразу (при этом возникнут сложности).

Если вы заметили любые подозрительные проявления – сразу вызывайте врача.

В нашей клинике вы можете посетить невролога и пройти обследование, узнать о своих рисках инсульта, получить рекомендации по профилактике. Запишитесь на консультацию к доктору по телефону: +7 (495) 230-00-01

Источник: https://medica24.ru/zabolevaniya/insult/gemorragicheskij

Геморрагический инсульт: причины, признаки, симптомы, лечение, препараты

Механизм развития геморрагического инсульта

По данным мед статистики, геморрагический инсульт встречается относительно редко (около 5-7% всех случаев), но эта форма патологии считается наиболее опасной.

Большинство людей, перенесших мозговое кровоизлияние, становятся инвалидами и не могут вести полноценную жизнь, только своевременно оказанная медицинская помощь помогает смягчить тяжелые последствия.

Рассмотрим основные признаки кровоизлияния в мозг и прогноз болезни.

СОДЕРЖАНИЕ:

Общие сведения о мозговом кровоизлиянии

Правильный термин, обозначающий это состояние: ишемический инсульт с геморрагическим пропитыванием. Коротко механизм развития патологического процесса можно описать так:

Механизм развития геморрагического инсульта

  • происходит разрыв сосуда;
  • выше места разрыва кровоток прекращается и наступает ишемия тканей головного мозга;
  • дополнительно истекающая кровь пропитывает мозговую ткань, затрудняя работу клеток.

Геморрагическая форма инсульта сопровождается:

  • ишемией (кислородным голоданием);
  • отеком мозга;
  • сдавлением тканей, образовавшейся гематомой.

Отечность и компрессия провоцируют гибель клеток мозга и возникшие нарушения становятся необратимыми. Сможет ли человек после перенесенного кровоизлияния в мозговые ткани вернуться к полноценной жизни, зависит от локализации патологического процесса и от своевременно оказанной врачебной помощи.

Классификация геморрагических инсультов

У неврологов принято классифицировать патологию в зависимости от зоны локализации кровоизлияния. По этому признаку выделяют 4 вида геморрагий:

  • Субарохноидальные. Кровь скапливается в оболочках мозга.
  • Внутримозговые. Гематома локализуется внутри мозговой ткани.
  • Вентрикулярные. Кровоизлияние происходит в желудочек или подходящий к нему канал.
  • Смешанные. Сочетанное поражение 2 или 3 видов тканей мозга. Встречается при обширных инсультах, поражающих большие участки мозговой ткани.

Внутримозговые и вентрикулярные сопровождаются выраженными функциональными нарушениями и считаются наиболее опасными для пациентов. При субарохноидальных гематомах симптоматика выражена умеренно и, при своевременно оказанной помощи, больному удается вернуть трудоспособность.

Функции основных зон полушарий головного мозга

Нужно отметить, что симптомы, которыми проявляется инсульт геморрагический, зависят от того, за что отвечает участок мозга, где образовалась гематома и опытный невролог еще до проведения КТ, предполагает расположение очага геморрагии.

Причины возникновения патологии

Заболевание коварно тем, что внезапно проявляется резким ухудшением самочувствия и больному кажется, что не было никаких предпосылок для развития этого состояния. В действительности, только в 5-10% случаев не удается определить провоцирующий фактор, а у большинства больных за несколько месяцев или лет отмечались предпосылки для разрыва сосуда в головном мозге.

Рассмотрим часто встречающиеся причины геморрагического инсульта:

  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • энцефалит;
  • опухоли мозга.

Артериальная гипертензия

Гипертоническая болезнь оказывается провоцирующим фактором почти в 75% случаев геморрагии головного мозга.

При подъеме АД происходит следующее:

  • сосуды патологически сужаются;
  • сужение сосудистого просвета приводит к затруднению кровотока.

Кровь течет по сосудам под большим давлением, провоцируя быстрый износ сосудистой стенки. Ослабленные участки истончаются, и разрыв стенки происходит во время очередного криза.

Высокий риск возникновения геморрагического инсульта у людей, которым неправильно подобрали гипотензивные препараты и у лиц, не принимающих регулярно лекарства для снижения АД.

Атеросклероз

Избыток холестерина в крови приводит к появлению атеросклеротических бляшек. Механизм повреждения сосудистой стенки можно описать так:

  • холестериновое образование вызывает сужение на небольшом участке сосуда, затрудняя кровоток;
  • перед сужением сосудистого просвета нарушается скорость крови и образуется «затор» и повышение давления перед атеросклеротической бляшкой;
  • длительная повышенная нагрузка на небольшой участок приводит к истончению гладкомышечной мускулатуры и снижению прочности тканей.

При атеросклерозе часто предшественником кровоизлияния становится появление аневризмы в головном мозге, но если это состояние проходит без выраженной симптоматики, то наступление инсульта кажется неожиданным.

Энцефалит

Воспалительные процессы в мозговых оболочках нередко затрагивают стенки близлежащих сосудов. Энцефалиты провоцируют:

  • спайки;
  • микронекрозы;
  • повышение проницаемости сосудистой стенки.

Все это снижает прочность сосудов, и разрыв происходит при незначительном подъеме АД.

Опухоли

Мозговые новообразования сдавливают сосуды и нарушают полноценное кровообращение в тканях. При этом появляются тромбозы и аневризмы. Механизм развития геморрагического инсульта при опухолях похож на тот, что происходит при атеросклерозе, только вместо сосудистых бляшек образуются тромбы.

Другие причины, например, снижение вязкости крови, ожирение, курение или сахарный диабет самостоятельно провоцируют патологию редко, но они усиливают действие неблагоприятных факторов и повышают риск мозгового кровоизлияния.

Признаки образования внутримозговой гематомы

Признаки геморрагического инсульта делят на 2 группы:

Общие

Появляются при любой локализации кровоизлияний. В эту группу входят следующие симптомы:

  • пульсирующие головные боли (болевые проявления стремительно нарастают и нередко сопровождаются приливами жара);
  • слабость;
  • одностороннее онемение конечностей (справа или слева);
  • онемение участков кожи;
  • тошнота и рвота;
  • учащенное или неровное сердцебиение;
  • затруднение дыхания;
  • нарушение речи (затруднен выговор слов);
  • ассиметрия лица (при улыбке или гримасе у пострадавшего нарушено движение мимических мышц со стороны поражения);
  • спутанность сознания (в зависимости от тяжести состояния человек будет слегка дезориентирован, оглушен или находиться без сознания).

Надо запомнить, что первые признаки патологии могут нарастать постепенно (повреждение мелких сосудов) или развиваться стремительно (разрыв крупной артерии или вены).

При таких отклонениях, как изменение походки и речи, снижение чувствительности или появлении признаков спутанности сознания, следует немедленно вызвать врачебную бригаду.

Не надо ждать появления всей симптоматики, описанной выше – для вызова скорой достаточно одного из указанных признаков, ведь клиника мозгового поражения не всегда бывает ярко выражена.

Локальные

Для человека, не работающего в медицине, достаточно общей симптоматики. Она позволит своевременно выявить инсультное состояние и доставить заболевшего в медицинское учреждение для получения помощи.

Но, тем, кому интересно, можно изучить, какие дает геморрагический инсульт симптомы в зависимости от поражения мозгового участка:

  • Височные. Для них характерен нистагм, ослабление реакции на свет, снижение возможности движения глазных яблок (сложно следить за движущимся предметом) и понижением мышечного тонуса.
  • Мозжечковые. Им соответствует затруднение глотания, резкое падение АД и мышечная атония.

Судороги и пена изо рта при инсульте возникают при любой локализации мозговых поражений. Судорожный синдром вызывает недостаток кровообращения групп мышц, вызванный острым голоданием мозговых клеток. Иногда развитие эпиприступа становится началом болезни.

При подозрении на инсультное поражение не нужно самостоятельно оказывать медицинскую помощь до приезда врача (допускается, если человек в сознании, дать таблетку от повышенного давления). Пострадавшему надо обеспечить покой, уложив на ровную поверхность и слегка приподнять головы при помощи подушки или подручных средств, а после этого сразу вызвать скорую.

Принципы лечения

По медицинским стандартам принято 2 вида терапии:

  • оперативная;
  • консервативная.

Оперативная

При инсульте геморрагическом лечение крупных гематом с помощью хирургического вмешательства помогает сохранить здоровье или спасти жизнь больному. Гематому нужно удалить в первые 48 часов, когда нарастает:

  • отек;
  • некроз и отмирание сдавленных тканей.

Помимо сдавления тканей, излившаяся из сосуда кровь служит благоприятной средой для развития воспалительных процессов.

Хирургичекое удаление гематомы показано в том случае, если объем излившейся крови 30 мл и больше.

Консервативная

При небольших скоплениях крови проводят консервативное лечение, куда входит:

  • снятие мозгового отека;
  • прекращение кровотечения;
  • нормализация давления;
  • устранение раздражающих факторов.

Устранение отечности

Для снижения опасных последствий геморрагии необходимо убрать отек и понизить внутричерепное давление. С этой целью пациентам назначают:

  • диуретики (Лазикс, Маннитол);
  • кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон).

Помимо медикаментов активно применяется кислородотерапия. Больным в устанавливают носовой зонд, через который непрерывно поступает кислород.

Прекращение кровотечения

Важно остановить истечение крови из поврежденного сосуда для этого применяют:

При кровотечениях на фоне подъема АД назначают антипротеазные лекарства (Контрикал, Гордокс). Препараты усиливают свертывание крови и стабилизируют артериальное давление.

Кровоостанавливающая терапия проводится под контролем свертываемости крови. Это необходимо чтобы не допустить образование тромбов.

Нормализация АД

При геморрагическом инсульте препараты, стабилизирующие артериальное давление и предотвращающие появление кризов подбираются индивидуально, с учетом механизма развития гипертензии. Больным прописывают:

  • бета-блокаторы (Метапролол, Анаприлин, Эсмолол);
  • антагонисты кальция (Изоптин, Амлодипин);
  • ингибиторы АПФ (Спираприл, Беназиприл);
  • спазмолитики (Дротаверин, Апрофен).

Почти всегда мозговые кровоизлияния сопровождаются подъемом АД. Нормализация давления поможет снизить опасные последствия инсульта.

Устранение раздражающих факторов

В первые дни после инсульта человеку необходим покой. Пациент находится в реанимации, где ему обеспечивают неподвижность и минимум внешних раздражителей. Для улучшения сна назначают:

  • Фенозепам;
  • Фенобарбитал;
  • Элениум.

Медикаментозная терапия используется в качестве самостоятельного метода лечения или проводится совместно с нейрохирургическим вмешательством.

Опасные последствия

Полное восстановление после кровоизлияния в мозг бывает редко, большинство пациентов становятся инвалидами. Рассмотрим возникающие после геморрагического инсульта последствия:

  • Парезы и параличи. Человек утрачивает способность активно двигаться и вынужден для передвижения пользоваться вспомогательными приспособлениями (костыли, коляска), а в тяжелых случаях, при полном параличе, нуждается в уходе.
  • Нарушение работы головного мозга. Пациент теряет способность к обучению, ухудшается память, затруднена речь.
  • Изменение психики. Больные склонны к депрессии и занижению самооценки, часто плачут и страдают от перепадов настроения. Бывают приступы немотивированной агрессии.
  • Нарушение контроля дефекации и мочеиспускания. Человек не ощущает позывов в туалет, опорожнение кишечника или мочевого пузыря происходит самопроизвольно.
  • Появление эпилептических припадков.

Геморрагический инсульт опасен, и какие последствия возникнут после него, зависит от локализации и размера образовавшейся гематомы. Возникшие нарушения сохраняются на протяжении всей жизни, и человек нуждается в уходе.

Постинсультная реабилитация

Восстановление после геморрагического инсульта длится несколько лет и проходит в несколько этапов.

  • Первые дни после кровоизлияния. Реабилитация начинается сразу после поступления пациента в стационар. В первые дни она направлено на предотвращение возможных повреждений мозговой ткани (снижение отечности и сдавления, нормализация давления).
  • Ранний постинсультный период. После стабилизации состояния больного проводят восстановление утраченных функций. Человек, с учетом своего состояния, учится ходить, говорить, пользоваться предметами быта. Пациентам назначают массаж, физиопроцедуры, ЛФК.
  • Поздний постинсультный период. Он длится несколько лет и пациенты периодически получают курс поддерживающей терапии.

Во многом реабилитация зависит от близкого окружения инсультника. Проводимые родственниками в домашних условиях занятия по улучшению письма или чтения, массаж ступни или кистей рук не только помогут больному восстановить утраченные навыки, но и повысят психологический настрой. Положительные эмоции улучшают шансы на восстановление.

Прогноз заболевания

После геморрагического инсульта прогноз выздоровления неблагоприятен. Статистика указывает следующее:

  • 70% пациентов погибают в первые часы от мозгового отека или повторных кровоизлияний;
  • 2/3 всех выживших теряют возможность самостоятельно обслуживать себя.

Но родственников больного интересует не статистика, а сколько живут после перенесенного кровоизлияния, и какое время опасно после инсульта.

Однозначного ответа на вопросы дать невозможно, прогноз зависит от области поражения головного мозга.

Немаловажную роль играет и возраст: у пожилых людей тяжелее восстанавливаются нарушенные функции и повышается риск постинсультных осложнений.

Наиболее опасным считается ранней период, когда последствия образования гематомы и нарушение мозговых функций не полностью устранены. Но и в позднем периоде, при несоблюдении врачебных рекомендаций, нередко возникают осложнения.

Мозговые кровоизлияния считаются одним из самых опасных нарушений и часто заканчиваются летальным исходом. Спасение больного зависит от своевременно оказанной медицинской помощи.

Источник: https://sosudyinfo.ru/insult/vidy/gemorragicheskij.html

Геморрагический инсульт: Геморрагический инсульт

Механизм развития геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт — спонтанное (нетравматическое) кровоизлияние в полость черепа. Термин «геморрагический инсульт» используют, как правило, для обозначения внутримозгового кровоизлияния, произошедшего в результате какого-либо сосудистого заболевания головного мозга: атеросклероза, гипертонической болезни и амилоидной ангиопатии.

Наиболее часто геморрагический инсульт возникает на фоне повышенного артериального давления. Клиническая картина характеризуется острым началом и быстрым развитием симптомов, которые напрямую зависят от локализации сосудистой катастрофы. Геморрагический инсульт требует неотложной гемостатической, антигипертензионной и противоотечной терапии.

По показаниям проводится хирургическое лечение.

Геморрагический инсульт — спонтанное (нетравматическое) кровоизлияние в полость черепа. Термин «геморрагический инсульт» используют, как правило, для обозначения внутримозгового кровоизлияния, произошедшего в результате какого-либо сосудистого заболевания головного мозга: атеросклероза, гипертонической болезни и амилоидной ангиопатии.

Классификация геморрагического инсульта

Внутричерепные кровоизлияния классифицируют в зависимости от локализации излившейся крови. Различают следующие виды кровоизлияний:

  • внутримозговые (паренхиматозные)
  • субарахноидальные
  • вентрикулярные
  • смешанные (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные, паренхиматозно-вентрикулярные и др.)

Клиническая картина геморрагического инсульта

Для геморрагического инсульта характерно острое начало, чаще всего на фоне высокого артериального давления.

Кровоизлияние сопровождается острой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых симптомов, после чего следует прогрессирующее снижение уровня бодрствования — от умеренного оглушения до развития коматозного состояния. Начало субкортикальных кровоизлияний может сопровождаться эпилептиформным припадком.

Характер очаговых неврологических симптомов зависит от локализации гематомы. Среди наиболее частых симптомов следует отметить гемипарезы, лобный синдром (в виде нарушения памяти, поведения, критики), нарушения чувствительности и речи.

Большую роль в состоянии пациента сразу после кровоизлияния, а также в последующие дни играет выраженность общемозговых и дислокационных симптомов, обусловленных объемом внутримозговой гематомы и ее локализацией.

В случае обширного кровоизлияния и кровоизлияния глубинной локализации в клинической картине весьма быстро проявляется вторичная стволовая симптоматика (как следствие дислокации мозга). При кровоизлиянии в ствол мозга и обширных гематомах мозжечка наблюдается быстрое нарушение витальных функций и сознания.

Тяжелее других протекают кровоизлияния с прорывом в желудочковую систему, когда проявляются менингеальные симптомы, гипертермии, горметонические судороги, быстрое угнетение сознания, развитие стволовых симптомов.

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния — наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов.

Более того, дислокация мозга и его отек — основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.).

К началу четвертой недели заболевания у выживших пациентов начинается регресс общемозговых симптомов и на первый план клинической картины выходят последствия очагового поражения мозга, которые в дальнейшем определят степень инвалидизации пациента.

Диагноз геморрагического инсульта

Основные методы диагностики геморрагического инсульта — МРТ, спиральная КТ или обычная КТ головного мозга.

Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга и сопутствующего отека, наличие и область распространения кровоизлияния.

Желательно проведение повторных КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию гематомы и состояние мозговой ткани в динамике.

Дифференциальный диагноз

Прежде всего, геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от ишемического инсульта, который случается наиболее часто (до 85% от общего числа инсультов). Сделать это по одним только клиническим данным не представляется возможным, поэтому рекомендуется госпитализировать пациента в стационар с предварительным диагнозом «инсульт».

При этом в распоряжении стационара должно быть МРТ- и КТ-оборудование, чтобы как можно раньше провести обследование. Среди характерных признаков ишемического инсульта следует обратить внимание на отсутствие менингеальных симптомов, медленное нарастание общемозговых симптомов.

При ишемическом инсульте ликвор, исследуемый с помощью люмбальной пункции, имеет нормальный состав, при геморрагическом — в нем возможно содержание крови.

Необходима дифференциация внутримозговых гематом гипертонического генеза от гематом другой этиологии, кровоизлияний в очаг ишемии и опухоли. При этом большое значение имеют возраст пациента, локализация гематомы в веществе мозга, анамнез заболевания. Локализация гематомы в медиобазальных отделах лобной доли типична для аневризм мозговой/передней соединительной артерии.

При аневризмах внутренней сонной или средней мозговой артерии гематома локализована, как правило, в базальных отделах лобной и височной долей, прилежащих к сильвиевой щели. С помощью МРТ можно увидеть саму аневризму, а также патологические сосуды артериовенозной мальформации.

В случае подозрения на разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации необходимо проведение ангиографического обследования.

Прогноз и профилактика геморрагического инсульта

В целом прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятен. Общий процент летальных исходов достигает семидесяти, в 50% смерть наступает после удаления внутримозговых гематом. Основная причина летальных исходов — прогрессирующий отек и дислокация мозга, второй по частоте причиной является рецидив кровоизлияния.

Около двух третей пациентов, перенесших геморрагический инсульт, остаются инвалидами.

Основные факторы, определяющие течение и исход заболевания — объем гематомы, ее локализация в стволе мозга, прорыв крови в желудочки, нарушения сердечно-сосудистой системы, предшествующие геморрагическому инсульту, а также пожилой возраст пациента.

Основными профилактическими мерами, способными предотвратить развитие геморрагического инсульта являются своевременное и адекватное медикаментозное лечение гипертонической болезни, а также ликвидация факторов риска ее развития (гиперхолестеринемия, сахарный диабет, алкоголизм, курение).

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D1%80%D1%80%D0%B0%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82/

Про Инсульт
Добавить комментарий