Маршрутизация больного с инсультом

Научно-практическая конференция ОНМК

Маршрутизация больного с инсультом

Научно-практическая конференция «Современные подходы к диагностике и лечению ишемического инсульта»

6 декабря в ФГБУ  «Клиническая больница №1 (Волынская)» УДП РФ состоялась Научно-практическая конференция: «Современные подходы к диагностике и лечению ишемического инсульта».

Актуальность освещаемой темы – ОНМК – остается крайне высокой и важной.

Инсульт является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Во всем мире ежегодно происходит 6 миллионов инсультов, из них 450 тысяч – в России. Таким образом, каждые полторы минуты у одного из жителей нашей страны случается инсульт.

Частота заболевания варьирует в различных регионах от 460 до 560 случаев на 100 тысяч человек. В Москве ежегодно происходит примерно 36 тысяч инсультов, в Санкт-Петербурге – 12 тысяч случаев в год.

В последние годы частота инсультов стала в 2-3 раза превышать частоту инфарктов миокарда.

Одновременно инсульт является одной из главных причин преждевременной смертности и инвалидизации во всех странах мира, занимая в списке ВОЗ второе место после ишемической болезни сердца и обгоняя раковые заболевания.

По данным Всероссийского центра профилактической медицины, от этого заболевания умирает 39% женщин и 25% мужчин.

Наиболее распространенным видом инсульта является ишемический инсульт, который составляет 80% от общего их числа, и является одной из наиболее частых причин инвалидности.

По данным статистики только 10-13% перенесших инсульт полностью выздоравливают, а остальные умирают или остаются инвалидами в той или иной степени.

При этом 31% перенесших инсульт нуждаются в посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могут самостоятельно ходить (данные Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом).

В связи с этим огромное значение имеет реабилитация после инсульта, которая наряду с восстановлением работоспособности призвана снизить риск рецидивов заболевания.

Ведь в среднем у 50% выживших после инсульта в последующие 5 лет наступает повторный инсульт; в первый год его вероятность составляет 10%, после чего каждый год возрастает на 5-8%.

Огромное значение имеет своевременное лечение и правильная реабилитация после перенесенного инсульта.

Ведущие клиники всего мира проводят исследования и разработку новых методов лечения (хирургического и комбинированных) и новых протоколов лечения и ведения острейшей фазы инсульта.

Значительно  расширяются возможности эндоваскулярной хирургии при инсульте, увеличивается «терапевтическое окно».

Если на начало 21 века не более 4% больных получали патогенетическую терапию (тромболизис) в острейшей фазе инсульта, то сейчас, благодаря возможностям эндоваскулярных методов лечения эта цифра растет.

В нашей клинике организована быстрая и слаженная работа «инсультной бригады» при поступлении пациента, ведение его в на этапе реанимационной палаты, грамотный уход и ранняя реабилитация. Это позволяет снизить летальность и улучшить функциональный исход после инсульта.

В Клинической больнице №1 внедрена и работает система этапной диагностики и лечения пациентов с ОНМК. Более 170 пациентов прошли лечение и реабилитацию в 2018 году в стационаре Волынской больницы.

Докладчиками освещены все аспекты диагностики ОНМК, этапы лечения пациентов с ишемическим инсультом, маршрутизация таких пациентов, современные методы лечения и реабилитации.

Присутствовало более 130 человек: сотрудники Клинической больницы №1, представители и ординаторы каферд ЦГМА, сотрудники Реабилитационного центра им. Герцина, поликлиники №1 УДП, ФМБА, НИИ Реаниматологии и реабилиталогии.

ПРОГРАММА КОНФЕРЕНЦИИ:

1. Вступительное слово.

– главный врач ФГБУ «Клиническая больница №1» Сергей Викторович Журавлев;

– главный внештатный специалист невролог Управления делами Президента РФ, научный руководитель по неврологии ФГБУ «Клиническая больница №1», д.м.н. проф. Шмырев Владимир Иванович.

2. Доклад:  «Актуальные вопросы и проблемы организации госпитализации больных с ОНМК в острейшем периоде»

– заведующий отделением СМП ФГБУ «Клиническая больница №1» к.м.н. Ляненко Владимир Анатольевич.

3. Доклад: «Современные возможности лучевой диагностики ОНМК»

– заведующий отделением Лучевых методов диагностики ФГБУ «Клиническая больница №1» к.м.н. Зубанов Александр Геннадьевич

4. Доклад: «Ультразвуковое сопровождение инсульта»

– врач УЗ диагностики, д.м.н., проф. Малютина Елена Дмитриевна

5. «Эндоваскулярные методики в лечении ишемического инсульта сегодня»

научный руководитель по сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «Клиническая больница №1» д.м.н., проф. Закарян Нарэк Варданович

6. «Отбор и ведение пациентов в острой фазе инсульта»,

врач-невролог отделения ОНМК РИТ ФГБУ «Клиническая больница №1» Акопова-Цветкова М.Э.

7. «Результаты комбинированного лечения ишемического инсульта»

– заведующий отделением Рентгенхирургических методов диагностики и лечения ФГБУ «Клиническая больница №1» к.м.н. Шелеско Андрей Анатольевич.

8. Доклад: «Аспекты нейрохиругии при ОНМК»

– заведующий отделением Нейрохирургии ФГБУ «Клиническая больница №1» д.м.н. Степанян Мушег Агоевич.

9. Доклад: «Современные подходы в лечении инсульта в разных странах (Европа, США, РФ)»

-врач-невролог ФГБУ «Клиническая больница №1»  Устинская Софья Андреевна.

10. Доклад: «Терапевтическая транскраниальная гипотермия в остром периоде инфаркта мозга»

– врач-невролог ФГБУ «Клиническая больница №1»  Шаринова Ирина Анатольевна

11. Доклад: «Современные методы реабилитации больных после ОНМК»

– заведующая отделением Неврологической реабилитации ФГБУ «Клиническая больница №1» к.м.н. Исаева Татьяна Викторовна.

Присутствовало более 130 человек: сотрудникик “Клинической больницы №1”, сотрудники Реабилитационного центра им. Герцена, поликлиники №1 УДП РФ, представители и ординаторы ЦГМА, Сотрудники ФМБА РФ НИИ Реаниматологии и реабилиталогии.

Статья добавлена 7 декабря 2018 г.

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/2062

Изменчивость в критериях экстренного медицинского обслуживания Маршрутизация пациентов с острым инсультом в назначенный центр инсульта

Маршрутизация больного с инсультом
Variability in Criteria for Emergency Medical Services Routing of Acute Stroke Patients to Designated Stroke Center Hospitals
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.

gov/pmc/articles/PMC4644044/

Комплексные системы ухода за больными включают в себя маршрутизацию в ближайшую больницу с централизованным климатом, минуя не назначенные больницы.

Протоколы маршрутизации осуществляются на уровне штата или уезда и различаются по квалификационным критериям и определению больницы назначения. Мы опросили все округа в штате Калифорния за наличие и характеристики их протоколов маршрутизации догоспитального инсульта.

Местное агентство скорой медицинской помощи каждого округа (LEMSA) было запрошено за наличие протокола маршрутизации инсульта. Мы рассмотрели эти протоколы для метода идентификации инсульта и критериев переноса пациента в центр инсульта.

Тридцать три LEMSAs обслуживают 58 округов в Калифорнии с населением от 1,175 до почти 10 миллионов. Пятнадцать LEMSAs (45%) имели протоколы маршрутизации инсульта, охватывающие 23 округа (40%) и 68% населения штата. У округов с протоколами была более высокая плотность населения (1500 против 140 человек на квадратную милю).

В шести округах без назначенных центров инсульта пациенты, отвечающие критериям, были вывезены из округа. Идентификация инсульта в полевых условиях была достигнута с использованием экрана дооспитального инсульта Cincinnati в 72%, экрана догоспитального обтекания Лос-Анджелеса в 7% и протокола для конкретного округа в 22%.

Калифорнийские протоколы маршрутизации оштрафовальных инсультов в Калифорнии EMS охватывают 68% населения штата и различаются по характеристикам, включая активацию по времени начала и времени назначения симптомов, что отражает соответствие дизайна системы местным географическим ресурсам.

В целях улучшения ухода и снижения заболеваемости и смертности от инсульта Американская кардиологическая ассоциация (ASA) разработала рекомендации по разработке систем инсульта для специализированного лечения инсульта.

Рекомендации ASA включают принятие протоколов неотложной медицинской помощи (EMS) для идентификации и быстрой транспортировки пациентов с острым инсультом в центры первичного инсульта (PSC).

Кроме того, рекомендуется, чтобы респонденты EMS предварительно уведомили принимающую больницу, чтобы предупредить группу острой инсульта о больном в больнице, поступающую в больницу.

2 Таким образом, системы инсульта предназначены для упрощения распознавания, транспортировки и начала лечения острого инсульта путем установления политики для преимущественной маршрутизации пациентов с инсультом в назначенные центры инсульта.

Все большее число регионов США с 2000 года применяют протоколы маршрутизации по инсульту МЧР. Начиная с округов в штатах Алабама и Техас, к 2010 году в 16 штатах в штатах Алабама и Техас были проведены политики для направления пациентов с острым инсультом в 16 штатов, охватывающих 53% Население США1.

Политика маршрутизации определяется на уровне графства или штата и отличается в зависимости от потребностей и инфраструктур тех регионов, которые они охватывают. Таким образом, существует значительная разница между параметрами, которые определяют условия для инициирования маршрутизации в разных регионах по всей стране.

Такие параметры могут включать в себя следующее: максимальное появление симптомов инсульта до прибытия транспорта или больницы, критерии для выявления случаев инсульта с помощью респондентов EMS, максимальное время маршрутизации и множество других.

Мы обследовали графства штата Калифорния в отношении политики маршрутизации EMS с острым ударом и сравнивали их на основе перечисленных выше переменных.

Мы связались с местным представительством EMS (LEMSA) для каждого округа в Калифорнии, чтобы узнать о наличии политики маршрутизации для инсульта. Если была проведена политика маршрутизации, мы получили копию политики.

После проверки каждой политики мы получили характеристики, которые включали следующее: максимальное время от появления симптомов до оценки EMS для получения маршрута; тип инструмента идентификации удара; и существует ли максимальный квалификатор ограничения срока перевозки.

Мы также рассмотрели количество больниц в каждом округе и их назначение в качестве первичного или всеобъемлющего центра инсульта. Информация о населении в округе и штате была получена с использованием данных переписи 2010 года.

В Калифорнии насчитывалось 33 LEMSA, обслуживающих 58 округов, население которых варьировало от 1 175 человек до почти 10 миллионов человек (в среднем 642 000 человек, медиана 179 000 человек).

Границы варьировались в пределах от 47 до 20 000 квадратных миль (в среднем 2,690, средний 1540 человек) и плотности населения от двух до 17 000 человек на квадратную милю (в среднем 661, медиана 104).

Пятнадцать LEMSAs (45%) имели протоколы маршрутизации острой инсульта, охватывающие 23 округа (40%) и на которые приходится 68% общего населения штата (таблица).

У округов с протоколами маршрутизации острой инсульта была более высокая плотность населения (в среднем 1,500 против 140 человек на квадратную милю, медиана 198 против 58 человек на квадратную милю) по сравнению с теми, у кого нет.

Все протоколы обозначали максимальный период времени от появления симптомов до оценки EMS, чтобы претендовать на маршрутизацию, но была большая изменчивость в пределах от двух до восьми часов, при этом медиана составляла три часа (IQR 2.5-4) после начала симптомов.

Двенадцать из 23 (52%) разрешили максимальное время транспортировки 30 минут, чтобы претендовать на диверсию. В тех случаях, когда время транспортировки к назначенному центру инсульта превышало 30 минут, пациенты направлялись в ближайшую больницу.

Среднее число назначенных LEMSA больниц в каждом округе в юрисдикции с маршрутизацией было два (IQR 0-7, диапазон 0-29). В шести округах без назначенных центров инсульта пациенты, отвечающие критериям, были вывезены из округа.

Независимо от наличия политики маршрутизации инсульта большинство ЛЕМС (32 из 33, 97%) и округов (55 из 58, 95%) назначили инструмент для определения догоспитального инсульта. LEMSA использовала дозвуковой интервал Cincinnati Prechospital / Face Face Speech Time (N = 23, 72%), специфичные для графства протоколы (N = 7, 22%) и Экран догоспитального обследования Лос-Анджелеса (N = 2, 7%).

По состоянию на сентябрь 2013 года 23 из 58 округов Калифорнии реализовали политику маршрутизации инсульта, первая вступила в силу в 2006 году (рисунок).

В настоящее время эти стратегии дошпитальной хирургии острого инсульта в настоящее время охватывают 68% населения штата.

Существуют преимущества политики маршрутизации инсульта в улучшении медицинской помощи, но также и в увеличении числа больниц, ищущих сертификацию центра удара.3-5

Одним из препятствий для инициирования этих протоколов маршрутизации острой инсульта может быть отсутствие подходящих средств в малонаселенных регионах. Из 23 стран с политикой маршрутизации шесть транспортных пациентов из внеплановых PSC, обеспечивающие одно из возможных решений этой проблемы.

Все округа с политиками маршрутизации определили критерии распознавания инсульта и установили максимальное время появления симптомов до маршрутизации, как это предусмотрено ASA в создании систем ухода за больными.

Кроме того, 12 из этих округов ограничили время транспортировки до 30 минут, а это означает, что если транспортировка в PSC оценивается в более чем 30 минут, пациент будет доставлен в более близкую, не подверженную инсульту, приемную установку.

Вариация в политике маршрутизации между разными странами свидетельствует о необходимости адаптации систем ухода за ходом к ресурсам и инфраструктурам, доступным в разных регионах.

Острая переносимость инсульта может принести пользу пациентам, у которых симптомы появляются в пределах срока пригодности для внутривенного тромболизиса, от 3 до 4,5 часов.

5-6 Тромболизис или лечение острых инсультов требует синхронного и оперативного ответа на чрезвычайные ситуации при инсульте с участием догоспитальных , отделение неотложной помощи и медицинское обслуживание больниц. Для выявления потенциальных случаев инсульта требуется хорошо подготовленный персонал первой помощи.

Таким образом, все опрошенные протоколы маршрутизации EMS определяют критерии распознавания хода, которые будут использоваться на начальной сцене.

Если подозревается инсульт, экстренные ответчики должны определить, следует ли направлять пациента к ближайшему назначенному центру удара, а не к ближайшему не назначенному подходящему объекту.

Протоколы устанавливают простой способ принятия этого решения, предусматривая максимальное время появления симптомов до маршрутизации, а в некоторых случаях и ограничение времени транспортировки. Также необходимо предупредить приемный объект о приступах к инсульту, чтобы медицинский персонал мог мобилизовать и подготовиться к возможному обращению с острым инсультом.8 Протоколы маршрутизации упрощают этот ход событий и позволяют более эффективно реагировать на чрезвычайные ситуации при инсульте.7

Основываясь на результатах этого исследования, 32% населения Калифорнии не имеют доступа к маршрутизации острого инсульта.

В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на определении этой цифры в национальном масштабе и определении барьеров, которые необходимо преодолеть, чтобы расширить охват большего числа людей.

Дальнейшая работа также необходима для оценки разницы в результатах лечения инсульта между регионами с помощью политики маршрутизации штрихов и без нее.

Редактор разделов: Эдвард П. Слоан, MD

Полный текст доступен через открытый доступ по адресу http://escholarship.org/uc/uciem_westjem

Конфликты интересов: в соответствии с соглашением о представлении статьи WestJEM все авторы должны раскрывать все филиалы, источники финансирования и финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости. Авторы не сообщили об этом.

Карта Калифорнийских графств с неотложной медицинской помощью. Серый указывает на все округа с политиками маршрутизации по состоянию на сентябрь 2013 года. Границы, которые выезжают за пределы округа, обозначены сеткой.

Количество округов и местных агентств служб экстренной медицинской помощи (LEMSAs), выполняющих основные политики маршрутизации инсульта.

CPSS, экран догоспитального инсульта Cincinnati; LAPSS, Лос-Анджелес, догоспитальный инсульт; PSC, первичные центры инсульта

Источник: http://rupubmed.com/insult/22643

Этапность в лечении инсульта – главные шаги на пути к выздоровлению

Маршрутизация больного с инсультом

Инсульт, являясь крайне тяжелой патологией, часто заканчивающейся инвалидностью или летальным исходом, требует немедленного и профессионального лечения. Он может протекать по двум «сценариям» — геморрагическому или ишемическому.

В первом случае, причиной становится разрыв сосуда в головном мозге, приводящий к кровоизлиянию и гематоме в тканях мозга. При ишемическом инсульте происходит закупорка сосуда, отвечающего за кровоснабжение определенной области мозга.

Лечение инсульта состоит из нескольких этапов

И в том, и в другом случае нормальное кровообращение становится невозможным, в результате чего, области мозга, не получающие нормального питания, начинают погибать.

Это приводит к нарастанию симптомов неврологического дефицита – парезы и параличи, нарушение речи, глотания, расстройства сознания, эпилептиформные припадки.

Если медицинская помощь не оказывается своевременно, эти нарушения в работе ЦНС могут становиться необратимыми.

Основные принципы интенсивной терапии

Пациента с инсультом в обязательном порядке госпитализируют в реанимационное отделение, либо ПИТ неврологического отделения.

Палата интенсивной терапии

Лечение проводится в несколько этапов, с соблюдением следующих алгоритмов терапии:

  • поддержание немного увеличенного артериального давления (не превышающего 10% от значений рабочего давления до инсульта) – это помогает поддерживать адекватное кровоснабжение головного мозга;
  • постоянный мониторинг работы сердечно-сосудистой системы, при необходимости ее регуляция;
  • контроль водно-солевого баланса крови и обмена веществ (белок, сахар, мочевина крови);
  • симптоматическое лечение, алгоритм которого прост, – купирование всех возникающих симптомов, к примеру, судорог, повышенной возбудимости, боли;
  • мониторинг и нормализация функции внешнего дыхания – санация дыхательных путей, оксигенотерапия, при необходимости интубация трахеи и проведение аппаратной ИВЛ;
  • профилактика и борьба с возникшими осложнениями.

Медицинская помощь должна оказываться в первые часы после кризиса, в противном случае шансы на благоприятный прогноз и возвращение к нормальной жизни резко снижаются.

Отдельно стоит упомянуть применяемый алгоритм нейропротекции, в обязательном порядке используемый при лечении инсультов различного генеза.

Нейропротекция – это комплекс мероприятий, направленных на обеспечение защиты клеток головного мозга от более глубоких повреждений, а также стимуляция процессов самостоятельного восстановления.

Для этого используются специальные лекарственные препараты, а также немедикаментозные способы – достаточной эффективностью обладает метод гипербарической оксигенации или церебральной гипотермии.

Поэтапная терапия нарушений мозгового кровообращения

Лечение инсульта всегда четко дифференцировано, и проводится в соответствии с типом нарушения (геморрагический или ишемический), текущего состояния пациента и выраженности изменений, произошедших в головном мозге. Применяемый в настоящее время алгоритм лечения острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) можно разделить на несколько этапов.

Как правило, лечение проводится в стационаре. В редких случаях, когда пациент нетранспортабелен (кома, тяжелые сопутствующие патологии, опухоли), скорая помощь передает вызов в поликлинику, оказав на месте неотложную помощь. На этом этапе мероприятия направлены на стабилизацию артериального давления и деятельности сердечно-сосудистой системы.

Существует определенная система поэтапного оказания медицинской помощи больным инсультом

1-й и 2-й этапы

Первый этап, догоспитальный, начинает врач скорой помощи. На дому и по дороге в стационар мероприятия направлены на устранение нарушений, напрямую угрожающих жизни пациента.

В первую очередь проводится коррекция расстройств дыхания и сердечно-сосудистых нарушений. Этот алгоритм лечения продолжается и в стационаре.

Огромное внимание уделяется обеспечению свободной проходимости дыхательных путей.

Помимо мониторинга и очищения их от слизи или рвотных масс, может применяться интубация трахеи с последующим подключением к аппарату ИВЛ.

Проводятся мероприятия по восстановлению и поддержанию водно-электролитного баланса, особенно у пациентов в бессознательном состоянии.

Для уменьшения выраженности отека мозга проводится дегидратирующая терапия. В ряде случаев показана искусственная гипотермия.

Искусственная вентиляция легких

3-й этап

Начинается после некоторой стабилизации состояния пациента. В первую очередь используется лечение, направленное на восстановление нормального кровообращения в головном мозге.

Для этого применяют препараты, снимающие спазм сосудов и способствующие развитию коллатерального кровообращения.

Наряду с этим алгоритм лечения предусматривает коррекцию функции сердечно-сосудистой системы и нормализацию артериального давления.

При ишемическом инсульте показано небольшое, контролируемое снижение свертываемости крови. Назначаются препараты, уменьшающие чувствительность тканей головного мозга к нехватке кислорода, а также улучшающие обмен веществ в них.

При инсульте, вызванном тромбозом, терапия подразумевает применение препаратов, способствующих растворению тромба.

Тромболитики наиболее эффективны в первые часы после развития инсульта, но их применение возможно лишь после точной диагностики вида инсульта.

Рекомбинантный человеческий тканевой активатор плазминогена

4-й и 5-й этапы

Это заключительные этапы, основная цель которых – реабилитация и максимально возможное восстановление функции поврежденных областей головного мозга.

Лечение может проводиться как в неврологических отделениях стационаров, так и амбулаторно в поликлинических условиях, а также в санаториях или специализированных реабилитационных центрах.

Все мероприятия, проводимые в этом периоде, достаточно индивидуальны, зависят от степени нарушений и выраженности симптомов неврологического дефицита.

Кроме медикаментозного лечения, широко используются и другие методы восстановления, среди которых подтвержденной эффективностью обладают такие:

  • рефлексотерапия;
  • лечебная гимнастика, проводящаяся под наблюдением специалиста;
  • физиотерапия;
  • массаж.

По мере стабилизации состояния пациента может назначаться санаторно-курортное лечение, с применением грязевых и водных процедур. Неплохие результаты в восстановительном периоде приносит климатотерапия, самостоятельные, но разумные физические нагрузки (плаванье, ходьба).

Прогноз при адекватном лечении

Несмотря на крайне серьезные последствия, которые влечет за собой любой инсульт, восстановление функций ЦНС все же возможно. Это зависит не только от качества проводимого лечения, но и от физиологических особенностей человеческого организма.

Возможность хоть частичного возврата к прежнему состоянию напрямую связана с реабилитацией после ОНМК

Головной мозг содержит намного больше нервных клеток, чем используется в повседневной жизни. Гибель определенной части из них не так критична, поскольку другие, ранее не задействованные клетки, в состоянии взять на себя «обязанности» погибших.

В реабилитационный период крайне важной становится помощь и участие близких пациента, которому необходимо создать условия, исключающие нервные и физические перегрузки.

Для этого требуется создание новых связей нервных клеток и «отладка» их нового взаимодействия. Это и есть основная задача врача в период реабилитации пациента после перенесенного инсульта.

Это длительный период, и наблюдение специалистов требуется в течение трех лет после острого состояния. В это время возможно восстановление многих утраченных функций — движения, речи, зрения и памяти.

При грамотном ведении, соблюдая такой алгоритм терапии пациента в восстановительном периоде, до 70% из них способны вернуться к нормальной жизни.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/kak-lechit/etapy-lechenii-insulta.html

Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428

Маршрутизация больного с инсультом
1 Мухаметзянов А.М. 1Шарафутдинова Н.Х. 1 1 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации В статье представлен анализ оказания скорой медицинской помощи (СМП) больным с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) в г.

Уфе в динамике за 2009-2013 годы, дана оценка организации медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе и в условиях первичного сосудистого отделения. Анализ показателей выявил рост обращаемости на станцию СМП при ОНМК в 1,4 раза (с 4,41 до 5,98 на 1000 взрослого населения).

В структуре вызовов в 2013 году 81,5% составили больные с ИИ, 1,6% с ГИ и 17,0% с ТИА. Оптимизация оказания медицинской помощи больным позволила стабилизировать летальность в первичном сосудистом отделении (ПСО), которая в 2013 году составила 11,4% (в 2009 г.

– 12,1%), снизить показатели летальности от геморрагического инсульта с 34,6 до 30,8%, досуточной летальности с 2,1 до 1,6%, увеличить долю независимых в повседневной жизни больных к концу стационарного лечения с 58 до 68%. первичное сосудистое отделениеострое нарушение мозгового кровообращенияскорая медицинская помощь 1. Даутов М.С.

Медико-организационные аспекты острых нарушений мозгового кровообращения в условиях крупного города: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Москва, 2006. — 24 с.
2. Неотложная помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном этапе в Санкт-Петербурге // Методические рекомендации. – Санкт-Петербург, 2008. – 18 с.
3. Стаховская Л.

В. Сравнительный анализ эффективности оказания медицинской помощи больным с инсультом в неврологическом и специализированном отделениях для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения / Стаховская Л.В., Скворцова В.И., Бодыхов М.К. и соавт. // Журнал неврологии и психиатрии. Инсульт. – 2009. – N 10. – С.52-56. 4.

Становление системы оказания медицинской помощи больным с церебральным инсультом в Российской Федерации / В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская, В.Г. Лелюк, Г.Е. Иванова и др. // Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации: материалы Всерос. науч.-практич. конф. (Ярославль,21-23 нояб.2011г.).

– Ярославль, 2011. – С. 13-32.
5. Сидоров А. М. Оптимизация ведения больных с инсультом на догоспитальном этапе в мегаполисе: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Москва, 2009. – 23 с.
6. Foley N. Specialized stroke services: a meta-analysis comparing threemodels of care / N. Foley, K. Salter, R. Teasell // Cerebrovasc. Dis. – 2007. Vol. 23, №33. – P.

194-202.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) представляет собой серьезную проблему во всех странах мира, включая и Россию. В последнее десятилетие в странах Западной Европы, Канаде, США, Австралии, Новой Зеландии, Японии ежегодно отмечается снижение заболеваемости и смертности [3,6].

С 2008 года по решению Президента и Правительства Российской Федерации (РФ) в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в субъектах РФ реализуются мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, основной целью которых является создание новой организационной модели оказания экстренной специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией (острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения) [4].

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г.

№928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» медицинская помощь больным с ОНМК оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи.

Организационными принципами мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями является госпитализация в первичное сосудистое отделение (ПСО) всех больных инсультом с прикрепленной территории в максимально короткие сроки от начала заболевания, преемственность в оказании помощи между первичными сосудистыми отделениями и Региональным сосудистым центром. В последние годы в практику неврологических стационаров внедряются высокотехнологичные методы лечения и реабилитации больных, значительно снижающие постинсультную летальность и улучшающие функциональные исходы. Внедрена главенствующая концепция ведения больных с инсультом – концепция «терапевтического окна» [3].

Цель исследования

Изучить эффективность внедрения новой организационной модели оказания экстренной специализированной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в условиях крупного города.

Материал и методы исследования

Объектом исследования явилось муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Станция скорой медицинской помощи (МБУЗ ССМП) г. Уфа Республики Башкортостан (РБ), которая обслуживает население численностью 1 087 000 человек и ПСО№3 на базе МБУЗ городская клиническая больница №18 г.Уфы, в зоне ответственности которой прикреплено 40 139 человек.

В ходе исследования был проведен анализ данных электронного архива ССМП и госпитального регистра больных с ОНМК в ПСО№3 за 2009-2013 годы, была определена эффективность внедрения новой модели оказания медицинской помощи больным на догоспитальном и госпитальном этапах.

Программой сбора материала послужила карта вызова ССМП (учетная форма №110/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 декабря 2009г.

№ 942), талоны к сопроводительному листу ССМП (учетная форма №114/у) и разработанная нами карта госпитализации в ПСО на больного с ОНМК.

Углубленно были исследовано 5303 карт вызова, 3987 талонов к сопроводительному листу ССМП, 805 карт госпитализации за 2013 год.

Статистическая обработка результатов проводилась с применением пакета прикладных программ “Microsoft Exel” и “Statistica 7,0” для “Windows”. Количественные данные представлены в виде средней арифметической (М), стандартного отклонения (σ), относительных частот.

Анализ динамики показателей во времени проведен с помощью показателя темп прироста, вычисленного базисным методом. Достоверность различий средних величин определялась с помощью критерия Стьюдента (t), относительных величин – Z-критерия.

Отличия считали статистически значимыми при р

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=13956

Про Инсульт
Добавить комментарий