Левосторонняя гемианопсия при инсульте

Гемианопсия: битемпоральная и другие виды – что это такое и лечение

Левосторонняя гемианопсия при инсульте

Гемианопсия (гемиопия) – это офтальмологическое заболевание, при котором выпадает какая-то часть поля зрения на обоих органах зрения одновременно.

Данная патология имеет неврологическую природу, возникая в результате повреждения головного мозга. При гемиопии развивается частичная слепота, больной видит только одну половину всего поля зрения.

Тактика лечения зависит от разновидности заболевания и этиологического фактора проблемы.

Причины возникновения

Гемиопия – что это такое? Это патология глаз, возникающая в результате повреждения структуры головного мозга, отвечающей за зрение.

Гемианопсия возникает при поражении зрительного тракта в районе перекрестка волокон зрительных нервов под гипоталамусом. Выпадение одной части поля зрения может носить врожденный или приобретенный характер.

В первом случае заболевание является следствием врожденных патологий ЦНС.

Приобретенная гемианопсия может возникнуть по таким причинам:

  • онкологические образования в головном мозге;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • приступы эпилепсии;
  • частые головные боли;
  • выраженная интоксикация организма;
  • травмы черепно-мозговой коробки;
  • абсцесс мозга;
  • ишемический инфаркт, инсульт;
  • аневризма сосудов мозга.

Привести к развитию гемиопии могут любые аномалии зрительных центров коры головного мозга. Иногда болезнь является следствием хирургического вмешательства на головном мозге.

Симптомы

В начале развития гемианопсии симптоматические проявления обычно отсутствуют, дефект зрения обнаруживается во время планового осмотра у офтальмолога. По мере прогрессирования патологии больной начинает жаловаться на временное выпадение зрительных полей, значительно снижающее качество жизни.

При таком заболевании человек испытывает трудности с распознаванием предметов, не узнает людей и теряет ориентацию в пространстве. Если же ориентирование остается в норме, то больной отрицает наличие зрительной проблемы. При этом человек фиксирует зрение только на одной точке, не замечая ничего вокруг.

При гемиопии могут наблюдаться следующие симптомы:

  • зрительные галлюцинации;
  • вспышки света перед глазами;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • атрофия зрительных нервов.

Помимо характерных симптомов пациент жалуется на снижение работоспособности, дезориентацию в пространстве, трудности с выполнением привычных бытовых дел. При врожденной форме гемианопсии дополнительно наблюдается нарушение болевой чувствительности и температурного восприятия, парестезии. Первые признаки патологического процесса возникают чаще всего после перенесенного инсульта.

Классификация

В современной офтальмологии существует следующая классификация гемианопсии.

Гононимная (симметричнная)

Это наиболее встречаемая разновидность недуга, при которой происходит симметричное выпадение половины зрительного поля обоих органов зрения с одной стороны (слева или справа). То есть, человек не видит изображение в височной части одного глаза и носовой части другого. Трактусовая гемианопсия встречается в 2-х формах: правосторонняя, левосторонняя.

Так видит мир человек с левосторонней гемианопсией.

Гетеронимная

Сопровождается выпадением височных или назальных полей зрения обоих глаз, граница, разделяющая зрячую и слепую зону, располагается в центральной части зрительного поля. Дефект чаще всего является следствием поражения гипофиза, зрительной коры головного мозга. Гетеронимная гемианопсия встречается в 2-х формах:

  1. Битемпоральная. Распространенная форма гемиопии, характеризующаяся нарушением функционирования височных половин полей зрения обоих глаз. Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении середины хиазмы или гипофиза.
  2. Биназальная. Нарушается функционирование назальных половин зрительного поля обоих глаз в результате сдавливания хиазмы. Биназальная гемианопсия возникает при поражении мозга онкологической гидроцефалией или воспалительным процессом в районе паутинной оболочки. Встречается крайне редко.

Так видит мир человек с битемпоральной гемианопсией

По месту локализации и распространенности

  1. Полная. Зрительный дефект поражает всю половину поля зрения.
  2. Частичная. Наблюдается частичное поражение половины зрительного поля.
  3. Квадрантная. Нарушается функционирование только одной четверти.

    С учетом того, какой квадрант поражен, диагностируют верхнеквадрантную или нижнеквадрантную гемиопию.

  4. Скотома. В поле зрения формируется слепое пятно, которое чаще всего имеет круглую или дугообразную форму. Его расположение не зависит от очертаний периферии.

Читайте в отдельной статье:  Хориоретинит глаз: симптомы и лечение

Гемианопсия чаще всего развивается симметрично на обоих органах зрения, сопровождаясь идентичными или разными дефектами половин поля зрения.

Иногда гемиопия одного глаза сочетается с полной слепотой другого органа зрения.

Способы диагностики

Обнаружить гемианопсии можно с помощью следующих диагностических мероприятий:

  • офтальмоскопия;
  • визометрия;
  • периметрия.

Для определения типа и причины гемиопии окулист может назначить такие инструментальные исследования:

  • ангиография;
  • рентгенография;
  • УЗИ головного мозга;
  • КТ, МРТ.

Если выпадение половины поля зрения является следствием онкологического процесса, то проводятся лабораторные исследования гормонального фона. Для постановки точного диагноза и подбора самого верного лечения необходимо провести дифференциальную диагностику гемианопсии с некоторыми другими глазными болезнями.

Методы лечения

Лечение билатеральной гемианопсии первым делом должно быть направлено на устранение первопричинного фактора:

  1. Черепно-мозговые травмы преимущественно устраняются путем хирургического вмешательства.
  2. Онкологические процессы нуждаются в проведении химической или лучевой терапии, хирургического вмешательства.
  3. Мигрени лечатся путем применения спреев в нос, в составе которых имеются суматриптаны (Имигрант).
  4. При ишемическом инсульте проводится тромболизис, после чего назначаются ноотропные препараты, средства, уменьшающие вязкость крови. Обязательно проводится восстановительное лечение после инсульта.
  5. Отек головного мозга устраняется путем принятия диуретиков.

Большая часть заболеваний, провоцирующих появление гемианопсии, лечатся оперативным путем. Консервативная терапия в большинстве случаев оказывается неэффективной. В случаях, когда устранить проблему невозможно, составляется план реабилитации, позволяющий больному адаптироваться к внешней среде. Тактика восстановления подбирается индивидуально.

Возможные осложнения и прогноз

Гемианопсия существенно отражается на качестве жизни больного.

С таким диагнозом человек не может самостоятельно выполнять обычные ежедневные дела (есть, читать, ездить на машине и так далее), теряется в пространстве, испытывает трудности в общении с людьми.

Со временем прогрессирования патологии развивается полная слепота. Исход заболевания зависит от вида гемианопсии, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма и многих других факторов.

Если лечение гемиопии было начато своевременно, то прогноз благоприятный, зрение удается полностью восстановить. В противном случае человек лишается зрения и остается инвалидом. Гемианопсия при инсульте имеет благоприятный прогноз, зрение обычно восстанавливается на протяжении 6 месяцев.

Профилактика

Специфической профилактики гемианопсии у взрослых и детей не существует. Предупредить возникновение зрительного дефекта можно, если соблюдать следующие рекомендации:

  • избегать травм головы;
  • не допускать чрезмерного зрительного напряжения;
  • следить за состоянием кровеносной системы;
  • не допускать интоксикации организма.

Гемианопсия часто возникает на фоне других заболеваний. Поэтому необходимо регулярно проходить профилактический медосмотр и своевременно лечить обнаруженные болезни.

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/drugie-bolezni/gemianopsiya/

Что такое Гемианопсия

Левосторонняя гемианопсия при инсульте

В офтальмологической практике поля зрения являются важнейшим критерием к диагностике многих заболеваний. Если сказать проще, поля зрения представляют собой величину пространства при взгляде вперед. Патологии со стороны полей зрения могут указывать как на нарушения зрительного аппарата, так и центральной нервной системы.

Выпадение определенных половин полей зрения называют гемианопсией. Заболевание относят к разряду полиэтиологических, то есть к его появлению может привести большое количество всевозможных причин. В зависимости от степени поражения отделов головного мозга гемианопсия носит временный или постоянный характер. Итак, что такое гемианпосия?

Общие понятия о гемианопсии

Проявляется недуг в виде неспособности видеть определенными половинами глаза. Иногда у пациентов появляются зрительные галлюцинации. Гемианопсия может носить как односторонний, так и двусторонний характер. Заболевание бывает врожденным и приобретенным.

Специалисты классифицируют недуг следующим образом:

  • при полной форме происходит полное выпадение половины поля зрения;
  • при частичной форме периферия не вовлекается в патологический процесс;
  • квадратная форма характеризуется поражением одной четвертой части поля зрения. Выделяют также верхнеквадрантный и нижнеквадрантный тип. При верхнеквадрадрантной форме поражается область коры головного мозга, расположенная ниже височно-затылочной части. А при нижнеквадрантном типе поражается часть коры мозга, которая располагается выше шпорной борозды.

Более тяжелые формы развиваются на фоне поражения затылочных долей с обеих сторон. Это может приводить к появлению зрительных галлюцинаций. Больные перестают различать оттенки и даже узнавать знакомые лица.

Черепно-мозговые травмы могут стать причиной выпадения полей зрения

В зависимости от локализации патологического процесса гемианопсия делится на две основные формы: гомонимную и гетеронимную. Гомонимная, в свою очередь, делится на левостороннюю и правостороннюю, а гетеронимная бывает битемпаральной и биназальной. Гемианопсия протекает практически бессимптомно.

Провоцирующие факторы

В основу заболевание ложатся такие провоцирующие факторы:

Что делать, если пропало боковое зрение на одном глазу

  • нарушение кровоснабжения головного мозга;
  • менингит;
  • абсцесс;
  • внутричерепные новообразования;
  • опухоли гипофиза;
  • краниофарингиома;
  • глиома зрительного перекреста;
  • артериальная аневризма;
  • травмы;
  • интоксикация;
  • гидроцефалия. По-простому ее называют водянкой. В головном мозге скапливается лишняя жидкость;
  • истерия;
  • мигрень. Нарушение кровотока зрительного нерва и вызывает выпадение полей зрения. Сам приступ провоцируют аномалии сосудов головного мозга;
  • нефротический синдром;
  • эпилепсия.

Чаще всего гемианопсия является результатом поражения участков головного мозга. Причиной также могут стать нарушения неврологического характера. МРТ головного мозга покажет локализацию патологического процесса и поможет установить причину недуга.

Клинически заболевание проявляется в виде следующих симптомов:

  • головные боли;
  • обмороки;
  • светобоязнь;
  • гемианестезия – потеря чувствительности;
  • зрительные галлюцинации;
  • взгляд фиксируется на одном предмете, при этом другие предметы не попадают в поле зрения;
  • неспособность найти нужный предмет;
  • снижение работоспособности;
  • гемиатаксия – нарушение координации движений;
  • нарушение подвижности верхних и нижних конечностей.

В итоге человек начинает плохо ориентироваться в пространстве. У него возникают проблемы во время употребления еды. Доходит все до того, что он даже не может назвать знакомые предметы и распознать знакомые лица людей.

При гемианопсии возникают головные боли

Объективно оценить выпадающие области поможет периметрия. Суть процедуры довольно проста. Перед пациентом устанавливается полусфера. Она закрывает один глаз, смотрит в одну точку и говорит медицинскому сотруднику, когда она видит на периферии предмет. При этом специалист ведет предмет от периферии к центру.

Борьба с заболеванием в первую очередь направлена на устранение первопричин. В случае опухолевых процессов может понадобиться проведение хирургического вмешательства и курсы химиотерапии. Если же проблема кроется в нарушении кровоснабжения, то назначается лечение подобное тому, что назначают при инсульте.

Заболевание имеет благоприятный прогноз, но это при условии проведения своевременного и грамотного лечения. В запущенных случаях процесс грозит полной потерей зрения. Что касается мер профилактики, то для того чтобы предотвратить гемианопсию, необходимо своевременно обращаться к офтальмологу. Кроме того, важно следить за состоянием кровеносной системы и избегать травм.

Гомонимная гемианопсия

Чаще всего патологический процесс связан с нарушениями кровообращения и повреждениями клеток полушарий. Довольно часто выпадение полей зрений диагностируют на фоне ишемического или геморрагического инсульта.

При гомонимной гемианопсии больной видит только одну половину картинки – левую или правую. Выпадение полей зрения происходит как при поражении зрительного тракта, так и головного мозга. Граница между видимой и ослепленной половиной проходит вертикально. Специалисты выделяют такие виды заболевания: полная, частичная, квадратная и скотома.

Заболевание может появиться на фоне нарушения мозгового кровообращения, нейроинфекции, огнестрельного ранения, травмы, операции, опухоли. Все эти причины приводят к воспалению и сдавливанию нервных волокон, нарушению кровоснабжения и интоксикации. Такое патологическое воздействие грозит развитием атрофических изменений со стороны зрительного аппарата.

Гомонимная гемианопсия может иметь преходящий характер. Это объясняется кратковременным отеком определенного участка головного мозга. Как только отечность спадает, наступает восстановление зрительных функций.

Если нарушение локализуется в затылочной части коры головного мозга, тогда процесс называется контралатеральной гомонимной гемианопсией. Если слепая зона появляется с правой стороны, тогда повреждение локализуется в левой части головы и имеет название – левосторонняя гемианопсия. При правостороннем процессе слепая зона появляется слева.

Скотома

При заболевании в поле зрения появляется небольшой черный участок. Но вокруг этого слепого участка человек четко видит предметы.

Скотома очевидна для человека, благодаря чему в большинстве случаев диагностируется на ранних стадиях

Вызвать скотому могут такие причины:

  • поражения сетчатки, зрительного нерва, сосудов;
  • опухоли гипофиза;
  • разрушение миелиновой оболочки нейронов;
  • артериальная гипертензия;
  • преэклампсия в период вынашивания ребенка;
  • токсическое воздействие;
  • недостаток питательных веществ;
  • мигрень;
  • тромбоз сосудов;
  • повышение внутричерепного давления.

Специалисты выделяют несколько типов заболевания:

  • положительная. Больные видят пятно. В основу патологии ложится образование дефектов на стекловидном теле;
  • отрицательная. Клинически не проявляется. Механизм развития заболевания связан с дефектами зрительного пути;
  • мерцательная. Возникает на фоне офтальмологической мигрени.

Скотома бывает абсолютной, когда зрительная функция полностью потеряна, и относительной.

Лечение включает в себя терапию источника заболевания, а также стимуляцию поврежденного отдела.

Выделяют правостороннюю и левостороннюю гомонимную гемианопсию

Гетеронимная гемианопсия

В этом случае выпадают носовые или височные поля зрения. Характерна горизонтальная граница между видимыми полями зрения и утраченными частями.

Битемпоральная гемианопсия

Височные поля зрения выпадают на правом и левом глазу. Это своего рода синхронный процесс. Спровоцировать битемпоральную гемианопсию может базальный арахноидит и аневризма аорты.

Локализация слепого участка поля зрения зависит от направления давления патологического очага:

  • при давлении изнутри появляются несимметричные изменения;
  • давление сверху – черные участки находятся в нижневисочных долях;
  • давление снизу – поражение нижневисочных квадрантов;
  • при давлении сзади наблюдается центральная скотома;
  • при давлении спереди диагностируют полную битемпоральную гемианопсию.

Биназальная гемианопсия

Происходит утрата назальных полей зрения с обеих сторон. Это довольно редкое заболевание, спровоцировать которое может хиазмальный арахноидит, гидроцефалия, опухоли головного мозга.

При подозрении на гемианопсию исследование полей зрения проводится с помощью периметрии и изучения состояния глазного дна. В некоторых случаях для подтверждения диагноза потребуется проведение МРТ, КТ и рентгенографии черепа.

Прогноз гемианопсии в целом неблагоприятный. Как правило, не наблюдается регресс органической патологии.

Обычно после инсульта зрительные функции восстанавливаются в течение года

Помимо всего вышесказанного, гемианопсия может формироваться на одном глазу при абсолютной слепоте другого. Происходит такой патологический процесс из-за полного поражения оптических волокон хиазмы.

Особенности лечения

Прежде чем приступать к лечению, следует пройти диагностическое обследование. Пациентам показана консультация окулиста и невролога. Для постановки точного диагноза может потребоваться проведение МРТ, КТ, УЗГД.

Важно! При отсутствии лечения гемианопсия будет прогрессировать и приведет к полной потере зрения.

В зависимости от тяжести, характера заболевания, а также степени поражения патология является временным явлением или остается постоянным симптомом. Лечебная тактика подбирается с учетом патологического фактора:

  • если основным заболеванием является мигрень, больному назначают назальные спреи с суматриптанами;
  • при гидроцефалии назначают диуретические средства;
  • для борьбы с инсультом назначается восстановительная терапия. Используются препараты для нормализации кровообращения и регенерации поврежденных тканей;
  • при онкологии может применяться оперативное вмешательство, химиотерапия или лучевая терапия.

После проведенных лечебных мероприятий возможно полное восстановление или получение инвалидности в связи с потерей зрения. На исход влияет большое количество факторов:

  • степень тяжести процесса;
  • длительность зрительных нарушений;
  • методы лечения;
  • общее состояние пациента;
  • время начала лечения;
  • наличие сопутствующих патологий и осложнений;
  • возрастные показатели.

В целях профилактики следует проходить профилактические осмотры у офтальмолога и невропатолога. При обнаружении тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту

Облегчить чтение пациент можно с помощью увеличения размера мелких движений глаз вдоль строки. Для этого текст следует держать под прямым углом и читать по вертикали.

При правостороннем процессе текст необходимо повернуть так, чтобы его можно было читать сверху вниз, при этом следующая строка должна находиться в левой половине поля зрения.

Для того чтобы лучше ориентироваться в пространстве, глаз следует повернуть к слепой половине.

Для улучшения зрительных функций пациентам с гемианопсией разработаны специальные программы. Лечебный курс помогает компенсировать выпадение поля зрения и ориентироваться в пространстве.

Прогнозы

Говоря о прогнозе гемианопсии, можно сказать, что он колеблется от полного выздоровления до абсолютной утраты зрения. На это может повлиять ряд факторов:

  • особенности лечебной тактики;
  • тяжесть основного патологического процесса;
  • продолжительность зрительных нарушений;
  • индивидуальные особенности организма;
  • стадия недуга;
  • возрастные показатели;
  • появившиеся осложнения.

Гемианопсия после инсульта в целом имеет благоприятный прогноз. Обычно восстановление выпавших полей зрения наступает в первые шесть месяцев.

Резюме

Гемианопсия – это серьезное нарушение, требующее своевременного и грамотного лечения. В противном случае заболевание может привести к полной потере зрения. Ранняя диагностика поможет избежать развития осложнений. Основным симптомом для постановки правильного диагноза является изучение состояния полей зрения.

Патологический процесс по мере прогрессирования может вызвать зрительные галлюцинации, а также нарушать работоспособность. В некоторых случаях гемианопсия приобретает постоянный характер. Чтобы этого не произошло, следует четко придерживаться врачебных рекомендаций.

Источник: https://gsproekt.ru/simptomy/chto-takoe-gemianopsiya

Гемианопсия

Левосторонняя гемианопсия при инсульте

Гемианопсия – это полиэтиологическое заболевание, которое проявляется гомонимным или гетеронимным выпадением полей зрения. Характерные симптомы: неспособность видеть определенными половинами глаз, возможны визуальные галлюцинации, явления агнозии, прозопагнозии и «психического паралича зрения».

Для постановки диагноза необходимо провести периметрию и компьютерную кампиметрию. Установить этиологию гемианопсии можно при помощи УЗДГ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографической ангиографии (КТ-ангиографии).

Этиотропная терапия основывается на устранении органической патологии, вызвавшей клинику гемианопсии.

Гемианопсия представляет собой врожденную или приобретенную патологию зрения, которая развивается вследствие поражения структур головного мозга. Врожденная форма зачастую возникает на фоне других заболеваний центральной нервной системы, изолированная встречается крайне редко. Проанализировав 100 случаев гемианопсии, Дж.

Смит в 39 случаях выявил отклонение от нормы в затылочной доле головного мозга, в 33 – в теменной, в 24 – в височной, в 4 – в зрительном тракте и латеральном коленчатом теле. Приобретенной гемианопсией чаще страдают женщины. Развитие данной патологии возможно в любом возрасте, но чаще симптомы возникают у людей в возрасте 30–50 лет. Симптоматическое лечение не разработано, т. к.

большинство исследований в данном направлении доступно только ретроспективно.

Гемианопсия

Ключевую роль в развитии гемианопсии играет повреждение зрительных трактов, центральных отделов зрительных путей или коры затылочной доли. Поражение данных структур головного мозга может быть вызвано рядом причин, наибольшее значение среди которых имеют приобретенные патологии.

При менингите с преимущественной локализацией в базальных отделах головного мозга происходит механическое сдавливание анатомических участков, отвечающих за передачу нервного импульса в кору.

Компрессионный механизм развития гемианопсии имеет место при внутричерепных локализациях злокачественных и доброкачественных новообразований, абсцессах головного мозга.

Нарушение кровообращения мозга вследствие тромбоэмболии или аневризм церебральных сосудов приводит не только к ишемии, но и повышает риск нарастания внутричерепной гипертензии и развития кровотечения, что сопровождается усугублением клинической картины инсульта.

Большой объем крови, а также повышенное давление отрицательно влияют на работоспособность зрительных путей, вплоть до их полной атрофии.

Гемианопсия может быть вызвана серьезными травмами черепа или иметь ятрогенное происхождение, обусловленное неправильной тактикой нейрохирургов при оперативных вмешательствах на головном мозге.

Развитие ишемического инфаркта в области задней мозговой артерии (ЗМА) поражает стриаторную кору, зрительную лучистость и латеральное коленчатое тело, что провоцирует возникновение гомонимной гемианопсии с противоположной стороны.

Если ишемический некроз развивается в зоне стриаторной коры ниже шпорной борозды или в нижних отделах зрительной лучистости на границе височной и затылочной областей, верифицируют верхне-квадрантную гемианопсию, если мозг поражается выше указанных структур на границе с теменной зоной – нижне-квадрантную.

Индивидуальные особенности кровоснабжения головного мозга не исключают вероятность того, что средняя мозговая артерия (СМА) может обеспечивать регионарный кровоток зрительной лучистости. Поэтому инфаркт в области СМА является одним из этиологических факторов развития гемианопсии.

В то же время повреждение шпорной борозды может проявляться клинической картиной выпадения одной стороны поля зрения со своей стороны.

Врожденная гемианопсия является одним из проявлений тяжелых пороков развития (гидроцефалия, энцефалоцеле, микроцефалия, кистозная церебральная дисплазия).

С клинической точки зрения различают гомонимную (симметричную) и гетеронимную (биназальную, битемпоральную) гемианопсию. При гомонимной форме пациенты предъявляют жалобы на потерю способности видеть правыми или левыми половинами глаз. При поражении левого зрительного тракта развивается клиническая картина правосторонней гемианопсии.

Левые половины выпадают из поля зрения при патологии правого зрительного тракта. Для гетеронимной формы заболевания свойственно выпадение либо медиальных, либо латеральных половин.

Битемпоральная гемианопсия развивается при локализации патологического процесса в области гипофиза или височных долей, биназальная – при хиазмальном арахноидите и синдроме «пустого турецкого седла».

Клиническое течение гемианопсии может сопровождаться развитием зрительных галлюцинаций и агнозии (нарушения процессов узнавания знакомых предметов при частично сохранном зрении). Часто у пациентов диагностируют прозопагнозию, что проявляется неспособностью узнавать знакомые лица.

Больные с гемианопсией склонны отрицать свое заболевание при сохранении ориентировании, что свидетельствует о положительном симптоме Антона-Бабинского. Отмечается способность фиксировать взгляд только на конкретном предмете, при этом не видеть окружающие, что лежит в основе «психического паралича взора».

Оформленные (знакомые образы) или неоформленные (огонь, геометрические изображения) визуальные галлюцинации возникают неожиданно, после перенесенного инсульта.

Пациенты с приобретенной гемианопсией предъявляют жалобы на низкую способность выполнять повседневную работу, т. к. отдельные предметы выпадают из поля зрения.

В первую очередь они сталкиваются с проблемами на бытовом уровне: не замечают всей порции еды, долго не могут найти вещи, находящиеся на привычных местах, дезориентированы в пространстве, гораздо медленнее читают и даже не всегда замечают приближающийся транспорт.

Врожденная форма заболевания часто сопровождается органическими патологиями таламуса, теменных долей или ствола мозга, поэтому зрительные симптомы дополняются парестезиями, расстройствами болевой и температурной чувствительности.

Диагноз «гемианопсия» устанавливают на основе данных топической диагностики. Для этого необходимо провести периметрию и компьютерную кампиметрию.

Для выяснения этиологии и объема поражения применяют УЗДГ, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографическую ангиографию (КТ-ангиография).

Пациентам рекомендованы консультации офтальмолога и невролога.

Метод периметрии позволяет выявить патологические изменения полей зрения. При гомонимном поражении симметрично выпадает на одном глазу височная, а на противоположном – назальная половина поля зрения.

При битемпоральной форме заболевания нарушено восприятие височных половин, как на левом, так и на правом глазу. Для биназальной слепоты характерно выпадение медиальных отделов. При тотальном нарушении зрения речь идет о полной гемианопсии.

Частичная (квадрантная) форма устанавливается при визуализации дефекта, начиная с точки фиксации взгляда. Исследовать патологию поля зрения можно также в автоматизированном режиме при помощи компьютерной кампиметрии.

Метод позволяет с точностью определить нарушения цветоощущения и световосприятия на различных участках сетчатки и указывает, на каком уровне произошло поражение.

КТ и МРТ головного мозга проводят для установления этиологии заболевания и выбора дальнейшей тактики лечения. При помощи данных методик удается визуализировать объемные образования (абсцессы, кисты, опухоли), зоны ишемического или геморрагического инсульта, а также объем травматических повреждений.

Методом КТ-ангиографии можно получить изображение кровеносных сосудов мозга и оценить характер кровотока. Наиболее часто наблюдается повреждение в области ЗМА, реже СМА.

Ультразвуковая допплерография является неинвазивным методом, который позволяет выявить скорость кровотока в церебральных и глазной артериях, а также место окклюзии.

Проведение визометрии и офтальмоскопии целесообразно только в качестве скрининга. Гемианопсия не влияет на остроту зрения. Методом офтальмоскопии удается верифицировать поражение диска зрительного нерва только на поздних стадиях заболевания.

Этиологическое лечение гемианопсии основывается на устранении тех заболеваний, которые спровоцировали развитие клинической картины данной патологии. Приобретенные черепно-мозговые травмы зачастую требуют неотложного нейрохирургического вмешательства.

Эффективным способом устранения клиники ишемического инсульта является проведение тромболизиса в первые 6 часов с дальнейшей консервативной терапией, направленной на уменьшение вязкости крови, приемом ноотропов.

Тактика лечения онкологических заболеваний головного мозга зависит от стадии опухолевого процесса и наиболее часто требует оперативного вмешательства, лучевой или химиотерапии. Поддается терапии только часть приобретенных заболеваний, вызвавших гемианопсию.

Специфических мер по устранению врожденных факторов развития данного заболевания не разработано.

В том случае, если невозможно устранить клиническую симптоматику, пациенту рекомендована реабилитация, цель которой облегчить его взаимодействие с внешней средой. В первую очередь реабилитолог должен научить пациента делать серию мелких движений глаз в сторону выпавшего поля зрения.

Перемещение в пространстве требует постоянного поворота глаз в пораженную сторону, а также многоразовой фиксации зрения на разном расстоянии – этого достигают только при помощи тренировок. Процесс чтения можно облегчить, если держать книгу под углом 90 градусов и читать строки вертикально.

Частично компенсировать гемианопсию удается при помощи специальных призм и зеркал в очках. При смещении направления взгляда в пораженную сторону специальные приспособления позволяют видеть выпадающие участки.

Эта методика требует активного движения глаз, но без постоянных поворотов головы. Зрительные функции можно улучшить при помощи компьютерных методик.

Специальные курсы направлены на облегчение ориентации в пространстве и выполнение бытовой работы.

Прогноз для жизни и трудоспособности при гемианопсии зависит от этиологии и формы заболевания, а также тактики лечения. При своевременной и эффективной терапии возможно полное восстановление утраченных функций зрения.

Прогрессирование основной патологии, клиническим симптомом которой является гемианопсия, может спровоцировать полную потерю зрения с последующей инвалидизацией пациента.

Современные методы реабилитации не способны обеспечить полной компенсации проявлений заболевания, но существенно облегчают жизнь пациента.

В офтальмологии не разработаны специфические меры по профилактике. Пациентам рекомендовано ежегодно проходить плановый осмотр у офтальмолога. Появление неспецифических жалоб (похудение, недомогание, головные боли) требует консультации невролога или онколога для исключения патологических новообразований головного мозга.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/hemianopsia

Гемианопсия – гомонимная, битемпоральная, квадрантная

Левосторонняя гемианопсия при инсульте

Двусторонняя гемианопсия – неврологическое расстройство, характеризующееся двусторонней слепотой в половине полей зрения.

Трактусовая гемианопсия (от слова «путь») обуславливается повреждением оптических путей, а центральная гемианопсия развивается, когда повреждаются корковые отделы, отвечающих за зрительное восприятие.

Другими словами, гемианопсия – это потеря половины видимого зрения слева или справа, но всегда в обоих глазах.

Повреждение зрительных трактов обычно заканчивается отмиранием зрительных нервов. При центральном происхождении заболевания зрительные нервы не атрофируются и продолжают функционировать.

Выпадение полей зрения по происхождению разделяется на приобретенное и врожденное. Врожденный вариант встречается при нарушении развития ЦНС в период внутриутробного созревания плода.

Почти всегда комбинируется с другими дефектами нервной системы и редко встречается как изолированная патология. Приобретенный вариант развивается в основном у людей, возраст которых в среднем от 30 до 50 лет.

Чаще встречается у женщин.

Причины

Гемианопсия возникает при повреждении зрительных трактов, коры или подкорковых отделов. Отсюда следует, что необходимо искать природу повреждения зрительной системы.

  1. Патология кровообращения мозга на фоне закупорки артерий атеросклерозом или артериальной гипертензии. Они приводят к острому недостатку крови в сосудах, вследствие чего участки мозга отмирают от недостатка кислорода и питательных веществ. Тип патологии полей зрения обуславливается бассейном и областью мозга, в которой нарушился кровоток. Часто зрение нарушается при снижении кровоснабжения в области задней мозговой артерии, которая снабжает кровью затылочную и теменную кору. При инсульте или аневризме повышается внутричерепное давление и провоцируется кровоизлияние в ткань мозга, повреждается зрительные пути.
  2. Воспаление мозговых оболочек и паренхимы мозга. Воспаление оболочек, если оно локализуется преимущественно в подкорковых структурах, сдавливает отделы мозга и вызывает механическую компрессию. Это ухудшает проводимость нервных импульсов.
  3. Объемные процессы в черепной коробке: опухоль, киста, гнойное скопление.
  4. Ятрогенный фактор. В ходе операции на ЦНС нейрохирург может случайно повредить зрительные пути.
  5. Врожденные дефекты ЦНС, сопровождающиеся грубым нарушением отделов мозга или гипертензионным синдромом: водянка, микроцефалия, энцефалоцеле или дисплазия тканей конечного мозга.

Частный случай выпадения полей, например, гомонимная гемианопсия слева, определяется областью повреждения головного мозга.

Разновидности

Существует несколько разновидностей неврологического заболевания:

Гомонимная гемианопсия (одноименная гемианопсия)

Односторонняя гемианопсия – это неполная потеря зрения. Характеризуется выпадением полей справа или слева. Гомонимная гемианопсия возникает при поражении структур ЦНС инфекцией, инсультом или механической травмой.

Особенности патологии. Гомонимный вариант бывает обратимым. Так, право- или левосторонняя слепота может быть признаком ауры при мигрени. Аура – предшествующая стадия односторонней головной боли. Одноименная гемианопсия может быть одним из признаков инсульта.

Контралатеральная гемианопсия возникает при одностороннем поражении зрительного нерва. Например, если повредился зрительный нерв слева, выпадут правые боковые поля зрения и возникнет правосторонняя гомонимная гемианопсия (гемианопсия справа). Если повредился правый оптический нерв, будет левосторонняя гомонимная гемианопсия.

При полном поражении наружного коленчатого тела возникает полная односторонняя гемианопсия.

Битемпоральная гетеронимная гемианопсия

Разложив каждое слово, можно понять термин. «Би» – это два, «темпоральная» – сторона висков головы. Патология проявляется исчезновением обоих полей зрения со стороны висков. Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении оптического пути в той области, где зрительные нервы пересекаются между собой.

Гетеронимная гемианопсия возникает при поражении зрительных нервов, которое чаще всего обуславливается опухолью. Часто это новообразования в гипофизе или над ним. Темпоральная гемианопсия часто является симптомом аденомы гипофиза.

Верхнеквадрантная гемианопсия

В отличие от предыдущих видов выпадения полей зрения, эта квадрантная гемианопсия характеризуется выпадением верхней половины зрения. Верхняя гемианопсия развивается вследствие повреждения вентрального отдела оптического тракта.

Нижнеквадрантная гемианопсия

Характеризуется выпадением нижней части зрения с обеих сторон. Нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия возникает при повреждении задней области оптического тракта или теменной коры. Так при поражении теменной коры возникает полная гемианопсия.

Клиническая картина

Пациенты, страдающие патологией, часто сталкиваются с повседневным дискомфортом. Дефект зрения не позволяет человеку увидеть объекты на выпавшем поле зрения.

Для больных обычные явления, например, пересечение дороги, превращаются в опасность: человек не может увидеть приближающийся автомобиль.

Людям не рекомендуется водить любой транспорт, так как возникает риск образования аварийных ситуаций.

Выпавшие поля зрения не позволяют даже увидеть еду на второй половине тарелки, возникают трудности при чтении, так как не видно другую половину страницы книги. Чтение для людей превращается в муку: людям необходимо совершать больше движений глазами.

Неврологический недуг сопровождается элементарными зрительными галлюцинациями. Фотопсии – это восприятие несуществующих безобразных явлений и объектов, например, внезапно появившейся точки, вспышек, молний или огоньков. Часто элементарные зрительные галлюцинации при гемианопсии встречаются после недавно перенесенного инсульта.

Повседневная жизнь и элементарные бытовые вещи вызывают у пациентов психологический дискомфорт: их действия со стороны кажутся нелепыми, неаккуратными.

У некоторых пациентов развивается депрессия и другие невротические расстройства.

В результате выпадения полей зрения и ощущения своей недееспособности некоторые больные отстраняются от социальной жизни, предпочитая проводить время в одиночестве.

Для больных с гемианопсией ограничивается спектр возможных специальностей. Так, таким пациентам нельзя перевозить пассажиров или трудиться в тех местах, где требуется внешняя оценка объектов, например, в инженерии или строительстве.

Клиническая картина нарушения зрения, кроме фотопсий, дополняется агнозией. Это неврологическое расстройство, характеризующееся нарушением распознавания объектов по зрительному каналу. У пациентов часто выявляется прозопагнозию – нарушение распознавания знакомых лиц. У части пациентов наблюдается синдром Антона-Бабинского: люди отрицают наличие своей патологии.

Врожденная гемианопсия часто сочетается с дефектами развития подкорковых и корковых отделов мозга: таламуса, ствола мозга и теменной коры. Поэтому клиническая картина дополняется такими патологиями:

  1. Парестезии – это извращенные ощущения. Так, пациенты часто страдают покалывания кожи, жалуются на летающие мушки перед глазами.
  2. Нарушение глубокой чувствительности. У пациентов нарушается болевое и тактильное восприятие.

Как выявляется заболевание

Диагностика нарушения зрения проводится при помощи исследования полей зрения. Цель экспресс-методики – выявление патологий полей. В неврологической практике используется специальный ручной молоточек.

Врач-невролог усаживается напротив человека и просит его закрыть один глаз ладошкой. Взгляд открытого глаза фиксируется на носу доктора. Медик медленно перемещает инструмент из-за головы больного от периферии до центра со всех сторон.

Пациенту необходимо сразу сказать, когда он увидит молоточек.

Среди инструментальных методов наибольшую диагностическую ценность имеет периметрия. Процедура проводится при помощи периметра.

В результате процедуры врач получает информацию о границах полей зрения для обоих глаз. Также выявляются другие дефекты зрения. Также применяется компьютерная кампиметрия.

Она выявляет нарушения цветового восприятия на различных областях сетчатки глаза и помогает установить уровень нарушения.

Чтобы выявить причину нарушения используется компьютерная и ультразвуковая диагностика: компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковая допплерография церебральных сосудов. Компьютерная диагностика помогает в выборе тактики лечения, так как позволяет визуализировать очаг кровоизлияния, опухоль или гнойник.

Лечение

Принципы лечения гемианопсии:

  1. Этиологическое лечение, направленное на устранение причины. Терапия зависит от выявленной причины. Например, если компьютерная диагностика выявила ишемический очаг – назначаются средства, устраняющие гипоксию и ишемию мозга. Если это онкологическое заболевание, то назначается химиотерапия или оперативное вмешательство.
  2. Социально-психологическое восстановление. Пациентов обучают читать и работать с текстом. Им помогают увеличивать амплитуду движения глазами, чтобы было видна целая строка на странице.

Если причину не удается устранить, применяются методы реабилитации. Пациенту рекомендуется использование очков со встроенными зеркалами, которые компенсируют недостаток видимости.

Гемианопсия не снижает продолжительность жизни, однако может снизить ее качество и уровень. Прогноз на трудоспособность обуславливается этиологией и видом анопсии. Так, если заболевание выявилось сразу после травматической ситуации, например, после сотрясения мозга, и сразу поддалось лечению, человек полностью восстанавливается.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Источник: https://sortmozg.com/zabolevaniya/gemianopsiya

Про Инсульт
Добавить комментарий