Левополушарный ишемический инсульт

Ишемический инсульт правой стороны тела (левого полушария головного мозга): причины, лечение, прогноз

Левополушарный ишемический инсульт
Код МКБ-10   insultu-net.

ru

Ишемический инсульт, или инфаркт левого полушария головного мозга (ГМ) – патологическое состояние, при котором в течение нескольких минут или часов возникает острое нарушение кровообращения (ОНК) участка в левом полушарии ГМ, проявляющееся развитием неврологических симптомов очагового (изменения в речи, движениях, зрении, чувствительности и др.) либо общемозгового (изменения сознания, головные боли, упорная рвота) характера, сохраняющиеся более суток или приводящие к летальному исходу в ближайшее время по причинам, связанным с цереброваскулярными (изменениями в сосудах, питающих ГМ).

[tip]Среди всех ОНМК ишемический инсульт (ИИ) встречается почти в 85%[/tip]

Причем в системе сонных артерий (каротидной), как раз кровоснабжающей полушария ГМ, в 6 раз чаше, чем в системе позвоночных артерий (вертебробазилярной), питающей задние отделы мозга.

Левополушарный ишемический инсульт и его причины

Среди основных причин выделяют:

  1. Сужения внечерепных шейных артерий и артерий, находящихся в основании мозга вследствие атеросклероза (отложения жировых бляшек во внутренней стенке сосудов, со временем кальцифицирующихся) – данная причина встречается в 95% случаев;
  2. Эмболия внутричерепных артериальных сосудов, наступающая при их закупорке оторвавшимися частями тромба, в особенности при наличии заболеваний сердца (фибрилляция предсердий, кардиомиопатия, инфаркт миокарда) – удается увидеть причиной в 20%;
  3. Расслаивание стенок артерий шеи магистральных типов – около 2%;
  4. Изменения реологических свойств (вязкости) крови  при васкулите (воспалении сосудистой стенки) либо нарушениях коагуляции (свертывания крови) при заболеваниях (лейкемия, тромбоцитоз) или при приеме пероральных контрацептивов.
  5. Возникновение микроангиопатий артерий мелкого калибра вследствие липогиалиноза, что приводит к лакунарному инфаркту мозга – в 15-30%;
  6. Артериальная гипертензия (еще в 90-ых годах прошлого века было доказано, что при повышении диастолического давления (нижней цифры) на 7,5 мм ртутного столба риск возникновения ИИ увеличивается почти вдвое));
  7. Курение, гиперхолестеринемия и сахарный диабет;

ИИ в правой стороне тела (развитие параличей или парезов)

Ишемический инсульт в затылочной доле (указан стрелками)

Характерно его развитие в течение нескольких секунд или минут с различных очаговых нарушений.

У 75% пациентов в первые дни заболевания наблюдается повышение артериального давления, которое затем снижается спонтанно.

При ишемическом инсульте левого полушария головного мозга основная причина его кроется в закупорке главного ствола средней мозговой (СМА) или внутренней сонной артерии (ВСА), появляется:

  • паралич правой стороны тела (гемиплегия или гемипарез)
  • отсутствие всех видов чувствительности (анестезия)
  • выпадение половины поля зрения с правой (противоположной) стороны тела (правосторонняя гомонимная гемианопсия)

Кроме этого, если пораженное левое полушарие является доминантным, то развивается афазия (отсутствие речевой функции), аграфия (невозможность написания) и алексия (неспособность к чтению), а в случае если левое пораженное полушарие субдоминантное – нарушения собственной схемы тела и анозогнозия (невозможность дать своему физическому состоянию рациональную критическую оценку). Такие состояния обусловлены обширными повреждениями в лобной, теменной и височной долях.

Данные симптомы выражены несколько слабее при ограниченных инфарктах, которые способны возникнуть при закупорке или сужении ветвей средней, передней мозговой и внутренней сонной артерии.

Если развивается артерио-артериальная эмболия ветвей средней мозговой артерии (СМА) слева, сочетающаяся с недостаточностью коллатерального (обходного) кровообращения, возникает так называемый брахиофациальный гемипарез (наличие нарушения движения в правой руке вместе с центральным парезом лицевого и подъязычного нервов).

Сочетание пареза одной – правой руки и вышеперечисленных симптомов, также характерно для левополушарного ишемического инсульта головного мозга. В случае, когда тромб распространяется в просвет глазной артерии (a. ophthalmica), в ряде случаев вызывает полную слепоту.

Паралич правой стороны тела: лечение и реабилитация

Пациенты, перенесшие левополушарный ишемический инсульт, должны быть госпитализированы в специализированные ангионеврологические отделения, где назначаются как общие мероприятия терапевтического профиля (базисное лечение), так и специфическая терапия.

В связи с длительным нахождением пациента в лежачем положении значительно возрастает риск таких осложнений как:

  • тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей),
  • гипостатической пневмонии,
  • пролежней,
  • нарушения работы сердца и других тяжелых состояний.

Поэтому важным является обеспечение адекватной легочной вентиляции путем проведения интубации трахеи с дальнейшей искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), либо своевременное санирование (промывание) дыхательных путей и подача кислорода через носовые катетеры.

Сопутствующая сердечно-сосудистая патология устраняется кардиологом путем внутривенного введения кровезамещающих растворов или кардиотоников (допамин) при сниженном артериальном давлении (АД). Высокое АД снижается соответствующими препаратами (например, нитропруссидом натрия).

Огромное значение имеет лечение отека мозга, угрожающее развитием сдавления различных его участков. Для этого применяют осмотические диуретики (маннитол).

Температуру тела выше 38оС понижают нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Если она обусловлена присоединением инфекции, необходимо назначить антибактериальную терапию широкого спектра действия.

При наличии упорной рвоты применяется метоклопрамид.

Если возникло психомоторное возбуждение либо эпилептические припадки, используется диазепам или оксибутират натрия.

[tip]Проводимая терапия обязательно должна обеспечивать нормальный водно-электролитный баланс, о чем говорит степень влажности кожи, языка, тургор тканей, гематокрит.[/tip]

Кроме этого, необходимо наладить рациональное питание (в отсутствие сознания – парентеральное, или внутривенное), грамотный уход за кожей и слизистыми оболочками. С целью профилактики тромбоза вводят низкомолекулярные гепарины (фраксипарин).

В качестве специфической терапии, при поступлении пациента до 3-6 часов с момента начала заболевания, на основании данных компьютерной томографии и отсутствии противопоказаний (внутричерепное кровоизлияние, кровотечения из ЖКТ или мочевых путей за последние три недели, наличие заболеваний крови, АД выше 185/110 мм.рт.ст., состояние оглушения или комы, угасание неврологической симптоматики) проводится тромболитическая терапия (введение тканевого активатора плазминогена с целью растворения тромба и восстановления кровотока).

В дальнейшем оправдано введение антиагрегантов (клопидогрель),  после острого периода – введение нейропротекторов (пирацетам), вазоактивных препаратов (нимотоп), вазодилататоров (пентоксифиллин).

Крайне редко, вследствие высокого риска развития осложнений, при ИИ применяют нейрохирургические методы лечения (удаление эмболов или жировых бляшек из сосудов).

При обширном ишемическом инсульте левого полушария головного мозга, когда явления отека мозгового вещества нарастают быстро и угрожают появлением дислокационного синдрома, возможно проведение нейрохирургической операции с целью декомпрессии мозговой ткани.

В случае появления обструктивной гидроцефалии накладывают наружный дренаж, или вентрикулярный шунт.

При грубых неврологических нарушениях после перенесенного ИИ особое место занимают двигательные расстройства. Развившийся паралич правой стороны тела нуждается в специализированной реабилитации.

[tip]Контакты реабилитационных центров по России и ближнего зарубежья смотрите вот здесь.[/tip]

Последствия и прогноз для жизни и восстановления

Прогноз ИИ зависит от точной локазизации, объема поражения и наличия сопутствующих заболеваний либо развития осложнений (отек мозга, пневмония).

Известно, что около 20% пациентов умирают в первый месяц, особенно при тромботическом и эмболическом инсультах. В среднем, 65% пациентов становятся инвалидами, из них через полгода состояние неизменно у 40%, а через год – у 30%.

Инвалидизация обусловлена развитием двигательных нарушений при ишемическом инсульте в правой стороне тела.

[tip]Паралич или парез- наиболее значимое последствие, которое резко ограничивает мобильность и способность к самообслуживанию.[/tip]

Большое значение в вопросах адаптации имеет ранняя реабилитация, в частности, в первые три месяца, когда возможно восстановить часть двигательных функций (вначале лучше функционирует нога, чем рука). Прогноз более благоприятный при лакунарном ИИ, когда движения способны восстановиться практически полностью.

Источник: https://insultu-net.ru/ishemicheskij-pravoi-storony-tela-levogo-polusharija-levopolusharnij-golovnogo-mozga-prichiny-lechenie-rebilitacija/

Характеристика левостороннего ишемического инсульта

Левополушарный ишемический инсульт

Ишемический инсульт является острым состоянием, при котором нарушается кровоснабжение тканей головного мозга. Симптомы инсульта зависят от объема пораженных нервных тканей, и от локализации патологического процесса. В этой статье будет рассмотрен ишемический инсульт левой стороны головного мозга.

Особенности левого полушария головного мозга

Особенности полушарий

Левой полушарие головного мозга получает кровоснабжение из бассейна внутренней сонной и основной артерий. Эти артерии образуют сетку, которая обеспечивает постоянное и равномерное функционирование бассейна, и беспрерывное обеспечение тканей мозга кислородом и питательными средствами. Если развивается левосторонний инсульт, искать патологию нужно именно в бассейнах этих артерий.

При нарушении кровотока в ветках бассейна сонной или основной артерии, которые отвечают за кровоснабжение левого полушария, будет возникать специфическая очаговая симптоматика. Нарушаться будут те функции, за которые отвечает левое полушарие головного мозга.

Основные функции левого полушария:

  • речь, понимание чужих разговоров, запоминание языков, способность читать и писать;
  • математические вычисления;
  • логическое и аналитическое мышление;
  • движения в правых частях тела;
  • умение систематизировать и буквально воспринимать информацию;
  • зрение и запоминание предметов и живых существ по внешнему виду.

Симптомы ишемического инсульта левой стороны

Левосторонний ишемический инсульт развивается внезапно и остро. Его клиническая картина состоит из общемозговых и очаговых симптомов. Очаговая симптоматика зависит от локализации ишемии. Ишемический инсульт левой стороны проявляется такими симптомами:

Cимптомы левостороннего ишемического инсульта
Название симптомаХарактеристика и описание симптома
Общемозговой синдромИшемический инсульт левой стороны мозга всегда проявляется общемозговыми симптомами. Они возникают вследствие отека мозговой ткани и сдавливания ею оболочек головного мозга. Этот синдром состоит из таких симптомов:
  • головная боль;
  • локальные или генерализированные судороги;
  • рвота, не приносящая облегчения;
  • ригидность мышц задней поверхности шеи и затылка.
Вегетативные проявленияИшемический инсульт является тяжелым «ударом» для организма. Организм при этом старается активизировать все свои жизненные запасы и выжить. При этом появляются такие симптомы:
  • учащенное сердцебиение, тахикардия;
  • изменения артериального кровяного давления, причем, оно может быть как высоким, так и низким;
  • отдышка смешанного характера;
  • слабость.
Очаговые симптомы
Нарушение двигательных функцийИшемический инсульт левой стороны проявляется парезом или параличом правой руки или ноги.
Расстройства чувствительностиУ пациента может появиться онемение или покалывание, парестезии, в правой части туловища. Онемение кожи и нарушение чувствительности может быть очаговым, захватывая одни какой-то участок тела, а может быть тотальным.
Асимметрия лицаЛевосторонний ишемический инсульт довольно часто проявляется появлением асимметричности лица. При этом опускается правый уголок рта, правая щека и веко.
Нарушение речиВ левом полушарии головного мозга размещен центр речи. Если ишемический инсульт распространяется на этот участок, у пациента могут возникать разнообразные нарушения речи, среди которых:
  • Афазия – при этом нарушении больные не понимают чужую речь, и не могут сами ничего говорить. То есть происходит полная утрата речевой функции.
  • Моторная дизартрия – больной прекрасно понимает речь, и хочет что то сказать, но из-за пареза ых связок или языка, у него получается издавать только нечленораздельные звуки.
  • Алексия – больной разучивается читать.
Нарушение зренияОбычно, при данной патологии наблюдается гемианопсия, при которой определенные поля зрения выпадают.
Нарушения слухаСлух может пропадать полностью, или частично. У больных могут наблюдаться слуховые галлюцинации.

Первые признаки ишемического инсульта левой стороны

Ишемический инсульт левой стороны

Первые три часа после начала развития заболевания врачи называют «золотыми». Именно в этот промежуток времени ткани головного мозга можно спасти от гибели, и дать человеку шанс на полноценную жизнь в будущем.

Чем раньше будет вызвана скорая медицинская помощь – тем у больного лучший прогноз на выздоровление.

Но для того, что бы вовремя распознать ишемический инсульт левой стороны мозга, необходимо точно и конкретно знать его первые признаки. К ним относится:

  • резкое развитие головной боли и рвоты;
  • нарушение сознание больного и его дезориентация в пространстве;
  • появление у него резкой слабости или онемения, в какой-то конечности;
  • развитие асимметрии лица;
  • нарушение у него моторики, речи, слуха.

Эти симптомы не обязательно должны присутствовать все вместе и одновременно. Может быть один симптом. Вы так же можете попросить человека улыбнуться, высунуть язык, свернуть губы трубочкой, поднять одновременно две руки. Возможно, он не справится с этими командами.

Современные методы диагностики ишемического инсульта

Магнитно-резонансная томография

Больные, у которых подозревается левосторонний ишемический инсульт, госпитализируются только в те медицинские учреждения, где есть работающий компьютерный томограф или аппарат МРТ.

Таким пациентам необходимо провести исследования, используя компьютерную или магнитно-резонансную томографию. С помощью этих методов, можно детально и послойно визуализировать поврежденную зону в головном мозге, определить площадь и объем массива пострадавших тканей.

Кроме КТ и МРТ, необходимо пациенту провести такие методы исследования:

  • общий анализ крови;
  • коагулограмму;
  • биохимический анализ крови на холестерин, липопротеиды;
  • анализ крови на сахар;
  • электрокардиограмму ;
  • Эхо-сердца.

Эти методы проводятся в обязательном порядке пациентам, но лечение начинают осуществлять сразу же, после госпитализации.

Основы оказания первой помощи при инсульте

Первая помощь при инсульте

Как только вы заподозрили у кого-то ишемический инсульт, вам необходимо сразу же вызвать скорую медицинскую помощь! Пока она едет, вам нужно следовать таким правилам:

  1. Не давайте больному никаких медикаментов, они могут стать в дальнейшем препятствием для проведения тромболитической терапии.
  2. Положите пострадавшего на диван, приподнимите ему голову. Давящую одежду следует снять. Помещение должно хорошо проветриваться, и вокруг должно царить спокойная и тихая обстановка.
  3. Пока едет скорая помощь, постарайтесь найти медицинскую карту больного, и собрать первые необходимые вещи в больницу. Может, у него есть старые результаты каких-то обследований, или выписки из больниц – эти документы необходимо найти и взять с собой в больницу.

Принципы лечения левостороннего ишемического инсульта

Лечение будет начато еще врачами скорой помощи. В первую очередь, они обеспечат венозный доступ, и начнут инфузионную терапию.

Во время транспортировки пациента в стационар ему будет проводиться кислородная поддержка, и контролироваться, и при необходимости, корректироваться жизненные показатели.

В стационаре лечение должно быть интенсивным и своевременным. Его составляющие представлены в таблице:

Методы лечения левостороннего ишемического инсульта
Название метода леченияХарактеристика метода
Тромболитическая терапияПроводится в медицинском учреждении, в условиях отделения реанимации. Больному вводятся вещества, которые восстанавливают кровообращение в тканях головного мозга. Этот метод лечения можно проводить только в течении первых трех часов. Именно в этот период можно еще спасти мозговые клетки, так как за три часа они еще не погибнут окончательно.
Кислородная поддержкаПроводится под контролем сатурации.
АнтикоагулянтыИспользуется гепарин, ацетилсалициловая кислота, плавикс.
Препараты, улучшающие мозговую деятельностьЦеребролизин, пироцетам

Так же, параллельно с медикаментозной терапией, с первых дней развития заболевания, должны быть начаты реабилитационные процедуры и профилактика появления пролежней, мочевой инфекции и пневмонии.

Ишемический инсульт левой стороны мозга имеет свои особенности в течении. Его клиническая картина складывается с общемозговых и очаговых симптомов. Лечение этого заболевания должно быть начато как можно раньше. На протяжении первых трех часов, после его развития, клетки головного мозга можно еще спасти, использовав тромболизис.

Источник: http://headcure.ru/ishemicheskij-insult/levostoronnij.html

Ишемический инсульт левого полушария головного мозга

Левополушарный ишемический инсульт

20.03.2019

Ишемический инсульт левого полушария – это острое нарушение кровообращения головного мозга в его левом полушарии. Инсульт начинается внезапно и проявляется общемозговыми и очаговыми симптомами. Клиническая картина при патологии сохраняется до 24 часов и приводит к смерти больного либо к последствиям в виде неврологических и психических расстройств.

Частота летальности инсульта зависит от степени выраженности симптомов и качества лечения в больнице. 35% всех больных умирают в первые 30 дней. Смертность в больнице составляет 24%, а летальность тех, кто лечится дома – 43%. Более 50% всех больных умирают в первый год после острого состояния.

Вероятность возникновения инсульта повышается после 30 лет. Более 90% всех острых состояний приходится на 45-60 лет.

Существуют факторы риска, провоцирующие острое нарушение кровообращения левого полушария:

  1. Атеросклероз сосудов головного мозга: из-за бляшек ухудшается кровоток, страдает питание мозга.
  2. Гипертоническая болезнь.
  3. Сахарный диабет.
  4. Сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, аритмия.
  5. Сидячий образ жизни.
  6. Лишняя масса тела.
  7. Вредные привычки и зависимости: алкоголь, наркомания, переедание. Особенно курение.

Эти пункты не являются причинами, они лишь повышают вероятность развития инсульта.

Последствия инсульта левого полушария:

  • смерть;
  • перманентная утрата некоторых двигательных функций;
  • расстройство речи;
  • нарушение походки;
  • повторный инсульт;
  • утрата зрения, слуха;
  • потеря памяти.

Симптомы

Обширный инсульт имеет такие признаки:

Общемозговые, неспецифические

Нарушается сознание: больной оглушен, у него замедлена реакция. Сонливость, вялость. Нередко желание спать резко сменяется возбуждением. Головная боль, тошнота и рвота. Головокружение. Больной теряется в пространстве.

Очаговые, специфические для левого полушария

  • паралич или вялый парез правой стороны тела
  • нарушение чувствительности справа: вся сторона может онеметь;
  • судороги справа.

Если левое полушарие доминантное – расстраивается речь.

Виды

Разновидности:

  1. Геморрагический. Это значит, что кровообращение нарушается из-за внутримозгового кровотечения. Чаще всего возникает на фоне постоянно повышенного давления.
  2. Субарахноидальный. Происходит кровоизлияние под оболочки головного мозга. Чаще всего наступает из-за ослабления стенок артерий, которые «лопаются». Распространенная причина – авитаминоз, черепно-мозговая травма, наркомания и заболевания крови.
  3. Обширный ишемический инсульт. Мозговое кровообращение нарушается из-за внезапного прекращения поступления крови в мозг или к его отдельной зоне. Патология влечет за собой размягчение мозговой области, что называется инфарктом мозга.

Диагностика

Наиболее важные при нарушении кровообращения мозга методы – компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Первый способ позволяет отличить один вид инсульта от другого. С помощью МРТ определяется локализация инсульта и оценивается степень повреждения мозговой ткани.

При первых признаках крайне важно продиагностировать инсульт левого полушария головного мозга на месте. Для этого есть 3 приема. Больного нужно попросить:

  • Улыбнуться. Из-за поражения двигательных центров улыбка может стать кривой, а уголки рта несимметричными. Мимика также поражается: опускается века, угол губы направляется книзу.
  • Поговорить. Пускай пострадавший скажет простое предложение из нескольких слов. Например, «в реке холодная вода». Произношение нарушается, слова выговариваются с трудом.
  • Поднять одновременно две руки. Они должны подняться равномерно и одинаково. При инсульте симметрия мышц рук нарушается.

Дополнительные диагностические способы:

  1. Высунуть язык. При поражении двигательных нервов язык может быть неправильной формы, западать, или не высовываться вообще.
  2. Вытянуть руки перед собой, направить ладони кверху и прикрыть глаза. Если одна из рук начнет непроизвольно менять положение – возможно это инсульт.

Лечение

Терапия инсульта заключается в трех этапах:

Неотложная помощь.

Главное правило оказания первой помощи – как можно быстрее доставить больного в ближайшую клинику в первый час после появления первого признака инсульта.

Во время транспортировки пострадавшему не давать еды и пить. Двигательные нервы глотки могут быть повреждены, и пища попадет в дыхательный путь. В машине обеспечьте доступ к воздуху: расстегните рубашку, снимите галстук, откройте окно. Позаботьтесь о комфорте пострадавшего.

Если больного начало рвать – переложить его на бок: так рвотные массы не попадут в бронхи и не закупорят дыхание. Лучше всего, чтобы человек занимал лежачее положение и под головой у него был мягкий валик или подушка. Постарайтесь сделать так, чтобы голова и шея шли в одной линии.

Реанимационное отделение.

После поступления в больницу ставится диагноз и начинаются реанимационные мероприятия. Их цель – поддержка физиологических констант организма: пульс, артериальное давление, насыщение кислородом, давление в венах. Уже на основании этих показателей врачи определяют какие шансы выжить.

Во время лечения пациент нуждается в постоянном уходе: ему нужно сменять белье, его необходимо кормить, переворачивать на другую сторону, чтобы предотвратить пролежни.

Реабилитация.

Это наиболее сложный для родных и персонала этап. Суть периода – восстановление утраченных двигательных и психических функций, восстановление мышечной силы и приобретенных навыков. В общем, реабилитация – это социальная реанимация. Больным занимаются сразу несколько специалистов:

  • физиотерапевт, помогающий восстановить функции движения;
  • эрготерапевт, занимающийся приспособлением человека к нормальному ритму жизни;
  • логопед, восстанавливающий речевой аппарат и глотание.

Прогноз для жизни неблагоприятный. Прогноз для социализации при должном уходе – относительно благоприятный.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Источник: https://sortmozg.com/zabolevaniya/insult-levogo-polushariya

Про Инсульт
Добавить комментарий