Лекарства от инсульта статины

Статины и инсульт

Лекарства от инсульта статины

Если у пациента высокий риск инсульта, то ему целесообразно назначить статины вместе с другими лекарствами. Инсульт — одна из основных причин летальных исходов и тяжелой инвалидности.

Отнеситесь серьезно к профилактике инсульта, если у вас повышенное артериальное давление, сахарный диабет или нарушения сердечного ритма. Тем более, если вы уже перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА, микро-инсульт).

Ежедневно принимайте таблетки от гипертонии и препараты, разжижающие кровь, которые выпишет доктор. Обсудите с врачом вопрос назначения статинов.

Статины и инсульт: подробная информация

В русскоязычных странах 70-85% инсультов имеют ишемическое происхождение. Здесь и далее под инсультом подразумевается ишемический инсульт, а не геморрагический.

Статины уменьшают частоту случаев инфаркта и инсульта у пациентов, имеющих высокий сердечно-сосудистый риск. Причем они полезны даже людям, у которых нормальный холестерин в крови.

Потому что эти препараты уменьшают хроническое вялотекущее воспаление, а не только понижают «плохой» холестерин.

Начиная с 1990-х годов, были проведены десятки испытаний эффективности статинов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Как правило, исследователи хотели выяснить, насколько тот или другой препарат снижает риск инфаркта.

Оказалось, что статины уменьшают не только риск инфаркта и общую смертность, но также частоту инсультов. Лекарства тормозят развитие атеросклероза, уменьшают толщину атеросклеротических бляшек и жесткость артерий, питающих головной мозг. Благодаря этому, у больных уменьшается риск первого и повторного инсульта.

Посмотрите видео, чтобы разобраться, нужно вам принимать эти лекарства или нет.

У вас повышенный холестерин?

Боитесь вредных лекарств?

→ Посмотрите здесь натуральное средство

Хотите очистить сосуды? Стать моложе?

Чудодейственное средство от холестерина!

→ Изучите отзывы пациентов о нем

Беспокоит атеросклероз и старение?

Опасаетесь инфаркта и инсульта?

→ Узнайте здесь, как снизить риск

Профилактика повторного инсульта

Основным исследованием эффективности статинов для профилактики повторного инсульта является SPARCL — Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (предотвращение инсульта путем агрессивного снижения уровня холестерина в крови).

В этом испытание принимали участие 4731 пациент, которые незадолго до начала перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Половине больных назначили стандартную терапию + аторвастатин 80 мг в сутки. Второй половине — стандартное лечение + плацебо вместо аторвастатина.

За участниками наблюдали в течение 5 лет. Результаты исследования опубликовали в 2009 году.

В группах больных, принимавших плацебо и настоящее лекарство, частота ишемического инсульта отличалась всего на 16%, что является слабым результатом. Но более тщательный анализ обнаружил интересные закономерности. Не все больные, которым назначили аторвастатин, принимали его.

В то же время, 25% больных, вошедших в группу плацебо, принимали статины, которые им назначили другие врачи. В течение 5 лет, пока шло исследование, пациентам в обеих группах много раз измеряли холестерин в крови и сохраняли результаты этих анализов.

Оказалось, что у больных, которые принимали статины, риск ишемического инсульта снизился на целых 31%.

О других исследованиях эффективности статинов для профилактики первого и повторного инсульта вы можете прочитать здесь на русском языке.

Статины уменьшают вероятность инсульта у больных гипертонией, сахарным диабетом, имеющих нарушения сердечного ритма и другие факторы риска.

Если назначить эти таблетки больному, недавно перенесшему инсульт, то повысятся его шансы на успешную реабилитацию, уменьшится риск повторного инсульта. Статины помогают не только благодаря тому, что уменьшают «плохой» холестерин в крови.

Они также оказывают противовоспалительное действие, тормозят образование тромбов, стимулируют их растворение.

Посмотрите видео «Статины от холестерина: информация для пациентов».

Оксид азота — вещество, которое расслабляет сосуды, увеличивает просвет в них. Статины активизируют его выработку. Также они уменьшают концентрацию в крови С-реактивного белка, фактора некроза опухоли альфа и других маркеров воспаления. Все, что перечислено выше, называется плейотропные (дополнительные) эффекты статинов.

Кроме статинов, существуют еще другие лекарства, понижающие холестерин. Это секвестранты желчных кислот, фибраты, а также ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике (Эзетимиб). Все эти препараты не уменьшают риск инсульта и общую смертность. Получается, что плейотропные эффекты статинов более важны, чем их основное действие.

Возможно, прием статинов повышает риск геморрагического инсульта. Вероятно, эти препараты не следует назначать, если больной уже перенес геморрагический инсульт.

Нужно приложить все усилия, чтобы снизить артериальное давление до безопасных значений и поддерживать его стабильно низким. Как этого добиться, читайте здесь.

Больным иногда приходится принимать одновременно 3-4 разных лекарства от гипертонии. Но это лучше, чем умереть или стать инвалидом от перенесенного инсульта.

Статины и инсульт: выводы

Статины целесообразно назначать пациентам, имеющим высокий риск инсульта, а также тем, кто уже перенес ишемический инсульт. Эти препараты уменьшают риск первого и повторного инсульта. В исследованиях, которые проверяли эффективность статинов, больным чаще назначали высокие дозы лекарств.

Нужно провести дополнительные испытания, чтобы выяснить, можно ли обойтись низкими дозировками для профилактики инсульта или обязательно нужны высокие.

В любом случае, для больных, имеющих значительный риск первого или повторного инсульта, польза от статинов значительно превышает опасность их побочных эффектов.

Статины нельзя считать основными лекарствами для профилактики первого и повторного инсульта. Лидерами здесь являются таблетки от гипертонии, а также препараты, разжижающие кровь, — антикоагулянты и антиагреганты. Гипертония — основной фактор риска инсульта.

Держите свое артериальное давление в норме — и ваш риск снизится на 40%. Поинтересуйтесь, что такое наттокиназа. Это мощный натуральный фермент, который разжижает кровь. Его принимают для профилактики инсульта и инфаркта.

Наттокиназа может негативно взаимодействовать с варфарином и другими похожими лекарствами. Обсудите это с врачом.

(3 4,33 из 5)
Загрузка…

Источник: https://centr-zdorovja.com/statiny-insult/

Статины последнего поколения: названия лучших препаратов, статины от холестерина

Лекарства от инсульта статины

Препараты

Статины последнего поколения признаны самыми эффективными и безопасными препаратами в борьбе с осложнениями атеросклероза. Препараты помогают снизить уровень холестерина, а также других продуктов жирового метаболизма. Прием статинов отсрочивает риск развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений – инфаркта, инсульта.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности. По данным Минздрава в 2017 году 47,8% граждан России скончалось от сердечно-сосудистых патологий. ВОЗ прогнозирует, что эта цифра будет расти из-за более медленного старения, а также изменения образа жизни.

Статины: что это такое, кому назначают

Статины – это сильнодействующие лекарственные препараты нормализующие уровень холестерина в крови. Препараты блокируют биосинтез стерола в печени, замещая фермент ГМГ-КоА-редуктазу. Поэтому их официальное название – ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы.

Кроме того, статины снижают концентрацию «вредных» липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), повышают уровень «хороших» липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Нормализация концентрации холестерина, ЛПНП, ЛПВП позволяет предупредить прогрессирование атеросклероза, его осложнений: инфаркта, инсульта, некроза нижних конечностей. Вместе с тромбозом, гипертонией это заболевание признано самым смертоносным среди всех сердечно-сосудистых патологий.

В Европе, США практика назначения статинов очень распространена. 95% американских, 55% европейских пациентов, которым показано назначение препаратов, принимают их. В России эта цифра составляет всего 12%. Другое международное исследование VALIANT показало, что наши врачи назначают статины в 100 раз реже своих зарубежных коллег.

Назначение статинов позволяет:

  • снизить риск развития инфаркта, инсульта;
  • уменьшить количество пациентов с застойной сердечной недостаточностью, требующих госпитализации;
  • сократить количество операций по восстановлению кровотока;
  • предупредить приступы стенокардии.

Несмотря на огромный терапевтический потенциал таблетки статинов принимают по четким показаниям, а не при любом повышении уровня холестерина. Они не безвредны, имеют серьезные побочные эффекты. Статины рекомендованы людям:

  • пережившим инфаркт, инсульт, микроинсульт;
  • готовящимся к операции на коронарных сосудах;
  • с уровнем ЛПНП свыше 190 мг/дл (4,9 ммоль/л);
  • страдающим от сахарного диабета и имеющим концентрацию ЛПНП 70-189 мг/дл (1,8-4,9 ммоль/л);
  • детям старше 10 лет, которые находятся в группе риска развития раннего инфаркта.

Самые эффективные и безопасные статины

Статины нового поколения – это синтетические препарат, действующее вещество которых аторвастатин, розувастатин, питавастатин. Они способны сильнее снижать уровень холестерина, ЛПНП, чем их предшественники, лучше комбинируются с другими препаратами.

Аторвастатин

Самый продаваемый статин в мире. По мощности он опережает более ранние лекарства (симвастатин, правастатин, ловастатин). Его применение у большинства пациентов позволяет добиться стойкого снижения уровня холестерина до рекомендуемого уровня. При этом цена таблеток, более щадящая по сравнения розувастатином, а переносимость у многих больных лучше.

Розувастатин

Этот препарат считается самым мощным из существующих. Розувастатин назначают в самых запущенных случаях, когда назначение других препаратов не позволяет добиться должного снижения уровня холестерина, ЛПНП.

Сегодня нет единого мнения относительно целесообразности его применение у больных с легкой формой гиперхолестеринемии, незначительным риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Препарат выпущен недавно, его работа исследована хуже, чем аторвастатина.

Поэтому на некоторые вопросы, особенно если они касаются долгосрочных последствий, однозначного ответа нет.

Питавастатин

Довольно редкий препарат 4-го поколения, который выпускается испанской компанией Рекордати Индастриа Химика Фармасевтика под торговым названием Ливазо.

По сравнению с популярным розувастатином, он изучен гораздо хуже. Поэтому врачи назначают питавастатин для снижения холестерина нечасто.

Обычно его выписывают пациентам, как альтернативу розувастатину при его непереносимости. Стоимость Ливазо 540-1205 рублей.

Статины последнего поколения: названия препаратов 3, 4 поколений приведены в таблице.

Название препаратаВарианты дозировок, мгСтоимость, руб.Действующее вещество – аторвастатинДействующее вещество – розувастатин
Аторвастатин10, 20, 40, 8070-633
Аторвастатин Алкалоид86-215
Аторвастатин МС10, 20, 4078-153
Аторвастатин СЗ10, 20, 40, 8054-497
Аторвастатин OBL10, 20, 40, 80171-350
Аторвастатин ЛЕКСВМ10, 2085-210
Аторвастатин Тева10, 20, 40, 8074-690
Аторис10, 20, 30, 40, 60, 80175-1248
Вазатор10, 20291-388
Липримар10, 20, 40, 80590-1580
Новостат10, 20, 40, 80100-497
Торвакард10, 20, 40238-1773
Торвас10, 20, 40, 80203-440
Тулип10, 20, 40111-1180
Акорта10, 20350-1279
Крестор5, 10, 20, 401458-9398
Липопрайм5, 10, 20355-460
Мертенил5, 10, 20, 40338-2200
Реддистатин5, 10, 20, 40327-1026
Ро-статин5, 10, 20, 40449-699
Розарт5, 10, 20, 40202-2839
Розистарк10, 20, 40225-1850
Розувастатин-СЗ5, 10, 20, 40158-1260
Розувастатин-Виал10, 20331-520
Роксера5, 10, 15, 20, 30 ,40353-2098
Розукард10, 20, 40374-3800
Розулип5, 10, 20, 40240-1736
Сувардио5, 10, 20, 40220-912
Тевастор5, 10, 20, 40303-2393

Какие из статинов последнего поколения обладают наименьшим количеством побочных эффектов? Самыми безопасными считаются оригинальные статины Липримар (аторвастатин), Крестор (розувастатин). Их цена существенно отличается от аналогов, но она вполне себя оправдывает.

Если бюджет пациента более скромный, ему назначают заменители, имеющие хорошую репутацию: Тулип, Торвакард, Аторис, Розукард, Липопрайм. Врач может назначить другие лекарственные средства, основываясь на собственном опыте применения препарата. Не стоит покупать самые дешевые аналоги.

Их эффективность, безопасность вызывают сомнения.

Отличие препаратов нового и старого поколения

Существует 4 поколения статинов:

  • первое – симвастатин, ловастатин, правастатин;
  • второе – флувастатин;
  • третье – аторвастатин;
  • четвертое – розувастатин, питавастатин.

Розувастатин в 1,5-2 раза лучше снижает уровень ЛПНП чем аторвастатин, в 4 раза чем симвастатин, в 8 раз чем правастатин или ловастатин. Концентрация «вредных» липопротеидов считается основным показателем, который влияет на минимизацию риска сердечно-сосудистых осложнений. Его используют для прогнозирования эффективности препарата.

Метаболизм статинов последнего поколения сходен с препаратами 1-2 поколений, но с более мягкими побочными эффектами. Это позволяет назначать их одновременно с некоторыми препаратами, которые несовместимы с симва-, лова-, правастатином. Такое преимущество существенно расширяет круг потенциальных пациентов.

Принципиальное отличие статинов самого последнего поколения – способность снижать уровень С-реактивного белка (ЦРБ-фактор).

Новые исследования заставляют врачей признать, что это вещество может играть не меньшую роль в прогрессировании атеросклероза, чем холестерин.

Нормализация его уровня позволяет более эффективно тормозить развитие заболевания, а также предупреждать развитие угрожающих жизни осложнений. Этот свойство доказательно присутствует только у розувастатина, а также его аналогов.

Совместимость с другими лекарствами

Статины третьего и четвертого поколения гораздо лучше совместимы с другими препаратами. Аторвастатин нельзя назначать одновременно с:

  • гемфиброзилом;
  • комбинацией типранавира с ритонавиром;
  • телапревиром;
  • циклоспорином.

Коррекция дозировки таблеток необходима при одновременном приеме со следующими препаратами:

  • боцепривир;
  • верапамил;
  • дигоксин;
  • дилтиазем;
  • итраконазол;
  • кларитромицин;
  • колхицин;
  • лопинавир с ритонавиром;
  • нелфинавир;
  • ниацин;
  • омепразол;
  • эзетимиб.

Таблетки розувастатина отличаются от других статинов минимальным взаимодействием с ферментами цитохрома Р450. Его можно, но нежелательно, назначать как дополнения курса лечения препаратами, с которыми другие ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы не совместимы. Препараты розувастатина не назначают пациентам, которые принимают фибраты, циклоспорин.

Польза и вред статинов

Назначение препаратов от повышенного холестерина нового поколения оправдывает себя при наличии показаний. По данным исследований применение розувастатин позволяет снизить на:

  • 20% общую смертность;
  • 44% летальность от осложнений атеросклероза;
  • 50% вероятность развития инсульта, инфаркта.

Другие статины могут «похвастаться» более скромными, но все же впечатляющими результатами. Их назначение позволяет снизить на:

  • 20-42% коронарную смертность;
  • 25-37% частоту развития инфаркта миокарда;
  • 28-31% вероятность инсульта.

К сожалению, статины не являются полностью безопасными препаратами. Таблетки имеют немало серьезных эффектов, ряд противопоказаний. Их не назначают людям, которые:

  • имеют заболевания печени;
  • несовершеннолетним (исключение – редкое генетическое заболевание, которое сопровождается повышенным уровнем холестерола);
  • беременным, а также тем женщинам, которые планируют зачатие;
  • кормящим.

Самые распространенные побочные эффекты неопасны. Около 12% пациентов страдают от воспаления горла, 6,6% головной боли, 5,3% симптомов, подобных простуде, 5,1% боли в мышцах. Большинство больных отмечают улучшение общего самочувствия на фоне приема препаратов через несколько дней или недель. Но часть людей продолжает испытывать дискомфорт на протяжении всего курса.

Самый радикальный способ избавиться от побочных эффектов – отказаться от статинов. Прежде чем принимать решение о прекращении лечения врачи рекомендуют взвесить все «за» и «против». Ведь статины действительно продлевают человеку жизнь, а это стоит того чтобы мирится с незначительными ухудшениями самочувствия. Тем более, существуют альтернативные способы улучшения общего состояния:

  • согласуйте небольшой перерыв в приеме препарата. Понаблюдайте за изменениями. Иногда мышечные боли, общая слабость – следствие старости или других заболеваний, а не побочный эффект лекарств. Их лечение избавит от неприятных ощущений;
  • попросите врача заменить препарат или снизить дозировку. Статины довольно многочисленная группа лекарств, что позволяет подобрать каждому пациенту медикамент, который оптимально ему подходит;
  • обсудите возможность комбинации статинов и других холестеринснижающих лекарств. Статины наиболее эффективные препараты для нормализации уровня холестерола. Но иногда их комбинация с другими медикаментами позволяет снизить дозу, сохранив уровень ЛПНП столь же низким;
  • занимайтесь спортом осторожно. Физические нагрузки способны травмировать мышцы на клеточном уровне. На фоне приема ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы это чревато сильными мышечными болями. Возможно, стоит пересмотреть план занятий, немного снизив нагрузку;
  • принимайте коэнзим Эта биологическая добавка позволяет предотвратить некоторые побочные эффекты у небольшой части людей.

Существует мнение, что ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы способны спровоцировать сахарный диабет. Это мнение истинно лишь отчасти.

Было проведено масштабное исследования JUPITER, во время которого проанализировали состояние здоровья 17 802 пациентов, которые принимали розувастатин.

Сахарный диабет второго типа развился у 270 больных, принимающих таблетки, против 216 случаев патологии среди тех, кто принимал плацебо. Врачи объясняют небольшой рост заболеваемости изначальной предрасположенностью людей исследуемой группы к развитию диабета.

Литература

  1. Omudhome Ogbru, PharmD. Statins, 2016
  2. Ann Pietrangelo. Statins: Uses, Side Effects, and More, 2017
  3. Hannah Nichols. Statins: How safe are they? 2017
  4. S.

    Preventive Services Task Force, “Final Recommendation Statement: Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults.

    ” November 13, 2016

Последнее обновление: Январь 24, 2020 Список статинов последнего поколения, обзор препаратов, отличия от ранних поколений, польза и вредСсылка на основную публикацию

Источник: https://sosudy.info/statiny-poslednego-pokoleniya-nazvanie-preparatov

Профилактика инсульта – новая область применения статинов

Лекарства от инсульта статины

Профессор Ю.А. Карпов, к.м.н. Е.В. Сорокин

Институт кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва

Инсульт возникает либо вследствие разрыва сосудов головного мозга (кровоизлияниев мозг, геморрагический инсульт), либо их обструкции (инфаркт мозга, ишемическийинсульт). Последняя форма встречается значительно чаще, по некоторым даннымпочти в 80–85% всех случаев мозгового инсульта.

Основными причинами ишемическогоинсульта (ИИ) являются атеросклероз, а чаще атеротромбоз магистральных артерийили пенетрирующих артерий головного мозга (лакунарный инсульт) и тромбоэмболия,по происхождению как кардиогенная (тромботические массы из полостей и клапановсердца), так и артериальная (брахиоцефальный бассейн и дуга аорты), при которойэмболом могут быть фрагменты атеросклеротической бляшки (рис. 1). Такой спектрпричин развития ИИ, безусловно, привлекает внимание к атеросклеротическомупоражению сосудов, как важнейшему фактору цереброваскулярной патологии.

Рис. 1. Потенциальные механизмы развития ишемического инсульта

Холестерин и риск инсульта

Общность некоторых ключевых факторов риска (АГ, возраст, курение, сахарныйдиабет, ожирение) подчеркивает важность атеросклероза в патогенезе инсульта.

Вчастности, нет сомнений в том, что снижение как систолического, так идиастолического АД уменьшает риск инсульта, причем как у лиц среднеговозраста, так и у пожилых. Однако главным образом уменьшается частота развитиягеморрагического инсульта и в меньшей степени ИИ.

Таким образом, среди другихфакторов риска неблагоприятная прогностическая значимость АГ для развитияинсульта, особенно геморрагического, велика.

В то же время связь междугиперхолестеринемией и риском развития ишемических и геморрагических инсультовменее доказана, а данные эпидемиологических исследований по этой проблеменеоднозначны.

Крупнейший метаанализ 45 проспективных когортных наблюдений, входе которых произошло 13000 инсультов, не выявил достоверной предиктивнойзначимости уровня холестерина плазмы в отношении развития нарушений мозговогокровообращения (рис. 2). Однако данные этого метаанализа и нескольких другихкрупных эпидемиологических исследований обнаружили важную закономерность: внекоторых исследованиях выявлена положительная корреляция уровня общегохолестерина плазмы с риском ИИ и отрицательная с риском геморрагическогоинсульта (табл. 1).

Рис. 2. Снижение уровня холестерина и риска развития инсультау мужчин: исследования, не связанные с применением статинов

Данные исследования MRFIT о повышенном риске геморрагических инсультов у лицс пониженным уровнем холестерина плазмы в дальнейшем не получили подтверждения впроведенных на азиатской популяции 7 когортных исследованиях с общим числоминсультов 1044. Кроме того, в хорошо контролируемом исследовании CARE рискразвития геморрагических инсультов среди лиц белой расы с ИБС и низким уровнемхолестерина плазмы оказался минимальным.

Наиболее важным свидетельством в пользу связи между уровнем холестеринаплазмы и риском развития инсульта является способность статинов снижать этотриск.

Статины новое средство профилактики или новая область применения?

Эффективность статинов в профилактике сердечнососудистых осложненийнеоспоримо доказана.

Согласно результатам 5 крупных проспективных исследований(4S, CARE, LIPID, WOSCOPS, TexCAPS/AFCAPS) сердечнососудистаясмертность при длительном лечении статинами снижается в среднем на 30%, главнымобразом за счет уменьшения риска развития инфаркта миокарда и других последствийИБС. Вместе с тем при лечении статинами была обнаружена и меньшая частотапроявлений атеросклеротического поражения и других сосудистых бассейнов сонныхартерий и магистральных сосудов нижних конечностей.

Не стало исключением и уменьшение риска развития мозгового инсульта у лиц,получавших статины по сравнению с группой плацебо в этих исследованиях. Однакостатистически достоверное снижение частоты мозговых инсультов наблюдалось тольков исследованиях по вторичной профилактике, т.е.

у больных с различными формамиИБС (стабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, острый коронарныйсиндром).

Это уже отмечавшееся исследование 4S (симвастатин), CARE и LIPID (правастатин), а также MIRACL(аторвастатин), которое по включенным больным (первые 2496 ч после возникновенияострого коронарного синдрома) и длительности лечения (16 недель) стоялинесколько обособленно.

В этих исследованиях среди всех 20703 наблюдавшихсябольных произошло 718 инсультов (3,5%), причем в группе получавших статины было310 инсультов, а в группе плацебо 408. Таким образом, наряду с другимиблагоприятными эффектами, статины у больных с различными формами ИБС на23% уменьшали риск развития мозгового инсульта.

Неясные вопросы применения статинов для предупреждения инсульта

Однако, вышеприведенные данные, вопервых, характеризуют влияние статинов нариск развития лишь нефатальных ИИ по фатальным инсультам данных поканедостаточно. Липидснижающая терапия статинами не уменьшала частотувозникновения геморрагического инсульта. Вовторых, по результатам исследованияWOSCOPS, т.е.

в рамках первичной профилактики ИБС, правастатин не оказалкакоголибо влияния на риск развития инсультов. В другом исследовании подобногорода (TexCAPS/AFCAPS с ловастатином) такой анализ вообще не проводился.

И,наконец, отсутствуют убедительные данные о влиянии статинов на риск инсультов упожилых лиц все более доминирующей по численности популяции в развитых странах,где нарушение мозгового кровообращения одна из ведущих причин инвалидизации исмертности.

Кому назначать статины для снижения риска инсульта?

На основе данных, полученных в исследованиях 4S, LIPID, CARE липидснижающаятерапия симвастатином и правастатином недавно былавключена в перечень мероприятий по первичной профилактике мозгового инсульта убольных с ИБС с умеренно повышенным уровнем общего холестерина плазмы (США, 1998г.).

Этот вопрос особенно важен, поскольку большинство больных без ИБС, но снесколькими факторами риска развития инсульта в настоящее время не получаютлечение статинами. Как отмечалось ранее, в исследовании WOSCOPS по первичнойпрофилактике ИБС (и то ретроспективно) анализировалось влияние правастатина начастоту инсультов по сравнению с плацебо, и различие оказалось недостоверным.

В то же время метаанализ 13 плацебоконтролируемых исследований показал, чтоназначение статинов для вторичной профилактики осложнений ИБС способнопредотвратить в среднем 1 инсульт среди 143 пациентов в течение 4 лет.

Вероятные механизмы снижения риска инсульта статинами

Предполагается, что благоприятные эффекты статинов могут иметь в основенесколько механизмов. В первую очередь обращает на себя внимание, чтовыраженность их благоприятного эффекта на показатели заболеваемости и смертностимало соотносится как с исходными значениями холестеринемии, так и со степеньюдостигнутого уровня снижения холестерина плазмы.

Другими возможными механизмами действия статинов в этой ситуации могутбыть: торможение воспалительных процессов в атеросклеротических бляшкахи сосудистой стенке; стабилизация атеросклеротических бляшек; антитромбоцитарноеи антиоксидантное действие; улучшение функции сосудистого эндотелия и сосудистойреактивности.

Наибольшее внимание исследователи уделяют улучшению реактивности мозговыхартерий под влиянием статинов, в основе которой, как полагают, находитсяповышение секреции оксида азота (NO) сосудистым эндотелием.

Дальнейшие исследования позволят уточнить значение каждого из вышеприведенныхмеханизмов предупреждения ИИ у больных, получающих статины. Но уже сейчас можноговорить о том, что в предупреждении нарушений мозгового кровообращениянелипидные механизмы действия статинов, повидимому, играют большую роль, чем впрофилактике коронарных осложнений.

Статины и инсульты у пожилых

Одновременно, не менее перспективным направлением применения статиновстановится возможность с их помощью предупреждать развитие клиническихпроявлений и осложнений атеросклероза у пожилых. Актуальность такой задачисвязана с тем, что к 2020 г.

более 20% населения индустриально развитыхстран будут старше 65 лет. Ранее, в исследованиях 4S и CARE былопоказано, что снижение риска сердечнососудистых осложнений не зависит отвозраста включенных больных.

Более того, на фоне приема правастатина висследовании CARE у лиц в возрасте 6575 лет риск кардиальных осложнений снизилсяна 32%, в то время как у больных моложе 65 лет только на 19%.

Однако, с однойстороны, был ограничен возраст участников этого исследованиия (до 75 лет), а сдругой анализ ситуации, связанной с влиянием статинов на частотуцереброваскулярных осложнений, был ретроспективным. В 1998 г.

началосьисследование PROSPER, в котором изучается влияние правастатина 40мг в сравнении с плацебо у 5804 больных в возрасте от 70 до 82 лет склиническими признаками атеросклеротического поражения сосудов или высокимриском их развития на комбинированную конечную точку (первичная цель) смерть отИБС, нефатальный ИМ и фатальный плюс нефатальный инсульт. Уровень общегохолестерина 4,09,0 ммоль/л, триглицеридов

Источник: https://www.medcentre.com.ua/articles/Profilaktika-insulta-novaya-oblast-26361

Список статинов последнего поколения, названия препаратов и их сравнение

Лекарства от инсульта статины

В зависимости от наличия других факторов риска, атеросклероза и имевших место клинических его проявлений (в прошлом или настоящем), всех взрослых людей медики разделили на 3 группы риска, каждая из которых имеет свой допустимый уровень холестерола.

Роль ХС в человеческой смерти проста: он заполняет сосуды вместе с жирами, образуя на стенках атеросклеротические бляшки. Начало трагедии наступает тогда, когда прикрепляются к ней тромбоциты, перекрывающие сосуд.

Кровоснабжение прекращается, если бляшка в сосуде сердца, развивается инфаркт миокарда, если в головном мозге – инсульт, если в конечностях – гангрена ноги.

Долгие годы в арсенале медиков единственным методом борьбы с повышенным холестеролом был контроль его уровня с последующим назначением статинов – класса препаратов для снижения холестерина и лечения атеросклероза. Новые исследования в медицине заставили специалистов по-другому взглянуть на эту проблему.

Самая свежая информация по статинам последнего поколения представлена на https://davlenie.guru/statiny-poslednego-pokoleniya.html

Статины – что это?

Эти препараты занимают первое место по количеству больных, которые их принимают. Механизм воздействия понижающих липиды медикаментов основан на угнетении ферментов со сложным названием «редуктаза ГМГ-КоА», провоцирующих выработку в печени нового холестерола.

Статины восстанавливают поврежденные сосуды, когда атеросклероз еще не выявлен, но в стенках уже накапливается «плохой» ХС. Улучшают лекарства и реологические возможности крови: понижают вязкость, предупреждают появление тромбов.

По эффективности лидируют препараты от холестерина повышенного нового поколения, изготовленные на основе аторвастатина, церивастатина, розувастатина и питавастатина.

Статины не просто сокращают концентрацию вредного холестерола, но и увеличивают содержание полезного. Результат от применения лекарств этой группы можно увидеть уже через месяц после регулярного применения. Прописывают статины 1 раз в день, на ночь, допускается сочетание в одной таблетке и кардиологических средств.

Самолечение статинами недопустимо, так как рекомендации врача основываются на результатах биохимических исследований крови, в частности, на показаниях ЛПНП. Когда этот параметр не превышает 6,5 ммоль/л, его снижают коррекцией диеты и образа жизни. Если этих мер недостаточно, через полгода доктор назначает статины.

Непосвященному потребителю непросто разобраться: розувастатин и аторвастатин – в чем разница между этими и другими аналогичными препаратами-ингибиторами фермента, синтезирующего ХС? Розувастатин – препарат нового поколения, выгодно отличающийся от своих предшественников.

При эквивалентных с аторвастатином дозах он оказывает более выраженное воздействие. Важным аргументом будет и его более низкая токсичность.

Детальнее о том, как правильно принимать статины, можно узнать из видео

Лекарства, продлевающие жизнь

Если немедикаментозная терапия оказывалась неэффективной, традиционно главным показанием для назначения ингибиторов была гиперхолестеринемия (в том числе и высокое содержание ХС генетической природы).

Сегодня статины назначают даже при нормальных показателях холестерина:

  1. Пациентам с ИБС;
  2. После инфаркта миокарда;
  3. После любой операции на коронарных артериях (стентирование, шунтирование);
  4. Если больной перенес инсульт;
  5. При сахарном диабете с высокими показателями ЛПНП.

Действие статинов гораздо шире, чем простая нормализация уровня холестерина, глобально – это лекарства, продлевающие жизнь. Решающий фактор при назначении статинов – это активно прогрессирующий атеросклероз. Все перечисленные патологии, а также наследственная предрасположенность, обеспечивают повышенный риск повреждения сосудов.

Использование статинов вместе с кардиологическими лекарствами существенно снижает вероятность внезапной смерти от сердечной недостаточности.

Этот класс медикаментов противопоказан при гепатите, циррозе и других патологиях печени. Не рекомендуют статины при беременности и в период грудного вскармливания. Не стоит принимать их и женщинам детородного возраста, если они не защищены надежными противозачаточными средствами. Не назначают статины, если выявлены аллергические реакции.

Статины не оказывают негативного влияния на другие процессы – обмен белков, углеводов, пуринов, поэтому их смело могут использовать диабетики, больные с подагрой и другими болезнями.

Источник: https://MyHolesterin.ru/statiny/statiny-poslednego-pokoleniya-nazvanie-preparatov.html

Применение статинов в профилактике инсульта. Вопросы и ответы

Лекарства от инсульта статины

Профилактика инсульта и применение статинов. Ишемический инсульт (ИИ) – острое нарушение мозгового кровообращения вследствие нарушения кровотока в головном мозге, с последующим очаговым развитием некроза тканей и нарушением локальных функций мозга.

Определений этой угрожающей жизни патологии существует много, это связано с тем, что она является полиэтиологической. Причин и механизмов развития острого ишемического повреждения мозга существует не мало, что существенно замедляет скорость рациональной оценки каждой конкретной ситуации.

К тому же, возникает ИИ, в основном, в том возрасте, когда у человека уже имеется приличный багаж другой патологии, которую необходимо учитывать, начиная лечение.

Атеросклеротическое поражение сосудов – наиболее часто встречающаяся причина возникновения ишемического инсульта.

Эта патология не возникает в какой-то момент, она развивается медленно и злокачественно, охватывая максимальное количество крупных сосудов.

При возникновении признаков атеросклеротического поражения сосудов, как бы автоматически возникает повышенный сердечно-сосудистый риск, риск грозных осложнений, в виде ишемического инсульта.

Известно, что даже если на первый план выступает локальная симптоматика, к примеру ишемическая болезнь сердца, всегда необходимо помнить о вероятной мультифокальности.

По данным международного регистра The Reduction of Atherothrombosis for Continued Health, среди выбранной для исследования группы людей, ИБС страдало 60%.

Среди них, у 75% случаев, ишемическая болезнь сердца являлась единственным проявлением атеросклероза, а еще у 25%, дополнительно определялась цереброваскулярная патология, а в некоторых случаях, затрагивались и мелкие, периферические сосуды.

Данные годичного наблюдения показывают, что вовлечение в патологический процесс более одного сосудистого бассейна головного мозга, существенно повышает риск возникновения тяжелых осложнений, таких как инсульт, острая сердечная недостаточность, с высокой вероятностью инвалидизации, летального исхода.

Атеросклероз – скрытая угроза

Эта патология характеризуется генерализованностью поражения, с постепенным вовлечением коронарного, церебрального и периферического сосудистого русла.

И это вне зависимости от выраженности и специфики клинической картины.

Атеросклероз способен длительное время не заявлять о себе, а определяться случайно, во время дифференциальной диагностики, либо, к сожалению, уже во время развития грозных осложнений.

Практически у половины больных с цереброваскулярными ишемическими заболеваниями, определяется коронарный и периферический атеросклероз. Зачастую, они сочетаются, и гораздо реже диагностируются по отдельности.

Важно! Негативную роль играет недоработка, касательно осведомленности людей, не имеющих отношения к медицине. Ведь употребление «зловредных» продуктов и наличие вредных привычек, в первую очередь создают риски для возникновения провокации развития тяжелых заболеваний и их осложнений.

Применение статинов с целью профилактики ишемического инсульта

Гиполипидемические средства уверенно заняли свою отдельную нишу в лечении сердечно-сосудистой патологии. Контроль нарушений липидного обмена чрезвычайно важен, особенно когда речь идет о профилактике ишемического инсульта. Конечно же, речь не идет о монотерапии, и статины должны быть только одной единицей из перечня комплексной терапии/профилактики ИИ (в зависимости от ситуации).

Изначально, было достаточно тяжело определиться с оптимальным режимом приема препаратов для профилактики ИИ, так как он подразумевает длительные, а нередко, пожизненные курсы приема. Гомеопатия, немедикаментозные подходы – испытывалось все.

Патология начала набирать обороты и требовала более радикальных подходов со стороны ученых-медиков.

Так, с целью профилактики осложнений, при заболеваниях сердечно сосудистой системы, появилось систематическое применение низких дозировок аспирина, применение гиполипидемических средств, антигипертензивных и так далее.

Немедикаментозному лечению также остается место: скрупулезное соблюдение диеты показывает хорошие результаты, особенно что касается уровня холестерина.

Диета остается обязательной составляющей профилактики и, в какой-то степени, комплексного лечения ишемического инсульта. К этому пункту присоединяется отказ от вредных привычек, что играет существенную роль в результативности проводимых мероприятий.

Диета + отказ от вредных привычек обеспечивают более низкий, достаточно стабильный уровень холестерина.

Но! Возможно просветительная работа утратила свой авторитет в глазах граждан нашей страны, либо люди просто не могут похвастаться железобетонной силой воли: изменение образа жизни – задача практически невыполнимая.

Реализация условий для выздоровления требует серьезных мер и усилий, чего не может осуществить современный пациент на сегодняшний день.

Потому, поиск медицинских исследований был сосредоточен на лекарственном средстве, способном снижать уровень холестерина.

Применялись различные средства гиполипидемического действия. Однако, до появления статинов, определяющих результатов, касательно профилактики ИИ, эти средства не показывали.

Ниацин, фибраты, холестерамин, эзетимиб, все они косвенно снижали уровень холестерина, и все же, не предоставляли существенных показателей по снижению смертности от ишемического инсульта и внезапной сердечной смерти.

Также, неприятным моментом является и плохая переносимость препаратов в подавляющем большинстве случаев. Некоторых из них уже давно нету на фармрынке нашей страны.

Зато, уже несколько десятков лет, как на полках аптек появилась более универсальная группа с гиполипидемическими свойствами – статины.

Они способны регулировать биосинтез холестерина в клетках печени, что и обеспечивает основную, необходимую функцию.

Еще в 1997 году были опубликованы первые данные по результатам исследования, доказывающим благоприятное воздействие статинов на профилактику ишемического инсульта и снижения показателей смертности от этой патологии.

Метаанализ по первичной профилактике, состоящий из девятнадцати исследований, (проводился в 2013-м году), в котором приняли участие 56 тыс. 935 пациентов, доказал, что использование статинов в лечении, сопровождалось снижением общей смертности на целых 14%, и практически на 27% — сердечно-сосудистых осложнений (раной степени). А инсультов – на 22%!

Контроль УЗИ доказал, что применение статинов, существенно замедляет прогрессирование атеросклероза и стабилизирует атеросклеротическую бляшку.

Также, дополнительно можно заметить, что стабильный, длительный прием статинов снижает уровень артериального давления, а значит имеет еще один «косвенный профилактический рычаг управления» относительно ишемического инсульта и других грозных осложнений сердечно-сосудистой патологии.

Противовоспалительный компонент – еще один враг атеросклероза, снова к статинам. Имеем уже целый арсенал против первичных и вторичных ишемических инсультов!

Не смотря на то, что многие пациенты отмечают некоторые неприятные симптомы, особенно в начале приема этой группы лекарственных средств, диагностический контроль не показал никаких существенных побочных эффектов/негативных проявлений, которые могли бы стать противопоказанием к массовому применению препарата. На сегодняшний день, трудно найти назначение касательно лечения, профилактики ИИ, в котором не будет указан препарат из группы статинов.

Подводя итоги, можно сделать еще более радикальное заключение: статины обеспечивают не только существенную профилактику возникновения первичного, либо повторного ИИ у больных с сердечно-сосудистой патологией, но и предупреждают развитие ишемического инсульта у лиц, имеющих риски по его возникновению (к примеру, имея признаки атеросклероза, или только повышенный холестерин). То есть, фактически, людям, с хорошим самочувствием, но повышенным уровнем холестерина, показаны как минимум диета и отказ от вредных привычек, а в идеале – прим гиполипидемических препаратов, статинов.

Пациенты, перенесшие однажды ишемический инсульт, должны принимать статины в обязательном порядке, так как им принадлежит ведущая роль в современных подходах первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта.

Масштабное внедрение статинов в современные схемы профилактики и медикаментозного, гиполипидемического лечения, позволит предотвратить огромное количество тяжелейших осложнений, возникающих при цереброваскулярных и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Вопросы:

  1. Впервые, с целью гиполипидемической терапии использовались следующие вещества/препараты:
    а) Никотиновая кислота; б) Ацетилсалициловая кислота; в) Глутаргин; г) Ацетилхолин;

    д) Холнстерамин.

  1. Факторы риска по развитию ишемического инсульта:
    а) Высокий уровень ЛПП; б) Повышение ЛПНП; в) Повышение ЛПОНП; г) Повышение АЛТ, АСТ;

    д) Высокие цифры АД.

  1. Статины чаще всего применяются в комплексе с:
    а) Гипотнзивными средствами; б) Витаминами; г) Ноотропами; в) НПВС;

    г) Седативными средствами.

Источник: https://medprosvita.com.ua/primenenie-statinov-profilaktike-insulta-voprosyi-otvetyi/

Про Инсульт
Добавить комментарий