Лечение ботулотоксином при инсульте

Ботулотоксин в неврологии

Лечение ботулотоксином при инсульте

Ботокс избавляет не только от морщин — он помогает при мигрени, нервном тике и потливости

Для большинства из нас Ботокс — это средство избавления от морщин. Немногие знают, что ботулинический токсин типа А (ботулотоксин, он же Ботокс, Лантокс, Ксеомин, Диспорт) — лекарственный препарат, успешно применяемый уже несколько десятков лет для лечения различных болезней. Причем начинали использовать его вовсе не в косметологии, а в неврологии.

Что такое ботулотоксин?

Ботулотоксин — это очищенный токсин особых бактерий, вызывающих ботулизм (тяжелое поражение нервной системы).

Собственно говоря, основной эффект этого токсина и используется в медицине — это вещество нарушает передачу импульса от нервной клетки к другим клеткам. В отличие от ботулизма при лечебных инъекциях ботулотоксин оказывает только местное действие, т.е.

блокирует импульсы точечно. При этом дозы токсина минимальны (в организм человека попадает в сотни раз уменьшенная доза). На что способен «лечебный» ботулотоксин?

Прекращает насильственные движения

Наибольшей популярностью препарат пользуется у пациентов, страдающих различными насильственными движениями (тики, спастическая кривошея, писчий спазм, блефароспазм и др.). Эти болезни не опасны для здоровья, но существенно снижают качество жизни.

Большинство лекарственных препаратов, применяемых при этих болезнях, вызывают сонливость, слабость, снижение концентрации внимания. Более того, иногда лекарства неэффективны с самого начала или эффект быстро угасает. В этих случаях помогут инъекции ботулотоксина.

Препарат вводится в мышцы, вовлеченные в насильственные движения, передача импульса прекращается и насильственные движения исчезают.

Снимает головные боли

Ботулотоксин крайне эффективен в лечении различных головных болей. Препарат широко применяется при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, головных болях напряжения, мигрени и других более редких видах головной боли. Препарат оказался особенно хорош при болях, вызванных избыточным мышечным напряжением.

Это свойство ботулотоксина выявилось случайно. Оказалось, что у тех, кому выполнялись инъекции в область верхней части лица с целью избавления от морщин, пропадали головные боли напряжения!

Это послужило началу исследований этого препарата у пациентов и с другими видами головных болей. На сегодняшний день эффективность ботулотоксина при головных болях доказана множеством крупных исследований.

Восстанавливает двигательную способность

В некоторых случаях введение ботулотоксина — единственный эффективный метод лечения выраженного мышечного тонуса в конечностях (например, после инсульта, травмы, при детском церебральном параличе). В практике невролога нередко встречаются ситуации, когда тонус в конечности настолько выражен, что ограничивает движение.

При лечении миорелаксантами (препаратами, уменьшающими тонус) в необходимой дозе нередко отмечается общая слабость, сонливость, а нужного эффекта достичь не удается. Введение ботулотоксина в напряженные мышцы позволяет увеличить объем движений, например наладить самостоятельную ходьбу.

Устраняет избыточную потливость

Еще одним показанием к введению ботулотоксина является гипергидроз. Тем, кто сталкивался с этой проблемой, описывать все неприятности данного явления не нужно.

Необходимость переодеваться по несколько раз в день — далеко не самое неприятное последствие гипергидроза. Существует несколько методов лекарственной и нелекарственной терапии этого состояния.

Обычно ботулотоксин вводят, когда другие методы оказались неэффективными.

Особенности применения ботулотоксина. Практический опыт

Ботулинотерапия — прекрасный метод лечения, который можно проводить в условиях поликлиники. Ботулотоксин позволяет многим пациентам вернуться к нормальной жизни буквально за несколько дней.

Первый эффект после инъекции наступает уже спустя 3–4 дня и может нарастать еще в течение нескольких недель. Инъекции прекрасно переносятся, побочные эффекты крайне редки.

Врач имеет право заниматься ботулинотерапией после короткого курса обучения, техника введения препарата несложная.

Однако у этого метода лечения есть и недостатки. Основным недостатком является кратковременность эффекта. Практика показывает, что довольно часто первый курс инъекций дает эффект на 8–12 месяцев, последующие — уже на 6–8, а то и 4–6 месяцев. Иногда снижение эффективности препарата происходит уже после первого введения. Однако такие особенности индивидуальны, предсказать эффективность у конкретного пациента невозможно.

Стоимость терапии — еще один неприятный сюрприз, который ожидает пациента при обращении в частную клинику (впрочем, при некоторых заболеваниях препарат вводят бесплатно в государственных учреждениях).

В заключение хотелось бы сказать, что инъекции ботулотоксина назначает только врач после установления диагноза. Эффект от лечения есть у всех пациентов, однако его выраженность и длительность индивидуальна. Терапия ботулотоксином — прекрасный метод лечения, позволяющий значительно улучшить качество жизни.

Мария Мещерина специально для Apteka.RU

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b0f8667ef81559857aa014e/5d3fb1eaa06eaf00ae61da08

Ботулотоксин в неврологии. Ботулинотерапия- что это такое?

Лечение ботулотоксином при инсульте
Ботулотоксин в неврологии и реабилитации

Здравствуйте, близким людям, у которых родственник перенес ишемический инсульт год назад сказали, что дальше для лечения нужна ботулинотерапия. Что это такое? Опасно ли она? Обязательно ли его назначение после инсульта? Прочитала кое-что про препарат ксеомин, узнала его цену. Можно ли проводить ботулинотерапию где –нибудь по полису?

Мой ответ

Здравствуйте. У людей, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), часто развивается патологический мышечный тонус, так называемая «спастика». Мускулатура в пораженной половине тела становятся избыточно напряженными. Приводит это к:

  • Резкому ограничению подвижности в конечностях пораженной половины тела
  • Болезненным тянущим ощущениям в конечностях

В первом случае, ограничивая подвижность в пораженной половине тела. Спастический мышечный тонус делает невозможным восстановление двигательных нарушений. Особенно это опасно в течение первых 6 месяцев с момента инсульта, так как упражнения лечебной физкультуры- одно из главных условий для восстановления силовых парезов. Пациент со спастикой не может выполнять упражнения.

Во втором случае это придает негативный эмоциональный фон и способно вызывать и усиливать депрессивные расстройства у лиц, перенесших инсульт. В состоянии депрессии пациент не заинтересован в выполнении врачебных рекомендаций и может упустить драгоценное для восстановления время.

Нормализовать этот тонус- одна из главных задач двигательной реабилитации. Для того, чтобы убрать патологический мышечный тонус применяют специальные лекарственные средства- миорелаксанты.

Миорелаксанты не всегда способны полностью убрать спастический тонус. Зачастую, они эффективны в отношении гипертонуса легкой и умеренной степени выраженности.

При сформированной выраженной мышечной спастичности их лечебного эффекта может быть недостаточно или он может быть непродолжителен.

Ботулинотерапия: что это такое и для чего её применяют?

В таких вышеописанных случаях может помочь ботулинотерапия. Что это такое? Ботулинотерапия– это введение ботулотоксина в спастически напряженные мышцы с целью их расслабления.

Процедуру выполняет врач, который прошел специальное обучение для выполнения этой манипуляции. Очень важно рассчитать строго необходимую и допустимую дозу препарата.

Введенный в спастические мышцы ботулотоксин, способен хорошо расслабить мускулатуру на более продолжительный период, чем другие таблетированные миорелаксанты.

[tip]Время миорелаксирующего действия этой терапии около 3-4 месяцев [/tip]

За это время можно интенсивно заниматься кинезиотерапией (лечебной физкультурой)- если нет к этому противопоказаний. Эффект от занятий на подготовленных к кинезиотерапии мышцах несравненно выше, чем занятия с грубым спастическим тонусом, если в этом случае вообще что-то можно сделать.

Стоимость проведения этой процедуры высока. Никогда не встречался с тем, чтобы ее где-то проводили по полису ОМС. Оплачивается это пациентом.

Возможно, где-то есть центры или отделения восстановительного лечения, где пациенту бесплатно проводится в неврологии ботулинотерапия. Цена этого лечения зависит от объема, необходимого пациенту ботулотоксина.

Если говорить о конкретной цене, то у неврологических пациентов она начинается от 20 000 руб. за процедуру и выше. Цена по Санкт-Петербургу. Для многих пациентов сумма неподъемная.

К сожалению, в ряде случаев, этому виду лечения нет альтернативы. Примером использования этого метода лечения является случай со спастическим гемипарезом у пациентов, перенесших инсульт.

Спастика бывает очень выраженной, особенно при грубых двигательных нарушениях, возникших при больших участках инфаркта в головном мозге. Крупные очаги часто являются причиной выраженного спастического гипертонуса.

Без адекватного расслабления, двигательная реабилитация малоэффективна.

Помню, на одной из конференций по нейрореабилитации, в отношении ботулинотерапии в неврологии было озвучено ещё одно положительное свойство- когнитивная продукция. Что это? Это улучшение умственных функций у пациента, которые были снижены после инсульта.

Могу еще добавить от себя, что если инъекции ботулотоксина проведены вовремя и по показаниям, то шанс более полного восстановления заметно повышается. Этот метод коррекции спастического тонуса не особо распространен, виду многих причин, даже в крупных городах.

Дорого все это и специалистов, владеющих этой методикой среди неврологов не так много- это основное, что тормозит более широкое его распространение. По выраженности эффекта- метод воздействия отличный, когда внедрится более широко и какую динамику даст в будущем его цена- покажет время.

Возможно, он будет более применяем в реабилитации после инсульта и других неврологических нарушений.

Источник: https://insultu-net.ru/botulotoksin-v-nevrologii-botulinoterapiya-chto-eto-takoe/

Ботулинотерапия в неврологии – лечением мигрени, бруксизма, гипергидроза ботоксом

Лечение ботулотоксином при инсульте

Ботокс используют не только в косметологии.

Ботулотоксин, который вырабатывает бактерия Clostridium botulinum, препятствует передаче нервного импульса мышечной ткани, поэтому помогает в лечении некоторых неврологических заболеваний.

В медицинском центре «Ирис» (ЮЗАО, метро «Университет») лечат ботоксом мигрень, бруксизм, гипергидроз, применяют его в терапии рассеянного склероза, во время реабилитации после инсульта.

Как работает препарат в неврологии

Ботулотоксин вводят пациентам в минимальных концентрациях, чтобы блокировать передачу сигнала от нерва к мышце. Благодаря этому перестает вырабатываться нейромедиатор ацетилхолин, и мышечная ткань расслабляется. Ботулинотерапия успешно лечит тремор, спазмы, головную боль (болевой синдром также купируется). Ботокс помогает вылечить:

  • блефароспазм;
  • хроническую мигрень;
  • косоглазие;
  • цервикальную дистонию, или спастическую кривошею;
  • спастичность после инсульта;
  • гемифациальный спазм.

Метод лечения гипергидроза

Гипергидроз – повышенная потливость. Чтобы вылечить его, врачи вводят ботокс внутрикожно, и нейротоксин блокирует передачу импульса на потовые железы. Эффект от процедуры заметен через 1 – 5 дней и сохраняется на протяжении следующих 6 – 8 месяцев.

Перед тем, как сделать укол, врачи осматривают пациента. Если есть заболевание, которое провоцирует усиленную работу потовых желез, назначают терапию. Дополнительно проводят тесты, чтобы определить площадь и интенсивность потоотделения, исключают противопоказания. Гипергидроз ботоксом не лечат только:

  • в период беременности и лактации;
  • если на коже проблемной зоны есть воспаления;
  • при болезнях крови;
  • если пациент принимает антибиотики и антикоагулянты.

Чтобы вылечить головную боль ботоксом, врачи делают инъекции в мышцы лица, шеи и головы. Болевой синдром исчезает после того, как мышечная ткань расслабляется, а вещества, которые участвуют в формировании болевых ощущений, блокируются.

Процедура помогает, когда пациент хочет передохнуть после длительного приема лекарственных препаратов. Ее делают перед беременностью, чтобы будущая мама не принимала анальгетики на ранних сроках.

Болезнь отступает после 1 укола, препарат действует в течение нескольких месяцев.

Как помогает при других заболеваниях

Ботокс эффективен в лечении бруксизма. У больных непроизвольно сокращаются жевательные и височные мышцы, а ботулинический токсин их расслабляет, снимает спазм. После введения препарата у них уменьшается скрежет зубов, проходит боль, сглаживаются черты лица. Эффект проявляется через 3–5 дней и сохраняется до 8 месяцев.

При рассеянном склерозе нейротоксин вводят внутривенно, чтобы убрать тремор, спастичность, блокировать болевой синдром. При реабилитации после инсульта – внутримышечно. Препарат расслабляет мышцу, чтобы пациент смог ее натренировать.

Побочные эффекты

После сеанса могут возникать слабость, местный отек из-за накопления жидкости, онемение, покраснение в месте укола. Другие возможные побочные эффекты:

  • слабость соседних мышц (нижних век, шеи);
  • двоение в глазах;
  • гриппозное состояние;
  • тошнота;
  • дисфункция желчного пузыря;
  • сухость во рту;
  • одышка;
  • кровотечения;
  • временный паралич соседних мышц.

Чтобы минимизировать риск их появления врачи обследуют пациента, убеждаясь, что у того нет противопоказаний к ботулинотерапии, повышенной чувствительности к компонентам препаратов.

Популярные вопросы

1. Насколько это безопасно?

Ответ: В 99% случаев процедура хорошо переносится и решает имеющиеся проблемы. У 1 пациента из 100 могут возникать побочные эффекты. Но чтобы избежать осложнений, врач тщательно подбирает препарат с ботулотоксином, рассчитывает дозу, делает инъекции в определенные зоны.

2. Нет ли привыкания?

Ответ: Клинических доказательств того, что ботокс вызывает привыкание, нет. Инъекции с ботулотоксином при необходимости проводят повторно. Количество курсов определяет врач.

Стоимость ботулинотерапии в неврологии

Артикул Название Цена
A25.24.001.002Назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы 1 единица380
A25.24.001.002Назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы 100 единиц19900
A25.24.001.002Назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы 150 единиц29900
A25.24.001.002Назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы 50 единиц14900

Показать все цены

Источник: https://mciris.ru/uslugi/nevrologiya/lechenie-botoksom/

Ботулинотерапия в неврологии | | гкб №23 имени и.в. давыдовского

Лечение ботулотоксином при инсульте

Ежегодно в России около 500 тыс человек переносят инсульт, в результате которого формируются двигательный дефицит и повышение мышечного тонуса, которые приводят к ограничению дееспособности, социальной дезадаптации пациентов.

Реабилитация пациентов часто становится невозможной именно из-за того, что мышечная гиперактивность (спастичность) мешает функциональному восстановлению, вызывает боль, является причиной деформации пораженных конечностей и др.

В подобной ситуации инъекции ботулинического токсина являются терапией первой линии, в частности, в коррекции фокальной спастичности верхней конечности у больных после инсульта.

Как работает метод?

Ботулотоксин вводится внутримышечно, т.е. мишень введения — исключительно нервно-мышечный синапс. Введенный в мышцу ботулотоксин блокирует передачу сигнала от нерва к мышце (токсин не позволяет вырабатываться ацетилхолину) и мышечное волокно перестает сокращаться. В результате чего мышцы при патологическом напряжении или при подергиваниях, в месте введения токсина, «расслабляются».

Связывается токсин в первые 30 минут после введения препарата в мышцу, но пациент начинает чувствовать эффект, в зависимости от заболевания, к концу первой недели.

  Важная особенность состоит в том, что локальное действие токсина обратимо, что является и достоинством, и недостатком метода.

Полностью действие синапса возобновляется в среднем через 3-4 месяца, после чего необходимо проведение повторного курса инъекций.

Среди преимуществ метода ботулинотерапии принято выделять его безопасность, минимальное количество побочных эффектов и противопоказаний (кроме индивидуальной переносимости и миастении), и достаточно большую продолжительность действия.

Когда применяется метод ботулинотерапии в неврологии?

В ГКБ им И.В. Давыдовского ботулинотерапия применяется при следующих неврологических нарушениях и  состояниях пациента:

Фокальные дистонии (постоянное или периодическое напряжение определенных мышечных групп)  — для данного вида расстройств, ботулинотерапия — это терапия выбора, поскольку обладает самым высоким уровнем доказательности по данным европейских и американских рекомендаций:

  • блефароспазм
  • цервикальная дистония (спастическая кривошея)
  • гемифациальный спазм;

Спастичность верхних и нижних конечностей (в том числе: контрактуры после инсульта, скованность, нарушение позы/походки);

Невропатия лицевого нерва (использование ботулинотерапии как в остром периоде, так и в хронической стадии);

Гипергидроз или повышенная потливость (ладони, стопы, подмышечная область);

Болевые синдромы, в том числе хроническая мигрень, резистентная к стандартной медикаментозной терапии, миофасциальные синдромы

Как понять необходимую дозировку препарата?

Выбор области инъекций, дозировка препарата и периодичность введения зависит от определения целевых мышц для инъекций, выраженности симптоматики, индивидуальных особенностей анатомии пациента.

В какие именно мышцы вводить препарат специалист решает только после осмотра пациента.

Перед проведением инъекций совместно с пациентом необходимо четко определить реалистичную, достижимую, индвидуальную цель лечения.

Частота введения препарата также зависит от клинической картины.

Повторно препарат вводят тогда, когда возвращается симптоматика, беспокоящая пациента, не нужно ждать 3-4 месяца, если симптомы вернулись и наоборот, если действие синапса не возобновилось, то не нужно колоть токсин повторно. Подкалывать тоже неверно, потому что это увеличивает риск выработки антител к молекулам ботулинического токсина.

Зачем нужен контроль введения?

Недостаточно точно определить в какую именно мышцу необходимо ввести препарат, а также  верно рассчитать дозировку, задача доктора еще и попасть в мышцу, а также не повредить окружающие структуры, такие как близко лежащие артерии, нервы).

Точность инъекции, особенно в мелкие мышцы (мышцы кисти, предплечья) очень важна.

Введение препарата не в ту мышцу, а значит и отсутствие желаемого эффекта лечения способно дискредитировать метод лечения, то есть пациент может решить, что метод не эффективен.

Для того чтобы правильно попадать в нужную мышцу, в нашем отделении применяются  2 основных метода контроля инъекций- электростимуляция, ультразвуковое исследование мышц.

Основные преимущества УЗИ мышц в том, что это неинвазивный метод, который позволяет в режиме реального времени визуализировать саму мышцу, окружающие сосуды и нервы, а также контролировать непосредственное введение препарата.

Электростимуляция — введение препарата осуществляется через специальную иголку-электрод и при подаче электрического сигнала на кончик иглы и, соответственно, на мышцу, в которой она находится, происходит характерное для ее функции сокращение и движение в суставе, наблюдая которое мы можем опредлелить локализацию и при необходимости скорректировать ее положение. Стимуляция используется еще и потому, что токсин связывается только с активными нервно-мышечными синапсами, которые в этот момент выделяют

ацетилхолид, поэтому стимуляция дополнительно усиливает связывающую активность токсина.

Источник: http://gkb-23.ru/2017/06/16/botulinumtoxin_therapy/

Про Инсульт
Добавить комментарий