Кома при обширном ишемическом инсульте

Мозговая кома при инсульте (обширная, искуственная): сколько дней продолжается, шансы выжить, последствия кровоизлияния

Кома при обширном ишемическом инсульте

Кома, возникающая при инсульте, фиксируется в медицинской практике примерно в 8-10% случаев. Больного, который впал в глубокую стадию комы, невозможно разбудить. Он не реагирует на свет и другие раздражители, рефлексы отсутствуют, также как и реакция на боль.

Сохраняются лишь глотание и дыхание, все физиологические отправления происходят непроизвольно. Кома считается очень тяжелым состоянием, часто имеющим неблагоприятный прогноз. По сути – это нахождение между жизнью и смертью, характеризующееся практически полным поражением функций мозга и других физиологических систем организма.

Причины возникновения

Коматозное состояние при инсульте возникает из-за следующих причин:

  • скачок давления, вызвавший мозговое кровотечение;
  • отек мозга, явившийся следствием гипоксии клеток.

Кома при ишемическом виде инсульта возникает реже и отличается более благоприятным прогнозом, сопровождаясь самостоятельным выходом. При обширном кровоизлиянии коматозное состояние крайне опасно, оно способно быстро привести к некрозу больших участков мозга, и летальный исход часто наступает уже через несколько дней.

Отличить состояние комы от клинической смерти или длительного обморока позволяет ряд признаков:

  • длительность нахождения в бессознательном состоянии;
  • слабое дыхание;
  • едва прощупывающийся пульс;
  • нарушенный теплообмен;
  • отсутствие реакции на различные раздражители и др.

Эти симптомы у каждого отдельного человека могут проявляться по-разному. Чтобы спрогнозировать последствия с наибольшей степенью вероятности, нужно, в первую очередь, определить степень комы.

Степени

Врачи выделяют четыре степени комы, возникающей при различных видах инсультов головного мозга.

Первая степень

Характеризуется слабо выраженным повреждением мозговых клеток.

Угнетение нервной системы незначительно, у пациента наблюдается заторможенность, но он способен к контакту, может глотать, слегка переворачиваться, совершать простые действия.

То есть – рефлексы в основном сохранены, ослаблены лишь кожные. Тонус мышц скорее повышен. Медицинский прогноз при данной степени имеет довольно благоприятный характер.

Вторая степень

Пациент впадает в состояние глубокого сна, сознание подавлено. Реакция на болевые раздражения отсутствует практически полностью. Характерна и потеря кожных рефлексов. Больной прерывисто и шумно дышит, часто наблюдаются судороги. Шансы на выживание снижаются.

Третья степень

Состояние полностью бессознательное, рефлексов нет, реакция зрачков на свет отсутствует. Возникает аритмия, понижается давление и температура тела. Происходят непроизвольные испражнения. При третьей степени прогноз на выживание больного практически нулевой.

Четвертая степень

Она считается уже несопоставимой с жизнью, так как разрушена значительная часть мозга. Наблюдается мышечная атония, все рефлексы отсутствуют. Дыхание спонтанное, с длительными задержками. Расширяются зрачки, давление резко снижается, температура тела критическая. У пациента, находящегося в четвертой степени комы, фактически утеряны шансы на восстановление.

Сколько времени пациент будет находиться в состоянии комы, определить сложно, это зависит от многих факторов, в том числе от того, как скоро была оказана медицинская помощь.

Длительность

При геморрагическом инсульте больной обычно впадает в кому стремительно. Зато постепенное замедленное развитие комы при ишемическом инсульте не редкость. Существуют признаки, предшествующие нарушению сознания.

К ним относятся:

  • сильное головокружение;
  • появление тихой и бессвязной речи;
  • сонливость, частая зевота;
  • спутанность сознания;
  • ухудшение зрения;
  • бледность кожи;
  • парестезии в различных частях тела;
  • учащенное дыхание;
  • слабость тела;
  • иногда – тошнота и рвота.

По этим симптомам можно распознать и, если не предотвратить, то значительно снизить возможные последствия и риски для больного.

Если брать средние показатели, то состояние комы может продолжаться от двух часов до двух недель, но иногда оно затягивается на месяцы и даже на годы. Проблема в том, что если кислород не поступает в клетки мозга более месяца, нормальная жизнедеятельность человека уже не восстанавливается, последствия становятся необратимыми.

Искусственная кома

Иногда, чтобы предотвратить изменения мозга, представляющие угрозу для жизни больного, требуется введение его после инсульта в специальную, искусственную кому.

Это делается в случаях сильной компрессии тканей мозга, их отека, а также возникших из-за черепно-мозговых травм обширных кровоизлияний. С помощью медикаментозных средств пациента погружают в такую кому, которая играет роль наркоза в самые опасные дни.

Длительное снижение болевой чувствительности дает возможность сузить сосуды, уменьшить напряжение церебрального кровотока и таким образом предотвратить отмирание мозговых тканей. Вводится высокая доза медикаментов, оказывающих угнетающее воздействие на ЦНС и вызывающих седацию. Все манипуляции проводятся в реанимационных условиях.

Искусственная кома может быть длительной, поэтому необходимо постоянное наблюдение за состоянием пациента. Самые малые реакции на раздражители, самые слабые движения могут указывать на вероятность возвращения сознания. В данном случае главной задачей медиков становится помощь при выходе.

Побочными эффектами ввода в седацию могут стать:

  • осложнения со стороны дыхательной системы;
  • сосудистые нарушения;
  • осложнения со стороны работы почек;
  • различного рода неврологические патологии.

Несмотря на это, искусственная кома часто дает человеку дополнительный шанс на жизнь.

Возможность смертельного исхода

Чаще всего летальный исход наступает в течение 1-3 суток после того, как больной впал в коматозное состояние. Одним из основных факторов риска является возраст пациента: у пожилых людей старше 70 лет процент смертности при послеинсультной коме выше, чем в других группах.

Также возможность смертельного исхода является наиболее вероятной, если:

  • кома возникла после повторного инсульта;
  • у больного отсутствуют реакции на звуки, свет, болевые раздражители;
  • мышечные спазмы длятся больше двух дней;
  • нарушены функции ствола головного мозга;
  • креатинин в сыворотке крови снизился до критического уровня;
  • началось отмирание мозговых клеток.

Более точную картину можно получить с помощью анализов крови, обследований МРТ и КТ.

Последствия

При благоприятном течении заболевания патология клеток мозга, явившаяся причиной инсульта и комы, может быть обратима. Пациент имеет все шансы на восстановление и возвращение к жизни.

Выход из комы иногда продолжается до нескольких недель, начиная с того момента, как больной проявит начальные признаки пробуждения. Точнее сроки спрогнозировать можно лишь индивидуально, исходя из сложности каждой конкретной ситуации.

Процесс, как правило, происходит в несколько этапов:

  • сначала возвращаются глотательные рефлексы, реакция на световые раздражители, восстанавливаются кожные рефлексы;
  • затем восстанавливаются мышцы, способность понемногу двигаться, шевелить туловищем и конечностями;
  • потом происходит постепенное возвращение сознания, памяти и речи;
  • в последнюю очередь происходит восстановление двигательной активности, больной сначала пробует сидеть, затем понемногу вставать и ходить с поддержкой.

Когда сознание полностью вернулось, необходимо сделать томографическое обследование, чтобы точно определить степень поражения мозга.

После выхода из комы предстоит длительный реабилитационный период, необходимый для восстановления двигательной и интеллектуальной функций. Точно сказать, сколько на все это потребуется времени, невозможно.

После любой комы, а особенно случившейся в результате инсульта, клетки мозга повреждаются. Иногда очень серьезно. Часть их вообще никогда не восстановится. Поэтому последствия просто не могут оказаться незначительными.

Согласно статистике, окончательно вернуть здоровье получается лишь у 10% пациентов.

Родственники часто говорят о том, что после возвращения больного домой из лечебного учреждения у них создается впечатление, что это вообще другой человек. Самые частые проявления последствий постинсультной комы бывают следующими:

  • сильно страдает память;
  • иногда надолго теряется способность адекватно мыслить;
  • возникают серьезные проблемы с двигательной активностью, даже самые простые движения и бытовые манипуляции поначалу даются с трудом.

Поскольку, в связи с разрушением мозговых клеток, утрачены и другие функции организма, главной задачей реабилитации становится устранение этих негативных последствий.

Реабилитационный период

Важная роль в реабилитации отводится гимнастическим упражнениям, которые больные должны делать постоянно, на протяжении длительного времени, усложняя их постепенно.

После выписки из больницы выздоровление в большой степени зависит от самого человека, его направленных усилий, желания и терпения.

Для восстановления ему ежедневно придется прилагать усилия, заставляя тело подчиняться и совершать необходимые движения, а клетки мозга – работать.

Задача родных и близких пострадавшего – помочь ему поскорее пройти реабилитационный период, создавая благоприятные психологические условия.

Во избежание повторного инсульта, необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдая рекомендации своего врача и внимательно относясь к уже знакомым признакам, предшествующим возможному развитию заболевания.

Источник: https://nevralgia.ru/insult/koma/

Кома при инсульте головного мозга: причины и шансы

Кома при обширном ишемическом инсульте

Данное патологическое состояние характеризуется полным угнетением центральной нервной деятельности, и сопровождается потерей сознания без признаков отмирания мозга.

Для такого состояния, как мозговая кома характерно снижение жизненно важных функций и отсутствие рефлексов.

Наиболее частой причиной развития данного состояния является вторичное поражение головного мозга, возникшее на фоне нарушения кровоснабжения тканей мозга.

Причины

Постинсультная мозговая кома является распространённым осложнением геморрагического и ишемического инсульта головного мозга. Это состояние возникает в тех случаях, когда крупная мозговая катастрофа нарушает привычное функционирование центральной нервной деятельности.

Спровоцировать возникновения ишемического инсульта могут такие состояния:

  • Атеросклероз сосудов головного мозга. Когда происходит внутрисосудистое разрастание атеросклеротической бляшки, то наблюдается закупорка просвета данного сосуда, ведущая к нарушению питания отдельного участка головного мозга;
  • Расстройства гемодинамики. При постоянной лабильности артериального давления и органических нарушениях в сосудах головного мозга, происходит нарушение питания мягких тканей;
  • Кардиоэмболические нарушения. В данном случае, закупорка сосудов головного мозга осуществляется тромбами, занесенными из сердечных клапанов или камер сердца. Спровоцировать отрыв тромба могут такие состояния, как инфаркт миокарда и аритмия.

Развитию так называемой комы и геморрагического инсульта способствуют такие факторы:

  • Наличие сосудистых аневризм;
  • Внешние повреждения крупных сосудов;
  • Дефект развития стенки кровеносного сосуда.

Геморрагический инсульт головного мозга является более тяжёлым и угрожающим жизни состоянием. Такое состояние ассоциируют, как кровоизлияние в мозг. С кровоизлиянием в мозг тяжело бороться. Кома после геморрагического инсульта переноситься тяжелей.

Симптомы

Распознать формирование комы при перенесенном инсульте головного мозга, можно по таким характерным признакам:

  • Помутнение сознания и характерный бред;
  • Бессвязная и тихая речь
  • Общая слабость;
  • Учащённое дыхание и слабый пульс.

После возникновения перечисленных симптомов, у человека, перенесшего обширный инсульт, наблюдается потеря реакций на внешние раздражители. При геморрагическом инсульте возможно присоединение дополнительных симптомов.

Степени тяжести

В неврологической и нейрохирургической практике выделяют несколько степеней тяжести коматозного состояния при мозговой коме, возникшей на фоне геморрагического или ишемического инсульта.

Каждая степень имеет свои характеристики:

  • 1 степень. Для этой степени характерна глубокая потеря сознания, сопровождающаяся сохранением рефлексов. При первой степени коматозного состояния отмечается не выраженное поражение мозговых клеток. Кроме того, у человека может наблюдаться увеличение мышечного тонуса;
  • 2 степень. В этой ситуации человек, перенесший инсульт ствола головного мозга, находится в сомнолентном состоянии. У него отсутствуют реакции на боль, рефлексы кожи и реакция на раздражители внешнего характера;
  • 3 Степень. Эта степень наблюдается у людей, перенесших обширный геморрагический инсульт. Клиническая картина 3 степени характеризуется арефлексией и отсутствием световой реакции зрачков. Вероятность выхода из состояния комы после инсульта и шансы выжить очень низки;
  • 4 степень. Эта степень сопровождается снижением температуры тела, падением артериального давления и отсутствием дыхания. У человека отсутствуют все рефлексы. При данном раскладе шансы на выживание резко сокращаются, и прогнозы являются неутешительными.

Как распознать мозговую кому

Если у пациента инсульт геморрагический, и он находится в характерном состоянии глубокой комы, у него отсутствует реакция на раздражители внешнего характера.

При мозговой коме отмечается зрачковое сужение, арефлексия и отсутствие болевой реакции. У многих людей, мозговая кома сопровождается самопроизвольным отхождением испражнений.

Увеличение риска летального исхода на фоне мозговой комы происходит под действием таких факторов:

  • Пожилой возраст старше 70 лет;
  • Ранее перенесенный инсульт;
  • Длительность периода спазма верхних и нижних конечностей превышает 3 дня.

Так называемая мозговая кома после инсульта, возникает в качестве результата обширной зоны ишемии. Это происходит, когда у пациента наблюдалась закупорка крупного кровеносного сосуда. При ишемическом инсульте характерно плавное развитие комы.

За несколько дней до формирования коматозного состояния, человек ощущает так называемую прекому и оглушение. Кроме того, такие пациенты предъявляют жалобы на головокружение, снижение остроты зрения и постоянную сонливость.

Со стороны это явление выглядит как крепкий глубокий сон.

Так как инсульт и кома чаще идут бок о бок, то для мозговой комы на фоне геморрагического инсульта характерно внезапное начало. Такие люди быстро теряют сознание, после чего не могут прийти в себя.

Также, в медицинской практике существует искусственная кома при инсульте, которая провоцируется врачами интенсивной терапии посредством специальных препаратов. Эта мера необходима для профилактики фатальных последствий в головном мозге. Так называемая искусственная медикаментозная кома и последствия этого состояния, являются непредсказуемыми.

Лечение и уход

Независимо от причины мозговой комы, человека, находящегося в коме после инсульта, транспортируют в отделение интенсивной терапии, так как для поддержания жизнедеятельности необходима специальная аппаратура.

В большинстве случае, данное состояние не сопровождается потерей сердечного ритма и способности к самостоятельному дыханию. В особо тяжелых случаях, человека переводят на аппараты искусственной жизнедеятельности.

Постоянная искусственная вентиляция легких при инсульте является вынужденной мерой.

Такие люди не способные разговаривать, двигаться, видеть и самостоятельно обслуживать себя, поэтому они нуждаются в специализированном уходе.

Вопрос о том, сколько дней продолжается выведение человека из комы при инсульте головного мозга не имеет временных границ. Длительность пребывания в этом состоянии варьирует от нескольких дней до нескольких десятков лет. В зависимости от тяжести мозговой атаки и длительности пребывания в коматозном состоянии, зависит полнота восстановления жизненно важных функций.

Родственники и близкие люди такого пациента, перенесшего стволовой инсульт, должны запастись терпением. Этап реабилитации включает выполнение ежедневного комплекса упражнений, которые направлены на передачу утерянных функций другим структурам головного мозга.

Питание

Находясь в коматозном состоянии, человек получает парентеральное или зондовое питание. Для этого разработаны специализированные смеси, включающие набор аминокислот, эмульгированные жиры и другие пищевые компоненты. Нередко, диета таких пациентов включает детские овощные и фруктовые пюре.

Гигиена

В основе гигиенических мероприятий лежит профилактика пролежней и трофических язв, которые связанны с длительным нахождением в пассивном положении. Ежедневно, кожа больного человека обрабатывается мыльным раствором, а его ротовая полость протирается специальными влажными салфетками.

Не реже 1 раза в 7 дней необходимо мыть те участки тела, которые содержат волосы. Как один из вариантов профилактики образования пролежней выделяют смену положения тела. Для этого, пациента, находящегося в данном состоянии переворачивают из стороны в стороны несколько раз в день.

Лечение

При массивном кровоизлиянии, пациенту в тяжелом состоянии при коме после инсульта, рекомендовано оперативное вмешательство с целью устранения образовавшейся гематомы. Это мероприятие позволит увеличить шансы на выздоровление.

Мозговой инсульт и кома, вызванные ишемическими изменениями в головном мозге, лечатся в условиях отделения интенсивной терапии неврологического стационара. При отсутствии жизненно важных функций, человека подключают к аппаратуре жизнеобеспечения. Таким людям показана терапия ноотропными средствами, а также антикоагулянтами.

Выход из комы

Возврат утраченных функций высшей нервной деятельности происходит постепенно. Этот длительный и сложный процесс включает в себя такие последовательные этапы:

  1. Нормализация глотательной функции. Кроме того, у человека восстанавливается кожно-мышечная реакция на внешние раздражители. Такие люди начинают рефлекторно двигать головой, верхними и нижними конечностями;
  2. Частичное восстановление речевой и зрительной функции. У таких пациентов постепенно возвращается сознание, что проявляется моментами спонтанного бреда;
  3. Восстановление двигательной активности. Человек, перенесший мозговую кому, заново учится сидеть, затем планомерно встает на ноги и начинает ходить с помощью поддержки родственников или медицинского персонала.

Врачи проводят МРТ головного мозга

После возвращения в сознание, ему рекомендовано проведение МРТ, с целью выявления степени тяжести поражения структур головного мозга.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/insult/koma-pri-insulte-golovnogo-mozga-prichiny-i-shansy

Прогноз комы при инсульте, её причины и симптомы

Кома при обширном ишемическом инсульте

Отсутствие какой-либо явно реакции на внешние и внутренние раздражители у человека, любой психической активности – кома при инсульте, может возникнуть внезапно, как тяжелое осложнение болезни.

В целом ее продолжительность соотносится с объемом пораженного участка головного мозга. Как правило, не более 2.5–4 недель. Затем организм восстанавливается, либо человек погибает.

Задача врачей – добиться выздоровления больного.

Симптоматика

Пребывание человека в коме после инсульта можно охарактеризовать полным отсутствием сознания. Одновременно с этим будут наблюдаться следующие симптомы:

  • на раздражители внешнего характера – похлопывания по щекам, тормошение, поднятие конечностей, щипки, больной никоим образом не реагирует;
  • затрудненность прощупывания пульса;
  • уменьшается частота дыхательных экскурсий грудной клетки – до критических отметок;
  • давление падает – его практически невозможно определить;
  • изменение температура тела – из-за сбоев в теплообменном процессе при термометрии будут низкие цифры;
  • значительное расширение зрачков – они перестают реагировать на свет;
  • иногда – нарушение функций тазовых органов с непроизвольным их опорожнением.

Тяжелое, обширное по площади поражение мозговых клеток – глубокая кома, заканчивается летальным исходом в 2/3 случаев. Тогда как благоприятный прогноз будет при локальном ишемическом поражении головного мозга – устранение причины закупорки сосудов способствует быстрому восстановлению сознания.

Зная стадии комы, врачи успевают принять меры для восстановления мозгового кровообращения:

  • утрата сознания с присутствием основных рефлексов и высоким мышечным тонусом – 1 стадия;
  • сомнолетное состояние без реакции на боль, либо иные раздражители – 2 стадия;
  • реакции зрачка на свет нет, арефлексия – 3 стадия комы, шансы на возвращение сознания минимальны;
  • максимальное отсутствие рефлексов, крайне низкое артериальное давление и ЧДД – 4 стадия, летальный исход неизбежен.

Однако, борьба за жизнь человека продолжается до последней секунды. Врачи принимают все меры по возвращению к сознательной активности.

Тактика лечения

Вне зависимости от причины, почему человек может находиться без сознания, его транспортируют в палату интенсивной терапии – для поддержания жизнедеятельности у такого больного необходима современная аппаратура. Как правило, сердечный ритм и дыхание у пациентов сохраняются, но высок риск их прекращения. Тогда их подключают к аппаратам, которые подают в легкие кислород, поддерживают работу сердца.

Если произошел геморрагический инсульт, кома протекает тяжелее и продолжается дольше. Люди не могут разговаривать, обслуживать себя, контролировать тазовые функции. Они ежеминутно нуждаются в постоянном медицинском наблюдении.

Тактика лечения комы заключается в поддержании основных механизмов жизнедеятельности человека. Очаг кровотечения будет по возможности устраняться хирургическим путем. В организм больному вводят препараты:

  • диуретики – для уменьшения отека мозговой ткани;
  • витамины – для поддержания жизненных сил;
  • противовоспалительные средства – для предупреждения вторичного инфицирования;
  • дезинтоксикационные растворы – для выведения токсинов;
  • лекарства для коррекции температуры тела.

В зависимости от вида инсульта усилия врачей направлены на предупреждение вторичного кровоизлияния и устранения первичной гематомы, либо восстановление кровотока в очаге ишемии и уменьшения объема эмбола. В целом же терапия сводится к симптоматическим мероприятиям.

Принципы уход за больным

Вегетативное состояние человека – кома после инсульта, подразумевает, что у него нет возможности осуществлять за собой даже минимальный уход. На всем протяжении пребывания без сознания больной нуждается в специальном уходе – тщательном соблюдении гигиены и профилактике пролежней.

Ведь в состоянии комы после инсульта человек не чувствует боли – ткани в отдаленных участках тела могут отмирать, но головной мозг не воспринимает этой информации и не реагирует. Подобное же происходит и с легкими, и с иными внутренними органами, которые находятся в состоянии ишемии. Больной без соответствующего ухода погибает от вторичных осложнений – сепсиса, застойной пневмонии.

Реабилитация и уход заключаются в следующем:

  • ежедневное протирание покровных тканей растворами с антисептическими свойствами;
  • введение пищи через зонд;
  • смена нательного и постельного белья в стандартные сроки или по мере загрязнения;
  • отслеживание всех функций жизнедеятельности и их коррекция.

Персонал палат интенсивной терапии проходит специальное обучение уходу за пациентами в коме. Поэтому такие больные находятся под круглосуточным наблюдением, чтобы все лечебные мероприятия осуществлялись в срок.

Как вернуть человека к жизни из комы

Однозначного ответа на вопрос, как вывести человека из состояния комы, которая была обусловлена инсультом, у специалистов не имеется. Все зависит от тяжести состояния больного, площади разрушения тканей головного мозга и своевременности оказания медицинской помощи.

Ускорить выход из комы может качественный уход и тесное общение с родственниками. Врачи советуют больше разговаривать с больным, рассказывать ему о тех любимых вещах, которые были ему важны ранее – телепередачи, состояния фондовой биржи, появление щенков у собаки. Возможно, что музыка или запах духов, прикосновение рук детей активируют тот участок мозга, который был угнетен.

Не стоит ожидать, что выход из комы после инсульта будет чудесным пробуждением – родственник тут же встанет и начнет рассказывать, что с ним произошло. Чаще всего реабилитация протекает медленно – постепенно восстанавливается речь, память, активные движения.

В этот период поддержка родственников не менее важна – ежедневное выполнение специальных упражнений, чтение книг, правильное питание, бытовой уход. Социальная адаптация к тем изменениям в организме, которые неизбежны при инсульте – все это потребует времени и определенных усилий.

Прогнозы

При коме после инсульта шансы выжить составляют 1/3 от всех случаев тяжелого осложнения. Полной уверенности в том, что ожидает того или иного больного, нет ни у одного врача. Чудо может произойти всегда и отчаиваться не следует даже при самом тяжелом варианте развития событий.

Максимально возможное восстановление после комы происходит в случае ишемической формы инсульта с небольшой площадью поражения мозговых клеток, особенно если пострадавший был доставлен в специализированную клинику в сжатые сроки от начала болезни.

Тогда как прогнозы после инсульта с обильным внутримозговым кровоизлиянием не столь хорошие – последствия комы тяжелые, выжившие часто остаются глубокими инвалидами. Помимо нарушения памяти, у них страдает двигательная и интеллектуальная сфера, им требуется постоянный бытовой уход.

Однако, отчаиваться не стоит. При правильной мотивации – восстановление ради детей, любимого человека, домашнего питомца, люди способны преодолевать огромные трудности. Возможности человеческого мозга еще полностью не изучены. Можно стать свидетелем настоящего чуда – даже после геморрагического инсульта с комой человек возвращается к полноценной жизни.

Источник: https://nerv-info.ru/nervnaya-sistema/simptomy-i-prichiny-komy-pri-insulte-kak-s-nej-borotsya

Сколько дней продолжается кома при инсульте?

Кома при обширном ишемическом инсульте

Кровоизлияние в мозг, обусловленное разрывом внутримозговых сосудов в связи с заболеваниями сосудов мозга (геморрагический инсульт), либо нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани головного мозга, изменениями его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу (ишемический инсульт) могут заканчиваться комой.

Такое состояние человека чаще всего имеет пессимистический прогноз. Кома при инсульте головного мозга может закончиться летальным исходом в течение нескольких дней или часов либо длительным реабилитационным периодом после выхода из нее. Сколько же дней при инсульте продолжается кома?

Что такое кома и признаки ее возможного наступления

Кома в переводе с древнегреческого языка означает «глубокий сон». Человек, который впадает в нее, и правда похож на того, кто спит. Кома развивается в результате глубокого торможения в коре головного мозга вследствие острого нарушения кровообращения в головном мозге.

Кома после инсульта – это угрожающее жизни человека состояние, когда он не реагирует на внешние раздражители, его зрачки сужены и никак не откликаются на свет. При этом рефлексы глотания и дыхания часто не нарушены, особенно при мозговой коме, в связи с чем человек, который впал в кому, может обойтись без зондового питания.

При этом у него происходят самопроизвольные испражнения.

Кроме того, в отличие от обморока, клинической смерти и глубокого сна, кома при инсульте характеризуется длительным бессознательным состоянием, когда происходит нарушение температурной регуляции, уменьшение или учащение пульса, еле заметное биение сердца.

Иногда есть вероятность предугадать наступление комы по таким признакам:

  1. Человек постоянно зевает, у него наблюдается повышенная сонливость.
  2. Начинаются сильные приступы головокружения.
  3. Человек, впадающий в кому после инсульта, теряет координацию движений, у него путается сознание, нарушается речь.
  4. Происходит онемение конечностей и покалывание в некоторых частях тела.
  5. Учащается дыхание.
  6. Появляется слабость.

Вовремя обратив внимание на основные признаки приближающейся комы, можно увеличить свои шансы выжить, а также получить оптимистический прогноз протекания заболевания.

Стадии развития комы при инсульте

Прежде, чем ставить дальнейшие прогнозы относительно здоровья пациента, необходимо выявить степень тяжести коматозного состояния. В результате возникновения инсульта кома может развиться моментально быстро (от нескольких минут до нескольких часов) и медленно (от нескольких часов до нескольких дней). Существуют такие стадии пребывания в коме после инсульта:

  1. Первая стадия характеризируется сравнительно небольшим повреждением клеток мозга, торможением реакций при сохранении рефлексов или полной потерей сознания. Человек может глотать, переворачиваться, производить несложные действия. Происходит подавление нервной системы, может наблюдаться расходящееся косоглазие. При этой степени медики дают положительные для выздоровления прогнозы.
  2. При второй стадии больной погружен в глубокий сон с полным отсутствием реакций на болевые ощущения, возможны непроизвольные испражнения, кожные рефлексы отсутствуют. Могут происходить судороги, наблюдается шумное неравномерное дыхание. Шансы выжить очень малы.
  3. Основными признаками третьей стадии являются: отсутствие реакции зрачков на свет, понижение температуры тела и артериального давления, аритмия. Такое состояние вызвано обширным кровоизлиянием в отделы головного мозга и, как правило, оно заканчивается летальным исходом.
  4. На четвертой стадии происходит резкое снижение артериального давления, уменьшение температуры до критического уровня, дыхание становится нерегулярным. Такое состояние человека несопоставимо с жизнью, так как начались необратимые процессы и большая часть мозга не подлежит возобновлению. Выйти из комы после инсульта на этой стадии просто нереально. Как правило, четвертая стадия приводит к летальному исходу.

Шансы выхода больного из комы

Очень часто люди задают такие животрепещущие вопросы: сколько дней может продолжаться кома при инсульте? можно ли вывести человека из комы? Как правило, определить, как долго будет длиться коматозное состояние больного, нельзя.

В большинстве случаев возможен летальный исход либо переход человеческого организма в вегетативное состояние. Однако бывают ситуации, когда человек не только вышел из коматозного состояния, но и смог частично восстановиться.

Шанс на реабилитацию функций головного мозга во многом зависит от таких факторов, как:

  • обширность поражения;
  • стадия тяжести развития коматозного состояния и ее длительность;
  • интервал периода от развития комы до момента оказания медицинской помощи;
  • область мозга, которая была поражена.

Минимальный период пребывания пациента в коме составляет от 2 часов до 6 – 10 дней. В среднем коматозное состояние может продолжаться от 10 дней до двух недель, однако существует много случаев, когда пациент может впасть в глубокую кому, иногда до нескольких лет. Прийти в себя и возобновиться практически невозможно при наличии таких факторов:

  1. Омертвление клеток головного мозга.
  2. Состояние глубокого сна после повторного инсульта.
  3. Пожилой возраст больного от 70 лет.
  4. Полное отсутствие какой-либо реакции на внешние раздражители.
  5. Спазмы конечностей, которые продолжаются в течение 2 – 3 дней.

При коме после геморрагического инсульта происходит отек мозга, в результате чего через несколько дней наступает смерть. При ишемическом инсульте у пациента намного больше шансов выжить и выйти из комы.

Подробную информацию о состоянии пациента можно получить, сделав необходимый анализ крови, компьютерную диагностику и МРТ. Чем дольше человек пребывает в коматозном состоянии, тем меньше шансов на быстрейшее выздоровление и реабилитацию.

Очень часто изменения в организме бывают необратимыми.

Уход за пациентом в коме

Никогда неизвестно наперед, как долго придется ухаживать за больным, впавшим в коматозное состояние. Поэтому очень важно наладить уход за ним. Особая роль отводится питанию, которое пациент получает через зонд. Отличным вариантом является детское питание в жидком виде или переработанные с помощью блендера продукты.

Кроме того, во избежание появления ран, пролежней, больного каждый день необходимо обрабатывать специальным раствором либо мылом, расчесывать волосы, очищать ротовую полость влажными салфетками, важно также менять расположение пациента, переворачивать его. Все эти функции выполняет специально подготовленный медицинский персонал.

При необходимости больного могут подключить к искусственной вентиляции легких, специальному монитору, который будет выводить основные показатели жизнедеятельности организма —пульс, давление. Больному в коматозном состоянии, как правило, прописывают антибиотики в целях защиты его от инфекций.

Также очень важно, чтобы в организм пациента поступали все необходимые для жизнедеятельности организма витамины и микроэлементы.

Реабилитация больного после выходы из комы

Насколько легкой не была бы стадия коматозного состояния, возобновиться полностью могут лишь 10 % пациентов.

Огромную роль при выходе больного из комы играет помощь родных и близких, которые должны вселить в него веру в скорейшее выздоровление, мотивировать, помогать во всем, делать массаж, создать дружеский, благоприятный для оздоровления микроклимат.

Забота и внимание самых близких людей могут творить чудеса. Определить момент выхода из коматозного состояния можно по таким признакам:

  • начинают открываться глаза. Пациент может на какое-то время их открыть и опять закрыть. На этой стадии он еще не может управлять взглядом. По своей сути, это еще вегетативное состояние пациента;
  • пациент лежит с открытыми глазами и может фиксировать свой взгляд на определенных предметах;
  • больной начинает различать людей, что заметно по эмоциональному восприятию родственников, близких, учащению пульса, мимике. Если поражено правое полушарие, то идентификация будет происходить намного хуже;
  • человек понимает направленную к нему речь, может выполнять определенные команды;
  • начинается восстановление речи. Если присутствует разрушительный процесс в левой части мозга, то эта функция будет возвращаться намного дольше;
  • появляется функция глотания, реакция на внешние раздражители, пациент рефлекторно двигает конечностями и головой;
  • могут возникать галлюцинации, пациент начинает бредить.

Выводить пациента из комы необходимо очень медленно и постепенно. Процесс восстановления происходит долго, и здесь нужно время и много усилий, как моральных, так и физических. Самое главное — приостановить возможный повтор инсульта и избежать необратимых последствий.

Чтобы не оказаться в глубоком сне, необходимо очень бережно относиться к своему организму, вести здоровый образ жизни, рационально питаться, много бывать на свежем воздухе, заниматься физическими упражнениями, проходить профилактические осмотры каждый год, запомнить основные признаки возникновения инсульта и вовремя обращаться к специалистам.

Источник: https://glmozg.ru/bolezni/sosudy/koma-pri-insulte.html

Про Инсульт
Добавить комментарий