Кома после инсульта шансы у пожилых людей

Кома после инсульта: прогноз и шансы на выживания, основные стадии и как долго продолжается

Кома после инсульта шансы у пожилых людей

Кома после инсульта чаще развивается у пожилых людей на фоне обширного поражения тканей головного мозга, которое может быть первичным или вторичным. Патологическое состояние характеризуется длительным отсутствием сознания и реакций человека на внешние раздражители.

Провоцирующие факторы

Инсульт является острым патологическим состоянием, которое развивается вследствие повреждения и гибели тканей участка головного мозга. В зависимости от основного механизма развития (патогенез) выделяется 2 типа:

  • Геморрагический тип – вследствие повреждения сосуда происходит кровоизлияние в ткани головного мозга. Чем больше калибр артерии, тем интенсивней кровотечение и объемней поражение.
  • Ишемический тип – гибель нейроцитов (клеток нервной системы) происходит вследствие резкого прекращения их питания на фоне закупорки артериальных сосудов. При ишемическом варианте у пожилых людей объем пораженных тканей обычно большой, поэтому риск развития комы значительно повышается.

Вероятность патологического состояния увеличивается при наличии нескольких провоцирующих факторов, к которым относятся:

  • Возраст человека – чем старше человек, тем выше риск комы. После 70 лет часто на фоне обширного поражения тканей имеет место летальный исход. Если фиксируется выживание, то через небольшой промежуток времени пожилой человек впадает в кому.
  • Развитие острого инфекционного процесса различной локализации в организме, спровоцированного вирусами или бактериями.
  • Изменение показателей гемодинамики, которые стали причиной предыдущего развития инсульта (повышение уровня системного артериального давления, провоцирующее повреждение сосудов или образование тромбов).
  • Патология венозных сосудов, сопровождающаяся их воспалением и формированием тромбов (тромбофлебит), которые могут закупорить артерии головного мозга.
  • Нарушение частоты и ритма сокращений сердца (тахиаритмия) с образованием тромбов в полостях.
  • Значительное повышение концентрации холестерина, провоцирующее образование новых атеросклеротических бляшек в артериях.
  • Аневризма (мешкообразное выпячивание стенки) артерии любой локализации в организме.
  • Отсутствие лечения или неправильное проведение терапевтических мероприятий при различной сосудистой патологии, включающей церебральный атеросклероз, ишемическую болезнь сердца.

Все провоцирующие факторы в первую очередь должны учитываться для предотвращения комы. Это повышает шансы выжить даже после объемного повреждения тканей.

Важно! Выяснение причины комы, а также выполнение соответствующих мероприятий позволяют избежать развития повторного инсульта.

Первые симптомы

Для комы после инсульта характерно постепенное развитие клинических проявлений с последующей потерей сознания и его длительным отсутствием. Некоторые из признаков игнорируются человеком и его окружением, так как они могут маскироваться под обычное состояние недомогания, которое является частым спутником у пожилых лиц. К первым предвестникам возможного развития комы относятся:

  • Сильное головокружение, которое имеет приступообразный характер.
  • Выраженная зевота, не связанная с недосыпанием или нахождением человека в душном помещении.
  • Заметная бледность кожи, особенно в области лица.
  • Онемение, появляющееся на различных участках тела.
  • Нарушение речи различной степени выраженности, вплоть до ее полного отсутствия.

Дальнейшее прогрессирование патологического процесса характеризуется нарушением сознания различной степени выраженности.

Классификация и признаки

В зависимости от выраженности нарушений функционального состояния коры головного мозга, а также нарушения сознания выделяется несколько степеней комы:

  • Прекома – состояние, при котором происходит снижение функциональной активности мозга, но сама кома еще не развивается. Оно длится в среднем от нескольких минут до 2-х часов, реже — несколько дней. Сознание у больного человека спутанное, периоды подавленности сменяются возбуждением, рефлексы сохраняются, но изменяется общая координация движений. Больной хорошо реагирует на внешние раздражители, чувствует прикосновения к коже.
  • 1 степень (сопор) – развивается выраженная заторможенность пациента, контакт с ним наладить тяжело, тонус мышц и рефлексы повышаются, человек может принимать только жидкую пищу и воду.
  • 2 степень (ступор) – состояние характеризуется тем, что мозговая активность значительно снижается, с больным установить контакт невозможно, реакции на интенсивные раздражители и боль сохраняется (человек реагирует на яркий свет, слышит громкий звук). Зрачки обычно сужены (миоз) и практически не реагируют. Повышение тонуса мышц сопровождается периодическим снижением, хаотическим сокращением отдельных групп мышечных волокон (фибрилляции). Рефлексы непостоянные. Иногда возможно самопроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Вторая стадия считается пограничной.
  • 3 степень (собственно кома) – сознание и реакция на внешние раздражители отсутствуют, тонус мышц снижен, периодически могут развиваться подергивания отдельных групп мышц, в частности по типу реакции на боль. Происходит постепенное нарушение жизненных функций – снижается артериальное давление, частота дыхания и пульс уменьшаются.
  • 4 степень (запредельная или глубокая кома) – человек находится без сознания, рефлексы отсутствуют, тонус поперечнополосатой скелетной мускулатуры резко снижен. Артериальное давление ниже нормы, определяется брадикардия (замедление сокращений сердца), дыхание становится патологическим, поверхностным. Если больной человек после инсульта впал в запредельную кому, то выйти из патологического состояния очень сложно даже на фоне современной терапии.

По этиологическому (причинному фактору) выделяется церебральная, менингеальная, гипогликемическая, метаболическая, посттравматическая, эпилептическая кома. В среднем она длится от 1-2 недель до нескольких лет, что зависит от многих факторов.

Последствия

Длительность течения патологического процесса, возраст пациента, а также стадия комы оказывают влияние на развитие возможных тяжелых последствий:

  • Пролежни – осложнение, развивающееся у больных, которые длительное время лежат в одном положении. При этом происходит сдавливание мягких тканей с их последующей гибелью.
  • Инфекционные процессы, самым распространенным из которых является развитие пневмонии (воспаление легких). На осложнение указывает то, что у больного в коме поднялась температура, и началась одышка. У старого человека активность иммунитета снижается, поэтому инфекции развиваются часто и могут спровоцировать летальный исход.
  • Нарушение функционального состояния тазовых органов с ухудшением выведения мочи – последствие развивается в случае развития запредельной комы с нарушением стволовых функций мозга.
  • Обострение хронической соматической патологии – на фоне комы страдает функциональное состояние вегетативной части нервной системы, вследствие чего нарушается регуляция многих органов и систем.

Вероятность развития последствий также зависит от того, сколько больной человек пролежал в коме.

Лечение

Терапевтические мероприятия при развитии комы являются комплексными. Они включают манипуляции, направленные на улучшение общего состояния больного, а также функциональной активности головного мозга:

  • Общий уход за пациентом, включающий обязательную профилактику пролежней, инфекционных осложнений, обеспечение нормального опорожнения кишечника и мочевого пузыря.
  • Медикаментозное лечение, которое назначает врач – применяются лекарственные средства различных фармакологических групп, которые включают ноотропные препараты, витамины, нейропротекторы, антибиотики. Выбор медикаментов, их дозировки и длительности применения проводится в индивидуальном порядке.
  • Физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, электрофорез), которые помогают улучшить процессы функционального восстановления тканей головного мозга, провести профилактику осложнений.

Период времени, в течение которого больного держат в больнице, зависит от определенных факторов, которые влияют на прогноз и тяжесть течения патологического процесса.

Важно! Были зарегистрированы случаи, когда человек, вышедший из комы, приобретал навыки к творчеству, например, к живописи. Это связывают с активацией определенных участков головного мозга, спровоцированной нарушением функционального состояния.

Прогноз

На то, сколько пациент будет находиться в коме, влияют определенные факторы и критерии, к которым относятся:

  • Механизм гибели тканей головного мозга – геморрагический инсульт часто приводит к более длительной и глубокой коме.
  • Возраст человека – у пожилых лиц, перенесших инсульт, шансы долго прожить сводятся к минимуму.
  • Объем пораженных патологическим процессом тканей – при обширном процессе прогноз хуже, кома продолжается длительный период времени и часто заканчивается летальным исходом.
  • Количество перенесенных ранее инсультов – третий патологический процесс в головном мозгу приводит к тому, что кома длится несколько недель или месяцев и заканчивается летальным исходом.
  • Адекватность терапевтических мероприятий, которая определяется качеством проведенной диагностики. Выход из комы возможен только на фоне активного лечения.

Развитие комы после инсульта значительно ухудшает прогноз выздоровления. Настойчивость в лечении, а также готовность близких людей длительное время заниматься уходом за пациентом могут давать хороший терапевтический результат, сопровождающийся выходом из этого состояния.

5 фактов о КОМЕ Кома 09. О состоянии комы

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/drugoe/koma-posle-insulta-golovnogo-mozga-u-pozhilogo-cheloveka-priznaki-i-vidy

Кома после инсульта шансы у пожилых людей

Кома после инсульта шансы у пожилых людей

Инсульт для человека любого возраста является угрожающим для жизни состоянием.

Это заболевание влечет за собой множество неблагоприятных последствий, вплоть до комы или летального исхода, при этом большей частью пациентов с диагностированным инсультом являются пожилые люди.

Родных и близких больного в большинстве случаев волнуют несколько главных вопросов – какой существует прогноз на выживание у людей преклонного возраста, насколько вероятно развитие комы и возможен ли выход из нее с минимальными последствиями?

Атеротромботический ишемический инсульт

Общие сведения

Инсульт – это приступ острого нарушения мозгового кровообращения, развивающийся по ишемическому или геморрагическому типу. Ишемический инсульт возникает в результате закрытия просвета кровеносного сосуда и резкого ограничения поставки кислорода к мозговой ткани.

Эта форма заболевания менее опасна, так как возможно вовремя распознать надвигающуюся проблему и предпринять необходимые меры.

Кома после ишемического инсульта развивается только в случае обширного поражения тканей головного мозга и нередко заканчивается благополучно при условии правильного и своевременного лечения.

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва стенки кровеносного сосуда, чаще всего после резкого повышения уровня артериального давления.

В результате разрыва кровь свободно изливается в ткани головного мозга, в результате чего образуется внутричерепная гематома, по мере роста сдавливающая прилежащие мозговые структуры.

Сдавливание тканей вызывает гибель нервных клеток, повышение внутричерепного давления и отек головного мозга, что влечет за собой развитие комы.

Организм человека преклонного возраста обладает слабым запасом компенсаторных сил, при этом количество сопутствующих патологий, как правило, выше, поэтому инсульт и кома для пожилых людей являются опасными состояниями. В группе риска находятся люди, болеющие атеросклерозом и артериальной гипертонией.

Одним из грозных постинсультных осложнений является кома

Течение инсульта у пациентов старше 65 лет значительно отличается от течения патологии более молодых людей по нескольким признакам:

  • Более выраженные клинические проявления болезни, которые развиваются в короткие сроки.
  • Большая агрессивность заболевания и высокая скорость поражения мозговых клеток
  • Последствия для организма тяжелее, восстановление происходит гораздо медленнее.
  • Прогнозы для возрастных пациентов всегда хуже, чем у более молодых людей.

Согласно статистическим исследованиям, около 45% пожилых людей, перенесших инсульт, в первые трое суток после развития мозгового удара впадают в постинсультную кому.

Специалисты дают не самые обнадеживающие прогнозы – большинство пациентов старше 80 лет умирают в первые несколько суток после начала болезни, или на всю жизнь остаются прикованными к постели. Зависимость частоты заболевания от возраста прослеживается четко – после 55 лет риск инсульта удваивается каждые десять лет.

Кома и прогнозы на выживание

Кома является крайней степенью угнетения работы головного мозга. Для пожилого человека, впавшего в кому после инсульта, прогноз неутешительный – даже в том случае, если ему удастся выйти из коматозного состояния, полное восстановление вряд ли возможно.

Молодым пациентам после острого нарушения мозгового кровообращения требуется много времени для восстановления разрушенных нейронных связей и возобновления прежней мозговой активности – в некоторых случаях реабилитация происходит в течение нескольких лет.

У людей старше 65 лет восстановление длится еще дольше, при этом в случае развития комы процент вероятности полной реабилитации очень мал.

Зачастую прогноз постинсультной комы у пожилых пациентов неблагоприятный

При составлении прогноза специалисты обращают внимание на важные факторы, большинство из которых являются неизменными – это возраст пациента, локализация поражения, тип инсульта и тяжесть клинических проявлений. Рассматривается возможность летального исхода, а также перспективы предполагаемого лечения и продолжительность восстановления.

Для оценки прогноза следует учитывать множество факторов, в том числе и глубину коматозного сна.

  • При коме 1 степени объем повреждений необширный, выход, как правило, наступает в течение первых часов после инсульта. Прогноз в этом случае может быть благоприятным с учетом имеющихся сопутствующих патологий.
  • Кома 2 степени длится дольше – около одних-двух суток. Выход из комы возможен, но шансы на восстановление гораздо меньше у людей, чей возраст превышает 65 лет.
  • При коме 3 степени значительно замедляются все жизненно важные процессы, уровень артериального давления резко снижен, состояние человека, как правило, нестабильное, поэтому прогнозы неблагоприятные – пожилые люди редко выходят из глубокой комы, а в случае выхода вероятность восстановления вряд ли существует.
  • Кома 4 степени сопровождается повреждением большей части коры головного мозга, поэтому шансов на пробуждение нет. Прогноз неблагоприятный.

Кома IV степени по другому называется терминальной

В случае длительного нахождения пожилого человека в коме поддерживать его жизнедеятельность при помощи аппаратов считается нецелесообразным, так как вероятность пробуждения стремится к нулю – в коре головного мозга происходят необратимые изменения, которые не позволят человеку восстановиться даже в случае пробуждения.

В случае ишемического инсульта неблагоприятными факторами, указывающими на плохой исход заболевания, являются:

  • Стойкое угнетение сознания после нескольких дней или недель от начала болезни.
  • Грубое ослабление мышечного тонуса одной половины тела.
  • Сохраняющийся паралич глазодвигательных мышц.
  • Ярко выраженные нарушения памяти, потеря способности контактировать с окружающими.
  • Самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В случае геморрагического инсульта неблагоприятными факторами являются:

  • Массивная гематома объемом более 60 мл.
  • Стойкое угнетение мозговой активности.
  • Попадание крови в желудочки головного мозга.

Почему шансы на восстановление после инсульта падают с возрастом?

Основной причиной высокой летальности у возрастных пациентов является наличие сопутствующих заболеваний – например, сахарного диабета и патологии сердечно-сосудистой системы.

Помимо этого, большое значение имеет скорость оказания медицинской помощи и выбор препаратов для лечения. Нередко пожилым людям назначается лечение более низкого качества в силу дороговизны лекарственных препаратов, так как пенсионеры не всегда имеют материальную возможность оплатить необходимые лекарства.

В зависимости от того, сколько длится кома после инсульта и насколько пострадала мозговая активность, врачи могут давать прогноз

Источник: https://golovnoj-mozg.ru/zabolevaniya/krovoobraschenie/koma-posle-insulta-shansy-u-pozhilyh-lyudej

Кома после инсульта, шансы выжить, сколько продолжается, прогноз выхода

Кома после инсульта шансы у пожилых людей

Довольно частым проявлением патологий головного мозга являются сосудистые заболевания, причиной возникновения которых бывает несоблюдение профилактических мер по предотвращению сердечных заболеваний, артериальной гипертензии и нарушений других органов. Халатность в отношении своего здоровья может вызвать кровоизлияние в мозг — инсульт.

Самым опасным осложнением является кома после инсульта. Статистические данные об этом недуге неутешительны, ведь в половине случаев из 100 человек не подает признаки жизни, и у него останавливается сердце.

Еще одним неблагоприятным исходом считается апоплексическая кома, которая чревата смертью или инвалидностью.

В большинстве случаев у людей диагностируют ишемический инсульт, который появляется вследствие отключения одного из участков мозга.

Самым страшным видом инсульта без сомнения можно назвать геморрагический вид, при котором выйти из комы почти невозможно. 90 из 100% случаев заканчиваются летально. А вышедший из нее пациент навсегда останется инвалидом. При этом виде инсульта и случается клиническая кома.

Комой при инсульте называется отсутствие сознания у пациента вследствие нарушений в работе ЦНС и нарушении физиологических систем организма. Прогноз в таком случае делать крайне сложно, ведь на реабилитацию после инсульта влияет множество факторов: степень тяжести комы, здоровье пациента, поражение внутренних органов и т.д.

Как определить наступление комы

Многие люди стараются узнать, как можно больше об этом страшном недуге и, конечно же, их интересует вопрос, сколько дней длиться состояние комы при геморрагическом инсульте и других видах заболевания. Продолжаться это состояние может от нескольких часов до недели, но существуют случаи, когда человек проживал месяцы и даже годы.

Есть характерные признаки, по которым можно распознать кому:

  • речь становится еле слышной и порой бессвязной;
  • вялость в теле, ломкость;
  • спутанность мыслей, бред;
  • потеря в пространстве;
  • отсутствие реакции на световые и звуковые раздражители (наступает почти сразу после начала приступа);
  • учащается дыхание;
  • может появиться тошнота и рвота;
  • пульс слабо прощупывается.

Степень тяжести

Есть некоторые разграничения по степени тяжести поражения мозговой деятельности при инсульте:

  1. Первый вариант – наиболее благоприятный. Человек в этом состоянии сохраняет все рефлексы, однако возможна временная потеря сознания, торможение в реакции. Тонус мышц при этом повышается, могу проявляться непроизвольные мышечные подергивания, чувствительность кожных покровов ослабевает. На головном мозге разрушительный процесс почти не сказывается, он лишь подавляет некоторые способности ЦНС.
  2. Инсульт второй степени – впадение в глубокий сон. В таком состоянии отсутствуют кожные рефлексы, человек не чувствует боли и раздражение.
  3. Третья степень характеризуется, как обширное кровоизлияние в головной мозг с последующей потерей сознания, отсутствием реакции глаз на световой раздражитель. Так же могут отсутствовать некоторые рефлексы человека.
  4. Последний вариант – самая тяжелая степень. Выход из комы после инсульта такой степени тяжести почти равен нулю. В основном это геморрагический инсульт, при котором пропадают все инстинкты: человек теряет дыхание, давление падает и начинается гипотермия. Выход пациента из комы после инсульта шансы выжить которого равнялись нулю возможен, но выживший в таком случае человек не способен больше вести прежнюю жизнь.

Коматозное состояние

Если больной находится в глубокой стадии комы, то разбудить его нет возможности. У него нет возможности чувствовать прикосновения или ощущать какие-либо другие раздражители.

В коме после инсульта человек не может самостоятельно управлять своим телом, у него отсутствуют рефлексы, нет реакции на болевое воздействие. Может наблюдаться непроизвольная дефекация и недержание мочи.

Продолжается дыхание и глотание.

Кто попадает под категорию риска смертельного исхода и можно ли составить прогноз для такого пациента?

Существует риск летального исхода в случаях, если:

  • категория пожилых людей после 70 лет;
  • беспрерывные спазмы конечностей, которые длятся день или несколько дней;
  • приступ комы наступил после повторного инсульта;
  • обращение к пациенту остается без ответа;
  • нет реакции на звуки и болевые раздражители;
  • клетки мозга постепенно отмирают.

Подтвердить кому можно с помощью аппаратных диагностических средств и биохимических анализов. Прогноз можно делать после выполненной МРТ и КТ, ведь в случае ишемического кровоизлияния есть шанс выздороветь.

Уход

После инсульта необходим уход за больным в коме, который включает в себя не только заботу, но и выполнение определенных медицинских действий. Этим должен заниматься специально обученный медперсонал.

Перед тем, как делать прогноз, пациента подключают к специальной аппаратуре, которая контролирует все необходимые показатели организма и подает сигналы об изменениях. При необходимости такой аппарат содержит функция искусственного поддержания легких.

Для тех, у кого отсутствует большинство рефлексов, вводят питательный зонд, с помощью которого мелко переработанная пища поступает в организм больного.

Чтобы не усугубить и без того не радужные последствия, матрас, находящиеся под пациентом должен быть твердым и из натуральной ткани, чтобы на теле не образовывались пролежни и раны из-за кровяного застоя и отсутствия движения.

Из лекарственных препаратов использую курс антибиотиков для защиты от вирусов, обеспечивают человека витаминами и микроэлементами и всячески поддерживают печень.

Иногда ввод в коматозное состояние является вынужденной мерой. В этом есть необходимость, когда единственным шансом на жизнь является медикаментозная кома для оперативного вмешательства. После операции человека выводят из этого состояния, тем самым снижая нагрузку на ослабшее сердце.

При полной обездвиженности пациента незаменимым средством для восстановления организма является лечебная физкультура, с помощью которой можно разрабатывать моторику конечностей, приводить мышцы в тонус.

Для предотвращения контрактуры стоп, конечности упирают в твердую поверхность. Если такая поверхность имеется у кровати – хорошо, если нет – подставляется какой-нибудь предмет.

Прогнозы

Кома при инсульте очень тяжело переживается, и малый процент потерпевших остается живыми. Поэтому прогноз в этом случае крайне неблагоприятный. Чаще всего заболевание заканчивается смертью либо полным отсутствием сознания и вегетативным состоянием человека.

У выживших людей есть шанс восстановиться. Конечно, никто не говорит о полном выздоровлении, но вернуть функционирование головного мозга, восстановить утраченные рефлексы и умения. Важными факторами восстановления после патологии являются:

  • обширность локализации поражения ЦНС;
  • продолжительность коматозного состояния, и через какое время была оказана скорая медицинская помощь;
  • длительность лечения и его результативность;
  • тяжесть протекания болезни;
  • признаки появления.

Лучший прогноз наблюдается у более молодых людей, после обширного инсульта мало кто из пожилых людей возвращается к жизни. Даже после полного восстановления рефлексов и реакции, неврологические нарушения в работе организма уже не исправить. Нужно просто научиться с ними жить и справляться.

Выход из комы

Кома никогда не заканчивается в одно мгновение, как это показывают в фильмах. Это долгое и постепенное восстановление, которое не сразу может продемонстрировать первые признаки жизни.

Выход происходит в несколько этапов:

  1. В начале восстановления появляются утраченные во время комы рефлексы глотания, моторика, появляется чувствительность и реакция на внешние раздражители.
  2. Постепенно речь становится более внятной и четкой.

По результатам томографии можно выявить пораженные инсультом участки головного мозга. Это поможет выстроить схему дальнейшего лечения и реабилитации. Реабилитация – очень долгий процесс, который не дает гарантии полного восстановления.

Процесс будет мучительным, как физически, так и в моральном плане. Близкие люди должны полностью поддерживать больного и всячески сопутствовать его поправке. Многим приходится сначала учиться ходить, говорить, писать и даже ходить в туалет.

Больному придется проделывать сложную ежедневную роботу над собой, над своими навыками, разработкой рефлексов и реакции. А так же учиться жить в этом состоянии, собрав всю силу воли и упрямство в кулак.

Источник: http://NashiNervy.ru/o-nervnoj-sisteme/skolko-dnej-prodolzhaetsya-koma-posle-insulta.html

Про Инсульт
Добавить комментарий