Картина кт при геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт: описание, причины, симптомы, методы диагностики и лечения, прогноз

Картина кт при геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт — это острое нарушение кровообращения, вызванное кровоизлиянием в головной мозг. Это опасное состояние, которое в половине случаев становится причиной летального исхода, а еще в 80% случаев приводит к инвалидности.

Однако, некоторым пациентам удается успешно пройти лечение и реабилитацию с сохранением всех жизненно важных функций, без утраты работоспособности.

Клинический институт мозга (Уральский центр реанимационной нейрореабилитации) оказывает квалифицированную медицинскую помощь при различных видах инсульта.

Несмотря на то, то эта разновидность считается наиболее опасной, шансы на восстановление остаются. Они во многом зависят от скорости обращения к врачу и правильности проведения терапии.

Механизм возникновения и виды геморрагического инсульта

Инсульт — это острое прекращение кровоснабжения тканей. Это состояние приводит к некрозу нервных клеток, которые медленно восстанавливаются и не могут выполнять привычные функции.

Наиболее распространенным его видом считается ишемический инсульт — нейроны лишаются кислорода вследствие закупорки артерий и других сосудистых патологий. Геморрагический инсульт более опасен для жизни человека и связан с разрывом сосудов и последующим кровоизлиянием.

Его тяжесть зависит от локализации поврежденного участка, калибра сосуда и других факторов, в том числе от возраста пациента.

Геморрагические инсульты принято классифицировать по месту их возникновения. Так, выделяют несколько основных разновидностей:

  • паренхиматозный — возникает непосредственно в нервных тканях;
  • внутрижелудочковый — кровоизлияние в полость желудочков головного мозга;
  • субдуральный — кровь попадает под твердую оболочку мозга;
  • эпидуральный — очаг локализован над твердой оболочкой;
  • субарахноидальный — кровоизлияние между паутинной и мягкой оболочками головного мозга.

При попадании крови в нервные ткани либо в полости головного мозга образуются гематомы разного размера. Их появление вызывает отечность тканей, что оказывает давление на нейроны. При отсутствии кровоснабжения они отмирают.

В результате некроза нервных клеток происходит потеря жизненно важных навыков, резкое ухудшение самочувствия, остается риск развития комы.

Кроме того, острый период опасен летальным исходом, а в процессе реабилитации возможен рецидив инсульта.

Возможные причины приступа

Геморрагический инсульт имеет острое начало. Определить его причину сложно, особенно при отсутствии заболеваний сердца и сосудов в анамнезе. До 15% случаев остаются нераспознанными, а у четверти больных кровоизлияние начинается без выраженной причины.

В ходе диагностики отмечается разрыв сосуда, а целью дальнейших обследований остается провоцирующий фактор. Это необходимо для предотвращения очередных рецидивов.

В целом, можно выделить несколько состояний, которые могут спровоцировать геморрагический инсульт:

  • хроническое повышение артериального давления;
  • сахарный диабет;
  • нарушения липидного обмена;
  • болезни сердца и сосудов, в том числе фибрилляция предсердий, стеноз (сужение) каротидных артерий, анемии;
  • неправильный образ жизни, наличие вредных привычек, избыточный вес.

Артериальная гипертензия — наиболее частая причина геморрагического инсульта. При хроническом повышении давления происходит снижение прочности и эластичности сосудистых стенок, изменение свойств крови.

Пациенты Клинического института мозга часто обращаются с жалобами на скачки давления, но не представляют, к каким последствиям может привести это состояние.

Быстрое кровенаполнение сосудов становится причиной их разрыва с последующим кровоизлиянием в ткани головного мозга.

Обменные нарушения также влияют на состояние сосудистых стенок. Одна из наиболее распространенных форм дислипидемии (патологий обмена жиров) — это скопление избытков холестерина.

Он формирует отложения на стенках артерий, вследствие чего они становятся хрупкими и не выдерживают нагрузки. Такое состояние провоцирует развитие атеросклероза — заболевания, которое сопровождается уменьшением эластичности артерий.

Эта болезнь часто диагностируется в качестве предвестника геморрагического инсульта.

Еще одна патология, которая может приводить к спонтанным кровоизлияниям, — это сахарный диабет. Частые колебания уровня глюкозы в крови раздражают внутреннюю оболочку стенок сосудов, с чем связана их ломкость.

Дополнительные факторы, в том числе скачки артериального давления, становятся причиной разрыва артерий в любом участке. Если процесс локализован в области головного мозга, это опасно серьезными осложнениями.

Образ жизни и возраст пациента также влияют на состояние сосудов и химический состав крови. Только при условии регулярных физических нагрузок возможно нормальное кровообращение.

Малоподвижная работа, неправильное питание, злоупотребление алкоголем и курение — основные причины повышения вязкости крови, образования тромбов, атеросклероза и других заболеваний сосудов.

В таких условиях инсульты могут возникать без видимой причины, при незначительном повышении давления.

Клиническая картина

При первых симптомах геморрагического инсульта важно сразу же приступить к лечению. Это острое состояние, которое не проходит бессимптомно. В большинстве случаев у пациента наблюдается резкое ухудшение самочувствия, может происходить потеря сознания.

Первые симптомы геморрагического инсульта

Первые проявления инсульта могут отличаться, в зависимости от объема гематомы и ее локализации. Задача близких — определить их на раннем этапе и вызвать бригаду медиков для срочной госпитализации больного. Специалисты Клинического института мозга советуют ознакомиться с основными симптомами, которые могут указывать на острое нарушение мозгового кровообращения:

  • ощущение покалывания кожи, онемение части лица;
  • тошнота и рвота;
  • головные боли, а также болезненность в области глаз и за глазами;
  • нарушение двигательной координации;
  • учащенный пульс;
  • парезы и параличи мышц на любом участке тела, чаще процесс односторонний.

Эти симптомы характерны, если больной остается в сознании. Обмороки являются частым признаком геморрагического инсульта, при этом человека категорически запрещено пытаться привести в чувство. Выделяют несколько фаз регрессии сознания — прогноз при каждом из них также будет отличаться:

  • оглушение — незначительные изменения, при которых пострадавший плохо осознает происходящее и практически не реагирует на окружающих;
  • сомноленция — отсутствие реакции на внешние факторы, при этом глаза остаются открытыми, дыхание и сердцебиение в норме;
  • сопор — состояние, которое напоминает сон, с сохранением глотательного рефлекса и реакцией зрачков на свет;
  • кома — полное отсутствие реакции на происходящее, жизнедеятельность больного поддерживается специальной аппаратурой.

Различные нарушения сознания присутствуют практически у всех пациентов — сообщают специалисты Клинического института мозга. На основании их состояния уже можно предварительно прогнозировать их шансы на восстановление.

Так, при сохранении сознания вероятность летального исхода остается в пределах 20%, при оглушении — до 30%, при сомноленции — до 55%, при сопоре — до 85%.

При развитии комы прогноз сомнительный — выживаемость составляет не более 10%.

Признаки острой фазы инсульта

Клиническая картина инсульта включает несколько основных синдромов. Они являются следствием острого нарушения мозгового кровообращения и возникают при отмирании нейронов. По этим синдромам можно предположить геморрагический инсульт, даже если пациент находится в сознании:

  • анизокория — зрачки больного расширены неравномерно, имеют разные размеры;
  • снижение выраженности рефлексов, в том числе замедление реакции зрачков на яркий свет;
  • появление окулоцефалического рефлекса — если пациенту в коме повернуть голову в сторону, его зрачки смещаются в противоположном направлении;
  • бульбарный синдром — снижение тонуса жевательных, глотательных мышц и языка, что проявляется соответствующими симптомами;
  • псевдобульбарный синдром — нарушение глотания, жевания и речи при сохранении тонуса соответствующих мышц.

Непосредственно после геморрагического инсульта сложно прогнозировать вероятность полного восстановления.

Состояние пациента можно определить только в динамике, поэтому первое время больной проводит под круглосуточным наблюдением врачей.

Дело в том, что в течении болезни часто проявляются несколько критических периодов, при которых повышена вероятность рецидива. Первый из них приходится на второй-четвертый день после приступа, следующий проявляется спустя 10—12 дней.

Методы диагностики

В острой фазе геморрагического инсульта больного необходимо срочно обследовать для предварительного определения прогноза и выбора лечебной тактики. Состояние осложняется следующими факторами:

  • обширная гематома в тканях головного мозга, которая занимает площадь 7 квадратных см и более;
  • крупные внутрижелудочковые гематомы — более 2 квадратных см;
  • повышенное артериальное давление;
  • пожилой возраст пациента;
  • любые хронические заболевания;
  • наличие дислокационных синдромов.

Дислокационными синдромами называются признаки увеличения объема головного мозга с последующим изменением его локализации в черепе. По этим симптомам можно определить, в каком участке находится основной патологический очаг, а также прогнозировать шансы на восстановление.

Первичная диагностика инсультов основана на клинической картине,  поэтому дислокационные синдромы играют важное диагностическое значение. Всего выделяют 9 вариантов, как может смещаться вещество головного мозга.

Однако, при диагностике инсультов наиболее важное значение имеют 2 из них.

Тактика лечения

Схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от результатов обследования, общего состояния пациента и других факторов, в том числе возраста и сопутствующих заболеваний.

Клинический институт мозга — это штат профессионалов, которые помогут правильно подобрать схему терапии и будут сопровождать больного на всех этапах лечения и реабилитации.

При инсульте могут быть рекомендованы консервативные методики либо оперативное вмешательство.

Консервативные методы

В остром периоде геморрагического инсульта важно регулировать показатели артериального давления, а также восстановить уровень кровообращения в нервных тканях. Этот процесс контролируется системным применением препаратов разных групп:

  • гипотезивные средства для снижения уровня артериального давления;
  • антагонисты калия;
  • спазмолитики и обезболивающие препараты;
  • седативные средства;
  • кровоостанавливающие лекарства;
  • антипротеазные и антифибринолитические группы;
  • витаминные комплексы;
  • диуретики для предотвращения отечности головного мозга;
  • заместители плазмы крови.

Медикаментозная терапия возможна только при условии, если размер гематомы не препятствует нормальной работе головного мозга.

Как только состояние пациента становится стабильным, можно начинать проведение мероприятий по восстановлению утраченных навыков.

Если при ишемических инсультах такая возможность появляется уже через несколько дней после приступа, то после кровоизлияния в головной мозг процесс протекает дольше.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта

Хирургическое вмешательство проводится для удаления крупных гематом, которые препятствуют нормальному восстановлению. Операция сложная, поэтому ее назначают только в тех случаях, когда консервативные методы не приносят результат.

Так, размеры гематомы 30 мл и более считаются критичными — такой объем не рассасывается самостоятельно. Также операция рекомендуется при кровоизлияниях в область мозжечка, которые проявляются выраженной неврологической симптоматикой.

Существует две методики выполнения операции: с получением доступа классическим и эндоскопическим методами.

Специалисты Клинического института мозга советуют принять озвученное лечащим врачом решение. Если без операции полноценное лечение и реабилитация невозможны, лучше проводить ее методом эндоскопии.

Однако, существуют и противопоказания к хирургическому вмешательству.

К ним относятся медиальные гематомы и пребывание пациента в состоянии глубокой комы — в обоих случаях риск летального исхода во время операции составляет до 100%.

Реабилитация и прогноз

Быстро восстановиться после инсульта невозможно. Этот процесс начинается после стабилизации пациента и может продолжаться в течение многих лет.

Врачи Клинического института мозга уверены: двух абсолютно идентичных случаев геморрагического инсульта не бывает, поэтому для каждого пациента нужно разработать индивидуальную программу. Она будет включать медикаментозную поддержку, а также занятия со специалистами и в домашних условиях.

Важно постепенно восстановить двигательную, речевую и социальную функцию, навыки самообслуживания, а также интеллектуальные способности пациента.

Реабилитация включает простые упражнения, которые необходимо выполнять ежедневно, постоянно усложняя. Процесс может быть длительным — многим больным не удается самостоятельно вставать и двигаться в течение первых нескольких лет после инсульта.

Однако, мелкую моторику и способность обслуживать себя самостоятельно улучшается уже в течение первых месяцев.

Также стоит обратиться к специалистам лечебного массажа и реабилитационной физкультуры — такие занятия существенно ускоряют процесс восстановления.

Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/g/gemorragicheskij-insult.html

Если у Вас есть вопросы по проблеме, Вы можете задать их нашим специалистам онлайн: https://www.neuro-ural.ru/patient/consulting/

Источник: https://zen.yandex.ru/media/kim/gemorragicheskii-insult-opisanie-prichiny-simptomy-metody-diagnostiki-i-lecheniia-prognoz-5e039f64cddb7100ada146cd

КТ-диагностика ишемического инсульта: преимущества и недостатки, сравнение с МРТ

Картина кт при геморрагический инсульт

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) — частая неврологическая патология, особенно у пожилых людей. Компьютерная томография позволяет быстро получить информацию о размере, локализации, структуре, типе патологического очага в головном мозге. Эти данные важны для определения дальнейшей тактики.

Почему возникает ишемический инсульт

Инсульт — это некроз нейронов, обусловленный их недостаточным артериальным кровоснабжением или нарушением оттока венозной крови. Основная причина ишемии — нарушение проходимости питающей артерии.

Непроходимость может быть частичной и полной, острой и хронической. Чаще всего к закупорке просвета сосуда приводит атеросклеротическая бляшка, тромбоз и эмболия. Эмболом может становиться оторвавшийся тромб, часть опухоли, жир, газ.

К предрасполагающим состояниям относятся аномалии развития Виллизиева круга.

  • В норме мозг кровоснабжается двумя основными артериями: внутренними сонными и позвоночными.
  • Между ветвями этих сосудов находятся соединительные артерии (две задние, одна передняя).

Пример: при закупорке внутренней сонной артерии до места впадения задней соединительной артерии, кровоснабжение соответствующего полушария мозга будет осуществляться позвоночной артерией. Разумеется, не всегда кровоток по «запасному» пути будет достаточным, но во многих случаях инсульт развивается гораздо позже.

Проявления ишемического инсульта

Клиническая симптоматика во многом зависит от объема поражения и его локализации. К общим признакам относятся:

  • нарушение речи: человек «забывает» слова, не может внятно сказать, кто он, назвать свое имя;
  • обнаруживается нарушение мимики, лицо становится перекошенным, при попытке высунуть язык он заметно отклоняется вправо или влево;
  • зрачки могут становится различного размера, появляется слабость в руке или руке и ноге, может нарушаться сознание.

Внимание: при обнаружении любого из симптомов необходимо немедленно позвонить в «Скорую помощь». Счет идет на минуты.

Лучевая диагностика

Компьютерная томография позволяет достоверно идентифицировать ишемический инсульт. КТ дает возможность быстро получить информацию, нужную лечащему врачу для определения дальнейшей тактики. КТ-перфузия, МРТ (DWI) точнее и информативнее, но требуют намного больше времени.

КТ-картина

К ранним проявлениям инфаркта мозга относится повышение плотности тромбированного артериального сосуда (синдром гиперденсной артерии).

  • В ранней фазе (до суток) может обнаруживаться асимметрия наружных ликворных пространств за счет отека паренхимы.
  • Другой признак — потеря контраста между серым и белым веществом. Плотность паренхимы равномерно снижается до 15-20 ед. Хаунсфилда. Кора и белое вещество сливаются.

При поражении глубокого белого вещества может обнаруживаться смещение срединных структур (серповидной связки мозга, желудочков). Смещение обычно выражено меньше, чем при опухолях и гематомах.

Иногда ишемический инсульт осложняется кровоизлиянием. На изображениях при этом появляются включения высокой плотности (50-60 ед. Хаунсфилда) — гематомы, участки геморрагического пропитывания.

Объем поражения оценивается по шкале ASPECTS от 0 до 10 баллов. 10 баллов: норма, 0 баллов — диффузное поражение. Шкала применяется для оценки возможности проведения тромболизиса.

Использование контраста

Контрастирование при ишемическом инсульте не показано, т.к. оно занимает время и отдаляет медицинскую помощь. Редко выполняется КТ-перфузия. Этот метод позволяет оценить кровоток в зоне поражения, когда никаких изменений без контраста не обнаруживается. При ангиографии обнаруживается дефект наполнения в сосуде или пустое сосудистое русло.

Кому показано исследование

Исследование выполняется в экстренном порядке пациентам с подозрением на нарушение мозгового кровообращения с соответствующей неврологической симптоматикой. Другие показания: травмы головы, опухоли головного мозга.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к томографии головы при инсульте нет. Даже пациентам, находящимся на ИВЛ, исследование можно выполнить с использованием переносного устройства (мешка Амбу). Если пациент находится в состоянии двигательного возбуждения, его нужно зафиксировать, либо воспользоваться услугами анестезиолога.

Детям и беременным исследование выполняется так же, как всем остальным.

Инсульт — это тяжелая патология, задумываться о потенциальном вреде ионизирующего излучения никто не будет, главное — спасти жизнь.

Как выполняется подготовка

Цель исследования — получение качественных диагностических изображений. Основные правила подготовки: отсутствие металлических предметов (сережек, заколок, вставных челюстей) на голове, фиксация пациента. Пациентам на ИВЛ во время процедуры медицинский персонал продолжает вентиляцию легких мешком Амбу.

Порядок проведения процедуры

  • Пациент ложится на стол томографа, голова помещается в подголовник.
  • При необходимости пациента фиксируют, особое внимание уделяя голове. Чем неподвижнее лежит пациент, тем качественнее получаются изображения.
  • Затем выполняются разметочные томограммы. На полученных изображениях размечается уровень сканирования.
  • Затем начинается пошаговое или спиральное сканирование.

Исследование в общей сложности занимает 3-5 минут.

Данные уходят на рабочую станцию рентгенолога для анализа.

Другие методы визуализации

Единственным приемлемым методом диагностики инсульта, позволяющим заменить компьютерную томографию, является диффузионно-взвешенная МРТ (DWI).

Обнаружение участка ограничения диффузии на DWI у пациента с неврологической симптоматикой позволяет достаточно точно сделать заключение об инсульте.

КТ или МРТ: что лучше?

Компьютерная томография быстрее и доступнее, позволяет за несколько минут оценить локализацию и размер поражения. МРТ есть не во всех клиниках, МР-исследование выполняется дольше. В целом, КТ больше подходит для стационара (экстренные случаи), МРТ — для поликлиники.

КТ — метод визуализации ишемических изменений мозга. Он обладает некоторыми недостатками (ионизирующее излучение, низкая чувствительность в острой фазе), но из-за массовости и доступности широко применяется на практике.

Источник: https://osnimke.ru/golova-sheya/ishemicheskiy-insult-kt.html

Диагностика геморрагического инсульта

Картина кт при геморрагический инсульт

Признаки геморрагического инсульта на КТ и МРТ играют огромную роль при постановке диагноза.

Во время обследования врач может получить четкую и достоверную картину патологических изменений, следить за процессами, которые происходят в головном мозге в динамике, оценить эффективность лечения.

Поговорим о диагностике геморрагического инсульта с помощью КТ и МРТ и отметим главные особенности каждого из этих методов.

Компьютерная томография

По сути компьютерный томограф является усовершенствованным аппаратом для рентгенографии, он помогает получить послойные «срезы» и даёт объёмное изображение обследуемой зоны.

К основным преимуществам компьютерной томографии можно отнести:

  • Информативность. КТ даёт точные результаты, особенно в первые сутки после кровоизлияния. Поэтому сегодня это «золотой стандарт» ранней диагностики геморрагического инсульта. На снимках можно хорошо различить более плотные (более светлого цвета) очаги кровоизлияния на фоне менее плотной (более темной) неизмененной ткани головного мозга.
  • Возможность дифференциальной диагностики. По КТ признакам геморрагический инсульт можно отличить от других состояний, при которых возникают аналогичные симптомы.
  • Простота и доступность процедуры. Для проведения КТ достаточно нескольких минут. В настоящее время аппараты для проведения исследования есть во многих клиниках.

Компьютерная томография – главный метод первичной диагностики геморрагического инсульта. Именно ее назначают в первую очередь, чтобы разобраться, что происходит в головном мозге пациента.

Обычно при подозрении на внутричерепное кровоизлияние назначают обычную КТ без контрастного усиления. При внутримозговой гематоме на снимках КТ в острой стадии геморрагического инсульта в ткани головного мозга обнаруживают резко очерченный очаг более светлого цвета.

При субарахноидальном кровоизлиянии чувствительность компьютерной томографии сильно зависит от объема крови и времени, которое прошло с момента кровоизлияния. Кровь быстро рассасывается, поэтому через неделю КТ обнаруживает очаг лишь в половине случаев.

Компьютерная томография помогает обнаружить и другие патологии, например, внутричерепную аневризму.

По снимкам можно определить прогноз для пациента. В случае с внутримозговым кровоизлиянием он будет зависеть от первоначального размера очага, его распространения в желудочки мозга, нарастания в динамике.

Для того чтобы оценить плотность тканей по снимкам, врачи используют специальную шкалу рентгеновской плотности Хаунсфилда:

При подозрении на некоторые состояния назначают КТ-ангиографию – исследование, во время которого пациенту внутривенно вводят контрастный раствор на основе йода:

  • аневризма;
  • сосудистые мальформации;
  • метастазы злокачественных опухолей;
  • тромбозы венозных синусов.

Кроме того, КТ-ангиография помогает диагностировать продолжающееся кровотечение. Контраст поступает из сосуда в область гематомы и определяется как более светлое пятно.

Фото КТ при геморрагическом инсульте:

Фото1. Массивные субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния. Стрелками отмечены места скопления крови. Причина кровоизлияния в данном случае — артерио-венозная мальформация.

Источник фото: Dale Birenbaum, MD, Laura W. Bancroft, MD, and Gary J. Felsberg, MD, Imaging in Acute Stroke. West J Emerg Med. 2011 Feb; 12 (1): 67–76. https://www.ncbi.nlm.nih.

gov/pmc/articles/PMC3088377/

Фото 2. Большая внутримозговая гематома справа. На снимке видно, что мозговые структуры смещены влево. Правый мозговой желудочек сдавлен, левый расширен. Источник фото: Dale Birenbaum, MD, Laura W. Bancroft, MD, and Gary J. Felsberg, MD, Imaging in Acute Stroke. West J Emerg Med. 2011 Feb; 12 (1): 67–76. https://www.ncbi.nlm.nih.

gov/pmc/articles/PMC3088377/

Фото 3. Тот же пациент, что на предыдущем фото. Выполнена КТ-ангиография. Источник фото: Dale Birenbaum, MD, Laura W. Bancroft, MD, and Gary J. Felsberg, MD, Imaging in Acute Stroke. West J Emerg Med. 2011 Feb; 12 (1): 67–76. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3088377/

Противопоказания к компьютерной томографии

Компьютерная томография противопоказана при беременности, так как во время исследования используется рентгеновское излучение, которое может навредить плоду. Затруднительно провести исследование у пациента с ожирением: как правило, компьютерные томографы не рассчитаны на нагрузки более 150 кг.

КТ-ангиография противопоказана при аллергии на йод: внутривенное введение контраста может спровоцировать тяжелую аллергическую реакцию. Относительные противопоказания:

  • сахарный диабет;
  • нарушение функции почек;
  • бронхиальная астма;
  • заболевания щитовидной железы, при которых в крови повышается уровень ее гормонов (гипертиреоз).

Магнитно-резонансная томография при геморрагическом инсульте

МРТ – это метод, который основан на применении магнитного поля. На снимках при магнитно-резонансной томографии лучше визуализируются мягкие ткани, чем кости, в отличие от КТ.

К преимуществам магнитно-резонансной томографии можно отнести:

  • Отсутствие облучения. При подозрении на геморрагический инсульт МРТ проводить безопаснее, поскольку магнитное, в отличие от ионизирующего излучения, не причиняет вреда организму.
  • Мелкие очаги кровоизлияний на МРТ выявляются лучше, чем при КТ – это ставит данный метод на ступень выше компьютерной томографии.
  • МРТ позволяет получить точные данные при сканировании глубоких слоёв теменной и затылочной областей – для КТ эти зоны считаются труднодоступными.
  • Возможность проведения диагностики в поздние сроки. Признаки геморрагического инсульта на МРТ можно наблюдать в течение несколько дней.
  • Во время обследования можно определить и причину инсульта. МРТ хорошо показывает состояние сосудов и мягких тканей, а также соматические изменения, которые могли спровоцировать инсульт.

К недостаткам можно отнести, пожалуй, лишь невозможность проведения процедуры пациентам с клаустрофобией.

Начальные стадии геморрагического инсульта на МРТ можно распознать не хуже, чем при КТ, при этом магнитно-резонансная томография лучше выявляет хроническое кровоизлияние. Но этот метод диагностики применяют реже, потому что он сложнее и требует оборудования, которое есть не в каждой клинике.

Основные цели МРТ при геморрагическом инсульте:

  • Обнаружить очаг кровоизлияния.
  • Отличить внутримозговое кровоизлияние от субарахноидального.
  • Выяснить, как давно произошел инсульт.
  • Выявить причину кровоизлияния, сопутствующие состояния.
  • Определить прогноз для пациента и правильно спланировать лечение.

Фото МРТ при геморрагическом инсульте:

Фото 4. Снимки головы при внутримозговом кровоизлиянии. Слева: КТ спустя 1 час 54 минуты с момента возникновения симптомов. Справа: МРТ спустя 1 час 12 минут с момента возникновения симптомов.

Источник фото: Chelsea S. Kidwell, MD; Julio A. Chalela, MD; Jeffrey L. Saver, MD; et al. Comparison of MRI and CT for Detection of Acute Intracerebral Hemorrhage. JAMA. 2004;292 (15):1823—1830. doi:10.1001/jama.292.15.1823. https://jamanetwork.

com/journals/jama/fullarticle/199622

Кт и мрт признаки геморрагического инсульта

Снимки геморрагического инсульта МРТ и КТ отличаются друг от друга и имеют свои характерные признаки. Представим описание диагностических признаков в виде таблицы:

СтадияМРТКТ
Острая(до 3-х суток)Ограниченные очаги, отделённые от окружающих тканей. Имеются признаки отёка мозга. Для их распознавания требуется высококвалифицированный специалистОграниченный участок затемнения рисунка, плотность от 60 до 80 ед. Н
Подострая(3-7 сутки)Отёк спадает, хорошо видна зона поражения – интенсивность сигнала говорит о регенерации тканейПлотность зоны поражения умеренно уменьшается – от 40 до 70 ед. Н
Хроническая(позднее 3-х недель)Отёк исчезает, зона поражения характеризуется уменьшением плотности тканей, расширяются боковые желудочки и борозды головного мозгаПо периферии рисунок размытый, в центре плотность падает ниже 40 ед.Н

Источник: https://brainstroke.ru/gemorragicheskij-insult/kt-i-mrt-pri-gemorragicheskom-insulte.html

Геморрагический инсульт

Картина кт при геморрагический инсульт

Инсультом называют острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к стойким нарушениям мозговых функций  различной степени выраженности. По характеру патологического процесса инсульты разделяют на две большие группы: геморрагические  и ишемические.

  • К геморрагическому инсульту относят кровоизлияния в вещество мозга( кровоизлияние в мозг или паренхиматозное кровоизлияние) и в подоболочечные пространства (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные). Наблюдаются и сочетанные формы кровоизлияния – субарахноидально-паренхиматозные, паренхиматозно –вентрикулярные и др.

Среди различных видов инсульта кровоизлияния в мозг – наиболее тяжелые и приводящие к частичной потери трудоспособности. Частота их варьирует от 10 до 20 случаев на 100 000 населения. Несмотря на улучшение методов диагностики и лечения смертность при кровоизлияниях остается высокой.

Так, в сравнении с инфарктом мозга (ишемическим инсультом), при котором 30 дневная смертность составляет 10-15 % при кровоизлияниях  она достигает 44-52% ,и при этом половина больных умирает в первые 3 суток.

Кровоизлияния в мозг относят к первичным (спонтанным по международной классификации), когда точная причина кровоизлияния не установлена и вторичным (или симптоматическим), при которых находят источник кровотечения, например, аневризму, артерио-венозную мальформацию, опухоль, коагулопатии и др.

Среди причин, приводящих к  первичным внутримозговым кровоизлияниям (ВК) называют артериальную гипертонию (70-80%), когда при гистологическом исследовании находят своеобразную артериопатию с дегенеративными изменениями в средней оболочке малых артерий и артериол. Такие кровоизлияния локализуются в базальных ганглиях (65%), стволе (10%), мозжечке (10%).

Амилоидная ангиопатия, при которой внутри стенок небольших менингеальных и корковых сосудов откладывается амилоид (особый белок), является причиной примерно 15% кровоизлияний, преимущественно локализующихся в белом веществе больших полушарий головного мозга.

Клиническая картина ВК разнообразна и определяется многими показателями, характеризующими кровоизлияние: его локализация и объем, прорыв крови в ликворную систему, наличие острой обструктивной гидроцефалии и др. Для геморрагии в головной мозг характерно сочетание общемозговых и очаговых симптомов.

Внезапная головная боль, рвота, нарушение сознания, учащенное громкое дыхание, тахикардия с одновременным развитием гемиплегии или гемипареза – обычнее начальные симптомы кровоизлияния. Степень нарушения сознания бывает разной – от легкого оглушения до глубокой атонической комы.

Наиболее частый очаговый симптом кровоизлияния – гемиплегия, обычно сочетается с центральным парезом мимической мускулатуры и языка, а также гемигипестезией в контрлатеральных конечностях и гемианопсией.

Также к очаговым симптомам относят: паралич взора, сенсорно-моторную афазию при левополушарной локализации кровоизлияния. Однако, точный диагноз кровоизлияния возможен только  на основании  томографических  данных.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография мозга являются основными методами диагностики кровоизлияний. В соответствии с классификацией, основанной на особенностях клинико-томографической характеристики  кровоизлияний в мозг, выделяют супратенториальные, субтенториальные, внутрижелудочковые и оболочечные кровоизлияния .

Из супратенториальных кровоизлияний выделяют глубокие (латеральные, смешанные и медиальные) и поверхностные (лобарные)   кровоизлияния. Латеральные кровоизлияния  располагаются  кнаружи от внутренней капсулы, медиальные –преимущественно в таламусе и хвостатом ядре.

  Смешанные гематомы распространяются на  базальные ядра, внутреннюю капсулу и таламус. Поверхностные ( субкортикальные)  соответствуют гематомам  в белом веществе  одной или более  долей большого мозга.

   К субтенториальным относятся  кровоизлияния в мозжечок, в ствол мозга и кровоизлияния обеих этих  локализаций .

 Ангиография, в отличие от КТ , не играет существенной роли в диагностике гипертензивных кровоизлияний в мозг типичной локализации ( скорлупа, зрительный бугор, мозжечек, мост).   Компьютерная томография мозга  позволяет установить диагноз в первые часы инсульта и динамически оценивать эволюцию гематомы.

Чтобы не допустить развития такого опасного для жизни и здоровья состояния, как инсульт, необходимо вовремя, до возникновения критического состояния, обращаться к профессионалам.

Если вы испытываете повторяющуюся головную боль, у вас повышенное давление и другие факторы риска, не ждите, обследуйтесь у невролога. Выявленная вовремя аневризма или другая патология сосудов, и своевременно назначенное лечение могут спасти от потери здоровья и даже смерти.

В клинике «Семейная» принимает опытный врач-нейрохирург, доктор медицинских наук, А.В. Ширшов. Записавшись к нему, вы получите грамотную консультацию, направление на комплексное обследование и адекватное лечение ваших проблем. Если будет необходима хирургическая операция, доктор Ширшов порекомендует лучшие клиники и докторов, проводящих такие виды вмешательств.

Как происходит обследование больных с геморрагическим инсультом?

  • Пациента осматривают, обращая внимание на запах изо рта (алкоголя, ацетона и др.), наличие повреждений кожных покровов, мягких тканей, деформации конечностей, позвоночника и клетки (особенно если инсульт сопровождался падением больного) и на наличие отеков. Проводят электрокардиограмму ( трокардиограмму )в разных отведениях.
  • По анализу крови исследуют концентрацию гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, уровня гематокрита, глюкозы,  мочевины, креатинина, билирубина крови, кислотно-основного состояния, концентрации натрия и калия, а также делают общеклиническое исследование мочи.
  • При неврологическом осмотре определяют степень нарушения сознания по шкале комы Глазго (ШКГ). Оценивают очаговые, глазодвигательные, зрачковые и бульбарные расстройства. При необходимости проводят консультации терапевта, кардиолога и окулиста.
  • Проводят компьютерную томографию (КТ) и МРТ (магнито-резонансную томографию).

КТ головного мозга является обязательным методом исследования у больных с геморрагическим инсультом. С помощью КТ можно определить:

  • наличие патологического очага (или очагов), их расположение;
  • объем каждого вида очага (гипер- и гиподенсивной части) в см3;
  • положение срединных структур мозга и степень их смещения (в мм);
  • состояние ликворосодержащей системы мозга — величина и положение желудочков, формы желудочков, их деформация и др.;
  • состояние цистерн мозга;
  • состояние борозд и щелей мозга;
  • просвет суб- и эпидуральных пространств;
  • объем кровоизлияния (в мл).

При подозрении на наличие артериальных аневризм и сосудистых мальформаций проводят церебральную ангиографию. В первую очередь обращают внимание на локализацию кровоизлияния.

Для артериовенозных мальформаций характерно субкортикальное кровоизлияние на стыке лобной и теменной, височной и затылочной долей, для артериальной аневризмы — в области основания лобной доли, латеральной щели, на стыке лобной и височной долей.

На возможное наличие артериовенозных мальформаций и аневризм указывают также кровоизлияние у больного в возрасте до 45 лет, отсутствие в анамнезе данных о гипертонической болезни, черепно-мозговой травме.

Необходимо знать: Если больной находится в стационаре, где нет нейрохирургического отделения, то врач-невролог позвонив в службу 03, может вызвать специальную выездную консультативную нейрохирургическую бригаду.

Такие круглосуточные бригады организованы на базе отделений по оказанию помощи больным с острой сосудистой патологией головного мозга (обычно на базе многопрофильного стационара СМП). Консультативные нейрохирургические бригады работают в населенных пунктах численностью 500 тыс. человек и более, а также в областных, краевых или республиканских центрах с населением менее 500 тыс.

человек. Вопрос о целесообразности перевода больного с геморрагическим инсультом в нейрохирургическое отделение решается нейрохирургом индивидуально.

Запись на прием к врачу неврологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области неврологических заболеваний в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача педиатра или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Источник: https://semeynaya.ru/stati/page/60-zabolevaniya/1161-gemorragicheskij-insult

Компьютерная томография в диагностике интракраниальных кровоизлияний: геморрагический инсульт | Второе мнение

Картина кт при геморрагический инсульт

К интракраниальным кровоизлияниям относятся непосредственно паренхиматозные гематомы, причиной которых является нарушение целостности стенки кровеносного сосуда, возникшее в подавляющем числе случаев вследствие длительно существующей артериальной гипертензии (либо разрыва аневризмы), геморрагическое пропитывание мозговой паренхимы вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки, подоболочечные гематомы – суб- и эпидуральная, основной причиной возникновения которых является травма головы; а также субарахноидальное кровоизлияние.

Так при компьютерной томографии выглядит типичный геморрагический инсульт с прорывом в желудочковую систему мозга – в правой теменной доле визуализируется гиперденсивный (белого цвета) участок, участок такого же цвета (в виде полоски) визуализируется в правом боковом желудочке. Имеет место также боковой дислокационный синдром – обратите внимание, насколько смещены срединные структуры мозга в левую сторону, как поджат правый боковой желудочек.

Причины геморрагического инсульта

Основная причина геморрагического инсульта – повреждение стенки артериального (либо, что случается намного реже, венозного сосуда) с выходом крови в вещество мозга и развитием клинической неврологической симптоматики.

Самая частая причина геморрагического инсульта – повышение давления в артериях, кровоснабжающих головной мозг.

Причем, кратковременное повышение давления в них (на фоне здоровой сосудистой стенки) обычно не опасно и не приводит к фатальным последствиям, в то время как повышение давления на фоне измененных (истонченных, патологически обызвествленных) сосудов гораздо чаще ведет к инсульту.

Проявления геморрагического инсульта на КТ

При компьютерной томографии геморрагический инсульт может быть оценен как гематома, которая выглядит как гиперденсивный (высокой плотности по сравнению с рядом расположенными структурами) участок с четкими границами (в острую фазу), обычно однородной структуры и плотностью от +50 до +70 единиц шкалы Хаунсфилда.

Паренхиматозная гематома головного мозга даже умеренного объема (10-15 мл) приводит к развитию дислокаций и вклинений. Типичным явлением для гематомы, локализованной, например, в области таламуса, является боковой дислокационный синдром, деформация со сдавлением третьего желудочка, а в некоторых случаях – прорыв крови в ликворную систему.

По мере стихания остроты процесса края гематомы становятся все более расплывчатыми, плотность – более низкой, и постепенно сравнивается с плотностью окружающих тканей, а сама гематома приобретает вид «куска тающего сахара».

Уменьшается и степень выраженности дислокаций, однако полностью они исчезают не всегда – зачастую даже после формирования постгеморрагических кист можно увидеть признаки «объемного воздействия».

Динамика геморрагического инсульта у одного пациента – на крайнем левом изображении определяется гематома большого размера, окруженная выраженной зоной перифокального отека, имеет место значительное сужение левого бокового желудочка и третьего желудочка, срединные структуры мозга смещены вправо.

На изображении посередине – тот же пациент через неделю после кровоизлияния в мозг. Видно, что края гематомы стали более расплывчатыми, структура ее стала неоднородной – появился участок лизиса в центре. Смещение срединных структур, однако, по-прежнему выраженное.

На крайнем правом изображении – тот же пациент через шесть месяцев после инсульта – видно, что сформировалась постгеморрагическая киста на месте гематомы.

Геморрагический инсульт в левой гемисфере головного мозга – визуализируется гиперденсивный участок плотностью +60…+65 единиц по шкале Хаунсфилда в области базальных ядер слева, таламуса слева. Видно, что третий желудочек в значительной степени сужен, сдавлен также задний рог левого бокового желудочка. Достаточно «свежее» кровоизлияние в мозг, контуры гематомы четкие.

На данных изображениях можно увидеть «симптом тающего сахара» — с момента возникновения гематомы прошло уже больше недели, края ее стали расплывчатыми, нечеткими, однако все еще сохраняется латеральная дислокация, а левый желудочек умеренно поджат.

Крайне показательное наблюдение, демонстрирующее лизис гематомы в таламической области слева. Обратите внимание на форму гиперденсного (светлого) участка в левой гемисфере мозга, на его границы (они расплывчаты). «Симптом тающего сахара»

Наиболее неблагоприятный симптом – прорыв крови в желудочковую систему – летальность при этом состоянии обычно существенно выше.

На КТ при инсульте определяется кровь в виде гиперденсивных включений в ликворе, заполняющем желудочки; при положении пациента на спине происходит седиментация крови – более тяжелые структуры (форменные элементы) оседают в наиболее низко расположенные отделы желудочков, более легкие (жидкая часть крови) – визуализируются в верхних отделах. Соответственно это отражается и на рентгеновской плотности – внизу она будет выше, чем вверху – возникает своеобразный «градиент» плотностей.

Обширнейший геморрагический инсульт в левой затылочной и теменной доле с прорывом в желудочки мозга. В значительной степени выражено объемное действие гематомы на желудочковую систему.

Данное наблюдение также иллюстрирует геморрагический инсульт на КТ в левой гемисфере головного мозга (преимущественно в базальных отделах), а также в мозговом стволе.

Видно, что кровь прорвалась в желудочки мозга – левый боков, третий и четвертый.

Такая локализация гематомы (мозговой ствол и базальные отделы мозга) в совокупности с выраженным сдавлением ствола и прорывом в желудочки крайне неблагоприятна прогностически – очень мало шансов, что данный пациент выживет.

Еще одно наблюдение, демонстрирующее прорыв крови в желудочки мозга при геморрагическом инсульте. Видно гематому в лобной и теменной доле правой гемисферы мозга, прорвавшуюся в боковые желудочки. Имеет место латеральная дислокация структур мозга в «здоровую» (левую) сторону. Такое состояние требует оперативного лечения (удаления гематомы оперативным путем) в отделении нейрохирургии.

Если пациент выжил после кровоизлияния в мозг (была проведена операция по удалению крови или гематома лизировалась самостоятельно), происходит формирование остаточных изменений – чаще всего, кистозного характера.

Геморрагическая киста обычно ничем не отличается от кисты инфарктного генеза, и выглядит схожим образом. Киста на КТ представляет собой гиподенсивный участок, плотность которого соответствует плотности цереброспинальной жидкости (от +5 до +8 единиц по шкале Хаунсфилда).

Кисты деформируют желудочковую систему мозга (располагаясь вблизи желудочков), но не дают дислокаций.

На изображениях представлен геморрагический инсульт в правой гемисфере головного мозга, расположенный вблизи правого таламуса – в области наружной капсулы. Объем гематомы невелик, поэтому она не оказывает выраженного объемного воздействия на расположенные рядом структуры головного мозга. Не определяется также и крови в желудочковой системе.

На данных изображениях представлен геморрагический инсульт в области ствола мозга – в Варолиевом мосту. Несмотря на свой небольшой объем, инсульты стволовой локализации крайне неблагоприятно протекают, приводят к инвалидизации больных и к очень высокой летальности.

А такие геморрагические инсульты протекают гораздо более благоприятно – объем внутримозговой гематомы очень небольшой, нет прорыва в желудочки – при адекватном и своевременном лечении на месте гематомы сформируется кистозный участок, а неврологическая симптоматика будет минимальна. Гематома находится в левой гемисфере – в теменной доле головного мозга.

При данной локализации внутримозговых гематом также риск неблагоприятного исхода невелик. Гематома локализована на границе с височной долей в правой гемисфере мозга. Она оказывает небольшое объемное воздействие на правую Сильвиеву щель, но в целом более никаких неблагоприятных симптомов не дает.

Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/kt/kt-golovy/gemorragichskiy-insult

Экстренная диагностика инсульта при помощи КТ

Картина кт при геморрагический инсульт

Все пациенты с подозрением на инсульт должны быть немедленно доставлены в профильный стационар. Стандарт обследования включает обязательное выполнение компьютерной томографии (КТ) на ранних этапах диагностики.

Этот вид исследования относится к лучевым методам, но гораздо информативнее обычного рентгеновского снимка.

КТ позволяет оценить расположение и размеры органов, а также их структуру; выявить наличие дополнительных образований (опухолей, кист, абсцессов) и инородных тел; оценить проходимость кровеносных сосудов при исследовании с применением контраста.

Компьютерная томография играет ключевую роль в диагностике инсульта

Компьютерная томография позволяет выявить инсульт (как ишемический, так и геморрагический) уже на ранних стадиях заболевания. Существует и другой вид исследования (МРТ), имеющий ряд преимуществ перед КТ. Почему именно компьютерную томографию считают стандартом диагностики инсульта? Попробуем разобраться.

Возможности томографии в диагностике инсульта

КТ основана на просвечивании рентгеновскими лучами исследуемого участка тела и получении изображения срезов данной области.

По ним можно получить достоверную информацию о состоянии органов, костей, мягких тканей и сосудов.

КТ головного мозга позволяет по изменению плотности его структур определить наличие гиподенсивных и гиперденсивных участков, характерных для ишемического и геморрагического инсульта соответственно.

Компьютерная томография при инфаркте мозга визуализирует очаг поражения в различные сроки от начала заболевания. Раньше всех участок ишемии становится виден при ОНМК с поражением полушарий.

Хуже всего выявляются очаги поражения в структурах задней черепной ямки. На визуализацию влияет не только локализация, но и размеры области ишемии. Чем она меньше, тем труднее ее обнаружить.

С течением времени точность метода, конечно, повышается.

При геморрагическом инсульте таких проблем не возникает. Пропитывание тканей мозга кровью, заполнение ею желудочков, формирование гематомы дают четкую картину участка повышенной плотности. Чтобы заметить его на снимке, не нужно проявлять предельную внимательность. Гиперденсивный участок виден сразу.

Участок ишемии на КТ-снимке определяется как гиподенсивный очаг (низкой плотности) с однородной структурой. Излившаяся в ткани кровь проявляется как гиперденсивный участок (высокой плотности), хорошо заметный уже в первые часы от начала заболевания.

Кт с контрастированием

Иногда возникает необходимость применения специального вещества, четко визуализирующегося на скане. Обычно для этой цели применяется йодсодержащий препарат, который вводят внутривенно болюсно.

Томография с контрастированием несет опасность аллергических реакций (вплоть до анафилактического шока) при непереносимости компонентов данного препарата.

Поэтому этот вид исследования требует выяснения у пациента его аллергологического статуса (только опрос, выполнение проб не проводится). Непереносимость йода – противопоказание к введению контраста.

Для чего нужен этот вариант томографии? Его назначают при подозрении на ишемический инсульт для лучшей визуализации участка гипоксии, а также при исследовании сосудов мозга.

КТ-ангиография дает исчерпывающую информацию о строении, расположении, диаметре просвета сосуда, а также наличии в нем патологических образований (тромбов, атеросклеротических бляшек).

Данный вид исследования применяется для уточнения локализации сосудистой катастрофы.

Почему КТ лучше МРТ?

Магнитно-резонансная томограмма при ишемическом инсульте

Магнитно-резонансная томография – не менее точный метод исследования, чем КТ. Он не только не уступает последнему, но и имеет ряд преимуществ. МРТ безопасен, так как не несет лучевой нагрузки. Поэтому данный метод может применяться при обследовании беременных (не рекомендуется в первом триместре) и детей.

Недостатки его в том, что продолжительность исследования значительна (не менее 30 минут), а это создает проблемы в обследовании пациентов, неспособных оставаться в одном положении в течение получаса (например, маленьких детей).

К другим противопоказаниям относятся металлические имплантаты, большая масса тела, клаустрофобия.

При ишемическом инсульте МРТ показал себя более эффективным методом диагностики, чем КТ. Зону поражения видно уже через 3 часа от начала заболевания.

Компьютерная томография не может похвастать информативностью в столь ранние сроки. При геморрагическом инсульте картина обратная. МРТ не позволяет выявить кровоизлияние на ранних сроках заболевания.

КТ в данном случае является более информативным методом.

Нейровизуализация при ОНМК

Таким образом, компьютерная томография по сравнению с МРТ имеет преимущество в диагностике инсульта. КТ достоверно выявляет признаки кровоизлияния в мозг на ранних сроках ОНМК, а также позволяет выявить очаги ишемии, хотя по этому показателю уступает методу магнитно-резонансной томографии.

Компьютерная томография является стандартом экстренной диагностики инсульта. Хотя в выявлении участков ишемии она и уступает МРТ, но незаменима для определения кровоизлияния в мозг.

Заключение

Для достоверного подтверждения диагноза ОНМК всем пациентам с подозрением на инсульт при поступлении в стационар должна быть выполнена КТ. Данный метод подтверждает наличие сосудистой катастрофы, а также позволяет судить, по какому механизму она протекала. Своевременное различение инфаркта мозга и внутримозгового кровоизлияния имеет значение для дальнейшей тактики лечения.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/prichiny_diagnostika/kompyuternaya-tomografiya-pri-insulte.html

Про Инсульт
Добавить комментарий