Как вернуть глотательный рефлекс при инсульте

После инсульта не может глотать: что делать и как восстановить глотательный рефлекс?

Как вернуть глотательный рефлекс при инсульте

После того, как миновала основная угроза, врачи начинают оценивать размеры урона, который нанес инсульт. Одним из таких негативных проявлений последствий мозгового удара является нарушение глотательного рефлекса.

Это очень частое осложнение, которое встречается у 25 % больных. Но, к счастью, с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном исходе и возвращении глотательного рефлекса после проведения необходимого лечения.

Как проявляется дисфункция глотания? В зависимости от размеров повреждения мозга, больной может начать питаться привычным образом почти сразу. Но в некоторых случаях у людей после инсульта возникают проблемы с употреблением пищи.

Это может проявляться по-разному:

  • трудности с пережевыванием;
  • невозможностью продвижения пищи изо рта в горло и дальше по пищеводу;
  • болью при попытках глотания;
  • повышенным слюнотечением;
  • попаданием еды в трахею, легкие и носовые ходы;
  • сильной изжогой;
  • ригидностью или наоборот повышенным тонусом мышц пищевода, из-за чего кусочки еды закрывают его просвет, вызывая удушье.

Эти проблемы появляются вследствие парализации лицевых мышц с одной из сторон, а также из-за нарушения нервной регуляции рефлекторных процессов.

Центр управления глотанием находится в стволе мозга, поэтому если патологические изменения из-за инсульта затронули эту область, восстановить глотательный рефлекс будет наиболее трудно.

При неправильном подходе к кормлению таких больных возможно возникновение следующих осложнений: удушье, пневмония, абсцессы дыхательных путей, трудности дыхания, обезвоживание, нехватка необходимых элементов и, как следствие, истощение.

Особенности употребления пищи при нарушении глотания

В первые 15 суток, а в тяжелых случаях в первые 25 дней после инсульта, таких пациентов кормят через специальный зонд. По истечении этого периода времени, а иногда и раньше, врачи рекомендуют начинать делать попытки самостоятельного приема еды для восстановления глотательного рефлекса.

Это связано с тем, что длительное использование зонда может быть чревато возникновением различных форм ларингитов. Да и скорейшее начало тренировок мышц благоприятно влияет на восстановление функций мозговых клеток при инсульте.

На первых этапах лечения нужно:

  1. Четко разделять пищу на жидкое и твердое и не совмещать их употребление (жидкость давать перед или после еды). Лучше отдать предпочтение блюдам с густой консистенцией (паровые тефтели, кисель, каши, гомогенизированные супы и т.д.). Это позволит уменьшить вероятность попадания пищи в трахею и облегчит процесс проглатывания.
  2. Предпочтение в жидкостях следует отдать киселям, йогурту, ряженке, то есть таким, консистенция которых позволяет “оттянуть” время до последующего глотка. А вот воду, соки, молоко лучше оставить до периода полного восстановления.
  3. Нельзя давать таким больным продукты с грубыми частями или волокнами (сырая капуста, апельсины и т.д.), а также слишком сухие или крошащиеся (хлебцы, печенье).
  4. После еды необходима тщательная гигиена рта. Для предупреждения удушья после приема еды нужно осмотреть рот и удалить все остатки пищи.
  5. Давать пациенту достаточное количество времени на трапезу, так как поторапливание может привести к обострению нервных расстройств. Больным с такой дисфункцией может понадобиться 40-50 минут на одну тарелку супа.
  6. При кормлении предпочтительно сидячее или хотя бы полусидячее положение.

Если пациент находится на лечебном питании через зонд, это не значит, что уход за полостью рта не требуется. Просто при таком методе есть несколько особенностей, которые необходимо учитывать:

  • минимум 3 раза в день нужно делать обработку рта и зубов с использованием специальных антибактериальных растворов;
  • при необходимости слизистая рта увлажняется. А при высоком слюнотечении регулярно проводится удаление лишней слизи.

к оглавлению ↑

Способы восстановления глотательного рефлекса

Наиболее действенным методом возвращения навыков глотательного рефлекса признано регулярное повторение физических упражнений для лицевых и других мышц (головы и шеи).

Комплекс упражнений для тренировки языка, неба, шеи и щек:

  • раздувание и удерживание в таком положении щек на протяжении 10-12 секунд;
  • поднятие кончика языка к небу с открытым и закрытым ртом;
  • имитация глотательных движений;
  • произношение звука “Ы” при выдвигании нижней челюсти вперед;
  • широкое открывание рта, как при зевании;
  • протягивание звука “М” с закрытым ртом;
  • полоскание горла.

Все упражнения выполняются в несколько подходов по 6-9 раз. При возможности, количество повторений желательно увеличивать.

Не нужно давать больному непосильные задачи. Для начала достаточно 1-2 упражнений с количеством повторов, которое сможет сделать человек после перенесенного инсульта.

И только после наблюдения положительной динамики нагрузку увеличивают. Но для ускорения процесса реабилитации могут быть рекомендованы некоторые физиопроцедуры, которые направлены на тренировку мышц под воздействием тока.

к оглавлению ↑

Сроки выздоровления и риски осложнения

При благоприятном исходе (в большинстве случаев), глотательный рефлекс возвращается уже через 20-30 дней. Если нарушение значительно, то может понадобиться большее количество времени. А в некоторых случаях проблемы с глотанием минимизируются, но остаются на всю жизнь.

А вот если глотательный рефлекс восстановить не удается, то и после продолжается употребление пищи с помощью зонда. При этом ведется активная медикаментозная поддержка для восстановления функций пораженных клеток с  применением всех методик восстановления рефлекса глотания.

К счастью, как один из жизненно необходимых безусловных рефлексов, глотание приходит в норму у 95% больных с таким расстройством после инсульта. Это связано с тем, что организм бросает все силы на обеспечение функционирования первых по значимости процессов. Доказано, что некоторые клетки мозга могут поменять “профиль” и начать выполнять работу погибших участков.

Источник: https://oinsulte.ru/lechenie/vosstanovlenie-glotatelnogo-refleksa-posle-insulta.html

Нарушение глотания и прием пищи после инсульта

Как вернуть глотательный рефлекс при инсульте

Глотание является безусловным рефлексом, который реализуется у человека с первых секунд его жизни – иначе говоря, даже новорожденному ребенку не приходится задумываться о том, как надо проглотить пищу, не говоря уже о взрослом. Этот механизм реализуется благодаря совершенству рефлекторной дуги, которая замыкается на уровне ЦНС.

При развитии ОНМК, когда происходит некроз участка ГМ, возникает нарушение состоятельности работы главного отдела нервной системы человека.

Соответственно, организм уже не в состоянии реализовать естественный механизм безусловного рефлекса – как следствие, возникает проблема с глотанием и прохождением пищи по желудочно-кишечному пути.

Пусть даже не поражаются нервы, ответственные за работу пищевода, ротоглотки и других верхних отделов ЖКТ – проблема возникает по той причине, что при некрозе тканей ГМ погибают нейроклетки, составляющие центры регуляции вегетативных функций.

Причины нарушения глотания и признаки состояния

Одним из неблагоприятных последствий манифеста ОНМК является исчезновение или же нарушение осуществления безусловного глотательного рефлекса — достаточно сложного и многоступенчатого процесса, который обеспечивается согласованной работой многих мышечных групп и ЧМН.

Классифицировать первопричины расстройств акта глотания можно на механические и функциональные. В первом случае имеет место несоответствия размера потребляемой пищи просвету пищевода.

Функциональные же расстройства возникают только лишь при проблемах с перистальтикой. Но и в том, и в другом случае, могут развиться крайне неблагоприятные последствия. Наиболее «простое» осложнение – это истощение организма и выраженная кахексия.

Намного опаснее – аспирация (попадание содержимого из желудочно-кишечного тракта в дыхательные пути). Из-за этого может развиться дыхательная недостаточность, а также манифестировать тяжелейшая аспирационная пневмония, при которой наблюдается очень высокий процент летальности.

При сочетании патогенетических механизмов с последствиями инсульта ситуация осложняется многократно.

Нарушение глотания при инсульте является одной из наиболее значимых проблем, причем как в плане лечения, так и в отношении реабилитации реконвалесцентов.

Проведение терапии многократно усложняется по той простой причине, что пациент не в состоянии нормально принимать таблетированные и жидкие формы препаратов – да, большинство лекарств, которые используются для лечения различных видов ОНМК, вводятся парентерально, но есть и такие, которые представлены только лишь в таблетированной форме. Соответственно, препараты приходится измельчать, дабы можно было ввести их через назогастральный зонд вместе с пищей, ведь глотать пациент их не в состоянии. Это приводит к тому, что снижается эффективность проводимой терапии, так как принимать лекарства необходимо запивая водой, а не вместе с горячей пищей.

Дисфагия после инсульта значительно усложняет и процесс реабилитации.

Посмотрите сами, сколько проблем возникает с тем же назогастральным зондом (это трубка, которая протягивается из носовых ходов через ротоглотку в желудок, предназначена для кормления больных, которые не в состоянии глотать).

Во-первых, его надо установить, что требует определенных навыков. Во-вторых, назогастральный зонд понадобится несколько раз в день промывать, дабы там не оставалась пища и не развивалась воспалительная реакция на инородное тело.

Последствия и опасности дисфагии

Как правило, при нарушении глотания возникают спазмы в глотке неврологического характера – это объясняется поражением центров ЦНС при манифесте инсульта.

В том случае, если же не лечить дисфагию (под лечением дисфагии следует подразумевать последствия некротического поражения тканей ГМ), это осложнение может стать этиологическим фактором серьезных последствий, к которым относятся общее истощение организма, снижение массы тела, постоянные поперхивания, приступообразный кашель и возникновение воспаления легких. Именно исходя из этих соображений необходимо реабилитационный процесс начать как можно раньше.

Естественно, у родственников, которые досматривают больного инсультом, возникает закономерный вопрос относительно того, что же делать для того, чтобы обезопасить кормление и как проводить лечение, если же присутствует риск развития аспирационной пневмонии из–за несостоятельности глотательного рефлекса. На самом деле, все очень просто – достаточно будет установить назогастральный зонд, в этом нет ничего сложного. В крайнем случае, на первый раз можно пригласить медсестру, которая поможет выполнить такую манипуляцию, так как иначе вопрос не решить.

Диагностика

Главенствующими диагностическими процедурами в сложившейся ситуации принято считать видеографию и видеоэндоскопию.

При проведении контрастного рентгенологического исследования механизма акта глотания при помощи флуороскопа можно будет установить стадию патологии и функциональные особенности, идентификация которых не представляется возможной без проведения эндоскопии. К таковым относятся подвижность корня языка, скорость факт наличия прохождения рентгеноконтрастного вещества в гортань.

 Еще один важный момент – для обеспечения максимальной эффективности диагностического процесса необходима консультация ЛОР-врача.

Восстановить глотательный рефлекс, в принципе, можно. Механизм проведения реабилитационных мероприятий будет точно такой же, как и во всех остальных случаях – стимулирование оставшихся в живых нейроклеток приведет к тому, что они значительно разовьются, и своей безупречной работой смогут перекрыть все возникшие нарушения, к появлению которых и привел ОНМК.

Горло необходимо обследовать также на наличие других дефектов, чтобы в дальнейшем иметь возможность дать прогноз на восстановление нормальных жизненных функций. Иногда из-за каких-то индивидуальных особенностей процесс может затянуться.

Помощь больным в приеме пищи

Как правило, все проблемы с глотанием исчезают спустя 2-3 недели после инсульта, хотя зачастую возникают ситуации, при которых продолжительность периода восстановления значительно затягивается. Во избежание возникновения трудностей с кормлением пациента необходимо придерживаться определенных правил:

  1. Осуществить оценку возможности больного поднимать и держать выпрямленной голову. Для этого достаточно попросить покашлять или сглотнуть слюну. Если есть сомнения в состоятельности глотательного рефлекса, стоит дать ложку воды. В том случае, если не предвидится попытки проглотить воду, из-за чего она свободно выходит изо рта, и при этом возникает кашель – однозначно есть смысл проводить кормление только через зонд. Прошел первый глоток без всяческих осложнений – пожалуйста, можно пробовать кормить пациента с ложки и дальше;
  2. Вне зависимости от методики, введение пищи проводится только в положении полусидя. Кроме того, так больной должен пребывать после трапезы не менее получаса;
  3. Важно обеспечить не только должную консистенцию пищи, но еще и ее температуру – потребляемая еда должна быть и не холодной, и не горячей. Оптимальной будет комнатная температура.

По крайней мере, первое время реабилитации глотка будет практически у каждого больного с трудом воспринимать пищу, а кроме того, им тяжело говорить.

Конечно же, речь не идет о том, что затрудненный процесс потребления пищи гарантированно приведет к возникновению аспирации, однако кормить инсультника, которого только-только отправили на реабилитацию необходимо жидкой и кашицеобразной пищей, которая будет без особых проблем проходить по пищеварительному каналу.

Установка желудочного зонда

Установка желудочного зонда, предназначенного для того, чтобы кормить пациента, выполняется на относительно длительный срок, который составляет порядка 3-4 месяцев (важный момент – установка новой трубки должна быть осуществлена не позднее 3 недель с момента ее введения, а указанный ранее срок актуален для всего временного промежутка использования зонда). Непосредственно введение пищи выполняется с помощью шприца Жане или системы для проведения капельного энтерального питания (в крайнем случае, можно использовать самый простой шприц). Подойдет для реализации этих целей и воронка, однако способ не так удобен.

Как правило, первый раз подобную процедуру выполняют еще в медицинском учреждении, и пациентов с уже установленным зондом выписывают на дальнейшую реабилитацию домой, предварительно проведя обучение родственников уходу за этим устройством и правильной организацией питания.

Организация питания через зонд – это лучший вариант, который только может быть в случае больного с инсультом. Помимо этого, с наличием зонда и лечить пациента будет намного проще, так как не придется переживать по поводу того, что он поперхнется таблеткой или аспирирует.

Возможно, конечно же, при выраженном рефлюксе, попадание содержимого желудка в трахею, но это бывает крайне редко, и только у очень тяжелых больных.

В большинстве случаев нарушить физиологический механизм, при котором надгортанник перекрывает дыхательные пути, а перистальтика обеспечивает продвижение химуса по желудочно-кишечному пути, весьма и весьма проблематично.

Некоторые пациенты (чаще их родственники), интересуются относительно того, можно ли через назогастральный зонд вводить средства народной медицины (различные отвары и настои целебных трав, прочие снадобья).

Так вот, технически, такая возможность имеется – можно вместо еды в зонд направлять эти средства, однако любое вмешательство в разработанную тактику ведения пациента должно быть осуществлено только после консультации лечащего врача.

Наложение гастростомы

Бывают ситуации, при которых проглатывание пищи даже в обход ротовой полости (через назогастральный зонд) приводит к расстройству перистальтики, а также вызывает рвотные позывы. Это очень неблагоприятные ситуации, которые многократно усложняют процесс реабилитации и ухода за больным человеком.

Смотрите сами – для того, чтобы такой пациент смог относительно «нормально» жить, понадобится установка гастростомы (сообщения между желудком и окружающей средой). То есть, в данном случае устанавливается трубка в желудок и выводится на переднюю брюшную стенку.

Жидкая пища, точно также, как и через назогастральный зонд, вводится шприцем через установленную гастростому.

Уход за этим устройством намного сложнее, чем в случае с назогастральным зондом, а кроме того, возрастает риск инфицирования, так как имеется непосредственный контакт с окружающей средой.

Обратите внимание на то, что если установка гастростомы выполняется по жизненным показаниям, паллиативную операцию выполняют в любом случае, независимо от наличествующих факторов риска.

Методы восстановления глотательной функции

Восстановление глотания выполняется в двух направлениях:

  1. Компенсаторные приемы — обучение правильному положению тела и головы во время глотания.
  2. Разработка группы мышц, принимающих участие в глотании. Специальный комплекс упражнений, необходимых для восстановления подвижности, а также различных видов чувствительности в области рта и гортани.

Выполнение всех упражнений принесет эффект только при условии их регулярности.

Не менее актуальным является вопрос относительно того, возможно ли при питании через назогастральный зонд восстанавливать способность к совершению глотательного рефлекса, ведь если же не будет стимулирования, то и ни о какой реабилитации не может быть и речи – аппарат, ответственный за выполнение глотания, элементарно не получает необходимой нагрузки.

Но на самом деле все обстоит несколько иначе – в организме человека на генетическом уровне заложена своеобразная подсознательная память, и реабилитация утраченных безусловных рефлексов в значительной степени происходит сама по себе, без какого-либо стимулирования со стороны.

Рефлекторная дуга, будучи достаточно сложной и многоступенчатой, постепенно восстанавливает свою активность.

Конечно же, этот процесс становится возможен только в том случае, если же оставшиеся в живых нейроклетки головного мозга берут на себя выполнение функций некротизировавшихся центров регуляции.

Понятное дело, что при наличии проводимой работы с пациентом, реабилитация глотательного рефлекса будет проходить намного быстрее.

Заключение

Реабилитация безусловного рефлекса является очень долгой и затруднительной процедурой – восстановить условный рефлекс, на самом деле, намного проще, так какрефлекторная дуга в последнем случае будет в разы примитивнее устроена.

В любом случае не стоит отчаиваться – только лишь от пациента и его близких зависит то, насколько быстро восстановится способность самостоятельно глотать пищу.

Необходимо любыми методами стимулировать активность мускулатуры, которая принимает участие в осуществлении акта глотания. Эту функцию можно восстанавливать и специальными упражнениями, и физиотерапевтическими процедурами. Генерация электрических импульсов будет способствовать улучшению сократимости миофибрилл.

Инсульт

Источник: http://sosudoved.ru/lechenie/narushenie-glotanija.html

Как восстановить глотательный рефлекс после инсульта – Нервы

Как вернуть глотательный рефлекс при инсульте

08.10.20175 мин чтения   Статья проверена врачом

У 45% людей, перенесших инсульт, диагностируется нарушение глотания. В четверти случаев это осложнение представляет опасность для жизни и здоровья пострадавшего.

После окончания критического периода медицинский персонал оценивает состояние пациента и при необходимости приступает к восстановлению важной функции.

При своевременном начале терапии и ее проведении по всем правилам положительные изменения наступят уже через несколько дней. Если не восстановить глотательный рефлекс, возрастет риск развития серьезных негативных последствий.

Последствия и опасность дисфагии

Стойкое нарушение глотательного рефлекса снижает качество жизни пациента и замедляет процесс его восстановления. Риски инвалидизации таких больных очень высоки. Опасность развития тяжелых осложнений увеличивает вероятность летального исхода даже после выхода больного из критического состояния.

У пострадавших от ОНМК с нарушением глотания может развиться:

  • бронхопневмония – острое воспаление стенок бронхиол;
  • обезвоживание организма;
  • стойкое нарушение энергетического обмена;
  • кахексия – слабость и крайнее истощение на фоне снижения веса.

Тот факт, что глотательный рефлекс отсутствует или нарушен, становится очевиден из клинической картины.

Для подтверждения диагноза проводятся видеофлюороскопия, фарингеальнаямонометрия, фиброоптическая оценка глотания с помощью эндоскопа, пульсовая оксиметрия и другие варианты исследований.

Организация процесса кормления в первые дни после инсульта

Существует немало способов, как быстро восстановить глотательный рефлекс после инсульта, но результаты они дают не сразу. Первые 10-15 дней в стационарах таких пациентов приходится кормить с помощью специальных приспособлений. В тяжелых случаях и на фоне изменения сознания пострадавшего продолжительность такого кормления увеличивается до месяца.

Правила приема пищи при дисфагии

Улучшение общего состояния пациента после инсульта – показание к началу мероприятий, направленных на восстановление глотания. Чем раньше это будет сделано, тем лучше. Длительное применение зонда нередко становится причиной ларингитов и психологического дискомфорта.

При кормлении на фонепроблем с глотанием надо помнить о таких нюансах:

  • Пища делится на жидкую и твердую, за один прием оба типа продуктов пациенту не дают. Плотные кусочки еды в этом случае будут проходить трудно, поэтому лучше отдать предпочтение жидким изделиям густой консистенции.
  • Жидкости при нарушении рефлекторного глотания тоже следует выбирать густые. Йогурт, кисель, ряженка и схожие по текстуре продукты позволяют четко разделять глотки. Это снижает вероятность того, что пациент поперхнется или захлебнется. Вода, морсы, молоко и соки текут сплошным потоком, вот почему их лучше начать давать уже после полного восстановления рефлексов.
  • В период восстановления запрещены изделия, которые разваливаются на крошки (хлеб, печенье) или содержат грубые пищевые волокна (цитрусы, капуста).
  • Перед каждой новой порцией надо убеждаться, что во рту пациента ничего не осталось. Это же следует сделать после окончания кормления.
  • Человеку, у которого пропал навык нормального приема пищи, на употребление одной тарелки жидкого супа может понадобиться 30-40 минут. Торопить его нельзя, это может усилить выраженность нервных симптомов и расстройств.
  • Кормление проводится в положении сидя или полусидя, нельзя запрокидывать голову назад.

Что делать в случаях, когда у пациента нарушено сознание и он агрессивно воспринимает попытки персонала его покормить, решает врач. Процесс может быть налажен с помощью близких, хорошие результаты дает психотерапия. Иногда приходится опять возвращаться к установки желудочного зонда или гастростомы.

Методы восстановления глотательной функции

Лечением невозможности глотания после инсульта занимается логопед. При сопутствующих заболеваниях ему могут помогать отоларинголог, психолог или психотерапевт. В редких случаях требуется проведение физиотерапевтических манипуляций. Оптимальные результаты дает систематическое проведение упражнений для восстановления функциональности мышц лица и шеи.

Базовый комплекс упражнений при дисфагии:

  • раздуть щеки и удерживать их в таком положении 10 секунд;
  • открыть рот и коснуться кончиком языка неба, закрыть рот и повторить действие;
  • сымитировать глотательные движения, не используя при этом пищу или напитки;
  • выдвинуть нижнюю челюсть вперед и произнести звук «ы»;
  • максимально широко раскрыть рот, имитируя зевание;
  • произнести звук «м» в течение нескольких секунд, держа при этом рот закрытым;
  • людям, у которых пропадает глотательный рефлекс, помогает полоскание горла с различными полезными растворами или простой водой – их после сеанса надо выплевывать.

Каждое из упражнений надо повторить до 10 раз. По возможности следует совершать несколько подходов. Появление положительной динамики – показание к увеличению количества повторов. Утраченные функции будут восстанавливаться постепенно.

При благоприятном развитии событий у большинства пациентов глотательная функция возвращается через 20-25 дней в той или иной степени. Проблемы в течении естественного процесса могут сохраниться на всю жизнь, но они сводятся к минимуму.

Отсутствие результатов в указанные сроки не повод для прекращения работы. Занятия продолжаются, их подкрепляют введением медикаментов и физиотерапевтическими процедурами с применением электрического тока. В 95% случаев функцию удается восстановить полностью или в объеме, приемлемом для ведения привычной активности.

Как избавиться от нарушения глотания после инсульта Ссылка на основную публикацию

В разделе консультаций вы всегда можете проконсультироваться по вашей проблеме и задать интересующие вас вопросы.
Консультацию ведёт Погребной Станислав Леонидович. Практикующий врач, Невролог. Опыт работы — 12 лет. Сотрудник кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей НГМУ. Спросить врача

Источник:

Нарушение глотания и прием пищи после инсульта

Глотание является безусловным рефлексом, который реализуется у человека с первых секунд его жизни – иначе говоря, даже новорожденному ребенку не приходится задумываться о том, как надо проглотить пищу, не говоря уже о взрослом. Этот механизм реализуется благодаря совершенству рефлекторной дуги, которая замыкается на уровне ЦНС.

При развитии ОНМК, когда происходит некроз участка ГМ, возникает нарушение состоятельности работы главного отдела нервной системы человека.

Соответственно, организм уже не в состоянии реализовать естественный механизм безусловного рефлекса – как следствие, возникает проблема с глотанием и прохождением пищи по желудочно-кишечному пути.

Пусть даже не поражаются нервы, ответственные за работу пищевода, ротоглотки и других верхних отделов ЖКТ – проблема возникает по той причине, что при некрозе тканей ГМ погибают нейроклетки, составляющие центры регуляции вегетативных функций.

Про Инсульт
Добавить комментарий