Ишемический инсульт шкала

Шкала ламс при инсульте

Ишемический инсульт шкала

Мозг » Заболевания » Кровообращение » Шкала ламс при инсульте

Приложение 3к приказу Департаментаздравоохранения г. Москвы

от 10 февраля 2017 г. N 79

Шкала догоспитальной оценки тяжести инсульта (LAMS)

С целью оценки тяжести инсульта сотрудникам выездных бригад скорой медицинской помощи необходимо выполнить следующие действия:

1) Оценка лицевой мускулатуры:

Попросить пациента показать зубы, поднять брови, закрыть глаза, зажмурить глаза. Допускается демонстрация данных команд врачом. Оценить симметричность болевой гримасы в ответ на болевой стимул у пациентов, которые не могут понять медицинского работника (при речевых расстройствах).

0 — нет асимметрии или минимальная асимметрия лица;

1 — частичный или полный паралич мимической мускулатуры в нижней трети лица с одной стороны или полное отсутствие движений мимической мускулатуры в верхних и нижних отделах лица с одной стороны.

2) Удержание рук:

Руки следует вытянуть под углом 90 градусов (если пациент сидит) или 45 градусов (если пациент лежит на спине). Допускается демонстрация выполнения приема врачом у пациентов с афазией. Не допускается нанесение болевых стимулов.

0 — руки удерживаются под углом 90 или 45 градусов без малейшего опускания;

1 — одна рука медленно опускается, но производит некоторое сопротивление силе тяжести;

2 — рука быстро падает без сопротивления силе тяжести.

3) Сжать кисти в кулак:

Попросить пациента плотно сжать указательный и средний пальцы в кулаке. Оценить силу сжатия с 2-х сторон.

0 — сжимает симметрично, сила не снижена;

1-е одной стороны сжимает слабее;

2 — не сжимает, движения в кисти отсутствуют или имеют место минимальные движения.

Сумма баллов: от 0 до 5.

При угнетении уровня сознания до сопора или комы, балл по шкале LAMS не определяется. Вместо этого указывается степень угнетения сознания (сопор или кома).

Начальник Управления организации
стационарной медицинской помощи

>Шкала оценки ранних признаков инфаркта головного мозга для врачей рентгенологов медицинских организаций государственной системы.
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 10 февраля 2017 г. N 79 «О дальнейшем совершенствовании организации.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

21 марта 2017 г.

ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ ОТ 10 ФЕВРАЛЯ 2017 Г. N 79

«О дальнейшем совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы»

В целях дальнейшего совершенствования организации оказания неотложной неврологической помощи жителям города Москвы в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г.

N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г.

N 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» приказываю:

1. Утвердить: 1.1. Регламент оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (приложение 1).

1.2. Перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, включенных в «Инсультную сеть» (приложение 2). 1.3. Шкалу догоспитальной оценки тяжести инсульта (LAMS) (приложение 3).

1.4. Шкалу оценки ранних признаков инфаркта головного мозга для врачей рентгенологов медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы (шкала ASPECTS) (приложение 4).

2. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы (в соответствии с приложением 2): 2.1. Руководствоваться утвержденным Регламентом оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (приложение 1). 2.2.

Обеспечить участие врачей-неврологов, врачей-анестезиологов-реаниматологов отделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, врачей-рентгенологов в образовательных мероприятиях, проводимых главными внештатными специалистами по неврологии, лучевой диагностике, рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.

2.3. Организовать направление главному внештатному специалисту-неврологу Департамента здравоохранения города Москвы Н.А. Шамалову ежедневных и ежемесячных отчетов в соответствии с утвержденным Регламентом.

3. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф. Плавунову учесть настоящий приказ в оперативной работе.

4. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Е.Ю. Хавкину.

Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента здравоохранения города Москвы

А.И. Хрипун

Регламент оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы

Приложение 1 к приказу Департамента здравоохранения г. Москвы

от 10 февраля 2017 г. N 79

1. Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном этапе выездными бригадами службы скорой медицинской помощи

1.1. Медицинская помощь на догоспитальном этапе бригадой службы скорой медицинской помощи оказывается в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 15 июля 2016 г. N 625 «Об утверждении четвертого издания Алгоритмов оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы». 1.2.

С целью выявления пациентов с предполагаемой окклюзией крупной церебральной артерии и последующей медицинской эвакуации в специализированный стационар «Инсультной сети» в дополнение к алгоритму оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе необходимо выполнить следующие действия: — определить точное время начала заболевания (появление первых симптомов) или время последнего контакта с пациентом, если точное время начала заболевания неизвестно; — оценить уровень сознания; — оценить выраженность неврологического дефицита на основании догоспитальной шкалы оценки выраженности неврологического дефицита по Лос-Анджелесской шкале моторного дефицита (далее — LAMS). При угнетении уровня сознания до сопора или комы, балл по шкале LAMS не определяется. Вместо этого указывается степень угнетения сознания (сопор или кома); — обеспечить сортировку на основании шкалы LAMS; уровня сознания; времени от начала заболевания до осмотра бригадой СМП: а) при сумме баллов по шкале * и времени от начала заболевания до осмотра бригадой СМП не превышающем 4 часов — медицинская эвакуация осуществляется в специализированный стационар, включенный в «Инсультную сеть»;

б) при сумме баллов по шкале LAMS

Источник: https://golovnoj-mozg.ru/zabolevaniya/krovoobraschenie/shkala-lams-pri-insulte-2

Как оценить тяжесть инсульта: подсчитываем баллы самостоятельно

Ишемический инсульт шкала

Как понять, насколько сильно человек пострадал от инсульта? Не двигается одна рука – это сильно или не очень? А если потерялась способность жить в нашей реальности?

Гадать не нужно: есть специальные шкалы, которые позволяют оценить, насколько сильно поражен мозг. Используя их на начальных этапах, врачи получают довольно точный прогноз инсульта. Далее по этим шкалам оценивают, есть ли подвижки в состоянии больного.

Шкала NIHHS

Это – шкала, которая применяется с первых минут заболевания. С ней работают сразу после установки диагноза ишемического инсульта: по количеству баллов решают уже в первый час, можно ли проводить тромболизис или он будет опасен. Шкала NIHHS от Национального института здоровья США – наиболее распространенный метод оценки тяжести состояния человека после инсульта.

Тест проводится за 10-15 минут. Важно оценивать все пункты по порядку, предварительно не инструктируя больного. Балл присуждается за действительные реакции человека, а не возможные. В итоге количество баллов суммируется.

ВопросБаллы
1. Ясность сознания0 – Не спит, четко и неодносложно отвечает на 2-3 вопроса
1 – Сомноленция: отвечает правильно, с паузами, но – после того, как вы его разбудили с помощью легкой стимуляции
2 – Сопор. Открывает глаза только в ответ на сильное похлопывание или боль (например, сдавливание мочи уха). На вопросы не отвечает
3 – Глубокий сопор. В ответ на болевой раздражитель возникает серия защитных движений или учащение дыхания
2. Уровень сознания – речьНужно спросить: «Какой сейчас месяц?» и «Сколько вам лет?»0 – Отвечает правильно, с первого раза, на оба вопроса
1 – Отвечает правильно только на 1 вопрос, или ему мешает отвечать трубка дыхательного аппарата, или речь просто смазанная, непонятная
2 – Не отвечает вообще
3. Выполнение простых инструкцийНужно попросить открыть и зажмурить глаза, подвигать кулаком на той руке, которая может двигаться. Если человек не понимает, что от него хотят, надо продемонстрировать действие.Оценивается только первое усилие0 – Все точно выполнил
1 – Выполнил одну инструкцию или сделал явную попытку это сделать
2 – Ничего не выполнил
4. Как двигаются глаза в горизонтальном направленииДля проверки устанавливается зрительный контакт с человеком, а потом надо отойти в сторону, проследив, как он смотрит за вами.Людей в ясном сознании можно попросить последить за ручкой, которую вы будете вести горизонтально0 – Глаза движутся нормально
1 – Глазные яблоки двигаются недостаточно. Этот балл присуждается и без пробы, если в результате инсульта развилось косоглазие
2- Нет движения глаз
5. Поля зренияДля этого нужно или просить подсчитать растопыренные пальцы, или совершать пугающие движения, начиная от центра поля зрения до периферии0 – С полями зрения все в порядке
1 – Частичное выпадение одной из половин поля зрения – ближней к носу или находящейся с другой стороны
2 – Полное выпадение половины поля зрения
3 – Слепота, даже если она была до инсульта
6. Как работает лицевой нервДля проверки нужно попросить словами или пантомимой, что нужно оскалить зубы, надуть щеки, зажмурить глаза0 – При выполнении этих инструкций на лице все сокращается симметрично
1 – Немного сглажена складка между носом и губой с одной стороны, при надувании щек слегка опускается один угол рта и воздух выходит, улыбка немного асимметрична
2 – Улыбка явно асимметрична, задержать воздух при надутых щеках нельзя
3 – Один или оба глаза не зажмуривается, щеку (щеки) нельзя надуть, при оскаливании зубов угол (углы) рта резко опускается
7. Сила мышц рукРуку нужно разогнуть и поставить под прямым углом у сидячего или на 45° — у лежачего, ладонь повернута вниз. Просите удерживать руку 10 секунд, отсчитывая времяСначала исследуют непарализованную руку. Если руки нет или есть заболевание плечевого сустава, тест не проводят0 – Руки удерживаются 10 секунд
1 – Рука опускается раньше нужного времени, но к 10-й секунде не касается кровати (опоры)
2 – Рука немного удерживается, но до 10-й секунды касается поверхности
3 – Руку поднять может сам, но удержать ее не может
4 – Самостоятельные движения невозможны
8. Сила мышц ногДля этого нужно, чтобы человек сам поднял ногу и 5 секунд удерживал ее под углом 30°Правила исследования – как в пункте №70 – Нога удерживается 5 с
1 – До истечения 5-й секунды нога снижается, но кровати не касается
2 – Касается кровати до 5-й секунды
3 – Нога не удерживается, но поднял ее больной сам
4 – Нога сама не движется
9. Определение поражения мозжечкаЭто – пальце-носовая проба, которую выполняют с открытыми глазами. Проводят только на той стороне, где нет выпадения поля зренияЕсли человек не в ясном сознании или парализован, проба оценивается как 0 баллов.Если нет конечностей, есть перелом или суставы не работают, тест не проводится0 – Дотрагивается пальцами и одной, и другой руки до носа
1 – Не попадает к носу только одной рукой
2 – Промахивается мимо носа двумя руками
10.ЧувствительностьЕе исследуют покалыванием рук и ног зубочисткой, начиная со ступни/кисти, поднимаясь выше. Уколы производят попеременно на одной и другой конечностиЕсли сознание неясное, то оценивается гримаса, возникающая в ответ на боль0 – Нет нарушений чувствительности
1 – На больной стороне покалывания чувствуются как менее острые
2 – С одной или двух сторон не ощущается ни уколов, ни прикосновений.Если человек в коме, ему автоматически присуждается 2 балла
11. РечьДля этого берут картинку и просят описать события, изображенные на ней. Можно просить прочитать текст. Если больной в сознании, но за него дышит аппарат, то просят описать события письменно0 – Нет отклонений
1 – Небольшие нарушения
2 – Ничего не может сказать связно
3 – Ничего не говорит или находится в коме
12. Нарушения артикуляцииОценивается по внятности речи при повторении текста или слов:
  • Мама
  • Футболист
  • Нефть
  • Неуклюжесть
  • Спуститься с небес на землю
  • Возле обеденного стола в столовой комнате
  • Они слышали его выступление по радио вчера вечером
0 – Речь внятная
1 – Речь понятная, но нечетко выговариваются только некоторые звуки
2 – Речь есть, но понять ее почти невозможно, и больной сам это слышит
Не проведена – Если человек на искусственной вентиляции или у него сильно повреждено лицо
13. Комплексное восприятие сенсорных сигналов на одной половине телаПроводится, только если с двух сторон нормальная чувствительность0 – Ничего не повреждено
1 – С одной стороны не воспринимается один вид сигналов: звуков, запахов, виденья предметов
2 – С одной стороны не воспринимается 2 или более сигнала разного рода. Не узнает свою руку, понимает только половину пространства

Трактовка

Если оценка проводится в острый период, когда решается вопрос о тромболизисе (медикаментозном растворении тромба, который и явился причиной инсульта), то оценка такая:

  • 5-24 балла – процедуру выполнять можно;
  • 0-4 балла – тромболизис не сможет повлиять на прогноз и развитие инвалидности.

Если нужно оценить шанс полного восстановления через год, то смотрят так:

  • менее 10 баллов – шанс 60-70%;
  • более 20 баллов – шанс 4-16%.

Скандинавская шкала

По ней оценивают степень тяжести ишемического инсульта в его остром периоде (то есть с момента возникновения до 7 суток) и потом в динамике:

Скандинавская шкала

Шкала Рэнкин

Она применяется для понимания долгосрочной перспективы: в каком уходе будет нуждаться пациент.

Шкала Рэнкин

Шкала Ривермид

С ее помощью оценивается способность человека двигаться после инсульта. Не имеется в виду передвижение с помощью подручных средств или инвалидного кресла.

Подсчет такой: за каждый ответ «Да» – 1 балл. После баллы суммируются.

Шкала Ривермид

Шкала NIHSS

Ишемический инсульт шкала

Тяжесть неврологической симптоматики в остром периоде ишемического инсульта целесообразно оценивать в динамике с помощью специально разработанных шкал.

Широко распространена и хорошо зарекомендовала себя шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale).

Оценка по шкале NIHSS имеет также важное значение для планирования тромболитической терапии (ТЛТ) и контроля ее эффективности. 

Шкала NIHSS2. Уровень сознания — ответы на вопросыСпросить у больного, какой сейчас месяц и его возраст. Записать первый ответ3. Уровень сознания — выполнение командПациента просят открыть и закрыть глаза, сжать и разжать непарализованную руку. Засчитывается только первая попытка4. Движения глазных яблокУчитываются только горизонтальные движения глаз5. Исследование полей зрения6.

Парез лицевой мускулатуры7. Движения в верхних конечностяхРуки поднимаются под углом 45° в положении лежа, под углом 90° в положении сидя. Если больной не понимает задание, врач должен поместить руки в требуемое положение сам. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечностей.8.

Движения в нижних конечностяхВ положении лежа поднять паретичную конечность на 5 секунд под углом 30°. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечностей9. Атаксия конечностейПальценосовая и пяточно-коленная пробы проводятся с двух сторон, атаксия засчитывается в том случае, если она не обусловлена парезом10. ЧувствительностьУчитывается только расстройство по гемитипу11.

АфазияПациента просят описать картинку, назвать предмет, прочитать предложение13. Агнозия (игнорирование)

* Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях

Показанием для проведения тромболитической терапии является наличие неврологического дефицита (от 3 баллов по шкале NIHSS), предполагающего развитие инвалидизации. Тяжелый же неврологический дефицит (более 25 баллов по этой шкале) является относительным противопоказанием к проведению тромболизиса и не оказывает существенного влияния на исход заболевания.

При оценке по шкале NIHSS необходимо строго следовать разделам шкалы, регистрируя баллы в каждом из подразделов по очереди. Нельзя возвращаться назад и изменять выставленные ранее оценки.

Необходимо следовать инструкциям для каждого из подразделов. Оценка должна отражать то, что на самом деле делает пациент, а не то, что, по мнению исследователя, пациент может делать.

Не следует тренировать больного или добиваться от него лучшего выполнения команд.

Шкала NIHSSБаллыУровень сознанияУровень сознания — ответы на вопросыУровень сознания — выполнение командДвижения глазных яблокИсследование полей зренияПарез лицевой мускулатурыДвижения в верхних конечностяхДвижения в нижних конечностяхАтаксия конечностейЧувствительностьАфазияДизартрияАгнозия (игнорирование)
в сознании, активно реагирует0
сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняет команды, отвечает на вопросы1
сопор – требуется повторная стимуляция для поддержания активности, или заторможен – требуется сильная и болезненная стимуляция для произведения нестереотипных движений2
кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует на раздражители3
Спросить у больного, какой сейчас месяц и его возраст. Записать первый ответ
афазия или сопор2
эндотрахеальная трубка, сильная дизартрия, языковой барьер1
правильный ответ на оба вопроса0
правильный ответ на один вопрос1
не даны правильные ответы2
Пациента просят открыть и закрыть глаза, сжать и разжать непарализованную руку. Засчитывается только первая попытка
правильно выполнены обе команды0
правильно выполнена одна команда1
ни одна команда не выполнена правильно2
Учитываются только горизонтальные движения глаз
норма0
частичный паралич взора1
тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов2
норма0
частичная гемианопсия1
полная гемианопсия2
норма
минимальный паралич (асимметрия)1
частичный паралич — полный или почти полный паралич нижней группы мышц2
полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц)3
Руки поднимаются под углом 45° в положении лежа, под углом 90° в положении сидя. Если больной не понимает задание, врач должен поместить руки в требуемое положение сам. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечностей.
конечности удерживаются в течение 10 с0
конечности удерживаются менее 10 с1
конечности не поднимаются или не сохраняют заданного положения, но производят некоторое сопротивление силе тяжести2
конечности падают без сопротивления силе тяжести3
нет активных движений4
невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав)5
В положении лежа поднять паретичную конечность на 5 секунд под углом 30°. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечностей
конечности удерживаются в течение 5 с0
конечности удерживаются менее 5 с1
конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести2
конечности падают без сопротивления силе тяжести3
нет активных движений4
невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав)5
Пальценосовая и пяточно-коленная пробы проводятся с двух сторон, атаксия засчитывается в том случае, если она не обусловлена парезом
отсутствует0
в одной конечности1
в двух конечностях2
Учитывается только расстройство по гемитипу
норма0
легкие или средние нарушения1
значительное или полное нарушение чувствительности2
Пациента просят описать картинку, назвать предмет, прочитать предложение
нет афазии0
легкая афазия1
выраженная афазия2
полная афазия3
нормальная артикуляция0
легкая или средняя дизартрия. Не выговаривает некоторые слова1
выраженная дизартрия2
интубирован или другой физический барьер3
нет агнозии0
игнорирование к двухсторонней последовательной стимуляции одной сенсорной модальности1
выраженная гемиагнозия или гемиагнозия более чем в одной модальности2

Интерпретация полученных результатов

РезультатНабрано баллов
состояние удовлетворительноеменее 2
неврологические нарушения легкой степениот 3 до 8
неврологические нарушения средней степениот 9 до 12
тяжелые неврологические нарушенияот 13 до 15
неврологические нарушения крайней степени тяжестиот 16 до 33
комаболее 34

шкала GRACE, шкала SCORE, шкала Ханта Хесса, шкала SOFA

Источник: https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/scale-nihss.html

Шкала оценки тяжести инсульта NIHSS: что это, 15 тестов шкалы, результаты исследования

Ишемический инсульт шкала

Чтобы оценить степень тяжести неврологических симптомов в период острого ишемического инсульта, применяется шкала NIHSS. Благодаря тесту врачам удается адекватно оценить состояние поступившего человека, что необходимо для оказания грамотной первой помощи и определения курса лечения.

Что это за шкала?

Международная шкала NIHSS была представлена американским Национальным Институтом Здоровья (National Institutes of Health Stroke Scale). Она используется для объективной оценки состояния больного, который поступил в госпиталь с ишемическим инсультом. Тест проводится в динамике процесса и после 21 дня нахождения в стационаре.

Шкала состоит из последовательных 15 тестов, за выполнение каждого из которых ставятся баллы от 0 до 4. Каждое исследование позволяет оценить состояние основных функций, которые чаще всего страдают при церебральном инсульте. Тест простой, поэтому на его прохождение потребуется не более 5-10 минут.

Результаты теста помогают врачу оценить неврологический статус пациента и определить динамику его общего состояния на острой фазе болезни.

Как упоминалось ранее, их всего 15. Каждое исследование рассмотрим далее.

Чем бодрее реагирует человек, тем меньший балл ему ставится. Максимальная же оценка возможна только в случае комы или полного отсутствия реакций и рефлексов. Так, балл зависит от реакции человека:

  • 0 – бодрствует и демонстрирует активную реакцию;
  • 1 – реагирует слегка заторможено или ощущает сонливость, но полностью реагирует даже на незначительные раздражители;
  • 2 – находится в бессознательном состоянии или требуется более агрессивное воздействие, чтобы он проявил реакцию;
  • 3 – полностью игнорирует внешние раздражители (может быть связано с комой).

Способность ответить на вопросы

Доктор просит пациента уточнить свой возраст и текущий месяц года. От полноты и четкости ответов зависит балл:

  • 0 – дал правильные ответы на 2 вопроса;
  • 1 – ответил корректно один раз;
  • 2 – не ответил на оба вопроса.

Нужно учитывать, что ответы пациент должен давать точные в цифрах. Врач фиксирует только первый произнесенный ответ.

Доктор предлагает пациенту выполнить ряд действие – зажмурить и открыть глаза, сложить пальцы в кулак и разжать. Если какую-либо команду больной не может выполнить по тем или иным причинам, например, в связи с инвалидностью, нужно дать другую команду. Если больной не реагирует на речь, можно своим примером показать, что от него требуется. Оценивается первая попытки выполнить команду:

  • 0 – оба действия выполнены успешно;
  • 1 – выполнено только 1 действие;
  • 2 – оба действия выполнены частично или вовсе не выполнены.

Реагирование глазных яблок

Нужно попросить пациента проследить глазами за движениями пальца:

  • 0 – нормальная реакция;
  • 1 – частичный паралич глазных яблок, но отсутствует их фиксированная девиация;
  • 2 – полный паралич с фиксированной девиацией глазных яблок.

Поле зрения

Тест проводится с помощью конфронтации и подсчета количества пальцев, причем как с периферии, так и с центра глаз:

  • 0 – не зафиксированы нарушения;
  • 1 – есть асимметрия или частичная 2-сторонняя слепота в половине поле зрения;
  • 2 – полная потеря зрения.

Определяется, как «работает» лицевой нерв:

  • 0 – не зафиксировано каких-либо нарушений;
  • 1 – имеется небольшая лицевая асимметрия;
  • 2 – лицевые мышцы парализованы умеренно;
  • 3 – лицевые мышцы полностью парализованы.

Сила рук

Важно отметить, что данный тест проводится для каждой руки отдельно, поэтому выставляются две оценки. В рамках данного задания доктор просит больного разомкнуть руку, а после согнуть под углом в 90 (сидя) или 45 (лежа) градусов. При этом ладонь нужно повернуть вниз. Пациент должен выдержать в таком положении 10 секунд, после чего выставляется балл:

  • 0 – удалось удержать согнутую руку все 10 секунд;
  • 1 – рука изначально держится под заданным углом, но постепенно опускается;
  • 2 – нельзя провести исследование, поскольку конечность отсутствует или имеется перелом сустава;
  • 3 – рука опускается сразу же, как была согнута, причем не удается преодолеть силу тяжести;
  • 4 – вовсе не удается согнуть руку под нужным градусом.

Сила ног

Аналогично предыдущему тесту, данное исследование проводится для каждой ноги по-отдельности. Пациент должен находиться в лежачем положении. Доктор просил его поднять ногу под углом в 30 градусов и зафиксировать положение на 5 секунд. После ставится балл:

  • 0 – нога находилась под нужным углом все 5 секунд;
  • 1 – постепенно опустилась;
  • 2 – опускалась быстрее, задержавшись под заданным углом крайне малое время;
  • 3 – упала сразу же, поскольку пациент не способен преодолеть силу тяжести;
  • 4 – вовсе не удалось принять нужное положение.

Атаксия конечностей

Этот тест проводится для того, чтобы определить, имеется ли расстройство координации движений с одной из сторон. Если нарушено поле зрения, исследование проводится с той стороны, где нет поражения. Врач также проводит коленно-пяточную и пальце-носо-пяточную пробу. Выставляется одна из следующих оценок:

  • 0 – не выявлены какие-либо нарушения;
  • 1 – имеется атаксия или в верхних, или в нижних конечностях;
  • 2 – наблюдается атаксия всех конечностей.

Уровень чувствительности

Чтобы определить уровень чувствительности пациента, врач использует прикосновения и легкие прокалывания иглой или булавкой. Оценка зависит от реакции больного:

  • 0 – ощущает все прикосновения и прокалывания;
  • 1 – слабо ощущает все манипуляции врача;
  • 2 – чувствительность крайне низкая.

Специалист проводит исследование для оценки состояния речи больного. Для этого ему предлагается описать картинку или прочить какой-либо текст. Если это невозможно, например, ввиду проблем со зрением, можно предложить ему описать предмет, предварительно пощупав его руками.

Могут быть выставлены такие оценки:

  • 0 – задание выполнено корректно, то есть речь нормальная;
  • 1 – имеется частичное нарушение речевого аппарата;
  • 3 – полное невыполнение задания или вовсе кома пациента.

Дизартрия

Врач устанавливает, не нарушено ли у больного произношение в результате нарушения иннервации речевого аппарата из-за поражения нервной системы (дизартрия). Во время этого теста врач не озвучивает область изучения, а просто ведет с больным диалог. Выставляются такие баллы:

  • 0 – пациент проявляет артикуляцию в рамках нормы и внятно отвечает на вопросы;
  • 1 – отмечается легкая или умеренная дизартрия, то есть больной невнятно произносит некоторые слова;
  • 3 – отмечается полная дизартрия, когда больной непонятно произносит все слова или вовсе находится в коме.

Неглект (игнорирование)

Правополушарное поражение головного мозга часто сопровождается неглектом – игнорированием человеком тела, пораженной конечности или пространства. Так, тест предполагает оценку восприятия половины тела (как правило, левой стороны). Для этого также применяются прикосновения, прокалывания иглой или булавкой и т. п. Возможны такие оценки:

  • 0 – тело адекватно реагирует на раздражители, не проявляя признаков неглекта;
  • 1 – отмечается частичное зрительное, слуховое или тактичное игнорирование;
  • 2 – фиксируются грубые отклонения от нормы;
  • 3 – наблюдается полное отсутствие реагирования на раздражители.

Пациента нельзя заранее подготавливать к прохождению конкретного задания, если этого не требует сам тест.

Прогноз инсульта определяется в зависимости от суммарного балла по шкале:

  • 0 – нет каких-либо нарушений в неврологическом статусе;
  • до 10 – дается хороший прогноз на выздоровление (наблюдается в 60-70% случаев);
  • более 20 – дается плохой прогноз, поскольку успешное выздоровление наблюдается лишь в 4-16% случаев;
  • 31 – максимальное увеличение риска летального исхода.

По итоговой оценке также корректируется курс лечения и реабилитации.

Так, если имеется незначительный неврологический дефицит (общая оценка – выше 3-5), то назначается тромболитическая терапия, чтобы не допустить развития инвалидности больного.

Если же наблюдается тяжелый неврологический дефицит (общая оценка – 25), то тромболизис не назначается, поскольку он уже не способен существенно повлиять на исход болезни и приостановить развитие инвалидности.

Итак, рассматриваемая шкала состоит из 15 заданий. За каждое из них врач выставляет определенные баллы, причем тестирование проводится последовательно, то есть нельзя менять установленный порядок заданий или возвращаться к невыполненным тестам. После всех исследований подводятся итоги, и специалист дает прогноз на болезнь.

Источник: https://serdce.biz/diagnostika/shkala-otsenki-tyazhesti-insulta-nihss.html

Шкала NIHSS для оценки тяжести инсульта: тесты и подсчет баллов

Ишемический инсульт шкала

Инсульт становится следствием резкого нарушения кровообращения мозга. В 80% случаев у пациентов наблюдается ишемический инсульт. В отличие от геморрагического инсульта он поддается терапии, т.к. сопровождается сужением и закупоркой кровеносных сосудов (не кровоизлиянием). Оценивают состояние больного по шкале, разработанной в США при Национальном Институте Здоровья.

Описание шкалы

Шкала используется для оценки здоровья пациента, поступившего в клинику с диагнозом инсульт (ишемический). По шкале определяют насколько сильно поврежден мозг (нервные клетки) и как болезнь будет развиваться.

Шкала зарекомендована как наиболее точная система оценки последствий инсульта. Тестовая надёжность подтверждена клиническими испытаниями.

Как ее используют

Тест проводят при первичном обследовании и спустя 21 день лечения в стационаре. Он занимает не более 10 минут. Во время теста производят исследование по 15 параметрам. Каждый параметр оценивается по шкале от 0 до 4 баллов.

Общий бал по 15 пунктам характеризует клиническую картину инсульта и определяет неврологический статус пациента (как сильно нарушены нейросвязи клеток и как именно это отражается на жизнедеятельности). По количеству баллов также определяют целесообразность лечения.

Тромболитическое лечение (растворение тромба медикаментами) назначают при оценке в диапазоне 5-24 включительно. В остальных случаях тромболизис неэффективен.

Вероятность полного восстановления в 60-70% случаев через год лечения возможна при оценке менее 10. При более чем 20 баллах последует та или иная степень инвалидности.

Возможность полного восстановления наблюдается лишь в 4-16% случаев.

Важно: Суммарная оценка также прогнозирует возможную смерть пациента (31-42 балла). Чем выше итог, тем тяжелее последствия.

Тестовые задания

В шкале для оценки степени последствий после инсульта используются специальные тесты, из которых и составляется общая картина поражения.

Уровень бодрости

На этом этапе врач наблюдает общее состояние пациента и насколько он активен. Выявляет степень осознания происходящего при помощи раздражителей и стимуляций (прикосновения, болевые воздействия).

Ответы на вопросы

Задается 2-3 вопроса общего характера для выявления реакции и способности говорить. Когда этот тест невозможен ввиду наличия эндотрахеальной трубки или языкового барьера, оцениваются только реакции. Требуется ответить на вопрос или показать каким-либо жестом (знаком).

Пациенту задают вопросы: «Сколько вам лет?», » Какой месяц идёт?». Засчитывается только первый ответ пациента. Не засчитываются ответы, которые близки к истине.

Выполнение команд

Врач предлагает выполнить ряд действий по инструкции (обычно 2 действия). Манипуляции выполняется ровно так, как попросит доктор (закрыть и открыть глаза, сжать пальцы вместе и разжать кулак и т.д.).

Если пациент не может выполнить просьбу из-за языкового барьера или по инвалидности (паралич конечности), он повторяет движения, который врач показывает жестами.

Оцениваются только первые реакции (усилия) и соответствие их заданным движениям.

Движение глазных яблок

На следующем этапе оценивается движение глазных яблок по горизонтали. Пациент смотрит за движением пальцев рук. Врач, не спеша, направляет палец в сторону.

Оценивается возможность слежения за двигающимся объектом. Для начала устанавливается в третьем на контакт с больным. Зачем врач отходит от него на расстоянии и следит за реакцией.

Далее просит понаблюдать за движением пальца, ручки или указки.

Работа лицевого нерва

Выявляют нарушения лицевой мускулатуры. Пациенту необходимо улыбнуться, оскалиться, надуть щеки или пошевелить мышцами лица.

Сила мышц левой руки

Пациенту дают задание продержать 10 секунд руку (вниз ладонью) под углом 90° (сидя) или 45° (лежа). Врач устанавливает правильное положение руки.

Сила мышц правой руки

Пациент проделывает аналогичные действия только правой рукой.

Мышечная сила левой ноги

Пациента просят поднять ногу под углом 30°, лежа в кровати, и удержать ее в таком положении 5 секунд.

Мышечная сила правой ноги

Аналогичную манипуляцию проводят и для правой ноги.

Важно. Оценка мышечной активности по тестам 7-10 необходима для разработки специальных упражнений на тренажерах.

Степень чувствительности

Анализируется способность восприятия прикосновений или лёгких надавливаний зубочисткой (руки и ноги). Нажатия производятся то слева, то справа, начиная с кистей (ступней).

Речь

Больному предлагают посмотреть на картинку или текст и описать событие. Если пациент не имеет возможности говорить, ему дают тетрадь и ручку для записи. Когда пациент незрячий, он описывает предметы, помещаемые в ладонь.

Неглект

Выявляется неглект (игнорирование пациентом тела, конечности или пространства). Производится тест при функционировании обеих сторон тела (если сохраняется чувствительность). При помощи прикосновений и уколов оценивают восприятие чувствительных сенсоров левой стороны туловища (неглект проявляется при поражении правого полушария мозга).

Как подсчитываются результаты

Тесты имеют бальную оценку. Баллы после обследования суммируются. За каждый 1-й ответ ставится 0 баллов, 2-ой — 1 балл, 3-ий — 2 балла, 4-ый — 3 балла.

Тест 1

  1. Осознанная и своевременная реакция. Ответы на все вопросы даются без затруднений (четко и быстро). Пациент активен, находится в сознании.
  2. Наблюдается сонливость, заторможенность, апатичность, приглушенность (состояние сомноленции). Плохо воспринимает происходящее вокруг.

    Реагирует на прикосновения (раздражители). Отвечает на вопросы с замедлением, иногда при помощи врача (по команде).

  3. Сознание угнетено, сохраняется рефлекторная способность, но отсутствует самопроизвольность движений (состояние стопора).

    Врач производит повторную стимуляцию (иногда болезненную) для определения отсутствия рефлексов. Присутствует невнятная и протяжная речь.

  4. Полное отсутствие сознания (кома). Пациент не реагирует на раздражители или сохраняется только рефлекторная способность к восприятию (глубокий сопор).

    Стимуляция ограничивается защитными движениями и учащением дыхания. Речь отсутствует.

Тест 2

  1. На все вопросы даны четкие ответы (правильные).
  2. Все ответы даны с замедлением или при помощи манипуляций, один из ответов оказался неверным.
  3. Все вопросы остались без ответа.

    Пациент их не воспринял или не смог ответить ни на один из них.

Справка. Если больной не воспринимает вопросы — 2 балла. Если речь затруднена механическим препятствием, не связанным со стопором (афазией) — 1 балл.

Оценивается сразу 2 параметра: реакция и способность внятно отвечать.

Тест 3

  1. Движения выполняются по инструкции, точно и без замедления.
  2. Действие по инструкции повторено единожды. Для выполнения 2-го движения были приложены все усилия.
  3. Все команды выполнены неправильно или остались без реакции.

Тест 4

  1. Взгляд поворачивается вслед за движением пальца. Реакция в норме.
  2. Яблоко частично парализовано. Движение одного или обоих яблок затруднено. Глазные мышцы в норме.

    Обзор происходит без явных деформаций и искажений, зрачок не дергается вверх и в бок, следя за движением (отсутствует девиация глазного яблока). На фоне инсульта появилось косоглазие.

  3. Глаза не двигаются. Взор парализован.

    Присутствует явная тоническая девиация (вертикальное косоглазие).

Тест 5

  1. Все ответы правильные, зрение в норме.
  2. Асимметрия зрения или частичная гемианопсия (пациент плохо видит, сколько пальцев было показано).

  3. Гемианопсия, зрачки не направлены в сторону пальцев. Пациент не называет ни одного правильного ответа.
  4. Слепота.

Справка. Когда пациент слепой — 3 балла.

При этом неважно, стало это следствием инсульта или другой болезни.

Тест 6

  1. Сокращение мышц в норме.
  2. Улыбка симметрична, носогубная складка сглажена.
  3. Умеренная неподвижность мышц в одной области.
  4. Полный паралич мышц и челюсти (одной из сторон лица, всей мускулатуры верхней или нижней половины).

Тест 7-8

  1. Рука держится на уровне.
  2. Опускается раньше 10 секунд.
  3. Рука пытается удержаться под углом. Пациент не может сохранить заданного положения рук или вовсе не может их поднять.
  4. Конечности опускаются без сопротивления.

Справка.

Если исследование невозможно провести по причине отсутствия конечности или перелома, делается отметка. Этот фактор учитывается, т.к. при подсчете общего балла даже небольшое отклонение существенно сказывается на выборе метода лечения. При отсутствии активных движений дают оценку 4.

В этом случае руку не удаётся согнуть под любым углом.

Тест 9-10

  1. Пациент выполняет задание.
  2. Нога постепенно опускается, не выдерживая и 5 сек.
  3. Нога сопротивляется силе тяжести, но не выдерживает нагрузки.

    Не удаётся сохранить положение, нога падает. Или вовсе не удаётся поднять ее.

  4. Нога падает без сопротивления.

Справка.

Если ногу не удаётся согнуть под любым градусом или отсутствуют движения — 4 балла.

Тест 11

  1. Все пробы для рук и ног (обеих) пройдены без ошибок.
  2. Одна из проб не пройдена или пройдена частично для левых (правых) конечностей.
  3. Неудачная проба для верхних и нижних конечностей.

Справка. Если пациент без сознания или не реагирует на просьбы теста — оценка 0. Если отсутствует конечность, не работает сустав или человек парализован, баллы не проставляются.

Тест 12

  1. Ощущения присутствуют, боль ощущается.
  2. Болевая чувствительность занижена незначительно. На поврежденной стороне тела боль выражена менее ярко.
  3. Порог боли отсутствует или значительно занижен. Не ощущаются даже уколы.

Справка. При состоянии комы — оценка 2. Если состояние характеризуется стопором, болевой порог оценивается по гримасе.

Тест 13

  1. Событие описано верно и точно.
  2. Речь нарушена, несвязна или замедленна.
  3. Отсутствие речи.
  4. Кома.

Тест 14

  1. Произношение внятное.
  2. Нарушение артикуляции. Речь понятна, но присутствуют дефекты (звуки выговариваются нечетко).
  3. Речь присутствует, но понять ее невозможно.
  4. Кома.

Справка. Если человек подключен к аппарату жизнеобеспечения или имеется физический барьер, делается соответствующая пометка.

Тест 15

  1. Реакция на раздражители в норме.
  2. С одной стороны не воспринимается один из сигналов: звуковых, обонятельных, зрительных.
  3. Рефлексы ее реакция отсутствует на более чем 2 вида сигналов.
  4. Полное отсутствие реакции. Кома.

Шкала NIHSS оценивает тяжесть инсульта по объективным данным. На данный момент этот тест используется врачами в острой стадии заболевания (первые 6 дней). Задания выполняются в определенной последовательности.

Пациента к тесту заранее не подготавливают.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/shkala-nihss.html

Про Инсульт
Добавить комментарий