Ишемический инсульт локальный статус

Онмк (код станции – 1402, мкб –i64.9 –инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт)

Ишемический инсульт локальный статус

Может протекать бессимптомно при достаточном коллатеральном кровообращении.

Классический вариант – синдром Валленберга-Захарченко (головокружение, тошнота, рвота; на стороне очага – болевая и температурная гипестезия лица, мозжечковая атаксия; паралич глотки, гортани, неба, приводящий к дисфагии, дисфонии, дизартрии. На противоположной стороне – болевая и температурная гипестезия конечностей и туловища.)

Закупорка передней сонной артерии:

Проявляется контралатеральным гемипарезом с преобладанием в проксимальном отделе руки и дистальном отделе ноги. Иногда отмечаются обеднение речи, растормаживание, возбуждение. Может развиться абулия (при двустороннем поражении), координаторные расстройства в конечностях.

Инфаркт мозжечка

Возникает при закупорке позвоночной, базилярной и мозжечковой артерий. При обширном поражении сопровождается выраженными общемозговыми симптомами, нарушением сознания. Может возникать головокружение, мозжечковая атаксия, внезапная глухота.

Закупорка средней мозговой артерии

Обычно проявляется синдромом тотального поражения в каротидоной системе. Вначале могут наблюдаться поворот головы и содружественное отклонение глаз в противоположную гемипарезу сторону. Закупорка артерии может проявляться центральным параличом лица и языка на противоположной стороне, а при поражении доминантного полушария – моторной афазией.

Закупорка других ветвей СМА, кровоснабжающих теменную, височную и затылочную доли, может привести к сенсорным расстройствам на противоположной стороне, гемианопсии или верхнеквадрантной гемианопсии. При поражении доминантного полушария – к сенсорной афазии, алексии, акалькулии, при поражении субдоминантного полушария – к расстройству схемы тела.

Закупорка базилярной артерии

Развиваются глазодвигательные нарушения, тетраплегия, расстройство сознания, нарушение витальных функций, что вызывает быстрый летальный исход. При поражении БА могут возникать различные синдромы.

С-м Бенедикта (гемиатаксия, атетоидные движения в конечностях), с-м Клода (интенционный гемитремор и гемиатаксия с мышечной гипотонией), с-м Парино (паралич взора вверх, нарушение конвергенции, частичный двусторонний птоз век) и др.

Закупорка задней мозговой артерии

При поражении доминантного полушария может быть амнестическая афазия, алексия, аграфия, амнезия. При поражении субдоминантного полушария – нарушение зрительнопространственной функций.

Инфаркты в области таламуса

25% случаев от всех инсультов в ВБС. Проявляется угнетением сознания, парезом взора вверх, нарушением ВПФ, контралатеральной гемигипестезией. При двустороннем поражении возможны апатия, амнезия. Может проявляться синдромом Дежерина-Русси (на противоположной очагу стороне – гемианестезия, атаксия, приходящий гемипарез, хореоатетоз, боли и парестезии).

Альтернирующие параличи (сочетание поражения черепного нерва с парезом или параличом конечностей на противоположной стороне) – при кровоизлияниях в ствол мозга.

Клиника острого нарушения мозгового кровообращения

Сознание спутано (до комы), головная боль, рвота, отведение глазного яблока в сторону очага поражения, анизокория, атаксия, афазия, дизартрия, щека парусит, асимметрия лица, апраксия, гемипарез, парез мимических мышц, сглаженность носогубной складки, отклонение языка от средней линии.

В анамнезе: со слов жены больного, за несколько часов до потери сознания он жаловался на сильную головную боль, головокружение, тошноту.

Примеры карт вызова при ОНМК

An. vitae: В анамнезе артериальная гипертензия, систематически не лечился. Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния.

Объективно: состояние тяжёлое, неконтактен, речь отсутствует, гиперемия лица, OD=OS, мидриаз, РЗС abs, психомоторное возбуждение. АД в N. Дыхание шумное с периодами апноэ до 5-10 секунд.

Жалобы на нарушение речи, слабость, головокружение, головную боль, онемение в правых конечностях и правой половине лица.

Об.-но: АД-120/70, Ps:=r68 в '. Состояние средней тяжести, в сознании, угол рта опушен справа, опушено правое веко; снижена чувствительность в конечностях «проглатывает» окончания фраз, понимание речи сохранено (моторная афазия). OD~-OS.

2.Жалобы на нарушение речи, слабость в левой руке, головокружение, шаткость при ходьбе, попёрхивание при глотании, осиплость голоса, попёрхивание при глотании, эпизоды двоения в глазах. Ч/з 2 недели — дисфония.

3.ОНМК с левосторонним гемипарезом: OD=OS, не доводит взор влево, опущен угол рта слева, гиперрефлексия слева, глубокий левосторонний гемипарез, с.-м Бабинского + слева.

4.Сознание ясное. Асимметрия носогубных складок. Сухожильные рефлексы. средней живости: с рук с преобладанием слева, с ног — без чёткой разницы. Фон настроения снижен. Атаксия в позе Ромберга. Сгибательная контрактура правой кисти. Координаторные пробы выполняет с интенцией. Тремор век закрытых глаз. Тазовые расстройства отрицает.

5.Асимметрия н/г складок. Установочный нистагм при отведении глазных -яблок в стороны. Глотание, фонация, артикуляция сохранены. Указательные пробы выполняет удовлетворительно. Парезов и расстройств чувствительности не выявлено.

6.Больная плохо ориентирована, эйфорична, не критична к себе. В контакт вступает, команды выполняет. Лёгкая асимметрия носогубных складок. ПНП выполняет с интенцией. Парезов нет. Речь с элементами дизартрии.

7.Диагноз: Последствия перенесенной нейроинфекции (гнойного менингита). С.-м цервикалгии на фоне шейного остеохондроза. Слабость конвергенции; глазных яблок. Слегка расширен правый зрачок. Лёгкая статическая атаксия. Непроизвольный мелкоразмашистый ритмичный тремор пальцев. вытянутых рук. Мышечный тонус в конечностях не изменён. Дефанс и болезненность заднее-шейных и перикраниальных мышц.

Терапия:

ЭКГ

2.Нормализация дыхания: воздуховод, ИВЛ.

3.Борьба с низким АД:

Sol. Dexamethazoni 8-20mg — в/в.

При неэффективности Sol. Dofamini 0,5%-5,0 + 125мл физ. р.-ра,

или Sol. Dofamini 4%-5,0 + 400мл физ. р.-ра (глюкозы)-2-11 капель/мин

4.Борьба с высоким АД Sol. Magnesii sulfatis 25%-5,0 — в/в, 10,0 — в/м (противопоказано при AV блокаде II-III степени, при выраженной брадикардии); Tab. Nifedipini 10мг — п/я.

5.Улучшение перфузии головного мозга:

— Sol. Euphyllini 2,4%-7,0 — в/в (противопоказано при остром инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, эпилепсии, > 60 лет).

6. Борьба с отёком головного мозга: Sol. Sol. Dexamethazoni 8мг — в/в. 7. Нейропротекция: Tab. Glycini 1 г (10 табл.) сублингвально или Sol. Semaxi 0,1% пo 2-3 капли в каждый носовой ход

8.Купирование рвоты: Sol. Cerucali 2,0 — в/в, в/м.

9.Купирование судорожного синдрома: Sol. Relanii 2,0 — в/в (пожилым — ниже взрослой дозы); Magnesii sulfatis 25%-10,0 — в/м, в/в.

10.Госпитализация на носилках.

ЦВБ: Острое нарушение мозгового кровообращения? Метастазы в головной мозг? (I64.9)

Женщина 63 лет.

Жалобы не предъявляет – без сознания. СМП вызвала дочь.

Сутки назад упала в ванной (родственники обнаружили лежащей на полу), после чего нарушилось сознание: появилась сонливость, на вопросы отвечает с задержкой, односложно. До этого ходила самостоятельно, была в ясном сознании.

Данные из выписки, имеющейся на руках: страдает ЗНО сигмовидной кишки с метастазами в легкие, печень, лимфоузлы брюшной полости и забрюшинное пространство; сахарный диабет 2 типа. Постоянно никаких лекарств не принимает. Проведено 6 курсов химиотерапии. Оперирована: выведена колостома на переднюю брюшную стенку.

Объективно: состояние средней тяжести, сопор 10 баллов по шкале Глазго (глаза открывает в ответ на болевое раздражение, локализует источник боли, произносит отдельные непонятные слова). Зрачки одинаковые, реакция на свет и роговичный рефлекс сохранены. Наличие нистагма проверить не возможно.

Кожа обычной окраски и влажности. Менингеальные симптомы отрицательные.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. ЧСС 92, пульс ритмичный. Тоны сердца приглушены. АД 120/80 мм рт ст.

Источник: https://studfile.net/preview/7605681/page:19/

Оценка неврологического статуса в условиях скорой помощи

Ишемический инсульт локальный статус

По данным Национального НИИ общественного здоровья РАМН среди причин госпитализации взрослого населения по направлению скорой медицинской помощи на первом месте стоят болезни системы кровообращения, в структуре которых цереброваскулярные заболевания занимают второе место после ишемической болезни сердца.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются центральной проблемой современной неврологии. Те пациенты, которые при первых признаках инсульта обращаются за медицинской помощью на СМП, имеют реальный шанс получить современное лечение своевременно.

Это положение определяет первостепенную задачу бригады скорой медицинской помощи — правильная диагностика ОНМК на догоспитальном этапе.

Учитывая специфику работы выездных бригад (лимит времени, отсутствие дополнительных методов исследования) единственным доступным способом оценки состояния головного мозга является неврологический осмотр.

Цель неврологического обследования — получение ответа на единственный вопрос: есть ли поражение центральной нервной системы? Фундаментом для постановки правильного диагноза, кроме данных анамнеза, является последовательное изучение неврологического статуса, а единственным способом обосновать его — регистрация всей полученной информации в карте вызова СМП.

В авторитетном международном журнале Stroke предложен простой тест для догоспитальной экспресс диагностики инсульта — FAST. Это аббревиатура расшифровывается как Face-Arm-Speech-Time, или в переводе с английского «лицо — рука — речь — время» по названию оцениваемых критериев. По данным авторов этот тест способен выявить инсульт в 79–83% случаев.

Всё это диктует необходимость разработки и внедрения в повседневную практику работы СМП четкого алгоритма оценки и описания неврологического статуса у пациентов не только с острой цереброваскулярной патологией, но и с поражением ЦНС другой этиологии (черепно-мозговая травма, нейроинфекция, токсические поражения головного мозга).

Для экспресс-оценки неврологического статуса и уверенном суждении о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы на ДГЭ необходимо и достаточно провести краткий неврологический осмотр по предложенному плану.

Алгоритм оценки неврологического статуса

ОНМК диагностируют при внезапном появлении очаговой, общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики.

К общемозговой симптоматике относятся: нарушения сознания, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, судороги.

Для количественной оценки сознания наиболее часто используется шкала ком Глазго. Для этого проводится балльная оценка по трем критериям (открывание глаз, спонтанная речь и движения), и по сумме баллов определяется уровень нарушения сознания (15 — ясное сознание, 13–14 — оглушение, 9–12 — сопор, 3–8 — кома).

Головная боль наиболее характерна для геморрагических форм инсульта, как правило, одновременно с ней возникают тошнота, рвота, светобоязнь, очаговая неврологическая симптоматика. Вслед за ней обычно возникают угнетение сознания, рвота, грубые неврологические нарушения.

При субарахноидальном кровоизлиянии головная боль очень интенсивная, необычная по своему характеру, возникает внезапно. Больные характеризуют ее как «ощущение сильного удара в голову» или «растекание горячей жидкости по голове». Через 3–12 часов после начала заболевания у большинства больных появляются менингеальные знаки.

Судороги (тонические, тонико-клонические, генерализованные или фокальные) иногда наблюдаются в начале инсульта (в первую очередь — геморрагического).

Тошнота и рвота относительно частый симптом поражения головного мозга. При любых заболеваниях тошнота и рвота появляются, как правило, не самостоятельно, а в сочетании с другими симптомами, что облегчает дифференциальную диагностику. Характерной особенностью «мозговой» рвоты является отсутствие связи с приемом пищи, рвота не приносит облегчения и может не сопровождаться тошнотой.

Головокружение может проявляться иллюзией движения собственного тела или предметов в пространстве (истинное, системное головокружение) или ощущением «дурноты», легкости в голове (несистемное головокружение).

Очаговые неврологические симптомы

Очаговые неврологические симптомы проявляются возникновением следующих нарушений: двигательных (парезы, параличи); речевых (афазия, дизартрия); чувствительных (гипестезия); координаторных (атаксия, абазия, астазия); зрительных (амавроз, гемианопсии, скотомы); высших психических функций и памяти (фиксационная или транзиторная глобальная амнезия, дезориентированность во времени).

Для выявления очаговой неврологической симптоматики на догоспитальном этапе необходимо, прежде всего, использовать алгоритм FAST-теста, а при невозможности его проведения или получении неубедительных результатов обязательно дополнять оценкой других составляющих неврологического статуса.

FAST-тест состоит из четырех элементов.

  • Face (лицо) — просят пациента улыбнуться или показать зубы. При инсульте происходит заметная асимметрия лица — угол рта с одной стороны опущен.
  • Arm (рука) — просят пациента поднять и удерживать обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.
  • Speech (речь) — просят пациента сказать простую фразу. При инсульте не получается четко выговорить слова, либо речь отсутствует.
  • Time (время) — чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на восстановление.

Фундаментом для постановки правильного диагноза ОНМК является последовательное изучение неврологического статуса.

Речевые нарушения: дизартрия — расстройство артикуляции, при котором пациент нечетко произносит слова. При этом у человека возникает ощущение, что у него как бы «каша во рту».

Афазия — нарушение, при котором утрачивается возможность пользоваться словами для общения с окружающими при сохраненной функции артикуляционного аппарата и слуха. Наиболее часто встречаются сенсорная (непонимание обращенной речи), моторная (невозможность говорить при сохраненном понимании обращенной речи) и сенсомоторная афазия (непонимание обращенной речи и невозможность говорить).

Из зрительных нарушений при инсульте возможно появление различных видов гемианопсии. Гемианопсия — это частичное выпадение одной половины поля зрения. Иногда (при поражении затылочной доли) гемианопсия может быть единственным симптомом ОНМК.

Ориентировочно гемианопсию можно подтвердить пробой с делением полотенца. Врач располагается напротив больного и горизонтально натягивает полотенце (бинт) длиной около 80 см двумя руками. Больной фиксирует свой взгляд в одной точке и показывает, где он видит середину полотенца. На стороне гемианопсии остается более длинный конец полотенца.

Зрачки: обращают внимание на ширину и симметричность зрачков, их реакцию на свет. Разная величина зрачков (анизокория) является грозным симптомом, возникающим, как правило, при поражении ствола головного мозга.

Глазодвигательные нарушения: оценивают положение глазных яблок и объем их движений. Просят больного следить глазами, не поворачивая голову, за движущимся в горизонтальной и вертикальной плоскости предметом.

При инсульте могут наблюдаться следующие глазодвигательные нарушения: парез взора — ограничение объема движения глазных яблок в горизонтальной или вертикальной плоскости; девиация глазных яблок — насильственный поворот глазных яблок в сторону; нистагм — непроизвольные ритмичные, колебательные движения глаз; диплопия — двоение видимых предметов.

Симметричность лица: обращают внимание на симметричность лобных складок, глазных щелей, носогубных складок, углов рта. Просят пациента наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза, показать зубы (улыбнуться).

Возможны два варианта пареза мимических мышц — центральный и периферический. При ОНМК развивается центральный парез на стороне, противоположной очагу, при котором поражается только нижняя группа мышц. При этом наблюдается только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта (у пациентов с нарушенным сознанием щека «парусит»).

Парез мимических мышц: а — центральный, б — периферический

В случае периферического пареза поражаются верхняя и нижняя группы мышц. При этом кроме сглаженности носогубной складки и опущения угла рта наблюдаются сглаженность складок лба, неполное смыкание век (лагофтальм), глазное яблоко отходит кверху (феномен Белла), возможно слезотечение.

Если у пациента имеется периферический парез мимических мышц и отсутствует другая неврологическая симптоматика (гемипарез), то более вероятен диагноз нейропатия лицевого нерва, а не инсульт.

Девиация языка: просят пациента показать язык. Обращают внимание на отклонения его от средней линии (девиация языка). При инсультах может происходить отклонение языка в сторону противоположную очагу.

Глотание и фонация: при поражении ствола головного мозга может возникнуть так называемый бульбарный синдром, который включает в себя: расстройство глотания (дисфагия); утрату звучности голоса (афония); носовой оттенок голоса (назолалия); нарушение членораздельности произношения звуков (дизартрия).

Двигательные нарушения (парезы): пробы на скрытый парез проводятся при выключении контроля зрения. Верхняя проба Барре — просят больного вытянуть вперед руки ладонями вверх и с закрытыми глазами удерживать их 10 секунд. Конечность на стороне пареза опускается или сгибается в суставах, а кисть начинает поворачиваться ладонью вниз (переходит в положение пронации).

Нижняя проба Барре — пациента, лежащего на спине, просят поднять обе ноги на 30 градусов и удержать их в таком состоянии в течение 5 секунд. Нога на стороне пареза начнет опускаться. Необходимо отличать слабость одной ноги от общей слабости и неспособности удерживать ноги в принципе.

У пациентов с нарушенным сознанием парез можно выявить следующим образом: поднять руки над постелью и одновременно отпустить. Паретичная рука падает резче, чем здоровая.

Необходимо обратить внимание на форму бедер и положение стоп: на стороне пареза бедро кажется более распластанным, а стопа ротирована кнаружи больше, чем на здоровой стороне. Если поднять ноги за стопы, то паретичная нога прогибается в коленном суставе сильнее, чем здоровая.

Патологические рефлексы: для диагностики ОНМК на догоспитальном этапе достаточно проверить наиболее часто встречающийся рефлекс Бабинского.

Он проявляется медленным разгибанием большого пальца стопы с веерообразным расхождением остальных пальцев, иногда со сгибанием ноги в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах, в ответ на штриховое раздражение наружного края подошвы.

Нарушения чувствительности: на догоспитальном этапе достаточно оценить болевую чувствительность. Для этого наносят уколы на симметричные участки тела справа и слева, выясняя, одинаково или нет их ощущает пациент.

Уколы не должны быть слишком частыми и сильными, нужно стараться наносить их с одинаковой силой. При ОНМК чаще всего встречается гемигипестезия (снижение чувствительности в одной половине тела).

Нарушения координации: расстройство координации произвольных движений при сохраненной мышечной силе носит название атаксия.

Атаксию исследуют с помощью координационных проб (например, пальценосовой), при выполнении которых можно выявить мимопопадание и интенционный тремор (дрожание руки при приближении к цели). Также возможна походка на широком основании (широко расставив ноги), замедленная скандированная (разорванная на слоги) речь.

Менингеальный синдром

Менингеальный синдром — это симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. Он характеризуется интенсивной головной болью, нередко тошнотой, рвотой, общей гиперестезией, менингеальными знаками.

Менингеальные знаки могут появляться одновременно с общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, а при субарахноидальных кровоизлияниях могут выступать в качестве единственного клинического проявления болезни.

К ним относятся следующие симптомы.

Ригидность затылочных мышц. Попытка пассивно пригнуть голову к груди выявляет напряжение затылочных мышц и при этом оказывается невозможным приближение подбородка пациента к грудине.

Симптом Кернига — невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

Верхний симптом Брудзинского — при попытке согнуть голову лежащего на спине больного ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу (проверяется одновременно с ригидностью затылочных мышц).

Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и разгибании её в коленном суставе происходит непроизвольное сгибание другой ноги.

Безусловно, данный алгоритм значительно упрощает истинную картину заболевания за счет потери ряда деталей, однако он практичен и может быть использован для применения бригадами СМП в повседневной практике, поскольку позволяет при экономном расходовании времени провести экспресс-оценку всех неврологических симптомов, появление которых возможно при ОНМК.

В зависимости от основных жалоб пациента наиболее важные данные о наличии или отсутствии тех или иных характерных симптомов должны быть внесены в карту вызова СМП.

Проведение экспресс-оценки неврологического статуса по предложенному алгоритму позволяет с высокой долей уверенности судить о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы.

М. А. Милосердов, Д. С. Скоротецкий, Н. Н. Маслова

Источник: http://www.ambu03.ru/ocenka-nevrologicheskogo-statusa-v-usloviyax-skoroj-pomoshhi/

Локальный ишемический инсульт

Ишемический инсульт локальный статус

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ф.И.О.:

Пол: мужской

Возраст: 73 года

Дата поступления: 05.02.2012

Место работы: пенсионер (ранее Вычислительный Центр);

Место проживания: г. Новосибирск

Вес: 88 кг, Рост: 175 см, ИМТ 28,7 кг/м2

Жалобы:

Пациент с трудом понимает обращенную речь, может прочитать текст, но не осознает смысла. Очень общителен, речь в виде «словесного салата».

История болезни:

Со слов пациента, ранее за неврологической помощью не обращался.

5 февраля около 16.00 окружающие обратили внимание пациента на спутанную речь, с трудом понимал устную и письменную речь. Со слов пациента: заплетался язык, речь была несвязной и бессмысленной. Бригадой скорой помощи доставлен в неврологическое отделение ЦКБ.

Ранее отмечал повышения артериального давления до 140/90 при рабочем 120/80, субъективно изменений не ощущал.

За последние 3 месяца снижение массы тела от 110 кг до 88 кг.

Анамнез жизни:

Пациент родился и проживает на территории Новосибирска. Неврологические заболевания, заболевания сердечнососудистой системы у родителей отрицает.

Со слов больного алкоголь не принимает, не курит.

Аллергологический анамнез спокоен.

Венерические заболевания, СПИД, гепатит, туберкулез отрицает.

Неврологический статус

Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное.

Больной ориентирован во времени и пространстве, спонтанная речь сохранена, обращенную речь понимает частично, инструкции выполняет не всегда, затруднений в выполнении простых манипуляций пациент не испытывает, критика к своему состоянию сохранена.

Письменная речь, как и устная, понятна не полностью, используются несуществующие слова. предложения построены грамматически верно (образец прилагается). Больной контактен, очень общителен, настроен положительно.

Черепно-мозговые нервы:

I, n. olfactorius: запахи различает хорошо.

II, n. opticus: visus=+1,5; D=S, цветоощущение сохранено, поля зрения сохранены, симметричны, без изменений.

III, n. oculomotorius, IV, n. trochlearis, VI, n. abducens:

Зрачки: S=D=3,5 мм, прямая и содружественная реакции зрачков на свет.

При движении глазных яблок вверх, вниз, вправо, влево объем движений полный, двоения нет. Конвергенция и аккомодация сохранены.

V, n. trigeminus: Точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны с обеих сторон.

Все виды поверхностной и глубокой чувствительности в местах иннервации тройничного нерва сохранены.

Объем движений, выполняемых жевательной мускулатурой (выдвигание челюсти вперед, назад, движения в стороны, открывание и закрывание рта) полный, сила достаточна (5 баллов), движения симметричны, трофика данной группы мышц не нарушена.

VII, n. facialis: в покое носогубные складки и глазные щели симметричны, углы рта, брови на одном уровне. Сведение бровей, их поднятие, наморщивание лба, зажмуривание глаз, надувание щек (сила 5 баллов), оскаливание, вытягивание губ симметрично. Слезотечения, сухости в полости рта, гиперакузии нет, вкус сохранен, D=S.

VIII, n.vestibulocochlearis: шепотную речь пациент различает с расстояния 5 м, D=S. Жалоб на головокружение нет.

IX, n. glossopharyngeus, X, n.vagus: язычок расположен по средней линии, небные дужки симметричны, одинаково участвуют в акте фонации, глоточные рефлексы живые с обеих сторон. Расстройств глотания, нарушений фонации нет. Гортань по средней линии, не смещается при проглатывании. Вкус сохранен.

Пульс ритмичный, ЧСС=88 уд/мин, дыхание спокойное, ритм правильный, ЧДД=18.

XI, n. accessorius: При поворотах головы, пожимании плечами, сведении лопаток, поднимании плеча выше горизонтали объем движений полный, темп достаточный, движения симметричны, сила 5 баллов. Нарушений трофики данной группы мышц не выявлено.

XII, n. hypoglossus: язык по средней линии, затруднений в артикуляции нет, объем движений языка полный, трофика не нарушена.

Двигательный статус

Положение больного активное, при ходьбе затруднений нет. Походка не изменена.

Объем движений в руках (отведение в стороны, поднятие рук вверх, сгибание, разгибание предплечья, движения кисти) полный, темп достаточный.

Сила мышц рук 5 балла во всех группах, одинакова с обеих сторон. Сила мышц ног 5 баллов.

Тонус несколько снижен во всех группах мышц, и в руках, и в ногах.

Изменений трофики нет.

Рефлексы с сухожилий m.bicipitis, m.tricipitis, карпорадильный, коленный и ахиллов рефлексы снижены.

Подошвенные рефлексы и поверхностные брюшные рефлексы снижены.

Функция тазовых органов не нарушена.

Патологические стопные знаки, патологические знаки на кисти, симптомы орального автоматизма отсутствуют.

Координационные пробы

Походка пациента не изменена. Затруднений при ходьбе по прямой линии не испытывает.

Пациент устойчив в позе Ромберга, пальце-носовую и коленно-пяточную пробу выполняет четко, уверенно и с открытыми, и с закрытыми глазами.

Чувствительность

Болевая, температурная чувствительность не нарушена. Мышечно-суставное, тактильное, вибрационные чувства и стереогноз сохранены.

Симптомы Ласега, Вассермана, Нери, менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига) отсутствуют.

Ведущий синдром

На основании жалоб (трудности в понимании письменной и устной речи), данных осмотра (чрезмерная разговорчивость пациента, несвязная, неправильная речь как письменная, так и устная) ведущий синдром – сенсорная афазия.

Топический очаг

Очаг поражения находится в коре головного мозга, задний отдел верхней височной извилины левого полушария – зона Вернике.

Постановка основного заключительного диагноза

На основании жалоб (трудности в понимании письменной и устной речи), данных осмотра (чрезмерная разговорчивость пациента, несвязная, неправильная речь как письменная, так и устная), данных анамнеза (систематическое повышение артериального давления, резкое изменение веса) предварительный диагноз – локальный ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии в зоне Вернике, микроэмболического генеза, ведущий синдром сенсорная афазия.

В качестве дополнительных методов исследования рекомендованы ЭКГ, биохимический анализ крови.

Дифференциальная диагностика

Микроэмболический инсульт в данном случае необходимо дифференцировать с атеротромботическим. Однако в пользу данного диагноза свидетельствует локализация поражения (отдаленность от зоны водораздела), а также время появления симптомов, отсутствие предшествующих транзиторных ишемических атак.

Заключительный диагноз

На основании результатов дополнительных исследований:

ЭКГ: ритм синусовый, 88 ударов в минуту, есть признаки мерцательной аритмии, умеренные диффузные нарушения питания миокарда, гипертрофия левого желудочка.

Изменений липидного состава нет.

Микроэмболический инсульт, с поражением заднего отдела верхней височной извилины левого полушария, развитием сенсорной афазии.

Лечение:

Антикоагулянты

прямые (гепарин, фраксипарин)

непрямые (варфарин, неодикумарин)

Антиагреганты (аспирин, кардиомагнил, кардиас, никошпан)

Осмотические диуретики (монитол, монит, глицерол, сульфат магния, плавикс)

Нейропротекторы (церебролизин, пирацетам, энцефабол, фенотропил, аминолон)

Антиоксиданты (кокорбоксилаза, витамины А и Е, цитофлавин, семакс, мексидол)

Клинический диагноз: Локальный ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии, в зоне Вернике, микроэмболического генеза, ведущий синдром сенсорная афазия.

инсульт вернике ишемический

Размещено на Allbest.ru

Источник: https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00191699_0.html

Локальный статус инсульта – Инсульт

Ишемический инсульт локальный статус

Инсульт: этапы и тактика интенсивной терапии(лекция)

Профессор, академик РАЕН и МАНЭБ Назаров И.П.

Часть 1 – Диагностика

Часть 1. Диагностика, этапы оказания помощи

Введение. Инсульт является одной из лидирующих причин заболеваемости и смертности в мире. По мере старения населения бремя этого заболевания для общества будет становиться все тяжелее.

По степени распространенности инсульт является наиболее значимой причиной заболеваемости и длительной нетрудоспособности.

Он также является второй по распространенности причиной деменции, наиболее частой причиной эпилепсии у взрослых и частой причиной депрессии.

Заболеваемость инсультом составляет 2,5 – 3 случая на 1000 населения в год, смертность – 1 случай на 1000 населения в год.

Летальность в остром периоде инсульта в России достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года после перенесенного инсульта. Постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидизации и составляет 3,2 на 10000 населения.

К труду возвращается 20% лиц, перенесших инсульт, притом, что одна треть заболевающих инсультом – люди трудоспособного возраста.

Таким образом, в России инсульт ежегодно развивается у 400 – 450 тысяч человек, примерно 200 тысяч из них погибают. В стране проживает более 1 миллиона человек, перенесших инсульт, причем 80% из них являются инвалидами.

Несмотря на то, что решающее значение в снижении смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике, существенный эффект в этом отношении дает оптимизация системы помощи больным ОНМК, введение лечебных и диагностических стандартов для этих больных, включая реабилитационные мероприятия и профилактику повторных инсультов. Европейское регионарное бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считает, что создание современной системы помощи больным с инсультом позволит снизить летальность в течение первого месяца заболевания до уровня 20% и обеспечить независимость в повседневной жизни через 3 месяца после начала заболевания не менее 70% выживших пациентов.

По определению ВОЗ: Инсульт – это быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функций мозга, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти, при исключении иного генеза заболевания.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт) – это внезапное (в течение минут, реже – часов) появление очаговой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных, слуховых и т.д.

) и/или общемозговых нарушений (изменения сознания, головная боль, рвота и др.). Симптомы сохраняются более 24 часов.

Использованные источники: www.sibmedport.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Как происходит инсульт у женщин

  Какой матрас нужен при инсульте

  Что тяжелее геморрагический или ишемический инсульт

  Противопоказания к операции при геморрагическом инсульте

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Возраст: 73 года

Дата поступления: 05.02.2012

Место работы: пенсионер (ранее Вычислительный Центр);

Место проживания: г. Новосибирск

Вес: 88 кг, Рост: 175 см, ИМТ 28,7 кг/м 2

Пациент с трудом понимает обращенную речь, может прочитать текст, но не осознает смысла. Очень общителен, речь в виде «словесного салата».

Со слов пациента, ранее за неврологической помощью не обращался.

5 февраля около 16.00 окружающие обратили внимание пациента на спутанную речь, с трудом понимал устную и письменную речь. Со слов пациента: заплетался язык, речь была несвязной и бессмысленной. Бригадой скорой помощи доставлен в неврологическое отделение ЦКБ.

Ранее отмечал повышения артериального давления до 140/90 при рабочем 120/80, субъективно изменений не ощущал.

За последние 3 месяца снижение массы тела от 110 кг до 88 кг.

Пациент родился и проживает на территории Новосибирска. Неврологические заболевания, заболевания сердечнососудистой системы у родителей отрицает.

Со слов больного алкоголь не принимает, не курит.

Аллергологический анамнез спокоен.

Венерические заболевания, СПИД, гепатит, туберкулез отрицает.

Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное.

Больной ориентирован во времени и пространстве, спонтанная речь сохранена, обращенную речь понимает частично, инструкции выполняет не всегда, затруднений в выполнении простых манипуляций пациент не испытывает, критика к своему состоянию сохранена.

Письменная речь, как и устная, понятна не полностью, используются несуществующие слова. предложения построены грамматически верно (образец прилагается). Больной контактен, очень общителен, настроен положительно.

I, n. olfactorius: запахи различает хорошо.

II, n. opticus: visus=+1,5; D=S, цветоощущение сохранено, поля зрения сохранены, симметричны, без изменений.

III, n. oculomotorius, IV, n. trochlearis, VI, n. abducens:

Зрачки: S=D=3,5 мм, прямая и содружественная реакции зрачков на свет.

При движении глазных яблок вверх, вниз, вправо, влево объем движений полный, двоения нет. Конвергенция и аккомодация сохранены.

V, n. trigeminus: Точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны с обеих сторон.

Все виды поверхностной и глубокой чувствительности в местах иннервации тройничного нерва сохранены.

Объем движений, выполняемых жевательной мускулатурой (выдвигание челюсти вперед, назад, движения в стороны, открывание и закрывание рта) полный, сила достаточна (5 баллов), движения симметричны, трофика данной группы мышц не нарушена.

VII, n. facialis: в покое носогубные складки и глазные щели симметричны, углы рта, брови на одном уровне. Сведение бровей, их поднятие, наморщивание лба, зажмуривание глаз, надувание щек (сила 5 баллов), оскаливание, вытягивание губ симметрично. Слезотечения, сухости в полости рта, гиперакузии нет, вкус сохранен, D=S.

VIII, n.vestibulocochlearis: шепотную речь пациент различает с расстояния 5 м, D=S. Жалоб на головокружение нет.

IX, n. glossopharyngeus, X, n.vagus: язычок расположен по средней линии, небные дужки симметричны, одинаково участвуют в акте фонации, глоточные рефлексы живые с обеих сторон. Расстройств глотания, нарушений фонации нет. Гортань по средней линии, не смещается при проглатывании. Вкус сохранен.

Пульс ритмичный, ЧСС=88 уд/мин, дыхание спокойное, ритм правильный, ЧДД=18.

XI, n. accessorius: При поворотах головы, пожимании плечами, сведении лопаток, поднимании плеча выше горизонтали объем движений полный, темп достаточный, движения симметричны, сила 5 баллов. Нарушений трофики данной группы мышц не выявлено.

XII, n. hypoglossus: язык по средней линии, затруднений в артикуляции нет, объем движений языка полный, трофика не нарушена.

Положение больного активное, при ходьбе затруднений нет. Походка не изменена.

Объем движений в руках (отведение в стороны, поднятие рук вверх, сгибание, разгибание предплечья, движения кисти) полный, темп достаточный.

Сила мышц рук 5 балла во всех группах, одинакова с обеих сторон. Сила мышц ног 5 баллов.

Тонус несколько снижен во всех группах мышц, и в руках, и в ногах.

Изменений трофики нет.

Рефлексы с сухожилий m.bicipitis, m.tricipitis, карпорадильный, коленный и ахиллов рефлексы снижены.

Подошвенные рефлексы и поверхностные брюшные рефлексы снижены.

Функция тазовых органов не нарушена.

Патологические стопные знаки, патологические знаки на кисти, симптомы орального автоматизма отсутствуют.

Походка пациента не изменена. Затруднений при ходьбе по прямой линии не испытывает.

Пациент устойчив в позе Ромберга, пальце-носовую и коленно-пяточную пробу выполняет четко, уверенно и с открытыми, и с закрытыми глазами.

Болевая, температурная чувствительность не нарушена. Мышечно-суставное, тактильное, вибрационные чувства и стереогноз сохранены.

Симптомы Ласега, Вассермана, Нери, менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига) отсутствуют.

На основании жалоб (трудности в понимании письменной и устной речи), данных осмотра (чрезмерная разговорчивость пациента, несвязная, неправильная речь как письменная, так и устная) ведущий синдром — сенсорная афазия.

Очаг поражения находится в коре головного мозга, задний отдел верхней височной извилины левого полушария — зона Вернике.

Постановка основного заключительного диагноза

На основании жалоб (трудности в понимании письменной и устной речи), данных осмотра (чрезмерная разговорчивость пациента, несвязная, неправильная речь как письменная, так и устная), данных анамнеза (систематическое повышение артериального давления, резкое изменение веса) предварительный диагноз — локальный ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии в зоне Вернике, микроэмболического генеза, ведущий синдром сенсорная афазия.

В качестве дополнительных методов исследования рекомендованы ЭКГ, биохимический анализ крови.

Микроэмболический инсульт в данном случае необходимо дифференцировать с атеротромботическим. Однако в пользу данного диагноза свидетельствует локализация поражения (отдаленность от зоны водораздела), а также время появления симптомов, отсутствие предшествующих транзиторных ишемических атак.

На основании результатов дополнительных исследований:

ЭКГ: ритм синусовый, 88 ударов в минуту, есть признаки мерцательной аритмии, умеренные диффузные нарушения питания миокарда, гипертрофия левого желудочка.

Изменений липидного состава нет.

Микроэмболический инсульт, с поражением заднего отдела верхней височной извилины левого полушария, развитием сенсорной афазии.

прямые (гепарин, фраксипарин)

непрямые (варфарин, неодикумарин)

Антиагреганты (аспирин, кардиомагнил, кардиас, никошпан)

Осмотические диуретики (монитол, монит, глицерол, сульфат магния, плавикс)

Нейропротекторы (церебролизин, пирацетам, энцефабол, фенотропил, аминолон)

Антиоксиданты (кокорбоксилаза, витамины А и Е, цитофлавин, семакс, мексидол)

Клинический диагноз: Локальный ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии, в зоне Вернике, микроэмболического генеза, ведущий синдром сенсорная афазия.

инсульт вернике ишемический

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Основные критерии постановки диагноза транзиторной ишемической атаки. Источники эмболии мозговых сосудов. Причины ишемического инсульта. Неврологический статус и топический диагноз больного. Основные принципы специального лечения ишемического инсульта.

история болезни [31,5 K], добавлен 12.03.2013

Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний. Социально-гигиеническая цель диспансеризации здоровых. Документы диспансерного больного. Схема диспансерного наблюдения. Лакунарный ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии.

Источник: http://candyland27.ru/insult-medpokazaniya/lokalnyj-status-insulta

Про Инсульт
Добавить комментарий