Ишемический инсульт кардиоэмболического генеза

Как лечат кардиоэмболический инсульт и причины развития заболевания. Кардиоэмболический инсульт, как распознать и победить болезнь

Ишемический инсульт кардиоэмболического генеза

Факторами риска развития эмболического инсульта являются:

  1. Острые и хронические заболевания (инфаркт сердечной мышцы, стеноз митрального клапана, эндокардит, кальциноз, кардиомиопатия, опухоли сердца, аневризма, ревматизм).
  2. Дефект перегородок в области сердца.
  3. Склонность к тромбозу.
  4. Повышение свертывания крови.
  5. Скачки артериального давления. Чаще инсульт развивается у людей с высоким АД.
  6. Замедление процесса кровообращения.
  7. Заболевания крови.
  8. Курение.
  9. Наличие сахарного диабета.
  10. Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся поражением сосудов.

В развитии патологии играют роль следующие нарушения:

  • образование сгустков крови;
  • повреждение эндотелия сосудов (внутренней стенки сосудов);
  • нестабильность тромба;
  • нарушение работы миокарда.

Сам эмбол представляет собой оторвавшийся фрагмент тромба или целый сгусток, попавший в кровоток и закупоривший церебральные сосуды (мозговые, базилярные и сонные артерии мозга). Вначале при кардиоэмболическом инсульте в полости сердца образуется тромб.

На фоне повреждения сосудистой стенки (часто наблюдается при атеросклерозе) откладывается фибрин, образуя пленку. Там же оседают тромбоциты и лейкоциты. Образуется сгусток, который постепенно уплотняется.

При резком усилении кровотока или недостаточном сцеплении сгустка с эндотелием тромбы могут отрываться и уноситься в головном мозг по большому кругу кровообращения.

Инсульт развивается при уменьшении просвета артерии на 70% и более.

Признаки и симптомы

Наиболее частыми проявлениями ишемического кардиоэмболического инсульта являются:

  1. Параличи и парезы верхних и(или) нижних конечностей. Параличом называется полное отсутствие движений. При инсульте чаще всего нарушается работа конечностей на стороне, противоположной зоне поражения мозга. Возможен гемипарез (уменьшение объема движений руки и ноги на 1 стороне) или монопарез.
  2. Снижение чувствительности или полная ее утрата.
  3. Афазия (нарушение произношения слов или непонимание речи).
  4. Диплопия (двоение предметов в глазах).
  5. Нарушение полей зрения.
  6. Галлюцинации. Чаще всего они зрительные. Человеку могут привидеться образы и предметы, которые в действительности не существуют.
  7. Фотопсии (вспышки перед глазами).
  8. Нарушение координации и ориентировки в пространстве.
  9. Затруднение приема пищи. Проявляется поперхиванием.
  10. Общемозговые признаки (тошнота, рвота, головная боль).
  11. Нарушение памяти. При инсульте возможна амнезия.
  12. Асимметрия лица. Причина — парез мимической мускулатуры. При кардиоэмболическом инсульте возможны опускание уголка рта с одной стороны и сглаженность носогубной складки.
  13. Головокружение.
  14. Затруднение проглатывания пищи.
  15. Икота.
  16. Осиплость голоса.
  17. Апраксия. Больные люди не могут выполнять действия в нужной последовательности.
  18. Апросодия (нарушение реализации фонетики в разговорной речи).
  19. Анозогнозия (неспособность воспринимать имеющееся заболевание).
  20. Эмоциональные нарушения (страх, депрессия, беспокойство).

Диагностика заболевания на основании одних симптомов невозможна.

Требуются лабораторные (общие клинические анализы, липидограмма, биохимический тест, коагулограмма) и инструментальные исследования (КТ, МРТ, ангиография, доплерография, электроэнцефалография).

Дифференциальный диагноз проводится с вирусным и бактериальным энцефалитом, транзиторными ишемическими атаками, опухолями и черепно-мозговыми травмами.

Факторы риска

Ишемический инсульт кардиоэмболического происхождения случается из-за закупорки мозговых артерий эмболами. Они начинают свое формирование еще в сердце.

Под воздействием негативных факторов отрываются и вместе с током крови попадают непосредственно в мозг. В результате в пораженных структурах возникает дефицит кислорода и полезных веществ, необходимых для полноценного функционирования.

Поэтому происходит отмирание клеток с одновременным поражением элементов нервной системы.

Спровоцировать появление тромбов могут следующие нарушения:

  • высокое АД;
  • атеросклероз сосудов;
  • прогрессирующий сахарный диабет;
  • хроническая форма сердечной недостаточности;
  • аневризма сердца;
  • сосудистые имплантаты.

В группе риска находятся люди, злоупотребляющие спиртными напитками и курением. Вероятность развития инсульта повышается с возрастом. Люди старше 65 лет, ведущие малоподвижный образ жизни, также подвержены этой патологии. Особенно часто инсульт кардиоэмболической этиологии выявляется у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми расстройствами.

Диагностика

Для выявления процессов тромбообразования, микроэмболических изменений врач назначает анализ крови для проверки уровня фибриногена, тромбоглобулина, D-димера фибрина, четвертого фактора свертываемости в крови. Диагностика инсульта кардиоэмболического типа осуществляется с применением специализированного оборудования. Для постановки точного диагноза используют следующие методы:

  • УЗИ – способствует получению информации об атеросклеротических повреждениях аорты.
  • ЭКГ – применяется для определения, имеются ли аритмии.
  • Стандартная трансторакальная, чреспищеводная и трансэзофагеальная эхокардиография – фиксирует нарушения в левом предсердии.
  • Мониторинг Холтера – проводится в течение суток, позволяет выявить кратковременные изменения сердечных ритмов, назначается при подозрении на кардиогенную эмболию.
  • МРТ и КТ – выявляют локализацию, размер очагов поражения в мозге, тромбоэмболические изменения других органов.

При исследовании сосудов головного мозга на наличие в них тромбов, эмболов нужно учитывать факторы, осложняющие постановку диагноза, поиск источников патологии. Сюда относятся следующие особенности эмболического инсульта:

  • скрытый характер течения болезни;
  • продолжительное протекание заболевания с повторными атаками мозговых сосудов мелкими эмболами, риском развития инфаркта мозга в будущем;
  • разнообразие эмболов по качественному составу;
  • нарушение бассейна сонной внутренней и мозговой средней артерий.

Симптомы эмболического инсульта

Рассмотрим симптомы заболевания. В 80% случаев у людей наблюдается внезапное начало патологии. В течение первых 5 минут происходят:

  • потеря сознания;
  • судороги конечностей;
  • изменения чувствительности тела на той стороне, которая противоположна очагу инсульта;
  • затруднения глотания;
  • ухудшение зрения;
  • сбивчивость речи;
  • раздражительность;
  • эмоциональные нарушения.

Правосторонний ишемический инсульт мозга оказывает влияние на координацию движения, ориентацию в пространстве, распознавание цветов.

Тяжесть последствий зависит от площади участка поражения и деятельности вспомогательных артерий. Для данного заболевания характерны повторные инсульты и их зависимость от заболеваний сердца.

При инсульте левого полушария головного мозга развивается патология речи. Больной находится в сознании, но не может говорить. Человек забывает слова, названия вещей.

При инсульте правого полушария мозга наблюдается паралич левой половины тела, изменения симметрии лица.

При повреждении основания головного мозга наблюдаются:

  • резкое головокружение при наклоне головы назад;
  • паралич конечностей;
  • ухудшение зрения;
  • осиплость голоса;
  • невозможность произнесения некоторых звуков.

При поражении мозжечка возникает сильное головокружение, резкая головная боль, тошнота, рвота, подергивания век, нарушения координации движений. Поражения сонной артерии провоцирует резкое снижения зрения одного глаза, парез или паралич конечностей, судороги, затруднения речи.

Источник: https://pro-acne.ru/krov/kardioembolicheskij-insult-chto-eto-takoe-ishemicheskij-embolicheskij-prichiny-i-mehanizm-razvitiya-priznaki-i-simptomy.html

Кардиоэмболический инсульт

Ишемический инсульт кардиоэмболического генеза

Инсульт, основной причиной возникновения которого является эмбол, сформировавшийся в полостях сердца, и занесенный с током крови во внутримозговую артерию, именуется специалистами кардиоэмболическим инсультом.

На сегодняшний день кардиоэмболический инсульт признается специалистами наиболее часто выявляемым вариантом ишемического нарушения кровообращения головного мозга. Статистические данные свидетельствуют – до 30 % инсультов сформировались из-за кардиогенной эмболии.

Отличительные особенности:

  • Скрытность течения – многие патологии не обладают идентификационными симптомами, но осложняются формированием тромба. Поэтому диагностировать кардиоэмболическую причину произошедшего инсульта удается лишь постфактум.
  • Склонность к рецидиву – у 40 % пострадавших проведенные исследования позволили спрогнозировать значительную вероятность повторных мозговых катастроф, к примеру, транзиторные ишемические атаки.
  • Гетерогенность субстрата эмболов – в качестве эмбола выступают и фибриново-эритроцитарные трмбы, и тромбоцитарные агрегаты, и частицы новообразований.
  • Многообразие вариантов профилактике этого варианта инсульта – хирургические и консервативные методики.

Предрасполагающие заболевания:

· инфаркт середчной мышцы; · тромбозы желудочков; · фибрилляции; · митральный вариант стеноза; · перенесенные эндокардиты; · пролапсы; · атерома аорты; ·незаращение овального окна; · искусственные сердечные клапаны;

· аневризмы.

Наиболее опасными, безусловно, признаются заболевания всего сердца, а не только его клапанного аппарата, к примеру, разнообразные фибрилляции – в этом случае развивается наибольшая вероятность формирования эмбола

Симптомы

Кардиоэмболический инсульт развивается, как правило, внезапно. Клинические проявления напрямую зависят от локализации негативного очага в головном мозге, размеров самого эмбола, его природы.
Почти у 70 % выраженные клинические проявления наблюдаются в первые же 5 минут от начала начала инсульта:

1. Быстрая утрата сознания – в 3-4 раза чаще, чем при иных вариантах ишемии головного мозга. 2.Судорожные подергивания мышечных волокон в конечностях или же генерализованные приступы. 3. Гемипарезы или параличи на стороне, противостоящей негативному очагу ишемии. 4. Возможны расстройства речевой деятельности, зрения и глотания.

5.Выраженная эмоциональная неустойчивость, значительные колебания настроения.

Оптимальное восстановления угнетенных функций происходит в сжатые сроки.

В случае развития инсульта в правом полушарии мозга у человека наблюдается расстройство ориентации в окружающем пространстве, адекватное цветовосприятие, страдает целостное жизненное ощущение.

Если эмбол сформировался в левом головном полушарии, пациент сможет общаться только отдельными жестами, поскольку будет затронут центр речи, расположенный именно в этом районе мозга. Наблюдается значительное снижение текущей памяти на слова, наименования окружающих предметов.

При кардиоэмболическом инсульте в основания головного мозга наблюдаются значительные головокружения, осиплость голоса, существенная затрудненность глотания, страдает зрительное восприятие, вполне возможен парез конечностей.

Тромбоэмболия сонной артерии характеризуется внезапной утратой зрения, перекрестными парезами, судорожными приступами.

При выявлении одного или комбинации из вышеперечисленных кинических проявлений рекомендуется незамедлительная госпитализация человека в специализированные сосудистые центры — квалифицированная помощь, оказанная в первые 2-3 часа способна максимально предотвратить тяжелые осложнения инсульта.

Лечение заболевания

Патология требует комплексного похода в лечения, основной упор в которой делается на адекватную антиромбическую терапию.

Особенности лечения:

·препаратами выбора на сегодняшний момент являются пероральные антикоагулянты. Пациентам с имеющимися у них аритмий подобное лечение рекомендуется к постоянному приему. Предпочтение отдается Варфарину. При перенесенной ревматоидной атаке на сердце – пожизненно, с постоянным мониторингом МНО;

·комбинация варфарина с препаратами на основе ацетилсалициловой кислоты показа в случае инфаркта миокарда – под контролем коагулограммы;

·противопоказанием будет являться индивидуальная непереносимость антикоагулянтов.

В комплексное лечение обязательно входят:

При развитии кардиоэмболической ишемии(инсульта) на фоне гипертонии – гипотензивные современные препараты.

  1. Нейропротективные медикаменты оказывают воздействие на структуры головного мозга на разных этапах ишемии. Превосходно себя зарекомендовал Цитиколин.
  2. Статины показаны даже при удовлетворительных параметрах липидного обмена в кровяном русле человека.
  3. Для коррекции сердечного ритма и последующей профилактики аритмий рекомендуются медикаменты калия и магния.

При установлении постоянной формы аритмии специалистом подбирается соответствующая антиаритмическая терапия.

Восстановительный период составляет от 3 месяцев до 4-5 лет. Инсульт характеризуется частыми рецидивами, причем отследить природу мелких сгустков удается далеко не всегда. Поэтому терапия строится на первоначальной профилактике их возникновения в период реабилитации: диетотерапия, адекватное лечение, восстановление сердечного ритма и лечение аритмий.

Мониторинг уровня глюкозы, холестерина в кровяном русле – непременное условие. Прогноз напрямую зависит от локализации кардиоэмболического инсульта, обширности поражения структур головного мозга, общего исходного состояния здоровья человека.

Статистика годовой выживаемости составляют более 70 %. Регулярное наблюдение у неврологов и кардиологов, с обязательной коррекцией лечебных мероприятий помогает многократно улучшить не только общее состояние человека, но и его прогноз.

Кардиоэмболический инсульт обновлено: Июль 1, 2016 автором: автор все статьи сайта

Источник: https://helpinsult.ru/kardioembolicheskij-insult.html

Кардиоэмболический инсульт: основные особенности и лечение

Ишемический инсульт кардиоэмболического генеза

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Кардиоэмболический инсульт — это довольно распространенная форма нарушения мозгового кровообращения. Статистика показывает, что большое количество ишемических инсультов происходят из-за наличия у больного кардиогенной эмболии. К наиболее частым причинам возникновения данной патологии относятся мерцательная аритмия и сердечная недостаточность.

При кардиогенной эмболии в теле пациента образуются эмболы. Эмболом называют оторвавшийся фрагмент тромба. В его составе могут присутствовать следующие структурные элементы:

  • Частицы атеросклеротических бляшек, в составе которых присутствуют отложения кальция.
  • Фрагменты опухолей.
  • Включения жира.

При наличии у пациента септического эндокардита в эмболе могут присутствовать фрагменты эндокарда (внутренней оболочки сердца).

Особенности кардиоэмболического инсульта

К отличительным чертам кардиоэмболического инсульта относятся:

  • Скрытое течение болезни.
  • Высокая вероятность повторного образования эмболов. Она составляет примерно 40 %.
  • Невозможность точно узнать состав эмбола. Вследствие этого антитромботическая терапия нередко оказывается неэффективной.

При кардиоэмболическом инсульте нередко поражается бассейн внутренней сонной артерии.

Причины возникновения заболевания

К основным причинам кардиоэмболического инсульта относятся:

  • Наличие у больного дефектов межжелудочной перегородки.
  • Наличие искусственного клапана у пациента.
  • Травма сердца при ушибе грудной клетки.
  • Врожденный пролапс клапана.
  • Наличие у больного опухоли в области сердца.

Вопреки распространенному мнению опасность возникновения кардиоэмболического инсульта после инфаркта миокарда относительно невысока: она составляет примерно 2 %.

Кто входит в группу повышенного риска?

Заболевание нередко диагностируется у людей, страдающих гипертонической болезнью с сильными колебаниями кровяного давления. В группе повышенного риска входят больные с высоким содержанием глюкозы в крови, атеросклерозом. Болезнь поражает преимущественно людей пожилого возраста (от 60 до 75 лет).

Признаки недуга

Кардиоэмболический инсульт характеризуется такими симптомами:

  • Потеря сознания.
  • Ухудшение глотательной функции.
  • Судороги.
  • Ухудшение зрения.
  • Внезапная смена настроения.
  • Нарушение речи.

Симптомы болезни во многом зависят от локализации очага поражения.

Эмболия сосудов левого полушарияУ пациента ухудшается речь. Это обусловлено тем, что речевой центр находится именно в области левого полушария. Больной обычно находится в сознании, но общается с окружающими при помощи жестов. У многих больных появляются проблемы с памятью, они забывают простые названия предметов
Ишемия правого полушарияПри этой патологии наблюдается асимметричность лица, возникает паралич левой половины тела
Поражение сосудов, находящихся в области основания мозгаУ пациента появляются такие симптомы, как головокружение, ухудшение зрения, хриплость голоса, проблемы с глотанием пищи, паралич конечностей
Ишемия мозжечкаПри ишемии мозжечка у больного возникают такие симптомы: тошнота, рвота, головные боли, нарушение координации движений
Поражение внутренней сонной артерииУ больного ухудшается зрения, возникает паралич конечностей
Ишемия позвоночных артерийПри этой патологии у больного появляются следующие симптомы: шум в ушах, нетвердость походки

Диагностические мероприятия

Для обнаружении причин кардиоэмболического инсульта используются следующие методы:

  • Эхокардиография.
  • Суточное мониторирование ЭКГ, позволяющее обнаружить отклонения в работе сердца.
  • Чреспищеводная эхокардиография, предназначенная для выявления тромбов в области ушка левого предсердия. Диагностическую процедуру не рекомендуется делать при наличии у пациента варикозного расширения вен пищевода или недоброкачественной опухоли в области пищевода.
  • Магнитно-резонансная томография.

Выявить источник эмболии довольно сложно, поэтому в отдельных случаях появляется необходимость в проведении повторного клинического исследования.

Медикаментозные препараты для лечения болезни

На практике при лечении заболевания применяются разнообразные лекарственные препараты.

ПрепаратыПобочные действия
Медикаментозные средства, снижающие свёртываемость крови. К группе антикоагулянтов принадлежат, прежде всего, “Фенилин” и “Варфарин”Тошнота, болезненные ощущения в животе, аллергическая сыпь, выпадение волос, головокружение, анемия
Препараты, в составе которых содержится ацетилсалициловая кислота. К таким медикаментам относятся “Тромб Асс” и “Кардиомагнил”Изжога, тошнота, шум в ушах, сонливость, головные боли
Лекарства, уменьшающие вязкость крови. Они улучшают кровообращение в сосудах. К лекарственным средствам, уменьшающих вязкость крови, относится “Реополиглюкин”Снижение кровяного давления, аллергическая сыпь, ухудшение функции почек
Гипотензивные медикаменты. Они назначаются для снижения артериального давления у пациентов, страдающих гипертонической болезньюПовышенная утомляемость, ухудшение аппетита, головные боли, ослабление сексуального влечения
Нейропротекторы. Данные лекарства помогают восстановить поврежденные ткани головного мозга. Препараты улучшают память, устраняют чувство подавленности и усталости. К нейропротекторам относятся препараты из группы ноотропов: “Пирацетам”, “Церебролизин”.Покраснение кожи, одышка, появление болевых ощущений в области головы, спины и шеи, тошнота
Препараты, в составе которых присутствует калий. Они предназначены для нормализации сердечного ритма. К таким лекарствам относятся “Панангин” и”Аспаркам”.Тошнота, чувство жажды, снижение артериального давления, боли в районе поджелудочной железы
Фибринолитики. Их рекомендуется вводить пациенту в течение первых шести часов после появления первых симптомов заболевания. Фибронолитические медикаменты способствуют растворению тромбов. Они делятся на две группы. К фибринолитикам прямого действия относится “Фибринолизин”. К фибринолитическим препаратам непрямого действия принадлежит “Урокиназа”Кровотечения, боли в области спины, тошнота.

После кардиоэмболического инсульта больному необходимо долгое время соблюдать постельный режим. Для профилактики проникновения инфекции в почки больному назначают антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз после кардиоэмболического инсульта

Прогноз при такой патологии, как кардиоэмболический ишемический инсульт, зависит от следующих факторов:

  • Возраст человека, пережившего инсульт.
  • Объём зоны поражения.
  • Своевременность оказания врачебной помощи.
  • Общее состояние здоровья. При наличии у больного мерцательной аритмии или тромбоза глубоких вен нижних конечностей вероятность благоприятного исхода невелика.

Примерно у 30 % больных, перенесших кардиоэмболический ишемический инсульт, положительные изменения заметны уже через неделю интенсивного лечения.

Рекомендации для пациентов

Существует высокая вероятность повторного кардиоэмболического инсульта, поэтому больному нужно соблюдать предписания врачей. Больному необходимо придерживаться строгой диеты.

Из ежедневного рациона рекомендуется исключить следующие продукты:

  • Острые приправы.
  • Продукты с высоким содержанием жира.
  • Маринованные овощи.
  • Копчености.

Больному нужно следить за содержанием сахара и холестерина в крови. Ему следует принимать лекарства, разжижающие кровь, на протяжении всей жизни. Пациенту необходимо регулярно посещать невролога и кардиолога. Направление на консультацию к узким специалистам можно получить у терапевта в бесплатной поликлинике.

Длительность реабилитационного периода варьируется от трёх месяцев до нескольких лет. Больному необходимо заниматься лечебной физкультурой, посещать сеансы кинезотерапии.

Кинезотерапия бывает активной и пассивной. На сеансах пассивной кинезотерапии применяются специальные приспособления, имитирующие простые физиологические движения.

К активной кинезотерапии относятся такие оздоровительные методики, как йога и цигун.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/insult/kardioembolicheskij-insult

Про Инсульт
Добавить комментарий