Инсульт в хвостатом ядре

Геморрагический инсульт

Инсульт в хвостатом ядре

Инсультом называют острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к стойким нарушениям мозговых функций  различной степени выраженности. По характеру патологического процесса инсульты разделяют на две большие группы: геморрагические  и ишемические.

  • К геморрагическому инсульту относят кровоизлияния в вещество мозга( кровоизлияние в мозг или паренхиматозное кровоизлияние) и в подоболочечные пространства (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные). Наблюдаются и сочетанные формы кровоизлияния – субарахноидально-паренхиматозные, паренхиматозно –вентрикулярные и др.

Среди различных видов инсульта кровоизлияния в мозг – наиболее тяжелые и приводящие к частичной потери трудоспособности. Частота их варьирует от 10 до 20 случаев на 100 000 населения. Несмотря на улучшение методов диагностики и лечения смертность при кровоизлияниях остается высокой.

Так, в сравнении с инфарктом мозга (ишемическим инсультом), при котором 30 дневная смертность составляет 10-15 % при кровоизлияниях  она достигает 44-52% ,и при этом половина больных умирает в первые 3 суток.

Кровоизлияния в мозг относят к первичным (спонтанным по международной классификации), когда точная причина кровоизлияния не установлена и вторичным (или симптоматическим), при которых находят источник кровотечения, например, аневризму, артерио-венозную мальформацию, опухоль, коагулопатии и др.

Среди причин, приводящих к  первичным внутримозговым кровоизлияниям (ВК) называют артериальную гипертонию (70-80%), когда при гистологическом исследовании находят своеобразную артериопатию с дегенеративными изменениями в средней оболочке малых артерий и артериол. Такие кровоизлияния локализуются в базальных ганглиях (65%), стволе (10%), мозжечке (10%).

Амилоидная ангиопатия, при которой внутри стенок небольших менингеальных и корковых сосудов откладывается амилоид (особый белок), является причиной примерно 15% кровоизлияний, преимущественно локализующихся в белом веществе больших полушарий головного мозга.

Клиническая картина ВК разнообразна и определяется многими показателями, характеризующими кровоизлияние: его локализация и объем, прорыв крови в ликворную систему, наличие острой обструктивной гидроцефалии и др. Для геморрагии в головной мозг характерно сочетание общемозговых и очаговых симптомов.

Внезапная головная боль, рвота, нарушение сознания, учащенное громкое дыхание, тахикардия с одновременным развитием гемиплегии или гемипареза – обычнее начальные симптомы кровоизлияния. Степень нарушения сознания бывает разной – от легкого оглушения до глубокой атонической комы.

Наиболее частый очаговый симптом кровоизлияния – гемиплегия, обычно сочетается с центральным парезом мимической мускулатуры и языка, а также гемигипестезией в контрлатеральных конечностях и гемианопсией.

Также к очаговым симптомам относят: паралич взора, сенсорно-моторную афазию при левополушарной локализации кровоизлияния. Однако, точный диагноз кровоизлияния возможен только  на основании  томографических  данных.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография мозга являются основными методами диагностики кровоизлияний. В соответствии с классификацией, основанной на особенностях клинико-томографической характеристики  кровоизлияний в мозг, выделяют супратенториальные, субтенториальные, внутрижелудочковые и оболочечные кровоизлияния .

Из супратенториальных кровоизлияний выделяют глубокие (латеральные, смешанные и медиальные) и поверхностные (лобарные)   кровоизлияния. Латеральные кровоизлияния  располагаются  кнаружи от внутренней капсулы, медиальные –преимущественно в таламусе и хвостатом ядре.

  Смешанные гематомы распространяются на  базальные ядра, внутреннюю капсулу и таламус. Поверхностные ( субкортикальные)  соответствуют гематомам  в белом веществе  одной или более  долей большого мозга.

   К субтенториальным относятся  кровоизлияния в мозжечок, в ствол мозга и кровоизлияния обеих этих  локализаций .

 Ангиография, в отличие от КТ , не играет существенной роли в диагностике гипертензивных кровоизлияний в мозг типичной локализации ( скорлупа, зрительный бугор, мозжечек, мост).   Компьютерная томография мозга  позволяет установить диагноз в первые часы инсульта и динамически оценивать эволюцию гематомы.

Чтобы не допустить развития такого опасного для жизни и здоровья состояния, как инсульт, необходимо вовремя, до возникновения критического состояния, обращаться к профессионалам.

Если вы испытываете повторяющуюся головную боль, у вас повышенное давление и другие факторы риска, не ждите, обследуйтесь у невролога. Выявленная вовремя аневризма или другая патология сосудов, и своевременно назначенное лечение могут спасти от потери здоровья и даже смерти.

В клинике «Семейная» принимает опытный врач-нейрохирург, доктор медицинских наук, А.В. Ширшов. Записавшись к нему, вы получите грамотную консультацию, направление на комплексное обследование и адекватное лечение ваших проблем. Если будет необходима хирургическая операция, доктор Ширшов порекомендует лучшие клиники и докторов, проводящих такие виды вмешательств.

Как происходит обследование больных с геморрагическим инсультом?

  • Пациента осматривают, обращая внимание на запах изо рта (алкоголя, ацетона и др.), наличие повреждений кожных покровов, мягких тканей, деформации конечностей, позвоночника и клетки (особенно если инсульт сопровождался падением больного) и на наличие отеков. Проводят электрокардиограмму ( трокардиограмму )в разных отведениях.
  • По анализу крови исследуют концентрацию гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, уровня гематокрита, глюкозы,  мочевины, креатинина, билирубина крови, кислотно-основного состояния, концентрации натрия и калия, а также делают общеклиническое исследование мочи.
  • При неврологическом осмотре определяют степень нарушения сознания по шкале комы Глазго (ШКГ). Оценивают очаговые, глазодвигательные, зрачковые и бульбарные расстройства. При необходимости проводят консультации терапевта, кардиолога и окулиста.
  • Проводят компьютерную томографию (КТ) и МРТ (магнито-резонансную томографию).

КТ головного мозга является обязательным методом исследования у больных с геморрагическим инсультом. С помощью КТ можно определить:

  • наличие патологического очага (или очагов), их расположение;
  • объем каждого вида очага (гипер- и гиподенсивной части) в см3;
  • положение срединных структур мозга и степень их смещения (в мм);
  • состояние ликворосодержащей системы мозга — величина и положение желудочков, формы желудочков, их деформация и др.;
  • состояние цистерн мозга;
  • состояние борозд и щелей мозга;
  • просвет суб- и эпидуральных пространств;
  • объем кровоизлияния (в мл).

При подозрении на наличие артериальных аневризм и сосудистых мальформаций проводят церебральную ангиографию. В первую очередь обращают внимание на локализацию кровоизлияния.

Для артериовенозных мальформаций характерно субкортикальное кровоизлияние на стыке лобной и теменной, височной и затылочной долей, для артериальной аневризмы — в области основания лобной доли, латеральной щели, на стыке лобной и височной долей.

На возможное наличие артериовенозных мальформаций и аневризм указывают также кровоизлияние у больного в возрасте до 45 лет, отсутствие в анамнезе данных о гипертонической болезни, черепно-мозговой травме.

Необходимо знать: Если больной находится в стационаре, где нет нейрохирургического отделения, то врач-невролог позвонив в службу 03, может вызвать специальную выездную консультативную нейрохирургическую бригаду.

Такие круглосуточные бригады организованы на базе отделений по оказанию помощи больным с острой сосудистой патологией головного мозга (обычно на базе многопрофильного стационара СМП). Консультативные нейрохирургические бригады работают в населенных пунктах численностью 500 тыс. человек и более, а также в областных, краевых или республиканских центрах с населением менее 500 тыс.

человек. Вопрос о целесообразности перевода больного с геморрагическим инсультом в нейрохирургическое отделение решается нейрохирургом индивидуально.

Запись на прием к врачу неврологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области неврологических заболеваний в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача педиатра или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Источник: https://semeynaya.ru/stati/page/60-zabolevaniya/1161-gemorragicheskij-insult

Лакунарный тип инсульта: причины, симптомы, последствия

Инсульт в хвостатом ядре

Лакунарный инсульт – это разновидность ишемического инсульта головного мозга, которая характеризуется образованием небольшого очага поражения, расположенного в белом веществе головного мозга. Заинтересованность ученых всего мира этой патологией объясняется ее последствиями. У многих пациентов она становится причиной когнитивных расстройств, изменений психики, паркинсонизма.

Лакунарный инсульт – это один из видов ишемических нарушений мозгового кровообращения

Общие сведения

Передняя, средняя и задняя мозговые артерии кровоснабжают полушария головного мозга, а их ветви — корковые отделы, отчего и получили свое название – кортикальные артерии.

От церебральных артерий отвесно вниз, в глубину головного мозга, отходят перфорантные артерии. Это небольшие сосуды, диаметром менее 2 мм, длиной до 1 см.

Они обеспечивают кровью белое вещество и соединяют кортикальные и центральные артерии в единую систему. Последние входят в головной мозг со стороны его основания.

https://www.youtube.com/watch?v=KKuHs6jF4ZY

Лакунарный инсульт возникает при поражении перфорантных артерий. Закупорка сосуда ведет к прекращению кровотока в зоне его кровоснабжения, дефициту кислорода и полезных веществ. Как следствие, развиваются некротические процессы и формируется очаг поражения.

Так как со временем размягченное вещество головного мозга рассасывается, в месте очага формируется полость – лакуна. По разным источникам, ее диаметр не превышает 1-2 см.

Ситуация усугубляется тем, что система коллатералей перфорантных артерий развита очень слабо, при нарушении кровотока в одном из сосудов он не может компенсироваться за счет соседних.

Механизм развития и причины

Лакунарный инсульт чаще всего наступает на фоне артериальной гипертензии

Как уже упоминалось, лакунарный инсульт возникает из-за нарушения кровотока в перфорантных артериях головного мозга. На сегодняшний день ученые выделяют два момента, которые лежат в механизме развития патологии:

  1. изменение сосудов, возникшее как последствие гипертонической болезни – фибриноидный некроз, гиалиноз и склероз артериальных стенок, образование микроаневризм;
  2. утолщение эндотелия перфорантных артерий на фоне атеросклероза, образование тромбов.

В последнее время уделяется внимание эмболическому компоненту. В частности, было установлено, что у больных инфекционным эндокардитом лакунарный инсульт формировался из-за закупорки сосудов частицами клапанных вегетаций.

Лакунарный инсульт чаще встречается у пациентов с такими факторами риска:

  • артериальная гипертензия;
  • атеросклеротическая болезнь;
  • сахарный диабет, снижение толерантности к глюкозе;
  • ожирение, лишний вес тела;
  • нарушение липидного баланса;
  • курение, злоупотребление алкоголем.

Все эти факторы риска можно модифицировать, значительно улучшив прогноз для пациента и его близких. Это имеет значение для профилактики лакунарного инсульта, опасного своими последствиями.

Клиническая картина

Часто лакунарному инсульту предшествует цефалгия перед сном

Как правило, лакунарный тип инсульта развивается в ночное время. Вечером накануне у пациентов отмечается повышенное АД и головная боль.

В период удара общее состояние пациента не нарушается. Головная боль отсутствует, АД остается в пределах нормы.

Симптомы раздражения мозговых оболочек негативны. Очаговые признаки поражения головного мозга нарастают постепенно или скачкообразно.

В зависимости от места расположения инсульта, клиническая картина характеризуется несколькими неврологическими синдромами.

  • Двигательный гемипарез – нарушение двигательных функций на одной половине тела. Встречается больше чем в половине всех случаев заболевания. Слабость охватывает руку, ногу, лицо. Иногда в процесс втягиваются только два отдела – рука и лицо, рука и нога. Как правило, признаки пареза устанавливаются при неврологическом осмотре. Субъективные жалобы на нарушение функции конечностей отсутствуют.

Невролог проводит осмотр пациента

  • Гемианестезия – одностороннее выпадение или ослабление всех видов чувствительности. Изолированное нарушение чувствительности встречается примерно у 5% пациентов.
  • Примерно у трети больных сочетаются утеря чувствительности и невозможность движения.
  • У 10% пациентов диагностируется атактический гемипарез. Он имеет место при расположении очага в области моста и задней ножки внутренней капсулы головного мозга. В таком случае отмечаются умеренные проявления пареза в комбинации с явлениями атаксии одной половины тела. Последняя проявляется шаткостью при ходьбе, неустойчивостью в позе Ромберга, невозможностью выполнить координационные пробы конечностями на пораженной стороне – прикоснуться пальцем к кончику носа, выполнить пяточно-коленную пробу, поднять мелкий предмет с пола.
  • У 5% пациентов лакунарный тип инсульта проявляется нарушением речи, признаками атаксии, нарушением моторики в руке – так называемый синдром дизартрии и неловкой руки.

Легкая атаксия в руке

  • Гемихорея-гемибаллизм – один из гиперкинетических синдромов. Проявляется при локализации инсульта в таламусе и чечевицеобразном ядре. Гемихорея проявляется хаотическими подергиваниями небольших групп мышц парализованных конечностей. Гемибаллизм – сравнительно редкий гиперкинез, который проявляется крупноамплитудными вращательными движениями в конечностях.
  • Поражение головки хвостатого ядра проявляется паркинсоническим синдромом.

Чего не бывает при лакунарном инсульте?

Лакунарный тип инсульта имеет отличительную черту – даже при полном гемипарезе и гемианестезии у пациента будут отсутствовать очаговые признаки поражения корковых отделов головного мозга.

https://www.youtube.com/watch?v=bdSvWkb_3jI

Ни один неврологический синдром при этой патологии не включает такие симптомы:

  • изменение сознания;
  • нарушение полей зрения;
  • потеря практических целенаправленных навыков (апраксия);
  • нарушение речи центрального характера (афазия, аграфия);
  • признаки поражения ствола головного мозга.

Это объяснятся тем, что центры отвечающие за данные функции располагаются в коре головного мозга, и при лакунарных инсультах поражаются подкорковые слои.

Диагностика

Причины неврологических синдромов могут быть самые разные. Это и кровоизлияния, и воспалительные процессы, и разрушение миелиновой оболочки нервных волокон. Единственный способ установить причину поражения головного мозга – визуализировать лакуны методом КТ и МРТ. При этом важно не просто получить данные инструментальных методов, но и правильно сопоставить их с внешней симптоматикой.

Особый интерес представляют так называемые немые лакунарные инсульты. Они отличаются небольшими размерами, из-за чего явная неврологическая симптоматика отсутствует. Этот вид инсультов является самой частой патологоанатомической находкой со стороны ЦНС. Тем не менее, такие микроинсульты могут становиться причиной неприятный последствий, как для пациента, так и для его близких.

Прогноз

Прогноз при единичном лакунарном инсульте благоприятный

В целом прогноз для жизни и здоровья пациента относительно благоприятен. Так как белое вещество, расположенное в глубинных слоях головного мозга, состоит из отростков нервных клеток, большинство пациентов полностью восстанавливаются в относительно короткие сроки.

Тем не менее, повторные лакунарные инсульты чреваты негативными последствиями. Чаще всего они становятся причиной дисциркуляторной энцефалопатии и сосудистой деменции. Как результат, у больного страдают познавательные функции, ухудшается память, способность концентрировать внимание и выполнять простые умственные задачи.

В дальнейшем такие пациенты нуждаются в стороннем уходе.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/simptomy/lakunarnyj-insult.html

ASPECTS шкала

Инсульт в хвостатом ядре

Шкала ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT score – программа Alberta для оценки ранних КТ изменений при инсульте головного мозга) – это 10-бальная шкала качественной топографической оценки изменений выявляемых при компьютерной томографии.

Шкала ASPECTS разрабатывалась как стандартный метод оценки ранних изменений на КТ изображениях у пациентов с инсультом головного мозга в бассейне передней циркуляции до начала лечения. Шкала ASPECTS является надежной и простой системой оценки.

В данной статье описывается использование шкалы ASPECTS в диагностике ранних признаков ишемического инсульта при помощи неусиленной компьютерной томографии головного мозга. 

Роль неусиленной КТ головного мозга

КТ является основной модальностью в диагностике неотложных состояний, при которых, как при инсульте головного мозга, решающими факторами являются время получения диагностических изображений, широкая доступности и низкая стоимость.

Результаты многочисленных исследований приводят к мнению что оценка ранних изменений до начала лечения острого ишемического инсульта головного мозга, может предсказать функциональный исход и риск развития внутричерепного кровоизлияния.

Необходимость в ASPECTS

  • оценка ранних ишемических изменений важна в предположении ответа на тромболизис 
  • тромболизис повышает шансы хорошего функционального исхода у пациентов с малыми (менее 1/3 бассейна СМА) размерами гиподенсивной зоны на неусиленных КТ сканах
  • количественная оценка объема одной трети бассейна неудобна для рутинной практики
  • ASPECTS была разработана  для стандартизации выявления изменений и составлении описаний (рапортов)  степени гиподенсивности ишемии ​​

Подсчет по шкале ASPECTS

Оценка по шкале ASPECTS проводится путем определения изменении в бассейне СМА на двух стандартных уровнях:

  • уровень базальных ганглиев – уровень на котором визуализируются таламус, базальные и хвостатое ядро,
  • ростральный уровень, уровень на котором визуализируется лучистый венец и семиовальные центры. 

Для определения области поражения требуется оценка ВСЕХ срезов на уровне базальных ядер, а так же срезов ростральных структур. Патологические изменения должны визуализироваться как минимум на двух последовательных срезах, для того чтобы подтвердить, что это истинная патология, а не изменения связанные с эффектом объемного усреднения. 

Подсчет по шкале ASPECTS производиться путем вычитания 1 балла из 10, для каждого достоверного раннего признака ишемического инсульта в каждой определенной области.  КТ без патологических изменений соответствует 10 баллам по шкале ASPECTS. Оценка в 0 баллов указывает на диффузное поражение всего бассейна СМА. 

Территории бассейна СМА определяемые на КТ при оценке по шкале ASPECTS: 

  • C – Caudate – хвостатое ядро, 
  • I – Insular ribbon – кора островковой доли, 
  • IC – Internal Capsule – внутренняя капсула, 
  • L- Lentiform nucleus – чечевицеобразное ядро, 
  • M1 – Anterior MCA cortex – передняя кора бассейна СМА, 
  • M2 – MCA cortex lateral to the insular ribbon – кора латеральнее островка, 
  • M3- Posterior MCA cortex – задняя кора бассейна СМА, 
  • M4, M5, M6 – передняя, латеральная и задняя территории бассейна СМА, располагающиеся непосредственно выше и ростральнее соответствующих M1, M2 and M3 территорий на уровне базальных ганглиев. 

Базальные ганглии оцениваются в 3 балла (C, L, и IC). Кора бассейна СМА оценивается в 7 баллов (кора островка, M1, M2, M3, M4, M5 и M6). Участки М1–М3 находятся на уровне базальных ганглиев, участки М4–М6 — на уровне желудочков непосредственно над базальными ганглиями).

Оптимальные настройки ширины окна

При рутинной оценке КТ головного мозга используются стандарнтые значения ширины окна в 80 HU и уровня окна в 40 HU. Для оценки по шкале APSECTS рекомендуется использовать нестандартные знаяения, с узкими шириной и уровнем окна составляющими приблизительно в 35-45 HU для ширины и 35-45 HU для уровня окна соответственно.​

Ошибки

Наиболее частой ошибкой при оценке по шкале ASPECTS является оценка только двух стандарных срезов, на уровне базальных ядер и ростральном уровне, в то время как разработчики шкалы рекомендуют оценивать все аксиальные срезы неусиленной КТ головного мозга.

Преимущества использования и клиническое применение шкалы ASPECTS при остром инсульте головного мозга

  • надежность и воспроизводимость с низкой зависимостью от степени квалификации персонала 
  • в течение первых 3 часов от начала инсульта в бассейне СМА базовые значения шкалы ASPECTS обратно коррелирует с тяжестью по шкале NHISS (National Institutes of Health Stroke Scale) и с функциональным исходом 
  • оценка в 7 балов или менее указывает на обширную гиподенсивную зону в бассейне СМА и коррелирует с прогнозом плохого функционального исхода, а также с риском развития внутримозгового кровоизлияния
  • в соответствии с исследованиями R.I Aviv et al пациенты с оценкой в менее 8 балов по шкале ASPECTS не имели хорошего клинического исхода от применения тромболизиса [2]

Ограничения шкалы ASPECTS

  • шкала ASPECTS ограниченна использованием только в бассейне СМА
  • оценка по шкале ASPECTS затруднена в области M2-территории за счет артефактов от костей основания черепа
  • инфаркты на “границе водоразделов” тяжело оценить по шкале ASPECTS
  • наличией субкортикальных и возрастных перивентрикулярных изменений белого вещества могут приводить к некорректной оценке по шкале ASPECTS
  • изображения низкого качества, например с двигательными артефактами, могу приводить к некорректной оценке по шкале ASPECTS

Ключевые моменты

  • первоначально разработанный докумен указывает только на вовлечение заднего бедра/ножки внутренней капсулы, в то время как последующие публикации указывают на то что любые отделы внутренней капсулы могут быть включены
  • M1 – M3 оцениваются на уровне базальных ганглиев
  • M4 – M6 оцениваются на уровне желудочков непосредственно над уровнем базальных ганглиев​

Источник: https://radiographia.info/article/aspects-shkala

Про Инсульт
Добавить комментарий