Инсульт позднее обращение к врачам

Что делать, если у вас инсульт? Невролог составил простую инструкцию, которая может вас спасти

Инсульт позднее обращение к врачам

За год в Беларуси инсульт случается более чем у 30 000 человек. Только 10% из них возвращаются к обычной жизни. Врач-невролог Сергей Марченко рассказывает, как определить инсульт и что нужно делать, пока еще не поздно.

врач-невролог

– Это острое нарушение кровообращения в головном мозге, которое всегда является вторичным заболеванием. У здоровых людей оно не возникает.

По механизму нарушения кровообращения инсульты разделяют на ишемические (около 85% всех инсультов) и геморрагические. В первом случае сосуд закупоривается тромбом (эмболом), во втором – сосуд разрывается. Деление инсультов по степени тяжести тоже есть, но даже нетяжелый инсульт – это смертельно опасное заболевание.

Симптомы у этих типов одни и те же?

Симптомы инсульта зависят от локализации в мозге, а не от того, какой именно это инсульт. Если нарушено кровообращение в центре речи, пострадает речь, в двигательном центре – нарушатся движения в руке и (или) ноге.

Как понять, что у человека инсульт?

Для выявления инсульта придуман очень простой тест, который рекомендуют все национальные и международные протоколы. Он называется «Лицо, рука, речь, время», и на его основании сотрудники бригады скорой помощи имеют право ставить диагноз «инсульт».

Лицо: просят пациента улыбнуться или показать зубы. При инсульте происходит заметная асимметрия лица (угол рта с одной стороны «висит»).

Рука: просят пациента поднять и удерживать в течение 5 секунд обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.

Речь: просят пациента сказать простую фразу. При инсульте у пациента не получается четко и правильно выговорить простую фразу, речь его неразборчива, невнятна.

При наличии хотя бы одного симптома, свидетельствующего о развитии инсульта, необходимо срочно вызвать «скорую» – чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на восстановление.

Время: очень важно выяснить, когда случился инсульт. Нужно спросить у человека, когда он или окружающие впервые заметили эти нарушения. Если человек не может вспомнить, когда впервые заметил симптомы, мы спрашиваем его близких, когда те в последний раз видели его без них.

Есть понятие «терапевтическое окно» – время, когда можно попытаться полностью восстановить кровообращение. Оно относится к ишемическим типам инсультов, ведь, когда сосуд рвется, нужно не восстанавливать кровоток, а останавливать кровотечение и убирать гематому.

Длительность «терапевтического окна» – не больше 6 часов. Первые четыре с половиной часа закупорку сосуда можно вылечить и медикаментами (т.е.

применив тромболизис), и эндоваскулярными способами (применив тромбэкстракцию) – то есть с помощью специальных устройств, которые проводят в артерии головного мозга и извлекают тромб механическим путем.

В промежутке 4,5–6 часов возможно только эндоваскулярное лечение.

Успех лечения инсульта целиком и полностью зависит от времени обращения за медицинской помощью. К сожалению, если симптомы не очень ярко выражены, люди часто ждут, когда все само пройдет, а оно не проходит, и иногда становится только хуже.

А я могу по этому тесту определить инсульт у себя?

Конечно. Если вы понимаете, что с вами что-то не так, вы всегда можете улыбнуться себе в зеркало и посмотреть, насколько симметрична улыбка, оценить свою речь, попробовать удержать обе руки. Но все-таки чаще всего инсульты, конечно, диагностируют кому-то. Родственники видят, что с человеком что-то не то.

Когда случается инсульт, что в этот момент происходит с человеком? Он падает в обморок, резко ухудшается состояние?

Возможны все варианты. При закупорке крупного сосуда человек может и сознание потерять, потому что перестает снабжаться кислородом крупный участок мозга. Если сосуд маленький, симптомы могут быть малозаметными, но постепенно становятся более выраженными.

При инсульте должны быть все эти симптомы?

Нет. Симптомы могут быть и все вместе, и какой-то один из них: все зависит от того, насколько крупный сосуд и какая часть мозга пострадали. К тому же важно помнить еще такие нюансы: в тесте говорится только про руку, но слабость может быть и в ноге, у человека могут появиться расстройства координации.

Главное: если у вас внезапно изменилось состояние, не ждите, а сразу обращайтесь за помощью! Это касается не только инсульта, в медицине очень многое зависит от времени: сложно успешно лечить хирургическую патологию, когда боль в животе длится неделю, а кардиологам – инфаркт миокарда при длительности болевого синдрома более 24 часов.

С чем можно перепутать инсульт?

С болезнями, которые вызывают такие же симптомы. Это может быть и опухоль, и травма, и инфекционное поражение мозга (энцефалит, менингит). Все эти болезни опасны, и их в любом случае нужно лечить, а не ждать, пока само пройдет.

Такие симптомы, скорее всего, сами не исчезнут. И даже если они пропадут, к врачу идти обязательно. Есть понятие «преходящее нарушение мозгового кровообращения» – когда неврологические симптомы возникают, но быстро проходят, потому что кровообращение восстанавливается самостоятельно в течение суток. Это тоже очень грозное состояние, предвестник полноценного инсульта.

А можно ли не заметить инсульт?

Можно. Мозг отвечает за все в нашем организме, но при этом имеет функционально незначимые зоны: если инсульт случится в одной из них, симптомы будут малозначительны либо и вовсе незаметны. Такой инсульт часто обнаруживают уже в виде застарелых изменений на томограммах головного мозга.

Как мне помочь человеку, у которого инсульт?

Вызвать скорую помощь – набрав 103.

Уже после уложить его с приподнятым на 30–45 градусов корпусом, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободив шею от одежды и очистив полость рта от рвотных масс и инородных предметов, в том числе съемных зубных протезов, в случае бессознательного состояния пациента его необходимо повернуть на бок для профилактики попадания в дыхательные пути слюны, рвоты.

Никакую другую помощь оказывать не стоит: не снижать давление, не давать лекарств. Лечение инсульта зависит от его типа, а установить его может только врач.

А что делать, если у меня инсульт с нарушениями речи, а рядом никого нет?

Если они незначительные, старайтесь сделать все, чтобы диспетчер скорой медицинской помощи понял, что вы хотите. Если не получается, попробуйте написать кому-нибудь из знакомых, попросите вызвать вам «скорую».

Что делать, если инсульт у человека случился вдали от города?

Все равно нужно вызывать скорую медицинскую помощь. У нас вся страна разделена на зоны обслуживания, за любым местом закреплена подстанция скорой помощи, откуда должна приехать бригада и оказать помощь.

Если это совсем глухомань и вы понимаете, что туда ехать будут очень долго, есть смысл погрузить человека в машину и доехать до ближайшего населенного пункта или больницы.

Сейчас в Беларуси идет активная работа по организации региональных сосудистых центров, которые предназначены для оказания помощи пациентам, находящимся примерно в 70-километровой зоне, где должны будут современными способами лечить и инсульты, и инфаркты.

Чем обычно заканчивается инсульт?

Смертью, инвалидностью или выздоровлением. Статистика исходов инсульта не меняется десятилетиями: 20–30% пациентов умирают в течение года, около 60% остаются инвалидами различных групп и только примерно 10% возвращаются к обычной жизни.

Если бы наши сограждане начали обращаться за помощью своевременно, меньше людей оставались бы инвалидами.

Около 60% пациентов с инсультами, к которым применяли тромболизис или тромбоэкстракцию, выписываются из больницы либо вообще без нарушений, либо с минимальными – это без учета реабилитационного периода. Именно поэтому я так радею за своевременное обращение к врачам: у нас есть все для лечения – знания, навыки и техника.

А какими именно бывают последствия инсульта?

Чаще всего последствия – это симптомы, от которых не удалось избавиться во время лечения и реабилитации. Они зависят от размера инсульта и его расположения. Сразу предсказать исход инсульта в большинстве случаев сложно.

А бывают ли последствия со стороны психики?

Конечно, они могут быть, и более того, они часто встречаются. Инсульт – это повреждение мозга, тут даже логические цепочки строить не надо. Например, люди с нарушением речи порой становятся напряженными и чрезмерно активными из-за того, что их не понимают, что они не могут высказать свою мысль. Увы, бывает, люди становятся и неадекватными.

От чего зависит восстановление?

Во-первых, от времени обращения пациента, от того, удалось ли нам восстановить кровоток до гибели большого участка мозга.

Когда сосуд перекрывается тромбом (эмболом), участок мозга, который кровоснабжается только этим сосудом, в любом случае погибает (совсем без кислорода мозг живет всего 5-6 минут) – это «ядро инсульта».

Окружающие «ядро» участки мозга, имеющие смежное кровоснабжения не только из пострадавшего сосуда, будут испытывать кислородное голодание. И если мы вовремя восстановим кровоток, то они вернутся в обычное состояние и эти участки мозга останутся здоровыми.

Во-вторых, от диаметра закупоренного сосуда: чем он больше, тем больше инсульт, тяжелее симптоматика и лечение.

В «терапевтическое окно» обращается только 30% заболевших, и половина – пациенты с кровоизлиянием в мозг, которых лечат совсем по-другому, к которым тромболизис неприменим.

Из этих 30% за 2017 год тромболизис и (или) тромбоэкстракцию удалось применить всего лишь в 4,2% случаев, то есть у каждого восьмого. Остальные лечатся как обычно, к ним не применяют эти современные методы: приезжают они вовремя, но мы находим противопоказания.

В таких случаях, увы, кровоток восстановить не получается: люди либо погибают, либо остаются инвалидами.

Что мне делать, чтобы полностью восстановиться?

Вовремя приехать в больницу, удачно пролечиться и активно реабилитироваться. В реабилитацию входят прием лекарств, лечебная физкультура по рекомендации специалиста, посещение логопеда и т.д. Кстати, эффективность восстановления очень повышает поддержка и помощь близких. Как именно вы можете помочь, вам скажет и покажет лечащий врач, главное – заниматься с болеющим.

После инсульта обязательно ли идти к психотерапевту?

Лечить нужно все, что нуждается в лечении, любое отклонение в состоянии здоровья. Если у человека после инсульта сформировались нарушения, которые не прошли, с ними не нужно свыкаться – это касается и психики.

Есть ли вероятность, что инсульт снова повторится?

К сожалению, у тех, кто перенес инсульт, риск возникновения еще одного увеличивается во много раз, особенно в первый год. Дальше риск уменьшается, но все равно остается высоким. По данным различных публикаций, повторный инсульт возникает у 30–50% пациентов.

https://www.youtube.com/watch?v=bdSvWkb_3jI

Обязательно после лечения соблюдать меры вторичной профилактики инсульта – это прием лекарств, у многих на пожизненной основе, качественное изменение образа жизни, контроль болезни, которая привела к инсульту.

А что мне делать, чтобы инсульта и в первый раз не было?

Быть здоровым. Только, к сожалению, с годами это не получается, поэтому первичная профилактика – своевременное выявление хронических и других заболеваний, которые могут привести к инсульту.

Для этого у нас в стране хорошо продумана система диспансеризации: для каждого возраста разработан план обследований, который позволяет исключить болезни, характерные для него.

Это бесплатно и доступно, главное – дойти до поликлиники, выполнить назначенные обследования, завершить все осмотрами необходимых специалистов. Кроме инсульта существует много других опасных болезней, и их все нужно лечить.

Если нет проблем со здоровьем, нужно исключить курение, злоупотребление алкоголем, начать больше двигаться и правильно питаться.

Какие болезни вызывают инсульт?

Болезни, которые встречаются у подавляющего большинства пациентов с инсультом, – это артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга, нарушение ритма сердца, сахарный диабет. Курение, употребление алкоголя, лишний вес, малоподвижный образ жизни – все это будет способствовать инсульту.

А что чаще всего «запускает» инсульт?

Далеко не всегда можно сказать, из-за чего случился инсульт. Организм может долго приспосабливаться к изменениям, пока они не превышают лимит его возможностей. Атеросклеротическая бляшка может долго расти, но рано или поздно она перекрывает сосуд или, если она нестабильна, отрывается от стенки и перекрывает его.

Чаще всего «спусковым крючком» является скачок артериального давления.

Зависит ли инсульт от наследственности?

Если у бабушки был инсульт, не обязательно, что он будет и у вас. Но бывает наследственная предрасположенность к хроническим болезням, которые становятся причиной инсульта. Если гипертония есть у вашей мамы, скорее всего, она будет и у вас.

Зависит ли болезнь от возраста?

Инсульт случается преимущественно у людей пожилого возраста, тех, кто вышел на пенсию. Но в последние годы отмечается увеличение доли пациентов трудоспособного возраста, современные диагностические возможности позволяют чаще выявлять эту болезнь у молодых людей.

Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.

Источник: https://citydog.by/post/zozh-insult/

Первая помощь при инсульте

Инсульт позднее обращение к врачам
19 мая 2017

Каждый год в России регистрируется более 500 000 случаев инсульта. Из них вовремя обращаются к врачу лишь 18% пациентов. Острое нарушение мозгового кровообращения — всегда неожиданная и очень тяжелая медико-социальная проблема.

Основным фактором, влияющим на прогноз, считается обширность поражения головного мозга. Также важна своевременная и правильно оказанная первая помощь при инсульте. Что нужно и чего не стоит делать — читайте ниже.

Описание и виды болезни

При инсульте клетки центральной нервной системы перестают получать кислород и питательные вещества в необходимом объеме. Исходом нарушенной трофики являются необратимые изменения в нервной ткани.

Существует зависимость риска возникновения инсульта от возраста человека. У людей после 55 лет больше шансов столкнуться с этим заболеванием. И при этом с каждым десятком лет вероятность инсульта возрастает вдвое.

Различают два вида заболевания. Более распространенный — ишемический, вызываемый тромбом сосуда. Из всех случаев инсульта на долю ишемического приходится около 70—80%. Второй, менее распространенный вид, — геморрагический, который сопровождается кровоизлиянием. На его долю приходится приблизительно 15% случаев. Остальная часть, а это от 7 до 15%, — транзиторные ишемические атаки.

Мировая статистика показывает, что инсульт отличается наиболее высокой инвалидизацией пациентов. Россия в данном плане не исключение. Поэтому стоит рассматривать данную проблему не только с медицинской, но и социальной точки зрения.

Грамотно оказанная первая помощь при инсульте и слаженные действия окружающих способны улучшить прогноз для больного. Крайне важно обратиться за профессиональной медицинской помощью в первые 4,5 часов после появления первых симптомов.

Это так называемое «терапевтическое окно», в течение которого врач сможет с максимальной эффективностью растворить тромб с помощью медикаментов. Процесс этот называется тромболизисом.

Чем быстрее тромб будет устранен, тем меньше пострадает головной мозг пациента.

Симптомы инсульта: причины для оказания первой помощи

Клинические проявления данного недуга подразделяются на общемозговые, очаговые и менингеальные.

Первая группа возникает при повышенном внутричерепном давлении. Также причинами может быть раздражение оболочек мозга, ликвородинамические нарушения – нарушения оттока цереброспинальной жидкости по ”водопроводу мозга”

Очаговые признаки указывают на локализацию патологического процесса.

Появление признаков нарушенного кровообращения — повод для немедленного обращения за медицинской помощью. Рассмотрим более детально основные клинические проявления инсульта.

Мышечная слабость

Мышечная слабость относится к очаговой симптоматике. В зависимости от участка поражения головного мозга, симптом может затрагивать конечности с одной стороны или приводить к полному параличу.

Нарушения чувствительности

Мышечная слабость, как правило, сопровождается нарушением чувствительности в пораженных конечностях. Более благоприятный прогноз у частичной потере чувствительности.

Двигательные нарушения и нарушения походки

Изменения в походке наблюдаются на фоне мышечной слабости и ухудшении координации в пространстве. Зоны мозга, ответственные за эти навыки, находятся в затылочных долях, поэтому при возникновении такой клинической картины можно заподозрить их поражение.

Нарушение сознания

Инсульт может сопровождаться частичной либо полной утратой сознания. Поведение пациента варьирует от заторможенности до агрессии по отношению к окружающим. Незначительное поражение головного мозга чаще всего проявляется оглушенностью.

Информирование населения о признаках заболевания

Причина позднего обращения к врачу при инсульте связана с тем, что общество недостаточно информировано относительно признаков заболевания. Болезненных ощущений практически нет даже в голове.

Если нет острой боли, человек, как правило, не уделяет проявлениям должного внимания и решает просто отлежаться дома, не обращаясь за медицинской помощью. Слабость в руке или ноге, асимметрия лица, одностороннее онемение конечностей не сопровождаются болью, из-за чего большинство пациентов с инсультом или приходят к врачу слишком поздно, или не обращаются к нему вовсе.

Среди существующих программ по улучшению осведомленности населения наиболее часто используются мнемонические тесты, позволяющие заподозрить нарушение церебрального кровообращения без специальной аппаратуры, то есть в домашних условиях.

Наиболее известным считается тест FAST. Данная аббревиатура означает следующее:

  • Face (лицо): онемение лица и слабость мимической мускулатуры, преимущественно на одной стороне;
  • Arms (руки): онемение и слабость в руке, преимущественно на одной стороне;
  • Speech (речь): невнятная речь или сложности в понимании и говорении;
  • Time (время): необходимость срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

FAST был разработан в качестве метода, позволяющего повысить частоту распознавания симптомов инсульта. Ранее в России альтернативой тесту FAST был тест «УДАР» – вариант №1:

  • «У» — улыбка;
  • «Д» — движение;
  • «А»— артикуляция;
  • «Р» — решение.

Однако в научной литературе обнаружить исследования, подтверждающие эффективность теста «УДАР» – вариант №1, не удалось. Поэтому группой авторов для улучшения запоминания был использован модифицированный тест «УДАР» – вариант №2, в котором «артикуляция» была заменена на термин «афазия» — системное нарушение речи.

В итоге модифицированный тест «УДАР» означает:

  • «У» — улыбка человека стала кривой, перекосило лицо;
  • «Д» — движение нарушилось, ослабла рука или нога;
  • «А» — афазия, нарушилась речь, человек не может произнести свое имя;
  • «Р» — решение, звоните 103, опишите симптомы.

Первая доврачебная помощь

В начале статьи мы писали о важности оказания первой помощи. Но в чем она заключается? Что делать при инсульте до приезда скорой?

Неправильные доврачебные манипуляции могут усугубить состояние больного. Алгоритм действий до приезда скорой помощи при возникновении острого нарушения мозгового кровообращения, должен быть следующим:

  1. Как можно быстрее вызовите бригаду скорой помощи.
  2. Не давайте больному есть, пить, ходить, курить. Пусть он примет лежачее положение и дождется медиков.
  3. Если человек потерял сознание, переверните его на бок, чтобы предупредить перекрытие дыхательных путей рвотными массами.
  4. Не давайте никаких лекарств.
  5. Если у пациента нарушена функция глотания, любой предмет — таблетка, вода — может попасть в легкие, что повлечет за собой тяжелое (возможно, фатальное) осложнение в виде пневмонии.
  6. Расскажите приехавшему врачу все, что касается момента развития болезни, постарайтесь вспомнить точное время.

Уверенные действия окружающих при возникновении инсульта положительно влияют на выживаемость больных и на дальнейший прогноз. Внимательно прочитайте о том, что необходимо делать. Эти знания спасут человеческую жизнь!

Источник: http://stop-insult.ru/news/203_pervaya_pomosch_pri_insulte

М.Домашенко: При подозрении на инсульт – не колеблясь вызывать скорую!

Инсульт позднее обращение к врачам

В это воскресенье, 29 октября, отмечался Всемирный день борьбы с инсультом. Это заболевание не покидает топ основных причин смертности в мире, наряду с ишемической болезнью сердца и раком. В России, по статистике, первое место среди всех причин инвалидности занимает именно постинсультная инвалидизация.

Сегодня медицинские технологии позволяют заметно увеличить выживаемость после инсульта и серьезно улучшить прогнозы для тех, кто его перенес. Но ключевым моментом оказывается время, в течение которого пациенту была оказана помощь. И речь идет всего о нескольких часах.

На наши вопросы об инсульте ответил руководитель Регионального сосудистого центра на базе Боткинской больницы, врач-невролог, к.м.н. Максим Алексеевич Домашенко.

– Максим Алексеевич, расскажите, сколько пациентов с инсультом поступают ежедневно в Боткинскую больницу?

– Ежедневно в нашу больницу госпитализируется 10-15 пациентов в острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами и транзиторными ишемическими атаками).

– Как вы считаете, почему люди поздно обращаются к врачу? Почему пропускают ярко выраженные первые признаки заболевания? Не знают о них? Не замечают?

– Основных причин позднего обращения пациентов с инсультом за медицинской помощью две: первая – менталитет, “отлежусь, само пройдет…”; вторая – по-прежнему недостаточная или “извращенная” осведомленность населения о проблеме инсульта.

Следует отметить, что благодаря методической работе как Минздрава РФ, так и Департамента здравоохранения столицы, ситуация в городе в отношении осведомленности существенно меняется, и меняется динамично.

Это видно по ежедневному общению как с пациентами, так и их родственниками.

Безусловно, клиническая картина инсульта может быть совершенно различной, но наиболее часто инсульт проявляется нарушениями движений (слабостью) в руке и/или ноге, речевыми нарушениями (от смазанности речи до полного ее отсутствия), асимметрией лицевой мускулатуры. В этом отношении удобно запомнить мнемоническое правило, четыре буквы: УДАР (кстати, инсульт и переводится с латинского как удар).

У – Улыбка (если лицо стало несимметричным при мимике, опустился угол рта при улыбке),

Д – Движения (если опускается поднятая рука, невозможно сжать пальцы в кулак и т.д.),

А – Артикуляция (если сложно произнести свое имя, адрес и др.),

Р – Решение (нельзя колебаться и ждать, нужно вызывать “скорую”!!!).

– Расскажите, пожалуйста, о новом методе оказания помощи инсультным больным – тромбоэкстракции. Кому он показан? В чем заключается его эффективность?

– Ишемический инсульт развивается из-за того, что та или иная артерия, снабжающая головной мозг кровью, закрывается тромбом.

В связи с этим наиболее эффективными способами лечения ишемического инсульта являются тромболизис – медикаментозное растворение тромба, и тромбоэкстракция – хирургический метод удаления тромба из мозговой артерии при помощи современных внутрисосудистых устройств (так называемых стентов-ретриверов или аспираторов).

Первый метод является “золотым стандартом”, но выполним только в первые 4,5 часа после инсульта! Второй метод возможно выполнять и в более поздние сроки (в ряде клинических ситуаций и до 9 часов инсульта). Показания к обоим методам лечения определяются коллегиально, с участием неврологов, реаниматологов, врачей лучевой диагностики и эндоваскулярных хирургов.

Очевидно, что для успеха необходима слаженная командная работа медицинских работников: от санитаров, транспортирующих пациентов на исследования, медицинских сестер, понимающих какие анализы и в какие пробирки нужно забирать, до неврологов и реаниматологов, быстро оценивающих клиническую ситуацию, и, безусловно, эндоваскулярных хирургов.

К слову, чтобы провести тромбоэкстракцию, выполняется прокол артерии на бедре, а дальше под контролем рентгена достается тромб из артерий головного мозга!!! И делать все нужно максимально быстро, ведь дорога каждая минута.

Эффективность тромболизиса и тромбоэкстракции поражают: в первом случае мы боремся за качество жизни: в среднем в 2/3 случаев удается сделать человека, перенесшего инсульт, независимым от окружающих, во втором случае помимо сопоставимых результатов в отношении уменьшения выраженности неврологических нарушений, удается уменьшить и частоту летальных исходов. Иначе говоря, это один из немногих методов лечения, спасающий жизни наших пациентов.

– В феврале 2017 года в Москве заработала «инсультная сеть», в которую вошел Региональный сосудистый центр Боткинской. Как вы можете оценить работу Центра на данном этапе? Каковы ближайшие планы?

– Оценку работы Центра могут давать Руководство нашей больницы и города. Как исполнитель могу сказать, что с началом программы “инсультная сеть” к нам стало поступать больше пациентов в окне терапевтических возможностей, то есть в первые несколько часов от начала инсульта.

Безусловно, у вышеописанных методов лечения есть свои показания и противопоказания, и мы не можем лечить всех больных с инсультом с применением этих технологий. Тем не менее, на настоящий момент нами выполнено 65 операций системного тромболизиса и 22 операции тромбоэкстракции.

Возвращаясь к тромбоэкстракции, могу сказать, что из 22 наших пациентов, которым она была выполнена, 16 выписались из клиники фактически без неврологических нарушений, проще говоря, на ногах! При этом если бы им не было оказано высокотехнологичной медицинской помощи, результаты были бы совершенно другими: согласно статистике, не менее 80% от пациентов, переживших такие инсульты, остаются глубокими инвалидами! И это не может не радовать, ведь благодаря нашим усилиям и возможностям, созданным руководством нашей клиники и города, уровень лечения инсульта в Боткинской больнице абсолютно сопоставим с европейским.

А планы- совершенствоваться: на каждом этапе лечения мы можем работать над собой и стараться делать что-то быстрее и лучше. Планируем активизировать нашу работу в отношении ранней реабилитации как в реанимационных отделениях, так и в неврологическом отделении для больных с инсультом.

– Скажите, что должен знать каждый об инсульте, чтобы защитить себя и своих близких?

– Помимо правила УДАР, о котором я сказал выше, следует помнить банальное: инсульт гораздо легче предотвратить, чем вылечить. Поэтому нужно знать и следить за факторами риска инсульта (прежде всего высоким артериальным давлением, нарушениями ритма сердца и др.), но эта тема для отдельного большого разговора.

Источник: https://botkinmoscow.ru/news/m-domashenko-pri-insulte-skorost-reakcii-okruzhayushhix-imeet-reshayushhee-znachenie/

Почему при инсульте очень важно оказать помощь в первые четыре часа

Инсульт позднее обращение к врачам

За несколько последних лет смертность от инсульта в России удалось снизить на 37 процентов. Сработала сосудистая программа: во всех регионах была развернута сеть сосудистых центров и отделений: всего около 600. Если больной попадает в такое отделение, его лечат по самым эффективным на сегодняшний день методикам.

В результате шансы на полное выздоровление, без инвалидности, серьезно повышаются. Но только в одном случае: больной должен попасть в руки врачей в течение первых 4-4,5 часа после появления первых признаков инсульта. И чем раньше – тем лучше.

Об этом шла речь на “круглом столе”, открывшем информационный проект “В объективе – инсульт”.

“В сосудистых отделениях применяют новейшие технологии, которые позволяют наиболее эффективно помочь пациенту с инсультом. Это и экстренные операции, и тромболитическая терапия, которая восстанавливает кровоснабжение головного мозга, – рассказала главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России Галина Иванова.

– Тромболизис включен в порядок оказания помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения. Более того – инновационные препараты тромболитики, которые до недавнего времени закупались исключительно за рубежом, начали производить в нашей стране”.

Речь идет о совместном российско-германском проекте по локализации их производства на уже действующей производственной площадке.

Ученые выявили связь между посещением сауны и инсультом

Однако применять такие методы имеет смысл лишь в том случае, если пациент попадает к специалисту в первые 4,5 часа после удара.

“Прогноз состояния пациента после ишемического инсульта зависит от времени проведения тромболизиса буквально поминутно: если успеть в течение первых 1,5 часа, шанс полностью восстановиться имеет один пациент из 4-5, если в течение трех часов, то один из 9, и если в течение 4,5 часа, то один из 14”, – отметила Галина Иванова.

Само не пройдет

Однако количество вовремя доставленных в больницу пациентов по-прежнему невелико. Вроде бы и “скорая” по таким вызовам приезжает намного быстрее, и везут больного не в ближайшую больницу, а туда, где есть специализированное отделение.

Но, к сожалению, немало случаев, когда сами пострадавшие и их родственники оттягивают звонок в “скорую”, в надежде, что “само пройдет”.

Собственно, проект “В объективе – инсульт” призван еще раз напомнить нам всем об угрозе сосудистой катастрофы, которая может случиться в любой момент даже у внешне вполне здоровых людей.

“Надо, чтобы как можно больше граждан нашей страны знали первые внешние признаки инсульта – перекошенная улыбка, несвязная речь, невозможность поднять обе руки, – сказала Иванова. – И, столкнувшись с их проявлениями у кого-то из близких, знакомых, просто прохожих, – вызвали “скорую помощь” безотлагательно”.

Инсульт молодеет, а мы – нет

Хрипун: Реабилитация стоит дорого, но для россиян она бесплатна

“Традиционно считается, что с возрастом риск инсульта растет, и это действительно так, – поясняет профессор, директор НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта РНИМУ им. Н.И. Пирогова Людмила Стаховская. – Но сегодня это уже не “прерогатива” пожилых пациентов, сегодня мы говорим об омоложении инсульта. Он перестает быть возрастной проблемой и случается у молодых и внешне абсолютно здоровых людей”.

Казалось бы, ничего сложного: скорректировать питание, нормализовать режим работы и отдыха, побольше двигаться, бросить курить, регулярно обследоваться, сдавать несложные тесты на уровень холестерина и сахара (глюкозы) в крови, контролировать артериальное давление. Но, как показывают соцопросы, для россиян характерно беспечное поведение.

Большинство начинает “следить” за здоровьем, когда оно уже на исходе. Вот этому большинству не помешало бы посмотреть пронзительный фильм Джулиана Шнабеля “Скафандр и бабочка” , основанный на реальных событиях. Редактор французского журнала Elle Жан-Доминик Бобби – молодой, успешный, супербогатый представитель элиты – и вдруг – неожиданный инсульт, прямо за рулем.

И рядом не оказалось никого, кто бы быстро помог. Герой выжил, но его полностью парализовало. Остался “живым” только левый глаз. В это трудно поверить, но в последний месяц жизни Бобби успел “надиктовать” книгу о том, что чувствует – помощница медленно называла буквы, и когда доходила до нужной, Бобби закрывал единственный глаз.

Собственно, по этой книге и был снят фильм, собравший множество международных наград.

Тест

В прошлом году Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии понизили показатели артериального давления, при которых больному ставится диагноз “артериальная гипертензия (гипертония)”. Теперь нормальным считается давление не выше 120/80 мм рт. ст. При 130/80 кардиологи говорят о “повышенном” давлении.

А при цифрах выше этого уровня ставят диагноз гипертония. До уровня 140/90 речь идет о гипертонической болезни I стадии; при превышении этого показателя диагностируется II стадия. Если показатели достигают 180/90 (причем хотя бы один из двух) – речь идет о гипертоническом кризе.

В этом случае, говорится в рекомендациях, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.

Как помочь до приезда врача

До приезда “скорой помощи” человеку нужно обеспечить полный покой, приток свежего воздуха, не давать никаких лекарств, не кормить.

Попросите соседей встретить “скорую” (были случаи, когда бригада не могла подъехать к дому из-за шлагбаума или неправильно продиктованного адреса).

Дорого каждое мгновение: отвечайте на вопросы медиков четко и быстро, документы больного, страховой полис приготовьте заранее.

Инфографика “РГ”: Михаил Шипов/Леонид Кулешов/Ирина Невинная

Источник: https://rg.ru/2018/05/16/pochemu-pri-insulte-ochen-vazhno-okazat-pomoshch-v-pervye-chetyre-chasa.html

Инсульт – что о нем нужно знать

Инсульт позднее обращение к врачам

Многие из нас не могут с точностью объяснить, что такое инсульт. Его часто соотносят с инфарктом, не всегда умея объяснить – в чем же разница.

Жестокий удар

Что же такое инсульт, какими они бывают. В чем состоит их опасность?

Инсульт происходит от латинского слова «insult» – скачу, впрыгиваю. Это острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее гибель мозговой ткани

Раньше инсульт называли апоплексическим ударом. Очень грустно  описал инсульт великий Александр Дюма в своем романе «Граф Монте-Кристо»: «Страшны не только смерть, старость и безумие.

Существует, например, апоплексия – это громовой удар, он поражает вас, но не уничтожает, однако после него все кончено.

Это все еще вы и уже не вы; вы, который были почти ангелом, становитесь неподвижной массой, которая уже почти животное; на человеческом языке это называется попросту апоплексией…»

«Выделяют два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический, – рассказывает заведующая неврологическим отделением окружной клинической больницы врач-невролог высшей квалификационной категории Людмила АНИЩЕНКО.

– Ишемический инсульт (инфаркт мозга) происходит вследствие закупорки  мозгового сосуда или магистрального сосуда шеи. Причина геморрагического инсульта (кровоизлияние в мозг) – разрыв сосуда с пропитыванием кровью мозговой ткани, прорывом крови в желудочки  и  под оболочки мозга.

Основная опасность инсульта заключается в высокой смертности и инвалидности».

Это нужно знать

Как же заметить инсульт в начальной стадии? При каких симптомах человек должен обратиться за помощью к врачам? И куда следует обращаться? В цивилизованных странах ежегодно регистрируются сотни тысяч случаев инсульта. К сожалению, если «пропустить» первые минуты и часы этого грозного заболевания, процесс становится необратимым…

Вот почему так важно знать основные симптомы, которые ни в коем случае нельзя игнорировать: Внезапное онемение или утрата подвижности руки, ноги, особенно на одной стороне тела. Попросите больного подержать вытянутые вперед руки (или ноги) в течение нескольких секунд. Быстрее опустится пораженная рука (нога). В случае полной парализации  больной не сможет удерживать руку (ногу) перед собой.

Неожиданно появившиеся речевые нарушения: затруднение артикуляции или восприятия речи, текста вплоть до отсутствия собственной речи. Попросите назвать больного свое имя или произнести какую – либо простую  фразу или выполнить простую просьбу.

Развитие асимметрии лица или утрата подвижности лица. Попросите улыбнуться или показать зубы, десны. Улыбка получится «кривой», поскольку мышцы одной стороны лица слушаются гораздо хуже.

Внезапное развитие одностороннего нарушения чувствительности, ощущения будто больной отлежал руку, ногу. Необходимо нанести уколы (тупым предметом). В случае нарушений больной не будет чувствовать уколы на одной стороне тела или ощущать их ослабленными.

Резкое ухудшение зрения одного  или  обоих глаз. Попросите больного следить за движущимся предметом по горизонтали, при наличии фонарика осветите зрачки. Можно увидеть фиксацию взора в сторону, разная величина  зрачков.

Внезапное нарушение координации движений, шаткость походки, головокружение. Попросите больного достать указательным пальцем кончика носа с закрытыми глазами. Можно увидеть промахивание при выполнении пробы.

Так же возможны внезапная резкая и необъяснимая головная боль с тошнотой, рвотой, внезапное выпадение половины поля зрения, острое развитие нарушения глотания: поперхивание, невозможность проглотить пищу, воду.

Важно подчеркнуть, что все вышеуказанные тесты следует проводить уже после того, как вызвана бригада скорой помощи.

Поверьте,  лучше совершить ошибку, перестраховавшись, чем опоздав с обращением к медикам! Позднее обращение за медицинской помощью при инсульте, прежде всего, грозит смертью больного.

В России ежегодно погибает почти 200 тысяч человек, а это половина всех больных, перенесших острое нарушения мозгового кровообращения.

В то же время – ранние лечение и реабилитация способствует сохранению жизнеспособных клеток мозга в зоне инсульта, соответственно уменьшаются проявления заболевания: нарушение речи, движений, координации движений, зрительных нарушений.

Пока «скорая» в пути…

Чем могут помочь окружающие человеку с инсультом до прибытия бригады скорой помощи?

-Прежде всего,  не паниковать, успокоиться и по возможности успокоить больного.

-Уложить больного, избегая резких движений, повернуть голову набок. Подложить ему под голову, плечи подушку так, чтобы угол наклона составлял не больше 30 градусов.

-Обеспечить доступ свежего воздуха, открыв окно или форточку.

-Расстегнуть воротник рубашки, снять ремень, извлечь съемные протезы.

-Измерить давление. Если у больного повышенное давление (выше 220 мм рт.ст.) или гипертонический криз, можно дать одну таблетку каптоприла (капотена). Категорически запрещено резко снижать давление: оптимально – снижение на 15-20% от первоначального.

-При рвоте повернуть голову больного набок, очистить полость рта подручным средством (носовой платок, салфетки).

Как избежать «встречи» с инсультом?

«Факторы риска развития инсульта можно разделить на 2 группы: немодифицируемые (неизменяемые) и модифицируемые (изменяемые, поддающиеся коррекции)», – рассказывает Людмила Анищенко.

К первым можно отнести возраст –  с увеличением возраста значительно возрастает риск инсульта,  особенно ишемического. Пол – мужчины чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Наследственность – перенесенные инсульты или инфаркты у ближайших родственников или генетическая предрасположенность  к заболеваниям, приводящих к инсульту. Это гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение.

На эти самостоятельно мы повлиять не можем.

К группе поддающихся изменению относятся – артериальная гипертензия; атеросклероз сосудов головного мозга и шеи; ишемическая болезнь сердца, включая мерцательную аритмию; сахарный диабет; курение и злоупотребление алкоголем; инсульт или перенесенная транзиторная ишемическая атака раннее; перенесенный инфаркт миокарда; гиперхолестеринемия (повышение содержания холестерина в крови); несбалансированная диета с низким содержанием овощей, фруктов, калия; избыточная масса тела; малоподвижный образ жизни; гормональная терапия в постменопаузу; апноэ во сне (остановка дыхания). На эти факторы человек, обратившись к врачам, может повлиять, изменив свое здоровье к лучшему.

«Нужно отметить, что артериальная гипертензия – состояние, при котором артериальное давление превышает 140 мм рт. ст., является ведущим  фактором риска всех типов инсульта, при наличии которой вероятность возрастает в 5 раз.

Сахарный диабет и курение увеличивают шанс заболеть острым нарушением мозгового кровообращения в 2-6 раз, а мерцательной аритмией – нарушением ритма сердца, когда частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту в 3-5 раз, отмечает врач-невролог.

Со времен Дюма, который писал о инсульте, как громовом ударе, медицина достигла больших успехов в диагностике и лечении. Насколько же эффективны своевременные профилактические меры при борьбе с распространенностью инсультов среди населения сегодня?   

Первое: изменение образа жизни, коррекция факторов риска, контроль артериального давления, медикаментозная терапия имеющихся заболеваний (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, сахарный диабет, атеросклероз сосудов головы и шеи) значительно снижает шансы развития инсульта. И это доказано.

Немного о статистике

Доказано, что соблюдение средиземноморской диеты (ежедневное употребление в пищу злаков (паста из пшеницы твердых сортов, хлеб грубого помола, крупы), фруктов и овощей, бобовых и орехов, оливкового масла, рыбы) и воды не менее 6 стаканов в день, снижает риск инсульта на 13 процентов. Увеличение приема 1 порции овощей и фруктов в день снижает риск инсульта дополнительно на 6 процентов.

Физическая активность снижает риск инсульта на 25-30 процентов и ниже. Это полезные физические нагрузки: энергичные аэробные упражнения (75 минут в неделю), умеренная физическая нагрузка (ходьба в умеренном темпе 150 минут в неделю), плавание.  

Отказавшись от курения, человек снизит риск инсульта на 50 процентов. 

Показатель артериального давления состоит из двух цифр – верхней и нижней. Верхняя цифра отражает величину систолического давления, которое зависит от сил сокращения сердечной мышцы (миокарда) во время сжатия миокарда. Величина систолического давления напрямую зависит от частоты и силы сердечных сокращений и поэтому его иногда называют «сердечным».

Чем чаще бьется сердце, тем выше систолическое давление в артериях. При «сбрасывании» веса на 5.1 кг, на 4,4 мм.рт.ст. снижается систолическое артериальное давление. Диастолическое артериальное давление определяется также степенью проходимости системы мелких артерий и частотой сердечных сокращений. После сбрасывания 5.1 кг., диастолическое артериальное давление так же снизится на 3,6 мм.рт.

ст., что тоже уменьшает риск инсульта.  

Снижение систолического артериального давления в среднем на 12-13 мм рт. ст. приводит к снижению риска развития инсульта на 37 процентов, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 25 процентов.

Адекватный контроль гликемии при сахарном диабете с контролем артериального давления, назначением лекарственных препаратов (статинов и антиагрегантов) снижает риск ишемического инсульта  в 2 раза.

Жизнь после инсульта

Насколько эффективно лечение и шансы пациента вернуться к привычной полноценной жизни после инсульта?

Эффективность лечения инсульта зависит от многих факторов, но прежде всего от временного, так называемого «терапевтического окна»: продолжительности времени от первых симптомов инсульта до госпитализации в лечебное учреждение.

Если пациент попадает в руки врачей первые 4,5 часа после развития ишемического инсульта, ему может быть проведена процедура под названием «тромболизис». Целью данной процедуры является восстановление кровотока в зоне поражения.

В случае эффективного тромболизиса возможно полное восстановление  нарушенной функции или частичное, т.к. определенная часть клеток ткани мозга  в зоне поражения не погибнет, что значительно уменьшит тяжесть вызванных инсультом нарушений.

      

При всем при этом нужно помнить, что не существует чудодейственного лекарства от инсульта. По данным Национального регистра инсульта, 31 проценту пациентов, перенесших инсульт, требуется постоянный уход.  20 процентов пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения не способны самостоятельно передвигаться.

Только 20 процентов выживших больных способны вернуться в труд и к привычной жизни. Поэтому, главное – профилактировать инсульт, а не лечить его, подчеркивают врачи окружной больницы.

Илья Юрукин

Источник: https://zen.yandex.ru/media/cmphmao/insult--chto-o-nem-nujno-znat-5e96c3c00ff3ce2ef6447aa3

Про Инсульт
Добавить комментарий