Инсульт операция удаление бляшек

Удаление бляшек

Инсульт операция удаление бляшек

Выполняется удаление бляшек в случае нарушения кровотока в сосудах, что несут кровь к жизненно важным органам. Процедура проводится при неэффективности консервативных методов воздействия.

При этом проводят иссечение холестериновых отложений и расширение просвета артерии. Выбор метода операции зависит от расположения очага и его распространенности.

Для сохранности эффекта рекомендуется устранить воздействие факторов, что привели к формированию бляшек.

По данным исследования Coronary Primari Prevention Trial, при употреблении препаратов, что связывают желчные кислоты и способствуют уменьшению уровня ЛПНП вероятность смерти от ИБС снижается на 24%, развитие нелетального инфаркта миокарда на 25%.

Какие показания к проведению процедуры?

Хирургическая манипуляция при закупоренных сосудах, в том числе операция на сонной артерии, направленная на удаление склеротических отложений холестерина, проводится в таких случаях:

  • закупорка сосудистого русла больше чем наполовину;
  • наличие транзиторных ишемических атак;
  • прогрессирующий инсульт;
  • стенокардия сердца;
  • отложение в толще бляшек солей кальция;
  • неэффективность консервативной терапии.

Хирургическое удаление атеросклеротических разрастаний является наиболее эффективным методом борьбы с нарушением кровотока из-за сужения внутреннего просвета сосуда.

Однако существует ряд противопоказаний к выполнению оперативного вмешательства. Это гипертоническая болезнь, сахарный диабет и злокачественные новообразования.

Риски в таком случае связаны с возможностью летального исхода от анестезии или выполнения манипуляции.

Подготовка к вмешательству

Перед проведением хирургического вмешательства пациента необходимо подготовить, а именно ему назначают препараты для разжижения крови.

Перед тем как удалить атеросклеротические бляшки, пациенту проводят курс специальных мероприятий, направленных на устранение возможных осложнений и рисков от операции, также важно выполнить обследование, что позволяет точно определить место расположения патологического очага.

Для профилактики повышенного тромбообразования рекомендуется курсовой прием препаратов, разжижающих кровь. Его важно закончить за несколько дней перед операцией. Нужно отказаться от употребления нестероидных противовоспалительных средств.

Больному проводят ряд лабораторных и функциональных исследований, что помогают обнаружить сопутствующие заболевания и определиться с выбором метода оперативного вмешательства и очертить этапы операции. За сутки до процедуры нужно отказаться от употребления грубой пищи, а воду можно пить за несколько часов перед операцией.

Виды и проведение

Выделяют несколько разновидностей оперативного вмешательства, выбор которого зависит от особенностей течения болезни у конкретного пациента, а также локализации склеротической бляшки.

Значение имеют объемы распространения атеросклероза. В случае множественных бляшек проводится шунтирование или ангиопластика, которые позволяют перенаправить ток крови от больных сосудов к здоровым.

При единичном очаге проводят стентирование или эндартерэктомию.

Шунтирование

При множественных поражениях сосудов применяется шунтирование — создание искусственного обхода.

Проводится преимущественно на сосудах сердца, так как среди коронарных сосудистых сплетений присутствует большое количество природных шунтов.

Суть операции заключается в создании обходного пути для кровообращения от аорты к миокарду в обход суженных от атеросклероза артерий. В зависимости от количества артерий, которые нуждаются в конструкции шунта, различают единичное, двойное и тройное шунтирование.

Такой вид операции может выполняться для сосудов головного мозга и нижних конечностей.

Как выполняется эндартерэктомия каротиды?

Удаление бляшки из сонной артерии проводится за счет ее иссечения и выворачивания с удалением холестерина. Каротиды, которые участвуют в кровоснабжении головного мозга, являются чрезвычайно важными для нормальной жизнедеятельности человека.

Длительная ишемия нейронов приводит к тяжелым нарушениям когнитивных функций. Эндартерэктомия представляет собой отсечение сосуда и его выворачивание с удалением на интиме атеросклеротических образований. Такая процедура возможна за счет большого диаметра артерии.

Процедура проводится только на сосудах шеи.

Эверсионная эндартерэктомия

Используется при атеросклерозе сонной артерии, когда бляшка расположена в ее начале. Основа методики заключается в отсечении сосуда, после чего его выворачивают как чулок и чистят.

По окончании процедуры артерию пришивают на место и восстанавливают в ней кровоток.

Операцию выполняют под общим наркозом и она является инвазивным методом, который используется как лечение атеросклероза с выраженными склеротическими изменениями.

Лазерная ангиопластика

Лазерная ангиопластика предполагает иссечение холестериновой бляшки лучом, вводя в артерию катетер.

Лечение холестериновых бляшек при помощи лазера позволяет сделать процедуру менее травматичной и избавить пациента от продолжительного периода реабилитации.

В ходе операции в просвет сосуда вводится специальный катетер, с помощью которого под контролем камеры проводится лазерное иссечение холестерина с внутренней поверхности сосуда.

Стентирование

Проводится под контролем ангиографии или ультразвука. При этом через бедренную артерию вводится зонд, который направляется к месту атеросклеротической бляшки. На конце зонда расположено специальное устройство или стент. При попадании к месту назначения он раскрывается и расширяет просвет сосуда. Выполнение такого вмешательства возможно при менее 50% перекрытии диаметра артерии.

Удаление холестериновых бляшек лазером не проводят, если они расположены в головном мозге.

Как сохранить эффект?

Чтобы предотвратить формирования новых бляшек после операции, важно отказаться от пагубных привычек и стрессов, достаточно двигаться, а также следить за весом.

Рекомендуется правильно питаться, исключив из рациона жирную, острую и соленую пищу.

На протяжении жизни пациенты принимают препараты для предупреждения повторного формирования атеросклеротического поражения сосудов, чаще это статины, фибраты и секвестранты желчных кислот.

Чем опасна операция и какая реабилитация?

После того, как удалось убрать бляшки в сердце или в сосудах других органов, возможно повторное формирование холестериновых отложений. Это происходит, если не удалось устранить первичную причину их развития.

Еще одним возможным осложнением выступает массивное кровотечение при открытых видах оперативного вмешательства. Реабилитация после малоинвазивных процедур не проводится и пациенты могут сразу вернуться к делам.

Если выполнено хирургическое вмешательство, то восстановление заключается в заживлении послеоперационной раны.

Источник: https://EtoHolesterin.ru/hb/operatsiya-po-udaleniyu-blyashek-v-sosudah.html

Операция на холестериновые бляшки: удаление лазером

Инсульт операция удаление бляшек

При прогрессирующем атеросклерозе становятся бессильными медикаментозные и народные средства, холестериновые бляшки разрастаются слишком активно.

И единственным выходом спасения жизни пациента является их удаление.

Современная медицина практикует специальные операции по удалению холестериновых бляшек и очистке стенок сосудов, такая методика имеет свои особенности и показана не всем пациентам.

Важно! Операции на холестериновые бляшки проводят только в экстренных случаях, когда другими методами избавиться от них не получается. Сначала холестериновые бляшки пробуют убрать при помощи медицинских препаратом: статинов, фибратов и других соответствующих лекарств.

Также в комплексе с медикаментами для расщепления холестериновых бляшек применяют рецепты народной медицины. Кроме этого обязательно соблюдать режим питания и сесть на диету. Физические нагрузки при наличии холестериновых бляшках обязательны.

Если эти средства не помогают на протяжении длительного времени или бляшка слишком большая и есть риск ее разрыва, то проводят операцию.

Виды вмешательства

Любая, даже самая маленькая холестериновая бляшка несет прямую угрозу здоровью и даже жизни пациента, так как сама по себе она не проходит, а наоборот, постоянно растет и уплотняется. Неважно, где именно она локализуется, в конечном итоге из нее может сформироваться тромб.

Чем он больше – тем тяжелее, а чем тяжелее – тем выше риск того, что он оторвется и станет блуждать по сосудам.

Никто не сможет предугадать, когда тромб достигнет сердца и закупорит  жизненно важную артерию – в этот момент наступает смерть человека, так сердечная мышца больше не может сокращаться.

Ели атеросклероз только начал развиваться, помочь могут специальные медикаментозные средства, способствующие рассасыванию холестериновых бляшек. Они тормозят выработку вредного холестерина и препятствуют его всасыванию клетками.

Но если болезнь находится уже в запущенной стадии, препараты будут бессильны. Они могут только поддерживать организм, но не излечить его. Сохранить больному жизнь можно, только если вовремя провести операцию по удалению бляшек.

Читайте так же:  Названия препаратов для снижения холестерина

Применяются четыре методики:

  • лазерная ангиопластика;
  • шунтирование;
  • стентирование;
  • эндартерэктомия.

Каждая из них имеет свои особенности, показания и противопоказания, какая именно будет оптимальной в каждом конкретном случае, определяет только врач. Основанием для принятия решения служат результаты комплексного обследования и состояния пациента.

На заметку! Какой бы ни была предстоящая операция на холестериновые бляшки, к ней нужно тщательно подготовиться, сдать все анализы. Такая операция – дело очень серьезное. Поэтому для ее проведения нужно тщательно выбирать доктора.

Стетирование

Сосуд имеет внутреннюю оболочку – она называется интима. Именно здесь и формируются холестериновые бляшки. Хирургическим путем добраться до них невозможно, не разрушив полностью сосуд. Единственный выход обеспечить проходимость пораженного сосуда и предупредить его полную закупорку разрастающейся бляшкой – это стентирование.

Эта методика уже много лет практикуется в медицине и считается относительно безопасной. Суть ее – введение в сосуд стента, миниатюрной конструкции из тончайшей проволоки, каркаса с ячейками и баллона.

Пациент погружается в искусственны сон, после этого в пораженный сосуд вводится катетере, а через него – стент. Как только врач точно откорректирует локализацию стента, баллон начинают раздувать. Вместе с ним будет расширяться каркас стента и сосуд тоже.

Как только будет получена нужная ширина просвета сосуда, каркас фиксируется, после чего баллон сдувается и удаляется из сосуда вместе с катетером.

Читайте так же:  Рыбий жир при повышенном холестерине

Эндартерэктомия

В некоторых случаях холестериновые бляшки локализуются скученно, а не единично, поражая обширные участки артерий.

Удалять их лазером в данном случае неэффективно и небезопасно, потому была разработана немного другая методика.

Заключается она в выскабливании внутренней полости сосуда, пораженного множественными разрастаниями холестериновых бляшек. В зависимости от локализации соуда вмешательство проводится под общей или местной анестезией.

Вначале врач делает надрез над больным сосудом и вводит шунт – тонкую трубку. Через шунт в сосуд проталкивается особый инструмент, посредством которого осуществляется удаления внутренних пораженных стенок сосуда. Если в итоге сосудистая стенка оказывается слишком тонкой, то на ней ставят «заплатку», материал для которой берется из стенки здорового сосуда.

Сохранность эффекта

Восстановительный период после очищения сосудов любым из методов будет длиться несколько недель. Но нужно отдавать себе отчет, что операция не излечила полностью от болезни – она лишь устранила ее последствия. Холестериновые бляшки могут появиться вновь. И как быстро – зависит лишь от пациента. Избежать рецидива можно, если:

  • соблюдать специальную диету;
  • принимать поддерживающие медикаментозные средства;
  • не забывать о посильной физической активности.

Читайте так же:  Препараты для чистки сосудов от холестерина

Если поражения сосудов обширные и глубокие, то помочь может только операция по холестериновым бляшкам. Но нужно помнить, что это не панацея. Чтобы ситуация не повторилась и не пришлось вновь проводить операцию тем или иным методом, следует приложить все усилия, чтобы устранить первопричину атеросклероза.

Помните! Любую болезнь легче предупредить, чем потом лечить и делать операции. Поэтому берегите свое здоровье смолоду, занимайтесь профилактикой болезней, избавьтесь от вредных привычек и будьте здоровы!

Источник: https://SosudPortal.ru/med/operaciya-na-xolesterinovye-blyashki.html

Операция при инсульте головного мозга: виды при кровоизлиянии, ход проведения, последствия и осложнения

Инсульт операция удаление бляшек

Хирургическое вмешательство при инсульте является одной из мер по спасению жизни пострадавшего. Необходимость ее заключается из-за того, что при инсульте участок мозга перестает снабжаться кислородом, что может привести к смерти человека. Лечащий врач на основании клинической картины определяет тип необходимой операции и возможность ее проведения определенному пациенту.

Обоснованность операции

Нейрохирургические вмешательства осуществляются в определенных специализированных центрах по лечению сердечно-сосудистых заболеваний. В таких учреждениях имеется все необходимое оборудование для проведения операций любой сложности, а также медикаменты для дальнейшего лечения и восстановления жизненно важных функций.

Оперативное вмешательство может производиться в первичных сосудистых клиниках. Как правило, оно проводится в экстренных случаях.

Операция осуществляется в следующих случаях:

  • При геморрагическом инсульте. Данный вид характеризуется разрывом сосуда и излитием крови в полость головного мозга. В результате чего образуется гематома, оказывающая давление на здоровые участки. Поврежденный участок перестает снабжаться кровью, и постепенно происходит отмирание клеток мозга.
  • При ишемии. Инсульт данного типа представляет собой закупорку сосуда или сужение просвета, что не дает крови свободно циркулировать и доносить кислород до клеток мозга. В результате сбоя наступает кислородное голодание мозга.
  • При выявлении патологий брахиоцефальных артерий или аневризм еще до наступления инсульта. Обычно обнаружение патологического состояния происходит случайно, при обследовании другого заболевания (например, повышенного давления, диабета).

Чаще всего операция проводится после наступления инсульта. Для определения причин и очага поражения проводятся дополнительные исследования:

  • Магнитно-резонансная томография головного мозга МРТ).
  • Компьютерная томография.
  • Ангиография.

При помощи данных исследований врач может определить:

  • очаг поражения;
  • наличие бляшек, мешающих свободному кровотоку;
  • скорость циркуляции крови;
  • степень поражения головного мозга.

На основании полученных данных анализов, общего состояния больного, результатов томограммы, врач определяет, какой тип операции будет использоваться в конкретном случае.

Виды

В зависимости от вида инсульта, операции делятся на:

  • Применяемые при геморрагическом инсульте.
  • При ишемии.

К операциям при инсультах гемморагического и ишемического типа относят 5 видов вмешательств.

Введение катетера через бедренную артерию

Применяется в случае спонтанного кровоизлияния при разрыве аневризмы головного мозга. При таком хирургическом вмешательстве аневризма фиксируется при помощи определенных спиралей (клипс).

Трепанация черепа

Ее проведение обусловлено большим очагом образовавшейся гематомы, которая оказывает существенное давление на другие части головного мозга, вызывая при этом нестерпимые боли у больного, повышение давления, предобморочные состояния.

При таком вмешательстве вскрывают черепную коробку и при помощи специального оборудования удаляют скопившуюся кровь. Удаленная часть черепа может быть заменена пластиной.

Размер удаленного костного участка может быть маленьким, средним или крупным. Применяется в случаях явно угрожающих жизни пострадавшего.

Каротидная эндартерэктомия

Данный вид операции применяется, если у пациента обнаруживается сужение просвета сосуда, а также в случае неоднократных ишемических атак.

Селективный тромболизис

Процедура осуществляется путем введения катетера в крупную артерию. Через него осуществляется подача препарата-тромболитика, который способствует разжижению и выходу тромба из сосуда.

Стентирование сосудов шеи и головы

Применяется для предотвращения повторного инсульта. Операция представляет собой введение катетера в узкий сосуд. При помощи специального баллончика внутреннее пространство сосуда расширяется. Для удержания его в таком положении вставляется специальная сеточка. Данные манипуляции позволяют увеличить просвет, что позволит крови свободно циркулировать.

При крупных очагах поражения (обширный инсульт) применяется декомпрессионная трепанация. В результате ее удаляется часть черепной коробки для снижения давления на здоровые участки мозга.

Противопоказания

Для проведения хирургический манипуляций врач изучает общую картину возникшей патологии, а также оценивает общее состояние здоровья пациента. Врач не даст одобрение на проведение операции, если пациент:

  • Пожилого возраста (за 70 лет). Прежде всего это обусловлено тем, что в таком возрасте имеются дополнительные заболевания, которые будут мешать проведению хирургических манипуляций или дадут негативные последствия послеоперационного вмешательства (заболевания сердца, повышенное давление, деменция). Для таких больных применяется щадящая терапия в виде лекарственных препаратов.
  • Страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
  • Имеет печеночную и почечную недостаточность; раковые и предраковые образования.
  • Страдает последней стадии диабета.
  • Имеет гнойно-воспалительные очаги во внутренних органах.

Операция также не проводится, если человек находится в коме. Это означает, что его мозговая деятельность неактивна, жизнеобеспечение осуществляется за счет специальной аппаратуры.

Послеоперационные последствия

При успешном проведении операции на голове риск возникновения осложнений остается. Это обусловлено, прежде всего, сложностью хирургических манипуляций и общим состоянием здоровья пациента. К послеоперационным последствиям относятся:

  • появления кровотечения внутри черепной коробки;
  • инфицирование тканей;
  • повреждение тканей в момент проведения операции (разрез, вскрытие черепной коробки);
  • отек головного мозга.

Определить заранее возможные последствия довольно сложно. Связано это с невозможностью точно определить очаг поражения, поведение организма больного в ответ на проведение операции и другие сопутствующие факторы.

При неблагоприятном течении послеоперационного периода может появиться паралич конечностей, проблемы с речью, эпилептические припадки, психические расстройства.

Если проводилась трепанация, то у больного могут отмечаться дефекты черепной коробки. В дальнейшем пострадавшего в течение жизни могут сопровождать головные боли, чувствительность при смене погоды, боль в месте разреза. Причем болевой синдром может проявляться при физической нагрузке, наклоне головы и других резких движениях.

Осложнения в будущем

Помимо осложнений, которые возникают непосредственно после хирургического вмешательства, некоторые последствия могут появиться в будущем. Для их недопущения применяются препараты против судорог и поддержание гормонов в нормальном состоянии.

Данные лекарственные препараты помогают нервной системе справиться с пережитым стрессом.

В дальнейшем у пациента могут появиться следующие осложнения:

  • нарушение памяти;
  • кратковременное помутнение сознания;
  • слабость, усталость;
  • агрессивное или депрессивное поведение в стандартных жизненных обстоятельствах;
  • проблемы с пищеварением, приводящие к потере веса.

Смерть в результате проведения самой операции случается примерно в 2%.

Послеоперационный период

Важнейшим этапом для восстановления всех функций организма является реабилитация. Она может начаться еще в стенах клиники и продолжиться дома.

Для восстановления применяются следующие методы:

  • Упражнения по восстановлении правильного дыхания.
  • Комплекс занятий с психологом и логопедом-дефектологом.
  • Лечебная физкультура. Занятия начинаются с пассивных форм упражнений. Постепенно пациент осваивает активные формы упражнений, стимулирующие работу мышц.
  • Использование специальных костюмов и применение тренировок в тренажерном зале. Спортивные занятия ведутся под присмотром тренера, который должен быть поставлен в известность о проблемах со здоровьем.
  • Массаж для восстановления тонуса мышц. Если больной парализован, то при помощи массажа будет обеспечиваться нормальное кровоснабжение всех участков тела, что не даст развиться пролежням.
  • Физиопроцедуры – дополнительные меры, которые помогут скорейшему выздоровлению (плавание, электростимуляция и т.д.).

Для минимизации последствий человек должен перейти на здоровый образ жизни: обязательно совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе, сбалансировано питаться, соблюдать режим бодрствования и сна.

В обязательном порядке пострадавший должен отказаться от курения, алкоголя, напитков, содержащих кофеин, копченых, соленых продуктов.

После проведения операции пациенту автоматически присваивается группа инвалидности. При восстановлении полностью трудоспособности инвалидность снимается, и человек может продолжать работать по любой специальности.

Домашнее лечение включает также применение лекарственных препаратов, выписанных врачом для восстановления функций организма. К ним относятся: нейролептики, успокоительные, антидепрессанты, антикоагулянты.

Если больной парализован и не может выполнять простые действия по самообслуживанию, то близкие родственники должны побеспокоиться о комфорте родного человека (уход за полостью рта, кормление, смена подгузников, профилактика пролежней).

При невозможности выполнять самостоятельно процедуры родственники могут нанять сиделку или пригласить сотрудника из социальных органов, который будет осуществлять ежедневный уход.

Таким образом, хирургическое вмешательство является определенной мерой предотвращения летального исхода и минимизации тяжелых последствий (паралича, полной утраты речи).

В зависимости от типа инсульта (ишемический или гаморрагический), определяется вид необходимой операции.

Так, при ишемии проводятся хирургические вмешательства, обеспечивающие освобождение сосуда от бляшек или расширение суженого просвета.

При геморрагическом применяются процедуры по удалению высвободившейся крови. В большинстве случаев исход операции положительный (смертность только в 2%). Заключительным этапом является реабилитация. Восстановление включает не только медикаментозную терапию, но и вспомогательные меры: физиопроцедуры, курортно-санаторное лечение, гимнастика, народные средства.

Источник: https://nevralgia.ru/insult/operatsiya/

Операция при инсульте головного мозга: какую операцию делают и какие последствия

Инсульт операция удаление бляшек

Операция при инсульте становится основным методом помощи больным, страдающим от нарушения кровообращения в головном мозге.

При ишемическом или геморрагическом инсульте головной мозг пациентов страдает от недостатка кислорода, питательных веществ, сдавления мягких тканей образовавшейся гематомой. В этом случае нужно как можно скорее разрешить ситуацию и восстановить нормальное кровообращение.

С каждой минутой отмирает все больше нервных клеток, а восстановить функции головного мозга будет сложнее. И это при условии, что пациента удается спасти от летального исхода.

Хирургическое вмешательство при инсульте

Как правило, мало кто планирует подобные оперативные вмешательства. Ведь даже если пациент и знает о дефектах кровообращения в головном мозге, риск появления инсульта велик, и кровоизлияние может случиться в любое время.

Наиболее благоприятное время для проведения оперативного вмешательства – первые три часа после приступа.

В крайнем случае можно откладывать операцию до шести часов после получения инсульта, иначе прогнозов по выживаемости и возвращению к прежней жизни врачи не дают.

Оперативное вмешательство становится единственным способом спасти больных с инсультом. Обычно врач сообщает родственникам о необходимости такого лечения. Время подготовки к вмешательству минимально – врачи при необходимости проводят сканирование головного мозга, а при явных признаках инсульта время на подготовку – всего лишь 10-15 минут, в течение которых больного готовят к операции.

На сегодняшний момент проводится два основных типа вмешательства при инсульте:

  • клипирование проблемного сосуда головного мозга,
  • иссечение гематомы, образовавшейся при геморрагическом инсульте.

Важно! Если по показаниям оперативное вмешательство невозможно, врачи проводят все меры реабилитации, чтобы сделать ее проведение возможным.

Например, при скачках артериального давления для начала стабилизируется этот показатель.

Давление в течение некоторого времени остается под наблюдением врачей и при достижении стойких положительных результатов нейрохирурги приступают к проведению операции на головном мозге.

Реабилитация после инсульта

Особенности реабилитации после инсульта в том, что больному понадобится скорее не медицинский персонал, а родственники, которые смогли бы ухаживать за пациентом. После времени, проведенного в клинике под наблюдением врачей, пациента выписывают домой, где ему предстоит вернуться к нормальной жизни.

Последствия инсульта могут быть непредсказуемыми, поэтому нужно приготовиться к длительному восстановлению. Также родственники должны быть готовы и к осложнениям после операции. Появляются они не у всех пациентов, а у тех, на кого до операции влиял ряд деструктивных факторов. Например:

  • наличие сахарного диабета,
  • табакокурение,
  • наличие злокачественной опухоли,
  • алкогольная зависимость,
  • патологии органов сердца и сосудов,
  • атеросклеротические отложения в других кровеносных сосудах,
  • сбои сердечного ритма,
  • излишняя масса тела,

В этом случае пациенты восстанавливаются значительно медленнее, у них могут наблюдаться проблемы с органами дыхания, органами мочевыведения и т.д.

Методики проведения оперативного вмешательства

Инсульт головного мозга происходит по причине появления патологии в кровеносной системе, обеспечивающей жизнедеятельность головного мозга. Возникают такие проблемы как в крупных сосудах, так и в мелких. При этом объем повреждения будет различным.

Обычно наиболее распространенная патология сосудов – образование атеросклеротических бляшек в различных местах, которые способствуют истончению сосудистой оболочки, повышению давления в определенном участке сосуда, выпячиванию его стенки и в конечном итоге к разрыву кровеносного сосуда.

В некоторых случаях причиной патологии становится расслоение стенок артерий и разрыв сосуда. При инсульте сосуд головного мозга может оказаться закупоренным сгустком крови – тромбом. В любом узком месте, где сосуд расслоен или поврежден, тромб застревает и мешает току крови. Основная цель врачей-хирургов – удаление тромба и восстановление нормального кровообращения в головном мозге.

Клипирование аневризмы

Клипирование аневризмы является отнюдь не безопасной процедурой. После ее проведения у пациентов могут возникнуть нарушения речи, зрительные проблемы, онемение конечностей, проблемы с памятью. Самое опасное осложнение – возникновение новых тромбов, которые спровоцируют повторный инсульт.

Важно! Как показывает статистика, человек может перенести два инсульта, третий инсульт для большинства пациентов становится смертельным. Тем не менее, клипирование является одной из основных процедур, которую проводят при ишемическом инсульте головного мозга.

На начальном этапе доктор определит состояние здоровья пациента и целесообразность проведения оперативного вмешательства, а также возможные противопоказания к операции.

Врачу предоставляют всю необходимую информацию после диагностических процедур (МРТ, КТ, ангиография), если пациент в сознании, врач попытается узнать, какие препараты принимает больной.

Если с инсультом поступила беременная женщина, она должна сообщить об этом врачу, поскольку в таком случае к клипированию не прибегают.

Приступая к началу операции, врач подключает к больному необходимые датчики. Жизненно важные показатели выводятся на экран монитора, вводится наркоз. Для сбора мочи ставится катетер. При операции дается общий наркоз. На участке, необходимом для разреза, сбривается волосяной покров, кожа обрабатывается антисептиком.

Следующий этап операции – один из самых важных. Врачом проводится трепанация черепа – вскрытие черепной коробки для обеспечения доступа к проблемному участку.

При помощи микроскопа врач определяет, какой именно участок пострадал, где есть разрыв сосуда, или имеется тромб.

Затем аневризма отделяется от здоровых тканей, а сосуд клипируется специальным устройством из титана, похожим на зажим. После этого кровообращение в сосуде восстанавливается.

На заключительном этапе часть черепа, изъятая для проведения операции, возвращается на место, кожа головы сшивается, шов обрабатывается антисептиком. Из тела удаляются катетеры, установленные ранее.

Персонал следит за жизненными показателями больного, врач обязательно контролирует ситуацию, а при выходе из наркоза осматривает пациента, оценивает успешность проведения вмешательства, устанавливает осложнения, с которыми придется бороться на этапе реабилитации.

В некоторых случаях пациенты впадают в кому после операции.

На несколько дней пациентов помещают в нейрохирургическую реанимацию, а потом переводят в палату (не менее чем на неделю). В среднем операция длится от трех до пяти часов – больше времени у доктора просто нет.

Удаление гематомы

При геморрагическом инсульте возникает гематома, которая давит на головной мозг. Ее необходимо как можно скорее удалить.

Это поможет не только освободить участки головного мозга от сдавливания, но и устранит влияние на мозг токсинов, выделяющихся при появлении гематомы.

Задача нейрохирурга в этом случае – как можно более тщательно удалить сгустки крови из образовавшейся полости и минимально повредить здоровое мозговое вещество, сохранив работу жизненно важных центров.

Показанием к операции является наличие гематомы объемом более 20 см3 и при объеме более 10 см3, если гематома сдавливает ствол головного мозга, боковые желудочки. Операцию делают методом краниотомии или при помощи пункции, когда проводится аспирация содержимого, дренируются желудочки.

На сегодняшний момент от открытых операций врачи предпочитают уходить – такое вмешательство проводится лишь каждому четвертому пациенту, а в остальных случаях осуществляются щадящие операции. Реабилитация после операции при инсульте такая же, как и при клипировании.

Это СПАСЕТ тебя от ИНСУЛЬТА ! 10 советов профессиональных врачей Лечение инсульта шишками Инсульт — симптомы и причины, способы лечения. Первая помощь при инсульте

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/drugoe/kakuyu-operatsiyu-delayut-pri-insulte-golovnogo-mozga

Сосудистая хирургия в решении задачи профилактики инсульта

Инсульт операция удаление бляшек
/ Публикации / Сосудистая хирургия /

Рис. 1

Головной мозг больше чем любой другой орган в человеческом организме нуждаются в постоянном притоке крови, богатой кислородом.

При снижении или прекращении притока крови, обогащенной кислородом к органу, развивается особое состояние – гипоксия. Наличие длительно существующей гипоксии крайне отрицательно сказывается на функции мозга.

Резкое сокращение притока крови вследствие закупорки артериального сосуда приводит к развитию ишемического инсульта.

Кровоснабжение головного мозга осуществляется, в основном, за счёт четырёх магистральных артерий: двух внутренних сонных и двух позвоночных (рис. 1). При выраженном атеросклеротическом поражении этих артерий возникает угроза развития ишемического инсульта в тех участках мозга, за которые ответственна кровоснабжающая артерия.

Как видно на рисунке, атеросклеротическая бляшка со временем постепенно увеличивается в размерах, перекрывая просвет сосуда (рис. 2).

При прогрессировании такого сужения (стеноза) кровь теряет типичное ламинарное течение, возникают турбуленции и другие нарушения тока крови. Возникает риск деструкции бляшки и попадания частей ее по току крови в мелкие сосуды головного мозга, вызывая острую закупорку и инсульт.

Также существует риск тромбоза зоны разрушенной бляшки с полной закупоркой сонной или позвоночной артерии.

Следует отметить, что, конечно же существуют другие причины возникновения инсульта (эмболия из полостей сердца, аорты, патологическая извитость артерий и другие) однако атеросклеротическое поражение сонных и позвоночных артерий имеют в этой патологии весомое место (от 20 до 40% всех ишемических инсультов).

Рис. 2

К особо угрожающим признакам возникновения ишемического инсульта относят так называемые транзиторные ишемические атаки, которые связаны с отрывом мелких частей бляшки.

Проявляются внезапной слабостью в руке, ноге, нарушениями зрения – звездочками перед глазами, пелена, «занавеска» на половину глаза, расстройства речи.

Эти нарушения могут длиться от нескольких минут до часов, перед инсультом интенсивность их как правило нарастает.

В диагностике атеросклеротического поражения сонных и позвоночных артерий ведущее место имеют неинвазивные исследования. Основным и самым информативным является ультразвуковое дуплексное сканирование.

В опытных руках это исследование позволяет врачу получить практически всю информацию о состоянии артерий на шее, а также внутри черепа.

В редких случаях, однако, требуется дополнительное обследование (ангиография, магнитно-резонансная ангиография, КТ-ангиография)

По результатам обследования врач может заключить о необходимости вмешательства на артериях, питающих головной мозг у данного больного.

Общепринятым считается необходимость оперативного лечения при сужении атеросклеротической бляшкой артерии на 70% просвета.

В ряде случаев хирург принимает решение о необходимости операции даже при меньшем проценте стеноза – например при изъязвлении поверхности бляшки.

Рис. 3

На сегодняшний день многочисленными исследованиями, проведенными в России и за рубежом, доказано, что при выявлении атеросклеротического поражения артерий, питающих головной мозг, хирургическое лечение имеет неоспоримые преимущества перед любыми медикаментами с точки зрения профилактики инсульта.

Особую значимость операция приобретает при появлении у больных транзиторных ишемических атак, а также при уже состоявшемся ранее инсульте. Как правило, повторный инсульт протекает тяжелее, с большей частотой смертности и инвалидизации.

Общепринятыми сроками операции после уже состоявшегося инсульта являются 1,5–2 месяца, однако операция может быть выполнена и ранее при бляшке, угрожающей повторным инсультом (нестабильная, изьязвленная поверхность, тромб в просвете артерии).

На сегодняшний день основными видами вмешательства при сужении сонных и позвоночных артерий являются открытые операции и эндоваскулярные (внутрипросветные) вмешательства.

Несмотря на очевидную, на первый взгляд, более щадящую технику последних (местная анестезия, прокол выполняется на бедре или руке, вся манипуляция выполняется под контролем рентгеновского аппарата при полном сознании пациента), эти методика все еще находятся в фазе разработки, и количество интраоперационных инсультов – основного показателя надежности вмешательства, ощутимо меньше при открытых операциях.

Наиболее распространенным и отработанным видом вмешательства при поражении брахиацефальных артерий является каротидная эндартерэктомия (рис. 3).

В США ежегодно выполняется более 100 тысяч таких операций, в России же пока – на порядок меньше, однако в последние несколько лет прирост операций по стране произошел практически в 2 раза. Её суть заключается в хирургическом удалении атеросклеротической бляшки из просвета сонной артерии.

Часть хирургических клиник выполняет операцию под местной и регионарной анестезией, большинство же хирургов предпочитает для больного общий наркоз.

Рис. 4

Вначале производится линейный разрез (до 8–10 см) на шее, разделяются мягкие ткани и осуществляется доступ к сонным артериям (рис. 4).

Сосуды, кровоснабжающие головной мозг, пережимаются, и хирург вскрывает просвет артерии прямо над атеросклеротической бляшкой после чего удаляет её при помощи специального инструмента.

Необходимо отметить, что пережатие сонных артерий в подавляющем большинстве случаев хорошо компенсируется за счет других сосудов и головной мозг не страдает, однако в ряде случаев хирург вынужден применять для сохранения кровотока в мозг специальную трубочку – внутренний шунт, пока он удаляет атеросклеротическую бляшку.

Рис. 5

Заканчивается операция ушиванием просвета артерии линейным швом (рис. 5), пластикой синтетической заплатой, либо вшиванием отсеченной артерии в свое устье после удаления бляшки (эверсионная техника) . Длится операция, в среднем, 90–120 минут, а кровопотеря редко превышает 300 мл.

Каротидная эндартерэктомия является эффективным и сравнительно безопасным видом вмешательств, так хороший результат достигается у 98,5–99,5% больных, без перенесенного инсульта и у 95–96,5% с ранее перенесенными инсультами.

Из основных осложнений операции следует отметить в ряде случаев (от 5 до 15%) травмы нервов, что проявляется временным отклонением языка, провисшей губой, охриплостью голоса, а также онемением подбородка и мочки уха. В большинстве случаев эти нарушения преходящие и длятся не более 1–2 месяцев.

Длительность госпитализации при каротидной эндартерэктомии обычно составляет от 12 до 20 дней в зависимости от необходимости дообследования и подготовки к операции. Обычно больной выписывается на 7 сутки после операции домой.

В заключении следует подчеркнуть, что атеросклероз – системное заболевание, и удаление бляшки из сонной артерии – всего один, хоть и важный, но не последний этап в лечении больного.

Для длительного эффекта операции и предотвращения рецидива заболевании необходимо ограничение приема животных жиров, контроль холестерина, артериального давления, ведение подвижного образа жизни, прекращение курения.

Также необходима регулярная консультация сосудистого хирурга и периодическое выполнения ультразвукового дуплексного сканирования. При соблюдении всех рекомендаций в том числе и медикаментозного лечения, вероятность возникновения инсульта после выполненной операции минимальна.

  • Отделение сосудистой хирургии
  • Сосудистая хирургия

Источник: https://gkb57.ru/info/482/

Про Инсульт
Добавить комментарий