Инсульт на фоне гипертонического криза

Снижение давления при инсульте. Ошибки терапии гипертонических кризов

Инсульт на фоне гипертонического криза

Современные рекомендации предлагают воздержаться от антигипертензивной терапии, по крайней мере, в течение 10 дней после развития ишемического инсульта.

У большинства больных с ишемическим инсультом повышенное АД, которое, вероятно, в этих случаях является защитной реакцией организма, самостоятельно снижается в течение нескольких дней, а уменьшение АД в первые часы и сутки заболевания может привести к ухудшению кровотока в периинфарктной зоне и расширению очага повреждения мозга.

Предпочтение надо отдавать препаратам, не ведущим к «срыву» ауторегуляции и легко титруемым (лабетолол, эналаприл, нитропруссид натрия?). Предпочтение отдается и АПФ, поскольку эти препараты минимально воздействуют на церебральную гемодинамику. Оптимальным считается снижение АД на 10-15% от исходного уровня.

Исключение составляют больные, имеющие сочетание с острой сердечной недостаточностью, острой коронарной недостаточностью, расслоением аорты, когда у них АД превышает 220/120 мм рт. ст.

При необходимости снижения АД (не более чем на 25% в течение нескольких часов!) рекомендуется использовать в первую очередь лабетолол, так как нитропруссид натрия и нитроглицерин (препараты второго ряда) повышают риск возрастания внутричерепного давления. Оптимальным считается снижение АД на 10-15% от исходного уровня.

При выходе из острейшего периода инсульта, на 7-14 сутки, возможно проведение гипотензивной терапии без риска ухудшения мозговой перфузии для профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения и сердечно-сосудистых эпизодов. Геморрагический инсульт
Оптимальная тактика контроля за артериальной гипертензией у больных геморрагическим инсультом до сих пор не ясна.

Большинству больных рекомендуется постепенное и осторожное снижение АД, если оно более 180/105 мм рт. ст. (лабетолол, нитропруссид натрия).

Цель: поддержать систолическое артериальное давление между 140-160 мм, тщательно контролируя состояние больного, чтобы не допустить нарастания неврологической симптоматики, связанной с уменьшением АД и церебральной гипоперфузией.

Субарах ной д ал ьное кровоизлияние (САК)
У больных с субрахноидальным кровоизлиянием не рекомендуется снижать АД, за исключением случаев, когда оно чрезмерно повышено (более 220/120).

Целесообразно назначение нимодипина, способствующий уменьшению спазма церебральных сосудов – снижается риск ишемии мозга. Из других препаратов предпочтение отдается лабетололу.

Показано, что гипотензивная терапия не улучшает течение заболевания: уменьшение АД при субрахноидальном кровоизлиянии, сокращая риск повторных кровоизлияний, достоверно увеличивает количество случаев инфаркта мозга.

Ошибки терапии гипертонических кризов

• Неадекватная оценка клинической ситуации и неправильный выбор терапевтической тактики. • Лечение осложненных кризов на дому. • Недооценка психотерапевтического действия на больного и применения седативных средств.

• Шаблонность выбора лекарственных препаратов без учета этиологии, патогенеза, индивидуальных особенностей и потенциальной опасности криза для конкретного больного. • Недоучет побочных действий лекарственных препаратов (калийурез, аритмии, коллапсы, гиповолемия и др.).

• Энергичное снижение АД вследствие чего может наблюдаться углубление коронарной и церебральной недостаточности. • Опасность развития гипотензивных ортостатических реакций, особенно у пожилых. • Недооценка развития «рикошетных» кризов при лечении короткодействующими препаратами. • Ошибки в подборе комбинированной терапии.

• Использование устаревших, малоэффективных препаратов сосудорасширяющего действия.

• Отсутствие преемственности между врачами поликлиники, бригады «скорой помощи» и специализированного отделения.

– Также рекомендуем “Внезапная сердечная смерть. Причины внезапной сердечной смерти.”

Оглавление темы “Неотложная помощь в терапии.”:
1. Неотложная помощь при гипертоническом кризе.
2. Снижение давления при инсульте. Ошибки терапии гипертонических кризов.
3. Внезапная сердечная смерть. Причины внезапной сердечной смерти.
4. Нарушения ритма как причина внезапной сердечной смерти.
5. Сердечно-сосудистые заболевания как причина внезапной сердечной смерти.
6. Ишемическая болезнь сердца. Внезапная смерть при ишемической болезни сердца.
7. Алкоголь как причина внезапной сердечной смерти.
8. Лекарственные препараты как причина внезапной сердечной смерти.
9. Острые нарушения ритма и проводимости сердца. Диагностика нарушений ритма сердца.
10. Неотложная помощь при нарушениях ритма сердца.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/519.html

Гипертонический криз и инсульт

Инсульт на фоне гипертонического криза

Что такое инфаркт, инсульт и гипертонический криз, слышали все, но как они проявляются — многие люди знают, наверное, только из фильмов. И — получают ошибочные представления о том, как протекают те или другие болезни, считают медики.

Часто люди не могут понять всю сложность ситуации и поэтому медлят с вызовом «скорой помощи». В первую очередь это касается таких патологий, как нарушение мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, а также гипертонических кризов. Ведь в этих случаях состояние человека зависит от того, как быстро он получит помощь. Как же распознать самые сложные рецидивы, чтобы вовремя вызывать «скорую»?

Инфаркт

Инфаркт миокарда люди часто связывают с потерей сознания и одышкой. Однако он в большинстве случаев протекает совсем не так.

Обычно при инфаркте начинаются сдавливающие жгучие боли в грудной клетке, отдающиеся в обе руки. Иногда боль чувствуется под лопаткой и спине.

При этом человек начинает трудно дышать, снижается артериальное давление. Боли не исчезают, даже после приема «Валидола», «Корвалола» или «Барбовала».

И если эти симптомы длятся более получаса, то, скорее всего, у человека инфаркт миокарда. Но часто этот болезни распознать не просто из-за отсутствия сильной боли.

Медикам известны случаи, когда больной об инфаркте узнает только после медобследования. Особенно это характерно для больных с сахарным диабетом.

Бывает, что при инфаркте у людей возникает тошнота, рвота, и люди принимают эти симптомы за отравление. При этом сознание они могут и не терять.

Инсульт

Об инсульте, или, как говорят медики, остром нарушении мозгового кровообращения, в первую очередь свидетельствует сильная головная боль. В левой или правой части тела могут начаться расстройства чувствительности — онемение рук, ног, а также кожи лица.

Возможно ухудшение зрения и общая слабость. Часто спазм сосудов бывает кратковременный и сопровождается лишь тошнотой и незначительной слабостью. Однако игнорировать такие симптомы не стоит.

Потому что в наихудшем случае при инсульте может быть паралич конечностей, коматозное состояние и даже смерть.

В последнее время, по наблюдениям медиков, выросло количество молодых людей, которые уже имеют инсульты, вызванные спазмом сосудов мозга.

У людей среднего возраста о начале болезни свидетельствуют сильные головные боли в одной части головы, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, головокружением и даже потерей сознания. При этом может резко подниматься артериальное давление.

Врачи советуют, не медленно при подобных симптомах обращаться к невропатологу, чтобы предупредить болезнь.

Гипертонический криз

В неотложной помощи нуждаются и больные с гипертоническими кризисами. Острые кризисные состояния возникают, если артериальное давление у человека внезапно повышается на 30% от обычного состояния. Такой скачек и ускоренное сердцебиение может вызвать физическая нагрузка, стресс или изменение погоды.

Если в основе инфарктов и инсультов лежит сосудистая патология — в сосудах мозга или сердца откладываются склеротические бляшки, то при гипертонии у людей чаще всего происходит спазм сосудов.

Он становится причиной того, что у человека внезапно учащается сердцебиение, возникает головокружение, резкая головная боль, тошнота, рвота, шум, в ушах, судороги, вплоть до внезапной потери сознания.

Конечно, подобные жалобы могут быть и при других болезнях, поэтому, чтобы обнаружить гипертонический криз, медики советуют измерять давление.

До приезда «скорой» они рекомендуют сделать «отвлекающие» процедуры, способствующие снижению артериального давления за счет оттока крови. Для этого можно опустить ноги в таз с горячей водой. На участок шеи, затылка, и икроножные мышцы положить горчичники. Перед процедурами нужно выпить «Корвалола» (согласно инструкции) или положить под язык таблетку «Валидола».

А в целом при всех вышеназванных расстройствах врачи советуют лечь и ограничить любые движения. Только при повышенном давлении, которое вызывает «клокочущее» дыхание и влажные хрипы в легких, стоит сесть и опустить ноги, чтобы уменьшить нагрузку на сердце и легкие.

Инсульт – осложнение гипертонического криза – и как его лечить

Инсульт (ишемический, геморрагический) требует особой осторожности при снижении артериального давления. У таких больных острое повышение давления может быть как причиной (или одной из причин) инсульта, так и реакцией на него, т. е. ответом на острую ишемию мозга.

 Сразу после острого церебрального (мозгового) тромбоза или эмболии нарушается регуляция кровообращения в участках головного мозга, захватывающих зону развития инфаркта или прилегающую к ней ткань.

Таким образом, мозговое кровоснабжение в этих участках практически полностью регулируется за счет повышенного артериального давления.

Вылечиться от гипертонии за 3 недели — это реально! Читайте:

В этом случае давление понижают до 160-180/100 -110 мм рт.ст. ориентируясь на предшествовавший инсульту уровень кровяного давления. Если раньше оно было у пациента нормальным, то возможно более существенное снижение, чем при давней гипертонии.

Есть данные о том, что у больных с субарахноидальным кровоизлиянием смертность выше, если систолическое давление превышает 130-160 мм рт.ст. или диастолическое давление превышает 110 мм рт. ст.

поэтому снижение артериального давления у таких больных может быть более агрессивным.

Обо всех лекарственных препаратах, которые упоминаются в этой заметке, вы можете подробно узнать в статье «Лекарства для лечения гипертонического криза «.

Динамика повышения давления при разных типах кризов

Существует два вида гипертонических кризов, которые существенно различаются по механизму провоцирования.

Первый тип – это гиперкинетический, который характеризуется стойким и быстрым подъемом давления до высоких цифр. Наступление данного криза сопряжено с физической нагрузкой, либо эмоциональным стрессом.

Этот аспект всегда следует учитывать, так как данная особенность характерна только для I-го типа криза.

Давление при кризе первого типа поднимается в течение 1-3 часов и достигает высоких цифр. Потому при такой патологии как гиперкинетический криз симптомы включают быстрый подъем давления, сопряженный с многочисленными нарушениями самочувствия. Они проявляются различным комплексом признаков, о котором пойдет речь ниже.

Динамика подъема артериального давления при водно-солевом кризе прямо противоположная: давление в данном случае поднимается пропорционально задержке жидкости в организме, что приводит к перерастяжению сосудистой стенки.

Первые сигнальные признаки водно-солевого криза могут наблюдаться в 1 день от момента начала накопления жидкости.

Причем данный тип криза отличается постепенным повышением давления, что сопряжено с незначительными, а  позже с выраженными нарушениями самочувствия.

Примечательно, что любой криз можно предотвратить. Причем это достигается за счет грамотного соблюдения рекомендаций врача, который подобрал тактику лечения гипертензии.

Как только пациент пропускает прием препаратов, обуславливается предпосылка для повышения давления. Потому самая актуальная профилактика криза – это своевременный прием препаратов согласно терапевтической схеме.

Если это не помогает предотвратить наступление криза, то тогда следует обратиться к врачу для пересмотра схемы лечения заболевания.

Общие признаки гиперкинетического криза

При такой патологии как нейрогуморальный гипертонический криз симптомы начинают проявляться в момент повышения давления. Как правило, оно сразу достигает высоких цифр, из-за чего пациент сразу же ощущает давящую головную боль в затылочной и теменной областях. При этом она сопровождается мельканием «мушек» перед глазами, а также потемнением в глазах при вставании.

В отношении сердечной деятельности также есть свои принципиальные признаки. Из-за стресса активируется симпатическая нервная система, которая приводит к увеличению частоты сердечных сокращений.

На этом фоне, особенно при наличии ишемической болезни сердца, имеется риск развития аритмий по типу экстрасистолии, тахиаритмии, мерцательной аритмии.

Блокады при гипертоническом кризе первого типа являются исключительно редкими и связаны скорее с инфарктом миокарда, который может являться следствием криза.

Симптомы осложнений криза I типа

Быстрый подъем артериального давления приводит к тому, что сосуды не успевают адаптироваться к этому, что становится причиной частых осложнений. Они могут быть связаны со следующими структурами:

  • Артериальные сосуды головного мозга;
  • Атеросклеротические бляшки;
  • Миокард левого желудочка;
  • Почечные клубочки;
  • Сетчатка глаза.

Быстрое повышение давления, а также неадаптированность сосудов к его росту, обуславливает вышеуказанные нарушения, которые носят сосудистый характер. Причем в основном страдают сосуды почек, головного мозга, сетчатки глаза. В результате этого провоцируются нарушения данных структур.

В головном мозге может развиваться ишемический инсульт, в сетчатке глаза – кровоизлияния, в почках – отмирание клубочков и развитие гипертонической почки.

Результатом этого изменения является наступление хронической почечной недостаточности, развивающейся примерно за 5-7 лет течения артериальной гипертензии с частыми кризами.

Примечательной особенностью гиперкинетического криза является ускорение кровотока, так как частота сердечных сокращений увеличивается по причине активации симпатической нервной системы.

При увеличении скорости кровотока повышается вероятность повреждения стенок артерий магистральных сосудов. Причем наибольший риск отмечается в области атеросклеротических бляшек: в тыльной стороне, обращенной к направлению тока крови, происходит надрыв внутренней оболочки артерии.

На этом месте развивается тромб, который в крупной артерии может отрываться и заноситься в другие ткани.

По этой причине инсульт вследствие попадания тромба в мозговые сосуды может быть ишемическим. В классическом варианте инсульт без тромбоза будет геморрагическим, так как повреждающим фактором здесь будет являться давление. За счет него травмируется стенка сосуда, а также происходит ее разрыв.

Вытекание крови из просвета сосуда будет вызывать основное осложнение гипертонического криза первого типа – ишемический либо геморрагический типы инсульта. По этой причине быстрое купирование гипертонического криза является необходимостью, что позволит уменьшить количество опасных осложнений.

Традиционно криз сосудистый водно-солевого типа протекает более доброкачественно по той причине, что развивается очень медленно.

Для него нужно, как правило, 1-3 дня, после чего клиническая картина является явной и практически не требует диагностики. Самый главный симптом, как и для первого типа, — это повышение артериального давления.

Однако оно поднимается очень медленно, что коренным образом отличает данный тип криза от первого типа.

На фоне задержки жидкости нарастает сила давления крови на сосуды, так как объем жидкости в них увеличивается. Основной вид давления – это гидростатическое, то есть давление молекул воды.

За счет его роста будет отмечаться повышение количества жидкости, которая будет выделена в межклеточное пространство.

Таким образом организм старается избавиться от излишков воды, защищая константу (уровень артериального давления) организма.

Нарастание количества выделенной жидкости из просвета сосудов приводит к формированию отеков. Они изначально появляются на голенях и бедрах, а позже жидкость скапливается и в брюшной полости.

Причем изначально скопление жидкости в межклеточном пространстве можно понять по наличию бледноватой окраски голеней, отпечатков от носков или обуви, по наличию чувства тяжести в ногах, если ранее такого не отмечалось.

Второй важный симптомы водно-солевого криза – это наличие тошноты и иногда рвоты, головокружения. Это обусловлено незначительным повышением давления в полости черепа и ответом структур вегетативной нервной системы.

Также это отчасти объясняется отеком гипоталамуса, который имеет в своей структуре рвотный центр.

Близость расположения нервов, ведущих от преддверно-улиткового органа, также сказывается на симптоматике: проявляется звон в ушах, головокружение, ощущение «убегания почвы из-под ног».

Примечательно, что для развития полноценного гипертонического криза второго типа необходимо сочетание двух факторов: первый – это нерациональная тактика лечения артериальной гипертензии, а второй – это хроническая почечная недостаточность.

Снижение фильтрующей функции почек является основным фактором, обуславливающим возможность развития отечного синдрома.

Замедленное выделение воды вместе с повышенным потреблением соли способно намного быстрее привести к проявлению водно-солевого сосудистого криза.

Краткие выводы в отношении самодиагностики

Гиперкинетический криз имеет место:

  1. Если повышение артериального давления происходит с многочисленными тяжелыми нарушениями самочувствия в течение 1-3 часов;
  2. Если давление повышается после стресса;
  3. Если давление растет быстро, но не сопровождается отечным синдромом.

Водно-солевой криз:

  • Имеет место в случае медленного нарастания давления;
  • Если давление растет, а на самочувствии это практически не отражается;
  • Если рост давления сопровождается появлением отеков на нижних конечностях, а также в брюшной полости;
  • Если имеется пульсирующая мигренеподобная головная боль в теменных и затылочной области.

Дифференцировка данных нарушений самочувствия требуется бля быстрой реакции, то есть обращения к медицинскому персоналу. Остальные меры лучше применять в тот момент, когда работник уже принял вызов.

При этом после определения у себя высокого давления, начиная от 170 mmHg, стоит подразумевать развитие криза.

Однако если для человека данный показатель давления является нормой, что характерно для пациентов пожилого возраста с третьей степенью артериальной гипертензии, то тогда нужно лишь незначительно снизить давление.

Особенную опасность представляет быстрый подъем артериального давления и длительная поддержка его уровня.

Потому при определении у себя гиперкинетического криза (Тип I) стоит обратиться к врачу и принять каптоприл под язык и бета-адреноблокаторы под язык.

Также при кризе первого типа имеет важность прием блокаторов кальциевых каналов: они способны снимать стойкий спазм сосудов, снижая давление за счет увеличения емкости сосудистого русла.

Источник: https://heal-cardio.com/2016/09/02/gipertonicheskij-kriz-i-insult/

Гипертоническая болезнь и инсульты

Инсульт на фоне гипертонического криза

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) — наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Одним из наиболее тяжелых осложнений этой патологии являются инсульты. Наряду с инфарктом миокарда, инсульт представляет собой большую угрозу для здоровья и жизни человека. Но своевременная диагностика и лечение помогают предотвратить серьезные последствия инсультов.

Какова природа инсульта?

Инсульт — вид осложненного гипертонического криза (внезапного скачка артериального давления) на фоне артериальной гипертензии. Инсульт мозга — острое нарушение кровообращения в головном мозге, что сопровождается морфологическими и структурными изменениями в тканях мозга, а также устойчивой неврологической симптоматикой, что сохраняется более суток.

Факторы развития инсульта

Основной фактор развития острого нарушения кровообращения в мозге — наличие артериальной гипертензии. Помимо этого, развитию данной патологии сопутствуют нарушения ритма работы сердца, ишемическая болезнь, а также временные нарушения кровообращения мозга. Другие причины, способствующие развитию инсульта:

  • Избыточный вес только усугубляет болезнь.чрезмерная масса тела;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • сильное нервно-психическое перенапряжение;
  • гиподинамия (недостаточная физическая активность);
  • наследственная предрасположенность;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • высокий уровень фибриногена в плазме крови;
  • патология мозговых сосудов;
  • возраст — как правило, от 65 лет.

В последнее время появилась тенденция к «омоложению» болезни: все чаще регистрируются случаи инсультов у лиц 30−45 лет.

Механизмы развития гипертонической болезни при инсульте

Существует несколько механизмов развития острого нарушения кровообращения в головном мозге. Первый — это кровоизлияние в головной мозг. Оно происходит на фоне первичной и вторичной артериальной гипертензии, при наличии врожденной ангиомы (сосудистого новообразования) или в случае разрыва аневризмы мозговых сосудов.

Другие механизмы — сужение, тромбоз или эмболизация мозговых сосудов. В случае тромбоза просвет сосудов перекрывается кровяными сгустками, при эмболии — любыми другими веществами (пузырьки воздуха, инородное тело и т. д.). Закупорка и уменьшение просвета сосудов ведет к острой ишемии и некрозу любой части головного мозга.

Кроме того, в развитии инсульта важную роль играют нарушения структуры сосудистых стенок.

Разновидности инсультов

В зависимости от механизма развития патологии и структурно-морфологических изменений в мозговых тканях, выделяют два вида инсульта: ишемический и геморрагический. Помимо механизма, обе формы отличаются между собой возрастом больных, симптоматикой и клинической картиной, причинами появления и тяжестью течения.

Ишемический инсульт

Приступ чаще всего случается в людей пожилого возраста.

Этот тип патологии возникает, как правило, у лиц пожилого возраста (старше 60−65 лет). Развивается на фоне атеросклероза, тромбоза и эмболизации сосудов головного мозга.

В этом случае закупоривается их просвет, кровь прекращает поступать в определенные участки мозга, вследствие чего в них нарушается поставка кислорода и наступает ишемия, которая может перерастать в некроз (смерть клеток).

Другое название этой патологии — инфаркт мозга.

Нарушения кровообращения по ишемическому типу в зависимости от тяжести течения разделяются на легкие, средней тяжести и тяжелые. В зависимости от темпа развития патологического состояния выделяют следующие типы ишемического инсульта:

  1. ТИА (транзиторная ишемическая атака) — при этом виде неврологические симптомы — очаговые, наблюдается слепота на один глаз. Симптоматика исчезает на протяжении 24-х часов.
  2. Малый — более длительный приступ ишемии с проходящими неврологическими нарушениями, которые полностью исчезают на протяжении 2−21 суток.
  3. Прогрессирующий — патологические симптомы развиваются постепенно, обычно от нескольких часов до двух-трех дней. После в большинстве случаев остаются незначительные неврологические нарушения.
  4. Тотальный (завершенный) — в этом случае неврологические дефекты более значительные и не исчезают.

Летальный исход при ишемическом типе нарушения мозгового кровообращения наблюдается в 15−20% случаев.

Геморрагический инсульт

Инсульт развивается на фоне патологии сосудов головного мозга.

Именно этот вид болезни развивается на фоне повышенного артериального давления или патологии мозговых сосудов.

Возникает в молодом возрасте, если это разрыв аневризмы, или в период 40−50 лет. В этом случае острого нарушения кровообращения в мозге происходит разрыв сосудистой стенки и ткани мозга просачиваются кровью.

В зависимости от локализации кровоизлияния относительно оболочек и ткани мозга выделяют три вида этой патологии:

  1. Паренхиматозный — опасен возможностью прорыва патологического очага в желудочки головного мозга, что ставит под угрозу жизнь больного.
  2. Субарахноидальный — возникает вследствие разрыва аневризмы артерий головного мозга, развивается остро, симптоматика напоминает клиническую картину менингита, что усложняет процесс диагностики.
  3. Эпидуральный — встречается реже остальных видов.

Клиническая картина

Клиника данной патологии зависит от ее вида. Перед приступом ишемического инсульта появляются симптомы, свидетельствующие о патогенных процессах в мозговых сосудах. К ним относятся головокружение, проходящие чувствительные, двигательные или речевые нарушения.

При эмболии пусковой фактор — стресс, резкая физическая нагрузка. При тромбозе инсульт появляется ночью во время сна или сразу после пробуждения. При таком виде инсульта человек бледнеет, иногда теряет сознание.

Пульс аритмический, дыхание может учащаться, давление может быть повышенным, иногда — нормальным. Может повышаться температура, появляться рвота. В зависимости от уровня закупорки сосудов могут появляться приступы, похожие на эпилептические.

Очаговые неврологические нарушения (нарушение речи, движения) нарастают постепенно, на протяжении от нескольких часов до нескольких дней.

Перед приступом больной ощущает сильные головные боли.

Геморрагический инсульт начинается резко с предварительного появления головной боли. В случае субарахноидального кровоизлияния головная боль обычно не предшествует развитию специфических симптомов. Запускает приступ психоэмоциональное или физическое перенапряжение. Сознание резко нарушено вплоть до комы.

Лицо больного резко краснеет, поднимается температура, пульс — напряженный. Дыхание глубокое, учащенное, часто наблюдается рвота. Зрачки у таких больных разного размера. При субарахноидальном кровоизлиянии наблюдаются эпилептические припадки. Летальность в случае геморрагического инсульта достигает 75%.

Наиболее тяжелое и летальное осложнение инсульта — отек головного мозга.

Диагностические процедуры и методы лечения

В первую очередь развитие инсульта позволяет заподозрить характерная клиническая картина. Таким больным экстренно проводятся общие диагностические процедуры: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи. К специфической диагностике относятся следующие процедуры:

  • исследование спинномозговой жидкости;
  • КТ или МРТ;
  • эхоэнцефалоскопия;
  • электроэнцефалография;
  • церебральная ангиография;
  • исследование глазного дна;
  • неврологическое обследование.

Лечение начинается со снижения давления мочегонными на основе фуросемида, «Сибазоном», препаратами на основе нифедипина или нитроглицерина.

При дыхательных нарушениях больному подается кислород или проводится искусственная вентиляция легких. Поддерживается водно-электролитный баланс путем внутривенного введения физиологического раствора или раствора Рингера.

Осмотическое мочегонное «Маннитол» вводят капельно для предупреждения или снятия отека головного мозга.

В случае геморрагического инсульта применяют «Викасол», хлорид кальция, «Дицинон» — эти препараты улучшают свойства крови. Помимо этого, применяется «Контрикал», препараты аминокапроновой кислоты.

В случае ишемического инсульта применяются препараты на основе гепарина, стрептокиназы. Также внутривенно назначаются «Солкосерил», «Актовегин» для укрепления сосудистых стенок.

В реабилитационный период назначают «Циннаризин», ноотропы на основе пирацетама или гинкго билоба, комплексы витаминов группы В («Магне-В6», «Нейрорубин», «Неовитам»).

Источник: http://EtoDavlenie.ru/gipertoniya/vidy/gipertonicheskaya-bolezn-pri-insulte.html

Инсульт и гипертоническая болезнь

Инсульт на фоне гипертонического криза

Гипертоническая болезнь и инсульт тесно взаимосвязаны. Инфаркт мозга развивается при повышении кровяного давления. Но и гипертензия способна прогрессировать на фоне инсульта.

Для того чтобы не допустить осложнений в виде острого нарушения мозгового кровообращения, гипертоникам следует регулярно контролировать свое состояние у кардиолога и семейного доктора.

Важно также придерживаться назначенной схемы лечения.

Как связаны гипертоническая болезнь и инсульт?

Артериальная гипертензия — это стойкое повышение систолического и диастолического давления. В рамках этого диагноза выделяют несколько степеней, стадий тяжести и функциональных классов риска.

Если патология протекает тяжело, существует риск развития гипертонического криза и вторичных осложнений. Негативные последствия высокого АД затрагивают структуры центральной нервной системы, сердца, почек и других важных органов.

При инсульте вследствие артериальной гипертензии происходит кровоизлияние в полость головного мозга. Случается это внезапно, поэтому заболевание также называют «ударом». Возникает оно при истончении стенки какой-либо церебральной артерии.

Гипертоническую болезнь обычно сопровождает атеросклероз сосудов. Артерии и вены, забитые атеросклеротическими бляшками, становятся ломкими и податливыми. Это также является патофизиологическим механизмом развития мозгового инфаркта.

Артериальная гипертензия у пожилых людей чаще провоцирует ишемические инсульты. У молодежи в большинстве случаев возникают геморрагические мозговые инфаркты.

Почему при гипертонии развивается инсульт?

Такое состояние у человека может быть вызвано разрывом сосудистой аневризмы из-за подъема АД.

Острое нарушение мозгового кровообращения всегда возникает на фоне артериальной гипертензии. Этому способствует ряд причин:

  • Гемодинамические нарушения. При высоких цифрах артериального давления нарушается реология крови и ее движение по сосудам.
  • Сосудистые аневризмы. Это мешкообразные выпячивания стенок сосудов, появляющиеся на фоне растяжения их большим объемом крови под высоким давлением.
  • Спазмирование. Это реакция сосудистой системы на чрезмерный сердечный выброс при гипертонии. Сосуды пытаются ограничить поступление крови путем уменьшения собственного диаметра.
  • Тромбозы. При нарушении гемодинамики в сердце и других участках кровеносной системы формируются тромбы, открывающиеся от места образования и попадающие в сосуды головного мозга.
  • Атеросклеротические закупорки. Бляшки, образовавшиеся в большом кругу кровообращения, попадая в мозговые сосудистые сети, перекрывают ток крови к отдельным участкам головного мозга.
  • Нарушения коагуляционных свойств. Гипертензии часто сопутствуют патологии коагуляции, при которых кровь обладает повышенной свертываемостью.

Особенности лечения

Инсульт на фоне гипертонической болезни в терапевтической клинике является неотложным состоянием. Поэтому медицинские сообщества определили общие протокольные данные по поводу ведения пациентов с таким диагнозом. Протокол предусматривает следующую лечебную схему:

Маннитол может быть применен с целю профилактики отека головного мозга.

  • Обеспечение жизненно важных функций. При остром нарушении мозгового кровообращения пациенты теряют сознание. Поэтому им необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и возобновить дыхание и циркуляцию крови.
  • Оксигенация. Под ней подразумевается подача кислорода через трубку или маску. Это делается с целью повысить его концентрацию в крови и центральной нервной системе.
  • Введение кристаллоидных растворов. Это выполняется с целью увеличить объем циркулирующей крови и повысить давление, которое на фоне инсульта резко падает.
  • Гипотензивные средства. Их рекомендуют, если цифры давления остаются высокими. Употребление этих препаратов предотвращает дальнейшие осложнения.
  • Антикоагулянты, антиагреганты и тромболитики. Эти медикаментозные средства применяют для разрушения тромбов, спровоцировавших закупорку. Они помогают предотвратить тромбообразование в дальнейшем.
  • Нейропротекторы. Эти лекарства обеспечивают защиту нервных клеток головного мозга. Они включают синтетические и растительные препараты.
  • Диуретики. Эти средства выводят из организма лишнюю влагу и предупреждают отечный синдром. Для предотвращения отека мозга применяется «Маннитол» и «Фуросемид».

Профилактика артериальной гипертензии и мозговых инсультов

В профилактических целях рекомендуется придерживаться правильного образа жизни и диетического питания. При гипертонической болезни необходимо соблюдать умеренную физическую активность и отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами).

Диета должна включать разнообразную растительную пищу, умеренное количество животных белков и жиров. Рекомендуется исключить копчености, жареные блюда, соленые продукты и сладости. Сводится к минимуму употребление кофе и крепкого чая, продуктов, богатых холестерином.

Если пациенту уже был установлен диагноз гипертонии, он обязан контролировать свое артериальное давление ежедневно и принимать выписанные препараты. Медикаментозная схема подбирается индивидуально и зависит от возраста, пола и сопутствующих патологий.

Такие меры предосторожности помогут предупредить острое нарушение мозгового кровообращения.

Источник: https://VseDavlenie.ru/problemy/gpe-i-gpz/gipertonicheskaya-bolezn-pri-insulte.html

Давление при инсульте: как предотвратить гипертонический криз

Инсульт на фоне гипертонического криза

Гипертонию врачи называют тихим убийцей, и не зря. Протекая на первых порах почти бессимптомно, медленно, но верно разрушает организм, вызывая приступ гипертонического криза и инсульт.

Давление при инсульте может резко подскочить до показателей 220 на 140 мм.рт.ст., что является критичной отметкой, приводящей порой к смерти пациента.

Вот почему так важно в этот период соблюдать все рекомендации доктора, следить за АД и предпринимать все меры для его снижения и стабилизации.

Артериальная гипертония и инсульт

Необратимые процессы в человеческом организме начинают происходить тогда, когда АД показывает цифры 150 на 90.

До этого пациент ощущает лишь некоторое головокружение, небольшое недомогание, головные боли, которые объясняет просто усталостью.

В конце концов, состояние ухудшается и таблетки, принятые однократно, уже не помогают. Необходимо обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и адекватное комплексное лечение.

Резкий скачок АД и называется гипертоническим кризом. Его основными симптомами являются:

  • учащенный ритм сердца;
  • головокружение и головные боли;
  • болезненность в области сердца;
  • обморочные состояния;
  • заторможенность действий;
  • чувство тревоги, страха, волнение.

Какое давление при инсульте врачи называют критичным? Для каждого эти цифры являются строго индивидуальными и зависят от многих показателей. Но максимальным считается показатель 220 на 140. Это состояние уже не просто опасно, а смертельно опасно для человека.

Прием медикаментозных препаратов может вызвать резкий скачок АД в сторону его снижения. Это также весьма опасно, так как гипотония, вызванная искусственно в течение короткого промежутка времени, может только ухудшить состояние пациента. В этом случае возникает кислородное голодание, вызванное снижением кровотока в сосудах головного мозга.

При неожиданно возникшем кризе очень важно вести себя спокойно, сразу вызвать скорую помощь и оказать больному первую помощь, тем самым облегчив его состояние:

  • успокоить, дать препараты корвалола или настойку валерианы;
  • открыть форточки или окна, обеспечив тем самым доступ кислорода;
  • попросить лишних людей удалиться из комнаты;
  • расстегнуть ворот одежды или при возможности снять ее;
  • положить больного или обеспечить ему полулежачее положение;
  • приложить ко лбу что-то холодное – грелку, лед, замороженные продукты;
  • вовремя убирать изо рта рвотные массы, если случился такой приступ;
  • в случае появления озноба накрыть одеялом, хорошенько укутав больного.
  • следить за уровнем АД, используя для этих целей прибор.

До приезда врачей можно снижать показатели:

  • пирацетамом – внутривенно 10 кубиков или в виде таблетки;
  • церебролизином – внутримышечно;
  • глицином – под язык одну таблетку, рассосать.

Ни в коем случае не давать препараты, способствующие расширению сосудов – Нош-пу, Папаверин или никотиновую кислоту.

В период возникновения инсульта очень важно не предпринимать никаких мер, если АД пациента держится на отметке 180 мм.рт.ст. С этого момента препараты, понижающие показатели, следует исключить. Это объяснятся возможностью возникновения патологических процессов в сосудах головного мозга, которые могут значительно ухудшить дальнейшее восстановление и реабилитацию пациента.

Давление при инсульте: лечение и профилактика

Очень часто встречаются такие ситуации, что до внезапного приступа инсульта АД не повышалось, а проявилось лишь в момент гипертонического криза. В этой ситуации назначаются сильнодействующие препараты, способные оптимизировать и поддерживать кровоток, снижая показатели медленно, без скачков и рывков.

Такие препараты, применяемые в основном в стационаре, представлены:

  • Каптоприлом;
  • Клонидином;
  • Эналаприлом.

Кардиологи подчёркивают, что состояние пациентов быстрее нормализуется в среднем возрасте, нежели в пожилом.

После того, как пройдут сутки после возникновения приступа, необходимости поддерживать высокое давление больше нет. Теперь его необходимо медленно снижать, чтобы избежать рецидива. И постоянно следить за ним при помощи прибора, а также измеряя частоту пульса.

Назначают щадящие лекарственные препараты. Считается, что в этот период давление нужно снизить и поддерживать его на уровне, не выше 150 мм.рт.ст. Иначе повышается риск осложнений и повторений. Низкое давление также опасно для жизни пациента.  

В том случае, если во время лечения давление постоянно стремится к высоким показаниям, то речь идет о неблагоприятном исходе такой терапии.

Особенно это касается людей в пожилом возрасте, у которых происходят еще и возрастные изменения в организме.

И если в течение последующих трех месяцев результатов от рекомендуемой терапии так и не наблюдается, то больной испытывает повторный приступ, чаще всего с летальным исходом.

Можно смело утверждать, что период восстановления и реабилитации длится всю оставшуюся жизнь. Ведь болезнь чревата и другими осложнениями:

  • нарушениями речи и координации движений;
  • потерей памяти;
  • проблемами с глотательными функциями;
  • параличом верхних и нижних конечностей;
  • появлением страха смерти, апатией, депрессией, другими проблемами в психоэмоциональном плане.

Но самым главным остается контроль и мониторинг показателей АД. Его необходимо измерять несколько раз в сутки, желательно на обеих руках. Только оптимальные показатели могут защитить пациента от повторения приступа.

Чаще всего организму требуется несколько недель для восстановления утраченных функций и стабилизации здоровья. Постепенно нормализуется работа головного мозга, давление держится на оптимальном для возраста уровне.

У многих показатели стабильно держатся на отметке 150 мм.рт.ст. и это считается нормальным. Но в этом случае необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача, выполнять все его рекомендации и вести здоровый образ жизни. А лучше сделать это еще до того, как состояние вашего здоровья выйдет на критический уровень.

Источник: http://gipertoniy.ru/davlenie-pri-insulte

Про Инсульт
Добавить комментарий