Инсульт инфаркт кишечника

Инфаркт кишечника: причины, диагностика, симптомы и лечение

Инсульт инфаркт кишечника

Инфарктом кишечника называется состояние, при котором кровообращение в сосудах кишечника нарушено. Сосуды закупориваются тромбами, в результате чего кровь не поступает к определенным отделам. Это приводит к отмиранию клеток, или острому некрозу. Инфаркт кишечника является очень опасным недугом.

Почему это происходит?

Но не только тромб может закупорить сосуд. Склеротической бляшке, которая оторвалась, это тоже под силу. Поэтому ожирение – еще один фактор риска. Интересно, что мужчины и женщины заболевают одинаково часто.

Происходит это чаще всего в тонком кишечнике и его ближайших областях. Часто так случается, когда имеется болезнь сердечно-сосудистой системы, и она прогрессирует. Рассмотрим в данной статье инфаркт кишечника. Симптомы – первые признаки данного заболевания – будут описаны.

Какие болезни сердца ведут к тромбозу в кишечнике?

Случается он у пожилых людей, возраст которых – более 50 лет. Крайне редко бывает в молодом возрасте. Но если имеются определенные заболевания, о которых будет сказано позднее, не исключено, что и не очень пожилой человек столкнется с таким недугом.

Инфаркт кишечника иначе называют мезентериальным тромбозом или мезентериальной непроходимостью. Происходит рефлекторный спазм кишечника, это приводит к сужению сосудов. Сосуды, в свою очередь, могут закупориться имеющимися в крови тромбами. У некоторых людей имеется предрасположенность к такому состоянию, поэтому они находятся в группе риска.

Имеется несколько видов мезентериальной непроходимости. Они зависят от пораженного сосуда:

– Артериальная непроходимость.

– Венозная.

– Смешанная непроходимость кишечника.

Основные причины инфаркта кишечника

В связи с чем может возникнуть инфаркт кишечника? Причины часто очевидны.

Мезентериальный тромбоз возникает в результате:

– развивающегося ревматизма;

– атеросклероза, который приводит к сужению сосудов;

– пареза сосудов;

– острой и хронической сердечно-сосудистой недостаточности;

– сильного шока, в результате которого кровоток нарушается. Кровь в большом объеме поступает к сердцу и мозгу, а от кишечника и других внутренних органов отходит. Это вызывает сужение просвета сосудов, что может спровоцировать появление тромбов;

– сильной потери крови;

– порока сердца;

– инфаркта миокарда;

– мерцательной аритмии;

– инфекционного эндокардита.

Иногда причин одновременно может быть несколько.

Чаще всего страдают этим недугом люди с тяжелыми патологиями сердца. Иногда болезнь развивается в результате возникновения послеродового тромбоза.

А также в группе риска – женщины, которые длительное время принимают гормональные противозачаточные препараты. Поэтому пить лекарства можно только под наблюдением врача, делать это нужно с большой осторожностью.

Женщине, принимающей оральные контрацептивы, следует обязательно бросить курить, если она курит.

В некоторых случаях инфаркт тонкого кишечника развивается по причине:

– сепсиса;

– эндокардита;

– гипертонии;

– тромбофлебита.

После оперативного вмешательства такая ситуация возможна, поскольку силы организма направлены на предотвращение кровопотери в результате открывшегося кровотечения. Именно в этот период после операции часто образуются тромбы, что и может закупорить сосуды. Иногда страдает именно кишечник. Болезни и симптомы часто остаются без внимания, что приводит к тяжелым последствиям.

Методы диагностики

Диагностируют неприятный и опасный недуг при помощи инструментальных и лабораторных методов исследования. Необходимо обратиться к специалистам вовремя и пройти полное обследование всего организма. Это поможет определить раннюю стадию болезни. Меры будут приняты, в результате чего удастся избежать тромбообразования.

Мезентериальный тромбоз и предрасположенность к нему диагностируется несколькими способами:

– при помощи диагностической лапароскопии. При этом в брюшной полости делается несколько отверстий небольшого размера.

Затем в эти отверстия проникает оптический прибор, так проводят осмотр стенок кишечника. Таким образом инфаркта кишечника можно избежать.

Этот метод диагностики очень информативный, но применяют его при явных признаках развития заболевания, чтобы не допустить патологического состояния;

– клиническим анализом крови (о воспалении в организме говорит показатели лейкоцитов и СОЭ, которые находятся выше нормы);

– с помощью диагностической лапаротомии. Делается разрез посередине брюшной полости, осмотр проводится через него. Определяют состояние сосудов, а также петель кишечника. Если обнаружен участок с омертвевшими клетками, его сразу удаляют;

– при селективной мезентерикографии, которая выявляет любые нарушения в кровообращении;

– при проведении ангиографии сосудов – выполняется процедура окрашивания крови специальным веществом, затем делается снимок, на котором видно состояние брыжеечных сосудов кишечника.

Важно понимать, что лапаротомию, лапароскопию, ангиографию сосудов проводят, только если имеются все признаки того, что скоро разовьется острый тромбоз мезентеральных сосудов. Если этих симптомов еще нет, то достаточным будет клинический анализ крови.

Если допустить развитие мезентериального тромбоза, то это приведет к летальному исходу. Поэтому так важно обратиться за помощью вовремя. Специалисты проведут лапаротомию и удалят омертвевший участок, чем спасут жизнь пациента.

Другие методы исследования применяются в тех случаях, когда нет риска для жизни.

По каким признакам можно определить инфаркт кишечника?

Заболевание может начинаться остро, постепенно, а также у него могут быть определенные предвестники.

Если суметь своевременно распознать недуг, удастся спасти человеческую жизнь. Рассмотрим более подробно основные симптомы мезентериального тромбоза:

– бледность кожных покровов;

– сильное и неритмичное сердцебиение;

– повышенная температура тела;

– стул с кровью (в некоторых случаях кровь темного цвета, что говорит о том, что она старая – это отторгается некротизированная слизистая);

– живот вздут;

– появление уплотнения в животе;

– сильная боль в брюшной полости;

– рвота с кровью;

– скачки артериального давления;

– обморок;

– затруднен отход газов и кала.

Если недуг развивается постепенно, то симптомы проявляются не так ярко поначалу. Предвестниками могут выступать ноющие боли в животе, вздутие, частые поносы. Но так часто болит кишечник (болезни и симптомы необходимо знать, чтобы уметь их отличить).

Следует отличать инфаркт в кишечнике от других острых хирургических заболеваний, например:

– от острого аппендицита (боль локализуется справа, присутствует тошнота и рвота);

– кишечной инфекции или токсического отравления (нарушение стула, рвота);

– желудочного или кишечного кровотечения (рвотные массы, в которых присутствует кровь, кал с кровью).

Три стадии инфаркта кишечника

Выделяют несколько стадий недуга:

  • 1-я стадия. Эту стадию называют ишемической. Характеризуется сильной болью в брюшной области. Длительность ее составляет около 5-6 часов. Болевые ощущения на первом этапе напоминают схватки, затем становятся постоянными. Болит в основном в области около пупка, поскольку поражен тонкий отдел кишечника. Сопровождается боль диареей, тошнотой, рвотой.
  • 2-я стадия. Если пациенту вовремя не оказана помощь, недуг прогрессирует. Наступает некроз кишечника. У пациента ухудшается самочувствие, появляется сильная бледность кожных покровов. А вот боль ослабевает. Язык больного покрывается налетом. Живот становится мягким, но вздутым.
  • 3-я стадия. Человек страдает от сильной интоксикации, обезвоживания. Возникает апатия к окружающим, судороги, кома. На этом этапе человек может погибнуть.

Поэтому при возникновении любых подозрений на возможный инфаркт кишечника необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

При болях в брюшной полости необходимо проконсультироваться с хирургом. По итогу консультации может быть назначено то или иное обследование.

Возможно это инфаркт кишечника. Что это такое и последствия этого недуга мы рассмотрели ранее.

Лечение мезентериального тромбоза

Терапия инфаркта кишечника должна быть своевременной и крайне быстрой. Как уже было сказано, с начала ишемической стадии пройдет всего несколько часов, и человека спасти будет очень трудно. Поэтому при появлении первых признаков мезентериального тромбоза необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Но бывают случаи, что операция проведена, а человек все равно умирает. Это означает, что было стремительное развитие некроза. Организм человека сильно от этого пострадал, повреждения внутренних органов несовместимы с жизнью. Так часто проявляются болезни пожилых людей.

Этапы проведения оперативного вмешательства

– В первую очередь необходимо найти тромб, который закупорил сосуд.

– Затем выделить брыжейку и участок кишечника, который поражен.

– Удалить отмершие и пораженные ткани.

– Удалить тромб.

Чем быстрее и точнее будут действия врачей, тем больший участок ткани удастся сохранить. Это повышает шансы пациента выжить.

В тех случаях, когда произошла неполная закупорка сосуда, проводят медикаментозную терапию. А именно препаратами-антикоагулянтами, которые способны разжижать кровь. Дальнейшая закупорка сосуда не происходит. Но при неполной закупорке сосуда особых признаков недуга нет, поэтому этот этап часто пропускают. В результате не избежать хирургического вмешательства.

При данном состоянии высок риск смерти.

Недуг может обернуться следующими исходами. Пациент может выздороветь после операции, в кишечнике могут образоваться язвы, возникнут воспалительные процессы в кишечнике, откроется кровотечение, способно образоваться прободение стенки кишки, также она может гнойно воспалиться, что чревато перитонитом. Вот насколько коварен инфаркт кишечника. Симптомы его нужно распознать своевременно.

Каков прогноз при инфаркте кишечника?

Важно понимать, что при данном недуге высока смертность. Она выше, чем при прободной язве и остром аппендиците. Поскольку тромбоз кишечника часто напоминает другие болезни, которые нужно лечить хирургическим путем, диагностируется довольно трудно. Последствия этого могут быть необратимыми.

Здоровому и молодому человеку проводить анализы на имеющийся мезентериальный тромбоз не нужно. А вот тем, кто попадает в определенную группу риска, следует обследоваться на регулярной основе. Это поможет как можно раньше выявить патологию.

Тем, у кого больное сердце или плохие сосуды, стоит волноваться. Нужно сдавать кровь на анализ периодически, чтобы выявить начало повышенного тромбообразования. Антикоагулянты обеспечат разжижение крови, в результате чего тромбы не появятся.

Чтобы избежать повторения ситуации, следует регулярно сдавать анализы и принимать препараты (расширяющие сосуды, препятствующие тромбообразованию, регулирующие свертываемость крови). Если не предпринимать никаких действий, разовьется тяжелый инфаркт кишечника, что грозит летальным исходом.

Но если операция проведена своевременно, стадия при этом ранняя, успех обеспечен. Осложнений не будет. Конечно, место расположения тромба определяет возможные последствия. У пациента велика вероятность полностью излечиться после операции. Особенно если принимать препараты для восстановления микрофлоры кишечника.

Профилактические меры

Все действия, направленные на профилактику тромбоза кишечника, аналогичны тем, что проводятся при инфаркте миокарда. Прежде всего необходимо предотвращать повышенное тромбообразование в крови. В целом рекомендации следующие:

– соблюдение здорового образа жизни;

– проведение процедур закаливания организма, что хорошо укрепляет сосуды;

– нужно как можно больше двигаться, заниматься физкультурой (подойдет бег, плавание, активные игры на свежем воздухе);

– отрегулировать питание – отказаться от жирного, жареного, мучного, лучше употреблять меньше мяса и рыбы, больше овощей и фруктов;

– обязательно необходимо привести вес в норму;

– отказ от всех имеющихся вредных привычек – курение особенно пагубно влияет на состояние сосудов, оно же провоцирует образование тромбов в крови;

– ну и обязательно нужно принимать препараты для восстановления микрофлоры кишечника.

Если соблюдать все рекомендации, опасности можно избежать.

Источник: https://FB.ru/article/310002/infarkt-kishechnika-prichinyi-diagnostika-simptomyi-i-lechenie

Инфаркт кишечника

Инсульт инфаркт кишечника

Инфаркт кишечника – это некроз кишечной стенки, связанный с острым прекращением кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии или тромбоза.

Характерным признаком является интенсивная боль в животе при полном отсутствии каких-либо объективных данных во время обследования пациента (живот мягкий, малоболезненный). Для уточнения диагноза проводится УЗИ и обзорная рентгенография ОБП, дуплексное сканирование и ангиография мезентериальных сосудов, лапароскопия.

Консервативная терапия неокклюзионных форм патологии возможна только в первые часы заболевания, поздние стадии и остальные формы требуют хирургического лечения.

Инфаркт кишечника – острое нарушение мезентериального кровообращения с последующим некрозом кишки и развитием перитонита. Данная патология является одной из серьезных проблем абдоминальной хирургии. Чаще всего эмболия, тромбоз, атеросклероз и неокклюзионная ишемия сосудов кишечника возникают на фоне тяжелой патологии сердца.

В связи с увеличением процента пожилого населения и омоложением сердечно-сосудистой патологии инфаркт кишечника встречается все чаще (0,63% сравнительно с единичными случаями в конце прошлого века). Средний возраст пациентов – 70 лет, преобладают женщины (более 60%).

Учитывая солидный возраст больных и массу фоновых заболеваний, решить вопрос о хирургической тактике лечения бывает достаточно сложно.

Еще одной проблемой является то, что поставить диагноз достаточно сложно, а подтвердить его без проведения ангиографии до операции практически невозможно.

Вследствие ошибочной диагностики затягивается предоперационная подготовка; за это время происходят необратимые изменения в кишке, приводящие к смерти пациента.

Ситуация усугубляется тем, что в последние годы инфаркт кишечника значительно омолодился (каждый десятый пациент моложе 30 лет), а радикальная резекция кишечника в поздней стадии заболевания приводит стойкой инвалидизации.

Инфаркт кишечника

Все причинные факторы, приводящие к инфаркту кишечника, можно разделить на три группы: тромботические, эмболические и неокклюзионные. Тромботический вариант патологии характеризуется тромбозом мезентериальных артерий (реже вен) в их проксимальных отделах.

Чаще всего тромб локализуется в устье верхней брыжеечной артерии. К тромбозу висцеральных ветвей аорты может приводить повышенная свертываемость крови, полицитемия, сердечная недостаточность, панкреатит, травмы, опухоли, прием гормональных контрацептивов.

Эмболический вариант заболевания развивается при закупорке брыжеечных сосудов тромбоэмболами, мигрировавшими из проксимальных отделов сосудистого русла.

Причиной этого чаще всего служат мерцательная аритмия, формирование пристеночных тромбов на фоне инфаркта миокарда, аневризмы аорты, выраженные нарушения коагуляции.

После обтурации сосуда эмбол может смещаться в дистальные отделы и ветви сосуда, вызывая прерывистую, мигрирующую ишемию.

Неокклюзионный вид инфаркта кишки связан не с обтурацией висцеральных сосудов, а со снижением притока крови по ним. Причинами ограничения висцерального кровотока могут быть мезентериальный тромбоз, снижение фракции сердечного выброса, выраженная аритмия, спазм сосудов брыжейки, гиповолемия при шоке, сепсисе, обезвоживании. Факторы из перечисленных трех групп нередко комбинируются.

Заболевание может протекать с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией кровотока. Кроме того, выделяют три последовательные стадии инфаркта кишечника: ишемии, инфаркта и перитонита. В первой стадии изменения в кишечнике еще обратимы, а клинические проявления в основном связаны с рефлекторными реакциями организма.

В инфарктной стадии происходит некроз кишечника, деструктивные изменения продолжаются даже после восстановления кровотока. Защитные свойства кишечной стенки постепенно ослабевают, бактерии начинают проникать сквозь все ее слои в брюшную полость. В стадии перитонита происходит распад тканей кишечной стенки, геморрагическое пропотевание с развитием тяжелейшего воспаления брюшины.

Первая стадия патологии (ишемическая) обычно длится не более шести часов. В этот период пациента беспокоят сильные боли в животе, вначале схваткообразные, затем постоянные.

Локализация боли зависит от того, какой отдел кишечника поражен: при ишемии тонкой кишки беспокоит боль в околопупочной области, восходящей и слепой кишки – в правой половине живота, поперечно-ободочной и нисходящей – в левой половине.

Боль очень сильная, однако не соответствует полученным при осмотре пациента объективным данным. При пальпации живот мягкий, малоболезненный.

Для данного заболевания характерно острое появление болевого синдрома, однако возможно и постепенное, иногда двухэтапное начало заболевания. Кроме болей в животе, больной может жаловаться на тошноту, рвоту, диарею.

Аускультация живота в начальной стадии выявляет повышенную перистальтику, которая постепенно ослабевает в течение нескольких часов.

В стадиях инфаркта и перитонита состояние больного прогрессивно ухудшается. Кожные покровы бледные, сухие.

Боль постепенно ослабевает, а при полном некрозе стенки кишечника полностью исчезает, что является плохим прогностическим признаком. Язык сухой, с налетом.

Живот вздутый, но поскольку для патологии характерно позднее появление симптомов раздражения брюшины, живот долгое время остается мягким.

Патогномоничен симптом Кадьяна-Мондора: при пальпации в брюшной полости определяется цилиндрическое плотно-эластичное образование, малосмещаемое и болезненное – отекший участок кишки и брыжейки.

При аускультации брюшной полости участки тимпанита (звонкого звука над перераздутыми петлями кишечника) чередуются с участками притупления звука (над некротизированными петлями).

Выпот в брюшной полости (асцит) может формироваться уже через несколько часов от начала заболевания.

Если заболевание прогрессирует, явления интоксикации и обезвоживания нарастают, больной становится безучастным, апатичным. Даже если начать оказание помощи пациенту на этой стадии, состояние может прогрессивно ухудшаться, наступает кома, начинаются судороги. На заключительном этапе болезни смертность достигает практически 100%.

Низкая информированность врачей догоспитального этапа об инфаркте кишечника значительно затрудняет своевременную диагностику. Позднему выявлению данной патологии способствует недостаточная оснащенность стационаров диагностическим оборудованием (ангиограф, компьютерный томограф).

Однако заподозрить инфаркт кишечника можно и с помощью другим методов исследования. На УЗИ органов брюшной полости выявляется утолщенная стенка кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Дуплексное цветное ультразвуковое сканирование является единственным достоверным УЗ-методом диагностики тромбоза мезентериальных сосудов.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости информативна на более поздних стадиях, когда становятся видны чаши Клойбера, кишечные арки.

Проведение контрастной рентгенографии не рекомендуется, так как она не предоставляет каких-либо ценных для постановки диагноза данных, но значительно затягивает этап диагностики.

МСКТ органов брюшной полости позволяет провести более точное исследование петель кишечника (дает возможность обнаружить газ в брыжейке и стенке кишки), а МРТ мезентериальных сосудов – оценить состояние сосудистого русла, обнаружить тромбы и эмболы.

Наиболее точным методом исследования является ангиография мезентериальных сосудов. Данное исследование рекомендуют проводить в двух проекциях – прямой и боковой.

Такая методика позволяет вычислить точную локализацию патологического процесса, выявить пораженные ветви висцеральных сосудов, определить тактику и объем оперативного вмешательства.

Помогает в диагностике и определении лечебной тактики и консультация врача-эндоскописта.

Диагностическая лапароскопия дает возможность визуально оценить состояние петель кишечника, выявить некоторые патогномоничные для инфаркта кишечника признаки.

К ним относят изменение цвета кишечной стенки, отсутствие пульсации краевых сосудов, изменение сосудистого рисунка (продольный вместо поперечного). Выявление данных признаков позволяет выставить показания к ургентной операции даже при невозможности проведения ангиографии.

Противопоказаниями к лапароскопии являются выраженное вздутие кишечника, наличие обширных лапаротомий в анамнезе, крайне тяжелое состояние пациента.

Специфических лабораторных признаков патологии, особенно в начальных стадиях заболевания, не существует.

В общем анализе крови по мере развития заболевания нарастает лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево. Анализ кала на скрытую кровь также становится положительным на стадии некроза кишечника.

Некоторые авторы указывают на повышение уровня лактата в крови как на специфичный признак инфаркта кишечника.

Цель лечения – устранение всех патогенетических звеньев заболевания. Один из основополагающих принципов терапии тромбоза мезентериальных сосудов – раннее начало фибринолиза.

Однако начало патогенетического лечения на догоспитальном этапе возможно только теоретически, потому что этот диагноз практически никогда не ставится до госпитализации пациента и обследования с участием абдоминального хирурга.

Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника, одновременно с инфузионной терапией.

Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов призвана возместить недостающий объем циркулирующей крови, восстановить перфузию ишемизированных участков кишки.

Начиная кардиотропную терапию, следует отказаться от использования вазопрессоров, так как они вызывают спазм сосудов брыжейки и усугубляют ишемию. При неокклюзионной ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Консервативная терапия оправдана только при отсутствии у пациента признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики.

Чем дольше будет длиться этап консервативного лечения, тем меньше шансов на благоприятный исход, поэтому этап нехирургической терапии должен быть максимально кратким. При отсутствии быстрого эффекта проводится ургентная операция.

То же касается и предоперационной подготовки – чем она короче, тем выше шансы на выздоровление.

Радикальными считаются лишь оперативные вмешательства на сосудистом русле (при наличии показаний – в сочетании с резекцией кишечника).

Изолированная резекция некротизированной кишечной петли без удаления тромба из сосуда не устраняет основной патогенетический механизм возникновения инфаркта кишечника, а значит – не приводит к улучшению состояния пациента.

Если оперативное вмешательство произведено в сроки более 24 часов от начала заболевания, лапаротомия в 95% случаев лишь констатирует необратимые изменения в большей части кишечника. Радикальная резекция пораженной кишки в такой ситуации не предотвращает смерти больного.

Если была произведена обширная резекция кишечника, в послеоперационном периоде пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога для определения тактики энтерального и парентерального питания. Иногда такие пациенты требуют пожизненного частичного или полного парентерального питания с помощью внутривенного введения углеводов, белковых и жировых фракций.

Прогноз неблагоприятный, так как заболевание редко своевременно диагностируется, а на поздних стадиях оперативное лечение часто бывает неэффективным.

Несмотря на усовершенствование диагностических и лечебных мероприятий, смертность при различных формах патологии достигает 50-100%.

Профилактика инфаркта кишечника заключается в своевременном лечении приводящих к нему заболеваний (аортальные и митральные пороки сердца, аритмии, атеросклероз, тромбофилии).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/bowel-infarction

Инфаркт кишечника: что это за болезнь и как она проявляется?

Инсульт инфаркт кишечника

Инфаркт кишечника – это патология, при которой возникают очаги некроза в стенке органа. Процесс отмирания ткани связан с нарушением кровоснабжения, которое сопровождается недостаточным поступлением питательных веществ и развитием гипоксии.

Инфаркт кишечника – это острое состояние, которое требует экстренного лечения.

Местные проявления

  • Боли в животе. Ощущения обычно затрагивают нижнюю часть живота, но при этом не имеют четкой точки приложении. На начальных этапах развития заболевания боли имеют приступообразный характер, затем становятся постоянными. На поздних стадиях боли могут стихать, что свидетельствует о полном отмирании стенки кишечника. Снижение интенсивности боли является неблагоприятным прогностическим признаком для пациента.
  • Изменение характера стула. Каловые массы становятся жидкими, водянистыми или кашицеобразными. У некоторых пациентов в стуле определяется кровь.
  • Тошнота и рвота. При инфаркте кишечника характерна многократная рвота, не приносящая облегчения.
  • Вздутие живота. На фоне некроза нарушается активность перистальтики, в кишечнике накапливаются газы, и у больного может возникнуть метеоризм.
  • Симптом Кадьяна-Мондора. При прощупывании живота пациента в области кишечника определяется плотное образование цилиндрической формы. Это участок кишки, в котором развился некроз. Образование спаяно с окружающими тканями, не смещается, при надавливании пациент ощущает резкое усиление боли.

Общие проявления

  • холодный пот;
  • сухость во рту, появление налета на языке;
  • бледность кожи и слизистых;
  • снижение артериального давления и тахикардия;
  • аритмия;
  • особая поза больного – пациент ложится на бок, притягивает ноги к животу, чтобы уменьшить выраженность боли;
  • апатичность, заторможенность;
  • на поздних стадиях – судороги, возможна полная потеря сознания вплоть до комы.

Причины

Все причины возникновения инфаркта кишечника делятся на три группы:

  • Тромботические факторы. Нарушение кровообращения в кишечнике возникает вследствие тромбоза мезентериальных артерий, кровоснабжающих пищеварительную систему. Развитие патологического процесса в сосудах может быть спровоцировано нарушениями свертывания крови, наличием сердечной недостаточности, травмами и опухолями кишечника. Вероятность тромбообразования возрастает на фоне использования некоторых лекарственных средств (например, пероральных контрацептивов).
  • Эмболические факторы. Эмболы – это патологические объекты, которые попадают в сосуды и закупоривают их просвет. В качестве эмболов могут выступать оторвавшиеся фрагменты тромбов, пузырьки воздуха, жировые капли. Эмболический вариант инфаркта кишечника возникает вследствие атеросклероза сосудов, инфарктов, мерцательной аритмии, аневризмы аорты.
  • Неокклюзионные факторы. В третью группу причин входят факторы, напрямую не вызывающие закупорку сосудов кишечника. Они связаны с общим нарушением гемодинамики и изменением работы сердца, что приводит к снижению поступления крови к пищеварительной системе. К таким факторам относится снижение сердечного выброса на фоне кровотечения, обезвоживания, сепсиса или шока. Неокклюзионный инфаркт кишечника возникает также при спазме сосудов брыжейки, который часто наблюдается при гипертонической болезни.

Инструментальные исследования

  • Мезентериальная ангиография. Ангиография является наиболее точной методикой диагностики инфаркта кишечника. Исследование предполагает введение контраста в сосуды брыжейки и оценку его распределения по кровеносному руслу. Благодаря хорошей визуализации контрастного вещества можно обнаружить точную локализацию тромба или эмбола, закупорившего сосуд. Несмотря на высокую информативность, методика является труднодоступной, так как не во всех стационарах есть ангиографы.
  • Ультразвуковые методы. С помощью УЗ-диагностики можно визуализировать сосуды и обнаружить патологические изменения. Наиболее информативной является методика цветного дуплексного сканирования, позволяющая оценить интенсивность кровотока в кишечных сосудах и обнаружить области замедления циркуляции.
  • МРТ. С помощью магнитно-резонансной томографии можно получить послойные снимки сосудистого русла кишечника, что также позволяет обнаружить точное расположение тромба.
  • КТ. При проведении компьютерной томографии на снимках определяются характерные изменения в стенке кишечника, обнаруживается газ и свободная жидкость в брюшной полости.
  • Рентгенография брюшной полости. Рентгенологическое исследование является наименее информативным методом диагностики, так как с помощью него обнаруживаются только поздние признаки патологии. На фоне инфаркта кишечника пища в кишечнике застаивается, и в просвете его петель обнаруживаются скопления жидкости с четким горизонтальным уровнем (чаши Клойбера).

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови. На фоне некроза кишечника развивается интоксикация, поэтому в клиническом анализе крови возникают признаки воспалительного процесса – увеличение уровня лейкоцитов, повышение СОЭ, преобладание молодых форм нейтрофилов (сдвиг формулы влево).
  • Биохимический анализ крови. Специфическим признаком инфаркта кишечника считается увеличение уровня молочной кислоты (лактата) в сыворотке крови.
  • Анализ кала на скрытую кровь. При исследовании фекалий обнаруживаются эритроциты, которые свидетельствуют о нарушении целостности стенки кишечника и повреждении кровеносных сосудов.

Лечение

Лечение инфаркта кишечника включает как консервативные, так и оперативные мероприятия. Без хирургического вмешательства вылечить патологию практически невозможно. Изолированное консервативное лечение возможно только на ранних стадиях развития заболевания (в первые 2-3 часа).

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение пациента состоит из нескольких компонентов, преследующих разные цели:

  • Этиотропная терапия. Пациенту назначается лечение, направленное на причину возникновения инфаркта. Проводится коррекция нарушений со стороны сердца и сосудов – назначаются кардиопротекторы, гипотонические средства, препараты, регулирующие ритм сердечных сокращений. Конкретный выбор лекарств зависит от заболевания, спровоцировавшего инфаркт кишечника, и тяжести его течения.
  • Патогенетическое лечение. Большое значение в устранении инфаркта кишечника играет тромболитическая терапия, которая направлена на разрушение тромба и восстановление кровообращения. Для предотвращения повторного образования сгустков крови вводятся антиагреганты и антикоагулянты (гепарин, препараты ацетилсалициловой кислоты).
  • Симптоматическая терапия. Симптоматическое лечение направлено на устранение метаболических нарушений, возникающих на фоне инфаркта кишечника. Пациенту проводится массивная инфузионная терапия, направленная на предотвращение шоковых состояний. Назначаются кардиопротекторные средства, которые восстанавливают сократительную активность сердца и увеличивают скорость циркуляции. Для устранения мышечного напряжения стенки сосуда при неокклюзионной форме инфаркта используются спазмолитические препараты.

Методы хирургии

  • Сосудистая операция. Для устранения инфаркта кишечника проводится операция на пораженном сосуде. Восстанавливается проходимость артерии, устраняются тромбы или эмболы. Без сосудистого вмешательства невозможно скорректировать кровоснабжение кишечника, поэтому она назначается в обязательном порядке.
  • Операция на кишечнике. На фоне инфаркта развивается некроз органа, поэтому омертвевшие части необходимо удалить. Для этого проводится резекция органа, объем которой зависит от распространенности патологического процесса.
  • Наложение стомы. При удалении обширного участка кишечника невозможно наложить анастомоз на здоровые концы органа из-за сильного натяжения тканей. Таким пациентам приходится накладывать стому – прямое сообщение между полостью кишечника и внешней средой. Пищевые массы буду удаляться из пищеварительной системы в специальный калосборник. Наличие стомы значительно осложняет жизнь пациента, но без нее нельзя реализовать нормальный процесс пищеварения.

Восстановительный период

В период восстановления после операции пациент должен соблюдать ряд рекомендаций. Первые несколько суток больной находится на постельном режиме, ему устанавливаются дренажи – трубки, выводящие патологические жидкости. Каждый день проводятся перевязка и обработка послеоперационной раны.

Большое значение в восстановительном периоде имеет питание пациента. Больных с нарушенным пищеварением первые несколько суток кормят с помощью зонда. После этого их переводят на специальное лечебное питание. После выписки пациент должен следовать рекомендациям врача:

  • употреблять пищу небольшими порциями по 5-6 раз в сутки;
  • отказаться от употребления алкоголя;
  • контролировать водный баланс, не пить менее 2 литров в день;
  • питаться каждый день примерно в одно и то же время.
Рекомендуемые продуктыНерекомендуемые продукты
  • каши на воде (гречневая, овсяная, перловая);
  • овощные супы;
  • нежирное мясо;
  • красная рыба;
  • молочные продукты;
  • кисель, некрепкий чай, компот;
  • салаты (предпочтительно с оливковым маслом);
  • фрукты.
  • мучные продукты;
  • кондитерские изделия, хлеб;
  • жареные блюда;
  • жирное мясо, полуфабрикаты, сосиски, колбаса;
  • кофе, крепкий чай;
  • алкогольные напитки;
  • сладкая газировка;
  • фаст-фуд.

Прогноз и возможные осложнения

Инфаркт кишечника – это опасное заболевание, без должного лечения которого возможно развитие тяжелых осложнений. Прогноз для пациента зависит от стадии, на которой был диагностирован патологический процесс.

На начальных этапах заболевание можно купировать без последствий для организма. При более продолжительном течении возможно появление перфорации кишки и перитонита, которые значительно ухудшают состояние больного.

Если заболевание не будет вовремя диагностировано, то возможен летальный исход.

Профилактика

Для предотвращения развития инфаркта кишечника необходимо:

  • правильно питаться, употреблять достаточное количество клетчатки (см. о питании здесь);
  • вести активный образ жизни, заниматься спортом;
  • регулярно проходить профилактические обследования для раннего выявления атеросклероза, гипертонической болезни и прочих факторов риска;
  • своевременно лечить патологии сердца и сосудов, соблюдать рекомендации врачей при наличии какого-либо диагноза.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/infarkt-kishechnika.html

Кишечный инфаркт: симптомы, причины, выживаемость

Инсульт инфаркт кишечника

Кишечный инфаркт (или кишечная ишемия) – это состояние, которое возникает, когда кровеносные сосуды, которые протекают в кишечник, сжимаются или затрудняются, тем самым уменьшая или прерывая кровоснабжение органа.

Кишечная ишемия может проявляться через широкий спектр признаков и симптомов, что затрудняет надежные прогнозы о причиненном ущербе, его причине и прогнозе; однако можно описать некоторые из наиболее распространенных моделей, которые мы увидим позже.

Наиболее распространенная форма кишечного инфаркта, ишемия толстой кишки, проявляется следующими симптомами:

  • боль в животе внезапная, от легкой до умеренной,
  • срочно надо испражняться,
  • появление в течение 24 часов крови в кале не всегда присутствует.

Ишемия может в любом случае ударить

  • тонкая кишка,
  • толстая кишка
  • или оба

и, если не лечить, стать причиной потенциально смертельных осложнений; поэтому внезапное прерывание кровообращения в направлении кишечника является чрезвычайной ситуацией, которая требует немедленной хирургической помощи больнице.

За последние 50 лет произошла глубокая эволюция в подходе к этой патологии, и диагностика теперь стала намного проще, чем в прошлом; это повышение осведомленности конкретным и значительным образом способствовало вероятности положительного прогноза для пациента, даже если, к сожалению, это патология, все еще связанная с очень высоким риском необратимого повреждения кишечника и смерти.

  • В случае ишемического колита (толстой кишки), наиболее распространенной формы инфаркта кишечника, выживаемость является решительно высокой;
  • в случае инфаркта в тонкой кишке, с другой стороны, выживаемость составляет приблизительно 10% при отсутствии своевременного диагноза, в то время как даже в структурах совершенства и после правильного диагноза выживаемость составляет приблизительно 20-50% в зависимости от характеристик сердечный приступ ( источник ).

причины

Кишечник представляет собой сложный орган длиной до 8 м (более 9, если рассматривать весь пищеварительный тракт), и его функции выходят за рамки простого переваривания пищи:

  • усвоение питательных веществ,
  • удаление волокон и отходов через фекалии,
  • первая линия защиты иммунной системы,

Эта множественность задач требует большого количества кислорода и энергии, обеспечиваемой без прерывания плотной сетью кровеносных сосудов:

  • артерии, которые несут богатые кислородом молекулы крови и энергии,
  • вены, которые уносят углекислый газ и отходы.

Кишечная ишемия возникает, когда артериальное кровообращение, направленное к кишечнику, уменьшается или полностью прекращается. Если клетки пищеварительной системы получают меньше крови, им не хватает кислорода, они ослабевают и умирают, нанося непоправимый вред органу.

В более редких случаях закупорка вызвана закупоркой на выходе (вены), которая, очевидно, вызывает нарушения кровообращения даже до прерывания.

Существуют различные формы кишечного инфаркта, давайте посмотрим их один за другим.

Инфаркт толстой кишки (ишемический колит)

Ишемия толстой кишки возникает, когда кровообращение, направленное в эту часть кишечника через нижнюю брыжеечную артерию, замедляется или полностью прекращается.

Это относительно редкая форма в общей популяции, но гораздо чаще встречается у пожилых людей (старше 60 лет), где она представляет собой наиболее распространенную форму инфаркта кишечника.

Точная причина снижения прямого кровотока в толстой кишке не всегда диагностируется, но наиболее распространенными являются:

  • окклюзионные изменения
    • тромбоэмболическая блокада, часто обусловленная:
      • мерцательная аритмия ,
      • атеросклероз (накопление жировых отложений на стенках артерий),
      • нарушения сердечного клапана,
      • сердечный приступ ,
    • аневризма брюшной аорты .
    • кишечная непроходимость , вызванная грыжей , рубцовой тканью или опухолью,
  • неокклюзивные изменения
    • гипотония (очень низкое кровяное давление), часто без симптомов и связана с
      • сердечная недостаточность ,
      • основные операции,
      • травма
      • или шок .

Острая брыжеечная ишемия

Острая брыжеечная ишемия поражает тонкую кишку, внезапно проявляется болью, которая может быть сильной, и основными факторами риска являются:

  • тромбоэмболические причины
    • сгусток, образовавшийся где-то еще в организме, который становится причиной закупорки артерии (вызванной, например, застойной сердечной недостаточностью, аритмией, инфарктом …), которая является наиболее частой причиной,
    • обструкция или сгусток, который образуется в самой артерии,
    • сгусток, образующийся в брыжеечной вене,
  • пониженное кровяное давление, что снижает кровоснабжение кишечника.

Хроническая брыжеечная ишемия

Хроническая брыжеечная ишемия (или кишечная стенокардия) вызвана атеросклерозом, то есть постепенным накоплением жировых отложений на стенках артерии. Хроническая брыжеечная ишемия может трансформироваться в острую брыжеечную ишемию, если в одной из пораженных артерий образовался тромб.

Брыжеечный венозный тромбоз

Эта форма кишечной ишемии возникает, когда тромб образуется в вене, которая начинается с кишечника (брыжеечная вена). Обструкция этой вены препятствует нормальному кровотоку и выходу из кишечника.

Это редкая форма, на которую приходится 5-15% случаев брыжеечной ишемии.

Причину часто ищут в независимом состоянии, например:

  • гиперкоагуляция (из-за опухолей, полицитемии, отсутствия факторов свертывания, …),
  • недавние операции на брюшной полости,
  • сепсис ,
  • опухоли, способные препятствовать прохождению крови при сжатии,
  • заболевания пищеварительного тракта, такие как язвенный колит, болезнь Крона , панкреатит  или дивертикулит ,

Факторы риска

С диагностической точки зрения очень важно определить основные факторы риска в анамнезе, потому что даже подозрение на возможный инфаркт кишечника может спасти жизнь.

Факторы, способные увеличить риск кишечной ишемии, включают в себя:

  • возраст (люди старше 50 лет более подвержены),
  • наличие сердечно-сосудистых заболеваний ( сердечная недостаточность , аритмии, такие как мерцательная аритмия ),
  • история сердечного приступа и / или инсульта ,
  • использование лекарств, таких как гормональные контрацептивы и молекулы, которые сокращают или расширяют кровеносные сосуды, например, некоторые из них используются для борьбы с аллергией и мигренью .
  • любой фактор риска развития атеросклероза ( курение , высокое кровяное давление , диабет , гиперхолестеринемия , ожирение , диета с высоким содержанием жиров , …),
  • субъекты с риском тромбоза (например, из-за травмы, вынужденного отдыха, …),
  • проблемы коагуляции.

симптомы

Симптомы могут появляться внезапно (острый инфаркт) или постепенно (хроническая ишемия), но на самом деле нет точной картины, которая могла бы привести к определенному диагнозу, не говоря уже о прогнозировании прогноза.

Наиболее распространенной формой кишечного инфаркта является ишемия толстой кишки, которая обычно проявляется в появлении внезапной легкой или умеренной боли в левой части живота, что часто сопровождается неотложной необходимостью дефекации.

Часто стул показывает ярко-красную или коричневатую кровь.

Прогноз, связанный с этой формой кишечного инфаркта, в большинстве случаев является хорошим, но это ситуация, которая требует оценки в больнице, поскольку может быть важно быстро вмешаться, чтобы избежать фатальных последствий.

В случае острой неокклюзионной кишечной ишемии в целом симптомы переходят на второй план по сравнению с общей картиной пациента, который может страдать от

  • сердечная недостаточность,
  • гипотония (низкое кровяное давление),
  • сердечный приступ,
  • тяжелая сердечная аритмия (нерегулярное сердцебиение).

Пациент в этих условиях часто не испытывает и не чувствует характерной боли в животе.

Острая ишемия

Характерными симптомами кишечного инфаркта являются:

  • внезапная боль в животе , средней интенсивности или даже очень сильная
  • срочно надо испражняться,
  • частые и неконтролируемые приступы диареи  (иногда дизентерии ),
  • болезненный или опухший живот ,
  • наличие крови в кале ,
  • тошнота и / или рвота ,
  • возможно лихорадка .

Хроническая ишемия

Хроническая кишечная ишемия, как правило, связана с тупой (диффузной) болью в животе, со спазмами, которые могут начаться через 10-30 минут после еды и достичь пика примерно через 1-3 часа.

Боль может постепенно усиливаться, до такой степени, что пациенты вынуждены пропускать прием пищи и терять вес. Другие симптомы, которые могут появиться, включают:

  • боль в животе, которая усиливается в течение недель и месяцев,
  • понос,
  • тошнота и / или рвота,
  • припухлость .

Хроническая кишечная ишемия может перерасти в острую ишемию. В этом случае вы можете внезапно начать испытывать сильную боль в животе, после нескольких недель или месяцев периодической боли после еды.

Когда звонить врачу

Внезапная и сильная боль в животе требует немедленной оценки в больнице

Боль обычно описывается как невыносимая, до такой степени, что она не позволяет пациенту стоять на месте или каким-либо образом найти облегчение.

Если, с другой стороны, боль в животе умеренная и имеет предсказуемые характеристики, например, она всегда начинается сразу после еды, обратитесь к врачу.

 После первого визита семейный врач назначит визит к специалисту гастроэнтерологу (врачу, специализирующемуся на лечении расстройств пищеварения) или сосудистому хирургу (врачу, который специализируется на лечении расстройств системы кровообращения).

Опасности

Ранняя диагностика может действительно иметь значение с точки зрения прогноза и осложнений, которые могут включать:

  • Некроз (смерть) кишечной ткани, если прямое кровообращение в кишечнике полностью прекращается.
  • Стеноз толстой кишки, если ишемия оставляет шрамы, следует лечить более или менее инвазивным способом, основываясь на эволюции в последующие 12-24 месяца.
  • Серьезные инфекции ( перитонит ).

Около 20% пациентов с ишемическим колитом могут испытывать хроническую форму, характеризующуюся частыми инфекциями, диареей с кровью, потерей веса и хронической болью в животе; лечение в этих случаях чисто хирургическое, с удалением пораженного участка.

К сожалению, это может привести к смертельному исходу, с предполагаемой смертностью следующим образом

  • ишемический колит
    • не гангренозный 6%,
    • гангренозная 50-75% (100% при отсутствии операции)
  • брыжеечная ишемия
    • венозный тромбоз в 32% случаев,
    • артериальная эмболия в 54% случаев,
    • артериальный тромбоз 77%,
    • неокклюзионная ишемия 73%

диагностика

Кишечный инфаркт представляет собой лишь небольшой процент причин внезапного появления боли в животе, что часто затрудняет постановку правильного диагноза; Во время медицинского обследования большое значение имеют любые факторы риска, которые могут привести врача к срочному назначению диагностических исследований:

  • анализы крови,
  • колоноскопия ,
  • УЗИ ,
  • методы визуализации ( КТ , магнитный резонанс , …),
  • ангиографии.

КТ, проведенная до и после перфузии внутривенного контрастного вещества, вероятно, представляет собой контрольное обследование для диагностики инфаркта кишечника.

В некоторых случаях, когда подозрение сильное, проводится поисковая операция по выявлению и удалению поврежденных тканей. Поисковая хирургия позволяет проводить диагностику и терапию в течение одной процедуры.

Уход и терапия

При инфаркте кишечника, который поражает тонкую кишку, важно, чтобы диагноз был сформулирован как можно скорее:

  • если окклюзия вызвана тромбом, можно предпринять антикоагулянтное и тромболитическое лечение,
  • в то время как в случае пациентов с неокклюзивной ишемией (например, вызванной снижением давления) необходимо вмешаться, чтобы восстановить нормальное кровоснабжение органа посредством коррекции давления или других вовлеченных факторов.

В случае поздней диагностики, после 6-8 часов, экстренная хирургия является единственным жизнеспособным подходом; цель состоит в том, чтобы как можно быстрее определить участок кишечника, на который влияет сокращение кровотока, различая их благодаря цвету, который постепенно превращается из обычного розового в более интенсивный (фиолетовый, черный), признак более или менее повреждения тканей продвинутый.

После выявления необходимо восстановить кровообращение и, при необходимости, удалить участки кишечника с непоправимым повреждением.

В случае кишечного инфаркта толстой кишки наличие избыточной кровеносной сети обеспечивает более высокий предел вмешательства, и часто можно избежать инвазивности операции, поскольку мы часто наблюдаем постепенный переход от острого эпизода к хронической форме с последующим адаптация тканей. В этих случаях он может излечиться самопроизвольно без какой-либо терапии, за исключением возможного использования антибиотиков в случае инфекции и точного назначения, связанного с улучшением образа жизни, чтобы избежать возможных рецидивов.

Если тесты предполагают наличие нарушения свертываемости крови, пациент должен оставаться в антикоагулянтной терапии навсегда.

профилактика

Вы можете уменьшить риск кишечной ишемии, изменив свой образ жизни, чтобы предотвратить атеросклероз:

  1. Соблюдайте диету, богатую фруктами, овощами и цельными зернами . ограниченный
  2. Не курить Если вы курите, попросите своего врача помочь вам прекратить , например, психологическую помощь, лекарства и продукты, заменяющие никотин.
  3. Как осуществлять на регулярной основе . Старайтесь двигаться хотя бы полчаса почти каждый день.
  4. Держите свой вес под контролем и похудеть в случае необходимости.
  5. Держите под контролем другие проблемы со здоровьем. Если вы страдаете от гипертонии, высокого уровня холестерина или других заболеваний, которые предрасполагают к атеросклерозу, постарайтесь держать их под контролем вместе с врачом.

Похожее

Источник: https://dogerli.ru/kishechnyj-infarkt-simptomy-prichiny-vyzhivaemost/

Про Инсульт
Добавить комментарий