Инсульт брюшной полости

Симптомы при инсульте

Инсульт брюшной полости

При закупоривании или повреждении сосуда головного мозга возникает нарушение кровообращения. Именно это называют инсультом. Так как участок мозга перестает снабжаться кровью, то прекращает поступать кислород.

В итоге клетки погибают и чем больше пройдет времени до оказания медицинской помощи, тем более невозвратимыми становятся последствия. Симптомы инсульта зависят от локализации повреждения и проявляются на тех частях тела или их функциях, за которые отвечает поврежденный участок мозга.

Типы инсульта

Существует два типа инсульта. Геморрагический возникает при повреждении сосуда и кровоизлияния. При закупоривании и спазме, прекращении кровоснабжения к определенному участку головного мозга, появляется ишемический тип.

Геморрагический

При этом типе инсульта характерно появление гематомы внутри черепа из-за разрыва сосуда. Независимо от размера, она давит на окружающие ткани, вызывая отек и гибель клеток.

Причинами чаще всего становится артериальная гипертензия. Хоть такой тип инсульта случается намного реже, но чаще вызывает летальный исход или пациент остается инвалидом.

Начинается он с головокружения, появляется головная боль и человек может потерять сознание. Лицо багровеет, а дыхание становится хриплым.

Иногда происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация. У некоторых возникают судороги. У больного парализованы конечности и явная асимметрия лица.

Пострадавший заторможен, появляется тошнота, рвота. Головная боль не исчезает, а может только усиливаться. Важно доставить пострадавшего в больницу не позже трех часов после начала инсульта, чтобы начать лечение и минимизировать дальнейшее поражение головного мозга.

Ишемический

Различают кардиоэмболический и атеротромботический подтип. Возникают они при инфаркте миокарда, мерцательной аритмии или при пораженных сердечных клапанах. Также виновниками становится гипертензия и атеросклеротические поражения сосудов.

При этом типе симптомы инсульта появляются постепенно. Они могут начинаться за несколько дней до явных признаков. Человек чувствует частое головокружение, периодически появляется головная боль, может нарушиться зрение и появится общая слабость. Некоторые отмечают кратковременное онемение конечностей.

Со временем все симптомы становятся более выраженными и игнорировать их уже не получается. В конечном итоге головная боль станет сильнее, могут перестать действовать конечности. Сознание остается, но часто наблюдается тошнота. Область поражения может прекратить расширение дальше. Это создает видимость улучшения состояния, но через определенное время все ухудшается.

Явные симптомы

По некоторым признакам инсульта можно заметить пострадавшего человека и своевременно доставить в больницу для оказания медицинской помощи.

Все признаки можно разделить на:

  • вегетативные;
  • очаговые;
  • общемозговые.

Вегетативные выражаются в потливости, чувстве жара. Повышается сердцебиение, появляется общая слабость и кружится голова. При поражении определенного участка мозга возникают соответствующие нарушения. Это может быть нарушение движений, ухудшение речи, онемение конечностей и другие поражения.

Очаговые симптомы инсульта могут быть временными. Возникает общая слабость, нарушается речь или слабеют конечности. Человек может временно потерять зрение. Поэтому часто по приезду в медицинское учреждение или при вызове медработника на дом, больные чувствуют улучшение состояния и отказываются пройти исследования с дальнейшей госпитализацией.

Но такие нарушения со стороны организма становятся чаще и выражаются сильнее. Иногда они резко парализуют одну из сторон или вызывают слепоту. Поэтому посетить врача нужно сразу после первых признаков. Это поможет в лечении и избавит от последующего ухудшения здоровья.

Общемозговые симптомы в основном характерны для геморрагического типа. Они наиболее видны среди остальных признаков. У пациента возникает сильнейшая головная боль, сопровождаясь обмороком. Зрачок расширен, возникает потеря памяти и сильное помутнение сознания.

Больной очень часто не понимает где он находится, теряется во времени. Его речь сильно нарушена, происходит паралич конечностей.

При ишемическом инсульте характерны ограниченные движения головы и конечностей, подбородок не опускается. Мышцы ног напряжены и это не позволяет согнуть нижние конечности.

Как распознать инсульт

Своевременно помочь человеку с инсультом можно при распознавании заболевания. Для этого следует провести небольшой тест, обнаруживающий признаки инсульта:

  • Попросить улыбнуться;
  • Поднять руки;
  • Произнести предложение.

При попытке улыбнуться один уголок рта останется на месте, от чего улыбка получится асимметричной. Поднимание рук или удерживание их перед собой показывает поражение инсультом определенной стороны головного мозга. Из-за этого одна рука будет ниже другой и больной не сможет поднять ее выше.

Попросив человека повторить предложение, он не сможет четко произнести все слова, станет медлить и произношение будет для него трудным. Можно также попросить показать высунуть язык. В норме он будет посредине. В случае возникновения инсульта он отклоняется в одну из сторон.

Обнаружив хоть один из этих признаков следует срочно вызвать медпомощь или доставить больного в медицинское учреждение.

Нетипичные признаки инсульта

У некоторых людей могут наблюдаться нетипичные признаки заболевания. По ним трудно определить наличие инсульта, но желательно обратить на них внимание.

  • Психомоторные возбуждения;
  • Психические нарушения;
  • Одышка;
  • Боль в грудной клетке;
  • Боль в животе;
  • Болезненность суставов.

Симптоматика зависит от того, какая часть головного мозга страдает от отсутствия кислорода. Поэтому она прячется под другими болезнями и выявить ее без соответствующих анализов и обследования будет труднее.

Спинальный инсульт

Инсульт позвоночника иногда возникает внезапно или развиваться длительное время. Часто это происходит после травмы позвоночника или спазма артерий, эмболии сосуда. Признаками становится боль в позвоночнике, нарушаются функции органов таза, может возникать хромота.

При обнаружении симптомов следует пройти все необходимые обследования и начать лечение. В ином случае массово гибнут нервные клетки и возникает паралич конечностей, парез и постоянные нарушения тазовых органов.

Группы риска

Некоторые люди более подвержены риску получить нарушение мозгового кровообращения. Некоторые заболевания становятся причиной инсульта. Среди них:

  • гипертония;
  • ишемия;
  • диабет;
  • ожирение;
  • инфаркт;
  • болезни сосудов.

Помимо заболеваний повышается риск от повышенного употребления алкоголя и табака. Большая физическая нагрузка на организм, стрессы не улучшают ситуацию. При повышении свертываемости крови, неправильном питании и гиподинамии сложно избежать от инсульта.

Последствия и прогноз инсульта

Последствия инсульта всегда зависят от местоположения проблемы в головном мозге и ее степени поражения. Чем раньше оказывается помощь человеку, тем с меньшими проблемами придется столкнуться пациенту и исход заболевания станет благоприятным.

После острого и подострого периода наступает восстановление. Оно будет ранним и поздним, продлившемся до 2-3 лет. В дальнейшем наступает период остаточных явлений, тянущийся на протяжении всей жизни.

Не желательно рассматривать инсульт как отдельное заболевание. Он часто является последствием одной или нескольких проблем организма. Поэтому стоит внимательнее отнестись к своему здоровью. Те, кто попал в зону риска, обязательно должны бороться с основным заболеванием и придерживаться наставлений своего лечащего врача.

Лечение инсульта всегда подразумевает улучшение кровообращение в пораженной части мозга. Помимо этого важно отслеживать изменение состояния основного заболевания, бросить силы на борьбу с ним.

В ином случае инсульт будет повторяться снова, что негативно скажется на общем состоянии головного мозга. Клетки не успеют восстановиться и человек останется инвалидом, утратив здоровье или доведя себя до летального исхода.

Борьба и лечение

В основном лечение направляется на восстановление кровообращения. Для этого используют тромболитики и препараты для расширения сосудов. Обязательны для лечения и нейропротекторы. Они помогают выжить нейронам при кислородном и глюкозном недостатке.

Помимо этого они помогают стимулировать работу нервной системы, что снимает некоторые симптомы. Эффективность препаратов повышается при использовании в первые часы после возникновения инсульта. Обязательно устраняется отек мозга и идет поддержание функций важных внутренних систем.

При повышенном давлении поддерживается его норма, что помогает не спровоцировать еще один инсульт. Возникший отек легких снимают мочегонными и гликозидами, а при необходимости больной находится на искусственном дыхании. Обязательна дыхательная гимнастика, предотвращающая застойные явления.

Проблемы с кишечником решаются регулированием диеты. Лежачим пациентам обязательно обрабатываются антисептиком кожные покровы и проводится предупреждение пролежней. В тяжелых случаях проводят срочное оперативное вмешательство.

Реабилитация довольно длительная и сложная, требующая терпения больного и его родных. Назначается определенный комплекс мероприятий, улучшающий состояние. Помимо препаратов проводят массаж, занятия на тренажере и ЛФК. При депрессивном состоянии больному назначают специальные средства.

Доврачебная помощь

Что делать пока едет скорая? Прежде всего уложить больного, обеспечить ему свободный приток воздуха, расстегнув пуговицы и узкую одежду.

При тошноте и рвоте человека уложить на один бок, что защитит его дыхательные пути. Обязательно измерить давление и при сильной гипертензии начать постепенно снижать его.

Первая помощь играет важную роль в дальнейшем лечении. Быстрое и своевременное оказание помощи гарантирует сохранение жизни.

Профилактика

Инсульт намного проще предупредить, чем бороться с его последствиями. Поэтому профилактика обязательна, особенно для группы риска. Следует забыть о вредных привычках, к которым относятся алкоголь и табак.

Обильное и неконтролируемое поедание вредной пищи, слишком жирной или соленой тоже нужно контролировать. Нужно следить за режимом дня и высыпаться, ведь это нарушает обмен веществ и повышает давление.

Желательно соблюдать правильную диету с большим количеством фруктов и овощей, делать физические упражнения. Люди с диабетом обязаны следить за уровнем сахара, а больные гипертензией постоянно контролировать давление.

Только соблюдая все советы и периодически проходя обследование, получится остаться здоровыми и забыть об инсульте.

Источник: http://stopinsult.ru/pervye-simptomy-priznaki-insulta.html

Вмешательств на органах брюшной полости

Инсульт брюшной полости

⇐ Предыдущая33343536373839404142Следующая ⇒

Имеется множество оперативных вмешательств на органах брюшной полости, но наиболее распространенными являются операции на желудке, 12-перстной кишке, желчевыводящих путях, толстой кишке. Однако вне зависимости от характера оперативного вмешательства послеоперационный период имеет общие признаки и правила ухода за такими больными.

Прежде всего, необходимо подготовить палату и кровать, где будет находиться больной после операции: палату проветрить, подготовить функциональную кровать, проверить ее исправность, застелить чистое белье, согреть постель теплыми грелками, на прикроватном столике должны быть поильник с водой, полотенце, лоток.

В первые часы после операции пациента укладывают на спину, голову поворачивают набок. После местного обезболивания под голову подкладывают подушку, если был общий наркоз, то в течение 2 часов голова и туловище находятся на горизонтальном уровне.

По назначению врача иногда на место операционной раны кладут пузырь со льдом, под колени подкладывается валик, что способствует расслаблению брюшного пресса.

В первые сутки после операции необходимо следить за состоянием повязки, положенной на операционную рану. В случае ее промокания кровью необходимо сразу же сообщить об этом врачу.

Постоянно проводится наблюдение за окраской кожных покровов, температурой тела, частотой пульса, величиной АД, частотой, ритмом и глубиной дыхания.

Необходимо следить и проводить уход за полостью рта, функцией кишечника, наблюдать за состоянием передней брюшной стенки, своевременно выявлять вздутие кишечника, контролировать отхождение газов.

Важно контролировать мочеотделение, так как иногда после операций на органах брюшной полости происходит задержка мочи из-за боязни болей при сокращении мышц брюшной стенки и неумения мочиться лежа.

В случае необходимости производят катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

Больному обеспечивается полный физический покой, нормальный сон, который способствует заживлению операционной раны и быстрейшему выздоровлению.

Особенности ухода за больными при поражении ЦНС

Имеется много заболеваний, при которых поражается ЦНС. Эти заболевания будут изучаться на кафедрах неврологии и нейрохирургии. В настоящем пособии мы остановимся на одном из самых распространенных заболевании ЦНС – инсульте.

Инсульт (от лат. «ensulto» – наскакиваю, нападаю) – внезапно наступающее нарушение мозговой деятельности.

Выделяют два основных вида инсульта: геморрагический и ишемический.

Геморрагический инсульт возникает при разрыве сосудов: кровоизлияние в мозг, под оболочки и в желудочки мозга.

Ишемический инсульт развивается при закупорке сосудов мозга, которая возникает при тромбозе или эмболии сосудов.

Наиболее частой причиной геморрагического инсульта является артериальная гипертензия, а ишемического – атеросклероз сосудов головного мозга.

Инсульт – это третья по частоте причина смертности людей во всем мире и основная причина стойкой инвалидности.

Примерно 33% инсультов заканчиваются смертным исходом, 18% выживших утрачивают способность говорить, 22% – теряют трудоспособность, у 32% – развивается тяжелая депрессия, 48% больных перестают самостоятельно передвигаться.

Главные симптомы инсульта

1. Внезапное онемение или утрата подвижности лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела.

2. Неожиданно появившиеся затруднения артикуляции или восприятия речи, текста.

3. Резкое ухудшение зрения одного или обоих глаз.

4. Внезапное нарушение координации движений, шаткость походки, головокружение.

5. Внезапная резкая и необъяснимая головная боль.

При появлении указанных симптомов необходимо срочно вызвать врача или бригаду скорой медицинской помощи. До ее приезда:

– больного надо положить на кровать, подложив под голову, плечи и лопатки подушку, чтобы угол наклона по отношению к кровати был не более 30 градусов;

– извлечь изо рта съемные протезы (если они имеются), расстегнуть воротник рубашки, снять ремень;

– обеспечить доступ свежего воздуха, открыв форточку;

– при рвоте срочно очистить полость рта марлей или носовым платком, повернув голову больного набок.

После доставки больного на носилках в стационар первые 3–5 дней после инсульта больного наблюдают в нейрореанимационном или в специализированном неврологическом отделении, где осуществляется необходимый уход и лечение. В первые дни соблюдается строгий постельный режим, для профилактики пролежней необходимо следить, чтобы матрац был ровный, на простыне не образовывались складки.

Желательно использовать специальные матрацы или класть больного на резиновый круг, на пятки надевать ватные повязки, протирать тело неподвижного больного камфорным спиртом, обеспечить правильным питанием. Если больной не может глотать, его кормят через зонд. Используют памперсы, если больной не контролирует моче- и каловыделение.

Постоянно контролируется пульс, АД, частота и характер дыхания. По указанным выше методикам осуществляют уход за глазами, ушами, полостью рта, носа, волосами, ногтями, кожей. Острый период инсульта обычно составляет до 3 недель.

В последующем степень восстановления утраченных или нарушенных функций движения, речи, слуха и других будет определяться качеством реабилитационных мероприятий, где важная роль принадлежит, в том числе, и самому пациенту.

⇐ Предыдущая33343536373839404142Следующая ⇒

Дата добавления: 2016-11-24; просмотров: 705 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/11-58500.html

Научная Сеть >> Острые нарушения мозгового кровообращения при операциях на органах брюшной полости

Инсульт брюшной полости
sh: 1: –format=html: not found
А.А. Кудрявцев

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Нижегородской государственной медицинской академии

В начало…

Острые нарушения мозгового кровообращения выявлены у 4,78% больных, оперированных по поводу острой патологии органов брюшной полости.

В 86,9% случаев они развивались в первые 3 сут послеоперационного периода и проявлялись в виде транзиторной ишемической атаки (21,9%), острой гипертонической энцефалопатии (12,4%), ишемического инсульта с обратимым неврологическим дефицитом (27,6%), ишемического инсульта со стойким неврологическим дефицитом (20%), геморрагического инсульта (2,9%), смешанного инсульта (2,9%). В патогенезе острых сосудистых поражений головного мозга при операциях на органах брюшной полости основное место отводится нарушениям системной и церебральной гемодинамики, кислотно-щелочного состояния и газового состава крови, биохимических и физико-химических свойств крови, изменениям магистральных артерий головы, эмболии сосудов головного мозга, эндогенной интоксикации, возрастным изменениям. Терапия актовегином и инстеноном с первых суток послеоперационного периода ускоряет регресс неврологического дефицита и восстанавливает мозговую гемодинамику при постоперационных инсультах.

К числу факторов риска развития мозгового инсульта относится операционная травма [1, 2, 14], в том числе при заболеваниях органов брюшной полости [8].

Несмотря на высокий технический уровень оперативных вмешательств и анестезиологических пособий, при экстренной операции на органах брюшной полости часто крайне сложно уменьшить глобальное стрессорное воздействие на организм пациента агрессивных факторов.

Данные исследований свидетельствуют о том, что до и во время операции психоэмоциональный стресс, боль, гипоксия вызывают нарушения гемостаза, системной и церебральной гемодинамики, активируют перекисное окисление липидов [4, 12].

Показано [10], что ранний послеоперационный период является критическим в развитии различных осложнений, в том числе острых сосудистых поражений головного мозга, что требует участия в лечебном процессе невропатолога. Однако вопросы диагностики, профилактики и лечения церебральных инсультов при операциях на органах брюшной полости остаются недостаточно изученными.

Целью настоящего исследования были изучение частоты, клинических и патогенетических вариантов острой церебральной сосудистой патологии в раннем периоде после операций на брюшной полости, индивидуализация факторов риска у таких больных, разработка мероприятий для предупреждения острых сосудистых осложнений со стороны нервной системы в этом периоде.

Основные задачи заключались в изучении динамики неврологических нарушений, исследовании системной и церебральной гемодинамики, кислотно-щелочного состояния и газового состава крови, уровня эндогенной интоксикации, гемостаза у больных, оперированных на органах брюшной полости.

Оценивали также липидный профиль и состояние экстремальных отделов магистральных сосудов головы.

Материал и методы

Проведенное исследование основано на анализе наблюдений над 155 больными, а также изучении 2380 историй болезни пациентов, оперированных на органах брюшной полости в 1995-1998 гг. в Нижегородской областной клинической больнице им. Н.А. Семашко, областной клинической больнице и больнице скорой медицинской помощи г. Владимира.

Из наблюдавшихся 155 больных (100 мужчин и 55 женщин) основную группу составили 105 человек, у которых в послеоперационном периоде развилось острое сосудистое поражение головного мозга, контрольную группу – 50 больных без признаков сосудистого поражения мозга.

Экстренные операции были выполнены 107, отсроченные – 48 больным.

Больным основной группы было произведено 11 аппендэктомий, 16 холецистэктомий, 12 резекций желудка, 9 ушиваний язвенного дефекта желудка или кишечника, 11 резекций кишки, 19 ушиваний травматических дефектов органов брюшной полости, 20 грыжесечений, 2 резекции печени, 5 резекций поджелудочной железы.

Все операции выполнялись под комбинированной общей анестезией. Вводный наркоз осуществлялся барбитуратами или кетамином. В качестве основного анестезирующего средства использовались фторотан и закись азота в комбинации с фентанилом. Мышечная релаксация достигалась тубарином или дитилином.

Клинико-неврологическое исследование проводили всем больным перед операцией, а также в послеоперационном периоде: больным основной группы в 1-е и 5-е сутки инсульта, в контрольной группе на 3-и сутки после операции.

Диагностика острых сосудистых поражений головного мозга была затруднена особенностями течения послеоперационного периода: остаточным действием наркотических анальгетиков и мышечных релаксантов, травматичностью хирургического вмешательства и развитием внемозговых послеоперационных осложнений, а также использованием искусственной вентиляции легких, что ограничивало объем неврологического исследования. В связи с этим применяли специальные неврологические тесты. При исследовании больных, находившихся под действием наркотических анальгетиков и мышечных релаксантов, обращали внимание на нарушения зрачковых фотореакций и анизокорию, а также наличие феноменов Боголепова и Гейльброннера [2]. В ряде случаев интраоперационная диагностика инсульта основывалась на факте углубления наркоза без соответствующего увеличения дозы наркотических препаратов. С целью выявления скрытых парезов применяли тесты на мышечную утомляемость, об экстрапирамидных нарушениях судили по наличию постуральных феноменов. Исследование атактических нарушений проводили в позиции сагиттального стояния или путем проверки мышечных реакций, предохранявших от падения. Координацию в ногах в ряде случаев в 1-е сутки инсульта не проверяли.

Величину кровопотери определяли до, во время и после операции. При гастродуоденальном кровотечении применяли номограмму Ю.А. Уманского, при травме – номограмму П.Г. Брюсова [9]. Во время операции объем кровопотери оценивали путем взвешивания салфеток.

Системную гемодинамику исследовали методом одномерной эхокардиографии на аппарате “Vingmed SD” у 100 больных обеих групп до и во время операции, а также в послеоперационном периоде: в основной группе в 1-е сутки послеоперационного инсульта, в контрольной на 3-и сутки после операции. По полученным на кардиокомпьютере данным минутного объема сердца рассчитывали ударный объем, сердечный индекс и общее периферическое сопротивление сосудов по общепринятым формулам [7].

Церебральную гемодинамику оценивали методом компьютеризированной реоэнцефалографии у больных обеих групп до и во время операции, а также у больных основной группы в 1-е и 5-е сутки послеоперационного инсульта, контрольной – на 3-и сутки после операции.

Для записи реограмм использовали 4-канальный реограф Р4-О2 с применением компьютерной программы >Цереброваскулярное картирование. Версия 3.00> и фирмы MBN.

Анализировали следующие показатели [6]: реографический индекс, скорость быстрого и медленного кровенаполнения, коэффициент асимметрии, межамплитудный диастолический коэффициент.

Гемостаз изучали по показателям коагулограммы у больных обеих групп до операции, а также после операции: в основной группе в 1-е сутки инсульта, в контрольной – на 3-и сутки после операции. Исследовали содержание фибриногена по Рутбергу, тромбиновое время по Biggs и McFar-lane, время рекальцификации плазмы по З.С.

Баркагану, активированное парциальное тромбопластиновое время, время свертывания крови по унифицированным методикам [13]. Кислотно-щелочное состояние и газовый состав крови оценивали с помощью газового анализатора у больных обеих групп до и во время операции, а также в основной группе в 1-е сутки инсульта, в контрольной – на 3-и сутки после операции.

Исследовали рН, избыток оснований, и рО2 рСО2 [13].

Уровень эндогенной интоксикации изучали путем определения молекул средней массы методом прямой спектрофотометрии при длине волны 280 нм [13].

Для оценки состояния экстракраниальных отделов магистральных сосудов головы проводили дуплексную ультразвуковую допплерографию (аппарат “Acuson-128XP/10C”, США, датчик 3,5 МГц) [6, 15].

Статистическую обработку результатов исследований проводили с использованием алгоритмов вариационной статистики [11]. Достоверность межгрупповых различий рассчитывали с помощью t-критерия Стьюдента. Для выявления связи между отдельными показателями применяли метод линейного корреляционного анализа. Различия считали достоверными при р

Источник: http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1178215&s=

Ишемия кишечника

Инсульт брюшной полости

Ишемия кишечника (ишемическая болезнь кишечника) является серьезным состоянием, вызванным недостаточным кровоснабжением части кишечника.

Неважно где произошла ишемия, в тонкой или толстой кишке, главным симптомом будет является боль.

Боль может быть сильной и внезапной, или это может быть более умеренная и прерывистая боль, которая обычно возникает после еды.

Если кишечное кровоснабжение становится достаточно нарушенным, кишечная ишемия может привести к разрыву кишечника, сепсису (тяжелой инфекции) и смерти. По этой причине важно диагностировать и лечить ишемию кишечника как можно быстрее.

Симптомы ишемической болезни кишечника

Ишемия кишечника может быть острой или хронической, с симптомами каждого, немного отличающимися.

Острая ишемия кишечная

Боль, вызванная острой сосудистой окклюзией кишечника, обычно располагается в области пупка. Симптомы и признаки достаточно серьезны, так что люди, имеющие это состояние, практически всегда будут обращаться за немедленной медицинской помощью.

Острая кишечная ишемия является неотложной медицинской ситуацией. Если кровоснабжение кишечника внезапно блокируется, возникающая боль чаще всего бывает очень острой и очень сильной и часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Кишечная ишемия иногда вызывает гибель части тонкой или толстой кишки — состояние, называемое инфарктом кишечника. Инфаркт кишечника позволяет содержимому кишечника проникать в брюшную полость, распространяя воспаление и инфекцию (состояние, называемое перитонит). Перитонит — опасное для жизни заболевание, сопровождающееся тошнотой, рвотой, жаром и очень болезненным состоянием в животе.

Хроническая ишемия кишечная

Ишемия кишечника также может быть более легким, более хроническим заболеванием. Эта более легкая форма вызвана частичными закупорками, в результате атеросклеротических бляшек, в артериях, снабжающих кишечник.

Люди с хронической ишемией кишечника часто испытывают периодические, тупые, неописуемые боли в животе после приема пищи. Боль возникает после еды, потому что кишечник требует большего кровотока во время пищеварения, а частично заблокированные артерии не могут снабдить его кровью.

Люди с этой более легкой формой кишечной ишемии часто не обращаются за медицинской помощью сразу же, вместо этого они могут подсознательно сократить прием пищи, чтобы избежать дискомфорта.

У них часто наблюдается значительная потеря веса, прежде чем они, наконец, обратятся к своему врачу за помощью.

К сожалению, многие из них никогда не проходят медицинское обследование до тех пор, пока у них не разовьется острая ишемия кишечника.

Причины ишемической болезни кишечника

Ишемия кишечника обычно возникает, когда закупорена одна из двух основных артерий: верхняя брыжеечная артерия, которая снабжает большую часть тонкой кишки; или нижняя брыжеечная артерия, которая является основным снабженцем толстой кишки.

Иногда закупорка венозного оттока в кишечнике также может привести к ишемии кишечника.

Существует несколько общих сосудистых состояний, которые могут вызвать острую кишечную ишемию. Они включают:

  • Артериальная эмболия: Эмболия — тромб, который открывается и перемещается через кровообращение, — может застрять в брыжеечной артерии, вызывая закупорку. Поскольку эмболия, как правило, возникает внезапно, симптомы обычно являются острыми и довольно тяжелыми. Эмболия, по оценкам, является причиной примерно половины случаев ишемии кишечника.
  • Артериальный тромбоз: Тромб (тромб, который образуется в кровеносном сосуде), вероятно, составляет 25% случаев острой ишемии кишечника. Подобно тромбозу коронарной артерии, тромбоз брыжеечных артерий возникает, когда разрывается атеросклеротическая бляшка в слизистой оболочке артерии. Подобно тому, как люди с ишемической болезнью сердца часто испытывают перемежающуюся стенокардию при физической нагрузкой до того, как у них случится сердечный приступ, люди с тромбозом брыжеечной артерии часто описывают предшествующие симптомы перемежающейся болью в животе после еды — так называемая «кишечная стенокардия».
  • Венозный тромбоз: Если одна из вен, дренирующих кровь из кишечника (брыжеечные вены), блокируется, кровоток через пораженную кишечную ткань заметно замедляется, что приводит к кишечной ишемии. Это состояние чаще всего наблюдается у людей, перенесших недавно операцию на брюшной полости или рак.
  • Неокклюзионная ишемия кишечника. Иногда кровоток через брыжеечные артерии заметно падает без каких-либо локальных закупорок. Это состояние обычно наблюдается у людей, которые серьезно больны и находятся в шоке, чаще всего от тяжелой болезни сердца или сепсиса. В этих катастрофических условиях циркулирующая кровь отводится от «не жизненно важных» органов в пользу сердца и мозга, и в результате может возникнуть кишечная ишемия.

Факторы риска

Почти любая форма сердечной болезни, сосудистых заболеваний или нарушений свертываемости крови может увеличить риск развития ишемии в кишечнике.

В частности, риск кишечной ишемии увеличивается с:

  • Заболеваниями сердца: Это могут быть заболевание клапана сердца, мерцательная аритмия или кардиомиопатия. Эти заболевания позволяют кровяным сгусткам развиваться в сердце, которое затем может эмболизировать. В то время как инсульт является основной проблемой врачей и пациентов, когда в сердце образуются тромбы, эмболия сердца также может вызвать острую кишечную ишемию.
  • Заболевание периферических артерий (ЗПА): Если ЗПА затрагивает брыжеечные артерии, может возникнуть ишемия кишечника.
  • Расстройства свертываемости крови: Унаследованные расстройства свертываемости крови, такие как фактор V Лейден, составляют большинство людей с кишечной ишемией без основного сосудистого заболевания.
  • Гиповолемия или низкий объем крови. Уменьшение объема крови может быть вызвано чрезмерным кровотечением, сильным обезвоживанием организма или сердечно-сосудистым шоком и может привести к неокклюзивной кишечной ишемии.
  • Воспаление кровеносных сосудов. Васкулит (воспаление кровеносных сосудов) может быть вызван инфекциями или аутоиммунными нарушениями, такими как красная волчанка. Воспаление сосудов может привести к тромбозу брыжеечных артерий и вызвать ишемию.

Диагностика

Ключом к диагностике острой кишечной ишемии является то, что врач подумает о диагнозе, на основании признаков, а затем проведет соответствующее обследование, чтобы подтвердить его или исключить.

Важно быстро поставить диагноз, чтобы можно было начать лечение до того, как кишечник нанесет катастрофический ущерб всему организму человека.

Ключевым симптомом кишечной ишемии является боль в животе. Тем не менее, существует множество медицинских состояний, которые вызывают боль в животе, поэтому, чтобы врач мог сосредоточиться на возможности кишечной ишемии, он должен быть всегда готов предположить о данном диагнозе.

Люди с кишечной ишемией часто имеют очень мало результатов при физикальном обследовании, и, фактически, молодых врачей учат думать об этом состоянии каждый раз, когда пациент жалуется на сильную боль, которая непропорциональна физическим результатам. Уровень беспокойства врача должно увеличиться при обследовании пациента с необъяснимой внезапной болью в животе, у которого также есть факторы риска кишечной ишемии, а также у пациентов, которые описывают боль в животе после еды.

Если ишемия кишечника считается разумной возможностью, следует немедленно провести специализированные визуализирующие исследования живота.

Во многих случаях, КТ брюшной полости или МРТ может помочь поставить диагноз.

КТ-ангиография (КТ в сочетании с введением красителя в вену) или обычная артериография (метод катетеризации, при котором краситель вводится в артерию и проводится рентген) часто необходимы для подтверждения диагноза.

Если подозрение на острую кишечную ишемию достаточно велико или есть признаки перитонита или сердечно-сосудистой нестабильности, может потребоваться немедленная предварительная операция, прежде чем будет поставлен окончательный диагноз.

Лечение ишемической болезни кишечника

При лечении острой ишемии кишечника важно максимально быстро стабилизировать состояние пациента, одновременно работая над восстановлением кровотока в его кишечнике.

Как правило, вводят жидкости для восстановления и поддержания кровообращения, с помощью опиоидов достигается обезболивание, чтобы попытаться предотвратить любую утечку кишечных бактерий в брюшную полость и предотвратить возникновения перитонита, вводят антибиотики и назначают антикоагулянтные препараты для предотвращения дальнейшего свертывания крови.

К сожалению, некоторая степень кишечного инфаркта часто возникает при острой ишемии.

При появлении признаков ухудшения состояния или перитонита необходимо немедленно выполнить операцию по удалению отмирающей части кишечника и хирургическому восстановлению кровотока через закупоренную верхнюю или нижнею брыжеечную артерию.

Если экстренная операция не требуется, варианты восстановления кровотока включают в себя применение антикоагулянтных препаратов, шунтирование, ангиопластику и стентирование или введение препаратов, разрушающих тромб. Оптимальный выбор может быть сложным и часто требует командного подхода с участием гастроэнтеролога, кардиолога и хирурга.

У человека, у которого диагностирована хроническая кишечная стенокардия, то есть частичная окклюзия верхней или нижней брыжеечной артерии, вызванная атеросклеротической бляшкой, лечение может быть выполнено либо с помощью шунтирования, либо с помощью ангиопластики и стентирования. Это лечение облегчит прием пищи без симптомов и поможет предотвратить возникновение острой ишемии кишечника.

Прогноз жизни

Острая кишечная ишемия является тяжелым заболеванием, которое может быть сложным для быстрой диагностики и трудно поддается лечению. К сожалению, риск умереть с этим заболеванием достаточно высок — приближен к 50%, но риск, по-видимому, значительно ниже у людей, у которых диагностируется быстро.

После того, как человек с острой кишечной ишемией лечится и стабилизируется, долгосрочный результат зависит в значительной степени от характера основной сердечно-сосудистой проблемы (или других заболеваний), которая в первую очередь привела к кишечной ишемии.

В любом случае, восстановление после острой ишемии кишечника может быть долгой и проблемой. Эти люди, как правило, старше, и обычно имеют серьезные сердечно-сосудистые заболевания. У них также может быть временная (или в некоторых случаях постоянная) колостома или илеостома, после проведения частичной кишечной резекции.

Во всех случаях врачам потребуется тщательное лечение любых основных сердечно-сосудистых заболеваний, которые способствовали ишемии. Им также потребуется полная оценка факторов риска, в том числе артериальной гипертензии (гипертонии), уровня холестерина, ожирения, курения и диабета, и они должны будут активно бороться с ними.

Заключение

Ишемическая болезнь кишечника является серьезным заболеванием, вызванным снижением кровотока в части кишечника. Хотя состояние может начинаться с легких симптомов, оно может привести к катастрофическим последствиям. Ранняя диагностика и лечение являются ключом к успешному результату.

Источник: https://tvojajbolit.ru/gastroenterologiya/ishemiya_kishechnika/

Журнал «Медицина неотложных состояний» 2(15) 2008

Инсульт брюшной полости

К числу факторов риска развития мозгового инсульта относится операционная травма [1, 2, 14], в том числе при заболеваниях органов брюшной полости [8].

Несмотря на высокий технический уровень оперативных вмешательств и анестезиологических пособий, при экстренной операции на органах брюшной полости часто крайне сложно уменьшить глобальное стрессорное воздействие на организм пациента агрессивных факторов.

Данные исследований свидетельствуют о том, что до и во время операции психоэмоциональный стресс, боль, гипоксия вызывают нарушения гемостаза, системной и церебральной гемодинамики, активируют перекисное окисление липидов [4, 12].

Показано [10], что ранний послеоперационный период является критическим в развитии различных осложнений, в том числе острых сосудистых поражений головного мозга, что требует участия в лечебном процессе невропатолога. Однако вопросы диагностики, профилактики и лечения церебральных инсультов при операциях на органах брюшной полости остаются недостаточно изученными.

Цель настоящего исследования — изучение частоты, клинических и патогенетических вариантов острой церебральной сосудистой патологии в раннем периоде после операций на брюшной полости, индивидуализация факторов риска у таких больных, разработка мероприятий для предупреждения острых сосудистых осложнений со стороны нервной системы в этом периоде.

Основные задачи заключались в изучении динамики неврологических нарушений, исследовании системной и церебральной гемодинамики, кислотно-щелочного и газового состава крови, уровня эндогенной интоксикации, гемостаза у больных, оперированных на органах брюшной полости.

Оценивались также липидный профиль и состояние экстремальных отделов магистральных сосудов головы.

Материал и методы исследования

Проведенное исследование основано на анализе наблюдений над 155 больными, а также изучении 2380 историй болезни пациентов, оперированных на органах брюшной полости в 1995–1998 гг. в Нижегородской областной клинической больнице им. Н.А. Семашко, областной клинической больнице и больнице скорой медицинской помощи г. Владимира.

Из наблюдавшихся 155 больных (100 мужчин и 55 женщин) основную группу составили 105 человек, у которых в послеоперационном периоде развилось острое сосудистое поражение головного мозга, контрольную группу — 50 больных без признаков сосудистого поражения мозга.

Экстренные операции были выполнены 107 пациентам, отсроченные — 48.

Больным основной группы было произведено 11 аппендэктомий, 16 холецистэктомий, 12 резекций желудка, 9 ушиваний язвенного дефекта желудка или кишечника, 11 резекций кишки, 19 ушиваний травматических дефектов органов брюшной полости, 20 грыжесечений, 2 резекции печени, 5 резекций поджелудочной железы.

Все операции выполнялись под комбинированной общей анестезией. Вводный наркоз осуществлялся барбитуратами или кетамином. В качестве основного анестезирующего средства использовались фторотан и закись азота в комбинации с фентанилом. Мышечная релаксация достигалась тубарином или дитилином.

Клинико-неврологическое исследование проводили всем больным перед операцией, а также в послеоперационном периоде: больным основной группы — в 1-е и 5-е сутки инсульта, в контрольной группе — на 3-и сутки после операции.

Диагностика острых сосудистых поражений головного мозга была затруднена особенностями течения послеоперационного периода: остаточным действием наркотических анальгетиков и мышечных релаксантов, травматичностью хирургического вмешательства и развитием внемозговых послеоперационных осложнений, а также использованием искусственной вентиляции легких, что ограничивало объем неврологического исследования. В связи с этим мы применяли специальные неврологические тесты. При исследовании больных, находившихся под действием наркотических анальгетиков и мышечных релаксантов, обращали внимание на нарушения зрачковых фотореакций и анизокорию, а также наличие феноменов Боголепова и Гейльброннера [2]. В ряде случаев интраоперационная диагностика инсульта основывалась на факте углубления наркоза без соответствующего увеличения дозы наркотических препаратов. С целью выявления скрытых парезов применяли тесты на мышечную утомляемость, об экстрапирамидных нарушениях судили по наличию постуральных феноменов. Исследование атактических нарушений проводили в позиции сагиттального стояния или путем проверки мышечных реакций, предохранявших от падения. Координацию движений в ногах в ряде случаев в 1-е сутки инсульта не проверяли.

Величину кровопотери определяли до, во время и после операции. При гастродуоденальном кровотечении применяли номограмму Ю.А. Уманского, при травме — номограмму П.Г. Брюсова [9]. Во время операции объем кровопотери оценивали путем взвешивания салфеток.

Системную гемодинамику исследовали методом одномерной эхокардиографии на аппарате Vingmed SD у 100 больных обеих групп до и во время операции, а также в послеоперационном периоде: в основной группе — в 1-е сутки послеоперационного инсульта, в контрольной — на 3-и сутки после операции. По полученным на кардиокомпьютере данным минутного объема сердца рассчитывали ударный объем, сердечный индекс и общее периферическое сопротивление сосудов по общепринятым формулам [7].

Церебральную гемодинамику оценивали методом компьютеризированной реоэнцефалографии у больных обеих групп до и во время операции, а также у больных основной группы в 1-е и 5-е сутки послеоперационного инсульта, контрольной — на 3-и сутки после операции.

Для записи реограмм использовали 4-канальный реограф Р4-О2 с применением компьютерной программы «Цереброваскулярное картирование. Версия 3.00» и реокартограф фирмы MBN.

Анализировали следующие показатели [6]: реографический индекс, скорость быстрого и медленного кровонаполнения, коэффициент асимметрии, межамплитудный диастолический коэффициент.

Гемостаз изучали по показателям коагулограммы у больных обеих групп до операции, а также после операции: в основной группе — в 1-е сутки инсульта, в контрольной — на 3-и сутки после операции. Исследовали содержание фибриногена по Рутбергу, тромбиновое время по Biggs и McFar-lane, время рекальцификации плазмы по З.С.

 Баркагану, активированное парциальное тромбопластиновое время, время свертывания крови по унифицированным методикам [13]. Кислотно-щелочное состояние и газовый состав крови оценивали с помощью газового анализатора «Микро-Аструп» у больных обеих групп до и во время операции, а также в основной группе в 1-е сутки инсульта, в контрольной — на 3-и сутки после операции.

Исследовали рН, избыток оснований, рО2 и рСО2 [13].

Уровень эндогенной интоксикации изучали путем определения молекул средней массы методом прямой спектрофотометрии при длине волны 280 нм [13].

Для оценки состояния экстракраниальных отделов магистральных сосудов головы проводили дуплексную ультразвуковую допплерографию (аппарат Acuson-128XP/10C, США, датчик 3,5 МГц) [6, 15].

Статистическую обработку результатов исследований проводили с использованием алгоритмов вариационной статистики [11]. Достоверность межгрупповых различий рассчитывали с помощью t-критерия Стьюдента. Для выявления связи между отдельными показателями применяли метод линейного корреляционного анализа. Различия считали достоверными при р 

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/4967

Про Инсульт
Добавить комментарий