Инсульт базисная терапия

Особенности лечения ишемического инсульта. Помощь больному в стационаре и в домашних условиях

Инсульт базисная терапия

Лечение ишемического инсульта направлено на нормализацию кровотока в мозговой артерии и предупреждение развития осложнений. С этой целью проводят комплексное лечение препаратами для растворения тромба, снижают артериальное и внутричерепное давление. После стабилизации физиологического состояния больной должен пройти курс физиотерапии для восстановления утраченных навыков.

Этапы и схема

Лечение после ишемического инсульта делится на 4 основных этапа:

  1. Неотложная помощь. В отделении интенсивной терапии стабилизируют и поддерживают работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы пациента.
  2. Перевод в неврологическое отделение. Лечащий врач определяет дальнейшую схему лечения в зависимости от площади поражения головного мозга и индивидуальных особенностей пациента. Назначается лекарственная терапия. Для повышения функциональной активности нейронов больному вводят метаболики, ноотропы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Проводится лечение антикоагулянтами для растворения тромба и предупреждения рецидивов инсульта.
  3. Реабилитация в постинсультный период. Направлена на восстановление утраченных функций организма в специализированном центре. Проводится физиотерапия, массаж, занятия лечебной физкультурой. Пациент должен частично восстановить утраченные навыки: движения, мелкую моторику, речь. Все методики направлены на нормализацию работы центральной нервной системы.
  4. Лечение в домашних условиях. После курса терапии в центре реабилитации пациента выписывают. Больной должен продолжать заниматься лечебной гимнастикой, пить антикоагулянты, придерживаться правил реабилитационной диеты.

Экстренная догоспитальная помощь

При подозрении на развитие инсульта нужно вызвать скорую помощь для госпитализации пострадавшего. До прибытия бригады медиков необходимо оказать больному первую помощь по следующему алгоритму:

  1. Убедиться, что пациент свободно дышит. При дыхательной недостаточности следует освободить грудную клетку от стесняющей одежды, положить пострадавшего на бок и очистить ротовую полость.
  2. Измерить показатели артериального давления и пульса. Если АД высокое, не нужно пытаться его стабилизировать самостоятельно. Повышенное кровяное давление в первые часы после инфаркта мозга является физиологической нормой. При возможности определяют уровень сахара в крови. Полученные данные нужно сообщить фельдшеру. Врачам также сообщается примерное время развития инсульта.
  3. В случае потери сознания пострадавшим нужно уложить его в более удобную позу. Не нужно давать больному пищу или напитки. Они могут ухудшить его состояние.

После госпитализации врачи проводят КТ или МРТ головного мозга. С помощью диагностических процедур невролог сможет определить тип инсульта, локализацию очага ишемии и его площадь. Помимо инструментальных исследований проводятся лабораторные тесты, кровь насыщается кислородом.

В первые 3 часа после развития патологии в рамках оказания экстренной помощи пациенту может быть введен тромболитический препарат. При внутривенном введении лекарство разрушает кровяной сгусток, закупоривающий просвет мозговой артерии.

Помощь в остром периоде в стационаре

В остром периоде необходимо поддерживать жизненно важные функции больного и следить за показателями АД. Работа врачей направлена на улучшение мозгового кровообращения, устранение тромба. Если существует риск отека мозговой ткани, проводится лечение глюкокортикостероидами для снятия воспаления и снижение внутричерепного давления.

Вне зависимости от причины возникновения заболевания в острый период инсульта проводят следующие процедуры:

  • Реперфузия. Методика предполагает восстановление нормального кровоснабжения головного мозга в области ишемии.
  • Нейрональная протекция. Терапия ориентирована на предупреждение гибели ослабленных нейронов в области ишемии или на границе очага поражения.

В остром периоде врачи устанавливают причину нарушения церебрального кровообращения, предупреждают развитие гипоксии и гипогликемии головного мозга.

Процесс сестринского ухода

Палатная медсестра выполняет следующие обязанности:

  • осуществляет введение препаратов для внутривенного или внутримышечного введения;
  • контролирует своевременный прием пероральных медикаментов;
  • сопровождает пациента на физиопроцедуры или инструментальные исследования;
  • собирает анализы.

При наличии у пациента парализованных конечностей медсестра осуществляет профилактику пролежней, моет и кормит больного, если он не в состоянии самостоятельно за собой ухаживать.

Методы и виды постинсультной терапии

В постинсультный период существуют 3 вида терапии:

  • базисное;
  • нейропротекторное или специфическое;
  • тромболитическое.

Базисная

Базисная терапия представляет собой ряд методик, направленных на поддержание жизненно важных функции организма и мониторинг за физиологическими показателями. К последним относится кровяное давление, температура, уровень сахара, пульс.

Методика лечения направлена на:

  1. Поддержание гемодинамики и дыхания. Проводится санация дыхательных путей, интубация трахеи, при отказе легких пациента подключают к аппарату ИВЛ. Для поддержания работы сердца осуществляется антиаритмическая терапия препаратами.
  2. Нормализацию водно-электролитного обмена. При необходимости врачи вводят физраствор с минеральными веществами и витаминами.
  3. Контроль за уровнем сахара в крови.
  4. Предупреждение отека мозга.
  5. Стабилизацию внутричерепного давления, нейропротекция. Вводятся антиоксиданты и ноотропные препараты.
  6. Борьбу с осложнениями. Проводится симптоматическая терапия противорвотными, противосудорожными, психотропными средствами, миорелаксантами.

Основная терапия обеспечивает эффективность других методик по лечению инсульта.

Специфическая

Специфическое лечение инфаркта мозга ориентировано на восстановление микроциркуляции в области ишемии с помощью реперфузии. Также терапия направлена на поддержание трофики мозговой ткани и ее защиты от дальнейших повреждений от гипоксии. Нейропротекция включает в себя:

  • нормализацию гомеостаза нервной ткани;
  • защита нейронов препаратами;
  • церебральная гипотермия, насыщение мозга кислородом;
  • предупреждение отека мозга с помощью диуретиков и противовоспалительных средств.

Основные методы реперфузии:

  • тромболизис препаратами;
  • улучшение реологических свойств крови;
  • поддержание гемодинамики.

При ухудшении общего состояния больного возможно проведение оперативного лечения: тромбоэктомии, реконструкция мозговых артерий, наложение микроанастомоза.

Тромболитическая

Тромболитическая терапия направлена на восстановление кровотока по закупоренной артерии. Методика представляет собой ряд мероприятий, ориентированных на лизис тромба в области ишемии.

Для достижения цели пациенту внутривенно вводят тканевой активатор плазминогена (ТАП) в первые 3 часа от развития инсульта.

Если с момента появления первых симптомов прошло 3 часа, но не более 6 часов, показано проведение селективного тромболизиса ТАП.

При проведении тромболитической терапии другие препараты не вводят.

Медикаментозные препараты

Основная задача лекарственной терапии — восстановление нормального кровоснабжение мозговой ткани. Лечение направлено на предупреждение рецидива заболевания и различных осложнений после инсульта. Для достижения этих целей невролог назначает 4 основных групп препаратов:

  1. Тромболитические. Проводится лечение антикоагулянтами и тромболитиками для разрушения кровяного сгустка, блокирующего кровоток в мозговой артерии, и снижение свертываемости крови. Врач назначает эритроцитарные или тромбоцитарные антиагреганты: ТромбоАСС, Гепарин, Дипридамол, Пентоксифиллин.
  2. Нейропротекторные. Препараты устраняют кислородное голодание нейронов, улучшают питание мозговой тканей. Обычно назначают блокаторы каналов кальция (Нимотоп, Ниподипин 1000-3200 рублей), ноотропы (Луцетам, Фезам, Пирацетам от 100 до 400 рублей), антиоксиданты (Мексидол, Аскорбиновая кислота не более 100 рублей).
  3. Гипотензивные: Атенолол, Капотен, Ренитек. Снижение высокого кровяного давления снимает нагрузку на мозговые артерии, из-за чего риск рецидива заболевания уменьшается. Стоимость на антигипертензивные средства может варьироваться от 80 до 100 рублей.
  4. Ангиопротекторы: Аскорутин, Этамзилат. Они снижают проницаемость сосудистого эпителия, укрепляют эндотелий и снижают риск разрыва мозговой артерии. Цена на них варьируется от 50 до 150 рублей.

Для предупреждения отека мозга могут назначить мочегонные средства: Фуросемид, Маннитол. Их стоимость обычно не превышает 100 рублей.

Как проходит реабилитация после выписки в домашних условиях?

После выписки пациент должен продолжать лечение назначенными препаратами и следить за своим общим состоянием. Если больной не может ухаживать за собой самостоятельно, ему должны оказывать помощь ближайшие родственники.

В период реабилитации после инсульта в домашних условиях необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • придерживаться лечебной диеты;
  • запрещены занятия физическими нагрузками за исключением лечебной гимнастики;
  • пациент не должен подвергаться стрессу;
  • требуется регулярно заниматься упражнениями из комплекса ЛФК, принимать препараты, проходить курсы физиотерапии;
  • при необходимости проводятся занятия с психологом.

При наличии парализованных конечностей нужно менять их положение каждые 2-3 часа, чтобы не допускать появление пролежней. Атрофию мышц устраняют с помощью фиксации рук и ног в согнутом положении лонгетой или шиной, массажа, гимнастики. При появлении первых движений пациент должен следить за совместной работой конечностей.

Применение пиявок

Польза гирудотерапии при лечении ишемического инсульта обусловлена лечебными свойствами слюны пиявок на организм больного:

  1. Активные вещества растворяют нити фибрина, из-за которых тромбоциты слипаются друг с другом и образуют тромб. Одновременно наблюдается улучшение реологических свойств крови, снижение ее свертываемости. Благодаря такому эффекту ускоряется реабилитация в постинсультный период и уменьшается риск возникновения рецидива патологии.
  2. Снижается АД благодаря воздействию слюны пиявок на черепно-мозговые нервы.
  3. Стенки сосудов укрепляются, уменьшается их проницаемость. Нормализуется работа кровеносной системы.

Несмотря на плюсы лечения пиявками, гирудотерапия обладает рядом недостатков. Кровососущие животные оставляют после себя раны, в которые может попасть инфекция. При злоупотреблении методикой лечения возможно развитие мышечной слабости, снижения АД, нарушения свертываемости и внутренних кровотечений.

Для лечения инсульта в остром и подостром периоде использовать гирудотерапию запрещено.

Кто и где лечит это заболевание?

После госпитализации лечение пациент осуществляется в реанимации или отделении интенсивной терапии. Назначение и введение лекарственных препаратов проходит под руководством дежурного невролога. За состоянием пациента также наблюдает реаниматолог и палатная медсестра.

Если инсульт вызвал осложнения (нарушение работы сердца, почек, желез внутренней секреции), невролог консультируется с другими узкопрофильными специалистами. К ним относится кардиолог, уролог, эндокринолог.

После стабилизации общего состояния пациента транспортируют в отделение неврологии и нейрохирургии. Лечением продолжает заниматься невролог. В центре реабилитации восстановление утраченных навыков проходит под руководством физиотерапевта.

При развитии ишемического инсульта необходимо как можно быстрее госпитализировать пациента. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность полного восстановления утраченных навыков.

В рамках оказания экстренной медицинской помощи проводится базисная, специфическая и тромболитическая терапия. Лечение ориентировано на восстановление церебрального кровообращения, предупреждение дальнейшей гибели нейронов в области очага поражения и распространения ишемии на другие участки мозга.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно

Источник: https://inBrain.top/bolezni/insult/vidy-i-ih-otlichiya/ishemicheskij/postinsultnoe-lechenie.html

Лечение ишемического инсульта и последующая реабилитация

Инсульт базисная терапия

Для ишемического инсульта характерно прогрессирующее развитие неврологических дефектов, которое обусловлено нарушением кровоснабжения отдельного участка головного мозга.

Лечение ишемического инсульта должно проводиться в условиях больничного стационара.

В результате нарушения кровообращение формируется зона, пораженная некротическими изменениями тканей и нейронов.

Терапевтические методики подбираются индивидуально лечащим врачом, который в зависимости от причин заболевания назначает курс медикаментов и реабилитационных мер, направленных на устранение последствий заболевания.

Терапия при инфаркте головного мозга и ее этапы

На сегодняшний день инсульт по праву считается одним из самых распространенных заболеваний центральной нервной системы. В группе риска находятся пациенты преклонного возраста.

Выбирая тактику лечения, доктор учитывает причину и механизмы развития инфаркта головного мозга. Выявление данных критериев необходимо для составления прогноза о дальнейшем развитии недуга и поиска способов, направленных на профилактику рецидивов болезни.

Лечение ишемического инсульта состоит из нескольких стадий:

  • догоспитальной;
  • госпитальной;
  • восстановительной (на данной стадии активно применяются лекарственные препараты , мануальная терапия и электростимуляция мышечных волокон);
  • реабилитационной (реабилитация включает в себя выполнение несложных ЛФК-упражнений, а также рефлексотерапию).

Принципы терапевтического воздействия при инсульте

На каждом этапе терапии при ишемическом инсульте важное значение имеют следующие критерии:

  • своевременность применяемой терапии;
  • правильная тактика ее проведения.

Немаловажна значимость мероприятий по реабилитации и восстановлению, которые помогают свести к минимуму возможность дальнейшей инвалидизации больного.

Помимо этого реабилитационно-восстановительные меры помогают пациенту избежать проблем, связанных с ограничением опорно-двигательных функций, которые в большинстве случаев представляют собой сопутствующие осложнения после инсульта.

Предпосылки развития болезни

Предпосылками развития такого заболевания, как инсульт, являются:

  • головные боли хронического характера;
  • сильное головокружение;
  • частые рвотные позывы;
  • нарушение речи (афазия);
  • параличи;
  • резкое понижение зрения;
  • судорожные и эпилептические припадки.

В случае обнаружения одной из предпосылок рекомендуется незамедлительно обратиться в службу скорой помощи.

Помощь до приезда врачей

До приезда бригады врачей необходимо произвести мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций больного.

Данные меры включают в себя:

  1. Нормализация дыхания (важно обеспечить больному приток свежего воздуха. Для этого требуется освободить пациента от сдавливающей грудную клетку верхней одежды, а также очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс).
  2. В целях профилактики отека головного мозга необходимо привести больного в полулежачее состояние).
  3. При возникновении судорожных припадков стоит следить за тем, чтобы пациент не прикусывал язык.
  4. В случае остановки или нарушения сердечного ритма рекомендуется произвести непрямой массаж сердечной мышцы, сопровождающийся искусственным дыханием.

Лечение на догоспитальном этапе

В течение 3-6 часов после инсульта происходит формирование очага некроза. Данный промежуток времени получил название «терапевтическое окно».

Остановка развития некрозных процессов возможна лишь в случае восстановления нормального кровообращения, а потому больной должен быть в обязательном порядке госпитализирован и незамедлительно направлен в палату интенсивной терапии.

Врач оказывает пациенту лечение, включающее в себя ряд реанимационных мероприятий, направленных на устранение нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Госпитальный этап: назначение терапии

Лечение ишемического инсульта в стационарных условиях заключается в следующем:

  • назначение базисной терапии;
  • применение средств и способов специфической терапии.

Базисная терапия

Базисная терапия включает в себя:

  • нормализацию дыхательной функции;
  • поддержание сердечного ритма;
  • нормализацию кровообращения в пораженном инсультом участке мозга;
  • профилактику развития пневмонии.

Препараты, назначаемые при базисной терапии, подбираются исходя из следующих показателей:

  • площадь очага поражения;
  • степень нарушения кровообращения;
  • степень повреждения жизненно важных органов.

Специфические методики устранения инсульта

Специфические методики устранения инсульта и его последствий осуществляются посредством мероприятий, направленных на предотвращение тромбоза сосудов.

Они включают в себя:

  • антитромбоционную терапию;
  • антикоагуляционную терапию, длительность которой не превышает 3 суток;
  • медикаментозную терапию;
  • нейрохирургическое лечение (применяется при необходимости).

Правильно подобранная терапия сулит больному благоприятные прогнозы к выздоровлению:

  • минимизацию дефектов мозговой деятельности;
  • снижение риска скорой смерти.

Применение мер базисной терапии при острых нарушениях мозгового кровообращения

Базисная терапия при инсульте включает в себя:

  • мониторирование посредством специализированных электронных аппаратов состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • осмотерапию—уменьшение отека головного мозга;
  • поддержание нормальной температуры тела;
  • профилактику возникновения сопутствующих инсульту осложнений;
  • уход за кожей больного в целях избежания развития некроза кожных покровов (пролежней).

Специфические меры, применяемые в лечении

Применение специфических мер направлено на лечение причин, которые повлекли за собой инсульт.

В первую очередь врач назначает тромболитическую терапию, останавливающую процесс закупорки сосудов.

Затем применяются препараты, восстанавливающие кровообращение:

  • антикоагулянты;
  • нейропротекторы;
  • рассасывающие тромбы препараты.

Чаще всего данные приемы применяются в совокупности, так как лечение такого заболевания, как инсульт предполагает комплексное воздействие на все звенья патологии.

Приемы тромболитической терапии

Лечение последствий инсульта при помощи тромболитической терапии на сегодняшний день по праву считается наиболее эффективным.

Важным моментом является то, что ее методы действенны только в первые часы после перенесенного больным инфаркта.

На этапе тромболитической терапии применяются лекарственные препараты и медикаменты, способствующие:

  • разрушению тромба;
  • восстановлению русла поврежденного сосуда;
  • нормализации кровообращения.

Антикоагулянты

Препараты-антикоагулянты рекомендуются в целях профилактики осложнений, которые связаны с активным тромбообразованием.

Самыми распространенными в медицинской практике лекарствами являются:

  • гепарин;
  • надропарин;
  • дальтопарин;
  • эноксипарин.

Существует ряд противопоказаний к применению антикоагулянтов, среди которых выделяют:

  • обширный инсульт;
  • артериальная гипертензия;
  • заболевания ЖКТ;
  • заболевания внутренних органов (особенно почек и печени).

Нейропротекторы

Основная задача нейропротекторов — защита нейронных связей от разрушения. Прием данных препаратов ограничен «терапевтическим окном». Самыми эффективными лекарствами являются:

  • пирацетам;
  • глицин;
  • церебролизин;
  • винпоцетин;
  • инстенон;
  • препараты-блокаторы кальциевых каналов.

Лечение нейропротекторами также направлено на восстановление частично утраченной двигательной активности. Для скорейшего выздоровления рекомендуется комбинировать лекарственную терапию и лечебную физкультуру.

Для активации метаболических процессов нейронных связей применяются средства-стимуляторы:

  • вазоактивные препараты (пентоксифиллин);
  • препараты, содержащие аминокислоты;
  • ноотропы.

Реабилитация при инфаркте головного мозга

Лечение такого заболевания, как инсульт предполагает применения ряда восстановительных мер. Они помогают стимулированию утраченных двигательных функций больного.

В качестве процедур по восстановлению применяют:

  • ЛФК (программа несложных упражнений составляется врачом индивидуально для каждого пациента);
  • мануальная терапия (массаж);
  • электростимуляция мышечных тканей.

Реабилитация представляет собой длительный процесс. Нередко больному требуется более года для полного восстановления после перенесенной болезни.

Лечение ишемии народными средствами

Лечение острого периода инфаркта головного мозга должно проводиться исключительно в условиях больничного стационара, но процесс восстановления может предусматривать применение мер народной медицины (их назначение должно быть согласовано с врачом).

Лечение инсульта народными средствами представляет собой прием внутрь полезных лекарственных растений:

  • Первое место по праву занимает лимон. Он считается мощнейшим природным антиоксидантом, способным разжижать кровь, тем самым минимизируя риск повторного возникновения тромбоза сосудов головного мозга.
  • Горькая полынь способствует скорейшему восстановлению умственных способностей и улучшению памяти.
  • Для того, чтобы избавиться от паралича, народные лекари и целители рекомендуют приготовить мазь из следующих компонентов: порошок лаврового листа, высушенные иглы ели, сливочное масло. Все необходимо смешать в равных пропорциях, а полученный состав втирать дважды в день в атрофированные участки тела или лица.
  • Для восстановления нервной системы активно применяется отвар шалфея. Единственным противопоказанием считается индивидуальная непереносимость лекарственного растения.

Лечение инсульта народными средствами предполагает не только употребление отваров и мазей, но и регулярное принятие расслабляющих ванн с добавлением концентрата пиона, шиповника, а также эфирных масел цитрусовых.

Профилактика ишемии

Основой профилактики инфаркта головного мозга считается своевременное предотвращение тромбоза сосудов.

Они возникают вследствие атеросклеротических бляшек, появление которых обусловлено злоупотреблением продуктов, богатых холестерином.

Снизить риск возникновения инсульта можно следующими способами:

  • отказавшись от вредных привычек (курение/злоупотребление алкоголем);
  • поддерживая нормальную массу тела;
  • совершая регулярные кардионагрузки (пробежка, быстрая ходьба, плавание в бассейне);
  • контролируя качество своего питания.

Соблюдение данных правил обязательно для лиц, страдающих сахарным диабетом, гиперхолестеринемией, а также артериальной гипертензией.

Источник: https://HeadExpert.ru/zabolevaniya/golovnoj-mozg/lechenie-ishemicheskogo-insulta.html

Ишемический инсульт – особенности лечения и восстановления

Инсульт базисная терапия

Церебральные инсульты являются на сегодняшний день самыми частыми заболеваниями ЦНС у пациентов в зрелом и пожилом возрасте, а ишемический инсульт составляет 75–80% от общего числа всех цереброваскулярных нарушений кровообращения головного мозга.

Ишемический инсульт или инфаркт мозга характеризуется острым началом и формированием стабильного или частично регрессирующего неврологического дефекта, обусловленного внезапным нарушением кровотока в определенном участке мозга с развитием зоны некроза нейронов.

Лечение ишемического инсульта проводится в условиях специализированного стационара и направлено на проведение специфической и базисной терапии, которая зависит:

от типа инсульта и причины:

  • атеротромботический;
  • лакунарный;
  • кардиоэмболический;
  • связанный с гемореологической микроокклюзией;
  • гемодинамический).

А также от локализации поражения, характера изменений нейронов головного мозга, общего состояния больного и сопутствующих нарушений.

Этапы терапииинфаркта мозга

В тактике лечения учитывается этиологическая и патогенетическая разнородность инфаркта мозга, в каждом конкретном случае устанавливается непосредственная причина и механизм развития инсульта, и от этого в настоящее время в значительной степени зависит прогноз заболевания, а затем и способы вторичной профилактики для предотвращения развития повторных инсультов.

https://www.youtube.com/watch?v=KKuHs6jF4ZY

При развитии ишемического инсульта лечение состоит из нескольких этапов:

  • догоспитального;
  • лечения в стационаре;
  • восстановительного лечения (лекарственные препараты, массаж и электростимуляция мышц);
  • реабилитационного (лечебная физкультура, рефлексотерапия и массаж).

Общие принципы терапии при ишемическом инсульте

Особую значимость имеет своевременность, преемственность и правильная тактика лечения на всех этапах терапии ишемического инсульта.

Это связано с высокой летальностью в остром периоде (20% от всех случаев инфаркта мозга), смертностью в течение первого года после его развития (10-15%), а также с часто развивающимися ограничениями в повседневной жизни (когнитивные нарушения, речевые и/или двигательные расстройства).

Большое значение отведено восстановительным и реабилитационным мероприятиям, которые направлены на снижение инвалидизации и наиболее полному восстановлению утраченных функций нейронов в условиях специализированного отделения или местного неврологического санатория:

  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • грязелечение;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • рефлексотерапия.

У лиц трудоспособного возраста важным аспектом реабилитационного (диспансерного) этапа является трудоустройство с учетом профессиональных навыков.

Первая помощь на догоспитальном этапе

При подозрении на развитие ишемического инсульта – внезапная сильная головная боль, рвота, выраженное головокружение, кратковременная потеря сознания с развитием нарушений речи (моторная или сенсорная афазия), нарушения зрения, параличи или парезы (конечностей, языка, лица), судорожные припадки – необходимо не поддаваясь панике незамедлительно вызвать скорую помощь.

До приезда бригады (при необходимости) проводятся мероприятия по поддержанию жизненно важных функций пациента, включающие:

  • нормализация дыхания – обеспечить приток свежего воздуха, освободив дыхательные пути от слизи, съемных зубных протезов или рвотных масс (повернуть голову набок и очистить ротовую полость чистым носовым платком) снять все сдавливающие предметы (галстук, тугой воротник, платок);
  • приподнять голову пациента и верхнюю часть туловища на 25-30 см (для профилактики отека мозга);
  • при судорожном синдроме предотвратить прикусывание языка, убрать предметы, об которые он может удариться головой;
  • при остановке сердца – провести сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание и/или непрямой массаж сердца).

Тактика леченияна догоспитальном этапе

Формирование устойчивого очага некроза и развитие структурно-морфологических изменений в нейронах головного мозга при возникновении инфаркта мозга происходит в течение 3-6 часов после проявления первой симптоматики, так называемое «терапевтическое окно».

В течение этого времени при восстановлении кровоснабжения ишемизированного участка, происходит остановка процесса формирования очага некроза и минимизация неврологического дефицита.

Поэтому наиболее важным фактором догоспитального этапа является немедленная госпитализация больного в палату интенсивной терапии неврологического отделения или реанимационное отделение с транспортировкой в специализированной машине «скорой помощи».

Врач скорой помощи оказывает пациенту интенсивную (при необходимости реанимационную) медицинскую помощь, направленную на устранение угрожающих жизни нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем (с применением специальных носовых и ротовых воздуховодов), отсасывают выделения из полости рта и носа (слизь и/или рвотные массы). При необходимости проводится интубация трахеи, искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

Госпитальный этап лечения

Лечение ишемического инсульта в условиях стационара заключается в назначении базисной и специфической терапии.

Основными направлениями базисной терапии являются мероприятия по обеспечению адекватного дыхания, коррекция водно-электролитных нарушений, поддержание деятельности сердца и нормального кровообращения, уменьшение отека мозга, а также профилактику развития или лечение пневмонии. Тактика и лекарства при базисной терапии в основном не зависит от вида нарушения церебрального кровообращения (геморрагический или ишемический), а определяются характером нарушения жизненно важных функций организма и направлены на их полное восстановление.

Специфическая или дифференцированная терапия определяется характером инсульта с определением этиологического фактора и его устранением в первые часы после появления симптомов, а также применение нейропротекции.

На сегодняшний день понимание этиологии и патогенетических механизмов развития инсульта мозга является основой для назначения эффективного лечение ишемических нарушений на начальном этапе развития заболевания с определением стратегии дальнейшего лечения, и в связи с этим снижается смертность, минимизируются мозговые дефекты, и обеспечивается благоприятный прогноз.

Этап восстановительного лечения

Ведение пациентов с ишемическим инсультом в восстановительном периоде направлено на стабилизацию неврологической симптоматики и ее постепенный регресс, связанные с процессами «переобучения» нейронов, в результате этого интактные отделы мозга постепенно берут на себя функции пораженных отделов. Данный процесс на клеточном уровне обусловлен образованием новых синапсов и дендритов между нейронами, изменением свойств нейрональных мембран.

Лекарственные препараты, активизирующие процессы восстановления утраченных функций после инфаркта мозга являются средства, стимулирующие метаболизм нейронов.

Также в этом периоде проводится пассивная реабилитация (массаж, ЛФК) для уменьшения риска развития и прогрессирования контрактур, пролежней, тромбоза глубоких вен и постепенного восстановления двигательных функций.

Ранняя реабилитация пациентов после ишемического инсульта

Реабилитация пациентов после перенесенного ишемического инсульта должна начинаться как можно раньше – при расширении двигательного режима и после перевода в общую палату в конце первой или на второй неделе (в зависимости от общего самочувствия пациента).

Она направлена на восстановление функционирования мышц – лечебный массаж, электростимуляция и лечебная физкультура (ЛФК) по индивидуальной программе.

Массаж и ЛФК являются профилактикой мышечных контрактур и болей в суставах, постепенного восстановления чувствительности конечностей и активирования утраченных связей между нейронами.

Лечебный массаж в данном периоде проводится очень осторожно в виде легких поглаживаний при повышении тонуса мышц конечностей или неглубоких разминаний и легких растираний при пониженном тонусе мышц с электростимуляцией мышц и ЛФК по индивидуально подобранной программе.

Особенности реабилитационного этапа

Реабилитация больного после перенесенного инфаркта мозга продолжается от нескольких месяцев до года и более.

Лучше всего этот этап восстановления провести в местном неврологическом санатории, чтобы перемена климата не вызвала усугубления неврологической симптоматики или прогрессирования сопутствующих соматических заболеваний (артериальной гипертензии, аритмий, сахарного диабета).

В специализированном санатории проводится восстановление всех двигательных нарушений при помощи ЛФК (лечебной гимнастики) и физиотерапевтических процедур.

Восстановить утраченную чувствительность помогают массаж, грязелечение и рефлексотерапия.

Виды массажа при лечении последствий инфаркта мозга

Наиболее частыми последствиями после перенесенного ишемического инсульта являются расстройства различной степени тяжести чувствительности и двигательных нарушений.

Лечебный массаж показан пациентам, начиная с острого периода (на первой – второй неделе) для профилактики пролежней и направлен на улучшение микроциркуляции, особенно у пациентов с ожирением или недостаточным питанием, недержанием мочи, а также при присоединении сопутствующих инфекционных поражений.

В раннем реабилитационном периоде массаж направлен на профилактику мышечных и суставных контрактур, восстановление чувствительности, чтобы вернуть нервным клеткам активность, нормализовать нарушенную передачу нервных импульсов. Также массаж направлен на восстановление тонуса мышц при наличии парезов и вялых параличей для нормализации двигательной активности пациента.

Диспансерный этап

Реабилитация при ишемическом инсульте очень важна.

В периоде последствий острого нарушения церебрального кровообращения рекомендуется организация режима с трудотерапией и рациональным питанием.

Больные после ишемического инсульта должны постоянно наблюдаться неврологом с курсами медикаментозного лечения, лечебной физкультуры, массаж и физиотерапии с дальнейшим восстановлением неврологических нарушений (вялых парезов, нарушений речи и когнитивных расстройств).

Восстановление трудоспособности после инфаркта мозга, особенно у молодых пациентов – трудоустройство с учетом компенсаторных возможностей и профессиональных навыков больного.

Особенности диспансерного этапа при стойких нарушениях

При наличии стойких двигательных изменений рекомендуется массаж и тренировка всех групп мышц для повышения общей двигательной активности. При утраченных речевых функциях пациента для коррекции нарушений речи необходима консультация и лечение у логопеда, курсы препаратов с нейротрофическим и нейромодуляторным действием (нейропротекторов) и вторичная профилактика повторных инсультов.

Стойкие неврологические нарушения являются наиболее частой причиной инвалидизации.

Прогноз при ишемическом инсульте

Прогноз заболевания после перенесенного острого нарушения цереброваскулярного кровообращения по ишемическому типу зависит от локализации патологического процесса и объема поражений мозга, тяжести сопутствующих заболеваний, возраста пациента, своевременности госпитализации и начала терапии.

Профилактика ишемических инсультов

В основе профилактики инфаркта мозга находится эффективное предотвращение тромбоза кровеносных сосудов, возникающего при формировании в крови атеросклеротических бляшек и тромбов – поддержание адекватной массы тела и здорового образа жизни, воздержание от курения, приема алкоголя и других вредных привычек.

Необходимы занятия лечебной физкультурой, пешие прогулки, рациональное здоровое питание и общий массаж для профилактики развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний – атеросклероза, гипертонической болезни, аритмий, инфаркта миокарда и патологии нервной системы (мигрени, вегето-сосудистой дистонии с церебростеническим синдромом).

В группе риска развития ишемического инсульта находятся пациенты, страдающие сахарным диабетом, артериальной гипертензией и гиперхолестеринемией.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d903bd123bf4800ae3a9d31/5e2bd5a1d7859b00ad05b42c

Инсульт: лечение ишемического и геморрагического инсульта

Инсульт базисная терапия

Проблема инсульта на сегодняшний день очень актуальна и сложна. Это объясняется, в первую очередь, большой распространенности данной проблемы и сложностью лечения и восстановления больных, перенесших инсульт как геморрагический, так и ишемический.

Как было сказано в предыдущих статьях, ишемический инсульт встречается чаще, чем  геморрагический и восстановление пациента с кровоизлиянием в головной мозг намного более длительный и сложный процесс (зависит от топографии и распространенности патологического процесса).

И так, как же лечится инсульт?
Окончательный диагноз «Инсульт» устанавливают врачи – невропатологи, а предварительно его заподозрить могут врачи скорой помощи или семейные врачи. Но самое главное является то, что заподозрить данную патологию необходимо не позже 6 часов после начала симптоматики.

Иными словами, чем раньше установится диагноз и начнется адекватная терапия, тем больше шансов на максимальное восстановление больного. По — этому,  если Вы стали свидетелем и увидели симптомы инсульта, даже если они мало выражены или исчезают, обязательно вызывайте скорую медицинскую помощь. Не дожидайтесь изменения выраженности симптомов инсульта.

При данной патологии каждая минута на счету.

Чем Вы можете помочь больному, ожидая скорую медицинскую помощь?

  1. В случае остановки дыхания, немедленно начните искусственную вентиляцию легких по типу «рот в рот» (проследите, чтобы воздух не попадал в желудок).
  2. В случае возникновения рвоты, голову больного необходимо повернуть на бок для предупреждения попадания в легкие рвотных масс.
  3. Категорически запрещается  больному, при подозрении на инсульт, есть и пить.

При лечении инсульта выделяют  базисную, т.е. недифференцированную, терапию и дифференцированную терапию. Базисная терапия одинакова для лечения геморрагического и ишемического инсульта, а дифференциальная – зависит от характера инсульта.

Базисное лечение инсульта

  1. В первую очередь всех больных с подозрением на инсульт должны госпитализировать в стационар в течении 3 -6 часов.
  2. При повышенном  артериальном давлении у пациента нецелесообразно снижать его ниже 180\100 мм. рт. ст., с этой целью назначают А- и В-адреноблокаторы.

    Например, пропранолол–до 120-160 мг в сутки, но в пожилом возрасте данные препараты назначать нельзя. В таком случае назначают каптоприл или энап – до 120 -150 мг в сут.

Следует помнить, что для снижения АД не используют периферические вазодилататоры ( но – шпа, дибазол, папаверин), т.к.

они могут вызвать синдром «обкрадывания».

  1. Эффективным гипотензивным эффектом назначают магнезию до 20 мл в\в.
  2. Дегидратационная терапия – выведение жидкости из организма, что способствует снижению АД.  В данном случае лазикс (фурасемид ) не назначается. Допускается однократное применение только после введения манитола или дексаметазона на физиологическом растворе.

Более эффективными  препаратами будут:

  • альфа -лизин эсцинат (капиляростабилизирующий, противоотечный препарат) 0,1% на физ. р-ре. в-в. (10 мл на на 200 мл физ. р-ра).
  • Рефортан (для улучшения тканевого обмена , восстановления электролитного состава крови) по 200 -400 мл в-в кап. 2-3 раза.
  1. Метаболическая терапия – направлена для улучшения обменных процессов в клетках.

Для профилактики осложнений используют:

  • Рибоксин 5-10 мл.
  • Милдронат.
  • Панангин.
  • Предуктал.
  • Цитохром Е по 5 мл в-м.
  • Кардонат по 2 капсуле 3 раза в сутки.

Для профилактики легочных осложнений назначают при температуре больше 37,5 – назначают антибиотикотерапию и НПВС.

Дифференциальное  лечение ишемического инсульта

  1. В первую очередь назначают гемодинамические препараты, которые улучшают реологические свойства крови и восстанавливают кровообращение в  поврежденной зоне головного мозга.
  • Тромболитическая терапия – урекиназа, альтеплаза.

    Но как показывает многолетний опыт врачей-невропатологов, применение тромболитической терапии практически не возможно ,т.к. перед  ведением данных препаратов необходимо исключить ряд противопоказаний — заболевания крови, васкулиты, болезни печени, перенесенные ранее травмы и операции и т.д.

    Иными словами, необходимо исключить те заболевания, которые могут вызвать кровотечения.

  • Антикоагулянты – гепарин 10 тыс. ЕД в-в кап., иногда вводят в околопупочную складку по 5 тыс. ЕД.  Самое главное, при использовании гепарина, необходимо постоянно вести контроль свертываемости крови. Коагулограмму проводить следует 3 раза в неделю.

  • Антиагреганты – аспирин по 1 мг на 1 кг массы тела, тиклид.
  • Назначают пентоксифилин и кавинтон. Но при наличии у больного тяжелой стадии ИБС, инфаркта миокарда и мерцательной аритмии, данные препараты противопоказаны.
  • Солкосерил по 5 -10 мл в-в кап. в течении 7 дней.
  • Мексидол2 -6 мл в-в кап.

    или в-м, но данный препарат имеет высокую ценовую категорию, что относит его к  практически  недоступным препаратам.

Нейропротекторы – препараты, защищающие нейроны (мозговые клетки)

  1. Первичная нейропротекция – проводится в течении 1-3 часов от начала инсульта.
    • Глицин или глицинид до 10 таб.
    • Дифенин по 10 -15 мл на каждый кг массы тела в-в или до 5 таб. В сутки.
    • Вальпроат.
    • Сибазон.
    • Диазепам.
    • Оксибутират натрия 10 мл в-в.
    • Циннаризин.

    2. Вторичная нейропротекция —  проводится после 3 часов от начала инсульта.

    • Пирацитам – 12 гр в первые сутки в-в кап., на вторые сутки 8 гр.
    • Церебролизин  — 10 мл (иногда до 50 мл) в-в кап.в острый период.
    • Семокс (аналог АКТГ) в виде капель в течении недели.  Эффекты: уменьшает отек мозга, нейропротекторный, уменьшает аутоиммунное воспаление.
    • Эмоксилин – 10 мл 10% в-в 10 дней, затем в-м.
    • Глиатилин – 1гр в сутки.
    • Тиоцетам 5 мл в-в кап.только в острый период инсульта.

Лечение геморрагического инсульта

На догоспитальном этапе.

  1. АД необходимо снижать не ниже 200 /120 мм.рт.ст. для этого используют нифедипин, клофелин, магнезию.
  2. Снижают температуру тела – холод на голову и сонные артерии.
  3. Картиопротекторная терапия.

Базисное лечение при геморрагическом инсульте не отличается от базисной терапии при ишемическом инсульте.

Дифференциальное лечение геморрагического инсульта.

  • Препараты кальция – аскорутин в-в кап. , но только в молодом возрасте.
  • Аминокапроновая кислота – применяется не более 5 дней, по 50 мл 1 раз в день, использовать только в молодом возрасте.
  • Этамзилат, дицинон – в-м, 1-2 раза в день, не более 5 дней.
  • Викасол — эффект оказывается через 3-4 дня.
  • Контрикал – в первые сутки 30 тыс. ЕД, в последующие по 10 тыс ЕД. не более 5 дней.
  • Трасилол – в 1 сутки 50 тыс ЕД, последующие 4 дня по 25 тыс ЕД.
  • Гордокс – 1 сутки по 300 тыс. ЕД, затем по 150 тыс. ЕД не более 5 дней.

Дозировки данных препаратов эффективны для паренхиматозных кровоизлияний, а для субарахноидальных используется половина данных доз. В течении 5 дней, когда вводятся гемостатики, обязятельно необходимо применять гепарин по 2,5 тыс. ЕД в околопупочную область для предупреждения тромболитических осложнений.

  1. Спазмолотики – назначаются с первых дней. Назначают баралгин, но-шпа.
  2. При борьбе с головной болью НПВС не назначаются, применяют комплекс  антогонистов кальция: нимодипин 5,0 мл можно в-в кап на 100 мл физиологического раствора, в течении 5 дней или внутрь 60 мг в 3-4 приема втечении 5 дней, или магнезию.
  3. Нейропротекторная терапия. Принципы такие же как и при ишемическом инсульте.
  4. Противовоспалительное лечение. Назначаются антибиотики в индивидуальной дозе цефалоспоринового ряда.

Передовые технологии для восстановления и реабилитации после инсульта.

Источник: http://med-brand.ru/insult-lechenie-ishemicheskogo-i-gemorragicheskogo-insulta/

Про Инсульт
Добавить комментарий