Гипотонус мышц после инсульта

Восстановление после инсульта

Гипотонус мышц после инсульта

06 ДЕК 2016

Неврология, Диагностика, Лечение

Инсульт часто приводит к инвалидности, которая в большинстве случаев обусловлена двигательными нарушениями. Почти у всех пациентов во время острого периода инсульта определяется гемипарез.

Последствие инсульта уменьшаются, если начать лечение пациента своевременно современными методами терапии. Мы поможем вам выбрать лучшую клинику России, Европы, США и Израиля. Мы готовы организовать лечение у ведущих неврологов мира с использованием инновационных методик реабилитации.

Факторы риска возникновения инсульта

Инсульт поражает чаще всего лиц пожилого возраста. В современных условиях факторы риска инсульта стали наблюдать у лиц более молодого возраста, и инсульт тоже «помолодел». Известны такие факторы риска:

  • артериальная гипертензия,
  • церебральный атеросклероз,
  • сахарный диабет,
  • курение,
  • фибрилляция предсердий,
  • склонность к образованию тромбов,
  • гиперлипидемия.

Перспектива восстановления пациентов после перенесенного инсульта зависит от

  1. объема и локализации очага поражения,
  2. тяжести первичного неврологического дефицита,
  3. сопутствующей патологии
  4. времени начала проведения реабилитационных мероприятий.

Двигательные нарушения при инсульте

Чтобы осуществился двигательный акт, необходимо беспрепятственное проведение нервного импульса из двигательной области коры к мышце.

Нарушение на любом участке корково-мышечного пути делает невозможным проведение импульса. Мышцы не могут участвовать в акте движения, они оказываются парализованными.

При полном отсутствии движений в мышцах развивается плегия, при неполной утрате двигательной функции – парез.

  • При поражении мышц одной половины тела говорят о гемиплегии (или гемипарезе)
  • Когда парализованы обе руки или ноги, применяют обозначение «параплегия»
  • В случае паралича всех конечностей приемлемо обозначение «тетраплегия».

Двигательные нарушения у пациентов, перенесших инсульт, являются полиморфными. Чаще всего выявляются такие нарушения двигательной функции:

  • Гемипарез,
  • Различные атактические расстройства,
  • Экстрапирамидные нарушения (тремор, хорея и дистония).

При локализации очага поражения в участке, на котором расположено заднее бедро внутренней капсулы, развивается гемиплегия. Чем дальше от бедра находится очаг инсульта, тем в меньшей степени выражены двигательные нарушения.

У большинства пациентов имеет место сложный двигательный дефект различного характера и степени выраженности. Он приводит к постуральным нарушениям.

Постуральный дефект может быть первичным, то есть развиваться вследствие самого инсульта, и вторичным, возникающим при нарушении связей, которые задействованы в моторных кругах.

Если очаг расположен в центральных извилинах (области белого вещества), двигательные нарушения присутствуют в верхней конечности, больше в ее дистальной части.

При умеренной выраженности гемипареза в данном случае может наблюдаться либо полный объем движений, либо незначительно ограниченный. Пациент может отмечать слабость или неловкость движений в лучезапястном суставе.

Совершенно по-иному распределены двигательные нарушения при локализации очага в бассейне передней артерии мозга. Двигательные расстройства преобладают в проксимальном отделе верхней и дистальном отделе нижней конечности.

Если очаг инсульта расположен в стволе мозга, четкое распределение двигательных нарушений не прослеживается.

Довольно часто параллельно с двигательными нарушениями после инсульта определяется повышение тонуса некоторых групп мышц, патологические рефлексы и аномальные сочетанные движения.

Спустя некоторое время конечность может зафиксироваться в определенном положении. Ее подвижность ограничивается, развиваются контрактуры.

Во избежание этих последствий реабилитация должна быть начата в кратчайшие сроки.

Механизмы восстановления после инсульта

Адаптивный механизм восстановления после инсульта состоит в изменении баланса между процессами возбуждения и торможения. Наиболее ранние изменение отмечаются в зоне повреждения и возле нее. Спустя некоторое время они начинаются в противоположной, не пораженной гемисфере. Там спустя одну неделю после перенесенного инсульта регистрируется повышенная возбудимость.

В тот момент, когда повышается активность мозга на противоположной стороне, начинают восстанавливаться двигательные функции. Как показывают проведенные исследования, двигательные функции после инсульта в полушарии мозга способны восстанавливаться без восстановления функции подкорковой области пораженной гемисферы.

Баланс возбуждения и торможения меняется также в подострой и хронической фазе инсульта. Для того чтобы человек мог выполнить простые движения, задействуются дополнительные связи, неактивные у здоровых лиц.

В последующем растормаживается и активируется моторная и премоторная зона.

Спустя некоторое время активируются участки коры мозга, ранее не вовлеченные в моторные круги: задняя париетальная и префронтальная кора, а также островковая область.

Успех восстановления утраченных двигательных функций зависит от степени повреждения проводящих путей и возможности активациии псилатеральных кортико-спинальных путей. Восстановление невозможно в полностью разрушенных тканях, оно происходит в ишемизированных участках.

Восстановление утраченных двигательных функций может обеспечить частичная сохранность нейронов возле очага поражения. В раннюю фазу происходят структурные изменения, которым отводится наиболее важная роль в восстановлении двигательных функций: коллатеральный спраутинг и формирование новых синапсов (синаптогенез).

В дальнейшем восстановление двигательных функции происходит за счет синаптической пластичности в кортикальных связях. Со 2-3 недели после инсульта начинает происходить коллатеральный спраутинг. На 18 день после острого нарушения мозгового кровообращения можно заметить в коллатеральной коре увеличенное количество дендритов.

Реорганизация кортикомоторных центров после инсульта происходит достаточно быстро. В течение первого месяца происходит пластическая перестройка моторной коры. На пятый день после инсульта начинаются процессы функциональной реорганизации в близлежащей непораженной моторной коре. Они происходят быстрее в случае тренировок пораженной конечности.

Реорганизация моторной коры происходит спустя 2-4 месяца после перенесенного инсульта.

Если реабилитационные мероприятия достаточные и начаты своевременно, то восстановление происходит более быстро. При интенсивной нагрузке на паретичную конечность в пораженной гемисфере повышается возбудимость. Эти положительные изменения сохраняются спустя полгода после инсульта.

Последствия перенесенного инсульта

После инсульта остаются последствия, которые сохраняются довольно долго.

  1.  Двигательные расстройства — проявляются парезами и параличами. Для того чтобы восстановились нарушенные двигательные функции, должно пройти не менее 6 месяцев. Восстановление более сложных профессиональных и бытовых навыков проходит дольше. Реабилитация включает кинезотерапию (ЛФК, обучение ходьбе), массаж, электростимуляция нервно-мышечного аппарата, биоуправление с обратной связью.
  2.  Расстройства чувствительности — часто сопровождают двигательные расстройствами. Для того чтобы восстановить двигательные нарушения, необходимо устранить изменения мышечно-суставного чувства, которое существенным образом мешает выполнению определенных целенаправленных действий. Это затрудняет восстановление ходьбы и бытовых навыков, а также делает невозможным выполнение тонко направленных действий. Для исправления нарушений чувствительности применяют специальные курсы ЛФК и биоуправление с обратной связью.
  3.  Речевые расстройства, такие как афазия идизартрия — могут наблюдаться у 30% пациентов, перенесших инсульт. Нарушается понимание речи и собственная речь, пациент не помнит названий некоторых предметов или действий, не понимает и не может воспроизвести речь, а в некоторых случаях у него вовсе отсутствует собственная речь. Эти нарушения часто могут сопровождаться нарушением письма и чтения. Иногда происходит расстройство артикуляции. Для восстановления речевого аппарата пациент нуждается в помощи логопеда-афазиолога и приеме ноотропных препаратов.
  4. Изменение тонуса мышц — происходит по спастическому типу или в виде гипотонуса. Спазм мускулатуры усугубляет двигательные нарушения. Для того чтобы их устранить, назначают миорелаксанты и применяют методики физического воздействия (иглотерапию, специальный массаж, пассивную гимнастику, парафинотерапию, аппликации из озокерита и криотерапию). В случае мышечной гипотонии проводят активирующий массаж, электростимуляцию, пациентам подкожно вводят прозерин.
  5. Центральный болевой синдром — наблюдается у 3%пациентов. Чаще всего имеет место таламический синдром, при котором очаг поражения находится в зоне зрительного бугра. Он развивается спустя несколько месяцев после инсульта и имеет тенденцию к усилению боли. Пациента беспокоят интенсивные жгучие боли в лице и теле на стороне, противоположной зоне инсульта. Они усиливаются при прикосновении, надавливании и перемене погодных условий. На фоне болей у пациентов беспричинно меняется настроение, в дальнейшем развивается астено-депрессивный синдром. Проводят лечение фармацевтическими препаратами и выполняют электростимуляцию.
  6. Трофические нарушения — проявляются артропатией, атрофией мышц, синдромом болевого плеча и пролежнями.Синдром болевого плеча встречается более часто. Он выражается артропатией плечевого сустава. Головка плеча выпадает под тяжестью парализованной руки. Пациентов беспокоит боль, которая усиливается при смещении кзади или спереди и отведении руки. Лечебная программа включает назначение пациентам анаболических гормонов, выполнение вакуумного массажа, турбулентного гидромассажа, парафинотерапии, озокеритолечения и кинезотерапии.
  7. Зрительные нарушения — появляются при поражении зрительного анализатора, который находится в затылочной доле мозга, и зрительных путей. Выпадают левое или правое поля зрения при локализации очага поражения в полушариях мозга. Когда очаг расположен в стволе или полушариях, у пациентов развивается паралич взора. Двоение в глазах характерно для повреждения верхних отделов ствола мозга.
  8. Бульбарные последствия инсульта выражаются нарушениями глотания и артикуляции звуков. При псевдобульбарных нарушениях спонтанно появляется насильственный смех или плач, которые пациент не может подавить волевыми усилиями. Лечебная программа включает электростимуляцию мышц гортани, мягкого неба и языка, выполнение упражнений, которые назначены логопедом. Если у пациента нарушено глотание, его кормят через зонд. Насильственный плач или смех устраняют приемом лекарственных препаратов.
  9. Расстройства высших психических функций. После инсульта может ухудшаться память, снижаться интеллект и концентрации внимания, развиваться эмоционально-волевые расстройства, происходить дезориентация в пространстве. Последствиями инсульта является (при отсутствии парезов) нарушение выполнения сложных движений, пациенты плохо узнают людей, распознают и сопоставляют образы. Они не способны выполнять целенаправленные двигательные акты. Таким пациентам проводят длительные курсы лечения ноотропами и другими нейротрофическими средствами, назначают психотерапию и кинезотерапию.
  10. Расстройства координации и равновесия — возникают при поражениях мозжечка. Они затрудняют восстановление навыков самообслуживания и ходьбы. Для того чтобы их устранить, необходимо применить методики обратной биологической связи, специальные индивидуальные программы ЛФК.
  11. Постинсультная эпилепсия — развивается у 2-6% лиц, перенесших инсульт. Эпиприпадки устраняют и предупреждают при помощи лекарственных препаратов.

Последствие инсульта уменьшаются, если начать лечение пациента своевременно современными методами терапии. Умелые руки врачей и медсестёр способны делать маленькие чудеса.
Позвоните нам, чтобы получить бесплатную консультацию: +7 (495) 023-10-24.

Источник: https://mednavi.ru/harakteristika-dvigatelnyh-narushenij-posle-insulta/

Спастика (или спастичность) мышц после инсульта. Шкала Эшворта

Гипотонус мышц после инсульта
Частота спастики после инсульта.
Источник: Русский медицинский журнал, №31 от 20.11.2012 Авторы: Авторы: Шахпаронова Н.В. , Кадыков А.С.

Мышечная спастика – болезненное повышение мышечного тонуса в пораженных конечностях. Спастичность или (мышечный гипертонус) – следствие глубокого пареза. Парез- это снижение мышечной силы, как последствие после инсульта.

Причины роста мышечного тонуса после инсульта

Причина в гибели нервных клеток головного мозга, которые передают импульсы, сокращающие мускулатуру. Выстроенная цепь нервных клеток от коры мозга до рецепторов, сокращающих мышцы, называется пирамидный путь.

Помимо генерации и передачи импульса для мышечного сокращения, эти клетки регулируют тонус мышц- тормозят непроизвольное их напряжения. Если клетки пирамидного пути повреждены, утрачивается их тормозное влияние на мышечное сокращение. Нарастает напряжение.

Мышцы начинают чрезмерно напрягаться в среднем через 1-3 месяца после инсульта в руке и/или ноге в пораженной половине тела.

[help] Нарастание мышечного тонуса встречается более чем в 30% после перенесенного инсульта [/help]

Напряженные мышцы сгибают руку в локтевом суставе и прижимают ее к телу, а ногу разгибают в коленном и голеностопном суставах.

Напряжение левых руки и ноги при спастике

«Рука просит, нога косит» – так говорят о сформированном спастическом мышечном тонусе после инсульта.

Чрезмерное напряжение вызывает боль и тяжесть в конечностях, а главное – ограничивает в них движение.

Рука и/или нога не могут сгибаться в суставах, нарушается походка, снижается двигательная активность.

Шкала Эшворта. Оценка спастичности

Оценки величины мышечного тонуса в клинической практике пользуются шкалой Эшворта. Также шкала позволяет оценить динамику тонуса при лечении миорелаксантами

БаллыХарактеристика тонуса
0Тонус не увеличен
1Легкое увеличение напряжения в конце движений конечности.
2Более заметный гипертонус, проявляющийся на всем протяжении движения сгибания или разгибания. Амплитуда движений сохранена
3Тонус повышен настолько, что пассивные сгибания и разгибания затруднены. Амплитуда движений ограничена
4Конечность фиксирована в положении сгибания или разгибания. Произвольных движений нет, пассивные резко ограничены или отсутствуют

Как снять спастику в руке (или ноге) после инсульта- вопрос №1 при нарастании мышечного тонуса.

Мышечный гипертонус в руке и ноге мешает выполнять упражнения для возвращения движений.

Прежде чемначинать выполнять упражнения нужно расслабить мышцы и сделать движения в конечностяхсвободнее.

[warning] Спастический тонус, ограничивая движения в конечностях, затрудняет двигательную реабилитацию, доставляет боль и чувство скованности в конечностях [/warning]

Лечение

⦁          Миорелаксанты – это лекарственные препараты, понижающие мышечный тонус. Назначаются лечащим врачом, нужен верный расчёт необходимой дозы для лучшего эффекта и предупреждения нежелательных побочных действий на организм. Эффективны при легкой и умеренной спастике.

⦁          Ботулинотерапия-  введение в напряженные мышцы ботулотоксина в строго рассчитанной дозировке. Эффект более выраженный, помогает при сильной спастике. Время действия – 2-3 месяца.

Минус – процедура дорогая, полис ОМС не покрывает затраты на ее проведение, нужен специалист, прошедший дополнительное обучение, – ботулинотерапевт.

Таких надо искать в реабилитационных и сосудистых центрах, отделения восстановительного лечения

⦁          Теплая вода – удержание руки и ноги под теплой водой в течение 10 минут снижает мышечный тонус и уменьшает спастику

⦁          Пузырь со льдом – уложенный на напряженные группы мышц в течение 5-7 минут снижает мышечный тонус и облегчает движения в конечностях

⦁          Комплекс упражнений для тренировки противоположной спастичной группе мышц. Специальный комплекс, нацеленный на снижение гипертонуса спастических мышц и тренировку их антагонистов. Нужен инструктор ЛФК, который расскажет, что именно делать и как.

Какой именно способ миорелаксации подходит в вашем случае решается лечащим врачом после оценки тонуса. По шкале Эшворта, например. Учитывается:

  • амплитуда движений,
  • тяжесть и срок инсульта,
  • наличие контрактур,
  • противопоказания по другим заболеваниям

Если считаете статью полезной, поделитесь ссылкой в социальных сетях. Нажмите на кнопку ниже. Буду вам признателен.

[upto]

С уважением, врач-невролог Постников Александр Юрьевич

Источник: https://insultu-net.ru/spastika-posle-insulta-lechenie-shkala-eshvorta/

Постинсультный гипертонус конечностей. Лечение ударно-волновой терапией

Гипотонус мышц после инсульта

Острейшей медико-социальной проблемой в большинстве стран мира являются острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты). Несмотря на существенные успехи в понимании причин и механизмов, профилактике, диагностике и лечении этих состояний, ситуация продолжает оставаться весьма сложной.

По данным известных медицинских изданий, в мире ежегодно регистрируется около 15 млн. случаев инсультов всех типов, причем около 5,5 млн. человек умирает. У большинства выживших сохраняется остаточный неврологический дефицит различной степени выраженности.

По значимости и распространенности преобладают нарушения двигательных функций.

Двигательные нарушения при инсультах чаще всего распределяются по гемитипу. Это означает, что движения нарушены в конечностях одной стороны (например, в правой ноге и правой руке).

По степени выраженности выделяют паралич (плегию) – полное отсутствие движений в конечности и парез – слабость мышц пораженной конечности, когда движения могут выполняться в ограниченном объеме.

Слабость конечности при инсульте сопровождается определенными нарушениями мышечного тонуса. Совокупность данных признаков и называется постинсультным гипертонусом или спастичностью.

Итак, дадим четкое определение данному состоянию. Спастичность– это стойкое повышение мышечного тонуса в силу патологических причин, которое сопровождается мышечной слабостью с полной или частичной утратой двигательных функций,  мышечными спазмами, повышением сухожильных рефлексов.

Не вдаваясь в детали сложных физиологических механизмов этого явления, скажем, что основной причиной данного состояния является анатомическая и физиологическая разобщенность головного и спинного мозга, которая возникает после инсульта.

Нарушение связей между этими отделами нервной системы приводит к растормаживанию эволюционно древних рефлексов спинного мозга, повышающих мышечный тонус.

Чем чревата спастичность?

В отсутствие лечения развиваются дистрофические изменения в мышцах, связках, сухожилиях и суставах. Резко замедляется передвижение, уменьшается частота и длина шага, походка становится асимметричной, выражена патологическая установка стоп.

Возникает так называемая паретичная походка с характерным внешним видом больного («нога косит – рука просит»).  При этом резко повышается риск падений и травм. В костях и суставах прогрессируют такие дегенеративные изменения, как остеоартроз и остеопороз.

Патология суставов развивается примерно у 20% больных уже в первые 1-3 месяца после инсульта. Все вышеприведенные состояния приводят к формированию хронических постинсультных болевых синдромов, частота которых, по данным разных авторов, может достигать от 50 до 80%.

В более поздние сроки развиваются контрактуры и восстановление двигательных функций становится невыполнимой задачей.

Лечение гипертонуса мышц (спастика мышц)

Успех лечения постинсультной спастичности во многом определяются психологическим состоянием пациента. Активная жизненная позиция, целеустремленность, оптимизм, широкий круг общения, разносторонность интересов, искреннее желание выздороветь служат немалым подспорьем в борьбе с недугом.

Базовыми принципами реабилитации являются: раннее начало, беспрерывность, систематичность, комплексность (сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов), ежедневный контроль динамики. Лечебный процесс предполагает активное участие как самого больного, так и членов его семьи.

________________________________________________

Для лечения спастичности используют:

  • лечебную физкультуру,
  • физиотерапевтические методы,
  • препараты-миорелаксанты,
  • ботулинический токсин типа А,
  • хирургические операции,
  • методы биологической обратной связи,
  • рефлексотерапию.

Постинсультный гипертонус конечностей. Лечение ударно-волновой терапией

Учитывая высокий процент инвалидизирующих осложнений у пациентов с постинсультной спастичностью, существует необходимость в поиске наиболее действенных методов коррекции мышечного тонуса.

А принимая во внимание пожилой возраст большинства таких больных, эти методики должны иметь минимальный риск возникновения побочных эффектов.

Таким требованиям в полной мере соответствует ударно-волновая терапия (УВТ), безопасность и эффективность которой в лечении мышечного гипертонуса подтверждена в ряде исследований.

Воздействие ударных волн:

  • улучшает кровообращение в пораженных мышцах,
  • обладает выраженным обезболивающим эффектом,
  • уменьшает прогрессирование артрозов,
  • предотвращает развитие мышечных контрактур,
  • служит раздражителем для рецепторов чувствительных нервных волокон, что приводит к активизации рефлекторных механизмов, снижающих мышечный тонус.

В комплексе с ударно-волновой терапией для лечения постинсультного гипертонуса конечностей врачи клиники Аватаж применяют биомеханическую стимуляцию по швейцарской технологии V-Actor (Виэктор).

Длительность процедуры и курса лечения определяется индивидуально в зависимости от тяжести и распространенности поражения двигательной мускулатуры, степени выраженности двигательного дефекта.

Ударно-волновая терапия сочетается со всеми методиками реабилитации, а также медикаментозной терапией и полностью безопасна.

Это имеет большое значение для пациентов со спастичностью, поскольку в силу тяжести основного заболевания им приходится принимать большое количество лекарственных средств: от препаратов, снижающих артериальное давление и уровень холестерина в крови до антикоагулянтов и миорелаксантов.  Ударно-волновая терапия прекрасно переносится пациентами и не имеет возрастных противопоказаний.

Куц К.В.

врач невролог клиники Аватаж

Источник: http://awatage.com/postinsultnyj-gipertonii-konechnostej-lechenie-udarno-volnovoj-terapiej/

Коррекция нарушений мышечного тонуса, развившихся после инсульта

Гипотонус мышц после инсульта

Около 80—85% лиц, перенесших инсульт, становятся инвалидами, при этом почти у каждого второго больного после инсульта сохраняются двигательные нарушения, которые часто сочетаются с изменением — повышением или понижением мышечного тонуса.

По данным ВОЗ, распространенность стойких изменений мышечного тонуса после церебрального инсульта составляет 230—250 случаев на 100 тысяч населения, при этом повышение мышечного тонуса по спастическому типу является более частым, чем его снижение

Разные формы гипертонуса

Около 80—85% лиц, перенесших инсульт, становятся инвалидами, при этом почти у каждого второго больного после инсульта сохраняются двигательные нарушения, которые часто сочетаются с изменением — повышением или понижением мышечного тонуса.

По данным ВОЗ, распространенность стойких изменений мышечного тонуса после церебрального инсульта составляет 230—250 случаев на 100 тысяч населения, при этом повышение мышечного тонуса по спастическому типу является более частым, чем его снижение.

Результаты фармакоэкономических исследований показывают, что наличие выраженных изменений мышечного тонуса увеличивает стоимость ухода за больными в 2,5—4 раза.

Повышение мышечного тонуса по спастическому типу (спастичность) — это нарушение сенсомоторного контроля вследствие повреждения центрального двигательного нейрона, проявляющееся длительной непроизвольной активацией мышц и характеризующееся зависимым от скорости увеличением тонических рефлексов растяжения. Выраженное повышение мышечного тонуса существенно ухудшает двигательные функции, способствует формированию контрактур, вторичных изменений в суставах, развитию трофических нарушений и деформации конечностей, нарушению биомеханики позвоночника и сколиозу, а также болевому синдрому.

Выделяют генерализованную, региональную и фокальную формы повышения мышечного тонуса. В основе возникновения высокого мышечного тонуса после церебрального инсульта лежат различные сочетающиеся между собой механизмы.

В норме тонус мышц поддерживается за счет равновесия между возбуждающим и тормозящим влиянием ряда восходящих и нисходящих проводящих путей центральной нервной системы на периферические моторные нейроны, находящиеся в передних рогах спинного мозга.

Поражение центрального моторного нейрона приводит к смещению равновесия в сторону повышенной возбудимости двигательных нейронов спинного мозга.

Этот процесс сопровождается снижением порога возбудимости и усилением спинальных рефлексов с последующей функциональной перестройкой двигательной системы, одним из проявлений которой является возникновение спастического мышечного тонуса.

Расстройство может быть предсказано

Диагностика повышенного по спастическому типу мышечного тонуса у больных с инсультом обычно не вызывает затруднений и проводится с использованием определенного набора качественных и количественных шкал и тестов. Среди них модифицированные шкалы Ашворта и Тардо для оценки мышечного тонуса, определения мышечной силы, подвижности суставов (объема движений), интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале.

Необходимо отметить, что уже в первые дни заболевания можно на основании ряда симптомов прогнозировать последующее повышение мышечного тонуса.

Наиболее прогностически значимыми для последующего повышения мышечного тонуса считаются локализация очага поражения в стволе головного мозга, в области внутренней капсулы, в бассейне передней мозговой артерии, молодой возраст, геморрагический характер инсульта, а также выраженные двигательные и чувствительные нарушения в начале заболевания.

Восстановление двигательных функций наиболее интенсивно происходит в первые недели и месяцы после церебрального инсульта, в дальнейшем их активность снижается. Все это обусловливает важность начала последовательного восстановления утраченных двигательных функций уже с первых дней и недель заболевания.

цель восстановительного лечения состоит в улучшении функциональных возможностей пациента за счет уменьшения степени пареза с возвращением ему способности самостоятельно обслуживать себя в быту и передвигаться. В связи с этим одним из важнейших направлений восстановительных мероприятий наряду с уменьшением степени пареза является коррекция повышенного мышечного тонуса.

В то же время важно отметить, что наличие только повышенного по спастическому типу мышечного тонуса после церебрального инсульта не является поводом для его коррекции.

Следует иметь в виду, что у части пациентов с выраженным парезом высокий спастический тонус в мышцах ноги облегчает стояние и ходьбу, в то время как его снижение зачастую приводит к ухудшению способности самостоятельно передвигаться.

К основным целям при коррекции повышенного мышечного тонуса следует отнести: улучшение работы конечности (увеличение объема движений в суставах), уменьшение или снятие болевого синдрома, предотвращение или уменьшение деформации суставов, костей и изменений биомеханики позвоночника при высоком мышечном тонусе в ноге, восстановление привычных повседневных действий и максимальное расширение бытовых навыков.

Предупреждение развития выраженных изменений мышечного тонуса необходимо начинать уже в острейшем периоде церебрального инсульта.

Для этого даже у тяжелых больных в острейшем периоде заболевания используют специальные укладки паретичных конечностей с приданием конечности положения, противоположного ожидаемой контрактуре, проводят пассивные движения в суставах в максимально полном объеме.

В последующие дни и недели могут быть использованы эрготерапия, кинезитерапия, лечение растяжением, ортезирование, шинирование и другие воздействия.

По мере стабилизации и улучшения состояния больного расширяется перечень немедикаментозных и медикаментозных вариантов воздействия на повышенный мышечный тонус. Как правило, наибольший эффект достигается при сочетанном использовании разных методов лечения.

Препарат миорелаксирующего действия

Одним из наиболее эффективных немедикаментозных методов являются повторные курсы лечебной гимнастики. Медикаментозное лечение повышенного мышечного тонуса многообразно. Активно используются при повышенном мышечном тонусе, особенно при наличии сопутствующего болевого синдрома, препараты миорелаксирующего действия.

При легкой и умеренной степени повышения мышечного тонуса применение миорелаксантов может привести к значительному положительному эффекту. Назначение миорелаксантов рекомендуется начинать с минимальной дозы (особенно у лиц старшего возраста) и медленно повышать ее до клинически эффективной.

Одним из таких препаратов-миорелаксантов является тизанидин (Сирдалуд®) — агонист центральных α2-адренергических рецепторов.

Сирдалуд® обладает способностью ингибировать высвобождение возбуждающих нейротрансмиттерных аминокислот (аспартат) из пресинаптических терминалей спинальных интернейронов, что опосредованно уменьшает тонический компонент мышечного сокращения, не влияя существенно на выраженность фазического компонента.

Сирдалуд® не оказывает влияния на передачу возбуждения в нервно-мышечных синапсах, вследствие чего его применение не сопровождается повышенной мышечной утомляемостью.

Также одним из механизмов действия препарата является его способность подавлять активацию вставочных нейронов задних рогов спинного мозга, что сопровождается обезболивающим эффектом. Наряду с этим Сирдалуд® оказывает мягкое седативное и снотворное действие.

Эти эффекты являются кратковременными и не влияют на активность пациента утром следующего дня. Дозировка препарата подбирается индивидуально, и начальная доза составляет 6 мг в сутки. В большинстве случаев достаточный миорелаксирующий эффект достигается при приеме 6—12 мг в сутки (трехкратный прием).

Необходимо учитывать, что у больных, принимающих антигипертензивные препараты, Сирдалуд® может усиливать их действие. Кроме этого, очень важным при назначении препарата является титрование его дозы у больных с почечной и печеночной недостаточностью.

НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/12426.id

Про Инсульт
Добавить комментарий