Эндоваскулярное лечение ишемического инсульта

Хирургическая профилактика ишемических инсультов

Эндоваскулярное лечение ишемического инсульта

Проблема сосудистых заболеваний мозга имеет исключительную медицинскую и социальную значимость. По экспертным оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), инсульт занимает второе место в мире среди причин смертности. Так, в 2015 году показатель смертности от инсульта составил более 6 миллионов человек.

По данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, ЦВЗ занимают второе место в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (39%), доля ОНМК в структуре общей смертности населения составляет 21,4%. В острый период инсульта летальность достигает 35% и к первому году с момента развития заболевания умирают 50% больных.

 

С 2008 по 2016 г. смертность от инсульта в Российской Федерации снизилась на 45% и составила 123 случая на 100 тыс. населения. Наиболее вероятным исходом ишемического инсульта, кроме летального, является инвалидизация населения, достигающая 80%. И только у 11-13% больных, перенесших инсульт, наблюдается полный регресс неврологической симптоматики (З.

А. Суслина, Ю.Я. Варакин. Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 2007 г., т.1, №2, с. 12-13).

На сегодняшний день в России создана современная служба экстренной специализированной медицинской помощи, в которую входят более 590 сосудистых центров, где применяются современные технологии диагностики и лечения.

Кроме того, цереброваскулярные заболевания наносят огромный экономический ущерб. К примеру, непосредственный экономический ущерб от инсульта и его последствий в мире за 2004 год составил 53,6 млрд. долларов США (SvetlikovA., 2005).

По данным экспертов ВОЗ, расходы на лечение и реабилитацию одного больного с инсультом должны составлять 55-73 тыс. долларов в год. Исходя из этих расчетов, общие затраты на лечение больных с инсультом в России должны составлять 16,5-22 млрд. долл. США в год.

Много ли это? К примеру, бюджет всего российского здравоохранения в 2005 году составил всего 650 млрд. рублей или 26 млрд. долларов США. В абсолютных цифрах расходы здравоохранения на душу населения в РФ в 40 раз ниже, чем в США, в 20-30 раз – чем в Западной Европе, в 6,5 раза – чем в Чехии и в 1,9 раза – чем в Турции (Р.С.

Акчурин, Г.Э. Улумбекова Недофинансированное здравоохранение – удел слаборазвитого государства, ООО “Комплексный Медицинский Консалтинг”. Издательская группа “ГЭОТАР-Медиа”).

Инсульт – клинический синдром, представленный очаговыми неврологическими и общемозговыми нарушениями, развивающимися внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения и сохраняющимися не менее 24 часов (или заканчивающиеся смертью больного).

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – понятие, включающее не только инсульт, но и преходящие нарушения мозгового кровообращения (по отечественной классификации 1985 года) или транзиторные ишемические атаки (по классификации ВОЗ 1978 года), а также малый инсульт, при котором восстановление нарушенных функций происходит в сроки до 3 недель.

Риск развития повторных нарушений мозгового кровообращения после первично перенесенного инсульта оценивается в 27-30% в течение первого года и в 50% – в последующие 5 лет. В общей структуре нарушений мозгового кровообращения (НМК) ишемические инсульты (ИИ) составляют около 80% (З.А. Суслина, М.А. Пирадов. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика.

Руководство для врачей, Москва, МЕДпресс-информ, 2008, с. 12-13).
С точки зрения хирургической профилактики инсульта предметом интереса являются атеротромботические и гемодинамические инсульты, обусловленные окклюзионно-стенотическими поражениями сосудов, кровоснабжающих головной мозг.

Чаще всего эти поражения формируются в бифуркации общей сонной артерии (ОСА) с переходом на проксимальный сегмент внутренней сонной артерии (ВСА). Редукция кровотока в головном мозге может быть спровоцирована как гемодинамической значимостью атеросклеротической бляшки (АСБ) водноименной ВСА, так и её эмбологенностью.

Под термином эмбологенноопасна или “нестабильная” СБ подразумеваются бляшки с изъязвлением, трещиной или эрозией покрышки, а также с кровоизлияниями или включениями атероматозных масс. Неслучайно наличие в АСБ указанных признаков атерогенности считают предикторами ОНМК независимо от степени стеноза ВСА.

 
Своевременная диагностика окклюзинно-стенотических поражений брахиоцефальных артерий является залогом успешной профилактики и лечения церебро-васкулярных заболеваний. Несмотря на сложность распознавания сосудистых поражений правильный диагноз можно установить при клиническом обследовании пациента на догоспитальном этапе.

Помимо выявления неврологических симптомов дефицита кровоснабжения головного мозга не следует пренебрегать традиционными методами физикального обследования, такими как аускультация, манометрия и др. Типичная точка аускультации бифуркации ОСА – под углом нижней челюсти.

Наличие в этой проекции систолического шума является патогномоничным признаком стеноза более 70%. По этому же признаку можно выявить стенозирующие поражения брахиоцефального ствола, подключичных и позвоночных артерий, выполняя аускультацию в надключичной области.

Методом непрямой манометрии, измеряя артериальное давление (АД) на обеих руках, можно выявить окклюзионно-стенозирующие поражения подключичных артерий и брахиоцефального ствола. Разница давления между верхними конечностями более 30 мм.рт.ст. может свидетельствовать не только о наличии стенозирующего поражения подключичной артерии (на стороне более низкого показателя АД), но и о развитии синдрома “позвоночно-подключичного обкрадывания”, несущего высокий риск развития НМК в вертебробазилярной системе.

Предложенная Э. Моницем (EgasMoniz) в 1927 году методика рентгеноконтрастной ангиографии на долгие годы приобрела репутацию единственного и наиболее достоверного метода диагностики окклюзионно-стенозирующихпоражений брахио-цефальных артерий.

Вместе с тем, указанная методика не лишена недостатков: использовать ее можно только в стационарных условиях, она дорогостоящая и трудоемкая. Кроме того, используемые в то время рентгеноконтрастные вещества были достаточно гепато- и нефротоксичными.

И тем не менее, до конца XX столетия рентгеноконтрастная ангиография безоговорочно считалась “золотым стандартом” в диагностике цереброваскулярных заболеваний.

Новым стимулом в диагностике цереброваскулярных заболеваний послужило внедрение в клиническую практику ультразвуковых (УЗ) методов. Свое развитие УЗ диагностика начала с простейших методов – ультразвуковой допплерографии (УЗДГ).

Чувствительность и информативность УЗДГ относительно невелика, но достаточна для выявления гемодинамически значимых стенозов и окклюзий брахиоцефальных артерий. В 1974 году Ф. Барбер (F.

Barber) предложил УЗ методику, сочетающую в себе визуализацию сосуда в В-режиме и допплеровскую оценку показателей кровотока, получившее название дуплексное сканирование.

Позже была предложена методика триплексного сканирования, сочетающая режим одновременного отображения на экране двухмерного изображения, цветового допплеровского картирования и спектра допплеровских скоростей кровотока.

В ряду прочих методов ангионейровизуализации дуплексное и триплексное сканирование обладают рядом неоспоримых преимуществ: они высокоинформативны, неинвазивны, доспутны для освоения широкому кругу клиницистов и в разы дешевле, чем ретгеноконтрастная ангиография, магнитно-резонансная или спирально-компьютерная ангиографии. Другим преимуществом УЗ методов является возможность использовать качественную визуальную оценку структуры атеросклеротической бляшки, что существенным образом повлияло на оценку показаний к хирургическому лечению. 

Свое повсеместное распространение хирургические методы лечения цереброваскулярных заболеваний получили с середины XX столетия. “Каротидная эндартерэктомия” (КЭАЭ), впервые выполненная в 1954 году H. Eastcott с соавт.

, на сегодняшний день является “операцией выбора” в лечении стенозирующих поражений сонных артерий. В странах Западной Европы и США КЭАЭ – одна из наиболее часто выполняемых операций. К примеру, в США ежегодно выполняется более 100 000  операций КЭАЭ.

Для сравнения, в России ежегодно выполняется только около 10 000 аналогичных операций.

Каротидная эндартерэктомия

С начала 90-х годов XX столетия было проведено несколько национальных (США) и международных (Европа) мультицентровых исследований, в которых сравнивались результаты хирургического и медикаментозного лечения в репрезентативных группах больных. Преимущества и объективность этих исследований очевидны: единых строгий протокол обследования, случайное распределение больных по группам с использованием “двойного слепого метода”, статистически достоверный большой клинический материал.

К 1995 году было завершено два крупнейших исследования по сравнению хирургического и медикаментозного лечения симптомных каротидных стенозов. Это NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) и ESCT (European Carotid Surgery Trial).

Оба исследования показали значительное снижение инсульта и смерти уже в течение 2-х лет после КЭАЭ по сравнению с медикаментозно пролеченными больными.

Было установлено, что кумулятивный риск инсульта при консервативном лечении составил 26% в противоположность 9% при хирургическом лечении, то есть абсолютное снижение риска составило 17+3,5% (p 70% (по критериям NASCET)

  • Пациентам с асимптомными стенозами ВСА >80% и дополнительными сосудистыми факторами риска, такими как:

    • состояние перед аорто-коронарным шунтированием;
    • тяжелые сопутствующие заболевания (ИБС, ХОБЛ, сахарный диабет, почечная недостаточность, неконтролируемая гипертония и др.);
    • недоступная для КЭАЭ локализация (бифуркация ОСА на уровне С3-С2, тандемный стеноз ВСА);
    • рестеноз после КЭАЭ;
    • состояние после лучевой терапии на шее;
    • воспалительные или опухолевые заболевания шеи;
    • парез контрлатерального возвратного нерва.
  • С нашей точки зрения, не все вышеизложенные положения можно принять безоговорочно. К примеру, наличие у пациента почечной или печеночной недостаточности скорее является противопоказанием к КАС из-за токсического воздействия рентгеноконтрастного вещества. Неконтролируемую артериальную гипертензию проще коррегировать в условиях общей анестезии, нежели при нахождении больного в сознании.

    В работах ряда авторов демонстрируются сопоставимые результаты КАС и КЭАЭ у больных высокого и низкого хирургического риска, что свидетельствует о безопасном использовании oбеих методик (Weisz G., Iyer S., Vitek J. Et al. Short-term outcomes of carotid stenting in lowand high surgical risk patients//JACC. 2004. Vol.43. P.

    101A, Arjomand H.,Gordin P.,Bruno N.etal. Outcome of carotid artery stenting in high and low surgical risk patients//Amer.J.Cardiol. 2004. Vol.94. P62E., Henry M.,Henry I.,Polydorou A. et al. Short-term outcomes of carotid stenting under  protection in high and lowrisk patients//Circulation. 2004. Vol.110,Suppl 111. P.646).

    Запись на приём по многоканальному телефону +7 (495) 374-77-76

    Источник: https://www.neurology.ru/otdelenie-sosudistoy-i-endovaskulyarnoy-hirurgii/hirurgicheskaya-profilaktika-ishemicheskih-insultov

    Эндоваскулярное лечение больных с острым ишемическим инсультом

    Эндоваскулярное лечение ишемического инсульта

    Актуальность

    Инсульт – одна из лидирующих причин смерти во всем мире, наибольшая распространенность инсульта наблюдается после 75 лет жизни, а ведущая причина – артериальная окклюзия.

    Раннее разрешение сосудистой окклюзии ассоциировано со снижением объёма повреждения и позитивизмом прогноза, к сожалению, тромболитическая терапия улучшает функциональные исходы только у 33% пациентов.

    При применении внутривенного рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA) частота реканализации достигает 46%, этот показатель далек от идеального.

    Эндоваскулярное лечение представляет собой альтернативу вышеописанной терапии и ассоциировано с улучшением перспектив на жизнь и здоровье. При этом у пациентов с острым инсультом возможно выполнение как лекарственного, так и механического эндоваскулярного вмешательства.

    Механическая тромбэктомия может выполняться как единственное средство помощи, так и в комбинации с интравенозным или интраартериальным тромболизисом. Результаты рандомизированных исследований, оценивающих эффективность дополнительной интраартериальной механической тромбэктомии, носят противоречивый характер. 

    Выполнен систематический обзор и мета-анализ, сравнивающий эффективность и безопасность эндоваскулярного лечения, в частности, дополнительной интраартериальной механической тромбэктомии и стандартной терапии с внутривенным rt-PA.

    Методы

    Для анализа отобрали рандомизированные клинические исследования по эффективности и безопасности дополнительной интраартериальной механической тромбэктомии в сравнении с внутривенным применением rt-PA у пациентов с ишемическим инсультом старше 18 лет.

    Поиск исследований проводился в базах данных Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Web of Science, SciELO и LILACS.

    В качестве первичной конечной точки эффективности выбран процент пациентов с хорошим функциональным показателем через 90 дней после дебюта симптомов, определяемым по модифицированной шкале Rankin (0-2 балла, соответствует функциональной независимости).

    Первичной точкой безопасности выбрана смерть от всех причин в течение 90 дней после лечения. Вторичные конечные точки эффективности и безопасности: процент пациентов, достигших ≤1 по модифицированной шкале Rankin, и число больных с симптомным внутримозговым кровотечением (по критериям SITS-MOST).

    Результаты

    В финальный анализ включено 10 исследований, все мультицентровые, проспективные с параллельными группами сравнения. В исследования вошло 2 935 больных, из которых 1 564 рандомизированы в группу интравенозного тромболизиса и 1 361 – в группу комбинированной терапии.

    Средний возраст пациентов варьировал от 62 до 71 года, соотношение мужчин и женщин составило 1:1. Тяжесть инсульта соответствовала 13 – 19 баллам по шкале Национального Института сердца (США) или умеренной и умеренно-тяжелой степени.

    Анализ продемонстрировал, что эндоваскулярное лечение ассоциировано с большим процентом больных, имеющих хороший (≤2 по шкале Rankin) или отличный (≤1) функциональный исход инсульта через 90 дней.

    При этом не выявлено достоверных различий между группами по частоте симптомных интракраниальных кровотечений (относительный риск, 1.02, 95% CI, 0.72-1.44; P=0.85) и смертности (относительный риск, 0.90, 95% CI, 0.76-1.06; P=0.52).

    Обращала внимание гетерогенность исследований.

    Более поздние работы – 7 рандомизированных контролируемых исследования, опубликованных в 2015 году, оказались наиболее релевантными – выполнялся более тщательный отбор пациентов, внутривенная инфузия rt-PA проводилась в ранние сроки и использовались более эффективные устройства для тромбэктомии. В большинстве исследований у 86% больных и более применялся стент «ретривер» и частота реканализации была выше 58%, по сравнению с ранее выполненными исследованиями.

    Анализ семи последних работ показал, что в группе тромбэктомии относительный риск для хорошего функционального исхода составил 1.56 (95% CI, 1.38-1.75), для летальных исходов – 0.86 (95% CI, 0.69-1.06). Гетерогенности исследований не наблюдалась.

    Заключение

    Результаты мета-анализа свидетельствуют о лучших функциональных исходах у пациентов с ишемическим инсультом при эндоваскулярной тромбэктомии в комбинации с внутривенным тромболизисом, выполненными в течение первых 6-8 часов, по сравнению с лекарственной монотерапией.

    F.В. Rodrigues, J. B. Neves, D. Caldeira, et al. /Endovascular treatment versus medical care alone for ischaemic stroke: systematic review and meta-analysis/ BMJ. 2016//www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/

    Источник: https://mirvracha.ru/article/endovaskulyarnoe_lechenie_bolnykh_s_ostrym_ishemicheskim_insultom

    Ишемический и геморрагический инсульт: отличия, симптомы, методы лечения

    Эндоваскулярное лечение ишемического инсульта

    Инсульт представляет собой опасное состояние, во время которого у человека наблюдается резкое нарушение кровообращения в мозге. Развиться данная патология может как у мужчин, так и у женщин, вне зависимости от возрастной категории.

    Различают две разновидности инсульта: геморрагический и ишемический. При этом следует знать, что обе формы такой болезни могут сопровождаться не только разными симптомами, но и также методиками лечебной терапии.

    Помните! Первые признаки инсульта у женщины или мужчины могут иметь нечеткий характер, однако при малейшем подозрении на данное заболевание очень важно как можно скорее обратиться к врачу. Своевременно оказанная помощь медиков способна предотвратить плачевные последствия патологии, которыми могут быть паралич и даже летальный исход.

    виды инсульта

    Ишемический инсульт и его причины

    Ишемический инсульт (в мкб 10 обозначен под номером 164) в большинстве случаев развивается по причине тромбоза артерии. Дополнительными факторами, приводящими к такому заболеванию, являются:

    1. Стеноз крупных сосудов.
    2. Резкое снижение АД.
    3. Прогрессирующий атеросклероз.
    4. Повышение свертываемости крови.
    5. Спазм мозговых сосудов.

    3D-реконструкция сосудов при инсульте, КТ

    Более того, нередко данная форма инсульта развивается у людей на фоне эндокардита, ревмокардита, мерцательной аритмии или инфаркте. Реже ишемический инсульт головного мозга, прогноз у пожилых от которого не всегда благоприятен, возникает при патологиях кровеносной системы, заболеваниях почек или инфекционных поражениях организма.

    Риск развития ишемической формы инсульта в разы больше у пациентов с сахарным диабетом, высоким уровнем холестерина в крови, гипертонией, а также привычкой частого курения. Обосновано это тем, что такие факторы приводят к кислородному голоданию что, способствует отмиранию клеток головного мозга. Так и образовывается область инсульта с некротическими тканями.

    Ишемический инсульт, симптомы, первые признаки у женщин и мужчин

    Ишемический инсульт: закупорка сосуда вызвана тромбом, сформировавшимся на нестабильной атеросклеротчиеской бляшке

    Первый признак инсульта у женщин и мужчин, который протекает в ишемической форме – это сильная головная боль. Также может наблюдаться выраженное головокружение, нарушение походки, слабость и обморочное состояние.

    В том случае, если болезнь прогрессирует медленно, симптомы инсульта у мужчины или женщины могут развиваться постепенно и не сопровождаться нарушением сознания.

    Противоположная клиническая картина бывает при мгновенном развитии инсульта. В подобном состоянии человек может потерять сознание, страдать от болей в сердце и онемения конечностей.

    Помимо этого, выделяют следующие возможные признаки инсульта у мужчин и женщин, который имеет ишемическую форму протекания:

    • бледность;
    • снижение артериального давления;
    • слабость дыхания;
    • озноб и повышенная температура;
    • судороги;
    • рвота и тошнота;
    • асимметричность улыбки;
    • нарушение речи;
    • аритмичность ритма сердца.

    Важно знать, что даже появление двух из вышеописанных симптомов запросто могут быть вызваны инсультом, поэтому оставлять их без внимания нельзя. Нужно как можно скорее вызвать скорую помощью человеку.

    Общее течение такого инсульта имеет три варианта:

    1. Благоприятный исход болезни и полное восстановление.
    2. Периодическое ухудшение состояние человека и развитие повторных инсультов.
    3. Прогрессирующее ухудшение состояния больного и летальный исход.

    Как правило, если сознание человека не возвращается спустя три дня после острого инсульта, то прогноз при этом неблагоприятный.

    Инсульт ишемический правой стороны: последствия, сколько живут

    Исход ишемического инсульта может быть разным. Во многом это определяется степенью поражения, а также своевременным началом лечебной терапии.

    Ишемия и инсульт части мозга вследствие закупорки артерии

    В том случае если поражение был легким, то человек имеет все шансы на полное восстановление трудоспособности. Если же болезни привела к обильному некрозу тканей и развитию неврологических нарушений, больной может потерять речь, страдать от постоянных болей, нарушения походки, частичного паралича, различных сбоев в мочеиспускании и восприятии внешней информации.

    После проведения медикаментозного лечения, а также рентгенохирургической тромбоэкстракции, основными целями которых является устранение тромба, а также восстановление нарушенных функций, человеку требуется длительная реабилитация. Проводить ее сперва нужно в условиях больницы под тщательным наблюдением врачей (обязательный постельный режим).

    После стабилизации состояния пациенту необходима психологическая реабилитация и режим свободного передвижения. Также в обязательном порядке человеку требуется принимать назначенные врачом препараты для профилактики осложнений заболевания.

    Для ускорения восстановления нередко пациентам назначается лечебный массаж, ЛФК, трудотерапия, физиотерапия и психотерапия. Некоторым пациентам также могут потребоваться занятия с логопедом.

    В течение трех лет после острого перенесения ишемического инсульта, реабилитацию следует проводить два-три раза в год.

    Что касается срока жизни человека после такого заболевания, то это зависит от степени запущенности патологии, проводимого лечения, а также последующего соблюдения пациентом всех врачебных указаний.

    Таким образом, выживаемость после ишемического инсульта разная: одни пациенты могут полностью восстановиться и прожить еще двадцать лет, в то время как другие будут страдать от обширного поражения головного мозга, и впасть в кому не приходя в сознание.

    Геморрагический инсульт: код по мкб 10, причины и характерные проявления

    Геморрагическая форма инсульта развивается вследствие патологического изменения кровообращения в сосуде мозга человека, проникновения крови вне сосуда, в ткань, в желудочковую систему мозга или в субарахноидальное пространство. Как правило, он возникает спонтанно после психологического или физического перенапряжения, которое сопровождается повышением артериального давления, ведущего к разрыву сосуда.

    Вызвать инсульт геморрагический (последствия и сколько живут после него индивидуальны для каждого пациента) могут такие факторы:

    1. Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы.
    2. Сахарный диабет.
    3. Курение.
    4. Не достаточно активный образ жизни.
    5. Ожирение.
    6. Выраженная физическая нагрузка.

    Геморрагический инсульт, первые симптомы у женщин от которого могут быть похожими на другие болезни, способен вызывать внезапную потерю сознания, повышенную потливость, пульсирование шейных сосудов и скачки АД.

    Дополнительными характерными симптомами инсульта у женщин и мужчин являются:

    • потеря памяти;
    • нарушение вкуса, слуха или зрения;
    • нарушение чувствительности;
    • затрудненное глотание;
    • кома;
    • головные боли;
    • паралич.

    Диагностические методы

    Для диагностики инсульта пациенту в обязательном порядке проводятся следующие обследования:

    Название процедурыОсобенности и направленность
    КТКомпьютерная томография позволяет получить детальное изображение головного мозга. Она поможет выявить кровотечение или поражения, которые были вызваны инсультом
    МРТМРТ помогает рассмотреть изменения в головном мозге, а также запущенность поражения, спровоцированного инсультом
    Допплер исследованиеИсследование артерий с помощью ультразвука помогает увидеть степень поражения сосудов
    Церебральная ангиографияИсследование сосудов мозга с помощью контраста дает возможность обнаружить тромбы или аневризмы
    Эхо-КГУльтразвуковое исследование сердца, которое помогает выявить причину инсульта (тромбы в ушке предсердия)
    Клинические анализы крови (общий анализ, анализ на уровень глюкозы, липидов)Такие анализы нужны для составления общей клинической картины состояния пациента и выявления причины недуга

    Лечение ишемического инсульта

    Лечение ишемического инсульта предусматривает обязательное проведение медикаментозной терапии. При необходимости пациенту также может выполняться срочное оперативное вмешательство (эндоваскулярный селективный тромболизис и прочие процедуры).

    Традиционное медикаментозное лечение включает назначение следующих групп препаратов:

    • антиагреганты тромбов (Аспирин, Пентаксифиллин);
    • антагонисты глутамата (Глицин);
    • антиоксиданты (Карнозин);
    • ферментные ингибиторы (Катоприл);
    • диуретики (Фуросемид);
    • тканевые активаторы плазминогенов (Тромбопластин).

    Основными методами лечения ишемического инсульта, развывшегося вследствие тромба, являются:

    1. Внутривенный тромболизис.
    2. Интраартериальный селективный тромболизис.
    3. Тромбоэкстракция.
    4. Тромбоаспирация.

    КТ мозга при инсульте

    В случае закупоривания сосудов атеросклеротическими бляшками пациенту могут проводиться следующие процедуры:

    1. Интраартериальный тромболизис. Процедура предусматривает введение препарата для рассасывания тромба непосредственно в область его образования. Выполняется операция путем введения катетера в сосуд бедра.
    2. Тотальное удаление тромбированной части сосуда. Выполняется через сонную артерию.
    3. Каротидная эндартерэктомия предусматривает устранение атеросклеротически пораженной интимы в области внутренней сонной артерии.
    4. Стентирование сосудов. Процедура направлена на увеличение просвета в полости пораженного сосуда.

    ПРИ РАЗВИТИИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ САМЫМ ДЕЙСТВЕННЫМ МЕТОДОМ ЯВЛЯЕТСЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ТРОМБОЭКСТРКЦИЯ.

    Данная операция, успешно проведенная в первые часы после развития инсульта, значительно увеличивает выживаемость пациентов и улучшает результаты реабилитации. Описание данной методики требует отдельной статьи, в данной разбираться подробно не будет.

    Рентгеноперационная: процесс эндоваскулярного хирургического лечения инсульта

    Геморрагический инсульт: сколько живут, лечебная тактика

    Разрыв аневризмы как причина геморрагического инсульта: иллюстрация

    Геморрагический инсульт в отличие от ишемического, из-за сильного потока крови может привести к разрыву артерии. Медикаментозное лечение такой формы болезни включает в себя назначение следующих препаратов:

    • антагонисты кальция (Финоптин, Нимодипин);
    • бета-блокаторы (Тимодол, Анаприлин);
    • спазмолитики (Но-шпа, Нитроглицерин);
    • кровоостанавливающие препараты (Рутин);
    • ингибиторы АПФ (Каптоприл);
    • кортикостероиды и диуретики (Лазикс).

    Медикаментозная терапия будет эффективна только в случае легкой формы инсульта, которую вызвало высокое АД.

    В более запущенных случаях пациенту требуется хирургическое лечение. Также операции проводятся для профилактики последующего, более опасного, инсульта при выявлении патологий сосудов.

    Наиболее эффективными хирургическими процедурами при геморрагическом инсульте являются:

    1. Клипирование. Оно предусматривает закрепление зажимов в области аневризмы, благодаря чему останавливается кровотечение из нее. Это предупреждает развитие инсульта в скором будущем.
    2. Эндоваскулярная эмболизация с помощью микроспиралей. В ходе процедуры под врачебным присмотром в артерию вводиться катетер и тонкая проволочная нить. Она в свою очередь, легко сгибается и образует кольца, благодаря чему врачам удается полностью тампонировать полость образовавшейся аневризмы. Это помогает вызвать активное тромбирование, из-за чего наступит процесс облитерации аневризмы.

    ПРИ НАЛИЧИИ АНЕВРИЗМЫ ИЛИ МАЛЬФОРМАЦИИ САМЫМ ДЕЙСТВЕННЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА БУДЕТ ЭМБОЛИЗАЦИЯ.

    О данных методах Вы можете почитать в соответствующих статьях на нашем сайте.

    Инсульт геморрагический: последствия, сколько живут

    Геморрагический инсульт головного мозга, прогноз которого для каждого пациента разный, имеет следующую статистику реабилитации:

     Последствия инсультаНаблюдение изменений у пациентов в процентном соотношении
    Полное восстановление после перенесенного заболевания10 %
    Частичное восстановление с небольшими нарушениями25 %
    Развитие тяжелых нарушений, которые будут требовать особого ухода для пациента40 %
    Серьезные осложнения после инсульта, из-за которых человеку потребуется постоянный уход10 %
    Летальный исход сразу при остром протекании болезни или в течение года после ее развития15 %

    Следует знать, что при геморрагическом инсульте прогноз выздоровления будет заметен уже в первые дни после развития заболевания. Определить его сможет врач по состоянию больного, а также наблюдающимся поражениям.

    Реабилитация после инсульта

    Пожалуйста оцените статью [Всего : 1    Средний: 5/5]

    Администратор

    Для консультации со специалистом вы можете написать на электронную почту [email protected]

    Источник: https://endovascular.moscow/interventsionnaya-nejrohirurgiya/ishemicheskij-i-gemorragicheskij-insult-endovaskulyarnoe-lechenie.html

    Центр лечения инсульта

    Эндоваскулярное лечение ишемического инсульта

    Инсульт (инфаркт мозга)  это разновидность повреждения мозга в результате нарушения его кровоснабжения.

    Инсульт занимает третье место в структуре смертности в развитых странах после болезней сердца и онкологических заболеваний. Каждый третий инсульт приводит к летальному исходу. Среди выживших примерно половина стойко утрачивает трудоспособность.

    Инсульт  главная причина физической, интеллектуальной, эмоциональной, социальной и трудовой инвалидности.

    Необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь, если вы заметили у человека внезапно возникшие признаки инсульта:

    • асимметрию лица, опущение уголка рта;
    • слабость в половине тела (можно увидеть, что в положении удерживания вытянутых рук одна рука опускается);
    • нарушение речи и сознания.

    Даже если вышеописанные симптомы прошли через несколько минут или часов, необходимо обратится к врачу для обследования, т.к. возможно симптомы были проявлениями транзиторной ишемической атаки и вероятность развития «полноценного» инсульта в ближайшее часы очень высока. 

    Транзиторная ишемическая атака (ТИА), как и ишемический инсульт, характеризуется внезапной утратой функции части тела в результате прекращения кровоснабжения определенной части мозга. В отличие от инсульта, симптомы нарушения функций полностью восстанавливаются в течение не более 24 часов.

    Это происходит потому, что закупорка артерии очень быстро устраняется, и питаемая артерией часть мозга не успевает погибнуть. Необходимо уделять особое внимание ТИА, так как являются «тревожным звонком» для пациента и указывают на высочайший риск развития инсульта в ближайшие часы и дни.

    При быстром и адекватном обследовании и лечении можно предотвратить развитие инсульта, а значит — уменьшить риск смерти или инвалидности.

    Почему возникает инсульт?

    Ишемический инсульт является следствием закупорки артерии, питающей головной мозг. Для нормального функционирования мозга необходимо регулярное поступление кислорода и глюкозы, которые поступают в мозг с помощью кровотока.

    Если вследствие закупорки артерии доставка кислорода и глюкозы в ту или иную часть мозга прекращается, она перестает нормально функционировать.

    Если не восстановить кровоток в течение нескольких часов, ткань мозга может погибнуть, что приведет к стойкой утрате ее функции.

    Геморрагический инсульт происходит в результате разрыва артерии и кровоизлияния в ткань мозга или же по его поверхности.

    Различают внутримозговое кровоизлияние, и субарахноидальным кровоизлияние – между мозгом и его оболочкой.

    В месте разрыва образуется скопление крови (гематома), которая сдавливает окружающую ткань мозга и препятствует ее кровоснабжению по другим сосудам. Поэтому, прилегающая к гематоме ткань мозга может погибнуть.

    Лечение инсульта в EMC

    В Центре лечения инсульта Клиники неврологии и нейрохирургии многопрофильного госпиталя ЕМС на ул. Щепкина, Москва, мультидисциплинарная команда специалистов круглосуточно оказывает помощь пациентам с острым инсультом.

    Наши специалисты регулярно сотрудничают с ведущими российскими и зарубежными клиниками, проходят медицинские стажировки за рубежом, что позволяет пациентам EMC получать лечение, соответствующее высшим европейским и американским стандартам.

    Time is brain! Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход инсульта. Максимальные шансы на восстановление, если лечение, направленное на восстановление нарушенного кровотока, начато в первые 4,5 часа от начала симптомов. Этот период называется «терапевтическое окно».

    Благодаря круглосуточной организации работы служб многопрофильного госпиталя ЕМС на ул. Щепкина, в том числе эндоваскулярной службы, обеспечивающей возможность механического удаления тромба из закупоренного сосуда, «терапевтическое окно» может быть расширено до 6-8 часов, в некоторых случаях до 24 часов.

    Точный диагноз инсульта устанавливается на основании анализа симптомов и клинического опыта врачей-неврологов и подтверждается быстрыми высокоточными методиками визуализации, в частности КТ или «быстрой» 10-минутной МРТ, доступных 24 часа в сутки.

    Сразу после подтверждения диагноза мы проводим лечение, «растворяющее» тромб — внутривенный тромболизис. Параллельно пациентам проводится КТ-ангиография или МР-ангиография, при необходимости на МРТ определяется diffusion/perfusion mismatch для оценки потенциальной обратимости зоны ишемии.

    При наличии показаний пациенту проводится механическое удаление тромба (тромбэкстракция) или другое эндоваскулярное и нейрохирургическое лечение.

    Во всех случаях острого инсульта мы рассматриваем возможность проведения механической тромбэкстракции(удаления тромба), являющейся золотым стандартом лечения острого инсульта в мире, но пока не ставшей общепринятым стандартом в России.

     Несмотря на высокотехнологичное оборудование российских инсультных центров, механическая тромбэкстракция при остром инсульте проводится крайне редко. Клиника лечения инсульта многопрофильного госпиталя ЕМС на ул.

    Щепкина — одна из немногих медицинских клиник, если не единственная в Москве, готовая 24 часа в сутки оказывать высокотехнологичное медикаментозное и хирургическое лечение инсульта. 

    Пациенты проходят лечение на специализированных нейрокойках отделения реанимации и интенсивной терапии, а затем в стационарных палатах многопрофильного госпиталя ЕМС на ул. Щепкина.

    Пациента ведет команда неврологов совместно с нейрореаниматологами, эндоваскулярными хирургами и нейрохирургами, терапевтами, кардиологами и другими специалистами.

    Во время пребывания в стационаре устанавливается тип и причина инсульта, и проводится соответствующее лечение, минимизирующее последствия произошедшего инсульта и защищающее от повторного инсульта или кровоизлияния.

    Стационар многопрофильного госпиталя ЕМС на ул. Щепкина предоставляет возможность пребывания в одно- и двухместных комфортабельных палатах, круглосуточного наблюдения врачей, а также организации индивидуального сестринского поста.

     Комфортные условия пребывания, специалисты высочайшего класса и возможность размещения близких и родственников  все это способствует  максимальной результативности лечения и скорейшему выздоровлению пациента.

    После завершения острого периода инсульта мы продолжаем амбулаторное ведение пациента мультидисциплинарной командой специалистов.

    В состав команды специалистов входят врачи по сосудистой неврологии, кардиологи, гематологи и эндоваскулярные нейрохирурги, реабилитологи, логопеды (восстановление речи после инсульта), нейропсихологи, нейроурологи и другие специалисты.

    Каждый случай обсуждается коллегиально, и принимается решение для каждого конкретного пациента.

    При необходимости пациентам проводятся хирургическое лечение (например, эндартерэктомия при значимом сужении сонной артерии), эндоваскулярная хирургия (например, для установки стента и раскрытия суженной артерии) или проводится специальная лекарственная терапия в соответствии с конкретной ситуацией. Ведь самое главное после произошедшего инсульта  это минимизировать последствия случившегося инсульта и риски повторного инсульта путем правильной профилактики.

    Реабилитация после инсульта

    Тяжесть состояния пациента с инсультом при отсутствии адекватно выстроенной программы лечения, сочетающей непрерывную совместную работу врача-невролога и реабилитолога, часто приводит к осложнению состояния пациентов и увеличивают риск инвалидности.

    Начальная реабилитация начинается с первых дней инсульта  лечение положением, пассивные упражнения и дыхательная гимнастика. Активные мероприятия по восстановлению начинаются индивидуально и зависят от тяжести состояния.

    После стабилизации и купирования острого состояния крайне важно в кратчайшие сроки приступить к  восстановительному лечению пациента, избавляя его от последствий острых состояний (например, параличей, парезов), что способствует  значительному улучшению качества жизни пациента, повышению его социальной адаптации.

    Восстановление пациентов после инсульта проводится в Центре реабилитации EMC с использованием самого современного оборудования и новейших технологий нейрореабилитации.

    Источник: https://www.emcmos.ru/clinics/klinika-nevrologii-i-neyrohirurgii/centr-lecheniya-insulta

    Международная конференция.

    Эндоваскулярное лечение ишемического инсульта

    Уважаемые коллеги!

    Приглашаем Вас принять участие в работе международной конференции «Современные подходы к эндоваскулярному лечению ишемического инсульта», которая состоится 19 октября 2018 года в Здании Правительства Москвы (ул. Новый Арбат, д. 36).

    Конференция проводится в рамках направления «Внедрение новых медицинских технологий, методик лечения и профилактики заболеваний в практическое здравоохранение» под руководством Департамента Здравоохранения г. Москвы.

    Патронат:

    • Департамент здравоохранения города Москвы; 
    • Центр Атеротромбоза ГБУЗ ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ; 
    • Университетская клиника кардиологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ;
    • Патронат Департамента здравоохранения города Москвы заявлен в соответствии с Приказом от 24.12.2014 № 1115-р «Об организации проведения конгрессно-выставочных мероприятий под патронатом Департамента здравоохранения города Москвы».

    Цель конференции:

    • повышение профессионального уровня и квалификации врачей неврологов и эндоваскулярных хирургов;
    • обсуждение актуальных вопросов неврологии и нейроинтервенции с ведущими мировыми специалистами;
    • совершенствование качества оказания специализированной медицинской помощи пациентам с неврологическими заболеваниями как на амбулаторном, так и на госпитальном этапе;
    • внедрение новых современных медицинских технологий в практическое здравоохранение;

    Организационно-технический исполнитель:

    • Информационно-выставочное агентство «ИнфоМедФарм Диалог» 

    Основные направления:

    • особенности интервенционных вмешательств при острых состояниях в неврологии;
    • вопросы фундаментальной неврологии;
    • вопросы диагностики и лечения острых ишемических инсультов;
    • мерцательная аритмия;
    • профилактика инсультов.

    Докладчики и аудитория:

    В работе конференции примут участие руководители и врачи – специалисты больниц, клиник Москвы, Московской области, а также других регионов РФ.

    Возглавят заседания и выступят с докладами главные специалисты и врачи учреждений Министерства здравоохранения РФ, Департамента здравоохранения города Москвы, руководители кафедр и медицинских центров, а также приглашенные ведущие мировые эксперты в области неврологии и нейроинтервенции. 

    Председатель оргкомитета:

    Васильева Елена Юрьевна –  д.м.н., профессор 

    Главный внештатный специалист кардиолог Департамента здравоохранения города Москвы, руководитель центра атеротромбоза и главный врач ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ», заведующая лабораторией атеротромбоза ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России;
     

    Программный комитет:

    Алекян Баграт Гегамович –  академик РАН, д.м.н., профессор

    Главный внештатный специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Департамента здравоохранения города Москвы, заместитель директора по науке и инновационным технологиям ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Минздрава России;
     

    Шамалов Николай Анатольевич – д.м.н., профессор

    Главный внештатный специалист невролог Департамента здравоохранения города Москвы, профессор кафедры фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России;
     

    Шпектор Александр Вадимович – д.м.н., профессор 

    Руководитель университетской клиники кардиологии, заведующий кафедрой кардиологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, руководитель рабочей группы по разработке и реализации мероприятий, направленных на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний системы кровообращения;
     

    Скрыпник Дмитрий Владимирович – д.м.н., профессор

    Заместитель главного внештатного специалиста кардиолога по рентгеноэндоваскулярным методам диагностике и лечения Департамента здравоохранения города Москвы, заведующий отделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ».

    Выставочная экспозиция: 

    В рамках конференции организуется тематическая выставочная экспозиция производителей

    и дистрибьюторов.

    Время проведения: 19 октября 2018 г. с 9.00 до 18.00.

    Адрес проведения: Здание Правительства Москвы (г. Москва, ул. Новый Арбат, 36).

    Вход на мероприятие свободный, по пригласительным билетам. 

    Материалы Конференции предоставляются при регистрации.

    Приглашаем Вас принять участие в работе конференции и выставки!

    Источник: http://www.infomedfarmdialog.ru/events/2018/475

    Про Инсульт
    Добавить комментарий