Что такое патологические рефлексы при инсульте

Патологические рефлексы

Что такое патологические рефлексы при инсульте

Утратой рефлексов (или ослаблением их при неполном поражении);

Общее для любого вида пареза или паралича – снижение мышечной силы.

Периферический паралич(вялый, атрофический)

Этот тип паралича характеризуется следующими симптомами:

2. атонией или гипотонией мышц.Атонические мышцы на ощупь дряблы, вялы, пассивные движения избыточны, суставы «разболтаны». Такое состояние мускулатуры дает основание называть периферический параличвялым;

3. атрофией мышцвозникает в результате разобщения с клеткой переднего рога, откуда по двигательному нервному волокну к мышце притекают нервнотрофические импульсы, стимулирующие нормальный обмен мышечной ткани. Наличие мышечных атрофий обусловливает ещё одно определение периферического паралича – как атрофического.

При периферических параличах в атрофических мышцах могут наблюдаться фибриллярные подергивания – быстрые сокращения отдельных мышечных волокон или их пучков (фасцикулярные подергивания).

Эти симптомы сопровождают обычно те периферические парезы, которые являются результатом хронического прогрессирующего процесса в клетках периферических двигательных нейронов (в передних рогах спинного мозга или двигательных ядрах черепных нервов).

Центральный (спастический)паралич

Его симптоматика резко отличается от таковой при периферическом параличе. Основными чертами центрального паралича являются:

1. повышение сухожильных рефлексов с парализованных конечностей(гиперрефлексия);

2. повышение мышечного тонуса(гипертония)или спастичность мускулатуры,которое определяет другое название центрального паралича– спастический.Мышцы напряжены, плотны на ощупь; при пассивных движениях ощущается явное сопротивление, которое с трудом удаётся иногда преодолеть, симптом «складного ножа».

3. появление патологических рефлексов –это весьма важные и постоянные симптомы центрального паралича. Особенное значение имеют патологические рефлексы на стопе, наблюдающиеся в тех случаях, когда пораженной оказывается нижняя конечность. Наиболее чувствительными являются симптомы Бабинского, Россолимо и Бехтерева.

Остальные патологические рефлексы менее постоянны. Патологические рефлексы на руках выражены обычно слабо.

Патологические рефлексы на лице (главным образом группа рефлексов «орального автоматизма») характерны для центрального паралича или пареза мускулатуры лица, иннервируемой черепными нервами и указывают на двустороннее надъядерное поражение кортико-ядерного пути в корковом, подкорковом или стволовом отделах.

Методика исследования движений.

Уже один наружный осмотр больного может дать определенную информацию и выявить тот или иной дефект в состоянии мускулатуры и двигательной функции. Могут быть установлены атрофии мышц, контрактуры конечностей, определенная поза больного. При разговоре выявлен парез мимической мускулатуры, нарушение речи, фонации.

Затем исследуются рефлексы, которых в норме у человека существует громадное количество. Рефлексы разделяются на безусловные, т.е.

врожденные реакции организма на определенные раздражения и условныет.е. те рефлексы, которые вырабатываются у человека в ходе его индивидуального жизненного опыта.

В зависимости от места вызывания рефлекса все безусловные рефлексы можно разделить на:

– поверхностные (кожные рефлексы и рефлексы со слизистых),

– глубокие (сухожильные, периостатальные, суставные),

– дистантные (световые, слуховые, обонятельные),

– с внутренних органов.

Наибольшее внимание заслуживают те из них, которые отличаются значительным постоянством. Поэтому ограничимся рассмотрением тех рефлексов, которые исследуются в неврологической практике обязательно к ним относятся поверхностные и глубокие безусловные рефлексы.

Поверхностные рефлексывызываются нанесением на кожу и слизистые штрихового раздражения.

Рефлексы со слизистых:Глоточный и небный (шпателем к задней стенке глотки и к небной занавеске соответственно; в ответ рвотный рефлекс при глоточном и поднятие небной занавески при небном).

Кожные рефлексы:брюшные верхний, средний и нижний.

Глубокие рефлексы: Сухожильные рефлексы исследуются путем нанесения ударов неврологическим молоточком по сухожилию мышц.

На руках это карпорадиальный рефлекс и рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц;

На ногах с сухожилия четырехглавой мышцы (коленный) и ахиллова сухожилия (ахиллов рефлекс). Необходим условием является произвольное расслабление мышц у исследуемого человека.

Рефлексы могут изменяться следующим образом:

-понижаться или утрачиваться;

-повышаться;

-извращаться.

Кроме того могут появляться патологические рефлексы, т.е. такие рефлексы, которые в норме не вызываются.

Симметричное понижение рефлексов, как и повышение еще не является признаком заболевания нервной системы. Брюшные рефлексы иногда не могут быть вызваны при дряблой брюшной стенке. Крайним проявлением повышения сухожильных рефлексов являются так называемые клонусы.

Клонус– это ритмическое сокращение какойлибо мышцы в результате растяжения ее сухожилия. Наиболее часто встречаются клонусы коленной чашечки и ахиллова сухожилия.

Клонусы на руках встречаются редко, чаще других бывает клонус кисти.

Если симметричное понижение или повышение сухожильных рефлексов не всегда является признаком органического заболеваний нервной системы, то неравномерность рефлексов (анизорефлексия) указывает на органическое заболевание.

Для оценки степени пареза, т.е. степени сохранившейся мышечной силы используют пробу Барре (верхнюю и нижнюю) и пробу Будды.

Патологические рефлексы ротовой мускулатуры:

назо-лабиальный рефлекс или рефлекс Аствацатурова – постукивание молоточком по спинке носа, в ответ сокращение круговой мышцы рта (вытягивание губ вперед);

хоботковый рефлекс –удар молоточком по верхней или нижней губе;

сосательный рефлекс –штриховое раздражение губ в ответ сосательные движения;

дистанс-оральный – при приближении молоточка к губам возникает «хоботковое» вытягивание губ;

ладонно-подбородочный рефлекс (МаринескуРадовичи) штриховое раздражение кожи ладони в ответ сокращение мышц подбородка.

Эти рефлексы редко наблюдаются у здоровых взрослых людей; в норме наблюдаются у новорожденных и детей младенческого возраста.

Патологические рефлексы с верхних конечностей:

– рефлекс Россолимо удар по концам согнутых 2-4 пальцев кисти;

– рефлекс Жуковского удар по середине ладони в ответ сгибание пальцев;

– рефлекс Бехтерева удар по наружной стороне тыла кисти;

– рефлекс Якобсона-Ласка при исследовании карпорадиального рефлекса рефлекторно сгибается пальцы кисти рук.

Патологические рефлексы с нижних конечностей:

– рефлекс Бабинского вызывается раздражением подошвы снизу вверх по направлению к пальцам рукояткой молоточка;

– рефлекс Оппенгейма проводит рукой по передней поверхности голени;

– рефлекс Гордона – сжимание икроножной мышцы;

– рефлекс Шеффера – сжимание ахиллова сухожилия;

– рефлекс Россолимо – удар по кончикам 2-5 пальцев стопы;

– рефлекс Жуковского – удар по середине стопы;

– рефлекс Бехтерева 1 – по наружной стороне стопы в области 4-5 пальцев;

– Бехтерева 2 – удар по пятке.

Для оценки функции движения у больного необходимо исследовать координацию. Нарушение координации или атаксия – одно из часто наблюдаемых расстройств моторики. Сила, тонус мышц конечностей могут быть полностью сохранены, однако четкость и точность выполнения движений нарушается. Для исследований координации используют:

позу Ромберга когда больной стоит со сдвинутыми ногами, вытянутыми вперед руками закрытыми глазами;

усложненную позу Ромберга больному предлагают стоять, выставив одну ногу перед другой или стоять на одной ноге;

пальценосовую пробу;

пяточно-коленную пробу;

походку – предлагая больному пройтись.

https://www.youtube.com/watch?v=bdSvWkb_3jI

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/2_890_patologicheskie-refleksi.html

Патологические рефлексы — что это симптомы или диагноз?

Что такое патологические рефлексы при инсульте

Патологические рефлексы — это группа рефлексов, которые возникают по причине поражения главного нейрона, находящегося в центре головного мозга, нейронных путей, ведущих к спинному мозгу, или к отделам ядер черепных нервов, отвечающих за движение.

В результате нарушений, возникших при поражении, появляются новые связи между физическими ощущениями и ответными реакциями организма, не соответствующих норме.

То есть реакция тела на физический контакт является неадекватной по сравнению с реакцией нормального человека.

Рефлексы, возникающие при поражении центрального нейрона, могут свидетельствовать о наличии различных психических и неврологических заболеваний.

У детей в возрасте до 2 лет некоторые рефлексы, считаемых патологическими в более зрелом возрасте, считаются нормой, например:

  • разгибательно-подошвенный;
  • сосательный (ладонно-ротовой);
  • хватательный;
  • другие.

Родителям следует помнить, что все рефлексы новорожденных и детей до 2 лет считаются нормальными, характеризуют незрелость нервной системы и формируют развитие мозга ребенка.

Отсутствие некоторых рефлексов новорожденных может свидетельствовать о каких-либо отклонениях. И наоборот, если эти же рефлексы постепенно не угасают, то стоит показать ребенка врачу как можно раньше.

Чем раньше начать лечение, тем больше шансов у ребенка стать в будущем здоровым и полноценным.

Причины возникновения у человека патологических рефлексов в неврологии

Причинами возникновения патологических рефлексов в неврологии могут быть различные поражения головного мозга и центральной нервной системы. А именно:

  • Детский церебральный паралич — врожденное заболевание, при котором рефлексы новорожденных не угасают, а продолжают развиваться.
  • Инсульт, поражение сосудов и головного мозга.
  • Гипоксия — не поступление кислорода в головной мозг, вследствие чего он перестает выполнять свои функции.
  • Инфекционные заболевания коры головного мозга, спинного мозга, опухоли.
  • Состояние комы.
  • Паралич.
  • Последствия травм.
  • Гипертония.

Патологические, нездоровые рефлексы могут вызывать любые поражения нервной системы, нейронных связей, головного мозга или его отделов. Они бывают врожденные и приобретенные

Классификация патологических рефлексов по группам, принятая в современной медицине:

  • рефлексы верхних конечностей,
  • нижних конечностей;
  • ротовой мускулатуры.

Кистевые патологические рефлексы — это неадекватные реакции верхних конечностей на внешние раздражители, например постукивание молоточком.

Они могут сопровождаться следующими действиями:

  • Захватывание, а также удержание какого-либо предмета непроизвольно (хватательный рефлекс, рефлекс Янишевского-Бехтерева или просто Янишевский).
  • Могут возникать при раздражении внутренне стороны ладони у самого основания пальцев.

Патологические стопные рефлексы характеризуются такими ответными действиями стоп на постукивание молотком:

  • Удар по фалангам пальцев ноги со стороны подошвы приводит к разгибанию основных фаланг пальцев, а концевых фаланг к сгибанию (рефлекс Россолимо). В норме должен отсутствовать у здоровых детей от трех лет и старше;
  • Удар по подошве приводит к пригибанию всех фаланг (рефлекс Жуковского-Корнилого);
  • Постукивание основания с боку вызывает сгибание подошвы ноги.

Оральный автоматизм

В виде отклика на механическое раздражение определенных участков лица, могут появляться непроизвольные патологические рефлексы лицевых мышц. Отклонением от нормы являются следующие реакции:

  • Если постучать по основанию носа, по губах, или при движении молотка в направлении рта, в ответ вытягиваются губы.
  • Штриховое раздражение ладони в районе большого пальца приводит в движение подбородок (рефлекс Маринеска-Радовича).

Синкинезии

Синкинезии — являются рефлексами, при которых движение одной из конечностей, происходит симметричное движение парной или диагональной конечности. Бывают нормальные и патологические. Причем патологические имеют следующее разделение:

  • Глобальная: при сгибании ноги, разгибается рука, или наоборот.
  • Имитационная: повторение непроизвольно движений здоровых конечностей нездоровыми.
  • Координаторная: осуществление нездоровыми конечностями целого ряда непроизвольных движений.

Путь к выздоровлению

Лечение патологических рефлексов в неврологии довольно сложное. Патологические рефлексы — это не конкретный диагноз, а всего лишь симптомы самых разнообразных болезней.

Они могут свидетельствовать о различных нарушениях работы мозга и нервной системы, но не могут однозначно указывать на диагноз. В первую очередь необходимо установить причину заболевания.

Именно эту причину и диагноз необходимо лечить.

Профилактика возникновения патологических рефлексов

К сожалению, современная наука не до конца научилась угадывать возникновение проблем с нарушением нервной системы в период беременности, поэтому от генетической предрасположенности, мутации и неудачном стечении обстоятельств никто не застрахован. Но все же есть меры профилактики, которые актуальны для предостережения или снижения вероятности возникновения заболеваний, связанных с параличом:

  • Полное исключение алкоголя, кофеиносодержащих и энергетических напитков.
  • Отказ от курения.
  • Занятия спортом, ходьбой. Активный образ жизни — наилучший помощник в поддержании здоровья.
  • Контроль хронических заболеваний сердца, сосудов, своевременное лечение.
  • Правильное питание, не содержащее животных жиров, искусственных добавок.

При любых психических отклонениях, непроизвольных мышечных реакциях, нарушениях нормального сна, чрезмерной нервозности, болях в сердце, частых мигренях необходим осмотр невролога.

Все это симптомы, которые могут привести к серьезным заболеваниям, нарушениям нейронных цепочек и связей между телодвижением и реакциями мозга. Своевременное обращение к врачу — залог не только физического, но и внутреннего состояния организма.

Ведь мозг — основа, без функционирования которой любое тело превращается просто в безжизненную оболочку, схожую с растением.

Источник: http://VashNevrolog.ru/fiziologiya/patologicheskie-refleksy-chto-eto-simptomy-ili-diagnoz.html

Симптом (рефлекс) Бабинского- что это такое?

Что такое патологические рефлексы при инсульте

При повреждении центральной нервной системы (головного и спинного мозга) наблюдаются патологические симптомы, которые являются для врача, зачастую, “красным флагом” повреждения и необходимостью дальнейшей диагностики и лечения.

Симптом (рефлекс) Бабинского- частая находка после инсульта и черепно-мозговой травмы.

Причина и природа появления симптома (рефлекса) Бабинского

Симптом Бабинского- это патологический симптом при неврологическом обследовании, указывающий на повреждение пирамидного нервного тракта. Заключается он в разгибании большого пальца стопы, при механическом штриховом раздражении края стопы от пятки к носку. Выглядит это вот так:

Симптом Бабинского.

Итак, теперь разберемся подробнее.

Пирамидный нервный тракт- это нервный путь, отвечающий за проведение двигательного нервного импульса к скелетным мышцам. Это самый большой нервный тракт в нашем организме.

Он берет начало от крупных клеток коры- пирамидные клетки Беца, далее- по кортико-спинальному тракту попадает в передние рога спинного мозга.

И уже из двигательных корешков проходит к скелетным мышцам, посылая к ним нервный импульс, приводя последние в состояние сокращения. За счет этого пути наши мышцы сокращаются и мы можем самостоятельно передвигаться.

Клетки коры головного мозга не только посылают двигательные импульсы к скелетным мышцам, но и тормозят постоянную двигательную импульсацию двигательных нейронов передних рогов спинного мозга. За счет этого не происходит патологических движений мышц в ответ на болевое воздействие на рецепторы кожи.

При повреждении этого пути на уровне головного или спинного мозга это тормозное действие утрачивается. И такое механическое воздействие на мягкие ткани вызывает патологические движения в мышцах разгибателях, в чем, собственно, и заключается проявление симптома Бабинского.

Нередко, при обследовании, находкой для врача бывает симптом Бабинского с двух сторон (справа и слева). В этом случае имеет место двухстороннее повреждение пирамидного тракта.Это говорит о наличии патологического очага в двух полушариях или по всему поперечнику спинного мозга. Примеры таких заболеваний:

  • Диффузные сосудистые заболевания головного мозга (атеросклероз и недостаточность мозгового кровообращения).
  • Демиелинизирующие заболевания головного и спинного мозга (рассеянный склероз, энцефаломиелит и т.д.)
  • Инфекционно-воспалительные заболевания головного и спинного  мозга (менингит, энцефалит, миелит)
  • Повышение внутричерепного давления (внутричерепная гипертензия) с признаками отека и дислокации головного мозга.
  • Субарахноидальное внутримозговое кровоизлияние (травматическое и нетравматическое).
  • Травма головного мозга с 2-мя и более контузионными очагами в обоих полушариях.

Если симптом появляется с одной стороны, то он часто сопровождается снижением мышечной силы на этой же стороне- в этом случае речь идет о спастическом гемипарезе или гемиплегии. В каких случаях рефлекс Бабинского наблюдается с одной стороны:

  • Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) и его последствия.
  • Черепно-мозговая травма с наличием контузионного очага одного полушария и её последствия.
  • Инфекционно-воспалительный процесс, локализованный в дном полушарии (абсцесс головного мозга)
  • Новообразование головного мозга, локализованное в одном полушарии.
  • Изолированная внутримозговая гематома, без признаков отека головного мозга и внутричерепной гипертензии.
  • Паразитарные кисты головного мозга, локализованные в одном из полушариев.

Появление рефлекса Бабинского и его связь с патологическим процессом в пирамидном тракте тесно связано с возрастом обследуемого. Существуют периоды развития человеческого организма когда такие патологические рефлексы являются проявлением незрелости нервной системы.

У новорожденных

Это как раз тот случай, когда положительный симптом Бабинского- это следствие недоразвитости нервной системы. Период новорожденности- это первые 28 дней жизни маленького человека от даты рождения. У новорожденного впереди долгий путь развития органов и систем органов.

У малыша еще будет большой путь для установления связей коры головного мозга с периферическими органами и системами организма. Нервная система также требует серьезной перестройки и развития для приспособления маленького человека к окружающей жизни.У новорожденных симптом Бабинского- это норма. Пугаться появления этого симптома при обследовании не надо, заболеванием это не является.

У детей

Здесь уже все не так однозначно, как у предыдущей возрастной группы. Период детства  у человека длится от рождения до 15- ти лет, далее идет юношеский период, который продлевается до 18-ти.

Симптом Бабинского у детей- это норма до возраста 2-х лет, если он сохраняется после, то это уже признак патологии или недоразвития.

Требуется дальнейшее обследование и выявление причины появления этого патологического знака.

У взрослых

Если при обследовании невролог находит положительный симптом Бабинского у взрослых- то это патология. У людей старше 18-ти  лет его быть не должно.

Надо искать патологический очаг в спинном или головном мозге. Для этого стоит сопоставить данные общего неврологического осмотра, а не только выявление этого рефлекса.

Требуется дополнительное обследование при выявлении этого патологического знака.

Обследование и диагностика

Рефлекс Бабинского- это в первую очередь знак для врача о необходимости обследования этого пациента. Какие исследования могут помочь установить нахождение этого этого очага:

  • МРТ или СКТ головного и/или спинного мозга.
  • ПЭТ позитронно-эмисионная томография.
  • Дуплексное сканирование и ангиография сосудов головного мозга.
  • ЭНМГ- электронейромиография (стимуляционная и игольчатая).
  • Люмбальная пункция.
  • клинический анализ крови.

Значение рефлекса в неврологической и нейрохирургической практике

Рефлекс Бабинского- это универсальный, простой и достоверный маркер повреждения пирамидного пути спинного и головного мозга. Дополнительного оборудования для его выявления не требуется. Достаточно наличие молоточка или другого предмета, имеющего ребристый неострый край- безопасного для кожных покровов.

Это один из самых часто выявляемых симптомов при неврологическом осмотре. Частая находка при осмотре- это симптом Бабинского: что это такое и что делать дальше знает каждый невролог или нейрохирург. Педиатры тоже ориентированы в том, что такое рефлекс Бабинского. Этот патологический знак позволяет сориентироваться в дальнейшей тактике обследования и лечения таких пациентов.

Источник: https://insultu-net.ru/refleks-babinskogo-simptom-chto-eto-takoe/

«Предвестники» спинального инсульта

Что такое патологические рефлексы при инсульте
… к числу таких близких предвестников относится, например, боль в области позвоночника пред наступлением инсульта.Данная статья (изложенная по материалам руководства для врачей «Спинальная ангионеврология» А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец, Т.П. Тиссен; Москва; «МЕДпресс-информ»; 2003.

,) является крайне актуальной для неврологов (в первую очередь), поскольку, как будет показано далее, многие симптомы, которые могут восприниматься как облигатные и факультативные при патологии позвоночного столба и смежных сегментов, могут являться предвестниками спинального инсульта.

Курируя пациента с патологией позвоночных двигательных сегментов (дегенеративно-дистрофического и другого характера), необходимо всегда быть «подозрительным» в отношении симптомов, которые под маской дорсопатии с ее всевозможными проявлениями, могут являть собой не что иное, как ранние и поздние предвестники спинального инсульта.

Острый инфаркт (инсульт) спинного мозга наблюдается в любом возрасте, однако несколько чаще в 41 – 60 лет. Заболевание развивается чаще на фоне предвестников. О них необходимо тщательно осведомляться у больных и их родственников. Выявление предвестников помогает диагностике.Некоторые из предвестников не являются собственно расстройством кровообращения.

Они могут зависеть от заболевания, которое в последующем приводит к расстройству кровообращения. Но в таком случае они сохраняют диагностическое значение, проливая свет на первичный этиологический фактор.Таким образом, понятие «предвестники» при спинальных ишемиях оказывается более широким.

Под ним надо подразумевать различные клинические признаки, предшествующие инсульту. Они могут появляться незадолго до наступления инсульта (близкие предвестники).

К числу таких близких предвестников относится, например, боль в позвоночнике пред наступлением инсульта.

Боль эта возникает внезапно, бывает более или менее острой, часто сопровождается тоническим напряжением около-позвоночных мышц. Боль может быть ограниченной, больной указывает на какой-либо один остистый отросток. Значительно чаще она охватывает несколько смежных позвонков (Marinesco G., Draganesco S., 1931; Corbin J.L., 1961; Ковалев Е.Н., 1966; и др.).

По-видимому, боль в позвоночнике перед наступлением спинального инсульта имеет разный патогенез. Близость во времени наступления боли и последующего развития спинального инсульта позволяет допускать непосредственную связь между этими явлениями.

Можно думать, что боль зависит от наступающей ишемии твердой мозговой оболочки или других тканей в позвоночном канале. В пользу такой трактовки может говорить иногда наблюдающееся совпадение боли по длине позвоночника с районом снабжения той или другой действенной корешковой артерии.

Однако в большинстве случаев ограниченные боли в позвоночнике перед спинальным инсультом оказываются ничем иным, как обострением остеохондроза дисков, образованием (иногда внезапным) грыжи диска.

Однако бывает так, что у больного уже многократно были приступы боли в поясничном или грудном отделе позвоночника, иными словами, приступы дискалгии (Осна А.И., 1965). Вслед за последним приступом развивается спинальный инсульт. В таком случае последний приступ является близким предвестником.

Появлявшиеся ранее приступы (иногда на протяжении многих лет) надо считать отдаленными предвестниками.Разумеется, не каждый случай остеохондроза приводит к расстройству спинального кровообращения. Для возникновения последнего нужны особые условия.

Тем не менее, в той последовательности явлений, о которой идет речь сейчас, остеохондроз дисков и расстройство спинального кровообращения в какой-то степени приобретают причинно-следственные отношения.

Значительно чаще близким и дальним предвестником спинального инсульта оказывается не изолированная дискалгия, а ее сочетание с корешковыми симптомами.

Ближними, иногда и дальними предвестниками инсульта могут быть не изолированные боли, а их сочетание с различными парестезиями в конечностях и туловище. Ряд авторов описывали такие ощущения у пациентов, как онемение, покалывание, жжение, чувство прохождения электрического тока, неприятные ощущения в мышцах и другие плохо поддающиеся обозначению сенестопатические расстройства (Henneaux J., 1960; Corbin J.L., 1961).

Предвестниками спинального ишемического инсульта могут быть и двигательные расстройства, в виде преходящего пареза конечностей. Степень пареза в отдельных случаях очень вариабельна, продолжительность их колеблется от нескольких часов до нескольких дней (Corbin J.L.

, 1961). Иногда такой парез оказывается очень отдаленным предвестником будущего инфаркта спинного мозга (Davison C., Brock S., 1944). Чаще преходящий парез проявляется за несколько недель или дней до наступления спинального инфаркта.

Иногда это случается и за несколько месяцев.

Выявление предвестников такого рода имеет существенное практическое значение.

Предвестники могут служить одним из аргументов для отказа от предложений о миелите, которое постоянно фигурирует в дифференциальном диагнозе острого расстройства кровообращения в спинном мозгу.

Все указанные выше варианты предвестников спинального инсульта следует рассматривать как быстро преходящую локальную ишемию спинного мозга.

В сущности они являются миниатюрными инсультами, быстро компенсируемыми коллатеральным кровообращением и не оставляющим за собой заметных последствий.

Изредка такой спинальный инцидент-предвестник выражается преходящими расстройствами функции сфинктеров (мочевого пузыря) в форме дизурии, поллакиурии, императивных позывов к мочеиспусканию. Иногда наступает острая кратковременная задержка мочи.

Corbin J.L. (1961) обращает внимание на то, что описанные выше медуллярные инциденты протекают легко, мимолетно, если выпадает изолированно какая-то одна двигательная или чувствительная функция. Наоборот, комбинация симптомов, например, позвоночных болей с двигательными выпадениями, несмотря на их преходящий характер, часто оказывается близким предвестником развития инфаркта спинного мозга.

Помимо указанных острых одномоментных спинальных нарушений, только изредка дающих повторения, спинальному инфаркту могут предшествовать, если можно так выразиться, хронические интермиттирующие расстройства в виде так называемой перемежающейся хромоты спинного мозга, которая описана J. Dejerine еще в 1906 году (ее предпочтительнее называть «миелогенной перемежающейся хромотой»).

В последние годы описана еще одна форма преходящих расстройств в нижних конечностях при стоянии и ходьбе, выражающаяся главным образом болями и парестезиями в проекции тех или других поясничных и крестцовых дерматомов. Она получила название перемежающейся хромоты конского хвоста или синдром Вербиста (Candolfi M. et al.

, 1967). Поалагают, что этот синдром возникает при остеохондрозе поясничных дисков у лиц с врожденным стенозом (сужением) позвоночного канала (Verbiest H.A., 1954 Blau J.N., Loque V., 1961; Joffe R. et al., 1966). Очевидно, в этих условиях развивается сдавление не только самих корешков, но и сопровождающих их сосудов.

Существует еще один вид предвестника, при котором пароксизмальность оказывается стушеванной. Во всяком случае, клинически она не выявляется.

Примером может служить наблюдение женщины 69 лет, у которой тяжелый спинальный инсульт развился на фоне предшествовавших в течение двух лет небольших изменений функции нижних конечностей.

Больная рассказала, что руки у нее оставались здоровыми, а ноги в течение указанного срока постепенно и незаметно несколько ослабели. Тем не менее, она самостоятельно ходила, работала по дому, обслуживала себя.

В данном случае тяжелый спинальный инфаркт (впоследствии он был верифицирован анатомически) развился на фоне предшествовавших небольших спинальных расстройств. Ретроспективно приходится думать, что до образования инфаркта у больной была упоминавшаяся форма поражения спинного мозга, которую в последние десятилетия стали называть прогрес-сирующей васкулярной миелопатией.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома Гийена – Барре (Всероссийское общество неврологов) [2014].

Определение. Синдром Гийена-Барре (СГБ) – это тяжелое аутоиммунное заболевание периферической нервной системы, представляющее собой наиболее частую причину развития острого вялого тетрапареза.

Эпидемиология. По данным мировых эпидемиологических исследований СГБ встречается в 1 – 2 случаях на 100 000 населения в год вне зависимости от пола и возраста. Заболеваемость СГБ в отдельных городах и субъектах Российской Федерации соответствует общемировым данным и варьирует от 0,34 до 1,9 на 100 000, в среднем 1,8 на 100 000 населения в год.

Этиология. Ведущая роль в патогенезе развития СГБ отводится аутоиммунным механизмам, при этом особенностью данного заболевания является самоограничивающее, монофазное течение с крайне редкими рецидивами (до 3 – 5%).

СГБ развивается, как правило, спустя 1 – 3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (ОРВИ, грипп, гайморит, бронхит, пневмония, ангина, корь, паротит, диарея и др.). В качестве основных триггеров аутоиммунного процесса при СГБ рассматриваются вирус Эпштейн-Барр, Mycoplasma pneumoniae, Campylobacter jejuni и цитомегаловирус.

Предполагается, что антигенная схожесть оболочки инфекционного агента с отдельными структурными элементами периферических нервов (оболочка, аксон) обуславливает выработку специфических аутоантител и формирование циркулирующих иммунных комплексов, атакующих по типу «молекулярной мимикрии» периферические нервы.

Реже СГБ возникает после вакцинации (против гриппа, гепатита, бешенства и др.), оперативных вмешательств (грыжесечение, аппендэктомия, искусственное прерывание беременности и др.), стрессовых ситуаций, переохлаждения или на фоне полного здоровья.

Классификация.

Выделяют несколько форм СГБ, различающихся по особенностям течения патологического процесса, первичной точки приложения аутоиммунной агрессии (оболочка нерва или аксональный стержень), прогнозу восстановления, клиническим проявлениям.

Наиболее часто (70 – 80%) во всем мире, в том числе и в России, в рамках СГБ диагностируется острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (ОВДП), при которой аутоантитела атакуют миелиновую оболочку нерва. На втором по частоте встречаемости (5 – 10%) месте находятся аксональные формы – острые моторная и моторно-сенсорная аксональные невропатии (ОМАН и ОМСАН), характеризующиеся первичным повреждением аксонов периферических нервов и отличающиеся друг от друга вовлечением (ОМСАН) либо интактностью (ОМАН) чувствительных волокон. Другие формы СГБ (синдром Миллера Фишера, фаринго-цервико-брахиальная, острая пандизавтономия, парапаретическая, сенсорная, стволовой энцефалит Бикерстаффа [СЭБ]) диагностируются крайне редко (1 – 3%).
[стволовой энцефалит Бикерстаффа]
Справочная информация

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/368907.html

Про Инсульт
Добавить комментарий